血液净化中心医疗制度（精选13篇）
1、各种岗位责任制度、交接班制度、各班职责。
2、消毒隔离工作制度。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染病的登记、复检制度，以及传染病交叉感染、医院内感染的预防制度。
4、血液透析治疗技术规范、程序：血液透析诊疗常规、血液透析收治标准、透析治疗程序、血透中并发症的处理、血透充分性标准及其测定、技术操作规范。
5、透析质量管理制度。
6、透析设备维护制度。
7、透析及突发事件应急流程和管理预案
8、一次性医疗用品、消毒药剂、医疗器械执行相关的卫生许可制度。
9、病人管理制度：病人须知、知情同意书等。
10、血液透析记录和资料管理制度。
11、血液透析中心专业人员培训及考核制度。
12、血液透析中心专业人员资格：
(1)血液透析专业人员包括医师、护士、技师，应接受不少于3个月的血液透析专业培训并考试合格、取得结业证书后，方可上岗。
(2)专业医师：持有医师资格证书和医师执业证书，并经专业培训，在血液透析岗位应相对固定。
(3)专业护士：持执业证书，并经专业培训，血液透析中心应当配备专业护士长（或组长）和护士。
(4)技术员：配专职技术员2名；技术员需要持有资格证书并经过专业培训，具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识。
1 建筑布局
1.1 分区要求
血液透析室(中心)应按照实际需要合理布局,通常应划分出以下三大区域:污染区、半污染区、非污染区。
1.1.1 污染区
污染区为血液透析室(中心)的布局重点,在污染区内,须设置如下分区:
(1)普通病人透析治疗间(区)。1台透析机与1张床(或椅)称为1个透析单元,透析单元间距计算>0.8 m,实际占用面积>3.2 m2。每一个透析单元应当有电源插座组,反渗水供给接口,废透析液排水接口、供氧装置,中心负压接口或移动负压抽吸装置[1]。
(2)隔离病人血液透析治疗间(区)。根据隔离病人的数量设置透析单元,布局要求同普通病人治疗间。
(3)污物/废弃物/洁具储存清洗间。用于暂时存放医疗废弃品,可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。
(4)透析器复用冲洗间。用于对病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗,要求有反渗水供水接口和复用机,以及存放复用透析器的冷藏柜。
1.1.2 半污染区
半污染区起到防止污染扩散,交叉感染的重要功能。通常情况下水处理间、配液供液间、治疗室、小储物室、工程师办公室、病人更衣室、病人卫生间、接诊区和病人家属休息室均划分在此区。
(1)水处理间。水处理间面积至少为水处理机占地面积的1.5倍以上。地面承重应符合设备要求并进行防水处理并设置地漏。水处理间需采取隔音措施。透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属或不锈钢材料制备[2],没有死角和死循环,避免死区滋生细菌。
(2)配液供液间。用于进行配置和存储透析治疗所需液体。
(3)工程师办公室。有5台以上(含5台)透析机的透析中心应配有专职工程师完成设备维修,消毒等工作。工程师办公室应配有电源、反渗水供水口、废透析液排水口等装置,方便设备的检修。
1.1.3 非污染区
非污染区包括医务人员办公室、储藏室、病历资料室、会议室/教室、医务人员休息用餐室、医务人员更衣室、医务人员卫生间和浴室等。
1.2 环境要求
1.2.1 普通/隔离病人透析治疗间、治疗室
透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,应具备空气消毒装置、且保证室内光线充足、安静、空气清新,做到良好的通风或设新风装置,地面应使用防酸材料并设置地漏。
1.2.2 水处理间
水处理间除需隔音消毒措施外,对进水也有要求:水质应符合国家生活饮用水卫生标准,进水压在0.2~0.4 MPa入口处安装压力表,流量不低于水处理设备产水量的2.5倍,地面除做防水层外还应有不积水处理[3,4,5]。
1.2.3 配液供液间
此房间应避免与水处理间同室,且地面承重应符合配液罐、桶的容积要求,地面除做防水处理外还要使用防酸材料并设置地漏,保持通风,透析粉应分别码放在托架上,距地面≥20 cm,距墙壁≥5 cm。
1.3 我院具体分区和环境设计
我院新血液净化中心为原有建筑改造而成,该大楼共有4层。我院现配备医护人员共20余名,规划扩建至80个独立透析单元,在综合考虑科室长期发展后作出的设计如下:
1.3.1 分区设计
(1)1~3层为污染区和半污染区,4层为非污染区。
