基本药物制度执行情况（共10篇）
根据《昌宁县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》和《昌宁县人民政府关于印发昌宁县医药卫生体制改革3年实施方案（2009年—2011年）的通知》等相关文件精神，现将我院基本药物制度执行情况汇报如下：
一、基本药物培训情况：
我院分别于2010年12月6日和12月23日组织全体医务 人员和乡村医生共计44人在卫生院会议室培训。主要采取集中培训和自学相结合的方式进行学习。培训内容：
1、掌握国家基本药物的定义，实施国家基本药物的意义。
2、《国家基本药物临床应用指南》（中成药），掌握中成药临床应用指导原则，辩证用药，熟悉中成药的分类方法及各类品种的药物组成、功能主治、临床应用、不良反应、禁忌、注意事项、用法用量等方面的内容。
3、《国家基本药物处方集》(化学药)，熟悉合理用药原则的基本理论和运用；熟悉处方管理办法等相关法律法规、药物的妊娠安全性分类表，药代动力学参数解读、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物在特殊人群中的应用等。要求对基本药物合理使用要大力宣传，提高医务人员和人民群众对基本药物合理使用重要意义的认识，普及合理用药知识。
二、药品零差率执行情况
我院于2010年12月21日开始全部药品实行零差率销售。让利7216６元。
三、基本、非基本药物库存情况
清仓库存基本药物按零售价计算是412896.14元，批发价 是366311.57元，药品批差是13%，其中卫生院库存基药235种，零售价是181658.04元，批发价是161982.27元。村卫生室库存基药145种，零售价是231238.10元，批发价是204329.30元。非基药库存零售价244779.58元，批发价是219197.95元，药品进销差是12%。其中卫生院非基药库存166种，零售价是171242.50元，批发价是154989.80元。村卫生室非基药库存162种，零售价是73537.08元，批发价是64208.15元。具体措施：
一是张贴宣传标语，对基本药物制度进行广泛宣传，让老 百姓熟知政策扩大知晓面；二是规范药品收费管理，对原有药物进行清仓查库，把以前所有购进药品按相关政 策进行统一调价，一律实行进价销售，将药品价格公示。卫生院积极实施基本药物制度，改革医疗机构“以药补医”的机制，减轻群众基本用药负担，确保有效缓解看病难、看病贵问题，让广大患者真正得到实惠。
大田坝乡卫生院
最近, 笔者对无锡市有关城区贯彻基本药物制度的情况进行了粗浅的探析, 既看到了令人欣慰的成果, 也切身感觉到了基本药物制度贯彻的难度。现就有关调研的情况作一初步探讨。
1 取得的成效
1.1 基本药物制度得到全面实施
无锡市根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》, 根据地方实际情况, 制定了《无锡市基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度暂行办法》, 各城区相应制定了基本药物集中采购和统一配送的实施方案, 并加大了基层社区卫生服务机构的绩效考核, 对基本药品目录外的药品进行了逐步清理, 至2010年4月, 所有政府办基层社区卫生服务机构全部使用国家基本药物。对个别非政府办卫生服务机构, 也加强了规范管理, 并与社区卫生服务中心签订管理和药品配供协议, 实施药品零差价销售, 政府予以适当经济补偿。
1.2 基本药物制度得到群众普遍认同
各级政府和卫生职能部门大力宣传基本药物制度, 广大居民群众的知晓度不断提升, 越来越多的居民群众就近选择基层社区卫生服务机构就诊。该区2010年4月至12月份, 社区卫生服务中心门急诊量同比增加20.5%, 住院病人数同比增加2.5倍。2011年1月至6月, 社区卫生服务机构门急诊量同比增加18%, 达到29.7万人次, 居民群众对基本药品的品种普遍感到满意, 以往大病小病多去市级医院排除等候的习惯得到了明显改变。
1.3 基本药物制度的贯彻有效降低了群众的治疗费用
2010年以来, 该区根据区域内居民群众用药需求, 在基本药品目录中及时进行调整, 目前, 可供居民使用的基本药物有529种、1275个规格, 配供率达到90%以上, 药品价格下降达40%左右, 极大的满足了居民群众的需要。同时, 政府加大了对贯彻基本药物制度的财力支持, 财政补贴大幅增加。2010年, 人均门诊费用同比下降5.3%, 人均门诊药费同比下降7.1%。2011年1月至6月, 全区基层社区卫生服务机构共降低门急诊费用930余万元, 其中药品750余万元, 对于有效缓解群众看病贵起到了积极作用。
2 存在的问题和困难
2.1 由于基本药物制度的实践尚处于初期阶段, 药品品种在短时期内还不能完全满足居民群众的门急诊需求, 尤其是一些常年的慢性病患者或者对习惯用药比较执着的患者, 这对于基层社区卫生服务机构更好地服务居民群众增加了难度, 也难免会产生一些矛盾和对立, 一定程度上影响了居民群众对基层社区卫生服务机构的信任和满意度。
2.2 药品的配供尚不够及时, 有时一些品种供应不上, 有时中招药品未生产, 有时进价与销售价出现倒挂, 这里既有药品目录制订时脱离实际的原因, 也有采购信息系统分析功能的缺陷问题, 还有配供渠道复杂环节不畅的因素, 更有卫生职能部门管理监督不到位不及时的地方。
2.3 基层社区卫生服务机构整体素质与基本药物制度的贯彻要求尚存在一定差距, 工作人员的待遇与市级医院比明显偏低, 造成一些优质人才的流失。而新进入的一些全科医生由于工作经验的不足, 在指导居民群众正确使用基本药品方面不够全面, 尤其与履行基层社区卫生服务机构“六位一体”职能时无法有机结合, 影响了服务质量和水平的进一步提高。
3 几点建议
3.1 社区卫生服务机构是基本药物制度的主要贯彻执行者, 并且承担着“六位一体”的社区卫生服务基本职能, 因此, 要进一步加大对基层社区卫生服务机构人、财、物的支持力度, 确保社区卫生服务机构的正常有效运行, 以使基本药物制度在基层得到进一步贯彻落实。
3.2 多途径、多层次、多角度加大基本药物制度的宣传力度, 特别在要与社区卫生服务机构“六位一体”职能有机结合, 在服务中宣传基本药物制度, 在服务中指导居民群众正确使用基本药品, 使广大群众真正领会和正确掌握基本药物制度的内容、范围, 更好地让广大居民群众享受到基本药物制度的带来的优惠。
3.3 努力提高基层社区卫生服务中心、服务站及其工作人员的整体素质, 完善工作制度, 提升服务质量, 强化绩效考核, 规范基层社区卫生服务机构工作人员的用药行为, 促进基本药品的合理使用, 真正把基本药物制度这一惠及民生的好事办好办实。
3.4 进一步完善药品配供体系, 认真总结近两年基层社区卫生服务机构贯彻基本药物制度的经验和教训, 增加基本药品目录的灵活度, 建立与基层实际需求相一致的畅通配供渠道, 简化药品配送环节, 让广大居民群众能及时用上放心药和必需药。
关键词：国家基本药物制度,贯彻情况
参考文献
[1]卫生部, 国家发展和改革委员会, 工业和信息化部, 等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[S].2009.
