如何落实护理核心制度

如何落实护理核心制度

如何落实护理核心制度 篇1

一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了 14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现 1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室

护士长根据专科护理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制

如何落实护理核心制度 篇2

1 制定报告“危急值”报告制度和流程, 确定“危急值”项目

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时, 患者可能已处于危险边缘, 此时, 如果临床医务人员能够及时得到检验、检查结果迅速给予解决, 就可能挽救生命, 否则就要出现严重后果, 危及患者安全。这种可能危及患者安全生命的检验结果数值称为“危急值”。“危急值”也常叫做紧急值、警告值。

我院护理部根据上级卫生部门的要求制定本院“危急值”制度和报告流程。护理部将制定的“危急值”制度和“危急值”接获的报告流程增添到原有的制度手册, 然后下发到各科室。

2 加强制度管理, 多种形式开展培训

采取多媒体等多种形式对“危急值”制度、“危急值”报告流程、“危急值”项目数值进行培训。护理部与医务科协调合作, 开展护士和医师一起模拟演练“危急值”报告流程。护理部统一制作报告流程示意图, 张贴在各科室护理工作站。通过模拟演练由于对于抽象的流程形象化, 培训后护士对于“危急值”报告流程能够熟练掌握, 对于本科室“危急值”项目数值能够熟知。

3 建立“危急值”质量评价考核制度

危急值不仅是临床实验室的检验结果还是保障医疗安全的重要组成部分, 所以应纳入医疗质量考核的一项重要内容。我院根据上级文件精神, 制定了详细的“危急值”质量考核标准细则并每月按期进行考核。每项标准均有扣分, 将考核内容纳入每月的质控内容, 纳入绩效考评, 奖罚分明, 目的是保证人人过关。

4 加强重点人群、重点时间、重点科室的管理

(1) 对于新上岗的护士、新转科的护士作为重点培训对象, 纳入护理质量培训考核内容。 (2) 节假日期间由于护士人员较少, 接电话人员容易漏记录甚至忘记通知值班医师。这个时间段应该重点监控。 (3) 对于重患较多的疗区, 患者病情复杂, 病情变化较多, 护理部重点关注。 (4) 危急值的重点部门虽然是手术室、急救室、重症监护室, 但其他部门也可能遇到, 只是机会少而已。所以对于危急值临床医护人员都要了解, 也必须认真对待。

5 护理部将“危急值”制度管理纳入质控查房内容

护理部质控护士长在每月、每周、每天的质控查房时, “危急值”制度、报告流程、相关数值, 对护士进行随机抽查, 抽查结果在护士长例会通报, 对于二次抽查不知晓者按照质量考核标准进行处罚, 同时对护士长也有处罚。在质量分析会上对于“危急值”的记录情况、护理措施落实情况进行质控分析, 对于存在的问题, 纳入下月质控内容, 按照PDCA循环进行质量控制保持质量持续改进。

6“危急值”制度记录本全院保持规范统一

(1) 制定全院统一的“危急值”制度记录本, 记录本内容包括:患者姓名、门诊号 (住院号、科室、床号) 、收样时间、结果、 (包括记录、重复检查结果) , 向临床报告时间, 报告接收人、姓名和报告人员姓名等。 (2) “危急值”记录本第一页有危急值报告制度和流程, 第二页是危急值项目数值。 (3) 护士接电话后将患者床号、姓名、检查结果、接电话时间、检查报告人员姓名、电话等记录在“危急值”报告本上。 (4) 临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助科室检查科室报告人员。 (5) 接电话的护士做完记录后必须在半小时内通知到一名相关医师。 (6) 接获非书面的患者危急值, 接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息, 复述无误后方可提供医师使用。

7 将“危急值”制度管理作为提高护理质量水平的手段

(1) 护理部每月组织护理质控人员进行“危急值”制度大检查。护理质控人员到化验室提取本月所有“危急值”记录, 检查人员到科室进行逐一核查, 检查是否有漏记录现象。 (2) 查找科室患者病历, 是否根据患者的化验结果, 查有无相应的处理, 制定的护理措施是否根据病情进行了改进。 (3) 如果血糖出现“危急值”的患者, 饮食指导是否跟进, 是否调整患者运动计划?检查护士对于血糖异常可能出现危急并发症的预见性。 (4) 血钾出现“危急值”的患者。低血钾, 责任护士对其钾剂的服用是否做到服药到口, 高血钾的患者是否给予用药、禁忌饮食指导?静脉补钾的注意事项护士是否掌握? (5) 黄疸指数过高的患者, 出现皮肤瘙痒的护理措施, 应用退黄药物的注意事项等。 (6) 由于“危急值”制度管理的重视触发了护士的学习热情, 积极主动学习本科室化验数值, 主动学习危急症的临床表现护理措施, 提高了护士素质和理论水平。尤其是低年资的护士丰富了理论水平。 (7) 培养了护士的注意品质, 由于护士工作的特殊性, 同时面对很多患者, 病种病情都很复杂, 由于把“危急值”作为一项观察重点, 护士对于每天的观察, 有了针对性, 便于发现病情变化。 (8) 出现“危急值”的患者将作为护士长每日重点关注患者, 护理部在跌倒、过敏等床头标识的基础上又制作了“危急值”标识。

8 以“危急值”为契机, 抓好护理质量查房

每月护理部在业务查房时, 以每个疗区的“危急值”患者作为除外一级护理患者, 疑难病例以外的又一重点检查对象。如在本月的护理部查房中, 检查发现有一低血钾的患者在连续口服补钾几天医师没有复查血钾情况, 对医师进行了及时的提醒, 杜绝了患者高血钾的发生。

9 系统化管理为“危急值”制度管理提供保障

我院将实行电子病历系统, 将进一步把“危急值”纳入系统管理, 化验室报告危急值数据后, 疗区医师护士工作站将出现报警提示, 要求及时处理, 否则不能进入下一个工作程序。科学化、信息化为制度建设提供了安全方便的条件。

1 0 体会

(1) 护理质量管理护士长是关键, 首先要护士长精通“危急值”制度的相关知识, 增强对制度管理的责任感, 从而严格要求护士, 人人过关。 (2) 采取各种措施进行管理, 不能流于形式应付检查。 (3) 树立良好的人际关系, 把好医护配合, 共同把好安全关。护理质量高低将直接影响医院的医疗质量, 因此抓好“危急值”管理是提高医院整体质量的重要内容。 (4) 系统化管理给“危急值”管理提供了管理保障, 但对于一些基层医院, 没有实现电子病历系统, 护理部对于“危急值”制度管理的重视极大地为医疗安全提供了保障, 起到了举足轻重的作用。

参考文献

如何落实护理核心制度 篇3

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0614-01

血液净化过程中要杜绝失误，最重要的是预防，在实际工作中确保各项规章制度的有效实施，从根本上减少以及杜绝失误的发生，制度是护理安全的有力保证。在我们血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。我院多年来通过对核心制度在血液透析实际操作中的落实，最大程度的减少了护理差错和护理纠纷的发生，科室护理质量和患者满意度提升，收到了很好的效果。现介绍如下

1 查对制度的落实 严格执行查对制度是保证病人安全和护理工作正常进行的根本保证。这要求我们要有高度责任心，层层把关，一丝不苟，认真查对，这是我们血液透析中心工作极为重要的环节，也是我们血液透析中心护士职业道德的具体体现。因此我认为在我平时工作中，除了做好常规护理工作中的“三查七对”、输血查对等制度外还应做好以下的具体查对工作。

1.1 透析前准备 准备时要认真核对病人姓名，机位号，治疗模式。透析管路包装是否完整，有效期等。透析器姓名，消毒液是否灌满，透析器型号，使用次数，复用时间，容量等透析器各项内容。

1.2 预冲时 开机后预防A.B液接头误接，应在前一次透析结束时，A、B液吸管的正确复位，在本次开机时，再次校对各管路标识。预冲管路时再次核对以上内容，检查管路的完整性等。连接旁路时，注意连接标识，透析正常进行后，再做一次检查。避免旁路接反，因透析过程，血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能达到最大限度地发挥整个透析器的弥散效能，才能使水和溶质通过半透膜孔进行充分交换。所以，血液和透析液同向流动将直接影响透析效果。