(2)1层是隔离病人血液透析治疗间(区),设计15个独立治疗单元,考虑地面承重情况水处理房间设置在一楼;2层是普通透析治疗间(区)设计50个独立治疗单元,同时复用间、污物间也设置在2层;3层是CRRT治疗间(区)设计15个独立治疗单元,同时该层设有工程师办公室,中央供液配夜间;4层作为医护人员办公室、休息区和资料储存室等。
1.3.2 环境设计
(1)消毒。血液净化科室的部分分区要求达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,为此我们配备了一定数量的挂壁式空气消毒机和紫外线消毒灯。墙壁遵循弧形设计避免死角积灰,地板材料防酸腐蚀。
(2)美观。我院新科室拟启用中央供液系统和血液透析中央信息系统,而每个透析治疗单元需要独立的透析液出口及废水排放口,如此势必造成管路繁杂错综不堪。为美观实用,我院于设备带下方加装了层柜,所有管路置于柜中,同时如有需要临时实用的监护仪、血压计等中小型医疗设备亦可置放于柜上。
2 管路设计
2.1 反渗水管路
我院采购了劳饵Aquaboss型反渗透水处理系统,该系统高约2.1 m,重量约达6吨,可同时负载120个透析单元用水。由于我院的净化中心共有3层楼房且每层应对不同需要的病人,所以水处理设计为2个闭合环路。1、3层为1个环路,2层为另一闭合环路。此设计便于某一环路产生故障时可单独关闭,科室仍可维持运作,争取维修处理时间。为使科室外观整洁美观,所有管路均采用暗装方式,上下楼层的管路则统一走水井。管路走向如下:
(1)1、3楼环路:反渗水处理系统→水井上CRRT治疗区→工程师办公室→中央供液配液间→水井回一楼→隔离病人血液透析治疗间(区)→返回反渗水处理系统。
(2)2楼环路:反渗水处理系统→水井上普通病人血液透析治疗间(区)→复用间→返回反渗水处理系统。
2.2 中央供液管路
我院采用康盛公司的中央供液系统,布管走向基本同水处理管道一致。但中央供液管内装溶液为酸性,需要耐腐蚀管道,为防止老鼠啃噬需加装管套。
2.3 信息化网络设计
我院拟将血液净化设备、病人体重秤、及检验科信息系统、医院实验室信息系统(LIS)[6,7,8]进行网络连接构成血液净化中央工作站。该工作站可完成对净化设备的数据读取和数据发放,便于科室医护人员实施监控病人治疗信息和设备工作状态。实现该系统的设计后,血液净化的流程如下:
(1)病人插入个人信息卡,记录透析前体重,系统将自动采集体重数据,自动计算超滤目标。
(2)信息卡插入透析设备卡槽,病人处方被下载到透析设备。
(3)治疗过程中医护人员可通过信息管理系统了解病人的治疗情况及设备运转情况。
(4)医生可通过信息系统发送医嘱到指定透析设备上,护士亦可在透析设备上对仪器设置进行微调。
为实现该系统,我院于每个透析单元上均保留足够的网络端口,便于信息采集。中心机房单独设置在4楼,支持该系统的硬件均存放于机房中。
3 存在的问题
目前我院血液净化科室的装修工程接近尾声,纵然装修前各部门做了大量的前期准备工作、参观学习兄弟医院的装修设计构想,实际操作中仍遇到很多问题,现总结如下:
3.1 废水管设计
由于我院血液净化中心并非一个大的平面,而是由3层楼房构成;加上设计了2个闭合环路致使管路较为复杂。初步设计时拟采用原有建筑的废水管道,施工后期发现出现问题:(1)血液净化科室需要消毒,消毒中不少液体具有强腐蚀性且温度偏高,原有废水管道不具备耐腐蚀、耐高温性质;(2)每个独立治疗单元均需废液排放口,原有废水排放管道无法满足。基于以上两点考虑我院对废水管进行重新设计。
3.2 反渗水管路设计
现有建筑前身为我院急救中心大楼,当初的设计并未考虑铺设大量管路。本次装修中发现铺设管路时很多地方被横梁阻断要绕弯路,所以反渗水管路显得较为错综复杂,不少地方为了避免穿横梁上下交错,不仅耗时费力也为以后的维护带来了不便。
摘要：我院血液净化中心今年将再次扩建,本次装修工程由使用科室、设备科、基建科共同配合完成。本文主要从建筑布局、管路设计以及存在的问题等方面介绍了我院血液净化中心的设计布局,以期为同行提供参考信息。
关键词：血液净化中心,建筑布局,管路设计,医院建筑设计
参考文献
[1]北京市血液透析质量管理规范[S].2009.
[2]殷衡基.血液透析水处理设备的现状与研发[J].中国医疗器械信息,(2):27-29.
[3]陈斌,王艳丽.血液透析水处理的质量控制[J].医疗设备信息,2001,(12):32-33.
[4]赵作宁,薛小红.血液透析用水-水处理系统的监测[J].中国医疗设备,2009,24(5):98-99.
[5]康勇,王志,朱宏吉.工业纯水-制备技术、设备及应用[M].北京:化学工业出版社,2006.
[6]魏景锋,张蕴.实验室管理信息系统(LIS)开发中的问题初探[J].现代医院管理,2008,(5):70-71.
[7]丛玉隆,李健,检验科计算机管理网络的建立与应用体会[J].临床检验杂志,2001,19(6):361-363.
