神经外科副高题库（精选4篇）
发表时间：2011-09-04 发表者：脑外科(访问人次：444)病史摘要：患者，男性，65岁，因入院前两小时突发头痛，呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：T：37.8℃，P：63次/分。R：16次/分。BP：190/120mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（II级），病理征（+）。
1、急诊室最好先做那些检查？ A、脑血管造影 B、TCD C、头颅CT D、血常规 E：血型 F、出凝血时间 G、头颅MRI H、心电图 I、脑电图
2、在急诊室应做那些处理？ A、静滴甘露醇 B、静滴止血芳酸 C、静推速尿 D、静滴神经营养药 E：应用降压药物
F、肌注胃复安 G、静滴抗菌素
3、患者下一步应做如何处理？提示：头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约70ml，脑中线结构明显左移。A、继续观察，行保守治疗 B、加强脱水治疗 C、立即手术清除血肿 D、吸氧
E：侧脑室置管外引流术 F、留置胃管 G、巴比妥疗法 H、亚低温治疗
4、脑出血外科治疗常用的手术方法有那些？ 提示：拟手术治疗。A、骨瓣开颅血肿清除术
B、钻孔扩大骨窗开颅血肿清除术 C、锥颅穿刺血肿清除术 D、立体定向血肿清除术 E：内减压术 F、脑室引流术 G、颞肌下减压术
5、小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？ 提示：在术前准备过程中，患者出现意识障碍加深，出现双侧瞳孔不等大，右瞳4mm，对光反射消失，左瞳3mm，对光反射微弱。A、直接压迫动眼神经 B、动眼神经背侧纤维受损 C、动眼神经腹侧纤维受损 D、单纯压迫动眼神经营养血管 E：动眼神经受大脑后动脉压迫
F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫 G、脑干受压使动眼神经核受损 H、脑干下移牵拉动眼神经
6、根据以上结果，主要考虑那些诊断？ 提示：术后第3日，患者昏迷，T：39℃，R：25次/分。BP：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH：7.3，PO2：72mmHg，PCO2：48mmHg，BE：-9mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO2：85%，WBC：15X109/L，N：92%。A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E：代偿性呼吸性碱中毒 F、肺部感染 G、颅内感染 H、呼吸功能衰竭
7、出现上述情况，对本病人应做如果处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T：39℃，R：25次/分。BP：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH：7.3，PO2：72mmHg，PCO2：48mmHg，BE：-9mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO2：85%，WBC：15X109/L，N：92%。A、立即气管切开，改善肺通气 B、持续吸氧
C、静滴5%碳酸氢钠250ml D、静滴5%碳酸氢钠500ml E：痰培养+药敏
F、输液量控制在1000-1500ml/日 G、输液量控制在1500-2000ml/日 H、加强抗菌素治疗 I、雾化吸入 答案：1：CDEF；
2、ABCEG，3、BCE；
4、ABCDF；
5、ABEGH；
6、ADF；
7、ABCEFHI 病例摘要：患者。男性，60岁，不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐2次。受伤当时昏迷数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：T：37.2℃，P：70次/分。R：20次/分。BP：150/95 mmHg。GCS评11分，躁动，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左枕部有一长约3cm头皮裂伤，右枕部见一3cmX3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski氏征（-）。
1、急诊最好先做那些检查？ A、头颅正侧位片 B、脑血管造影 C、头颅CT D、血常规、血型 E：出凝血时间 F、TCD G、头颅MRI H、心电图 I、脑电图
2、根据以上结果，结合病史，初步诊断主要考虑那些？ 提示：头颅CT示右颞部前部斑片状高密度影，右侧裂池、鞍上池、环池高密度影，脑中线结构无明显移位。
A、闭合性颅脑损伤 B、开放性颅脑损伤 C、脑疝
D、右颞脑挫裂伤 E：蛛网膜下腔出血 F、2型糖尿病 G、右枕部头皮血肿 H、左枕部头皮裂伤
3、入院后应做那些处理？ A、密切观察下行保守治疗 B、立即开颅手术，行去骨瓣减压 C、静滴甘露醇 D、静推速尿 E：应用止血剂 F、应用镇静剂 G、应用抗癫痫药物 H、控制血糖
4、患者出现上述情况，应做如何处理？ 提示：入院后20小时，患者意识障碍加重。体检： P：60次/分。R：16次/分。BP：170/100mmHg。GCS评8 分，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，右侧瞳孔无明显光反射，左侧瞳孔光反射迟钝。左肢体活动差，肌力3级，左侧Babinski氏征（+）。A、继续观察 B、复查头颅CT C、申请头颅MR检查 D、加大脱水剂剂量 E：巴比妥疗法 F、亚低温治疗 G、加大吸氧流量
5、下一步应立即做何处理？ 提示：复查头颅CT示右颞叶挫裂伤周围大片低密度区，环池消失，脑中线结构左移>5mm。A、继续观察，行保守治疗 B、立即手术行去骨瓣减压 C、巴比妥疗法 D、过度通气 E：亚低温疗法 F、应用白蛋白 G、应用神经营养药物
6、病人出现上述情况，要考虑那种疾病？ 提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油样稀便约400ml，BP：110/70mmHg。HBG 100g/L，大便潜血（++++）。A、消化性胃溃疡出血
B、消化性十二指肠球部溃疡出血 C、应激性溃疡出血 D、肝硬化出血
E：食道静脉曲张破裂出血 F、痔疮出血 G、直肠肿瘤出血
7、应采取那些处理措施？ 提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油样稀便约400ml，BP：110/70mmHg。HBG 100g/L，大便潜血（++++）。A、禁食 B、输血 C、进流质
D、服用氢氧化铝凝胶 E：应用止血药物 F、应用激素 G、应用洛赛克
答案：
1、CDE；
2、ABEFGH；
3、ACDEGH；
4、BD；
5、B；
6、C；
7、ADEG 病例3：患者，女，26岁，在购物突然尖叫一声倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约3分钟，被人送入医院，追问病史，近两日精神不振，头痛头昏，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。头颅CT见左颞叶直径约法2cm等密度影。
1、应首先考虑： A、自发性低血糖 B、猝倒症 C、特发性癫痫 D、症状性癫痫 E：癔症
2、发作时表现属于： A、大发作 B、小发作 C、局限性发作 D、精神运动性发作 E：癫痫持续状态
3、追问病史，近两日精神不振，头痛头昏，全身不适，此时属于 A、前驱期 B、先兆期 C、痉挛期 D、抽搐期 E：痉挛后期
4、突然尖叫一声倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于 A、前驱期 B、先兆期 C、痉挛期 D、抽搐期 E：痉挛后期
5、继发性癫痫三大主因是 A、外伤、肿瘤、高热 B、外伤、高热、缺氧 C、肿瘤、脑出血，、脑代谢异常 D、脑出血、外伤、脑血管病 E：肿瘤、外伤、脑血管病
6、以下那项检查对本患者诊断意义不大 A、CT B、腰椎穿刺 C、气脑造影 D、脑血管造影 E：脑电图
答案：
1、D；
2、A、3、A、4、C；
5、E、6、C 病史摘要：患儿，男，10岁，头痛伴呕吐1月余，发病前曾有低热史。患儿有右侧慢性化脓性中耳炎病史。体检：T：36.5℃，神清，精神差，双侧视神经乳头水肿，右耳听力差，右肢体共济失调，颈抵抗，脑膜刺激征（+）。
1、初步诊断首先应考虑那种疾病？ 提示：门诊CT检查示右小脑囊性占位病变，增强扫描呈厚度均匀环状强化。A、星形细胞瘤 B、髓母细胞瘤 C、脑脓肿 D、室管膜瘤
E、多形性胶质母细胞瘤 F、转移瘤
G、血管网状细胞瘤 H、生殖细胞瘤
2、脑脓肿感染途径有那些？ A、耳源性 B、经淋巴管 C、血源性 D、鼻源性
E、开放性颅脑损伤直接感染 F、经脑脊液 G、隐源性
3、脑脓肿病理过程一般包括那几个阶段？ A、急性脑炎阶段 B、增生阶段 C、化脓阶段
D、脓毒性静脉炎阶段 E、包膜形成阶段
F、肉芽形成阶段 G、胶质增生阶段 H、播散阶段
4、颅内化脓性感染时，脑脊液的特点有那些？ A、混浊 B、细胞数增多 C、急性期以淋巴细胞为主 D、恢复期以多形核细胞为主 E、蛋白含量增高 F、糖、氯化物降低 G、糖降低，氯化物增高 H、糖、氯化物均增高
5、脓脓肿处于什么阶段可考虑手术治疗？ A、急性脑炎阶段 B、增生阶段 C、化脓阶段
D、脓毒性静脉炎阶段 E、包膜形成阶段
F、肉芽形成阶段 G、胶质增生阶段 H、播散阶段
6、脑脓肿手术治疗方式有那些？ A、去骨瓣减压 B、颞肌下减压 C、穿刺法 D、引流法 E、枕肌下减压 F、脑叶切除内减压 G、开颅脓肿切除
7、该患儿脓肿复发的原因主要有？ 提示：采取开颅脓肿切除术，术中脓肿破溃，全切除脓肿壁，患儿痊愈，术后10天出院，但出院一个月后患儿右小脑脓肿复发。A、术中脓肿破溃
B、摘除脓肿时未同时处理耳部病灶 C、患儿抵抗力低 D、细菌抵抗力强
E、术后抗菌素使用时间过短 F、小脑脓肿易复发 G、患儿营养差
答案：
1、C；
2、ACDEFG；
3、ACE；
4、ABEF；
5、E；
6、CDG；
7、ABE。病史摘要：患者，女性，59岁，农民，因吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊入我院急诊，双颞部头痛明显，持续性，呕吐10余次，既往曾发现血压偏高，体检：T：37.3℃，P：93次/分。R：20次/分。BP：188/85mHg。呈嗜睡状，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧Babinski氏征（-）。
1、急诊接诊时最先进行那些检查？ A、血常规、血型 B、凝血酶原时间 C、尿常规 D、生化常规 E、头颅X片检查 F、头颅MRI G、腹部B超 H、头颅CT检查 I、DSA
2、急诊接诊时可采取那些治疗措施？ A、冬眠合剂肌注 B、静滴止血芳酸0.4mg C、甘露醇125ml快速静滴 D、颅通定60mg口服 E：灭吐灵10mg肌注 F、尼莫地平10g静滴 G、头孢他啶2.0g静注 H、低流量持续吸氧
3、该患者最有可能的诊断是？ A、左额叶脑内血肿
B、右基底节高血压脑出血破入脑室 C、脑干血肿
D、自发性蛛网膜下腔出血 E、颅内动静脉畸形出血 F、颅内动脉瘤破裂出血 G、右额颞顶大面积脑梗塞
4、患者入院检查头颅CT，结果显示环池、侧裂区有积血，双侧直回近前纵裂小血肿形成，出血的原因最可能有？ A、前交通动脉瘤 B、后交通动脉瘤
C、右大脑前动脉A2段动脉瘤 D、右颞动静脉畸形 E、右大脑中动脉瘤出血 F、垂体腺瘤卒中
5、经全脑血管造影，证实患者为前交通动脉瘤，血管痉挛明显，常见颅内动脉瘤的可能发生病因有？ A、先天性变异 B、颅底骨质感染 C、战争时弹片伤 D、肥胖 E、动脉粥样硬化 F、化脓性脑膜炎 G、艾滋病免疫缺陷 H、血液病
6、该患者采用Hunt-Hess临床分级，应为那一级？ A、I级 B、II级 C、III级 D、IV级 E、V级 F、VI级 7该患者选择开颅动脉瘤夹闭手术治疗，为了减少手术中动脉瘤破裂出血机会，可以使用的方法有？ A、控制性平均动脉压100mmHg B、控制性平均动脉压70mmHg C、分离瘤颈时，适当降低血压 D、提前使用止血药 E、静滴甘露醇
F、使用临时动脉瘤夹夹闭载瘤动脉 G、使用吸引器吸住动脉瘤
8、该患者在开颅夹闭手术中，突然瘤体破裂，很快术野满是血液，血压有下降的趋势，这时应如果处理？ A、迅速填塞大棉片压迫 B、迅速吸尽术野积血
C、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150g动脉瘤夹夹住瘤颈 D、使用甘露醇，快速降颅内压
E、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150g夹力瘤夹夹住大脑前动脉 F、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用300g夹力瘤夹夹住大脑前动脉 G、使用吸引器吸住动脉瘤，使用双极电凝烧灼动脉瘤
H、用大量大棉片压迫止血，大量输血，等血压稳定后再做处理
答案：
1、ABDH；
2、BCDFH；
3、DF；
4、AC；
5、ABCEF；
6、C；
7、BCF；
8、BC
病史摘要：患者，男，20岁，在打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T：37.2℃，P：70次/分。R：18次/分。BP：120/75 mmHg。神清，不完全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统无阳性体征。
1、初步诊断应考虑那些疾病？ 提示：头颅CT示右顶后脑内血肿，量约20ml。A、动静脉畸形 B、颅内动脉瘤 C、动脉硬化性脑出血 D、海绵状血管瘤 E：moyamoya病 F、血管网状细胞瘤 G、梗塞后出血
2、颅内血管畸形一般包括那些类型？ A、动静脉畸形 B、毛细血管扩张症 C、海绵状血管瘤 D、动脉瘤 E： 静脉畸形 F、moyamoya病 G、血管网状细胞瘤 H、烟雾病
3、为明确诊断，可考虑做什么检查？ A、脑血管造影 B、TCD C、CTA D、MRA E、颅骨平片 F、诱发电位 G、PET H、SPECT I、脑磁图
4、脑血管畸形目前有那些治疗方式？ A、立体定向放射 B、血管内栓塞 C、显微手术切除
D、血管内栓塞+显微手术切除 E、血管内栓塞+立体定向放射
F、血管内栓塞+立体定向放射+显微手术切除 G、立体定向放射+显微手术切除
5、手术基本原则包括以下那些方面？ 提示拟手术治疗 A、显露范围要充分 B、最好分块切除 C、首先切除供血动脉 D、最后处理引流静脉 E、沿引流静脉处理畸形血管团 F、沿供血动脉处理畸形血管团 G、烧灼畸形血管团后切除 H、应用多种措施降低颅内压
6、下一步应如何处理？ 提示：术后患者清醒，但第二天神志转差至昏迷，瞳孔左：右=3.5mm:2.5mm，急查CT示左大脑半球广泛性水肿伴多处点状出血，脑中线结构明显右移。A、急行去骨瓣外减压术 B、控制性低血压 C、亚低温治疗 D、巴比妥疗法 E、应用甘露醇
F、应用扩血管药物 G、应用止血药物 H、应用激素
7、关于“常灌注压突破现像”的描述下列那些不正确？ A、常见于小型动静脉畸形 B、多见于血流量大的动静脉畸形 C、常在术前数小时或数天出现
D、主要表现为脑水肿或脑实质灶性出血 E、有盗血表现的患者不易出现
F、对估计术后可能出现的患者，术后可适度提高血压4-7日
G、对巨大AVM者，可先行AVM血管内部分栓塞术，然后再手术切除，可减少此现象发生。答案：
1、ABDE；
2、ABCE；
3、ACD；
4、ABCDEFG；
5、ACDEFH；
6、ABCDE；
7、AEF 病史摘要：患者，女性，35岁，左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往体健。体检：一般检查正常，视力左1.0、右0.9。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹，左鼻唇沟变浅，左耳听力消失，伸舌居中，双眼有粗大的水平震颤，左侧肢体共济失调，Romberg征（+）。
1、患者有那些神经功能出现损害表现？ A、动眼神经 B、滑车神经 C、三叉神经 D、展神经 E、面神经 F、前庭神经 G、后组颅神经 H、小脑
2、根据病史，最可能诊断是那种疾病？ A、三叉神经鞘瘤 B、面神经鞘瘤 C、听神经鞘瘤 D、舌下神经鞘瘤 E、前庭神经元炎 F、表皮样囊肿 G、脑干肿瘤 H、小脑肿瘤
3、CPA肿瘤除听神经鞘瘤外，还主要有那些？ 提示：CT、MRI示左桥小脑角肿瘤，左内听道扩大，幕上脑室中度扩大，考虑左听神经鞘瘤。A、脑膜瘤 B、胆脂瘤 C、髓母细胞瘤 D、三叉神经鞘瘤 E、胶质瘤 F、转移瘤 G、脊索瘤 H、颅咽管瘤
4、听神经鞘瘤主要手术入路有哪些？ 提示拟手术治疗 A、翼点入路 B、枕下乳突后入路 C、Krause入路 D、Poppen入路 E、经迷路入路 F、乙状窦前手术入路 G、Bruner-Dandy入路 H、经颞下小脑幕入路
5、为提高疗效，减少并发症，听神经鞘瘤术中可采用的神经电生理监护措施有哪些？ A、脑干听觉诱发电位 B、体感诱发电位 C、电测听 D、面肌肌电图 E、视觉诱发电位 F、脑电图 G、TCD