1.3 透析开始至结束前 治疗前连接患者要认真核对患者姓名、性别、床号、住院号、治疗方案、透析器各项内容、弥散是否完成、测定残余浓度、旁路及管路连接等详细情况。连接血路时，注意先接动脉侧穿刺針再接静脉侧，启动血泵后，检查一次，再盖好治疗巾。常规注入基础肝素量，透析开始后根据患者需要，再持续追加肝素至结束前30 min。上机完成后再次核对肝素使用情况，确保透析过程无凝血现象。

1.4析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参数予以确认；主动询问并满足患者对温度的需求；病情变化后又稳定时，须再次检查，确认各项数值，而血流速度应在透析开始后20 min内逐渐增加，直至个体所适宜的速度。检查穿刺针→管路→透析器连接时，丝扣有没有正常对位或管路与穿刺针有没有拧紧丝扣，连接端口是否密闭。上机后确保机器处于工作状态，各指示灯显示正常后才能离开。

1.5 透析过程中加强巡视，至少每小时一次，掀开治疗巾，直接查看穿刺部位，如果有内瘘的患者，应根据内瘘情况，合理选用穿刺方法，以保护内瘘，减少出血，延长内瘘使用寿命。穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布。粘贴时稍加用力按压，边角处不要有翘起，使之更加粘贴牢固。整个治疗过程中应注意密切观察，勤问、勤看、勤检查，及时发现问题，随时消除不安全因素。

1.6 透析过程中使用任何药物，均应执行查对原则，护士同医生共同核对药名、剂量、浓度，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用。输血时必须有两人或两人以上核对患者姓名、血型、交叉配血实验结果，并与病历内记载的血型核对。

1.7 透析结束后 下机时核对患者目标超滤量是否完成，治疗模式是否正确等内容。对机器进入消毒程序消毒，机器消毒前，先查看消毒液存量及种类，再确认消毒。若清洗及消毒不完全，容易使机器内管路完全或部分堵塞而影响透析正常进行。

2 消毒灭菌隔离制度 血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危科室，因此在血液透析室必须落实消毒灭菌隔离制度，加强血液透析室医院感染的管理，有效预防血透病人及医务人员感染的发生。在我的工作中要切实做好以下工作：

2.1工作人员进入透析区应穿工作服，戴帽、更鞋，不留长指甲，不染指甲。病人的管理：病人入室须更鞋方可进入；非病人用品不能带入室内；一般不允许病人家属及其他人员进入透析室。

2.2新入血液透析患者要严格询问病史。协助医生进行乙肝，丙肝及艾滋病等感染的相关检查，对阳性感染病人严格进入阳性区域透析，并使用一次性透析器，专人分管。对无检验报告的病人安排在过渡区透析，透析器不复用。对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者宜给予乙肝疫苗接种。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。

2.3 血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面、物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒。协助同事每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养，发现问题及时解决。

2.4 操作时，严格执行无菌技术操作规范、标准预防和医务人员手卫生规范要求洗手、戴手套、对不同病人进行操作，必须更换手套。每次透析结束更换床单、被套，对透析治疗区内所有物品表面及地面进行清洁或消毒。透析机使用后进行有效的外部消毒和内部消毒。严格执行一次性使用物品的规章制度。医疗废弃物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

2.5透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品应在消毒有效期限内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

3 在实际工作中我们必须同时做好分级护理制度，抢救工作制度，值班、交接班制度，医嘱执行制度，护理查房、病例讨论制度，差错事故报告制度，护理文件书写要求等核心制度。

讨论 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。作为临床一线的护理工作者必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并真确运用，严格落实，善和提高护理技能，加强责任感不仅提高了护理质量，减少或避免了各种纠纷的发生，更重要是保证了透析患者的安全治疗。

参考文献：

[1] 李梦萍,徐珍荣. 加强核心制度学习有效提高护理质量. 临床合理用药杂志,2011年04卷 第28期

[2] 胡爱娣.护理核心制度的落实在压疮防护中的应用.中国误诊学杂志,2008年12月08卷第35期

[3] 张红. 护理核心制度执行缺陷与防范.中国误诊学杂志,2010年第10期

医院医疗核心制度落实年活动方案 篇4

各科室:

在继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，为使各项医疗核心制度落到实处，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，决定今年开展以“制度在心中，落实在行动”为主题的医疗核心制度落实年活动，更好地为患者提供优质医疗服务。为使活动顺利开展，结合我院实际，特制定本活动方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，按照“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，开展医疗核心制度培训工作，加大督导力度，确保核心制度落到实处，为促进我院医疗质量全面提高提供有力保障。

二、组织领导

为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

领导小组组长： ** 领导小组副组长：** 领导小组成员： 医院医疗质量管理委员会成员 办公室设在：** 主任：**

三、活动步骤

（一）动员部署、全员培训阶段（3月份）

1、召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。

2、对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过培训使各项核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。

（二）加强学习、自查阶段（4月份）

1、学习内容：各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习14项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。

2、自查范围：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制问题，技术问题，理念问题，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，每月写出书面自查报告至医务部和护理部，医院将对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

（三）整改提高、科室抽查阶段（5-10月份）

1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，实行“边整改、边落实、边总结，边提高”,坚持落实核心医疗制度 “常态化、规范化、标准化”。

2、医务部深入科室工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。组织专家对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，完善措施，建立保证医疗核心制度落实的长效机制，并严格考核制度，确保此次活动的权威性和有效性。

（四）竞赛提高阶段（6月份）

在全员培训基础上，我院组织医疗核心制度知识竞赛（竞赛办法另文下发）。通过知识竞赛，评选出优胜科室。

（五）考评验收、总结点评阶段（11-12月份）

1、医院对“落实医疗核心制度”活动实施情况进行全面考评验收，对活

动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改达标，并纳入年度考核，给予经济处罚。要求所有科室在2013年底前达到“合格标准”。

2、医院将医疗核心制度落实考评会扩大到科主任、护士长和缺陷责任人，责任人员现场听取缺陷通报和点评，认真记录会议内容，现场接受质询和表态，提出工作改进措施。

四、活动要求

（一）提高认识，加强领导

各科室要高度重视医疗核心制度落实的重要性和紧迫性，切实加强对核心制度落实年活动的组织工作，成立活动实施小组，由科主任任组长，是医疗核心制度落实的第一责任人，相关人员参与。制定本科室学习计划，采取集中学习和自学相结合的方式，对“医院十四项核心制度”进行深入学习，全面掌握，并贯彻在工作中，落实在行动上，确保核心制度落实活动取得实效。

（二）落实责任，务求实效

各科室要按照医院的计划安排和时间要求，紧密结合科室实际，认真进行研究，制订详细的落实方案，做到责任到人，医院认真组织对各科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，务求核心制度落实工作取得实效。工作开展较好的科室要交流经验，开展不力的科室要限期整改。

（三）加大督导、检查力度

数学核心素养在教学中如何落实 篇5

由于我国传统教育模式持续的时间比较长，因此目前有很多教师仍然采用传统的教学模式。为了更快地提高学生的核心素养，教师应该改变以往的教学思维模式。比如要求学生做题时要学会运用数形结合思想，让学生利用图形的展现和题目的要求进行解答，不仅节约时间，还能活跃思维。比如在做“几何的证明”这类题时，在看完题目之后，学生首先要做的就是把图形画出来，把题目中隐含的条件挖掘出来，让题目看起来更清晰明了，学生解答的时间也会更快并且更准确。类似于这样的问题还有很多，教师在讲解的过程中也可以把知识点延伸到实际生活当中，结合实际情况来讲解和解决数学问题，从而让学生的数学思维转化得更加灵敏，对于学习数学也越来越感兴趣，充分体现了数学核心素养培育的价值观。