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1、建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
2、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通血液透析治疗区、隔离血液透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
4、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5、设有隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
6、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、标准预防措施。
7、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗体的相关检查，每半年复查1次。、监测结果阳性的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间不同病种的血液透析机不能混用。
9、执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
10、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当有医院统一采购。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
11、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时即可进行清洁消毒。
12、血液透析中心应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质检测。每次清洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
13、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋、戴工作帽。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中实施标准预防措施，并严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程。
14、定期进行透析液制备、输入过程质量监测。每月对透析水、透析液进行监测，透析用水、透析液细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每3个月进行一次内毒素监测，每年进行一次透析用水化学污染物监测。
15、建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作进行整改。
16、定期清洗、消毒血液透析机、滤罐、储水罐、反渗水管路等，记录详实。
目标一 延长内瘘及长期置管的使用寿命
目标二 严防中心静脉导管 内瘘针脱出或移位
目标三 确保透析器复用的安全性
目标四 协助医生正确识别和处理血透紧急并发症
目标五 及时发现和疏导患者的自杀倾向
目标六 严格遵循手卫生与医疗废物管理规范
目标七 防范与减少病人跌倒与压疮事件的发生
目标八 各类健康教育到位
目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励病人和家属参与安全工作。
血液净化中心情况介绍
徐州民政医院始建于1956年，1997年6月经省民政厅批准为徐州市优抚医院，是徐州市政府落实民心工程，保障和改善民生工作，惠及全体市民的公益医院；是徐州市唯一一家综合性优抚医院；唯一一家市慈善总会实施慈善资助的医院；唯一一家医疗救助住院定点医院；唯一一家市救治流浪乞讨人员中急（危）重病人的定点医院。它主要承担着市区低保、特困职工、临时生活困难、重点优抚对象、城市生活无着落的流浪乞讨人员等困难群众的医疗保障工作。同时还承担着子房社区卫生服务中心的医疗、预防和保健工作。
2009年5月25日我院在市慈善总会、市民政局和市卫生局的大力支持下新设立了“徐州民政医院血液净化中心”，12月经省卫生厅检查验收，已达到二级甲等标准。它主要承担着市区低保、特困、优抚等尿毒症患者的透析任务，是全国唯一一家患者零费用透析的单位。为了给市区低保、特困等尿毒症患者解除高额医疗费用的困扰，在我院透析患者的费用前期由医保先行支付，病人的自费部分则采取三级分解法：第一，运用市区困难群众医疗救助基金实施救助；第二，运用市慈善总会“资助血透项目”的善款再度实施慈善资助；第三，由本院兜底减免，为此我院已累计减免320万元。这意味着市区低保、特困等尿毒症患者在我院透析自己将不花一分钱，当前这在全国尚属首家。目前科室现有工作人员19人，其中高级职称2人、中级职称4人、初级职称12人。在2007年省慈善总会和市政府捐赠的5台血透机和1台血滤机、2011年省慈善总会及市慈善总会捐赠的5台血透机的基础上，已增至35台，成为全国民政系统最大的血液净化中心。开科至今累计接受低保、特困等尿毒症患者166人，目前在院透析患者106人，共进行免费血液透析38168人次，现每月可透析1200多人次，填补了市区二级医院无透析