6、面瘫的治疗措施有哪些？提示：手术全切肿瘤，面神经解部保留，肿瘤病理为听神经瘤，术后患者出现左眼不能闭合，口角歪斜。A、眼罩保护患眼 B、给予眼药水、眼膏 C、应用B族维生素等 D、必要时缝合患侧眼睑
E、对永久性者，可考虑行面—副神经或面—舌下神经吻合术 F、应用甘露醇 G、针灸、理疗等
7、听神经鞘瘤术后主要并发症有哪些？ A、颅内出血 B、脑干出血和水肿
C、脑脊液漏和化脓性脑膜炎
D、三叉神经、面神经和后组颅神经功能障碍 E、小脑损伤及功能障碍 F、癫痫 G、张力性气颅
H、椎基底动脉分支血栓形成
答案：
1、CDEFH；
2、C；
3、ABD；
4、BEFH；
5、AD；
6、ABCDEG；
(1)休克早期：即微循环痉挛期，表现为烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压变化不大而脉压缩小，尿量减少等。
(2)休克期：即微循环扩张期，表现为表情淡漠或神志不清，皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降且脉压更小，呼吸急促，少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。
(3)休克晚期：即微循环衰竭期，可出现无脉搏、无血压、无尿、神志不清以及全身广泛出血倾向。此期往往继发心、肺、肾等器官的功能衰竭而死亡。2．辅助检查
(1)实验室检查：测定红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，以明确血液稀释或浓缩程度。动脉血气分析，可了解肺功能不全和酸碱平衡失调状况。血尿素氮、尿比重、尿常规测定，可了解肾功能。血清电解质如钾、钠、氯化物测定，可了解电解质紊乱情况，如果怀疑有弥散性血管内凝血(DIC)，可测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量以及3P试验。
(2)特殊检查：中心静脉压(CVP)测定用以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。结合其他资料可评估血容量、心功能和血管张力的综合状况。肺动脉楔压测定用以了解肺循环、左心房和左心室舒张末期的压力，借此反映肺循环阻力的情况，正常值为0.8～2.0kPa。
[28](Al型题)下列哪项是休克病人的危重征象()。
A．收缩压低于10.7kPa(80mmHg)B．伴代谢性酸中毒
C．脉搏细速120／min D．神志淡漠
E．皮肤出现多数瘀点瘀斑
[29](Al型题)休克早期的临床表现是()。
A．表情淡漠 B．发绀，四肢厥冷
C．血压下降，脉速 D．脉压小，尿量减少
E．抽血时血液黏稠易凝
[30](Al型题)休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是()。
A．表情淡漠 B．皮肤苍白
C．尿量减少 D．血压降低
E．全身广泛出血 [31](A2型题)王某，男，感染性休克，在输液期间，检测中心静脉压为4cmH20，血压12／9.3kPa(90／70mmHg)。正确的处理是()。
A．减慢输液速度 B．加快输液速度
C．减慢输液，加利尿药 D．维持原输液速度
E．减慢输液速度加升压药
*考点2：休克的护理措施 ***** 1．病情的观察和监测
(1)监测生命体征：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。休克早期即可出现脉搏增快，往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一。休克早期血压正常而脉压小。休克期血压下降，脉压更小。休克晚期无血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40℃或是骤降到常温以下，均为病情危重征兆。脉率／收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0～1.5为休克，>2.0为严重休克。
(2)神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。
(3)皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色由苍白转为发绀，表示已进入休克期。如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。
(4)尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。在正常肾功能条件下，成人要求达30ml／h以上，小儿20m1／h以上。
(5)CVP：CVP和血压常作为调整输液速度及输液量的指标见表3—1。
表3-
1根据中心静脉压和血压作为补液量及补液速度指标
中心静脉压
血压 原
因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液 高
低
心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸 中毒，舒张血管
高
正常
血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml，于5～l0min内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，则提示心功能不全。2．一般护理
(1)体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高10~30。尽可能少搬动病人。
(2)吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。
(3)保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖，但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。
3．扩容的护理
(1)快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。
(2)扩容常用液体：包括电解质溶液(首选平衡盐溶液)、右旋糖酐、全血及血浆。
4．应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药(山莨菪碱、东莨菪碱)等；血管收缩药，如去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)等。
(2)注意事项：血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
5．配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷(西地兰)。严密监测，及时发现和处理休克肺。及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
[32](Al型题)关于休克护理，下列哪项不妥()。
A．平卧位 B．常规吸氧 C．给热水袋，保暖
D．观察每小时尿量 E．每15min测血压、脉搏1次
[33](A1型题)抗休克治疗时，下列哪项药物对改善肾缺血有利()。A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素 C．多巴胺
D．麻黄碱 E．去氧肾上腺素
[34](A1型题)观察休克病人时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标()。
A．血压 B．脉搏 C．神志 D．尿量 E．肢端温度
[35](A1型题)休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是()。
A．纠正酸中毒 B．心功能正常 C．补足血容量
D．先用血管收缩药 E．与皮质激素同用
[36](A2型题)曹某，45岁，失血性休克，正在进行扩容疗法，中心静脉压监测为0.49kPa(5cmH2O)，血压9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，应()。
0
0 A．加快输液速度 B．维持原速输液 C．减慢滴速
D．停止输液 E．加用强心药
[37](A2型题)某休克病人进行扩容疗法快速输液时，监测得中心静脉压1.47kPa(15cmH20)，血压10.7／8kPa(80／60mmHg)，应采取的措施是()。A．大量输液加快速度
B．控制速度，减慢输液 C．减慢输液加用强心药 D．暂停输液
E．用升压药
*考点3：多系统器官功能衰竭概述 ***
在急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和(或)器官的急性功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭(MSOF)，一般是肺先受累，以后波及肾、肝等其他脏器。
1．MSOF发病特点
继发性、序贯性、进行性，除了心、肝、肾、脑等重要器官功能衰竭外，还可累及消化、神经、骨骼肌、血液、内分泌、免疫及代谢系统等。
2．病因
主要有严重感染、严重创伤、各种类型休克、大手术等。
3．类型
(1)I期速发型：指原发病急症发病24h后，有两个或多个的器官、系统同时发生功能障碍。
(2)II期迟发型：先是一个重要系统或器官发生功能障碍，经过一段时间近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
4．预防 MSOF的病死率极高，重要的是及时发现，早期预防，提高复苏质量、有效控制感染是主要的预防途径。同时，尽可能纠正早期的器官功能紊乱，特别是注意维持良好的循环、呼吸、胃肠和肾功能。
[38](A1型题)多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是()。
A．心 B．肝 C．肺 D．肾 E．脑
[39](A1型题)在严重损伤引起的系统或器官功能障碍中，最先累及的是()。
A．脑 B．肝 C．肺 D．肾 E．心
[40](X型题)多系统器官功能衰竭发病的特点是()。
A．原发性 B．继发性 C．可复性 D．序贯性 E．进行性
*考点4：成人呼吸窘迫综合征 ****
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，多见于休克晚期，又称休克肺。1．护理评估
(1)健康史：引起ARDS的常见原因是休克，因此对严重创伤和感染并发休克的病人，要密切观察其呼吸状态。
(2)身体状况①初期：病人突然出现呼吸加快、费力，有呼吸窘迫感，一般吸氧不能缓解，此期表现不明显，呈“三无”特点，即无明显低氧和发绀，无明显肺部体征，无胸部X线阳性可见；②进展期：病人呼吸浅促，出现典型的进行性呼吸困难，伴发绀，血氧分压降至8kPa(60mmHg)，出现呼吸性和代谢性酸中毒；③末期：明显呼吸困难，吸气时呈“三凹征”，进行性发展呈呼吸极度窘迫，病人呈深昏迷，血氧分压降至3.33kPa(25mmHg)，提示呼吸衰竭已达临终状态。
(3)辅助检查①X线检查：初期无明显改变，至进展期出现肺部广泛的点状和片状阴影；②血气分析：初期动脉血氧分压有下降趋势，到进展期动脉血氧分压明显下降，末期可降至3.33kPa(25mmHg)。
2．护理措施
(1)预防：及时处理和避免引起ARDS的原因，积极抢救和治疗创伤、感染及休克，避免吸入高浓度的氧。避免输液过量及输入较多库存血等。大手术病人术前查肺功能，术后鼓励深呼吸和排痰，防止呼吸道和肺部感染。
(2)纠正低氧血症：采用人工呼吸机进行机械通气，行呼气末正压通气。
(3)维持血容量与预防肺水肿：输液不可过量和过快，观察每小时尿量，液体以晶体液为主，胶体液为辅，酌情使用利尿药。必要时在CVP监测下补液。
(4)抗感染：保持呼吸道通畅，遵守无菌操作原则，选用有效抗生素。
(5)营养支持：静脉补充营养，待病情恢复可以饮食补给。
[41](A1型题)休克病人并发休克肺时的典型表现是()。
A．进行性呼吸困难 B．代谢性酸中毒 C．肺呼吸音降低
D．肺湿性哕音 E．发绀
[42](A1型题)改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是()。A．持续高流量吸氧 B．按时使用有效抗生素
C．呼气终末正压通气 D．避免输液过量过快 E．鼓励深呼吸和排痰
[43](A1型题)对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是()。
A．血气分析 B．呼吸功能监测 C．血流动力学监测
D．X线检查 E．心电图检测
[44](X型题)ARDS初期的临床特点是()。
A．呼吸费力 D．无明显低氧血症 C．无明显发绀
D．无明显肺部体征 E．无胸部X线检查的阳性发现
*考点15：急性肾衰竭 *****
急性肾衰竭(ARF)是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。
1．护理评估
(1)健康史：病因主要有肾前性ARF(如大出血、休克、严重水和电解质紊乱等)、肾性ARF(内源性肾毒素、外源性肾毒素以及生物性毒素可造成肾实质性损害)、肾后性ARF(如泌尿道急性完全性梗阻引起)。
(2)身体状况
①少尿期或无尿期：尿量突然减少，一般每日尿量少于400ml，即开始少尿期，尿比重低而固定(1.010~1.014)，并含有蛋白、红细胞和管型等成分。出现水、电解质、酸碱平衙紊乱，主要为三高(高钾、高磷、高镁)、二低(低钠、低钙)、二中毒(水中毒和代谢性酸中毒)，其中高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。血尿素氮逐日升高，病人有恶心呕吐、头痛、烦躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒症的表现。由于血小板功能下降，毛细血管脆性增加，以及肝功能损害，常常有出血倾向。此期通常持续7～10d，是最危险的阶段。
②多尿期，尿量增加，每日超过400mi，即表示进入多尿期，尿量逐日增多，可多达每日3 000ml以上，甚至更多。初期氮质血症及高钾血症仍然存在，尿比重固定在1．005～1．006，后阶段因大量水分和电解质排出，可出现低血钠、低血钾和脱水症状。此阶段持续2～3周，此期病人肾功能仍很差，争疫力低下，极易并发感染。
③恢复期：尿量和水、电解质、酸碱平衡基本恢复，但1年内肾功能不及正常人，部分病人可转为慢性肾衰竭。
2．护理措施
(1)少尿或无尿期护理
①控制入水量：记录24h出入量，监测血电解质。每日补液量＝显性失水+不显性失水－内生水。显性失水由前24h液体出入量记录实际排出水量，成人不显性失水为850ml，内生水为300ml。体重每日减轻0．5kg，血钠高于130mmol／L，中心静脉压在正常范围，无肺水肿、脑水肿及循环衰竭等表现说明补液量较为恰当。
②饮食护理：少尿期初期禁食蛋白质3d，热量供应以糖为主。3—4d以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。
③纠正电解质和酸碱平衡失调：重点纠正高钾血症和酸中毒，采取降低血钾措施，严格控制任何来源的钾盐，包括含钾食物、药物等，不可输库存血。补充碱性药物。控制水的入量。
④预防感染：急性肾衰竭病人极易引起感染，一般多发生在肺、泌尿道、伤口及血液系统。应注意消毒隔离，严格无菌操作，并使用对肾无损害的抗生素(如氯霉素、青霉素、林可霉素)预防感染。
⑤透析疗法护理：当急性肾衰竭病人的血尿素氮高于25mmol／L、血肌酐高于442μmol／L、血钾高于6.5mmol／L，水中毒、酸中毒难以纠正时均应进行透析疗法。透析疗法可分为腹膜透析和血液透析两类。腹膜透析安全简单，应用广泛。腹膜透析时，穿刺点在耻骨联合与脐连线的中点，透析液温度为37~40℃，量为1 500～2 000ml，经腹膜透析管滴入腹腔，在15min内滴完，保留20～30min后排放出，可每日或隔日透析1次。病人取半卧位，操作必须严格无菌，保持导管通畅，并维持引流管中虹吸作用不中断，皮管内不得有空气进入。观察排出液的性状，并随时记录排液量。注意病人生命体征和有无腹痛，及时发现腹内感染迹象。
(2)多尿期护理：仍应按少尿期护理原则进行处理。但补液量仅为出水量的1／3～1／2。注意大量排尿时出现低钠、低钾血症，并注意加强营养、预防感染。
(3)恢复期护理：此期约需1年，应补充营养，给予高热量、高维生素、富含蛋白易消化的饮食，促进肾功能恢复，同时应避免各种对肾有害的因素。
[45](A1型题)急性肾衰竭病人的饮食护理，哪项错误()。
A．高蛋白 B．高热量 C．充足维生素
D．忌含钾丰富的食物 E．控制入水量
[46](A1型题)关于急性肾衰竭护理，下列哪项错误()。
A．尿量<400ml／d，提示肾衰竭可能 B．少尿期应取低蛋白饮食
C．避免使用含钾食物 D．进入多尿期表示病人已脱离危险
E．禁用对肾有毒性反应的药物
[47](A1型题)急性肾衰竭病人营养，以下哪项正确()。
A．高蛋白、高糖、多维生素 B．高脂、高糖、高蛋白
C．低蛋白、高脂、低维生素 D．低蛋白、低糖、多维生素 E．低蛋白、高糖、多维生素
[48](A1型题)急性肾衰竭病人电解质失调，以下哪项危害最为严重()。
A．低血钠 B．高血钾 C．低血钙 D．高血磷 E．高血镁
[49](A1型题)腹膜透析护理下列哪项错误()。A．病人平卧位或侧卧位 B．严格执行无菌操作
C．透析液的温度为37℃
D．保持透析导管畅通 E．维持引流管的虹吸状态
[50](A1型题)急性肾衰竭早期，最常见的表现是()。A．少尿、尿比重低 B．水中毒、电解质紊乱
C．代谢性酸中毒、抽搐
D．血尿素氮升高 E．意识障碍、呼吸困难
