气管切开术切口护理

气管切开术切口护理（精选10篇）

气管切开术切口护理 篇1

【摘要】 神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需进行气管切开。行气管切开术后，应加强环境消毒，定期进行伤口护理，严格执行无菌技术操作，预防感染，加强气道湿化，防止脱管等情况。待病情稳定后适时拔管。

【关键词】 神经外科 气管切开 气道湿化

前言

气管切开术是神经外科常见的治疗方式，往往请耳鼻喉科大夫来做手术操作，而其后的日常护理由护士来完成，现综述如下。气管切开的定义、目的及位置

气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸[1]。神经外科行气管切开术的目的一般是为了预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染；为机械通气提供一个封闭的通道。气管切开的位置一般在第二和第三或第三和第四气管环之间做切口，插入气管套管以形成人工通道。气管切开的术前准备

首先，备齐急救药品和物品。同号气管套管、气管扩张器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、吸引器、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为安放，以备急需。

患者的体位准备：仰卧位，肩下垫枕头，使头呈正中后仰位。

准备扩张气管切开包一个，神经外科行气管切开术的常为昏迷患者，清醒的躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气，将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参 数，以补偿漏气。术后护理

3.1 一般常规护理

3.1.1 环境

术后将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。3.1.2 卧位

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。术后应抬高床头30-45°，头部位置不宜过高或过低，但要经常变动体位，至少每两小时翻身扣背一次，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。翻身时应用轴线翻身法，使患者头、颈、躯干、四肢处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。3.1.3 局部伤口的护理

皮肤与套管之间的无菌纱布垫或气切垫4-6小时更换一次，每日至少更换两次，观察有无红肿、异味及分泌物，保持局部干燥。定期更换人工鼻；气管内套管每日用3%的双氧水浸泡消毒五分钟，更换前用生理盐水冲洗干净，以减少对患者的刺激。

3.2 人工气道湿化的护理

正常状态下，鼻咽、呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入的干冷空气到达肺泡时已变得温暖湿润，人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加之呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症[2]。只有合理恰当的对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅。3.2.1 人工鼻 人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环[3]。人工鼻的最大交换效率仅能保持呼气湿度的70%-80%。3.2.2 加热型湿化器

加热型湿化器是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化。3.2.3 纱布覆盖法

用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量，且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。3.2.4 雾化吸入

雾化吸入法是借助高速氧气气流使湿化液形成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的[4]。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10分钟，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。3.2.5喷雾器加湿

面罩式吸氧喷雾湿化法，每隔1-2小时一次，持续15-20分钟。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药业撞击成微细颗粒悬浮于气流中，烟雾分子较小，可以使湿化液进入较小气道，改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，在不具备输液泵的情况下可以使用。3.2.6空气湿化

空气湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室温22℃，相对湿度60%。3.3并发症的护理 3.3.1感染

感染是气管切开术后常见的并发症。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外还有严重的纵膈感染和坏死性筋膜炎。其原因主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染造成，呼吸道未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空气等亦成为感染源[5]。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。

为了预防感染，应严格执行消毒隔离制度，雾化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸痰管严格分开。气管内套管每4-6小时取出洗刷干净、消毒。吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。此外还应严格病房管理制度，气管切开病人应住单间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房。

注意伤口的护理，气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5-7天，气管切开局部要保持清洁干燥，切口周围用5%碘伏棉球消毒每日两次。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般1-2次每天，被痰液浸湿应随时更换。随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等，同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。3.3.2脱管

多因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

处理方法：应先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气，并立即通知医生，重新插入套管。3.3.3气道梗阻

原因多为痰栓或异物如血块等阻塞人工气道。一般处理可冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出。紧急处理应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。4 拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞尝试。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合[6]。

参考文献

气管切开术切口护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

23例气管切开病人均为气管切开术出院后再次入院, 其中男17例, 女6例;年龄39岁～81岁;23例病人原发疾病中脑血管病14例, 有机磷中毒5例, 重症肌无力2例, 脑肿瘤合并糖尿病2例;留置气管套管时间34 d～796 d。经过系统治疗和精心护理, 23例病人气管切开切口感染最短4 d治愈, 最长21 d治愈, 其中2例因严重肺部感染并发多器官功能衰竭死亡。本组病人中, 气管切开套管均为一次性。

1.2 切口感染临床表现

23例气管切开切口感染伴肺部感染16例, 单纯切口感染7例, 切口感染表现为切口周围皮肤发红、有不同程度皮肤破溃伴或不伴分泌物, 皮肤发红范围为切口周围1 cm～2 cm 。

2 原因分析

2.1 病人居室环境

病人居室空气不新鲜、灰尘多、不能经常开窗通风、无空气消毒设备等, 均是导致切口感染的原因。

2.2 气道湿化不足或未能及时滴入湿化液

气管切开后, 这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能, 且直接与下呼吸道相通, 极易造成呼吸道黏膜干燥, 痰液干涸不易咳出而诱发切口和肺部感染[2]。