室的空白，部分满足了市区低保、特困尿毒症患者的透析需求。血液净化中心的每一位医护人员用自己的爱心、热心、诚心陪同患者与病魔抗争，通过肾友会、QQ群等建立医患交流平台，宣传国家政策等，取到了透析患者有口皆赞的金口碑。至今，血液净化中心已收到感谢信80余封，锦旗50余面。先后被评为“先进科室”、“徐州市三八红旗集体”、“徐州市青年文明号”、“徐州市人民满意医疗卫生服务窗口”、2012全国民政系统窗口单位为民服务创先争优活动“优质服务品牌”等荣誉称号。因此，医院2010年也被评为徐州市首届“人民满意医院”，2011年被人保部、民政部评为“全国民政系统先进集体”，在创先争优活动中，被评为“全省民政系统创先争优模范集体”，有效的树立了民政医院形象，突出了党和各级政府对困难群众的关爱。为此，2012年1月“中国社会报”刊登了《免费透析给了我们生命的希望》，12月“香港文汇报”刊登了《民心工程要让百姓满意》等关于我院血液净化中心介绍的专题专栏报道。
近年我院血液净化中心虽然在不断发展壮大，但离党和各级政府的要求还有很大的差距，目前还有一部分低保、特困尿毒症患者无法进入我院血透中心治疗，为满足其透析需求，提升民政医院服务保障能力，突出党和各级政府对困难群众的关爱，更好的落实政府的民生保障工作，血液净化中心的改、扩建工作正在有序进行。我们拟将血透机扩大至50台，还需添置10台血滤机、5台血透机，约需资金300万元，已筹措200万，还有100万元的资金缺口，恳请省慈善总会给予支持。
徐州民政医院血液净化中心
我国血液透析用水的一些数据显示,2004年北京市28%的血液净化单位存在内毒素超标,2005年上海市10家血液净化单位有20%存在细菌和内毒素超标,2009年江苏北部地区仍有80%的血液净化中心未检测内毒素[4]。本院血液净化中心自2011年8月成立,目前安装有14台血透机,1台血滤机,月透析约800人次,共血液透析1万余人次。本着对患者负责,对社会负责的态度,本中心非常重视透析用水的质量控制,严格遵守相关法规和要求,本中心在2013年5月实施新的透析用水质量管理办法,实现医疗质量和安全的持续改进,透析用水质量明显提高。现将我中心对透析用水进行质量控制的一些做法总结如下。
1 方法
1.1 建立质量控制小组,严格执行各项规章制度,制订管理计划,实现持续改进
由医院医教科、护理部、感染管理科监督,科主任、护士长领导,医生和护理骨干、工程师组成质量控制小组,执行2009版《血液净化的水处理配置和质量控制要求》、2009版《血液透析质量控制和管理指导原则》、2009版《血液净化中心(室)水处理建设管理规范》和2010版《血液净化标准操作规程》等行业规范,加强透析用水质量控制的培训,定期组织学习透析用水质量控制方面的知识并考核;定期做好水处理系统的维护,根据设备的要求进行冲洗和消毒,保证水处理系统每日正常运转;定期进行透析用水的相关指标检测,确保其符合相关质量控制的要求;每半年对水处理系统进行技术参数校对。落实执行情况,及时发现问题,及时查找原因,及时纠正,及时总结,及时改进,相关过程有记录[5]。
1.2血液净化中心的布局合理
划分清洁区、半污染区和污染区。水处理机器安置于清洁区内,避免阳光直射,防尘、防高温、防震动,有良好的通风条件。具备足够的空间便于操作、检修和水质取样[6]。
1.3 水处理系统的安装流程合理
按照沉淀式过滤器→活性炭过滤器→软水器→保安过滤器→反渗透机装置→超精密过滤器→(水箱)的顺序安装。如果水源中含氯和氯胺不高,可以将软水器安装在活性炭过滤器前面,因为高浓度钠可以一定程度减慢细菌在炭过滤器和反渗膜中的生长[7]。直供式水处理系统要求为密封的大循环系统,间接供水要求循环水在反渗透系统的前端加入循环,而不是在其后端接入水箱。一般不设水箱,防止细菌生长,如果必须采用,需保证水箱密封、能消毒、桶壁光滑,不留死角,箱体的最低点安装排液口,便于排空。供水管道上避免死腔和分支[6]。
1.4 水源的水质符合要求
水处理的源头供水通常为符合饮用水标准的自来水,也有的医院因为自来水水质不稳定而使用医院备用井的地下水。水中的超标物质主要包括微生物、化学污染物和不溶性颗粒。部分地区自来水水质不稳定,夏季要特别注意水中氯和氯胺的含量。在某些地下水硬度较高的地区,使用地下水时要定期进行软水硬度的监测并特别关注可能存在的微生物污染。
1.5 水处理系统的日常维护和监测
1.5.1 沉淀式过滤器、活性炭过滤器和软水器的反冲洗
需要通过反冲洗来冲洗截留物质,松动滤料。监测滤罐前后的压力变化,如达到68.95 k Pa,说明滤罐堵塞并污染,需要反冲洗。监测活性炭过滤器出水的余氯或氯胺或总氯,如超过要求,需要反冲洗来增加活性炭的接触面积。反冲洗一般每周2~3次,设在无人透析的夜间进行[6]。
1.5.2 树脂的再生
定期用饱和盐水对树脂进行再生,每天关机时监测软水器的出水硬度,软水器盐箱未溶解的盐厚度,及时向盐桶内加盐,每天检查盐箱中是否有一半以上存盐,如果不够,要增加盐量,如果盐太少,硬度可能增加。
1.5.3 反渗透系统的监测和日常维护
按制造商推荐周期监测反渗透装置的脱盐率>90%,每天持续监测反渗透装置的产水量、浓水流量和水回收率;控制反渗透系统的回收率,系统回收率应小于75%,一般排水流量计指示是产水流量计的1/2。调节反渗透膜的工作压力,高压泵出口压力一般在1~1.5 MPa,压力增高产水量增加。
1.6 器件的更换
水处理设备的许多材料具有多孔结构,适合细菌附着和透过,其部分工艺采用膜材料,长期使用受化学物质的影响,会导致老化,降低清除能力。当清洗、反冲和再生恢复不了它们的功能时,就应更换,以保证水质。一般石英砂过滤器每年更换1次,活性炭过滤器建议每年更换1次,树脂软化器一般每1~2年更换1次,精密过滤器一般每2个月更换1次,反渗透膜每2~3年更换1次[6]。
1.7 水处理系统的清洗消毒
水处理系统消毒的主要目的是预防微生物的繁殖,而不是发现微生物生长后再进行杀灭和清除生物膜,微生物繁殖后,如果较长时间得不到杀灭,应会在反渗膜和反渗水输送管路内部形成生物膜,并释放内毒素,此时通过消毒极难清除生物膜,往往需要更换器件,花费数以万元计,才能使水质达标。故需要有计划地、预防性地进行定期消毒。因细菌培养环境条件的不同,部分微生物无法培养,所以细菌培养无细菌时,每3个月应对反渗透系统做预防性消毒。如果停机超过48 h或反渗水管路系统经过改造后,必须及时消毒[6]。