[51](A2型题)某女，26岁，因产后大出血而致急性肾衰竭，测得前一天尿量为200ml，呕吐物250ml，估计今天补液量为()。
A．2 500ml B．2 000ml C．1 000ml D．800ml E．500ml [52](A2型题)李某，男，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是()。
A．尿比重低 B．低钾血症 C．低钠血症
D．代谢性酸中毒 E．氮质血症
*考点6：麻醉前准备 ***
1．麻醉方法选择
根据手术部位和病人具体情况等选择。如：局部浅表小手术用局麻，颅内手术用全麻，颈部手术多采用颈丛神经麻醉，上肢较大范围手术可用臂丛麻醉，脐以下手术用蛛网膜下隙麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，会阴肛门手术可用骶管麻醉，开胸手术用全麻等。
2．饮食控制
麻醉前常规禁食12h，禁饮4~6h，以防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致窒息的危险性。除门诊小手术外的局部麻醉病人也应事先禁食，因有可能因局麻效果不佳而术中改作全麻。
3．麻醉前常用药物
(1)抗胆碱药：能抑制腺体分泌，从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，同时能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用药物为阿托品和东莨菪碱。对甲状腺功能亢进、高热、心动过速病人不适用。
(2)催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。常用药物为苯巴比妥钠，麻醉前30min肌注。(3)镇静药：能使病人情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌松作用和抗局麻药毒副作用。常用药物有地西泮、氟哌利多(氟哌啶)，术前30min肌注。
(4)镇痛药：能提高痛阈，增强麻醉效果，与全麻药起协同作用，从而减少全麻药用量，并减轻内脏牵拉反应，于局麻前使用，也可强化麻醉效果。注意对呼吸有抑制作用，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。常用药物有吗啡和哌替啶。
[53](A1型题)有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是()。
A．阿托品 B．苯巴比妥钠 C．地西泮 D．哌替啶 E．氯丙嗪
[54](A1型题)麻醉前最常用的催眠药物是()。
A．苯巴比妥钠 B．哌替啶 C．阿托品
D．氯丙嗪 E．东莨菪碱
[55](A1型题)麻醉前禁食、禁饮的主要目的是预防()。
A．呕吐误吸 B．术中排便 C．术后尿潴留
D．术后腹胀 E．术后便秘
*考点17：全身麻醉与护理 **** 1．概述
应用麻醉药抑制中枢神经系统，使病人意识及全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱，称为全身麻醉(简称全麻)。
(1)吸入麻醉：经呼吸道给药，包括开放滴药及密闭式吸入麻醉，以后者多见，其中又包括特制面罩和气管内插管麻醉，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，是开胸手术必采用的方法。常用药物有异氟烷、氟烷、****、氧化亚氮等。
(2)静脉麻醉：经静脉途径给药。硫喷妥钠常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导，喉部手术和呼吸困难者禁用；氯胺酮麻醉可出现意识抑制浅，而感觉消失深，又称为分离麻醉，高血压、心脏病、颅内压增高和青光眼病人禁用。
(3)基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠和氯胺酮，使病人深睡，再配合局麻进行手术，是一种辅助麻醉，相当于很浅的全身麻醉，多用于小儿外科中、小手术。
(4)复合麻醉：同时或先后使用多种麻醉药或麻醉方法，目的是使用药量小、副作用少而麻醉效果好，目前应用最广泛。
2．全麻后护理
(1)病情观察：每15～30min测量生命体征1次，直到病人能正确回答问题，表明麻醉完全清醒。观察病人是否有呼吸道阻塞、血压下降、高热或体温过低等并发症。
(2)保持呼吸道通畅：麻醉清醒前应去枕平卧头偏向一侧，或侧卧位，以防止呕吐物误吸。舌后坠出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管保持气道通畅；当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺。(3)维持体温：注意保暖，防止体温过低，但要防止烫伤。
(4)防止意外损伤：麻醉未清醒前应专人护理，对于躁动病人要防止坠床或导管脱出。
(5)饮食：非消化道手术者，如无呕吐，4～6h后可饮少量开水，次日进食。
[56](A1型题)全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是()。A．呕吐物窒息 B．体温过低 C．坠床
D．引流管脱落 E．意外损伤
[57](A1型题)全身麻醉病人完全清醒的标志是()。
A．睫毛反射恢复 B．能睁眼看人 C．眼球转动
D．呻吟翻身 E．能准确回答问题
[58](A1型题)全身麻醉病人清醒前，下列哪项护理最重要()。A．每15min测生命体征1次
B．去枕平卧，头偏向一侧
C．保持输液道通畅
D．注意观察伤口渗血情况
E．防止意外损伤
[59](A2型题)孙某，41岁，有吸烟史20年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病人意识模糊。目前最重要的护理是()。
A．保持呼吸道通畅 B．约束肢体活动 C．防止输液针头脱出
D．监测生命体征 E．做好保暖
*考点8：椎管内麻醉与护理 ** 1．蛛网膜下隙麻醉及护理
将麻醉药注入蛛网膜下隙，使麻醉平面以下区域产生麻醉。适用于脐部以下任何手术。但中枢神经系统有病变、穿刺部位有皮肤感染或脊柱畸形、全身情况极差、婴幼儿及不合作者，应为禁忌。穿刺时病人取低头、弓腰、抱膝姿势，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺。注入麻醉药后首先要量血压和调麻醉平面。麻醉后因交感神经抑制迷走神经兴奋，病人可能出现血压下降，麻醉平面越高下降幅度越大。应立即输液，并静脉注射麻黄碱和阿托品。尿量是循环监测的最简单方法，麻醉后尿量应>30ml／h。麻醉过程中出现呼吸抑制主要是因为麻醉平面过高所致。腰麻后头痛多在术后l～2d内开始，第3天最剧烈，14d后自愈。特点是坐起时加剧，平卧后减轻。麻醉后常规去枕平卧6～8h可预防头痛的发生。病人除卧床休息外，可静脉补液或在硬膜外间隙注射右旋糖酐—70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加颅内压。对血管扩张性头痛，可静脉注射安钠咖。术后若出现尿潴留，应根据具体原因给予处理。
2．硬脊膜外腔麻醉及护理
将麻醉药注入硬膜外腔造成麻醉。适用范围广，尤其对上腹部手术更为适宜，麻醉时间不受限制，并发症少。麻醉后垫枕乎卧4～6h。硬脊膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。
[60](A1型题)腰麻后体位应是()。
A．仰卧位 B．去枕平卧 C．俯卧位 D．头高卧位 E．半卧位
[61)(A1型题)腰麻术后让病人去枕平卧的主要目的足()。
A．预防血压下降 B．预防头痛发生 C．防止呕吐窒息
D．减轻伤口疼痛
E．预防伤口出血
*考点19：局部麻醉与护理 ** 1．常用方法
(1)表面麻醉：利用局麻药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅表的神经末梢。
(2)局部浸润麻醉：将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中，使神经末梢传导阻滞，是最常用的局麻方法。
(3)区域阻滞麻醉：将局麻药注射在病灶的四周及基底部的组织中，使通向病灶的神经末 梢和细小的神经干阻滞，常与局部浸润麻醉合用。
(4)神经干(丛)阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干(丛)周围，使所支配的区域无痛。
2．常用药物
主要有普鲁卡因和利多卡因。普鲁卡因麻醉前常规做过敏试验，阳性或有过敏史者，可改用利多卡因。
3．局麻药中毒的临床表现
可分为兴奋型和抑制型两种。前者较多见，病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为烦躁、呼吸急促、心跳加快、血压增高，严重时可谵妄、惊厥。后者较少见，但后果严重，表现为嗜睡、呼吸浅慢、脉搏缓慢、血压下降，严重时出现呼吸、心跳停止。
4．局麻药中毒的护理
(1)急救：立即停止给药，保持呼吸道畅通，对因对症处理。
(2)预防：限制浓度和用量，普鲁卡因常用浓度为1％，最大不超过2％，一次用量不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g；麻醉前使用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，注药前抽回血，每100ml局麻药中加入0.1％肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，同时减少伤口出血，但指(趾)、阴茎神经阻滞和高血压、心脏病、老年病人忌用；年老体弱病人用药量和浓度应减少。
[62](A1型题)下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是()。
A．腰麻 B．臂丛神经阻滞麻醉 C．区域阻滞麻醉
D．局部浸润麻醉 E．指神经阻滞麻醉 [63]
（A1型题)术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是()。
A．苯巴比妥钠 B．阿托品 C．东莨菪碱 D．哌替啶 E．异丙嗪
*考点20：复苏概述 **
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏。心跳呼吸骤停的原因常见有意外事故、心脏病、麻醉及手术意外以及水、电解质、酸碱平衡严重失调、药物中毒或过敏等。
心跳呼吸骤停一定时限内，为临床死亡期，通常为4～6min，一旦超过这一时限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。
[64](Al型题)在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是()。
A．听心音 B．观察心尖搏动 C．测血压
D．心电图检查 E．摸颈动脉搏动
[65](X型题)心搏骤停判断的主要标志()。
A．面色苍白 B．血压测不到 C．大动脉搏动消失
D．瞳孔散大 E．意识突然丧失
*考点21：心肺复苏 ***** 1．初期复苏
初期复苏指现场抢救，非常紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括以下A、B、C 3个步骤：
(1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病人口鼻腔的异物。
(2)人工呼吸(B)：最有效、最及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口部用力吹气，开始时先连续吹气3～4 口，以后每分钟均匀重复吹气16—20次。看见病人胸廓抬起方为有效。
(3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100／min。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压4～5次，口对口吹气1次，即(4—5)：1。若单人操作，每按压15次吹气2次(15:2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100／min。
复苏成功的标志是大动脉搏动出现，收缩压在8．0kPa(60mmHg)以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，神志恢复。
2．二期复苏
(1)复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。
(2)复苏药物的应用①用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱平衡失调，补充体液和电解质，防治脑水肿；②用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药；③心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、二甲弗林(回苏灵)、哌甲酯(利他林)、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。
(3)心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。
[66](A1型题)心脏复苏药物，首选()。
A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙基肾上腺素
D．阿托品 E．利多卡因
[67](A1型题)现场心肺复苏操作首要步骤是()。
A．心前区叩击 B．心脏按压 C．口对口人工呼吸
D．按额托项，保持呼吸道通畅 E．心内注射
[68](Al型题)成人胸外心脏按压的正确位置是()。
A．心尖区 B．胸骨下段 C．胸骨上段
D．胸骨左侧 E．胸骨右侧
[69](Al型题)有关胸外心脏按压，错误的是()。A．平卧，背部垫硬板 B．在心尖区按压
C．按压次数每分钟70～80次
D．按压时双肘伸直 E．按压时使胸骨下陷4cm [70](A1型题)溺水者救上岸后，首先采取的急救措施是()。
A．口对口人工呼吸 B．清理呼吸道异物 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压 E．静脉注射肾上腺素
[71](A1型题)抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是()。A．确保呼吸道通畅 B．开通静脉通道 C．口对口人工呼吸
D．胸外心脏按压 E．气管插管
[72](A2型题)陈某，男，因触电致心跳、呼吸骤停，胸外心脏按压操作哪项不正确()。
A．按压部位在胸骨下段
B．双手相叠挤压
C．每次按压胸骨下陷4cm D．每分钟60～80次
E．与人工呼吸配合的比率为2：1 *考点22：脑复苏及复苏后处理． **
心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿。
1．脑复苏及护理,(1)降温：以降低脑耗氧量，减轻脑损伤。降温前应先用降温辅助药物以防止寒战，然后用物理方法降低体温。头部降温是降温的重点，体温降至35～33℃为宜。复温时，应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2d后再停降温辅助药物。
(2)脱水疗法：常用20％甘露醇或25％山梨醇，静脉内快速滴注，一般200～250ml应在15—30min内滴完。
(3)激素疗法：常用地塞米松和氢化可的松，可减轻脑水肿，保护脑细胞。
(4)镇静止痛。
(5)应用改善脑细胞代谢药。
(6)高压氧治疗。
2．复苏后治疗及护理
维持良好的呼吸功能，常规吸氧，保持呼吸道通畅。必要时使用呼吸兴奋药物，或辅助呼吸。确保有效循环稳定，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调及血容量不足。防治肾衰竭、感染、压疮等并发症。
[73](A1型题)心搏骤停后最容易发生病理变化的器官是()。
A．肺 B．肾脏
巳肝脏 D．脑 E．心脏
[74](A1型题)病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是()。
A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法
D．加强基础护理 E．治疗原发疾病
*考点23：手术前期及护理 *** 1．护理诊断(1)最常见的是焦虑或恐惧：与担心麻醉；手术效果及预后有关。
(2)知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
(3)营养失调：低于机体需要量，与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。
2．术前常规准备
(1)胃肠道准备：可以防止术中呕吐引起窒息及术后便秘、腹胀。一般病人手术前12h禁食，4—6h禁水。椎管内麻醉或全麻及胃肠道手术术前还需要清洁肠道。结、直肠手术前肠道准备方法见相关章节。
(2)呼吸道准备：可以预防术后肺部并发症的发生。吸烟者术前禁烟1～2周，指导病人做深呼吸、咳嗽咳痰练习。
(3)配血：大手术术前测血型并做血型交叉试验。
(4)药物过敏试验：术前1日常规做普鲁卡因、青霉素等的过敏试验。
(5)皮肤准备：根据手术部位进行手术区皮肤准备，备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。