(三)培养学生的自主学习能力和创新能力

对于现在的学生来说，很多人没有自我约束能力和自主学习能力，绝大多数学生不会学习甚至不爱学习。这说明核心素养培育的价值并没有体现出来。因此，教师要约束学生在课堂上的行为，让学生独立思考问题，解决问题，培养学生自主学习的能力，促进核心素养培育的发展。新课程改革要求学生具备一定的分析问题、解决问题能力和创新能力。人一定要有创新能力，不断地对知识进行探索。学习数学也一样，学生在学习数学的过程中要不断地探索和发现，找到数学问题的逻辑性和变换方式，进而体现出数学的核心素养。

提高数学课堂教学质量

关注学生的学习过程，让学生体验做数学的机会

新课程的一个重要理念就是为学生提供“做”数学的机会，让学生在学习过程中去体验数学和经历数学。数学学习，特别是新概念、新方法的学习，应当为学生提供具体的情境，让学生在实际的操作、整理、分析和探索中去体验数学。 例如，在探索与发现三角形的内角和时，我给学生提供了小组活动记录表，让学生自己动手去量三角形的三个角的角度，并在小组内交流发现规律。在发现规律后，再引导学生动手去撕纸、折纸来验证自己的发现。在整个过程中我充分放手让学生去经历操作，验证、交流等数学活动。让学生既学到了知识，也体验了“做”数学的乐趣。

又如，在教学游戏公平后，有一个实践活动是：“我用瓶盖设计了一个游戏：掷出瓶盖后，着地时盖面朝上，甲胜;着地时盖面朝下，乙胜。这个游戏对甲、乙双方公平吗?”学生根据自己的感觉，说这个游戏朝上和朝下的可能性相等，是属于等可能性，所以是公平的，不用做就知道啦。在此，我没反驳他们，只是说，那你们还是试一试再下结论吧。当通过他们反复掷瓶盖后才发现自己的感觉欺骗了自己，原来，这个游戏是不公平的。因为他们经历了猜测、验证的实践过程，对这一知识，他们记忆深刻，对数学学习的兴趣也更加浓厚了。

提高数学课堂教学质量

为学生创设宽松和谐的学习环境

有效的课堂教学中应当有宽松和谐的学习气氛,使学生能在探索和学习过程中产生丰富的情感体验。宽松和谐的环境并不意味着只有通过游戏或生动的情境才能实现，教师生动的语言、和蔼的态度、富有启发性和创造性的问题、有探索性的活动等都可以为学生创造和谐的环境。

例如，我在教学“三角形的分类”这节课时，设计了这样一个互动的学习过程。老师说：“我们已经认识了三角形，并且知道三角形根据角的不同可以分为锐角三角形、直角三角形、钝角三角形。现在你能猜出老师手中拿的是什么三角形吗?”这时，老师呈现一个三角形，这个三角形的大部分被挡住，只露出一个角。有的学生说：“我猜是锐角三角形，因为我看到了一个锐角，我猜另外两个也许是锐角。”有的学生说：“我猜是钝角三角形，我看到的虽然是锐角，另外两个可能一个是锐角，一个是钝角。”……学生争执不休，各有各的道理。学生对这个环节兴趣颇浓，参与的积极性相当高。因为“猜一猜”这样的活动，它不仅有助于活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，而且在“猜”的过程中，学生不仅要说出是什么三角形，还要说明理由。这样的活动，也为学生提供了和谐的氛围。

培养学生数学学习兴趣

学习数学语言，培养数学兴趣

数学语言是最简洁的通用语言。在众多的科学语言中唯有数学语言是一切科学都使用的语言，它超越了学科界线，在一切领域中发挥作用。数学之所以如此重要，就在于它是精确、简约、通用的科学语言。它用最少量、最明确的语言传达最大量，最准确的信息;用最抽象最概括的语言传达普遍存在的矛盾、规律，绝没有含糊不清或产生歧义的缺点。正因为如此，数学语言成为全世界使用最广泛的通用的科学语言。因此，在数学教育中就很强调数学语言训练。通过对数学语言特点的介绍、学习，培养同学们对数学的兴趣。

介绍数学史、数学家轶事等，培养数学兴趣

在教学中向学生讲述数学史，使学生陶醉于我们祖先的伟大成就而深感自豪，激发他们对数学的兴趣。例如，介绍中国是最早使用负数的国家;中国数学的世界之最;关于勾股定理的发现等等。这些数学史话适时地讲给学生听，能引起他们对数学兴趣。数学家们的轶事也是学生很感兴趣的教材。祖冲之在千年之中，一直保持着π七位小数近似值的记录。阿基米德的墓碑上刻着一个圆柱，圆柱里内切着一个球，这个球的直径恰好与圆柱的高相等。表达了阿基米德的发明：“球的体积和表面积都等于它的外接圆柱体积和表面积的三分之二。”古今中外数学家的奇闻轶事数不胜数，根据所学内容相关的例子，讲给同学们，也可以培养数学兴趣。

介绍数学美，培养数学兴趣

美是人类创造性实践活动的产物，是人类本质力量的感性显现。数学美是自然美的客观反映，是科学美的核心。普洛克拉斯早就断言：“哪里有数，哪里就有美”。古希腊时代起，对称性就被认为是数学美的一个基本内容;杨辉三角组成了美丽的对称图案;黄金分割具有对称、和谐美。简单性也是数学美的一个基本内容。数学理论的迷人之处就在于能用最简洁的方式揭示现实生活中的量及其关系的规律。正如爱因斯坦所说：“美在本质上终究是简单性。”通过欣赏数学的趣味美，对称美，简单美，和谐美，激发学生强烈的数学兴趣。

数学思维能力的培养

充分利用各种辅助的学习工具，培养小学生的学习兴趣。小学生还处于一个爱玩的年纪，教师如果一味的对抽象的数学知识进行枯燥的讲解，必然会使学生失去学习的兴趣，因此，教师要充分利用各种教学材料和工具，来激发小学生的学习兴趣。比如在学习十以内的加减法时，如果简单的讲1+1=?或者10-3=?，难免会使学生觉得枯燥和乏味，教师完全可以借助其他工具来进行教学，比如准备数十个玻璃球，各种颜色的小棒，以及不同颜色的图片，使用这些教具来进行教学，使每个学生都动手加加减减，比比看哪个学生计算的又快又准，这样就使每个学生都参与到课堂中来，而且能够寓教于乐，逐渐培养起小学生对数学的学习兴趣。另外，随着现代科学技术的不断进步，多媒体技术已经走入到各个学校的教学中，在小学数学课堂引入多媒体，使抽象的书本知识变为彩色的动画和图片，势必能够激发起学生的兴趣。

帮助学生学会积累知识，促进学习兴趣的发展。知识的积累是学生学习的必要条件，积累的知识越多，对学习的兴趣就越浓。比如在小学生学习十以内的加减法时，首先应当对十以内的数字进行学习和积累，才能够在计算时得心应手。只有具备了对十个数字的积累，才能够完成加减法的运算，才能够产生对加减法的学习兴趣。因此说，知识的积累是促进学习兴趣的发展的主要途径。

如何落实护理核心制度 篇6

尊敬的各位领导、同志们：

大家好！很荣幸，能够站在这里，参加我院组织的“忠诚、为民、公正、廉洁”主题演讲比赛。今天，我演讲的题目是《如何落实“忠诚、为民、公正、廉洁”的价值观》。今天能有机会站在这里，述说我的职业情怀和感悟，是我的幸运，也是我的挑战。“忠诚、为民、公正、廉洁”，是政法干警核心价值观；是坚持中国特色社会主义事业建设者、捍卫者的政治定位。

“忠诚”是政法干警的政治本色。政法队伍要履行好确保国家安全和社会政治稳定的首要政治要务，第一位的就是要保持忠诚的政治本色，始终做到忠于党，忠于国家，忠于人民，忠于法律。

“为民”是政法干警的宗旨理念。政法干警的根本使命是维护人民合法权益，保障人民安居乐业。群众满意不满意，就是检验执法活动的根本标准。

“公正”是政法干警的价值追求。司法制度是维护社会公平、正义的最后一道防线。如果这道防线守不住，人民群众自然会对司法机关失望，甚至对党和政府失望。

“廉洁”是政法干警的基本操守。政法干警既然选择了政法工作这一维护社会公平正义的神圣职业，就要义无反顾地为之奋斗、为之奉献。要自觉接受人民群众的监督，通过制度、机制的约束，更好地促进政法干警廉洁自律。