[2]无锡市基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度暂行办法[S].
回款率和配送率将成重要考核指标
在2009年版《国家基本药物目录》执行过程中，基层医疗机构反映比较突出的问题之一是部分基本药物供应或者配送不到位，导致老百姓就医受到影响。
对此，这位负责人表示，基本药物配送原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送。今后，相关部门将重点做好偏远、交通不便地区的药品配送服务，并将配送到位率和回款率纳入基本药物集中采购工作考核指标。此外，考虑到邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势，有关部门将支持其在符合规定的条件下参与药品配送。
对于不能按时履约的企业，这位负责人表示，将严格执行诚信记录和市场清退制度。他介绍，深化医改以来，各地以基本药物制度为抓手，以药品供应保障信息化应用系统建设为支撑，加强基本药物采购和配送诚信管理，对在采购过程中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意竞价，不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，一律记录在案，依照有关法律法规严肃查处，并定期向社会公布查处结果。
不过这位负责人也补充说，根据前几年基本药物制度实施情况来看，由于定价、原料供应、配送成本、环境气候变化等因素的影响，部分基本药物长期短缺现象由来已久。对此，国家卫生计生委、工业和信息化部、国家发展改革委、食品药品监督管理总局等部门已经逐步形成了短缺药品供应部门协调机制，其中，对于部分短缺基本药物以试点开展招标定点生产方式保障供应。5月下旬，基本药物招标定点生产第一批试点品种清单已经向社会公开征求意见。
基本药物使用将纳入考核
在2013年卫生工作安排中，各级医疗卫生机构逐步明确全面配备、优先使用基本药物是重点工作之一。国家卫生计生委有关部门负责人表示，《医疗卫生机构基本药物使用管理暂行办法》即将出台，《办法》将对医院全面配备、优先使用基本药物提出政策要求。
他说，《办法》将结合基层综合改革和公立医院改革试点的进展，明确基本药物使用比例和金额。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物（含增补药品），实行零差率销售；二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%～50%，其中，县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%～30%。这位负责人表示，相关部门将建立明确的考核评价机制，将基本药物使用情况作为医疗卫生机构管理绩效的重要内容，并对医疗卫生机构基本药物使用情况加强检查指导，定期通报考核结果。
记者了解到，2012年版《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》目前已完成编审并出版发行。这位负责人表示，《目录》、《指南》和《处方集》是3个基础性技术文件。2012年版《指南》和《处方集》的出版，对于指导药品采购，规范诊疗行为，提高合理用药水平都将发挥积极作用。各地应在此基础上，组织开展基本药物知识培训，规范处方行为，并将合理用药作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，同时强化药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务能力。 （未完待续）
一、总体情况
我县政府举办的医疗机构有17所（包括县人民医院1所、县妇幼保健院1所、15个乡镇卫生院和144个村卫生室）。从2010年12月1日起，15个乡镇卫生院和144个村卫生室全部配备和使用基本药物，所有药品全部实行零差率销售；307种国家基本药物和166种省级遴选的基本药物实施零差价。
二、医疗业务
（一）乡镇卫生院 业务收入：全县乡镇卫生院2011年1-6月业务收入725.6万元，2010年1060.6万元下降335万元，下降6.5%。2011年门诊人次11.08万人次，2010年门诊人次9.28万人次，较去年同期上升19.4%；住院收入：2011年1-6月住院收入328.4万元，2010年1-6月住院收入612.2万元。较去年同期下降283.8万元，较去年下降46.4%；2011年1-6月住院人次7680人次，2010年1-6月住院人次3853人次。较去年同期下降3827人次，较去年同期下降48.7%；
（二）县级医疗卫生单位
人民医院：基药种类占全院使用药物种类的40%，基药销售额占全院药品销售额的35%。
保健院：基药种类占全院使用药物种类60%，基药销售金额
占全院药品销售金额百分比42%。存在问题
（一）基本药物零售价保留到分不方便医疗部门操作，在结算药品价格时普遍存在四舍五入的情况，比规定的价格高出一毛至两毛钱，给患者和医院引发了不必要的争议。
（二）部分乡镇卫生院及村卫生室以基本药品品种范围太窄，不能满足群众需要为由继续购进非基本药物，实行零差率销售。
（三）基本药物制度规定，基本药物由指定医药公司实行统一采购、配送。当医疗部门要求采购部分及少量基本药品时，配送单位却解释因没有充足的货源而无法配送，致使医疗部门缺货，无法保障患者基本用药需要，其次部分配送药品价格前后批次波动较大，部分药品采购价高于其他医药公司的采购价格，少数品种采购价格甚至相差悬殊。