(6)手术日晨护理：测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有发热、感冒、月经来潮或病情变化，应考虑延期手术。遵医嘱灌肠、留置胃管、尿管，准时执行术前用药，进入手术室前嘱病人排空膀胱。给病人更换清洁衣裤，协助病人取下饰品、义齿及贵重物品，交家属妥善保管。向手术室人员交接病人，将术中所需物品一并带人手术室。病人被接往手术室后，准备好床单位及其他必需用物。
3．急诊手术前准备
密切观察病情变化，尽快做好必要的手术准备和救护工作。
[75](A1型题)为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间是()。A．4h禁食，2h禁水
B．6h禁食，4h禁水
C．8h禁食，6h禁水 D．10h禁食，4h禁水
E．12h禁食，4～6h禁水
[76](A1型题)手术前病人最常见的护理诊断是()。
A．体液不足 D．营养失调 C．体温过高
D．焦虑或恐惧 E．潜在并发症
[77](A1型题)择期胃手术术前准备，不必要的护理措施是()。A．术前24h肥皂水灌肠
B．术前服肠道抗菌药物
C．术前12h禁食 D．术前6h禁饮水
E．手术日晨插胃管
*考点24：手术中期及护理 **** 1．手术护士工作
手术护士主要工作是严格监督无菌技术操作规程，管理好器械台和传递器械，配合手术操作。
(1)手术前准备：手术前一天，了解手术名称、部位及手术步骤，准备手术器械、敷料。手术开始前30min刷手，整理无菌器械台。手术开始前与巡回护士共同清点并记录器械、敷料、缝针等。协助手术者做手术区皮肤消毒铺单。
(2)手术中配合：手术者肩以上、腰以下、背部和手术台平面以下均视为污染区；不可在手术人员背后传递器械和手术用品，手套破损时立即更换，肘部或上肢其他部位触碰到有菌区(物)应更换无菌手术衣，或加戴无菌袖套。凡手术野或器械台无菌巾浸湿应立即重新加盖，已取出的无菌物品，不能再放回无菌包或容器内。术中被污染的器械不得再放于无菌区，切开皮肤前或缝合皮肤前，均用70％乙醇消毒皮肤1次。
密切关注手术步骤，及时、准确传递器械。器械用过后，迅速擦净放回器械台，保持器械托盘及器械台干燥整洁。手术切下的组织器官或病理标本应妥善保存，以备术后送检。胸、腹腔及深部手术在关闭前，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，以防异物遗留在体内。
(3)手术后整理：协助包扎伤口，刷洗器械、消毒、涂液状石蜡，包入器械包中送高压灭菌后备用。感染手术后，应按一定程序处理器械敷料。
2．巡回护士工作
巡回护士又称辅助护士，主要工作是在指定的手术间内配合手术做台下巡回护理工作，不直接参加手术操作的配合。
(1)手术前准备：术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善；按手术通知单核对病人情况，向病人做有关术前指导，协助麻醉并建立静脉输液通道，根据手术要求安置体位，协助手术者做病人皮肤消毒，帮助手术人员穿好手术衣，与手术护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。
(2)手术中配合：监督各类人员遵守无菌规则和管理制度，供应特殊器械、物品，执行口头医嘱并及时登记。做好病情观察，及时配合抢救，关闭体腔前，与手术护士共同清点器械、敷料等物。
(3)手术后整理：协助手术人员包扎伤口，与麻醉医生一起送病人回病房、交班，整理手术间，进行日常清洁消毒工作。
[78](Al型题)手术过程中，清点核对器械、敷料的时间是()。A．手术开始前和准备关体腔前 B．手术进行中 C．手术开始前 D．开始缝合皮肤前
E．手术完毕后
[79](Al型题)预防腹腔手术病人发生术后肠粘连的措施中，哪项是手术护士应该做到的()。
A．手术中提拉肠管时要轻柔 B．勿将肠管在腹腔外暴露过久
C．手套上滑石粉应冲洗干净 D．术后鼓励早期起床活动
E．腹腔引流管放置时间不应太长
[80](A1型题)除哪项外，均是手术护士的具体职责()。
A．手术前1d了解病情 B．提前20～30min洗手
C．手术中密切配合 D．手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作
E．手术结束后，整理手术台和清洗器械
[81](Al型题)手术护士与巡回护士应共同完成的工作为()。
A．术中观察病情 B．传递器械
C．安置手术体位 D．清点器械敷料
E．术后清洗器械
[82](A1型题)手术护士经无菌准备后应保持的无菌区是()。
A．双肩以上及胸部 B．双手及臂、腰以及前胸部
C．双手及胸、腹部 D．双手及腰以上胸背部
E．双手及胸、腹部、腋下
*考点25：手术后护理措施 * 1．术后卧位
(1)全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧6～8h；硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h，不必去枕。
(2)麻醉恢复血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人一般可取半卧位，可减轻腹部张力，利于呼吸、引流，避免形成膈下脓肿；颅脑手术后，抬高床头15～30cm，利于脑部静脉回流；骨科手术后应平卧于硬板床。2．饮食和输液
(1)非胃肠道手术：局麻或小手术后，其饮食不必限制；椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4～6h后可饮水或进少量流食，以后可给半流食或普食；全麻术后，宜在次日进食。(2)胃肠道手术：一般在术后2—3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流食，以后逐渐改为半流食以至普食。
(3)输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。
3．活动与起床
术后应尽早活动，早期活动可促进机体功能的恢复，利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成。促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘。促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。
[83](Al型题)术后早期活动的优点，下列哪项提法不对()。
A．减少血栓性静脉炎的发生 B．减少切口感染的机会
C．减少肺部并发症 D．防止腹胀、便秘
E．促进排尿功能的恢复
*考点26：手术后不适的护理 **** 1．伤口疼痛
主要发生在术后1～2d内，术后24h伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。应向病人解释伤口疼痛的规律；分散病人的注意力，降低机体对疼痛的敏感性。遵医嘱给予镇静、止痛药，如地西泮(安定)、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。
2．恶心呕吐
常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。应注意病人体位，防止误吸。遵医嘱给予止吐、镇静等药物。
3．腹胀
腹部手术后胃肠活动受到抑制引起。一般手术后1—2d即可恢复。可采用胃肠减压、肛管排气，或协助病人床上翻身，早期下床活动，或腹部热敷及肌注新斯的明等以减轻腹胀。
4．尿潴留
多由于腰麻反应、下腹部及会阴部手术以及病人不习惯床上排尿所致。可采用下腹部热敷或按摩、听流水声等诱导排尿；必要时，在无菌操作下导尿，注意一次排尿量不可超过1 000ml。
[84](A1型题)术后恶心、呕吐的最常见原因是()。
A．伤口疼痛 B．腹胀 C．麻醉反应
D．肠蠕动增强 E．肠炎
[85](A1型题)术后尿潴留的处理应首选()。
A．安定病人情绪，诱导排尿 B．局部热敷 C．针刺疗法
D．服用止痛药物
E．行导尿术
[86](A1型题)术后急性胃扩张治疗首选()。
A．禁食禁饮 B．胃肠减压 C．腹部热敷
D．肌注新斯的明 E．纠正体液紊乱 [87](A2型题)某女，50岁，化脓性胆管炎手术后10d，多次下肢静脉输液并发血栓性静脉炎，下列措施哪项是禁忌()。
A．停止在患处静脉输液 B．抬高患肢 C．局部制动 D．局部按摩 E．局部硫酸镁湿热敷
*考点27：手术后并发症的护理 ***** 1．切口感染
常发生于术后3—4d。与无菌操作不严、全身抵抗力低下、伤口血肿、引流不畅等因素有关。术后注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥，及时换药；发现切口感染，可采用局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药，遵医嘱使用抗生素。
2．切口裂开
常发生于腹部手术后1周。与年老体弱、营养不良、切口感染及术后腹压突然增高等有关。切口部分裂开，可用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；切口全层裂开应用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，立即送往手术室重新缝合。若肠管脱出切口外，切不可将其还纳腹腔，以免引起腹腔感染。
3．内出血
常发生在术后1～2d内，特别是术后数小时内。与术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等有关。应密切观察病人生命体征、手术切口、引流液量及性质的情况；发现出血迹象，及时通知医生，让病人平卧、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等，同时积极做好再次手术止血准备。
4．呼吸道并发症
常见的有肺不张、肺部感染。多发生于胸部、腹部大手术后。术前做好呼吸道准备及健康指导，术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄人量；对痰液黏稠者可进行雾化吸入，遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。
5．下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎
多因术后长期卧床，活动少，下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起血管壁损害，血液高凝状态等引起。应停止患肢输液，抬高肢体、制动，局部硫酸镁湿热敷，配合理疗和抗生素治疗；禁忌局部按摩，以防血栓脱落。
[88](Al型题)手术后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要护理措施是()。
A．给镇咳药物 D．鼓励翻身 C．戒烟
D．给抗生素 E．超声雾化吸入
[89](Al型题)术后切口裂开，其处理下列哪项不妥()。
A．安慰病人 B．立即在病床上将内脏还纳
C．立即用灭菌盐水纱布覆盖 D．用腹带包扎
E．送手术室缝合
[90](A1型题)下列哪项不是手术后并发症()。A．出血 D．肺不张和肺炎 C．切口感染和裂开
D．伤口疼痛 E．血栓性静脉炎
[91](A1型题)腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是()。
A．拆除缝线，引流 D．应用抗生素 C．局部热敷
D．半卧位 E．局部理疗
[92](A1型题)腹部手术后第4天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是()。
A．拆除缝线 B．红外线照射 C． 70％乙醇湿敷
D．抗生素封闭注射 E．3％过氧化氢溶液湿敷
[93](A2型题)某病人因急性阑尾炎穿孔，腹膜炎，手术后第3天，体温升高达39~C，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽，考虑哪项可能性最大()。A．切口感染
B．菌痢 C．肠炎
D．盆腔脓肿 E．肺炎、肺不张
[94](A2型题)陆某，男，70岁，胃癌根治术后第8天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是()。
A．用蝶形胶布固定 B．无菌盐水纱布覆盖包扎
C．将脱出肠管还纳腹腔 D．立即将病人送往手术室
E．静脉滴注抗生素
*考点28：外科感染常见的致病菌 *** 1．金黄色葡萄球菌
革兰阳性菌，多见于疖、痈、脓肿或全身化脓性感染等，脓液黄色、稠厚、无臭。
2．乙型溶血性链球菌
革兰阳性菌，多见于蜂窝织炎、淋巴管炎，脓液稀薄、量大、淡红色。
3．大肠埃希菌(大肠杆菌)
革兰阴性菌，多与厌氧菌一起引起混合感染，脓液稠厚、呈灰白色并有恶臭。
4．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)
革兰阴性菌，多见于大面积烧伤的创面感染，脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。
5．脆弱拟杆菌
革兰阴性厌氧菌，常见阑尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃肠道手术后感染，脓液有恶臭。
6．变形杆菌
革兰阴性菌，为急性腹膜炎、尿路感染和烧伤创面感染的病菌，脓液具有特殊的恶臭。
[95](A1型题)厌氧菌感染的脓液特点是()。A．脓液稠厚，黄色无臭 B．稀薄，淡红色
D．绿色，有霉腥味 C．灰白，无臭 E．有特殊恶臭
[96](A1型题)阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是()。A．大肠埃希菌(大肠杆菌)
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)
E．无芽胞性厌氧菌
[97](A1型题)金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是()。A．脓液稠厚，黄色，无臭
B．脓液稀薄、淡红色 C．脓液稠厚、恶臭
D．脓液淡绿色、甜腥臭 E．脓液特殊的恶臭
*考点29：软组织急性化脓性感染 **** 1．疖
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位。
(1)临床表现：初起局部出现红、肿、热、痛的小结节，渐增大，结节中央组织坏死变软，出现黄白色小脓栓，后脓栓破溃，脓液流出，炎症逐渐愈合。面部所谓“危险三角区”内的疖，如受挤压可引起化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可危及生命。
(2)治疗：局部用碘酊，也可用热敷或物理疗法，或外敷鱼石脂软膏或中草药。有波动感时及时切开引流。必要时使用抗生素。
2．痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在颈背部。
(1)临床表现：局部红肿浸润，略隆起，质地坚韧，边界不清，中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，病人可有全身症状。唇痈易发生全身性感染。
(2)治疗：休息、营养，应用抗生素，局部用药。必要时手术切除。
3．急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要为化脓性链球菌。(1)临床表现：表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，深在的急性蜂窝织炎全身症状明显。口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
(2)治疗：休息，局部理疗，肢体抬高制动，全身应用抗生素。脓肿形成后切开引流。
4．丹毒
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，常见致病菌为溶血性链球菌。好发于下肢。
(1)临床表现：寒战、发热，局部皮肤鲜红，压之褪色，随即恢复。下肢丹毒反复发作，可引起象皮肿。
(2)治疗：休息，抬高患肢，应用抗生素。局部湿敷，应用青霉素。该病有传染性，应注意隔离。
5．急性淋巴管炎和淋巴结炎
多继发于其他急性感染病灶，细菌由原发病灶进入淋巴管，引起淋巴管炎，再扩散到淋巴结，引起淋巴结炎。致病菌主要为化脓性链球菌。
(1)临床表现：淋巴管炎有畏寒、发热、头痛、乏力，浅层淋巴管炎可有硬而压痛的红线，深层淋巴结炎无红线，患肢肿胀压痛。急性淋巴结炎可有淋巴结肿大、压痛，严重者有全身症状。
(2)治疗：应用抗生素，抬高患肢，热敷、理疗，脓肿形成应切开引流。
6．脓肿
急性感染后，组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，且有完整脓腔壁。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现：浅部脓肿局部红、肿、热、痛，有波动感，深部脓肿局部红肿轻，可有明显压痛及全身症状。
(2)治疗：切开引流，切口应低位、足够大。
[98](A1型题)软组织化脓性感染，下列哪一种有接触传染性，应隔离()。
A．疖 B．痈 C．急性蜂窝织炎
D．丹毒 E．急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
[99](A1型题)皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称()。
A．疖 B．痈 C．丹毒
D．急性蜂窝织炎 E．急性淋巴管炎