两千多个日出日落，不经意间，我到法院工作已有7个春秋。作为法院的一员，有过辛酸、也曾疲倦，但我从来不曾后悔，相信所有的法官干警都不后悔，因为庄严的国徽时刻闪烁心间，照耀彼此的征途，这种光芒时刻昭示着我们的使命和职责，彰显着我们的价值和意义。无数法官在各自的岗位上艰苦奋斗、勇于奉献，将 “忠诚、为民、公正、廉洁”八个字内化于心，外践于行。

作为保障社会公平正义最后一道防线的工作人员，为了体现“忠诚、为民、公正、廉洁”的要求，我们要做到做好以下几点：

一、提高政治素质，努力做中国特色社会主义的坚定信仰者。始终保持对马克思主义的坚定信仰、对中国特色社会主义的坚定信念、对改革开放和社会主义现代化建设的坚定信心。牢固树立社会主义法治理念，自觉地在法律监督实践中贯彻执行党的路线方针政策和重大决策部署。我们要坚持正确政治方向，做到理想信念不动摇。要坚持党的领导不动摇，坚持中国特色社会主义道路不动摇，坚持中国特色社会主义理论体系不动摇，坚持“三个至上”不动摇，努力做到“四个在心中”，坚持和完善中国特色社会主义司法制度，坚定不移地做中国特色社会主义事业的建设者、捍卫者。

二、做好本职工作，努力做“强化法律监督、维护公平正义”的自觉实践者。根据领导的要求，准确把握“保增长、保民生、保稳定”的大局对检察工作的要求。在工作中既要坚持严格规范执法，又要善于化解社会矛盾、促进和谐稳定、维护人民权益。要坚持司法为民，维护人民群众合法权益。始终把人民放在心中最高位置，切实增进群众感情，不断完善便民利民措施，着力解决诉讼难、执行难和涉诉信访等突出问题，使群众能够更加便捷地行使诉讼权利、更加有效地维护自身合法权益，让群众切实感受到我们的法院是人民法院、我们的法官是人民法官。

三、提高执法能力，努力做社会公平正义的勇敢捍卫者。坚持学习，自觉学习，既向书本学习，又向群众学习，增强主动接受监督的意识，努力提高认识和把握大局、认识和把握社会矛盾、认识和把握社情民意、认识和把握法律精神、认识和把握新情况解决新问题的能力水平。坚持理论联系实际，在学习和实践中不断提高执法能力。要始终坚持公正司法，维护社会公平正义。

四、加强作风建设，努力做廉洁执法的身体力行者。要做到廉洁奉公，必须做到廉政、勤政，不计得失。要始终保持高度的廉政意识，时刻自重、自省、自警、自励，恪守职业道德，保持清廉本色。培养健康向上的生活情趣，多读书学习，少交际应酬，加强自我约束，不断增强对各种腐朽思想和行为的免疫力。时代的车轮滚滚向前，在社会急遽变革、世事不断更新的今天，多少人被欲望蒙蔽了双眼，忘记了自已肩负的责任与使命，丧失了作为“公仆”应有的信念，失足坠入堕落的深渊！作为共和国的法官，我们要抵得住诱惑，经得起考验，守得住灵魂，始终坚定信念，做到一尘不染。

五、坚持与时俱进，努力做中国特色社会主义检察制度的改革探索者。以“勇立潮头、敢为人先”的精神，创造性地开展工作。只要是有利于更好地为大局服务、有利于更好地保护群众根本利益、有利于更好地贯彻执行法律的办法措施，就积极地探索、大胆地尝试。

如何落实护理核心制度 篇7

1 方法

1.1 一般资料：

对内科系统98名护士进行核心制度考试。随机分为2组，对照组47人，没有提供记忆方法及其他干预措施;实验组51人，运用联想记忆法进行记忆，2组全为女性，其中工作年限为1年内护士10人，2～5年63人，5年以上25人;学历情况，大专66人，本科32人;年龄为25.45±4.32岁;职称为护士70人，护师16人，主管护师12人。2组均迎接相同级别检查考核，2组护理人员的年龄、工作年限、文化程度进行χ2检验，比较差异均无统计学意义 (p>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法：

对照组是在检查前根据护理部要求自行记忆掌握核心制度内容，实验组则提供核心制度记忆方法，即把核心制度内容简化概括、增进理解，通过接近、对比、自然和奇特联想和声音、韵律、口诀联想的记忆方法，因繁就简，化难为易，朗朗上口。护理核心制度主要包括值班、交接班制度、抢救、查对、分级护理、文书规范、安全管理、会诊、医嘱执行、差错处理制度，我院根据情况，还另加病房管理、消毒隔离、护理沟通制度，共计12项核心制度，先组织护士长进行学习理解，护士长把口诀及方法打印出来分发给每位护士，集中学习讲解，每周2次，每次30min。2周后进行随机抽查考核，2组考试人员考核前填写考试焦虑自评量表 (TAl) [2]，进行对比。

1.3 工具：

考试焦虑量表 (Test Anxiety Inventory，简称TAI) ：由美国临床心理学家Spielberger于1980年编制完成。TAI属自评量表，共20个项目，所测的考试焦虑是一种情景性的人格特征，包含忧虑性 (Worry) 和情绪性 (Emotionality) 两个维度。该测验是以总分的形式来评定焦虑水平的，0～24分为镇定，能以轻松方式对待考试;25～49分属于适度焦虑;50分以上属于考试焦虑较高水平。

1.4 统计学方法：

数据用均数±标准差 (x±s) 表示，2组比较采用t检验和χ2检验。所有数据均用SPSS11.0统计软件处理。

2 结果

2.1 2组护士笔试成绩比较：

见表1。

2.2 2组护士口试成绩比较：

(见表2)。

(人)

2.3 2组护士考试前焦虑得分比较：

(见表3)。

(人)

3 讨论

3.1 联想记忆法能提高护士对核心制度的记忆及掌握。

联想[2]就是搭起一座记忆的桥梁，巴甫洛夫认为，联想是由于2个或2个以上刺激物同时地或连续地发生作用而产生的暂时神经联系。利用我们熟悉的事物连接新的信息，因而节省时间并强化记忆效果，由表1可见，实验组得分 (89.94±9.98) 明显优于对照组 (76.87±7.05) ，这是因为差别联想，既是一种思维方式，也是一种记忆方法。联想的种类很多，如接近、类似、对比和奇特联想法等，尤其是后者，更是世界公认的“记忆秘诀”。所谓奇特联想法[2]，就是通过离奇特别的联想，使人们在头脑中呈现出相应的物像以增强记忆的一种记忆方法。如护理安全防范制度，有签订责任状 (壮) ，严 (年) 格制度管理， (加) 强健康教育与药品管理，熟 (淑) 练掌握突发事件应急处理程序，预 (女) 见性防范到位，那么就只要记忆壮 (状) 年 (严) 加淑 (熟) 女 (预) 。再如分级护理指导原则，特级护理的病情依据为病情危重，随时可能发生病情变化患者、重症监护患者、各种复杂或者大手术后的患者、严重创伤或大面积烧伤的患者、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者，就以“二重二大呼声 (肾) 密”来记忆，就可以把核心内容背诵出来了。由表2可见，实验组回答正确率高于对照组。首先是利用关键词、押韵、节奏等联想的元素组成的“鸡尾酒”联想法 (所谓鸡尾酒就是多种事物混合的综合物) ，把识记材料在大脑中有条不紊地编码存放，便于需用时快速顺畅地提取出来。如：查对制度：班班查总查三查七对，2人核对药品物品齐备，瞻 (问) 前顾后输血六查对;护理文书管理：10个字-9个字-6小时-条例-楣栏-内容。其次是把那些无韵律无节奏的材料转换为有韵律有节奏的材料，之所以好记得多，在于这些歌诀、顺口溜等富于押韵，韵律联想也叫做节拍联想，节奏感可以帮助我们记忆时获得提示，如：值班交接班制度：三班四轻十不准，巡视观察解问题，完成记录准备好，交班细致查问清;抢救制度：专室完好急救车，组织管人医嘱急，联系料理记录全。为了准确回答12项核心制度标题，运用自然的顺序进行联想，把12项核心制度编成“一值二抢三查对，四分五文六安全，医嘱差错来会诊，病房隔离多沟通”。