常用的方法有化学消毒法、臭氧消毒法和热消毒法[8]。注意需要根据不用品牌水处理系统的消毒要求进行消毒;在相关浓度和温度情况下,达到足够的接触时间才能达到消毒效果;消毒剂不得和水处理系统起化学或者物理反应,比如管路为PVC材料时不能进行热消毒,管路为不锈钢材料时不得使用对其有腐蚀作用的次氯酸进行消毒;化学消毒完成后要对残余消毒剂进行冲洗并测定残余消毒剂的浓度,合格后方可使用;消毒的过程复杂,花费时间长,需要制定详细的消毒流程,按步骤执行并记录。
目前最常用的消毒方法为化学消毒中的过氧乙酸消毒法,本单位使用的杭州天创水处理系统,厂家要求消毒方法为:配置0.3%~0.5%的过氧乙酸,静置24 h后,加入系统中循环30 min,浸泡40 min,冲洗15 min,清洗80 min,清洗结束后,测定管路中残余的过氧乙酸浓度不过超过1 mg/L[6],否则要反复冲洗直到达标方可使用。也有的观点认为过氧乙酸浓度最好不超过0.2%,避免其腐蚀反渗膜;应该当时稀释当时使用,避免消毒液失效[9]。
如果在反渗水管路上加装水箱,需要用紫外线进行实时辐射杀菌,一般选择波长在254 nm的紫外线对杀灭细菌最有效,辐射量最少为30 MW·s/cm2,当最小辐射量低于16 MW·s/cm2时要更换灯管。杀菌的同时增加了水中的内毒素,因此一般在其后面安装内毒素过滤器,以保证出水的内毒素指标达到标准要求[6]。
1.8透析用水的水质监控
监控内容包括透析用水的微生物和内毒素含量、电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量。
每月监测水箱和输送管路的细菌和内毒素含量[10]。取样点为反渗水离开反渗透系统进入储水桶之前;储水桶出水口;反渗水输送系统回路终点;透析液配制室反渗水进口;如有复用室,则其反渗水进口也要取样。取样点不需要消毒。取样点须打开反渗水冲洗至少1 min。国内要求细菌菌落总数<200 cfu/m L,内毒素<2 EU/m L,如果超标,需要对系统进行消毒,并每周检测,直到达到标准[6]。国际标准化组织标准是:细菌菌落总数<100 cfu/m L,内毒素<0.5 EU/m L[11]。细菌菌落总数>50 cfu/m L,内毒素>1 EU/m L,即要进行干预[12]。干预措施如下:(1)检查反渗水输送系统的消毒程序及反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。(2)清洗和消毒反渗膜,消毒反渗水输送系统,包括整个输送循环管路。(3)在反渗水输送系统安装内毒素过滤器和(或)增加细菌过滤器的消毒频率。(4)确保机器上的进水管已经消毒[6]。
电导率应小于10μs/cm,一般控制在5μs/cm以下,如发现升高较快需查找原因[6]。纯水的p H值应维持在5~7的范围[6]。化学污染物必须符合中华人民共和国医药行业标准YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》的标准,并参考2008年AAMI(美国医疗器械促进协会)标准,至少每年测定1次[13]。
软水硬度:总硬度<17.2 ppm,每日检测1次[6]。游离氯:活性炭罐出水口的余氯<0.5 mg/L或氯胺<0.1 mg/L或总氯<0.1 mg/L,每班检测1次[6]。化学污染物、软水硬度和游离氯检测结果和化验单应登记并保留。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度;如果确定处理设备存在问题而不能及时纠正,就应停止使用[14]。
2 结果
本中心对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行细菌培养,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=4.91,P<0.05)。见表1。
对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行内毒素检测,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=5.26,P<0.05)。见表2。
在实施新的管理办法前后,监测透析用水的电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量,数值均在正常范围内。
3 讨论
通过上述管理办法的实施,本院透析用水的水质得到改善。李高利等[15]也认为严格按照操作规范和规章制度进行透析用水、透析液的管理和监测对于患者的治疗安全是必要的、可行的、有重要意义的。
王质刚[10]认为目前水处理设备普遍采用渗透处理工艺为核心的处理技术,大部分水中的有害离子能够得到很好地去除,因此目前造成透析用水不合格的主要是微生物指标。本院监测结果和有害离子相关的指标均合格,细菌和内毒素等微生物指标存在不合格现象,与其结论一致。
尿毒症行血液透析患者治疗时需大量接触反渗水,每周使用量约300~400 L,水的质量直接影响患者的透析质量和生命安全。血液净化中心的医护人员不能只重视尿毒症患者本身的疾病,忽略了透析用水的水质、水处理设备的质量和维护,导致透析用水质下降,微生物滋生,细菌和内毒素超标,对患者造成不良后果。
1.具有中专及以上学历，取得《护士执业证书》并具有护士执业资格。
2.在血液净化室学习期满3个月，掌握血液净化的理论知识，掌握血液透析机的基本性能，掌握透析治疗流程及应急措施。
3.经过血液净化基本治疗和相关知识的培训并且考核成绩合格。考核内容：
①
②
③
④