(四）基本药物价格公示牌悬挂、更新难，由于基本药物价格品种、剂型、规格繁多乡镇卫生院受场地限制和药品经营的变更，新购进药品未能及时列入公示牌公示，公示牌公示的某些药品却又无货可供诸多因素的影响，所以很难做到及时更新和规范。
（五）部分乡镇卫生院受办公条件限制，对基本药物价格管理没有实行统一的电脑编程操作，基本药物的购进和销售没有明细的账目，对今后监管部门督查带来一定的不便。
下部工作意见
为让基本药物制度这一重大惠民政策真正落到实处，切实让广大基层群众享受到实惠有以下几点建议：
（一）从实际出发允许特定的乡镇卫生院和社区卫生服务中心购进非基本药物，按照医疗保障制度在患者自愿的基础上使用，达到方便病人的服务目标。
（二）进一步加强基本药物价格监管，要明确有关价格政策，建议从实际出发，基本药物零售价保留到角以方便结算。
（三）科学合理的确定招标价格和规范配送制度，一是要扩大指定采购点，注重采购点的代表性、真实性、使招标价格尽可能切合实际。二是要及时掌握基本药物成本及药品采购价格前后批次变动情况，保证指定配送同品种、规格、剂型基本药物价格不得高于其它医药公司，当基本药品采购价格前后批次有波动时要向群众做好宣传解释工作，及时消除误解。三是针对配送企业制定相应的管理措施，规范配送企业的行为，为乡镇卫生院和社区卫生服务中心带来最到位,最快捷的配送服务体系。
（四）执行基本药物制度医院要建立健全的基本药物价格管理制度，统一进行基本药物价格政策、业务知识培训，建议乡镇卫生院和社区卫生服务中心根据自身条件实施办公自动化，使相关人员更熟悉、准确了解实施基本药物价格政策的操作方法。
我中心至二〇一〇年四月实施基本药物制度以来，认真学习基层卫生综合改革的文件精神，落实实施基本药物制度各个环节的政策措施，确保各项工作做实做细。基本药物制度的实施，改变了长期以来医疗机构“以药养医”机制，切实减轻群众基本用药负担,体现了基层医疗卫生机构的公益性，为实现人人享有基本医疗、公共卫生服务奠定了坚实的基础。
一、主要做法和措施
1、加强组织领导。成立了京泰路街道社区卫生服务中心实施国家基本药物制度领导小组。加强领导，统一管理。明确社区卫生服务中心和各服务站负责人作为落实基本药物实施的第一责任人，加强医务人员的学习，进行基本药物制度及相关政策的培训，使广大医务人员能够按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》来规范使用基本药物。
2、加强宣传培训。一是利用宣传栏加强合理用药宣传和相关政策解读，利用宣传车在全街道巡回广播宣传，发放宣传单数千份。甚至深入群众家中现场讲解。通过各种渠道和方式，向社会和人民群众广泛宣传，提高人民群众对实施国家基本药物制度认识，争取各界的理解和支持；二是加强对中心和卫生站医务人员的培训，使医务人员全面学习和掌握国家的医改政策，能够接受基本药物理念，优先和合理使用基本药物，改变医务人员用药习惯，确保国家基本药物制度顺利实施。
3、全面实行零差率销售。2010年3月30日前，做好了库存药品的清理工作。4月1日后，中心及各卫生服务站都按照基本药物中标价销售，其它全部药品实行“零差率”销售，在规定日期内用完，不得再采购和使用非基本药物。基本药物全部实行统一从省药品集中采购网络平台上采购，进行基本药物价格公示。
4、创新工作机制，强化监督检查。为确保基本药物制度的顺利实施，多次对卫生站进行督导检查，针对实施过程中存在的原库存非基本药物比重较大、国家基本药物目录覆盖范围有限、基层医疗机构和工作人员补偿政策落实等问题，及时向上反映情况。并通过增加配备基本药物品种、加强网络采购、促进临床合理用药，坚定实施基本药物制度的决心，确保全街道医改工作的顺利进行。
5、加强内部管理，转变服务理念。在实施基本药物制度的过程中，进一步强化医院内部管理，努力提高医疗护理质量，促使基层医院从原来的“以药养医”模式向开源节流方面转变，促进中心工作人员转变服务理念。在实际工作中，以实施基本药物制度为先导，为人民群众提供基本的诊疗服务的同时，加强基本公共卫生服务工作，使基本医疗服务和公共卫生服务两大职能进一步向深度和广度推进，更加体现了基层医疗机构的公益性和公平性。
三、取得的成效
1、业务情况实现“三降一升”。本中心实施国家基本药物制度以来，2010年至2012年的药品收入、药品利润、均次费用等与2009年以前平均水平相比，呈现“三降一升”现象：一是药品收入下降，由于药品国家定价，零利润销售，药品价格大幅度下降；二是药品占业务总收入比
例明显下降；三是门诊均次费用下降；四是就诊人次明显上升，费用的降低，基本解决了人民群众解决了看病贵的问题。门诊和住院次数明显上升，总体业务收入不但没有下降，反而有所升高。
2、群众得到实实在在的实惠。国家基本药物制度的实施，使患者真正得到实惠，群众普遍好评，有效缓解了长期以来制约卫生发展的“看病贵”问题。实施基本药物制度以来，共采购药品602.8万，药品价格普遍下降40%左右。人民群众大大节省了医疗费用开支。
3、临床用药逐步规范。基本药物制度实施以来，逐步改变了医生的用药习惯，中心和站全部使用基本药物目录内药品，彻底改变了过去个别医生常使用新特药等不良习惯，既降低了患者负担，同时也有效控制了药物滥用带来的细菌耐药等医疗社会问题。
现阶段主要存在的问题是，第二轮基本药物采购实施以来，配送公司送货不及时，有些品种招标入围后厂家不生产，有些常用药品长期得不到供应。今年3-5月份，共有47个品规的药品一直没有配送，影响了正常的诊疗活动。
在今后的工作中，我们将进一步贯彻落实好各级的要求，以实施基本药物制度为基础，抓住改革的机遇，转变思想，努力提高基层医疗卫生单位的服务质量，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，为全面推进医药卫生体制改革作出积极贡献。
Xx路街道社区卫生服务中心