3.2 联想记忆法能减轻护士迎检考核心理焦虑。

由表3可见，实验组在迎接检查前心理焦虑水平处于低等水平者为31人，适度焦虑水平者仅为20人，明显低于对照组，相关资料报道[3]：女生考试焦虑水平明显高于男生，这与女性特有的生理结构及心理特点以及外界环境因素有关。女性心理敏感、面子感强、情感易于波动，更容易受考试这一负性刺激的影响，从而产生紧张、焦躁、恐惧的情绪。说明运用记忆法能增加护士迎考信心，从而减少焦虑情绪，虽然抽考核心制度仅仅为检查内容之一，但通过学习记忆方法，对熟悉掌握护理常规、工作职责也得心应手，从而能够从容应对检查考核。

4 小结

联想记忆法能增强护士核心制度记忆及掌握，促进制度落实，提高护理质量。制度化、规范化管理必须要求熟练掌握管理内容，因为护理规章制度不仅是护理工作长期实践的经验总结，是护理人员进行护理活动的行为准则，更是维护患者权益的根本保证。如果没有熟练掌握其核心内容，就更谈不上严格执行。联想记忆提供了一种科学的学习方法，能有效解决核心制度背诵考核时经常面临“背了又忘、忘了再背”的困境，该方法可以在加强制度化管理的同时又体现人文关怀，可以在各类培训学习中灵活的运用。

参考文献

[1]联想记忆法, 薛世荣主页, http://hi.baidu.com/xueshirong/blog/item/602647d920d0982810df9b64.html, 2008:3.

[2]Spielberger CD.Test Anxiety lnventory:Preliminary Professional Manua[lM].Palo Alto, CA:Consulting Psychology Press, 1980.

如何落实护理核心制度 篇8

如何把核心素养落实到具体的教育教学活动中

如何落实？要点有三。

其一，教育目标需要升级并进行结构性调整。核心素养不是基础素养，是高级素养。我们应在抓好基础素养培养的同时，重点提升学生的高级素养。当前存在一个普遍性的误解，认为重要的素养就是核心素养，这种看法是错误的。基础素养如基本的读写算、开车遵守交通规则、不随地吐痰，都是非常重要的素养，因为基础不牢地动山摇，但这些并不是高级素养，不属于核心素养。要应对21世纪的复杂、多变与不确定性，人只具备基础素养是不够的，需要拥有高级素养即核心素养。当下，一些地区与学校主要致力于提高学生的应试技能，应试技能的核心是记忆能力。在“认知能力”的谱系中，记忆能力排在最低端，属于低级认知能力；而创新能力和批判性思维排在高端，属于“高阶认知能力”。以记忆力为核心的应试技能，对于增进国际竞争力没有实质价值，因为记忆只能“记已有的知识”，而各国竞争拼的是“谁先拥有新的知识和技术”，拼的是创新能力和高阶思维。教育目标升级，不是说要弱化基础素养，而是说要强化高级素养。要把教育目标升级落到实处，需要改变评价和考试方式，把核心素养特别是其中的创新能力作为重要的评价内容与考试内容，发挥“指挥棒”的引导作用，让学与教更多关注高级素养的培育。其二，课程内容要与核心素养精准对接。教育目标升级必然要求课程内容结构调整。当前中小学的课程内容的关键问题，不是内容本身“多与少”的问题，而是课程内容与核心素养（即教育重点目标）的联系程度“紧与松”的问题。课程内容即便很多，如果其中关于创新能力培养的内容缺失或者严重不足，甚至充斥的都是应试的内容，那么这种课程结构也显然是不合理的。课程内容是为教育目标服务的，是培养目标的分解与细化。当前的中小学课程内容偏多，需要瘦身，更需要根据培养目标对高级素养的强调，进行课程内容的结构性调整。课程内容不是越多越好，而是越“准”越好。求“量少而精准”比“量大而杂乱”，更有利于实现教育目标，更有利于减轻师生负担。其三，“教与学”的方式要与核心素养精准对接。当前落实核心素养时一个最大的误区是忽视教学方式与学习方式变革的重要性。实际上，落实核心素养，教法、学法比教材更重要。培育核心素养，在教学方式上，需要倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。在学习方式上，要让学生学会发现学习、合作学习、自主学习。核心素养中有两大超级素养，一是创新能力，体现聪明的脑；一为合作能力，体现温暖的心。教学方式中的启发式、探究式教学，主要对应的是创新能力的培养；讨论式、参与式教学，主要对应的是合作能力的培养。而学习方式中的发现学习直接对应创新能力的发展，合作学习直接对应合作能力的培养。上述教学方式与学习方式，是任何学科的教学都需要采纳的，是跨学科的，具有更强的普适性。核心素养的培育，只有落实到教与学的每一个细节中，才算真正落实到位。如果教师用压制的方式去培养学生的创新能力、用冷酷的方式去培养学生温暖的心、用专断的方式去给学生讲关于民主的知识，那么结果只能是南辕北辙。正是在此意义上，我们说：教法比教材更重要。（作者系本刊编委、北京市教育科学研究院副院长、北京师范大学教授）

护理核心制度(新) 篇9

HX—001:分级护理制度..............................................................................................1 HX—002:护士值班与交接班制度..............................................................................3 HX—003：护理查对制度...........................................................................................4 HX—004：抢救工作制度...........................................................................................5 HX—005：健康教育制度...........................................................................................5 HX—006：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度...........................................6 HX—007：护理输血操作规范与安全管理制度.......................................................7 HX—008：护理文件书写基本要求与管理.................................................................9

HX—001:分级护理制度

一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

二、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

三、临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

四、护士实施的护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化。

（二）正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。

（三）根据患者的病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

（四）提供康复和健康指导。

（五）分级护理原则：

1、特级护理制度

（1）具备以下情况的患者，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者； ②重症监护患者；

③各种复杂或者大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需严密监测生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。（2）护理要点： ① 安置患者于监护室或单人病室，建立危重患者护理记录单； ② 各种抢救仪器和药品完好备用；

③ 严密观察病情变化，随时监测生命体征及其他观察指标并做好记录； ④ 严密观察呼吸机、心电监护仪等仪器的运转情况； ⑤ 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施； ⑥ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理： a、洗脸、口腔护理和头发护理每天2～3次； b、床上擦浴每日1次，包括洗脚、会阴护理； c、每日更换床单，有污染随时更换；

d、每2小时翻身1次，必要时增加翻身次数，预防压疮发生； e、保持呼吸道通畅，气管切开患者及时吸痰；

f、保证各种管道通畅，每天更换引流袋，详细记录引流量及色泽。根据医嘱，准确测量出入量；

⑦ 做好心理护理并进行健康指导； ⑧ 保持患者的舒适和功能体位； ⑨ 实行班班床旁交接班。

2、一级护理制度

（1）具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： ① 病情趋于稳定的重症患者；

② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(2)护理要点：

① 每小时巡视患者，严密观察患者病情变化； ② 根据患者病情和医嘱，测量生命体征并详细记录； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施；

④ 根据患者病情，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施，实施安全措施；

⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

3、二级护理制度

（1）具备以下情况的患者，可以确定为二级护理： ① 病情稳定，仍需卧床的患者； ② 生活部分自理的患者； ③ 行动不便的老年患者。（2）护理要点：

① 每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化； ② 根据患者病情和医嘱,按时测量生命体征并做好记录； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施； ⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导； ⑥ 协助做好晨晚间护理。

4、三级护理制度

（1）具备以下情况的患者，可以确定为三级护理； ① 生活完全自理且病情稳定的患者； ② 生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要点：