[100](A1型题)丹毒的临床表现，下列哪项不对()。
A．局部皮肤红肿 B．胀痛及烧灼感 C．常有化脓
D．容易复发 E．好发于小腿
[101](A2型题)某男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意下列哪项()。
A．呼吸 B．体温 C．神志 D．血压 E．吞咽
[102](A2型题)刘某，女，左小腿有10cm× 5cm的肉芽组织水肿伤面，换药时，选用的湿敷药液是()。
A．等渗盐水 B．0．02％呋喃西林
C．0.1％依沙吖啶(雷佛奴尔)D．硼酸溶液(优琐溶液)E．5％～10％盐水
*考点30：手部急性化脓性感染 *** 1．脓性指头炎
多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。
(1)临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切开引流。
2．急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。
(2)治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死。
3．手掌深部间隙感染
手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。掌中间隙感染多是中指和环指的腱鞘炎蔓延而引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症状。
(2)治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。
[103](A1型题)示指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起()。
A．鱼际间隙感染 B．桡侧滑囊炎 C．尺侧滑囊炎
D．掌中间隙感染 E．示指脓性指头炎
[104](A1型题)脓性指头炎若不及时处理可发生()。
A．甲沟炎 B．骨坏死骨髓炎 C．急性化脓性腱鞘炎
D．化脓性滑囊炎 E．指甲下脓肿
[105](A2型题)陈某，女，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的()。A．局麻药须限量使用
B．局麻药浓度不能过高
B．常规麻醉前用药 D．麻醉药中加少量肾上腺素
E．防止局麻药注入血管
*考点31：全身化脓性感染 ** 1．病因
常继发于严重创伤后的感染和局部化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。
2．分类
一般分为败血症和脓血症，以败血症最常见和最重要。败血症是致病菌在血液循环中持续存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。脓血症是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体各处的组织和器官内发生转移性脓肿。
3．临床表现
(1)一般表现：起病急、进展快、病情严重；高热、头痛、头晕、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大汗、贫血。神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷；脉搏细速、呼吸急促或困难；常伴代谢失调和肝肾功能损害，严重可出现感染性休克，白细胞计数增高，核左移，有中毒颗粒。
(2)特殊表现：败血症起病急，突然的剧烈寒战后，出现高热，体温40～41℃，因病原菌在血液中持续存在和不断繁殖，呈稽留热型。血培养阳性。一般不出现转移性脓肿。脓血症因细菌栓子间歇地进人血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可下降至正常，发热呈弛张热型，病程多数呈亚急性或慢性，自第2周后，陆续出现转移性脓肿。高热寒战时，血培养常阳性。
[106](Al型题)全身化脓性感染出现转移性脓肿的是()。
A．败血症 B．菌血症 C．毒血症 D．脓血症 E．以上都不是
[107](A2型题)某男，30岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需抽血做血培养及抗生素敏感试验，最佳时间应是()。
A．高热时 B．间歇期 C．寒战时
D．静脉滴注抗生素时 E.抗生素输入后
*考点32：破伤风 ***** 1．临床表现
潜伏期一般为1周，最短24h，长可达数月。前驱期表现为乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛，全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌(牙关紧闭)一面肌(苦笑)一颈肌(颈项强直)一胸、腹背肌(角弓反张)+四肢肌(握拳、屈肘、屈膝)。在持续性肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，但神志始终清楚。2．治疗原则
消除毒素来源，中和游离毒素，解除肌肉痉挛，预防并发症。
3．护理
(1)一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静药30min后进行。加强基础护理。
(2)创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3％过氧化氢溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口，彻底引流。
(3)注射破伤风抗毒素(TAT)：中和血液中的游离毒素，首次剂量用2万一5万U加入5％葡萄糖液500～1 000ml内静脉缓慢滴入。以后每日1万～2万U，共用3～6d。或用人体 破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌内注射1次，剂量为3 000—6 000U。
(4)镇静、解痉：治疗最重要的环节，常用镇静药物有10％水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西泮等，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠和肌松药或人工冬眠控制。
(5)保持呼吸道通畅：对病情较重者，应早做气管切开，及时排除呼吸道分泌物。
(6)应用抗生素：常应用青霉素，可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧菌感染。
(7)支持疗法：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者，可用鼻饲或胃肠外营养。
[108](Al型题)须执行接触隔离的疾病是()。
A．甲型肝炎 B．破伤风 C．斑疹伤寒
D．狂犬病 E．麻疹
[109](A1型题)破伤风治疗最重要环节是()。
A．注射破伤风抗毒素 B．镇静、解痉 C．局部创口处理
D．全身支持疗法 E．病室安静，减少刺激
[110](Al型题)下列哪项是破伤风病人最早出现的临床表现()。
A．牙关紧闭 B．面部苦笑 C．角弓反张
D．阵发性抽搐 E．大汗淋漓
[111](A2型题)朱某，男，患破伤风，意识不清，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，护士采取的安全防护措施不妥的是()。
A．使用床档 B．取下义齿 C．约束四肢
D．枕立床尾 E．光线宜暗
[112](A2型题)男，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的主要护理措施是()。
A．住单人隔离病室 B．限制亲属探视 C．避免声、光刺激 D．按时用镇静药，集中护理 E．静脉滴注破伤风抗毒素
[113](A2型题)王某，男，患破伤风，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅，应采取的措施是()。
A．吸痰、给氧 D．超声雾化吸入 C．气管插管、辅助呼吸
D．气管切开 E．环甲膜穿刺
[114](A2型题)季某，男，因足部外伤致破伤风，频发全身肌肉抽搐，呼吸困难，发绀。最重要的护理措施是()。A．保持呼吸道通畅
D．应用破伤风抗毒素
C．保持环境安静 D．避免损伤
E．预防感染
(A3型题)115、116题共用题干：
男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。
[115]
易导致病人死亡的常见原因是()。
A．休克 B．窒息 C．肺部感染
D．心脏损害 E．脱水、酸中毒
[116]
下列哪一项护理措施，与控制痉挛无关()。A．保持病室安静
B．护理措施要集中进行
C．按时使用镇静药 D．鼻饲流食
E．避免强光照射
*考点33：机械性损伤 **** 1．分类
(1)闭合性损伤：损伤部位皮肤黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。
2．临床表现
(1)局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。(2)全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲缺乏、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。
3．清创
清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8h内施行；若伤口污染严重，4～6h即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12h仍可清创。
4．护理
(1)现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。
(2)闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。
(3)开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医生进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。
[117](Al型题)下列哪一部位损伤已12h，清创后仍可一期缝合()。
A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部
[118](A1型题)某伤员同时存在下列伤情，应该首先处理的是()。
A．右侧胫骨开放性骨折 B．头皮血肿 C．右肩关节脱位
D．张力性气胸 E．右前臂皮肤擦伤
[119](Al型题)属于闭合性损伤的是()。
A．裂伤 B．爆震伤 C．火器伤 D．剥脱伤 E．擦伤
[120](A2型题)张某，男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，其局部处理下列哪项是错误的()。
A．局部制动 B．抬高患肢 C．血肿加压包扎
D．早期局部热敷 E．血肿若进行性增大，需切开止血
*考点34：烧伤的护理 ***** 1．烧伤面积的估计(1度烧伤不计在内)。
(1)新九分法：将体表面积分成11个9％与1个1％。其中头颈部占1个9％(发部3％，面部3％，颈部3％)，双上肢占2个9％(双手5％，双前臂6％，双上臂7％)，躯干占3个9％(腹侧13％，背侧13％，会阴部1％)，双下肢占5个9％及1个1％(双臀5％，双足7％，双小腿13％，双大腿21％)。小儿头颈部面积为9+(12一年龄)，双下肢面积为46一(12一年龄)，其他部位与成人相同。
(2)手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1％。
2．深度估计
(1)踱烧伤：又称红斑性烧伤。局部灼痛，轻度红、肿、干燥、无水疱，3～5d愈合不留瘢痕。
(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。浅I度烧伤水疱较大，水疱破后去皮出现基底潮湿、鲜红、水肿明显，局部剧痛、痛觉过敏；2周可愈合，局部色素沉着，不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤水疱较小，基底苍白、水肿，干燥后可见网状栓塞血管，局部痛觉迟钝；3～4周后愈合，留有瘢痕。
(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤，局部感觉消失，无水疱、蜡白、焦黄或炭灰，质韧如皮革，创面可显露树枝状栓塞血管。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤需植皮才能修复。
3．严重性的估计
(1)烧伤面积大小：成人Ⅱ度烧伤面积≤15％，小儿≤10％，或Ⅲ度烧伤面积≤5％为小面积烧伤，超过上述范围即属大面积烧伤。
(2)严重程度分类：总面积≤9％为轻度烧伤，总面积10％一29％或Ⅲ度烧伤面积<10％为中度烧伤，总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤lo％一19％或已发生休克、呼吸道烧伤、有较重的复合伤为重度烧伤。总面积≥50％或Ⅲ度烧伤≥20％或已有严重并发症为特重烧伤。
4．护理措施
(1)现场急救：消除致伤原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，严格掌握转送时机。
(2)创面处理：早期进行烧伤清创术，创面涂抹药物，根据创面情况进行包扎或暴露。暴露疗法应注意创面保持干燥、温暖、清洁，包扎疗法应注意肢端血运以及创面感染迹象。Ⅲ度烧伤要尽早切痂植皮。
(3)休克期护理。大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。
①补液量：根据病人体重及烧伤面积计算。第1个24h晶体及胶体量为烧伤面积(％)×体重(ks)X1．5ml(儿童1．8ml，婴儿2．0mi)，第2个24h晶体及胶体量减半。晶体和胶体量的比例为2：1，严重烧伤为1：1。水分的生理需要量为每日2 000ml(儿童70～100ml／kg，婴儿100～150ml／kg)。
②液体种类：晶体液以平衡盐水为主；胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐—40等；生理需要量用5％或10％葡萄糖溶液补充。
③液体分配：第1个8h输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16h输入，日需要量应在24h内均匀输入。
④输液观察指标：尿量(是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml／h)、血压(收缩压应≥12kPa)、脉搏(成人应≤120／min，小儿应≤140／min)、心音、周围循环、中心静脉压(CVP)等。
5．烧伤败血症护理
败血症是烧伤病人死亡的主要原因。发现有败血症迹象，应做创面细菌培养和抗生素敏感试验，并早期足量联合应用有效抗生素，及时处理创面，加强全身支持疗法及基础护理。
[121](A1型题)烧伤创面包扎疗法，在下列哪种情况，应立即改为暴露疗法()。
A．敷料湿透 B．病人发热 C．创面疼痛
D．敷料渗液呈绿色 E．血常规检查白细胞增高
[122](A1型题)浅Ⅱ度烧伤创面特点()。
A．水疱基底苍白 B．水疱基底潮红 C．皮肤干燥、红斑
D．创面焦黄失去弹性 K．树枝状栓塞静脉
[123](Al型题)大面积烧伤急救，病人口渴应给予()。
A．热开水 B．糖开水 C．淡盐水 D．纯净水 E．凉茶水
[124](A1型题)大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是()。
A．镇静止痛 B．自理护理 C．预防感染
D．保持呼吸道通畅 E．保证液体输入
[125](A2型题)某男，20岁。头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是()。
A．18％ B．22％ C．25％
D．30％ E．35％
[126](A2型题)8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是()。
A．20％ B．41％ C．42％ D．46％ E．59％
(A3型题)127、128题共用题干：
男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。
[127]
估计该病人Ⅱ度烧伤面积为()。
A．54％ B．49％ C．58％ D．45％ E．39％
[128]
输液护理中，判断血容量已补足的简便、可靠依据是()。
A．脉搏在120／min以下 B．收缩压在12kPa(82mmHg)以上
C．中心静脉压在0.588kPa(6cmH2O)以上 D．安静，肢端温暖 E．尿量30m1／h以上
*考点35：换药室的管理 ** 1．清洁消毒制度
换药室由专人负责管理，严格执行清洁、消毒和无菌操作制度；保持敷料、器械及药品等用物供应齐全，保证其无菌效果和有效期，换药工作集中、固定在一定时间内进行。
2．常用的外用药物
见表3—2。
表3-
2换药常用药物
品
名
用
途 7o％乙醇、2．5％碘酊
皮肤消毒
0.5％碘伏、0.1％氯己定(洗必泰)
皮肤消毒、脓创及创面冲洗 含氯石灰、硼酸溶液(优琐)、0.1％依沙吖啶纱布
感染创面湿敷 3％过氧化氢溶液、0.02％高锰酸钾溶液、含氯石灰、硼酸溶液(优琐)