五队中心卫生院 2012年5月28日
尊敬的郑主任，各位领导：
按照省、市实施国家基本药物制度的统一要求和部署，我院自2010年12月26日使用基本药物；全乡19家卫生室从2011年1月18日开始全面使用基本药物，现将实施情况汇报如下：
一、基本情况
灌南县五队乡位于灌河半岛经济圈的腹地，是灌南县东北中心乡镇之一，辖17个行政村，4.5万人口。在各级领导的关心与支持下，2011年9月五队中心卫生院整体搬迁到现址。卫生院占地面积26680平方米，建筑面积12500平方米，现有职工120人，设臵村卫生室19个，在岗乡村医生64人。全院设臵13个临床科室、9个医技科室、6个职能科室，配备美国通用（GE）公司进口的双排螺旋CT和DR、北京万东产500MA －－X光机，日本西森美康800I全自动五分类血细胞分析仪；日本滨松尖子950化学发光分析仪，珠海森龙8031全自动生化分析仪；日本奥林巴斯电子胃镜，开立牌彩超，腹腔镜等数十台先进医疗设备。现已实现医院业务开展数字化。（HIS）、（LIS、）、1
（PACS、）系统以正常运行近十个月，住院医生工作站、门诊医生工作站、电子病历、电子处方、门诊挂号、院长查询、护士工作站、合作医疗、漏收费、健康体检、影像、检验结果都以实现信息共享（实现无片、无纸化），全乡村卫生室也同时实现电子处方、电子病历、信息传输。（全院、全乡信息共享。）受到了卫生厅、市，县卫生局领导的高度赞许，和推广。
二、工作开展情况
1、广泛宣传，加强培训，提高医务人员基本药物制度的认识。一是利用电子屏、健康宣传栏让广大群众和医务工作者充分认识实施国家基本药物制度的重大意义。二是加强对医务人员培训工作，通过对基本药物知识的培训，强化临床医务人员合理用药意识，确保规范使用基本药物。
2、把握政策，规范流程，扎实推进基本药物制度顺利实施。我乡卫生院和村卫生室已经全部实施基本药物制度，并实行零差率销售。一是严格按照规定程序，对原库存目录外药品进行了全面清理。二是实行药品统一采购、配送管理。由乡卫生院统一采购，由配送企业统一配送，禁止非法渠道购进药品。三是将基本药物价格在电子屏幕上进行公示，做到不乱加价，确保所有药物零差价销售。
2011年，我乡从网上申请采购药品350万元，配送到位295万元，配送到位率84%。2012年1至5月份网上申请采购药品 2
289.72万元，配送到位196.96万元，配送到位率为67.9%。
3、完善措施，加强管理，确保基本药物制度真正惠及群众。认真执行上级相关规定，将基本药物全部纳入合作医疗报销范围，住院费用报销比例调整为85%，乡、村门诊报销比例为45%，积极做好乡村两级现场结报工作，实现乡村看病实时补偿。
4、创新机制，强化考核，提升基本药物制度工作成果。一是坚持以医疗质量、用药规范和医德医风为主要内容，以社会效益和服务水平为优先，取消药品与收入挂钩，对医护人员进行绩效考核，将考核结果与个人绩效挂钩，促进服务质量和效率的提高。二是严格调控高价位药品使用比率，提倡中医药联用，合理使用抗菌素。三是定期开展满意度调查，多方收集病人对医疗服务的意见和建议，及时了解病人的服务需求，认真处理病人的投诉，维护病人的合法权益，努力构建和谐的医患关系。
三、成效初显
1、群众就医用药负担减轻。实施基本药物制度后，2011年，门急诊就诊人次为8.2万人次，较2010年（4.15万人）上升97.2%，2012年1至4月份为3.29万人次；2011年门急诊次均费用为58.5元,较2010年（73.7元）下降20.6%，2012年1至4月份门急诊次均费用为59.2元。2011年住院为5342人次,较2010年（4355人）上升22.7%，2012年1至4月份住 3
院为2047人次； 2011年住院次均费用为852元,较2010年（1751元）下降51.4%。2012年1至4月份住院次均费用为1352元, 2011年度全年业务总收入为935万元,较2010年（1069万元）下降12.5%。2012年1至4月份收入为562万元。药占比由基药前55%下降到现在的30%。群众用药负担明显减轻，满意度明显上升。
2、临床用药逐步规范。基本药物制度实施以来，彻底改变了过去个别医生常使用新特药等不良习惯，既降低了患者负担，同时也有效控制了，药物滥用带来的细菌耐药性，等医疗社会问题。
3、社会满意度明显提升。实施基本药物制度以来，我院药品价格大幅下降，基本药物全部纳入新农合药物目录，且报销比例较大，有效缓解群众“看病贵”的问题，切实减轻了群众用药负担，真正做到让利于民，受到群众普遍欢迎。
四、实施基本药物制度存在的问题及建议(一)存在问题
1、基本药物配送效率亟待提高。部分价药品难以买到，常用药经常断档。药品配送企业备货不足，经常出现配送不及时现象，致使补充药品不及时，药品到货率低，今年仅为67.9%。有些品种配送周期太长，供应不及时，配送数量不足，如淮安双鹤5%葡萄糖100ml、5%葡萄糖250ml。哈药三精头孢曲松钠。4
大连美罗头孢噻肟钠，湖北潜江利巴韦林注射液，由于药品配送不及时、不到位，已经影响了卫生院正常诊疗秩序。
2、财政保障水平亟待提高。药品实行零差率销售以后，医院的收入.主要靠政府财政专项补助，和有限的医疗服务收入，财政补助不足.和补助不及时.给卫生院的运行带来困难，特别是奖励性绩效.和基础设施.建设资金难以落实，基本设备投入.和维护修缮.尚无完善的投入机制，不可预见的医疗事故.和医疗纠纷.的赔偿经费.等按现行机制.都无法得到保障，2011年，县财政核算全年补助我院179.86万元，2012年1至5月份拨付我院只有38万元。严重影响了卫生院正常运行。