① 每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化； ② 根据患者病情和医嘱，测量生命体征并做好记录； ③ 根据医嘱正确实施治疗、给药等护理措施； ④ 对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导； ⑤ 协助做好晨晚间护理。HX—002:护士值班与交接班制度

一、各病区护理人员应按照护士长排班值班，值班人员必须坚守岗位，履行职责。

二、护士长根据病区情况实行弹性排班，并安排备班。

三、备班人员必须保证电话24小时畅通，接到电话后30分钟内到位。

四、接班者至少提前10-15分钟到病房，清点药品、物品等，阅读病室交班报告、护理记录等。

五、值班护士须完成本班护理工作，写好交班记录，严格执行床头交接班，危重病人须重点交班。

六、白班应为夜班做好物品准备，药品量足并确保仪器设备处于完好备用状态，以便于夜班工作顺利进行。

七、未实行交接班，交班者不得离开岗位。

八、交接班过程中如发现问题要及时查明原因，交班时发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清出现的问题由接班者负责。

九、交接班内容包括：

（一）住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、死亡人数、新入院以及危重、抢救患者、特殊检查处理、留送各种标本完成等情况。

（二）床头重点交接危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等患者的病情，包括生命体征、输液、皮肤、各种管道、护理安全、特殊治疗情况及各专科护理执行等情况。

（三）需特别交班的工作。

（四）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等。

（五）病房清洁、整齐、安静、安全。

HX—003：护理查对制度

一、医嘱查对制度

（一）医嘱需医生下达，护士核对、确认后方可执行，对模糊不清、有疑问的医嘱必须与医生确认无误后再打印各种执行单。

（二）所有医嘱须经核对无误后方可执行，处理医嘱及核对者应签全名。临时医嘱执行后，及时填写执行时间并签全名。

（三）医嘱需班班查对，每日总对，护士长每周至少参与总对医嘱1-2次，凡参与查对者在查对本上签全名。

（四）在抢救时或手术中医生下达口头医嘱，执行《紧急情况下执行口头医嘱制度》。

二、给药查对制度

（一）给药前必须严格“三查八对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（二）发药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。

（三）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（四）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带等予以标识。

（五）毒、麻、精、限剧药及高危药品使用时，要经过双人核对，用后保留空安瓿。

（六）多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌，药物要做到现配现用。

（七）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。

三、饮食查对

1、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。

2、查对饮食与医嘱是否相符。

3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

四、输血查对制度（见输血安全制度）

五、手术（介入）查对（见手术室查对制度）

HX—004：抢救工作制度

1、科主任、护士长负责组织和指挥抢救工作，对重大抢救或特殊情况须立即报告医务科、护理部。

2、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行查对、各种操作规范、交接班制度，准确记录抢救时间。

3、抢救患者当医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，并根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。

4、对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细及时记录和交班。护士执行口头医嘱时应落实《紧急状态下口头医嘱执行制度》。

5、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品备齐、完好，标记清楚，定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于备用状态。

6、护士必须熟练掌握各种抢救器械、仪器性能及使用方法。

7、认真做好抢救患者的基础护理及生活护理，预防和减少并发症的发生。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

8、抢救过程中应按规定做好各项抢救记录，或在抢救结束后6小时内补记。

9、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。

HX—005：健康教育制度

一、健康教育方式：个体指导、集体讲解、黑板报、宣传栏、播放电视录像、健康教育手册、图画等形式。

二、健康教育内容：

（一）门诊患者教育： 一般指导、专科指导、个体指导。

（二）住院患者教育：

1、入院教育：（1）介绍病区环境。

（2）介绍医务人员（病区科主任、主治医师、护士长、责任护士）。（3）介绍医院规章制度（探视、陪护、查房治疗时间、用餐、用水、用电、不擅自离院等）。（4）介绍病房安全管理及相关安全知识等。

2、住院期间教育：

（1）病区每月组织工休会1次，每季度出健康宣传栏1次。

（2）评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。（3）相关疾病知识宣教：相关检查、标本留取、诊疗活动的一般常识及配合要点、治疗、饮食和用药指导，戒烟戒酒知识。

（4）心理卫生教育。

（5）介绍住院费用的查询与告知。

（6）特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。

（7）手术前后教育： 术前教育：

①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。②讲解术前准备的内容及意义。③告知患者术前签字的意义。

④加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。术后教育：

①给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的护理、减轻疼

痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。

②指导康复、功能锻炼具体方法。5．出院教育：

（1）出院后继续用药方法。

（2）饮食、活动、康复等要求及注意事项。（3）心理调节方法和重要性。（4）复诊时间安排及重要性。

HX—006：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度

一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，报告途径：电话、短信、医院内网、护理部邮箱等。

二、发现护理不良事件时，护理人员应立即采取有效措施，防止损害扩大。

三、护理不良事件发生后当事人应立即向护士长报告，护士长在24小时内电话报告护理部（严重事件立即上报护理部、医调办等），并在48小时内填写不良事件报告表上报至护理部。

四、发生护理不良事件后，当事人应将相关的记录、标本、化验结果及药品、器械等妥善封存、保管，不得擅自涂改、销毁。

五、护士长、护理部接报告后立即调查、了解事件发生的原因、经过和造成的影响。

六、护士长应在48小时内组织科室护理质控小组对事件进行讨论、分析、提出整改措施（严重事件应立即组织），并填写不良事件上报表。此表护理部、科室分别存档。

七、各护理单元应建立护理安全（不良）事件登记本，如实记录。

八、护理部根据医院的激励机制，鼓励工作人员主动报告护理安全（不良）事件。

附： 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）--非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）--在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）--虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）--由于及时发现错误，但未形成事实。HX—007：护理输血操作规范与安全管理制度

一、血液标本的采集与核查核对制度

（一）医生开出输血医嘱，护士核对、确认好患者信息，打印条形码，将专用标签竖贴于试管并核对标签信息是否清晰。

（二）血液标本采集前后，护士均需采用两种以上方式（姓名、性别、病案号、床号）床旁当面核对患者、输血申请单和试管标识是否一致。

（三）输血前，护士应遵医嘱采集血标本，不能从正在输液肢体的静脉中抽取，血标本分别送输血科、检验科，并双方核对、签收交接。

（四）抽血时相关信息若有疑问，应与其他医护人员重新核对，确保信息正确。

二、血液领取与运输

（一）严禁非医护人员取血。

（二）取血者必须严格执行核对，取、发血双方共同签字后方可领取。

（三）取血时核对受血者的姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、ABO、RhD血型、献血者的献血码、成分码和血液品种、剂量、有效期、血液及血液成分外观质量及配血试验结果等内容。

（四）凡血袋标签破损、字迹不清、破损、漏血、明显凝块、血浆呈乳糜状或暗灰色、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血、红细胞层呈紫红色等情形时，禁止办理血液交接。

（五）需使用专用血液运输箱运送血液及血液成分，并监测、记录每次血液放入与到达的温度。

三、血液输注与监测

（一）血液领至临床科室后，切勿振荡，根据情况可在室温下放置15～20分钟，尽快输注，不得自行贮血。

（二）准确核对受血者信息、输血配血记录单、血液信息、血袋、标签及所用血液外观质量，并记录。

（三）由两名医护人员携病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，再次核对血袋信息（献血码、成分码、血型、剂量、有效期、所标识的患者信息）及血液外观质量，确认无误后方可输血，将血袋上的条形码粘贴于输血配血记录单上。

（四）血液及血液成分输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

（五）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注用不同供血者的血液时，两袋之间需用生理盐水冲洗。

（六）输血通道应为独立通道，血液中不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。

（七）输血速度：输血过程中输血速度应遵循先慢后快的原则，再根据病情和年龄调整输注速度。

（八）输血过程中护士应密切观察患者的反应、主动询问、穿刺局部是否异常，一旦出现异常情况，立即减慢输血速度或停止输血，及时报告医生、输血科，配合医生进行处理，封存输血器、血袋、相关药品、物品等并妥善保存，在护理记录单上记录发生时间、症状、处理和动态观察，并在输血反应记录本上记录。