厌氧菌感染创面的冲洗
生理盐水、凡士林纱布
正常肉芽创面外敷 3％～5％氯化钠溶液、30％硫酸镁溶液
肉芽水肿创面湿敷 10％～20％鱼石脂软膏
局部炎症早期外敷 2％戊二醛溶液 器械玻璃类浸泡消毒
[129](A1型题)创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是()。
A．硼酸溶液(优琐)B．1％依沙吖啶 C．0.02％呋喃西林
D．5％氯化钠 E．0.1％苯扎溴铵(新洁尔灭)[130](A1型题)宜用5％氯化钠溶液做湿敷的创面是()。
A．浅平、干净创面 B．肉芽组织水肿创面
C．脓液分泌物较多的创面 D．铜绿假单胞菌感染的创面
E．慢性顽固性溃疡创面
*考点36：换药方法 ** 1．缝合伤口
如无感染现象，按固定时间拆线和更换敷料。伤口拆线时间：头、面、颈部3～5d，下腹部及会阴部5～7d，上腹部、胸部、背部7～10d，四肢10—12d，腹部减张缝合14d。年老、体弱、营养不良者拆线时间酌情延长。术后3～4d出现伤口疼痛或体温升高，应警惕伤口感染。一般术后2～3d，组织可对缝线有反应，针眼可稍有红肿，可用70％乙醇湿敷，若出现切口感染，应拆除部分缝线，在局部放置引流。
2．浅平肉芽组织创面
健康的肉芽组织为鲜红色，呈颗粒状、分泌物少，触之易出血，用等渗盐水或凡士林纱布覆盖创面；若肉芽生长过度，高出创缘者，应予剪平，或用10％~20％硝酸银烧灼；若肉芽创面淡红、表面光滑，触之不易出血，应用3％~5％氯化钠溶液湿敷；若肉芽组织坏死，创面脓液稀薄而量多者，用0.1％依沙吖啶湿敷；脓液稠厚而坏死组织多，且有臭味者，可用硼酸溶液湿敷。
3．脓腔伤口
特点是伤口深而脓液多，可用生理盐水、硼酸溶液或0．5％PVP-碘溶液冲洗后，放置引流物，保持引流通畅。注意：引流物应放到接近脓腔底部，但不可堵塞太紧。
[131](A1型题)青壮年病人上腹、胸部手术切口，如无感染，其拆线时间为()。
A．3～5d D．5～7d C．7～10d D．10～12d E．14d以上
[132](A1型题)不宜湿敷肉芽创面的药物是()。A．0.1％依沙吖啶溶液
B．0.1％的氯己定溶液
C．3％过氧化氢溶液 D．70％乙醇
E．硼酸溶液
*考点37：卷轴带包扎法 **** 1．卷轴带包扎法注意事项
(1)病人取舒适体位，肢体处于功能位。
(2)骨隆突处或凹陷处，先垫好衬垫。
(3)选择宽度合适、清洁、干燥的卷轴带。
(4)应自远心端开始，指(趾)外露，以便观察末梢血液循环。
(5)包扎应牢固、舒适、整齐、美观。
(6)开始先环绕2圈，以后每包扎1圈应压住前圈的1／3—1／2，用力均匀、松紧适宜，包扎完毕时再环绕2圈后，用胶布粘贴固定，如撕开带端打结，应避免打在伤口或骨隆突处。
2．卷轴带包扎法
(1)环形：多用于开始及终了包扎时。(2)蛇形：用于临时简单固定敷料或夹板。
(3)螺旋形：多用于躯干和四肢。
(4)螺旋反折形：用于包扎径围不一致的小腿或前臂。
(5)“8”字形：用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、手掌、手指等。
(6)回返形：用于包扎头顶或残肢端。
[133](A1型题)头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎()。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形
D．“8”字形 E．回返形
[134](A1型题)固定踝关节敷料，其绷带包扎方法应是()。
A．蛇形 B．环形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形
[135](A1型题)哪一种卷轴带包扎适用于肩、肘、膝、踝关节的包扎()。
A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形
D．螺旋反折形 E．回返形
[136](A1型题)关于肢体卷轴带包扎，正确的方法是()。A．从远心端开始包扎 B．保持肢体在伸展位置
C．避免肢端外露
D．每圈包扎应压住前圈的1／
4E．上臂用螺旋反折形包扎法
*考点38：肿瘤的诊断 * 1．实验室检查
肿瘤抗原、蛋白、酶类以及内分泌激素检查等，特异性不高，可作为临床诊断的参考。目前有价值而被广泛采用的甲胎蛋白(AFP)可用于诊断原发性肝癌。
2．影像学检查
包括X线、CT、MRI、超声显像、放射性核素检查等。超声显像是无损伤性检查，对判断肿瘤的部位、大小以及区别囊性与实质性肿块很有价值。
3．内镜检查
对消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直视病变并切取活检；也可经内镜插管做造影检查，还可对某些病变进行治疗，应用广泛。
4．病理检查
是恶性肿瘤确诊方法，是惟一能够定性的检查方法，分活体组织切片检查和脱落细胞学检查。
[137](A1型题)肿瘤的定性检查方法是()。A．磁共振 B．CT扫描 C．B型超声
D．病理检查 E．核素检查
*考点39：护理措施 **** 1．心理护理
根据病人的担心给予相应的解释工作，减轻焦虑和恐惧心理。
2．改善营养
根据食欲状况提供高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。
3．减轻疼痛
使用镇痛药物，保障病人舒适。
4．预防感染
常见呼吸道、皮肤、黏膜感染。应注意保持病室清洁卫生，对白细胞较低的病人采取保护性措施，必要时使用抗生素预防感染。5．放疗护理
放疗常见反应有头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐等。射线对骨髓有明显的抑制作用，应定期查血象。照射局部会发生不同程度的反应。放疗所致的皮肤损伤分三度，I度为红斑、有烧灼感和刺痒，称干反应；Ⅱ度为渗出、糜烂，称湿反应；Ⅲ度为溃疡或坏死，经久不愈。应保持放射区清洁干燥，禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。干反应可涂0.2％薄荷淀粉或羊毛脂，湿反应可涂2％甲紫或氢化可的松霜后暴露创面；
6．化疗护理
化疗常见的毒性反应有骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、口腔炎、肝肾功能损伤等。化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若自细胞低于3×10／L、血小板低于80×10／L时应暂停给药，加强营养，使用生血药物，并注意预伤感染，观察有无出血倾向，避免皮肤黏膜损伤。胃肠道反应多为恶心呕吐、腹痛、腹泻，应注意饮食清淡、易消化，使用止吐药物。药液必须新鲜配制，在规定的时间内注完。化疗药物刺激性强，若溢出静脉外，可造成组织坏死。一旦发现药液溢出，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，并局部注入解毒药才拔针，并冷敷24h。长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理。化疗期间记录出入液量，维持体液平衡。
[138](A1型题)肿瘤化疗病人出现下列哪项反应就必须停药()。
A．呕吐频繁 B．白细胞计数3×10／L(3000／mm3)C．严重秃发 D．血小板计数10×10／L(10万／mm3)E．腹泻
[139](A1型题)肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是()。
A．脱发程度 B．食欲缺乏 C．恶心呕吐
D．皮肤损害 E．血白细胞和血小板计数
[140](A1型题)化疗药物静脉注射时有溢出，下列处理哪项应禁忌()。
A．立即停止给药 B．及早热敷 C．硫代硫酸钠局部封闭
D．普鲁卡因局部注射 E．等渗盐水局部注射
[141](A1型题)恶性肿瘤病人化疗期间，白细胞降至3×10／L(3000／mm3)以下，处理首先应()。
A．加强营养 B．减少用药量 C．少量输血
D．服生血药 E．暂停用药
[142](A1型题)放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是()。
A．保持清洁干燥 B．避免内衣摩擦 C．不宜日光直射
D．禁止热敷、冷敷 E．局部上涂碘酊
9999 *考点40：移植的分类 **** 1．根据移植物的来源分类
提供移植物的个体称供者，接受移植物的个体称受者或宿主。
(1)自体移植：如供者与受者为同一个体，称为自体移植。
(2)同质移植：单卵双生之间的移植，不会发生排斥反应。
(3)同种异体移植：供体和受体属同一种属。
(4)异种异体移植：在不同种属之间进行移植。
2．根据移植的方法分类
(1)游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的联系，移植至受体后重新建立血液循环。
(2)带蒂移植：移植物从供体上取下时，尚有一部分组织相连，包括血管、神经，待移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
(3)吻合移植：利用血管吻合技术，将游离移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应。
(4)输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官的方法。
3．根据移植的部位分类
(1)原位移植：将移植物移植在正常解剖位置上。
(2)原位旁移植：将移植物移植在原器官旁，原器官可切除，也可不切除。
(3)异位移植：将移植物移植在非正常解剖位置上。
[143](Al型题)不属于同基因移植的是()。
A．异体皮肤移植 B．单卵双生异体移植 C．自体皮肤移植
D．自体输血 E．自体骨移植
(B1型题)144—147
共用备选答案：
A．自体移植 B．同种异体移植 C．异种异体移植
D．同质移植 E．支架移植
[144]
单卵双生间异体移植()。
[145]
断指再植()。
[146]
小猪皮移植至人的烧伤创面()。
[147]
张某移植李某的肾脏()。
*考点41：移植的排斥反应及分类和排斥反应的防治 ** 1．排斥反应及分类
排斥反应是受者体内对移植物抗原的特异性免疫反应。(1)急性排斥反应：在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应，移植器官功能减弱或丧失。
(2)超急性排斥反应：在移植术后24h内或更短时间发生。一旦发生，移植即告失败。这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。
(3)慢性排斥反应：在移植后数年内发生的。移植器官的功能逐渐减退，有发热和炎症反应。
2．排斥反应的防治
排斥反应的发生是由于供体和受体细胞膜上的抗原不同，若受体和供体两者的HLA抗原完全相同，就不会产生排斥反应。故移植前应进行组织配型检查。由于组织类型完全相同很难找到，因此采用免疫抑制的方法推迟排斥反应的发生。从而延长移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制药物。有效的免疫抑制药物有硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺、环孢素(环孢菌素A)、FK506等。
[148](X型题)临床常用的免疫抑制剂有()。
A．环孢素 B．泼尼松 C．硫唑嘌呤
D．环磷酰胺 E．肾上腺素
[149](X型题)不属于慢性排斥反应的特点是()。
A．术后1～2周发生 B．突发寒战高热 C．移植器官功能逐渐减退 D．移植器官肿大，局部疼痛 E．术后24h内发生
*考点42：甲状腺常用辅助检查 ** 1．基础代谢率(BMR)测定
指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。可用来了解甲状腺的功能状态，估算公式为：基础代谢率(％)＝(脉率+脉压)－11l，此公式不适用于心律失常者。±10％为正常；增高至+20％～30％为轻度甲状腺功能亢进，+30％～60％为中度甲状腺功能亢进，+60％以上为重度甲状腺功能亢进。
2．甲状腺摄功能亢进。
3．血清甲状腺激素(T3、T4)测定
甲状腺功能测定中最基本的试验，甲状腺功能亢进时T3升高较T4明显。
4．I或13199m131I率测定
一定时间内摄碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲状腺Tc扫描
比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度，了解结节性质。
5．颈部X线吞钡****或摄片
了解气管和食管有无受压。
6．B超。
7．穿刺细胞学检查
可做病理学检查，明确肿块性质。[150](A2型题)杨某，女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床前测其脉率110／min，血压18．7／10．7kPa(140／80mmHg)，按简便公式计算，该病人的BMR(基础代谢率)为()。
A．30％ B．50％ C．59％ D．69％ E．72％
[151](A2型题)一女性青年病人为甲状腺功能亢进，测基础代谢率为+35％，甲状腺功能亢进程度属()。
A．轻度甲状腺功能亢进 B．中度甲状腺功能亢进
C．重度甲状腺功能亢进 D．正常范围
E．低于正常
*考点43：甲状晾功能亢进护理 ***** 1．护理评估
女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲状腺功能亢进严重程度无明显关系；心悸、脉快有力(多在100／min以上，休息和睡眠时也快)、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。
2．术前护理
(1)生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。
(2)药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲状腺功能亢进病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲状腺功能亢进程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔(心得安)和碘剂合用4～7d脉率可降至正常水平，再行手术，术前1—2h再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90／rain以下，BMR<+20％，同时甲状腺变硬缩小。
碘剂可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲状腺功能亢进症状加重。故碘剂不能单独治疗甲状腺功能亢进，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。
硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的不良反应是使白细胞和粒细胞减少。
普萘洛尔(心得安)：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60／rain，应及时停药。
阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。
(3)突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。
3．术后护理
(1)一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6h可进温凉流食，第2天进半流食；继续服卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7d；床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。
(2)术后并发症的观察和处理
①呼吸困难和窒息：多见于术后48h内，是术后最严重最危急的并发症。原因是切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现为进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。
②喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失声甚至窒息。
③喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外支损伤，出现音调降低。
④甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙。
⑤甲状腺危象：多因术前准备不充分引起。术后12～36h内出现高热(>39℃)、脉速(>120／min)、烦躁不安、谵妄，可致死。应做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静药、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心力衰竭者给予强心药。
[152](A1型题)甲状腺手术后最危险的并发症是()。
A．呼吸困难，窒息 B．手足抽搐 C．误咽后呛咳
D．声音嘶哑 E．甲状腺危象
[153](A1型题)甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应()。
A．注射止血药
B．氧气吸入 C．拆除缝线去除血块