⑤ 掌握血液净化室规章制度、规程、岗位职责。掌握血液净化室的基本治疗理论知识。掌握血液净化室的基本治疗操作流程、病人病情观察。掌握血液净化室病人的常规护理，具有对患者进行健康教育的知识。掌握透析机、水处理机等仪器的主要性能、操作和简单的日常维护保养，保证机器的正常运转。
⑥掌握血液净化室各种消毒剂的化学性质，各种仪器消毒方式方法及相关医院感染知识。
4.在护理部领导下，血液净化室专业护士定期和不定期进行专业培训学习，积极参加医院内的相关知识培训，积极参加血液净化及相关专业的知识培训班、学术会。
5.新上岗护士经过确定血液净化专业护士准入资格，经过审核准入后，方可独立从事血液净化相关专业的护理工作，并享有血液净化专业护士的相关待遇。
1.血液净化室应当环境整洁而安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室，相对清洁区包括水处理室、工作人员和病人更衣区、接诊区、办公区等；污染区包括医疗废物存放处等。
2.清洁区空气和物体表面的卫生学监测参照卫生部《医院感染管理规范》执行。
3.消毒、灭菌物品应标明消毒、灭菌有效期限，过期物品重新消毒。
4.按照厂家要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。消毒和冲洗方法及频率参考厂家提供的使用说明书，每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，保证透析机供水安全。血液净化室应当为水处理设备建立消毒和冲洗记录。
5.透析机应按照要求定期进行有效的水路消毒处理，具体消毒方法参见透析机的相关说明书。
6.药物包括肝素、促红细胞生成素等应当现配现用。认真执行一次性医疗物品的管理章程制度。
7.血液净化室使用的浓缩液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析用水和透析液的细菌培养，发现问题及时解决。
8.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格按照无菌操作的原则进行；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医务人员要注意自我防护，必要时注射乙肝疫苗。
9.病人在进入血液净化室前需要完善相关指标包括乙肝、丙肝等病毒感染的检查，并定期复查，对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析或到专科医院透析治疗，HIV病人应转专科医院透析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年2月我院收治的在血液净化中心接受治疗的90例患者, 随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组患者发病时间为1~14个月, 平均 (6.3±1.4) 月;男性患者27例, 女性患者18例;体重41~78 kg, 平均 (54.7±8.6) kg;年龄54~75岁, 平均年龄 (66.8±6.3) 岁;观察组患者发病至接受血液净化治疗时间为1~16个月, 平均发病时间 (6.7±1.2) 月;男性患者25例, 女性患者20例;体重44~73 kg, 平均体重 (54.2±8.8) kg;年龄58~79岁, 平均年龄 (66.2±6.6) 岁。两组患者在年龄、性别、发病时间、体重等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组开展常规血液透析护理模式。常规血液透析护理模式主要包括以下几点:详细了解患者病情及有关实验室检查, 与患者家属积极沟通, 了解患者基本状况及治疗期间的注意事项;密切监测患者血液透析过程中各项指标的变化;常规执行医嘱;统一模式进行心理干预和饮食配备等。
观察组开展优质护理服务模式下护理, 主要措施如下。1心理方面:微笑面对患者及家属, 操作时多与患者进行交流, 倾听患者心声, 建立良好的护患关系, 帮助患者缓解紧张及焦虑情绪, 增强治疗的信心, 帮助患者对血液净化治疗的重要性有更加充分的了解, 使患者治疗的依从性提高, 更好地配合临床治疗。2健康教育:首次进行血液净化的患者, 应该将注意事项向患者及家属进行介绍, 讲解血液透析的相关知识, 使其正确认识血液净化, 教会患者如何识别不良反应, 并嘱咐其及时通知医生进行处理。3饮食方面:指导患者健康饮食, 以低盐、低钾、低磷、高蛋白饮食为主, 对每日用盐量进行控制。4环境方面:保持环境清新整洁, 温度、湿度适宜, 定时对病房进行通风处理, 做好消毒和地面清洁工作, 每人固定使用一套床单和被褥并提供热水。透析过程中听轻缓音乐, 以舒缓内心压力和痛苦[3]。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者在血液净化中心治疗期间的临床护理服务满意度、治疗期间不良反应发生情况及在血液净化中心接受治疗的总时间。
1.4 效果评价方法
在血液净化治疗结束后, 采取不记名打分的方式, 对护理满意度进行评分, 满分为100分, 80分以上为满意, 60分以上80分以下为基本满意, 60分以下为不满意[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采取n/%表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗期间的临床护理服务满意度比较
对照组患者临床护理服务满意度为77.77%, 观察组患者为93.33%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较
对照组患者在血液净化中心接受治疗期间有17例出现相关不良反应, 发生率为37.77%;观察组有3例患者出现相关不良反应, 发生率为6.67%, 两组比较, 差异显著 (P<0.05) 。