（九）遇严重临床输血不良事件应立即上报输血科、护理部、医调科、医务科。

（十）输血结束后，护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，及时处理并记录。

（十一）护士应及时在护理记录上记录临床输血过程监测信息：包括受血患者的生命体征；输注异体血液品种、献血码、剂量或/和自体血、自体输血量，开始输血时间、结束时间，输血操作者的姓名，以及任何输血不良反应。

（十二）输血完毕，护士将输血配血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科在2-6℃条件下至少保存1天。HX—008：护理文件书写基本要求与管理

根据卫生部《关于印发<病历书写规范基本规范>的通知》（卫医政[2010]11号）、《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政[2010]7号）和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫医政[2010]125号）的要求，切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全。护士需填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危（病重）患者护理记录及护士病室交接班报告等。我院为表格式电子护理文书，书写内容要求及格式如下：

一、体温单

体温单为表格式，用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、入院日期、科室、床号、住院号、日期、住院日数、手术后日数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、页码等。分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制、特殊项目栏。

（一）体温单的书写要求

1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均设置碳素墨水书写，使用正楷字体；药名试验结果阳性和脉搏绘制用红笔；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。

2、在体温单40～42℃之间的相应时间格内用黑色纵向填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目，除入院写具体时间，精确到分钟外，其余书写项目即可。如以上项目时间重叠，则先填写发生时间早的项目，然后在邻近相应时间格内填写其他项目内容。

3、××后天数：自手术（分娩）次日开始计数，手术（分娩）当日为“0”,次日为手术（分娩）后第一天，连续书写10天，若在10天内进行第2次手术，则在“×× 后天数”栏相对应的日期内填写0/2，依此类推。

（二）体温、脉搏、呼吸、大便的记录

1、体温的描绘

① 体温符号：口温以黑“●”表示，腋温以黑“○×”表示，肛温以黑“⊙”表示。

② 物理降温30分钟后测量的体温，应选中物理降温前温度的同一时间内，在“降温后体温”栏内据实填写。系统已设置以红虚线与降温前温度相连；无论降低或升高，均以红圈“○”表示；体温未变者，则在原体温记录标记处外加一红圈表示。

③ 体温不升时，在35℃线以下写“不升”二字。（在护士电子工作站体温单的“摄氏度”栏内选中“体温不升”即可）

④ 新入院、转科、手术（分娩）患者每天测体温、脉搏、呼吸两次（6Am、2pm），连续三天；之后一般患者每天2 pm测体温、脉搏、呼吸一次；发热患者（体温≥37.5℃）每天测体温、脉搏、呼吸三次，至平稳（9个点）。凡≥39℃的体温，要有降温描记。

⑤ 常规时间测体温后，突然发热的，在体温单的“升温后体温”栏内填写，系统已设置黑笔圆圈表示，并以黑虚线与升温前体温相连。

⑥ 患者因外出进行诊疗活动等原因未测常规体温的，应交下一班护士补测并记录。当日未补测体温，应据实在体温单的 “下注释”栏选中“外出”，之间不连线。

2、脉搏

① 脉搏符号：以红点“●”表示，相邻的脉搏以红实线相连。

② 短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。脉搏超过150次/分，据实填写，系统已设置用红笔以数字纵向记录在相应时间格内。

3、呼吸

① 所测的呼吸以黑“○”表示，相邻呼吸以黑线相连。

② 使用呼吸机患者的呼吸以R表示，据实填写，系统已设置在体温单相应时间内呼吸30次刻度横线下顶格用黑笔注明“○R”。

③ 呼吸大于50次／分，或小于10次／分，据实填写，系统已设置在体温单相应时间内用黑笔从上至下纵向填写相应数字，之间不连线。

④ 呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外。

⑤ 无创呼吸机（特指百帕呼吸机），体温单上描记自主呼吸频率即可。

4、大便的记录

① 记录频次：每24小时填写1次，记录在相应日期栏内。24小时约定为前1天14:00—当天14:00内大便次数。

② 特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；1 1/E表示自行排便1次及灌肠后排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。

③ 单位：次/日。

（三）、其他内容的记录

1、出量（尿量、引流量、呕吐量）、入量记录 按医嘱及病情需要，如实填写24小时总量。(前一天07:00—当天07:00，监护室等特殊情况除外)，记录在体温单前一天的日期栏内。

2、血压、体重的记录

① 血压、体重应当遵医嘱或者护理常规测量并记录，体重每周至少测量并登记1次。

② 入院、转入当天应有血压、体重的记录。记录患者血压时，上午入院的患者所测血压登记在“血压1”处，下午入院的患者所测血压登记在“血压2”处；如为下肢血压应当标注“L”。患者测量血压每日≤2次的，且未运行护理记录单者，登记在体温单相应时间段内。

③ 入院或转入时，因病情不能测体重时，分别用“平车”、“轮椅”表示；住院期间因病情不能测量体重时用“卧床”表示。

二、医嘱单：

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。由医师书写，护士按医嘱种类分别执行签字。包括长期医嘱单、临时医嘱单。

1、长期医嘱单

（1）内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、执行护士签名、停止日期和时间、医师签名、护士签名。

（2）医嘱下达后，护士应及时处理。分别将治疗、护理、用药等处理到注射单、服药单、治疗单上并电脑确认签名。使用电子病历，按要求打印医嘱单并签名，加签名统一在电子签名的上方。

（3）护士每天执行长期医嘱的输液单应规范填写，不归入病历，科室保存至少半年以上。

2、临时医嘱单

内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院病历号（或病案号）、页码、医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行者签名。

3、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。医嘱需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名。

4、医嘱下达后应及时处理。根据医嘱性质，按要求执行医嘱，先急后缓，执行时间与事实相符，医嘱执行时间与护理记录时间相符。因特殊原因未能执行的医嘱要立即报告医师。执行时间与签名不得涂改，不得有漏项，空白处无刮痕，不得模仿或代替其他人签字。

5、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。在抢救急危患者及手术进行中等紧急状况时，需严格执行口头医嘱执行制度。

6、原则上取消医嘱后面不得有执行护士签字及执行时间，如出现以下情况：药房缺药、患者因病情原因调整用药、无法继续用药或完成相应的检查等，应在医嘱打印后由“执行护士”用红色碳素水笔书写“取消”，并签全名。

7、输血医嘱的执行时间，应据实填写。执行时间不得早于血库发血时间，与护理记录、医疗记录一致。

8、需要先行皮试的药物，应据实填写皮试执行时间和用药时间。即先填写皮试时间，后填写给药时间，且两者间隔时间需符合皮试观察时间要求，不得少于20分钟。

9、新入院患者，首次医嘱下达时间和执行时间不得早于入院时间。

10、术前用药执行时间及手术医嘱签字时间，应在手术开始前30分钟至2小时。

三、手术用物清点记录单：

内容包括患者科别、床号、姓名、年老、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料树立的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士或手术医师和巡回护士签名。

1、表格内的器械、敷料等清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。清点数目必须清晰，不得漏项，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。不能涵盖的重要内容记录在“备注”栏内。不能涵盖的手术器械，医院可根据实际设定器械名称。

2、手术器械、敷料应在手术开始前。手术结束关闭体腔及皮肤缝合前、后分别清点核对一次，由巡回护士据实用阿拉伯数字填写在相应栏内，每一栏均顶格填写。

3、手术中多次追加的器械、敷料用阿拉伯数字以“+”号相连，清点核对由巡回护士和手术器械护士或手术医师各自签名。未使用的手术器械划“/”。

4、手术未缝合体腔或皮肤前，发现器械、敷料数量与实际使用量不符，护士应及时告知手术医师共同查找，查找结果应记录在备注栏内，参加查找的医师、护士各自签名。

5、眼、五官、体表浅手术和一些不可能遗漏器械在内的手术，器械不清点。但手术所用的针线，脑棉、敷料等物品必须核对清点，据实记录。记录中的器械名称，可根据专科特点列入。