3、村卫生室补助水平亟待提高。实施基本药物制度以前，村级的主要收入.来源.靠药品，以药养医.在村级卫生机构.表现的尤为突出，实施基本药物制度后，村卫生室几乎无收入来源，对村卫生室财政补助严重不足，2011年，县财政核算全年补助全乡19个卫生室24.31万元，平均每个室1.28万元。2012年1-5月份.财政没有一点补助。乡村医生的收入明显下降（不足千元），工作积极性不高，好多年轻的乡村医生都在寻求.另谋职业。
4、重点岗位和骨干医生的奖励性政策亟待明确。奖励性绩效工资发放周期太长、金额太少（120人三个月绩效工资15万元），相对临床一线人员的工作量、工作性质所带来的医疗风险 5
不相称，一定程度上挫伤了他们的积极性。有部分医生抛去编制，到苏南或其他私立医院去工作。我们去年招聘的9名大学生，这个月走了4名，人才严重匮乏以影响卫生院的正常运行。
（二）几点建议
1、建立灵活多样的药品供应机制，完善药品管理体系。建议省市采购中心要加强配送环节监管，建立配送企业诚信档案，淘汰更换服务不到位的违约企业。
2、卫生室作为农村三级医疗卫生服务网网底，建设只能加强不能减弱，应加大投入，保持乡村卫生服务机构的健康持续发展。为保证村卫生室实施基本药物制度后，保证乡村医生合理收入不降低，对实施基本药物制度的村卫生室、明确乡村医生定额补助标准。在定额补助的基础上，要保证定期，按月拨付到位。
3、完善基层医疗机构绩效考核办法和细则，完善分配制度，做到奖勤罚懒，实施绩效工资考核分配，应给予基层医疗卫生机构一定的自主权，且向关键岗位、技术岗位给予一定倾斜，便于调动医务人员的积极性。
4、建立医疗保障机制，完善医疗责任保险。不可预见的各类医疗责任事故发生不可避免，首先要解决的是医患纠纷的处臵，现在处理这类纠纷不是在机制内解决，而是由医院和当事人谈判解决，政府要尽快出台以政府为主导的第三方医疗事故 6
鉴定评估机制，把赔偿事务由政府来承办，并建立对医疗机构的事故考核制度。二要解决的是赔偿资金的来源，建立医疗责任保险，大部分的赔偿资金从保险的渠道解决，少量的缺额部分由事故责任人和政府分别承担。
1 资料与方法
根据2010年度四川省国家基本药物集中采购目录,统计我县26家乡镇卫生院2010年4月—9月基本药物的总体销售金额,基本药物中各类药物销售金额排序列前10位的药品;业务总收入及与未实行基本药物制度的2009年同期的比较。
2 结果
26家乡镇卫生院2010年4月—9月基本药物销售金额、品种数量情况见表1.销售金额前10位药品见表2.对医疗机构的业务量及业务收入的影响见表3和表4.
3 分析和讨论
由表1可以看出,26家医院基本药物的使用比例逐渐增加,截止到2010年9月比例己达95%左右,而使用金额没有明显增长。原因是基本药物制度实施初期各医院尚库存部分非基本药物,经半年逐渐销售用完,所以基本药物比例逐渐上升。而基本药物的使用金额没有明显增长的原因一是由于药品“零加率”造成销售金额下降,二是医疗机构对基本药物制度的实施尚有一些抵触情绪,担心仅仅使用基本药物治不好病、担心医院的经济运行。表2为26家医院销售金额排序前10位的药品,注射用克林霉素磷酸酯和盐酸左氧氟沙星注射液由于抗菌谱较广、无须皮试,所以使用金额排在前2位。因此,国家应建立更加完善的合理用药制度,加大基本药物的使用宣传力度。随着《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》和《国家基本药物处方集(基层部分)》培训和推广使用工作,将促进基本药物的安全有效、合理使用。
表3为基本药物制度实施以来26家乡镇卫生院的业务量与去年同期未实施基本药物制度时的一个比较。可以看出医院门、急诊人次增长了0.79%,住院人次下降了11.06%,人均门诊费用下降了24.90%,人均住院费用下降了9.61%.表4为2010年4月～9月26家卫生院业务量在基本药物制度实施前后的同期比较。可以看出医疗总收入下降了6.47%,而药品收入下降了37.48%.总之,国家基本药物制度在我县26家乡镇卫生院的试点实施以来,药品费用比例明显下降。虽然医院医疗总收入受到的影响远比药品收入影响小,但比同期仍减少了125万。一方面说明基本药物制度的实施使医院收入中的药品比例大幅减少,医院收入结构趋于合理,基本药物制度的实施对减轻患者负担发挥了积极有效的作用;另一方面说明医院还有较大的资金缺口。新医改方案指出通过财政补贴和提高医疗服务价格的方式对医疗机构予以补偿,也有文章质疑其可行性,建议合理设计城乡合作医疗和城镇职工医保的付费机制来改变基层医院“以药养医”的现状[1]。因此,国家应采取更多渠道的补偿机制为基本药物制度的实施和推广奠定基础。
摘要：目的 分析富顺县基本药物制度在试点基层医疗卫生机构的实施情况,为基本药物制度推广提供参考。方法 对富顺县26家国家基本药物试点乡镇卫生院2010年4月—9月的基本药物制度实施情况,包括药品销售、业务收入进行统计分析。结果 医院基本药物的使用比例逐渐增加,门、急诊人次增长了0.79%,住院人次下降了11.06%,人均门诊费用下降了24.90%,人均住院费用下降了9.61%,医疗总收入下降了6.47%,药品收入下降了37.48%.结论 基本药物制度的实施对减轻患者负担发挥了积极有效的作用,国家应加大基本药物的使用宣传推广力度,同时采取更多渠道的补偿机制来确保医疗机构的正常运行。
关键词：国家基本药物,试点医院,调查,分析
参考文献
一、充分认识实施国家基本药物制度的重要意义
第一,建立国家基本药物制度是实现人人享有基本医疗卫生服务的必然要求。坚持公共医疗卫生的公益性质,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是深化医药卫生体制改革的基本方向。基本药物作为适应基本医疗卫生需求,剂型适宜、价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。建立国家基本药物制度,就是要保证基本药物的足额供应和合理使用,从制度和体制机制上实现基本药物的公平可及,满足群众的基本用药需求,这不仅是建立完善基本医疗卫生制度的重要环节,也是贯彻落实公共医疗卫生公益性质的具体实践,充分体现了党和政府让全体人民共享改革成果的执政理念。