2.3 两组患者接受治疗的总时间比较
对照组患者平均在血液净化中心接受治疗 (26.95±4.72) d, 观察组患者平均在血液净化中心接受治疗 (21.56±3.09) d, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着近些年科学技术水平的不断进步和发展, 血液净化治疗已经被广泛应用于临床各个科室的疾病治疗过程中[5]。血液净化治疗技术的专业性相对较强, 技术含量水平较高。接受血液净化治疗的患者大多为重症患者或脏器功能衰竭患者, 由于长时间承受病痛的折磨, 再加上长期接受血液净化治疗, 患者在身体、心理等多个方面都需要承受较大的痛苦。在治疗过程中对患者开展护理干预, 能够有效减少不良情绪的出现, 使患者的治疗依从性明显提高, 保证治疗能够达到预期的效果。所以在对接受血液净化治疗的患者实施护理服务的时候, 应该尽量为其提供优质的护理服务。优质护理属于一种较为先进的护理服务理念, 是在常规基础护理服务模式的基础上对患者实施更优质、更人性化的护理。给予患者心理层面的护理干预, 对患者内心状态进行系统的了解, 从而帮助患者迅速疏导不良情绪, 给予尽可能多的鼓励和支持, 在日常工作中做到多关心患者, 使患者能够充分地感受到温暖, 使血液净化治疗患者的依从性提高。对患者进行系统的健康教育, 让患者及家属对血液净化的主要作用有更加全面的了解, 从内心认识到血液净化治疗的重要性, 帮助患者制定正确的饮食方案, 建立良好的血液净化环境。尽可能多地与患者及其家属进行沟通, 对患者内心的感受进行充分的了解, 在对患者进行护理地时候, 充分保证其心理、生理的舒适度。
本研究中, 观察组患者对血液净化中心治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组;在血液净化治疗期间出现的相关不良反应和在血液净化中心接受治疗的总时间明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。可见优质护理应用于在血液净化中心治疗的患者中, 效果显著, 值得推广应用。
参考文献
[1]陈远文, 曾建芬, 周兰芬.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].吉林医学, 2014, 35 (31) :7047-7048.
[2]李淑娟, 心理护理在血液净化护理中的影响[J].中国医药指南, 2011, 9 (35) :228-229.
[3]王晓燕.优质护理在血液净化中心的应用[J].吉林医学, 2014, 35 (33) :7492-7493.
[4]徐清秀, 符霞, 邝惠冰, 等.血液净化中心实施责任个体化护理模式的效果评价[J].护理学报, 2013, 20 (6) :20-21.
一、万元以上贵重仪器设备应有专人使用保管，严格遵守操作规程和管理制度，使用人员应认真填写机器使用情况记录。
二、设备的日常保养由设备保管人负责，内容为进行表面清洁，紧固易松动的螺丝和零件，检查仪器在使用过程中工作是否正常，零部件是否完整。
三、一级保养，由仪器保养人进行，主要是进行仪器外部清洁，检查有无异常情况，如声音、温度、指示灯等异常情况，进行局部检查和调整。
四、二级保养，属预防性修理，由仪器保养人会同维修人员共同进行，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时应更换易损件。
五、设备科定期对设备保养情况进行检查，对设备的工作运行情况进行功能检查或精度检查。属国家计量法规定的强检计量仪器定期由计量部门进行鉴定。针对检查发现的问题，及时提出改进意见。
我科拥有北京仁和惠康反渗水处理系统，和费森尤斯血透机6台。能开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗，为急、慢性肾功能不全（尿毒症）患者提供安全的血液净化治疗；同时能救治急性肺水肿、高血钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒等疾病，并应用血液透析+血液灌流成功抢救各种急性重症中毒。
血液净化指征如下
一、急性肾损伤具备下列情况即进行透析治疗；
1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（Kg.h）持续24小时或无尿12小时以上。
2、高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/L。
3、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
4、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
二、满性肾衰竭具备以下情况即可进行透析治疗：
1、有尿毒症的临床表现，血清肌酐大于707.2umol/L,GFR小于10ml/L。
2、药物不能控制的高血钾大于6.5mmol/L。
3、水钠储留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。
4、代谢性酸中毒pH小于7.2。
5、并发尿毒症性心包炎，消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
三、急性药物或毒物中毒。
四、其他疾病
1 资料与方法
1.1 临床资料:
随机抽取我院于2012年6月至2014年3月收治的50例血液透析患者。其中, 男性患者22例, 女性患者28例;最小年龄24岁, 最大年龄70岁, 平均年龄47岁;慢性肾炎患者20例;糖尿病患者15例, 高血压肾病患者15例。护理人员资料:血液净化中心护理人员共有20人, 最小年龄23岁, 最大年龄41岁, 平均年龄32岁。其中, 大学本科学历12人, 大专学历8人。工作年限最短的为1年, 最长的为10年。