2.3 病人营养摄入不足

大部分病人鼻饲流质饮食, 不能满足机体需要, 病人消瘦明显, 导致机体抵抗力下降, 常诱发切口感染及肺部感染。

2.4 未严格执行无菌技术操作

病人家属没有掌握无菌技术, 如家属不能做到吸痰前后洗手, 未戴手套, 重复使用吸痰管, 吸痰前吸痰管触碰到被服或皮肤, 无气管切开护理盘用品等。

2.5 气囊管理缺陷

气囊充气不足、气囊破裂, 胃内容物反流刺激切口周围皮肤和口鼻咽部细菌下行, 胃内容物反流引起误吸。

2.6 家属不能掌握正确换药方法

家属换药操作不规范, 切口周围不能保持清洁、干燥, 经常有痰液或胃内容物反流刺激致切口感染。

2.7 气管切开套管固定方法不正确

套管固定过紧、固定带污染严重, 摩擦局部皮肤。

2.8 气管切开套管留置时间过长

气管切开套管留置时间超过1个月。本组病人留置套管时间在1.5个月～4.0个月, 其中有5例病人留置套管时间超过4个月, 1例超过5个月。超过3个月的病人切口处渗液较多, 家属需频繁更换敷料, 切口感染较严重;套管壁均附有不同程度的痰痂, 培养均有致病菌生长。

3 护理

3.1 提供良好的室内环境

保持居室清洁, 湿度50%～70%, 室温20 ℃～22 ℃。地面湿拖, 物品用消毒液擦拭。病人家中备温度计和湿度计, 必要时备加湿器。家中备紫外线灯管, 每日用紫外线照射消毒1次, 每次30 min。消毒时保护好病人, 用湿纱布盖好双眼, 用防紫外线的伞遮住病人面部, 身体其他部分用被子盖好, 避免皮肤受紫外线直接照射。每日开窗通风2次, 每次10 min～20 min, 减少探视, 避免交叉感染。

3.2 加强呼吸道湿化

有效合理的气道湿化不仅能稀释痰液, 湿润气道, 还能抗菌, 有效防止肺部感染。常见的有气管内间断滴药:滴药时注射器应去除针头, 药液沿气管套管口内壁滴入, 减少对呼吸道的刺激。滴药每隔30 min 1次, 每次2 mL～5 mL, 严格掌握好滴数, 吸气时滴入呼气时停止, 以不引起病人呛咳为宜。注意滴药后反应, 及时吸痰。持续气道内湿化, 即用静脉输液的方法, 去除头皮针上钢针, 使头皮针进入套管内5 cm左右, 贴着套管璧固定, 使湿化液沿着管壁下行, 每日200 mL (每分钟2滴～4滴) 左右。气道冲洗:抽取冲洗液3 mL～5 mL, 对准气管套管口中央, 在病人开始吸气时快速注入气管, 病人即会用力咳嗽, 此时应及时吸除痰液, 如此反复进行, 直至痰液变清。每次冲洗量为20 mL～200 mL。此操作方法简单易行, 对气管切开后的排痰抗感染有利[3]。家属可根据具体情况采取合适的方法行气道湿化, 可以用蒸馏水或 0.45%盐水或1.25%碳酸氢钠行气道湿化, 湿化液的量根据痰液的性状决定, 以达到分泌物稀薄、能顺利通过吸引管、导管没有结痂、病人安静、呼吸道通畅为标准。

3.3 加强营养

合理饮食, 必要时静脉补充, 以增强机体抗病能力。对于不能经口进食留置胃管者做好相关指导, 保证营养摄入, 家中备榨汁机, 鼻饲时每次200 mL～400 mL, 每日不少于6次, 每次推注时间10 min～15 min, 食物可选牛奶、米汤、鱼汤、肉汤等, 两次之间辅以果汁、菜水。鼻饲时采取30°～45 °卧位, 鼻饲后再保持这种体位30 min, 以防食物反流而产生误吸, 同时注意口腔护理, 以防感染, 必要时静脉补充营养。23例病人住院期间均应用抗生素进行抗感染治疗。

3.4 严格执行吸痰操作技术流程, 避免污染

吸痰增加了感染的危险, 每次吸痰必须严格执行无菌技术操作, 吸痰前后均应洗手, 戴无菌手套、口罩、帽子, 使用一次性吸痰管;教会家属在家掌握正确的吸痰技术, 吸痰前先翻身、叩背, 叩背时手部呈勺状, 顺序为从下往上、由外向内。痰液黏稠时也可采用药液雾化吸入, 采用药物雾化器方便实用, 减轻病人经济负担, 药物可选用沐舒坦加生理盐水等。氧气雾化吸入具有雾化药液浓度高、颗粒小、对生命体征干扰小、排痰效果好、不易发生刺激性呛咳反应、操作简便等优点[3]。每次吸痰时间不超过15 s , 吸痰前后给高流量氧气吸入3 min～5 min, 负压不可太大, 彻底清除气道内异物和脱落的坏死黏膜组织, 保证引流通畅, 严格禁止吸过口鼻腔的吸痰管再吸气道。严格控制创面—肺—创面细菌交叉感染。家属在进行各项护理操作中, 操作前后均应洗手, 减少感染机会。对于有咳嗽能力的病人鼓励其有效咳嗽, 尽量减少吸痰次数。