第二,建立国家基本药物制度是保障群众基本用药权益的重要举措。医改方案向社会公开征求意见期间,药品问题一直是社会各界集中关注和反映的焦点。当前,药品价格虚高是造成人民群众“看病难、看病贵”的重要原因之一,同时,药物滥用,特别是抗生素滥用也直接危害到人民群众身体健康和生命安全。建立国家基本药物制度正是立足于我国的基本国情,着眼于当前人民群众最关心、反映最迫切的现实问题,着力于降低群众基本用药负担,保障人民群众健康利益。通过基本药物统一制定价格、集中招标采购、合理配备使用、零差率销售、提高报销比例,将切实有效地降低基本药物的价格,让广大群众受益。同时,通过规范医疗行为、促进合理用药,引导群众形成良好的用药习惯,将有力保障群众的用药安全和身体健康,从根本上维护人民群众的基本医疗卫生权益。
第三,建立国家基本药物制度是促进医药产业健康发展的有利条件。药品生产流通秩序不规范是我国医药卫生体制亟待解决的突出问题。目前,全国共有药品原料药和制剂生产企业4700多家,批发企业1.3万家。产能总体过剩,产业相对分散,造成药品营销成本过高,竞争力差,制约了医药企业健康可持续发展。长远来看,随着国家基本药物制度的逐步建立完善,将有效减少药品流通环节,有利于降低医药企业市场营销成本;有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合,发展药品现代物流和连锁经营,促进医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。
第四,建立国家基本药物制度是当前推进医改工作的关键环节。为抓住关键环节,突出重点任务,国务院办公厅印发了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,提出了今年推进医改的10项工作。目前,这些工作都在积极、有序推进。其中,基本医疗保障扩大覆盖面、提高保障水平,基层医疗卫生机构基础设施和人才队伍建设,基本公共卫生服务逐步均等化已经取得了一定的进展。基本药物制度涉及到药品供应保障、医疗保障、医疗卫生服务等多个体系建设,是社会各界关注的焦点之一,也是改革的重点和难点,直接关系到医改能否顺利推进。今天正式启动国家基本药物制度的实施工作,既是对当前推进医改工作的一项重要部署,也充分表明了党中央、国务院对基本药物制度的高度重视和实施基本药物制度的坚定决心。
同时也要看到,建立国家基本药物制度涉及重大利益的深刻调整,是一个渐进的过程,也是一项复杂艰巨的任务。必须充分认识制度实施的复杂性和艰巨性,深入分析制度实施可能带来的影响和困难,妥善处理好各方面利益关系。为了稳妥推进这项制度,国务院决定国家基本药物制度首先在城乡基层医疗卫生机构实施,并明确了今年的分阶段任务。时间相当紧迫、任务十分艰巨,这要求各地区、各部门必须立即行动起来,集中力量,全力加快推动国家基本药物制度的实施。
二、明确任务,准确把握实施国家基本药物制度的关键环节
按照国务院推进医改的统一部署,建立国家基本药物制度今年的工作任务是,不迟于12月份每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实行零差率销售,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
要确保国家基本药物制度取得实效,确保制度框架不走样、不变形,在实施过程中需要重点把握以下几个方面:
一是要确保基本药物生产供应。保证基本药物及时、足量、保质供应,是建立国家基本药物制度、保障广大群众基本用药的首要问题。基本药物制度实施以后,政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物,将由省级人民政府按照《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定,以省为单位实行网上集中招标采购、统一配送。各地要进一步细化招标采购、统一配送的具体操作细节和管理办法,确保基本药物保质保量,及时配送到每个基层医疗卫生机构,做到不缺货、不断档。
二是确保基本药物价格合理下降。基本药物由国家制定零售指导价格,省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物的零售价格(包含配送费用)。基本药物定价要兼顾生产厂家和广大群众的利益,既要考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物;又要切实降低基本药物零售价格,减轻群众用药负担。各地在操作过程中。要确保基本药物招标环节公开、公平、公正,坚持全国统一市场,坚持不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争,避免地方保护主义。同时,也要接受基层医疗卫生机构等社会各方的监督和效果反馈。
三是要确保基本药物配备使用和医保报销。实现基层医疗卫生机构全部配备使用,是建立国家基本药物制度的关键环节,这在制度建立初期尤为重要。要严格配备使用制度,规范基层医疗卫生机构用药行为,确保基本药物的合理使用。同时,要同步落实好基本药物的医保报销政策,用经济手段引导广大群众首选使用基本药物。基本药物制度的实施还将对群众用药习惯,特别是过去习惯用“新药”和“贵药”的群众产生影响,在制度实施初期,群众可能出现不理解或不习惯,也需要进行合理的引导,要结合制度的实施做好宣传引导工作。