1.2 方法:
本院根据血液净化中心的透析患者在护理过程中可能出现的安全隐患进行全面地分析, 并制定相应的防范措施。
2 结果
血液净化中心透析患者护理过程中的安全隐患防范需要从患者、医护人员以及医院三个角度出发, 才能够提高患者的护理效果。
3 讨论
血液净化中心的透析治疗对改善患者的生活质量具有积极影响。因此, 加强对血液净化中心透析患者护理安全的隐患分析, 有利于更好地提高医院的服务质量。
3.1 血液净化中心透析患者护理安全隐患分析。
(1) 患者因素:由于需要进行血液净化透析的患者往往病情比较严重, 因此大部分患者容易在心理上产生焦虑、悲观甚至恐惧等现象[4], 从而给临床治疗带来不利影响。尤其是老年患者, 感觉器官、中枢神经系统以及语言功能等都会日渐衰退, 极易出现意外安全隐患。同时, 部分患者由于自身疾病的影响, 也会影响透析的效果。比如, 如果患者的慢性肾功能不全, 进行长时间的透析治疗, 极易出现营养不良的状况, 并易出现感染, 因而会影响患者的治疗效果。 (2) 医护人员因素:医护人员的工作也会影响患者的治疗效果。比如, 部分的护理人员由于工作的责任心有待加强, 对相关的规章制度执行不严, 从而导致动、静脉瘘的穿刺失败、透析器使用失误等现象。如果部分医护人员在工作中没有仔细地检查到位, 那么患者的透析液温度、电导度以及治疗时间等指标往往会出现错误, 从而延误患者的治疗最佳时机。同时, 护理人员如果对患者的感染控制工作没有做到位, 也会出现安全隐患。比如, 如果出现传染性疾病的患者透析区域、透析机以及血透管路处理没有与普通的患者进行有效地区分, 那么患者容易出现交叉性感染。此外, 少数医护人员的法律意识和自我保护意识较淡薄, 忽视对与患者相关证据的搜集和整理。 (3) 环境因素:血液净化中心的相关设备需要进行定期地保养和维护, 以防止出现故障。只有极少数的医院由于对设备疏于管理, 因而造成计算机程序容易出现故障, 以影响患者的透析效果。
3.2 血液净化中心透析患者的护理防范措施探讨。
(1) 患者加强对自身的管理:为了改善患者的治疗效果, 患者应该从自身做起。首先, 患者应该正确地认识自己, 客观地看待自己的病情。其次, 患者要积极地与医护人员进行沟通, 将自身的身体变化及时地反馈给医护人员。最后, 患者要积极地配合医师的治疗。 (2) 医护人员不断提升自身素质:医护人员是促进患者早日康复的关键。因此, 为了有效地提高患者的治愈率, 医护人员应该不断地提升自身的专业素质。在透析的过程中, 医护人员对患者的护理显得尤为重要。因此, 各大医院应该对医护人员进行全方位地培训, 提高医护人员的专业技能。比如, 医护人员在实际的护理工作中, 要针对不同患者的特点, 进行个性化护理和无菌操作, 避免患者出现感染[5]。再如, 医护人员应该要熟悉地掌握动、静脉穿刺方法和透析器的使用方法, 掌握相关药物的配置要点等。同时, 医护人员要加强对患者的饮食护理。营养状况直接关系着患者血液透析的预后, 因此医护人员要根据患者的病情变化, 合理地搭配营养。比如, 对于出现水肿和心功能不齐的患者, 可以适当地进行蛋白质营养输入, 以防止患者出现营养不良的现象。此外, 医护人员还应该加强对患者透析过程的管理。比如, 患者在进行血液透析期间, 医护人员要对其进行全程监控, 及时地观察患者是否出现不良反应, 并保证患者的生命体征稳定。当患者血液透析结束之后, 医护人员要将患者的实际情况, 及时地通知相关家属, 邀请家属积极地配合患者的临床治疗。 (3) 医院积极优化住院环境:相关医院应该要加强对血液透析设备的管理, 以防止出现透析故障。比如, 医院需要安排指定人员对计算机系统进行定期地维护和更新。同时, 医院还需要委派专业人员对透析设备进行定期地检修和保养, 且保持透析室空气干燥、地面清洁等。此外, 医院还应该建立健全的安全管理制度以及相关的考核机制, 从源头上减少不安全因素的发生。
综上所述, 减少血液净化中心透析患者的护理安全隐患, 需要从医院、医护人员以及患者三个角度出发, 提出相关防范措施, 才能够更好地促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施。方法 随机抽取我院于2012年6月至2014年3月收治的50例血液透析患者, 对患者在护理过程中出现的安全隐患进行分析, 并且根据患者的实际情况提出科学的防范措施。结果 血液净化中心透析患者的护理安全隐患与患者自身、医护人员以及医院环境等因素有关, 因而需要从这些因素去考虑, 才能够更好地加强对护理安全隐患的防范。结论 通过对血液净化中心透析患者的护理安全隐患进行综合分析, 并且提出相应的防范措施, 对改善患者的护理效果具有积极意义。
关键词：血液净化中心,透析患者,护理安全
参考文献
[1]陈美菊.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国保健营养, 2013, 3 (6) :100-102.
[2]刘云芬.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 1 (3) :50-56.
[3]高福英, 陈宝云, 孙蕾.血液净化中心常见不良事件分析与安全管理措施[J].护理实践与研究, 2013, 12 (10) :102-103.
[4]于哲.浅谈血液净化中心进行透析患者的护理安全隐患及防范措施[J].求医问药 (下半月) , 2012, 11 (12) :122-123.
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