6、“备注与内植入物条形码粘贴处”包括条形码粘贴与其他需要说明的事项，如无粘贴胶带，应该将植入的产品名称、型号、批号号码、厂家等详细内容转抄在该栏内，以便核查。

四、护理记录单

内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。

（一）书写要求：

1、规范使用医学术语，表述准确，语句通顺，标点正确。

2、书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3、护理记录单加签名统一靠电子签名的左侧；

4、病重（病危）患者护理记录应根据相应专科的护理特点书写。

5、病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施和效果等。记录时间应当具体到分钟。手术患者同时应记录麻醉方式、手术名称、伤口敷料情况、安全措施及专科指导等。

（二）适用范围：病重、病危患者；病情发生变化、需要监护的患者；皮肤有破损、压疮等情况的患者、手术患者（全排斥医嘱）、特殊治疗及检查患者。分娩患者按专科要求记录。

（三）楣栏部分:包括姓名、科别、床号、住院病历号。

（四）填写内容

1、意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷状态等。

2、瞳孔。记录大小及反应。

3、体温（℃）、脉搏（次/分）、呼吸（次/分）、血压（mmHg），直接在相应栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。无创呼吸机（特指百帕呼吸机）记录自主呼吸频率；具体上机时间、停机时间以及变化等在病情记录栏中记录。

4、血氧饱和度。根据实际填写数值。

5、吸氧。单位为升/分（L/min），鼻导管吸氧患者可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位；面罩吸氧患者记录方式为“X面罩”、使用呼吸机（百帕呼吸机除外）辅助通气患者记录方式为“R”。

6、出入量

①入量：单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠内营养管输注的营养液等。

②出量：单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物、渗出物、穿刺液、引流液等，需要时写明颜色、性状。

③24小时总结时，仍在输液的，计算入量时应减去未输入的部分，并在总入量后面注明“余液××ml”；交班者已清空本班引流瓶（袋）的，及时记录，避免统计量的误差。

④记录24小时出入量应班班登记，进行12小时小结（每日19：00）及24小时总结（每日7：00），并记录在体温单的相应栏内。记录24小时尿量患者，需要班班进行登记，进行24小时总结，并记录在体温单的相应栏内。出入量及尿量统计时间不足24小时的，按实际时间数记录，如“10小时总入量××ml”。

7、皮肤情况。根据患者皮肤出现的情况选择填写，如完整、皮疹、出血点、水肿、破损。

8、病情观察及措施栏内

① 简要记录护士观察患者病情的动态变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。

② 因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士可在抢救结束后6小时内据实补记，在“病情观察及措施”栏内顶格书写，书写前注明“抢救补记”；记录时间写补记的实际时间，具体到分钟。③ 病危患者至少每日书写一次交班；病重患者至少每三日（至少72小时）书写一次交班；手术患者从术后返回病房开始，常规应有四次交班（含8-

7、8-8班）；(8-4班如患者在15时前返回病房，记录不少于两次，15时后返回病房，应不少于一次记录），病情变化及抢救患者及时记录。

④ 进手术室行气切等手术患者护理记录单书写要求：如为全排斥医嘱，则护理文件按手术患者的格式要求书写；如为不排斥医嘱，护理文件按特殊治疗患者的格式要求书写。

⑤ 皮肤交班患者至少每三日（至少72小时）进行一次皮肤交班，动态记录皮肤情况及说明采取的护理措施。皮肤的动态评估按护理部皮肤管理要求执行。

9、护理记录单表格栏

①护理记录单表格栏内可书写的内容，如“血氧饱和度”“吸氧”等，如该患者需记录，需规范记录在表格栏内；书写护理记录单进行交班记录时，需对患者的意识状态、生命体征、皮肤情况有评估，并正确填写在表格栏内。

②鼻饲、静脉置管写在“入量”格内，各引流管、胃肠减压管、冲洗管、尿管写在“出量”格内，在置管同时记录“插胃管”等执行情况；

③各种引流液的颜色与性状根据各专科的要求记录，如：咖啡色、血性等。

10、输血记录。如为异体输血，需在记录中注明异体献血码、品种、ABO、RhD血型、剂量、输血起止时间、输注过程观察（静脉穿刺部位有无血肿或渗血）及有无输血反应。如为自体输血，需在记录中注明自体输血量、输血起止时间、输注过程观察（静脉穿刺部位有无血肿或渗血）。每一个献血码，需有单独的输血起止时间。

五、护理评估单：

1、凡入院患者均应建立“护理评估单”，内容包括患者科室、床号、姓名、住院病历号（病案号）、姓名、性别、职业、文化程度、入院诊断、入院时间、评估时间、护士签名、页码等。

2、患者入院后应有由责任护士或（和）值班护士在4小时内完成，符合哪项在相应栏内打‘√’，数字用阿拉伯数字填写，需要使用文字记录时，内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主管臆断。

3、评估单中所有信息的采集和记录应客观、真实、准确。评估单中所采集的信息，如医疗同时也需采集的，护理与医疗信息必须一致。

4、护理评估单的加签名统一在电子签名的上方。

5、患者体温单入院时间、患者病历首页入院时间、评估单时间必须保持一致。

六、血糖监测记录单：

1、遵医嘱监测患者血糖，并将患者血糖值记录其中，单位mmol/L

2、血糖补测应在实测时间填写，不可在原时间内填写数据。

3、血糖记录单“备注”中，仅书写“外出、拒测或进食”，不可书写“患者病情处置、用药情况”，血糖变化，有特殊处理如调节胰岛素泵速度、5%GS等，应写在护理记录单上。

4、血糖监测单的加签名统一在电子签名的上方。

5、病历归档时，血糖监测记录单应放置于护理记录单后面。

七、护士病室交班报告

护士病室交班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。

1、书写均用黑色水笔填写，内容全面、真实、简明扼要、重点突出。

2、眉栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。

3、书写顺序：抽血→特殊检查→今办明出（明日出院）→今日出院→迁床→转出→明日手术→今日手术→术后第一天→新入→转入。

4、护士病室交班报告至少在科室保存1年，不纳入病案保存。

八、各环节患者转运交接单

1、手术患者，病房与手术室、复苏室需做好患者的各项交接，并认真填写手术患者交接护理记录单。不得缺项、不得提前填写。患者返回病房后，由科室保存。

2、急诊科、重症监护病房、产房、新生儿室与病房应做好患者的交接，认真填写患者转运交接单。转出、转出科室应认真查体、仔细交接、据实填写。不得有缺项，并由转入科室保存。

九、医嘱查对本

1、班次、时间填写完整、规范并符合要求；

2、每周护士长参与2次核对；

3、签名正确，清楚；

4、每日按要求进行总对医嘱。

十、关于外出患者记录的几点说明

1、患者外出后，未能测量体温，需在体温单相应时间段据实填写描记，同时需报告医师，并在护理记录单中记录。

2、患者返回病房后，应进行体温、脉搏、呼吸的补测并绘制，并在护理记录单中记录，同时报告医师。

十一、归档管理要求

所有护理相关文件，如血糖监测记录单、护理评估单、护理记录单、体温单、患者输血配血记录粘贴单、患者入院须知等，应按要求随病历及时归档，不得缺页；不得出现两张相同页码或（和）内容不一致的护理文件；不得将其他患者的病历资料混放入其中。一经发现，一票否决，定为乙级病历。处罚标准同质控科病历管理规定。如果此份乙级病历同时存在其它问题时，则在乙级病历的扣分基础上继续累积扣分。

归档病历所有护理文件（病案首页除外）必须同时具备电子签名及加签名。

十二、特殊情况护理文书书写说明

针对患者从急诊科直接入手术室再转入病房、监护室及手术室死亡等护理文书书写说明：

1、患者从急诊科直接入手术室时，手术室护士在患者转接单备注栏内书写入室具体时间（X时X分）、体温、脉搏、呼吸、血压；其它暂不改变。

2、患者从急诊科直接入手术室，在手术室死亡时，手术室护士在手术用物清点记录单备注栏内记录具体情况。处置结束后，将手术用物清点记录单与患者转运单同时存入病历送回病房。

3、以上患者的体温单上的入院、手术项目填写由术后从手术室转入的科室补充完善，入院生命体征描记以手术室转接单备注栏“入室”时的生命体征为准；入院时间与医生首次病程记录一致。