四是要确保基层医疗卫生机构正常运转。实行基本药物零差率销售以后,基层医疗卫生机构收入相应减少,需要同步建立完善相应的补偿机制。这是基层医疗卫生机构最关心的问题。今年在30%的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,所需补偿资金应在政府财力承受范围内,各地要落实好政府卫生投入的相关政策,政府补偿要及时到位,保障基层医疗卫生机构正常运转。还要强调的是,基本药物零差率销售将对基层医疗卫生机构的运营,以及医务人员的医疗行为和收入产生影响,要结合基层医疗卫生机构取消“以药补医”这一有利契机,加快转变基层医疗卫生机构运行机制,促使基层医疗卫生机构和医务人员通过提供医疗服务、改进服务质量获得合理报酬,使其真正回归公益性。
三、扎实有序推进国家基本药物制度的实施
国家基本药物制度是一项崭新的制度,需要在实践中逐步完善,今年关键在于开好局、起好步。各地区要高度重视,精心组织,周密部署,积极有序有力推进,确保基本药物制度取得预期效果。
第一,切实抓好组织实施工作。国家基本药物制度组织实施的大量工作主要在地方,省级政府要切实负起主要责任,进一步细化工作安排和具体实施办法,抓好制度的组织实施。一是要尽快制定本地区的具体实施方案或实施细则,确定2009年实施基本药物制度的城市社区卫生服务机构和县(市、区),进行药品需求测算,制定省级集中招标采购、统一配送的具体实施办法。二是抓紧推进基本药物制度的实施,要深入贯彻基本药物制度的相关文件精神,统筹协调推进基本药物制度各个环节建设,确保不迟于12月在30%的基层医疗卫生机构建立起基本药物制度,确保制度取得实效。
第二,努力创新体制机制和工作方式。国家基本药物制度在明确基本原则的基础上,给地方留有一定的操作空间。地方要在中央确定的原则和框架下,充分发挥自主性和创造性,创新体制机制和工作方式,积极探索基本药物定价、招标采购、统一配送的具体方式,确保药品生产供应,降低基本药物零售价格。要切实发挥市场机制作用,提高制度实施的效率。考虑到地区差异,在基本药物制度实施的初期,政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品,暂由省级人民政府统一确定,并执行国家基本药物制度相关政策和规定。省级政府要从实际出发,量力而行,严格把握。医改领导小组办公室将加强对地方工作的指导和监督。
第三,注重制度实施的统筹协调。国家基本药物制度政策性强,涉及到发改、卫生、财政、人力资源社会保障、食品药品监管、工信、商务等诸多部门的职能和工作,要明确责任,分工负责,加强协同配合。各地医改办公室要切实承担起统筹协调工作,把建立基本药物制度作为当前推进医改工作的重中之重,大力推动落实。一是会同相关部门制定地区的具体实施方案,明确本地实施基本药物制度的时间表和工作步骤,有序有力推动制度实施;二是加强重大问题研究,深入研究基本药物制度实施过程中可能出现的问题和困难,周密制定预案,及时采取应对措施;三是做好制度实施过程中的协调工作,遇到需要多部门协商的情况,医改办公室要积极服务,加强统筹协调;四是督促地方保障制度顺利实施的资金落实到位,确保实现预定目标;五是加强信息收集和经验总结,动态跟踪制度的实施情况,及时通报工作進展;六是监督检查制度的实施情况,将基本药物制度实施纳入本地医改工作考核内容,定期进行检查,年底进行考核总结。
制度情况汇报
国家新医改方案公布后，为了从根本上改变基层医疗卫生机构“以药养医”状况，国家基本药物制度于2009年2月份在我县顺利实施。实施国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生体制改革政策,是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括：合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药；积极推行以省级为单位的集中网上招标采购和统一配送工作，指导、规范各地基本药物采购配送行为；推进政府办基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物，实行零差率销售；加强国家基本药物制度相关政策的培训、宣传和解读，引导群众使用基本药物。国家规定的307种基本药物包含205种西药、102种中成药，我镇从2009年1月31日起开始在医院及医院分所两级医疗机构配备和使用，基本药物制度的实施，改变了长期以来医疗机构“以药养医”机制，切实减轻群众基本用药负担,体现了基层医疗卫生机构的公益性，为实现人人享有基本医疗、公共卫生服务奠定了坚实的基础。
一、主要做法和措施
1、加强组织领导。成立了石牛江镇卫生院实施国家基本药物制度领导小组，由石牛江镇政府分管领导文静为组长，医院院长卢雪 1
华和药剂科文科同志为副组长，以药剂科为主导，以及相关业务人员为组员专门的队伍。加强领导，统一管理。明确卫生院和各分院负责人作为落实基本药物实施的第一责任人，加强本院及分院医务人员的培训，对全镇医务人员进行基本药物制度及相关政策培训，使我镇的广大医务人员能够按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》来规范使用基本药物。
2、加强宣传培训。一是利用宣传栏加强合理用药宣传和相关政策解读，利用宣传车在全镇巡回广播宣传，发放宣传单数千份。甚至深入群众家中现场讲解。通过各种渠道和方式，向社会和人民群众广泛宣传，提高人民群众对实施国家基本药物制度认识，争取各界的理解和支持；二是加强对卫生院和分院人员的培训，使医务人员全面学习和掌握国家的医改政策，能够接受基本药物理念，优先和合理使用基本药物，改变医务人员用药习惯，确保国家基本药物制度顺利实施。