D．气管插管 E．加压包扎
[154](A1型题)甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状旁腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是()。
A．复方碘化钾溶液 B．普萘洛尔
C．甲巯咪唑 D．丙硫氧嘧啶 E．地西泮
[155](A1型题)判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是()。A．体温、呼吸 B．血压、脉搏 C．体重、食欲
D．突眼程度 E．睡眠时间
[156](A2型题)张某，女，行甲状腺大部切除手术后，出现失声、呼吸困难，是因为手术损伤了()。
A．单侧喉返神经 B．双侧喉返神经 C．喉上神经内支
D．喉上神经外支 E．甲状旁腺
．
[157](A2型题)蒋某，男，因甲状腺功能亢进症行甲状腺全切除术。术后36h，病人烦躁不安，体温为39.9℃，脉搏140／min。最可能的并发症是()。
A．伤口出血 B．伤口感染 C．喉头水肿
D．甲状腺危象 E．甲状旁腺损伤
(A3型题)158～160题共用题干：
张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110／min，血压18.7／10.7kPa(140／80mmHg)，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。
[158]
按简便公式计算，该病人的基础代谢率(BMR)为()。A．50％ B．59％ C．109％ D．139％ E．170％
[159]
术前服用碘剂的作用是()。A．抑制甲状腺素合成D．对抗甲状腺素作用
C．促进甲状腺素合成 D．抑制甲状腺素释放
E．减少促甲状腺激素分泌
[160]
未达到手术前准备标准的是()。
A．脉率<100／min B．BMR<4~20％ C．情绪稳定，睡眠好转
D．体重增加 E．甲状腺体缩小变硬
*考点44：单纯性甲状腺肿 *** 1．病因
(1)缺碘是主要原因，多发生于饮水和食物中碘含量低的地区，故又称“地方性甲状腺肿”。
(2)甲状腺素需要量增加，如青少年、妊娠期妇女或严重感染者。
(3)甲状腺素合成和分泌障碍。2．预防
高发地区居民食用碘化盐是有效方法，青少年和妊娠期妇女等生理性甲状腺肿病人应多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等。
3．处理
以口服碘化物、甲状腺素治疗和饮食调整为主。甲状腺大部分切除术手术指征为：①有压迫症状；②巨大甲状腺肿影响生活工作；③继发甲状腺功能亢进或疑有恶性变可能；④胸骨后甲状腺肿。
4．护理
(1)护理评估：多无全身症状，基础代谢率正常，仅有甲状腺肿大。早期甲状腺弥漫性肿大(弥漫性甲状腺肿)，可随吞咽上下活动，后期逐渐形成大小不等的结节(结节性甲状腺肿)。少数病人可继发甲状腺功能亢进或恶变。较大的甲状腺可引起压迫症状。评估病人年龄、月经婚育史、创伤感染史和居住史等。
(2)护理措施：重点指导病人补碘，告诉病人定期复查。围手术期护理参见甲状腺功能亢进病人护理。
[161](A2型题)某女，30岁，颈部甲状腺弥漫性肿大，出现霍纳综合征，是由于肿大的甲状腺压迫哪项器官所致()。
A．食管 B．气管 C．喉返神经
D．颈交感神经丛 E．颈部大静脉
[162](A2型题)某男，16岁，患有弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大较明显，其主要治疗措施应为()。
A．不予处理 B．多食含碘食物 C．补充维生素D3 D．甲状腺大部分切除术 E．给予小剂量甲状腺素
[163](X型题)单纯性甲状腺肿的病因包括()。
A．缺碘 B．甲状腺素破坏过多 C．甲状腺素合成障碍
D．甲状腺素分泌障碍 E．甲状腺素需要量增加
*考点45：急性乳腺炎的护理 ***
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于产后3～4周的哺乳期妇女，初产妇更多见。病因包括乳汁淤积及细菌侵入。
1．临床表现
早期乳房红、肿、热、痛，有界限不清的硬块、压痛，同侧腋窝淋巴结肿大、触痛。可伴寒战高热，白细胞计数增高。晚期形成脓肿，可位于乳晕区、乳房内及乳房后，局部有波动感，穿刺可抽出脓液。
2．治疗原则
(1)一般处理，患侧暂停哺乳，使用吸乳器吸净乳汁，热敷或理疗。
(2)药物：全身使用抗生素。(3)切开引流：脓肿切开引流，保持引流通畅，加强换药。
(4)其他：出现乳瘘需终止泌乳。
3．护理措施
(1)预防：避免乳汁淤积，防止乳头破损，保持乳头清洁，防止细菌侵入，纠正乳头内陷。
(2)炎症发生后护理：适当休息，注意个人卫生，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，注意水分的补充；用乳罩托起肿大的乳房，可减轻疼痛；消除乳汁淤积；局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散；定时观察生命体征、白细胞计数及分类，注意用药反应。
[164](A1型题)关于急性乳腺炎早期的护理，哪项不妥()。
A．患侧暂停哺乳 B．抬高乳房 C．局部冷敷
D．吸净积乳 E．及早断乳
[165](A1型题)哺乳期妇女预防急性乳房炎的主要措施是()。A．保持乳头清洁 B．养成定时哺乳习惯
C．每次哺乳排空乳汁
D．及时治疗破损乳头 E．婴儿睡觉时不含乳头
[166](A2型题)李某，女，产后4周体温升高左侧乳房疼痛，局部红肿，有波动感，最主要的处理措施是()。
A．全身应用抗生素 B．托起患侧乳房 C． 33％硫酸镁湿敷 D．局部物理疗法 E．及时切开引流
*考点46：乳房良性肿瘤 ** 1．乳腺纤维腺瘤
较常见，18—25岁为高发年龄。临床表现主要是乳房肿块，好发于外上象限，多为单发。肿块质坚韧有弹性、有包膜，边界清楚、光滑、活动度大、易推动，无压痛，也无腋窝淋巴结肿大。应早期手术切除。
2．乳管内乳头状瘤
多见于经产妇，40～50岁居多，75％发生在大乳管近乳头的壶腹部。主要临床特点为乳头溢液，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。乳房肿块不明显，有时乳晕区可扪及较小肿块。应尽快手术切除。
3．乳房囊性增生病
多见于25~40岁的妇女，是由于内分泌障碍引起的乳腺实质的良性增生。临床表现是周期性的乳房胀痛、乳房肿块。尚无有效的治疗方法，多数病人发病数月经1～2年后常自行缓解。
[167](A2型题)陈某，女，右侧乳房内有多个结节状肿块，质韧，边界不清，月经来潮时乳房胀痛，首先考虑()。A．乳癌 B．乳房纤维瘤 C．乳管内乳头状瘤
D．乳房囊性增生病 E．乳房结核
[168](A2型题)郑某，女，45岁，乳头无痛性溢血性液体，检查未触及肿块，首先考虑的是()。
A．乳癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病
D．乳管内乳头状瘤 E．乳房脂肪瘤
*考点47：乳腺癌的护理 ***** 1．临床分期
(1)一期：肿块<3cm，无粘连，腋窝无淋巴结转移。
(2)二期：肿块3~5cm，可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
(3)三期：肿块>5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有数个融合成块淋巴结，尚能推动，胸骨旁淋巴结转移。
(4)四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁固定，同侧腋窝淋巴结粘连固定，或有广泛淋巴结转移(锁骨上及对侧腋窝淋巴结)，或远处转移。
2．临床表现
(1)乳房肿块：多见于乳房外上象限，早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清，不易推动。
(2)皮肤改变：随肿块体积增大，侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌肿侵及Cooper韧带会出现“酒窝征”；癌肿侵及乳管，出现乳头内陷；癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管可引起淋巴水肿，使皮肤出现“橘皮征”。晚期可出现卫星结节、铠甲胸、皮肤溃疡。
(3)腋窝淋巴结肿大：肿大淋巴结质硬，无压痛，后期可与皮肤和深组织粘连。
(4)特殊类型乳癌：炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬，但无明显局限性肿块。预后极差。乳头湿疹样癌开始乳头刺痒、灼痛，以后出现慢性湿疹样改变，乳头内陷和破损。预后较好。
3．治疗
(1)手术治疗：乳癌根治术(整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除)、乳癌扩大根治术(在根治术基础上切除第2～4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴组织)、乳癌改良根治术(单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，保留胸肌)乳房单纯切除或部分切除(对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用)。
(2)化疗：化疗可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，常用CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。若白细胞计数<3×10／L，延长间隔时间或停药。(3)放疗：可在术前、术后采用，术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，提高生存率。一般在术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。
(4)激素疗法：常用雌激素拮抗药为他莫昔芬(三苯氧胺，TA)，不良反应小，术后需连续用药5年。
4．术后护理
(1)卧位：血压平稳后改半卧位。
(2)严密观察病情：密切观察生命体征、伤口及引流液情况，保持伤口干燥，预防感染。
(3)预防患侧上肢水肿：抬高患侧上肢，以减轻水肿，禁止在患侧测血压、注射或抽血。
(4)伤口护理：妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下做持续负压吸引，并保持引流管通畅。
(5)功能锻炼：术后24h开始腕部活动；3～5d开始肘部活动；1周后做肩部运动，逐渐增加活动范围；10～12d开始全范围关节活动。
定期做乳房自我检查或到医院复查，观察有无复发，5年内避免妊娠。
[169](A1型题)以下哪项是乳癌早期的主要临床特征()。
A．橘皮样改变 B．无痛性肿块 C．乳头溢血
D．乳头内陷 E．同侧腋窝淋巴结肿大粘连
[170](A1型题)第1、2期乳癌的主要治疗方法是()。
A．乳癌根治术 B．放射疗法 C．免疫疗法
D．激素疗法 E．化学疗法
[171](A1型题)以下哪项是晚期乳癌的特征()。
A．乳头溢液 B．酒窝征 C．腋窝淋巴结融合固定
D．肿块3cm左右 E．肿块表面高低不平
[172](A1型题)乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中，无关的是()。A．取平卧位，抬高患肢
B．加压包扎伤口
C．引流管接负压吸引 D．局部用沙袋压迫
E．早期患侧肩部制动
[173](A2型题)某女，30岁，囚乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要()。
A．加强营养 B．参加体育活动增强体质 C．5年内避免妊娠
D．经常自查乳房 E．定期来院复查(A4型题)174～176题共用题干：
女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。[174]
该病人的乳癌分期为()。
A．第一期 B．第二期 C．第三期 D．第四期 E．晚期
[175]
此病人术前备皮范围是()。
A．胸部、同侧腋下及颈部 B．胸部、同侧腋下
C．胸部、同侧腋下及上臂 D．胸部、上臂
E．胸部、双侧腋下
[176]
上述病人乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是()。
A．半卧位 B．加压包扎伤El C．抬高同侧上肢
D．局部沙袋压迫 E．引流管持续负压吸引
*考点48：乳腺疾病的健康教育 ** 1．乳房自我检查
(1)站在镜前观察乳房：两手放松下垂放在身体两侧，对比观察两侧乳房的大小形状是否对称及轮廓有无改变，外形有无变化(皮肤及乳头)，乳头有五分泌物。改换体位，双手撑腰、上举、稍微侧身，从不同角度观察上述内容。
(2)平卧或侧卧触摸乳房：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，手臂置于头下进行触诊，用示指、中指和环指的指尖在乳房上做环行触摸，再以不同程度(先轻度后中度然后加强)的压力按摩。
(3)检查乳头及腋下：挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下感觉有无硬结或肿块。
2．术后康复锻炼
(1)术后24h内麻醉清醒后，即可开始协助病人进行手指和腕部的屈曲和伸张运动。
(2)术后3～5d可开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐步发展到肩部，如鼓励病人用患侧的手进行日常自理活动，如刷牙、梳头、洗脸等。
(3)术后7d指导病人抬高肩部，做上举运动。
(4)待腋下引流管拔除之后，术后10～12d可教病人逐渐做上臂的全范围关节运动，包括手指爬墙运动、画图运动、滑轮运动。
[177](A1型题)指导妇女自查乳房，以下哪项方法是错误的()。
A．注意双侧乳房是否对称 B．乳头有无凹陷
C．表面有无橘皮样变化 D．表面皮肤有无凹陷
E．以手指抓捏乳房找出肿块 [178](A2型题)某女，50岁，右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是()。
A．手能摸到同侧耳朵 B．肩能平举
C．肘能屈伸 D．手摸到对侧肩部
E．手经头摸到对侧耳朵
*考点49：腹外疝概述 *** 1．临床类型
(1)易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。
(2)难复性疝：内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。
(3)嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。
(4)绞窄性疝：嵌顿性疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。
2．治疗原则
(1)非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗法。如疝带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿性疝的发病率。嵌顿性疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。
(2)手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方法有疝囊高位结扎术、疝修补术(最常用)及疝成形术。
[179](A1型题)疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为()。
A．难复性疝 B．嵌顿性疝 C．绞窄性疝
D．易复性疝 E．滑动性疝
[180](A1型题)疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指()。
A．易复性疝 B．滑动性疝 C．难复性疝
D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝
[181](A2型题)伍某，男，患右侧腹股沟斜疝，1h前背重物时疝块突然增大、不能回纳，疝块紧张发硬伴疼痛和压痛。可能是()。
A．易复性疝 B．难复性疝 C．滑动性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝
*考点50：常见腹外疝 ** 1．腹股沟疝
腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。腹股沟斜疝与直疝的鉴别见表3—3。
2．股疝
腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。
3．脐疝
腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形疝块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。
4．切口疝
腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。
表3-
3腹股沟斜疝与直疝鉴别
斜 疝 直
疝 发病年龄
多见于儿童与青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形
椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍突出 精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少
[182](A1型题)最易发生嵌顿的腹外疝是()。
A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．脐疝
D．股疝 E．切口疝
[183](A2型题)孙某，男，6h前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，哪项临床表现，说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备()。A．疝块增大，不能回纳 B．局部有剧烈疼痛 C．疝块紧张发硬，有触痛
D．阵发性腹痛伴呕吐 E．全腹有压痛，肌紧张 *考点51：腹外疝护理 **** l．术前护理
(1)健康指导：向病人讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和手术方法，消除病人顾虑。
(2)消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对病人的咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。
(3)备皮：严格备皮以防止术后切口感染。
(4)排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。
(5)急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。
2．术后护理
(1)卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，1周后下床活动。
(2)饮食：术后6—12h可进流食，逐步恢复正常饮食。
(3)预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。
(4)预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更须加强护理。嵌顿性或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护理。
(5)防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。手术后1～2d可开始在床上活动，但不可过早下床活动。
(6)出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。
[184](A1型题)护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的()。
A．及时处理便秘 B．切口部位压沙袋
C．咳嗽时注意保护切H D．术后3个月内避免重体力劳动
E．鼓励病人早期下床活动
[185](Al型题)斜疝修补术后早期，最适宜的卧位是()。
A．半卧位 B．仰卧位，腘部垫枕
C．俯卧位 D．斜坡卧位
E．侧卧位
[186](A1型题)斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是()。A．平卧位，膝下垫软枕 B．切口沙袋压迫，托起阴囊
C．咳嗽时用手按住伤口 D．不宜过早下床活动
E．预防便秘、尿潴留
[187](A2型题)郑某，男，69岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿2h，经手法复位成功。留院观察重点是()。
A．疝块有无再次嵌顿 B．呼吸、脉搏、血压
C．腹痛、腹膜刺激征 D．呕吐、腹胀、发热
E．疝块部位红、肿、痛
*考点52：急性腹膜炎的临床表现 ** 1．腹痛
是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。
2．恶心、呕吐
是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于肠麻痹引起。
3．感染中毒症状
腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。
4．腹部体征
最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。
[188](A1型题)下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是()。
A．持续性腹痛 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音
D．腹膜刺激征 E．腹胀、呕吐
[189](A1型题)急性腹膜炎腹痛的特点是()。
A．阵发性绞痛 B．持续性疼痛阵发性加剧
C．腹痛向肩胛部放射 D．持续性疼痛，多较剧烈 E．钻顶样绞痛
*考点53：急性腹膜炎护理 **** 1．身体状况
腹膜炎发生后的病情变化，根据病人的抵抗力、感染的严重程度以及治疗效果，有不同的结果。若处理不及时或感染较重，可致感染性休克甚至死亡，反之可以逐渐局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，残留的脓液未能完全吸收而形成腹腔内脓肿，以盆腔脓肿最常见。2．非手术治疗的护理
(1)心理护理：减轻病人紧张情绪。(2)观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断病情的发展趋势。当病情突然加重时，做好急诊手术前准备，及时采用手术治疗。
(3)抗感染及支持疗法：静脉输液，有效足量地使用抗生素。
(4)体位：血压平稳者应取半卧位，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。
(5)禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的病人应行胃肠减压。
(6)做好物理降温、口腔和皮肤护理。
(7)对诊断不明或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡类镇痛药或灌肠。
3．手术治疗的护理
(1)禁食、胃肠减压、半卧位。
(2)腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。
(3)做好伤口护理。
(4)早期活动。
(5)严密的病情观察，及时发现并处理腹腔脓肿等并发症。
[190](A1型题)急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是()。
A．膈下脓肿 B．盆腔脓肿 C．肠间隙脓肿
D．肝脓肿 2．脾周围脓肿
[191](Al型题)关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的()。
A．一般取半卧位 B．大剂量应用抗生素 C．胃肠减压
D．禁食 E．绝对不能使用镇痛药
[192](A1型题)有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是()。
A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素
D．安置半卧位 E．保持腹腔引流通畅
[193](A1型题)预防急性腹膜炎并发膈下脓肿最常用的有效措施是()。
A．早期下床活动 B．大剂量抗生素 C．半卧位
D．禁食 E．胃肠减压
[194](X型题)急性腹膜炎手术时，放置引流的目的是()。
A．控制炎症 B．减轻中毒症状 C．引流腹腔内积气 D．促进炎症局限 E．便于向腹腔注入抗生素
*考点54：腹腔脓肿 *** 1．膈下脓肿
脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见，发生于脾和胃切除术后感染。膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。
2．盆腔脓肿
腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。
3．肠间脓肿
腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。
[195](A2型题)王某，男，39岁，因溃疡穿孔手术后第9天，体温38．5℃，里急后重，每次解出少量黏液便，提示()。
A．并发急性菌痢 B．并发急性肠炎 C．盆腔脓肿
D．膈下脓肿
E．肠襻间脓肿
[196](A2型题)兰某，女，56岁，因胃穿孔做胃大部切除，术后恢复不利，术后7d体温39℃，诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X线检查可见肋膈角消失，提示()。
A．胆囊炎 B．右胸部皮肤损伤 C．右下肺炎
D．膈下脓肿 E．以上均不是
[197](A2型题)刘某，男，50岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5d，病人出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发()。
A．急性肠炎 B．膀胱炎 C．膈下脓肿
D．盆腔脓肿 E．肠襻间脓肿
*考点55：腹部损伤病人的护理 **** 1．身体状况
(1)单纯性腹壁损伤：局部肿胀、瘀斑、压痛，全身症状轻。(2)实质性脏器损伤：主要临床表现是腹腔内出血，出血量大可有失血性休克表现，体检可见腹胀和移动性浊音，腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。
(3)肝、胰破裂：有胆汁、胰液漏人腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征；如肝、脾破裂而被膜未破，可无明显腹腔内出血表现，随着时间推移被膜下血肿不断增大，一旦被膜破裂才发生急性大出血。
(4)空腔脏器损伤：主要临床表现为急性腹膜炎，有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激征，常伴有消化道症状，胃肠道穿孔者有气腹征(肝浊音界缩小、膈下有游离气体)，稍后出现全身中毒症状和肠麻痹，严重者发生感染性休克。白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣。
2．护理措施
(1)急救：腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及生命的紧急情况；对已发生休克者，迅速输液、输血；对开放性腹部损伤应及时包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。
(2)病情观察期间护理：对疑有内脏损伤的病人，每15min测生命体征1次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值；每30～60min测1次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意：观察期间不随意搬运病人，禁食，禁用镇痛药。
(3)禁食、胃肠减压、半卧位。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。做好伤口护理并早期活动。
[198](A1型题)救治严重腹部损伤病人的首要措施是()。
A．禁食、输液 B．应用抗生素 C．预防休克
D．禁用吗啡类止痛药 E．应用破伤风抗毒素
[199](Al型题)护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是()。
A．尽量少搬动病人 B．注射镇痛药 C．安置半卧位
D．禁食、输液 E．注射广谱抗生素
[200](A1型题)哪一种腹腔内脏器损伤，检查时腹膜刺激征不明显()。
A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．肠穿孔 E．胃穿孔
人，其最可能的诊断是
a.急性胃炎
b.慢性胃炎
c.胃溃疡
d.十二指肠溃疡
e.胃癌
127.女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cmx4cmx3cm大小的肿物，固定，似与胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨上淋巴结肿大，约2cmx1cm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为乳癌，应属于哪一期
a.0期
b.ⅰ期
c.ⅱ期
d.ⅲ期
e.ⅳ期
128.男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为
a.食管炎
b.食管静脉曲张
c.贲门失弛缓症
d.食管癌
e.食管平滑肌瘤
129.男性，2d岁，在工地干活时自高处坠地，右胸部着地，来诊，途中呕吐一次，约50ml，呕吐物中有少量血液，2小时后大便呈黑色，量不多。体格检查：血压12/8kpa，脉搏100次/分，右下胸部肿胀，压痛明显，全腹压痛，肌紧张，肝区叩痛明显，右下腹诊断性穿刺抽到不凝血2ml，x线胸片示右9、10肋骨骨折，腹部x线平片未见异常，该患者可能的诊断是
a.肝破裂伴胆道出血
b.脾破裂
c.十二指肠破裂
d.胃破裂
e.肋骨骨折伴胸部损伤出血
130.男，47岁，反复呕吐一年余来诊。溃疡病史，诉近一年来常于晚上呕吐，量较大，呕吐物为酸臭味宿食，不含胆汁。查体：中度营养不良，脱水外观，上腹膨隆，可见胃蠕动波，拍上腹部可闻及振荡声，则该患者最可能的诊断为
a.十二指肠球部溃疡
b.胃窦癌
c.瘢痕性幽门梗阻
d.肠系膜上动脉压迫综合症
e.十二指肠肿瘤
131.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了
a.右半横结构
b.升结肠
c.盲肠
d.左半横结肠
e.长约15~20cm的回肠末段
132.女性，48岁，反复中上腹痛5年来，近两年疼痛加重，仰更明显，止痛剂作用不明显，有食欲不振，饱胀，脂肪泻等，近日出现糖尿病症状，查体：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳痛。实验室检查：wbc为7.2×109/l，中性粒细胞0.80，血淀粉酶300lu(somogyi法)，b超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声影，胰管直径1.0cm诊断为慢性胰腺炎，则适宜的治疗为
a.调节饮食，以低脂饮食为宜
b.镇静止痛
c.中医中药治疗
d.口服降糖药
e.手术疗法
133.女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，查体：体温41℃，脉搏125次/分，血压10.67/8kpa，则该患者最可能的诊断是
a.急性胆囊炎
b.肝脓肿
c，急性梗阻性化脓性胆管炎
d.急性胰腺炎
e.胆道蛔虫症
134.一两岁儿童左肘关节全伸位跃倒而就诊，查体见：左肘部肿胀、压痛，半屈位畸形，手法复位满意后行外固定，一小时后出现手部皮肤苍白，发麻发凉，如不及时处理，最可能出现下述哪种并发症
a.肱动脉损伤
b.尺神经损伤
c.正中神经损伤
d.骨化性肌炎
e.缺血性肌挛缩
135.一三岁小儿曾被父母提拉右臂后上台阶，之后即哭闹，诉肘部疼痛，来诊。拒绝医生检查，见挠骨头处无肿胀和畸形，压之痛，x线检查未见异常影像，则最可能的诊断是
a.肘部软组织挫伤
b.肘关节脱位
c.肩关节脱位
d.桡骨小头本脱位
e.腕关节脱位
136.一六岁男童突起寒战、高热，诉右膝痛而来诊，体格检查：体温39.8℃，脉搏115次/分，烦躁不安，右膝红、热，处于半屈曲位，拒绝检查，白细胞计数升高，为10×109/l，则该患儿可能的诊断是
a.化脓性膝关节炎
b.膝关节结核
c.类风湿性关节炎
d.急性骨髓炎
e.蜂窝织炎
137.男性，32岁，因头部被铁器击伤送至医院，体格检查见：左侧鼻唇沟变浅，左外耳道流出淡血性流体，听力下降，鼻出血，则考虑可能为
a.颅前窝骨折
b.颅中窝骨折
c.颅后窝骨折
d.筛板骨折
e.颞骨岩部骨折
138.男性，65岁，咳嗽，咳痰带血3个月，既往吸烟史40年，每天10支，胸部正位像见左下肺野一约3cmx3cm大小肿块，呈分叶状，边缘不光滑，有毛刺;纤维支气管镜检查，找到鳞癌细胞，下列哪项治疗不正确
a.手术治疗
b.单纯化学治疗
c.手术治疗+术后化学治疗
d.手术治疗+放射治疗
今年教师职称晋升重新设置了条件，在职称评定的过程中，我校 教师面对了很多困惑及疑问。现就提出建议：
问题
一、年满45周岁或教龄达30年教师，因此类教师人群为教育事业呕心沥血，付出颇多贡献，由于年龄的缘故与其他教师相比而言计算机操作技术不精通，关于课堂教学的奖项较少。故难晋升。
建议：凡年满45周岁或教龄达30年教师，直接晋升副高职称，为激励其他教师努力工作，不占学校职称编制。
问题
二、原继续教育规定每四年一轮培训，但今年只需2013、2014年继续教育证书，而2013年为第四轮继续教育最后一年，那么2012、2011这些年学的继续教育的老师条件不合格，最后一年上的却符合条件，另外2014—2018为第五轮继续教育，2014年只是第五轮继续教育第一年培训。
建议：凡在晋升职称前三年内学习的继续教育培训，满规定课时量都应符合条件。
问题
三、少数民族教师hsk考核证书，每两年考一次，大大增大了教师心理及工作负担。
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