3、全面实行零差率销售。2009年1月31日前，全镇医疗机构3个分院和卫生院做好了库存药品的清理工作。1月31日后，医院及分院都按照基本药物中标价销售，其它全部药品实行“零差率”销售，在规定日期内用完，不得再采购和使用非基本药物。基本药物全部实行统一从省药品集中采购网络平台上采购，进行基本药物价格公示。通过增补部分基本药物后，卫生院现有国家基本药物目录及湖南省增补目录内化学药品和生物制品类316种，中成药类189种，保留了原有的中药饮片。基本满足了基层卫生院和人民群众用药的需求。
4、创新工作机制，强化监督检查。为确保基本药物制度的顺
利实施，由卢院长带队多次对我院及分院进行督导检查，针对实施过程中存在的原库存非基本药物比重较大、国家基本药物目录覆盖范围有限、基层医疗机构和工作人员补偿政策落实等问题，及时向上反映情况。并通过增加配备基本药物品种、调查统计常用非国家基本药物、加强网络采购、促进临床合理用药，坚定实施基本药物制度的决心，确保全镇医改工作的顺利进行。
5、加强内部管理，转变服务理念。在实施基本药物制度的过程中，卫生院进一步强化医院内部管理，努力提高医疗护理质量，促使基层医院从原来的“以药养医”模式向开源节流方面转变，促进卫生院工作人员转变服务理念。在实际工作中，以实施基本药物制度为先导，为人民群众提供基本的诊疗服务的同时，加强基本公共卫生服务工作，使卫生院、分院、村卫生室的基本医疗服务和公共卫生服务两大职能进一步向深度和广度推进，更加体现了基层医疗机构的公益性和公平性。
三、取得的成效
1、业务情况实现“三降一升”。本院实施国家基本药物制度以来，2009年至2011年的药品收入、药品利润、均次费用等与2009年以前平均水平相比，呈现“三降一升”现象：一是药品收入下降，由于药品国家定价，零利润销售，药品价格大幅度下降；二是药品占业务总收入比例明显下降；三是门诊均次费用下降；四是就诊人次明显上升，费用的降低，基本解决了人民群众解决了看病贵的问
题。门诊和住院次数明显上升，总体业务收入不但没有下降，反而有所升高。
2、群众得到实实在在的实惠。国家基本药物制度的实施，使患者真正得到实惠，群众普遍好评，有效缓解了长期以来制约卫生发展的“看病贵”问题。通过实施基本药物制度，药品价格普遍下降40%左右。人民群众大大节省了医疗费用开支。
3、临床用药逐步规范。基本药物制度实施以来，逐步改变了医生的用药习惯，卫生院全部使用基本药物目录内药品，彻底改变了过去个别医生常使用新特药等不良习惯，既降低了患者负担，同时也有效控制了药物滥用带来的细菌耐药等医疗社会问题。
4、我院坚决贯彻实施基本药物制度，坚持三个100%：一是100%使用国家基本药物和湖南省增补目录品种,严禁非法采购和使用非目录外的品种；二是100%实行网上集中采购，杜绝网外采购行为；三是100%零利润销售。由于工作比较突出，所以多次代表乡镇卫生院接受省，市，县三级领导的督查，每次均受到了各级领导的好评，充分肯定了我们的工作，取得了很好的成效。
在今后的工作中，我们将进一步贯彻落实好各级的要求，以实施基本药物制度为基础，抓住改革的机遇，转变思想，努力提高基层医疗卫生单位的服务质量，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，为全面推进医药卫生体制改革作出积极贡献。
桃江县石牛江镇卫生院
情况自查自纠工作总结
按照卫生局《关于开展基层医疗卫生机构基本药物制度实施情况专项检查工作的通知》的要求，我院于从2011年5月20日起，在卫生院和村卫生室对实施国家基本药物制度进行了自查。主要情况汇报如下：
一、基本药物配备使用情况
从2011年5月20日至今，铁富中心卫生院和各村卫生室已经配备使用基本药物并零差率销售。我院也于2011年6月开始，对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习培训和宣传工作，基本能够做到安全合理的使用基本药物。
二、基本药物网上采购情况
我院自2011年5月起，基本上是按规定执行基本药物网上采购，采购流程合理，只是在本年度初期新旧平台的对接中有些药企没有及时注货导致配送公司不能正常按时配货，为不影响我院的正常医疗所需，在请示上级领导，经领导批准后在平台外采购了部分急需药品。在平台恢复正常后我院严格按要求全部平台上采购并零差率销售，并无弄虚作假擅自平台外采购中标与非中标的替代药品。村卫生室按乡镇一体化管理方式，与乡镇卫生院一起实施基本药物制度。
三、基本药物供应配送情况
中标药品供应和配送基本能及时到达。但还存在一些问题：
1、某些供应商送货过于零散，主要表现为同一订单不能一次送齐-----今天送几个品种，明天再送几种，过一段时间再送一种。有时网上我们已给完成了，没到的已经作废却又给送来了，为了账目一致我们不得不给补发订单。
2、某些供应商配送太慢，月初的订单到月中再次下订单时还没送齐，这样我院的采购计划被打乱，不知道送的是哪一个订单的药品。
3、某些公司的物流服务态度太恶劣，野蛮装卸致使有些易碎药品毁坏并且不能按要求把药品送到指定位置。
网上招标采购至今，某些药品一直处于缺货状态如：酚妥拉明注射液、复方地芬诺酯片、硫酸庆大霉素注射液（2ml：8万u）等等。
2011年5月份以来，经常有药品处于断货状态如：去乙酰毛花苷注射液，维生素B6注射液（2ml：0.1）等等。
四、基本药物零差率销售情况
我院已全部实行药品零差率销售，绝无加价销售现象
五、基本药物网上确认及结算情况
我院对基本药物网上确认及结算规范、及时、准确。
邳州市铁富中心卫生院
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