3.5 气囊管理

使用的气囊大多是高容低压气囊, 不提倡气囊放气, 防止气囊上滞留物下行引起肺部感染, 因此, 应及时予气囊充气。如果病人使用带声门下吸引的气管套管, 每日行声门下滞留物吸引, 即用5 mL注射器先抽出气囊上方分泌物, 再用生理盐水冲洗, 直到液体变清。教会家属评估气囊的正确方法, 即触之如耳郭的感觉。当病人或家属感觉有气流经过鼻腔时说明气囊充气不足应及时充气以免影响通气, 鼻咽部细菌下行引起感染。

3.6 气管切口护理

切口周围皮肤上的细菌和气道分泌物常成为切口的感染源, 必须保持切口局部清洁、干燥, 并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数, 每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法, 它既可以防止套管口感染, 又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激, 促进伤口愈合。本组病人每日采用剪成“Y”形的0.5%碘伏浸湿纱布覆盖于切口周围;并对切口采用氧气疗法, 即每天2 次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口后, 用45%氧气距切口1 cm 处对准切口直吹20 min, 对预防和治疗切口感染有很好的效果。

3.7 气管套管护理

为防止空气中尘埃、细菌进入气道, 通常的护理方法是气管套管外口用双层生理盐水纱布覆盖, 用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上, 以避免灰尘或异物吸入管内, 降低肺部感染。病人外出时套管口覆盖双层纱布, 戴好围巾, 防灰尘进入气道内。妥善固定套管, 定期检查套管位置, 松紧度以容纳1指为宜, 套管固定带潮湿时应及时更换, 避免局部受摩擦刺激。

3.8 健康指导

指导家属定期门诊随诊, 按时更换套管, 每月更换套管1次, 如有痰痂阻塞立即更换, 当病人出现体温升高、痰液变黄、痰中带血或突发呼吸困难时立即就诊。

摘要：从居室环境、气道湿化、营养摄入、无菌技术、气囊管理、换药方法、气管切开套管固定方法及留置时间方面分析了23例院外气管切开切口感染的原因, 并针对原因采取了相应的对策。

关键词：气管切开,切口感染,护理

参考文献

[1]王秀珍.气管切开护理研究进展[J].医学理论与实践, 2008, 21 (6) :657-658.

[2]张发, 张清, 奚靖, 等.气管切开后气道冲洗33例[J].护理学杂志, 2004, 19 (19) :32-33.

气管切开术后护理体会 篇3

【关键词】气管切开护理

1一般资料

60例患者中,男36例,女24例,年龄15～62岁,带管出院6例,气管留置时间10～75天。

2护理

2.1病室管理由于气管切开后,外界空气不再经鼻吸入,失去鼻腔对吸入空气的加温湿润、过滤等生理的保护作用。因此,病室应保持适当的温湿度,室温在以20℃～24℃左右,相对湿度50%～60%。每天自然开窗通风二次,每次30min,以保持室内空气流通。同时进行机械式通气,因机械式通风换气效率高,空气净化效果好,可明显改善室内空气质量,使空气中自然菌落数达到Ⅱ类环境要求^[1]。严格控制探视,探视者穿隔离衣、戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。每天用食醋蒸熏法进行空气消毒,地面用含氯消毒剂拖地消毒。

2.2体位及饮食要求一般可采取平卧或半卧位,同时要帮助其翻身,以利体位引流。饮食,一般给流质或半流质,昏迷病人给予鼻饲饮食,以牛奶、稀面糊、肉末羹、果汁等既营养搭配合理,又容易消化吸收的食物为宜,避免辛辣等刺激性食物。

2.3观察术后并发症发生首先要有高度责任感,密切细致地观察病情变化,检查好各种抢救设备及药品,最好做到专人、专室护理。持续心电监护,监测呼吸、心率、血压、无创监测血氧饱和度、呼出气二氧化碳浓度,根据需要随时监测血气分析,及时发现并发症的发生。常见的并发症及处理:(1)皮下气肿:由于术中过分分离气管前筋膜,气管切口过长,套管脱出皮下,皮肤切口缝合过紧等原因引起,表现颈部增粗,触及有捻发感,严重的可延至头、胸、背部。轻度皮下气肿大都几天能自行吸收,无需处理,重者应拆除切口缝线1～2针,以利气体外逸。(2)出血:24小时内发生的原发性出血多因术中止血不够完善,分离组织时损伤太大所致,出血轻者可用纱布条粘血管收缩剂填入切口加压止血,重者需打开创口结扎止血。继发性出血,可因气管壁感染、损伤、肉芽增生所致,一般多为分泌物中带血,也可能是由于气管周围大血管损伤破裂引起大出血,后者虽少见,医护人员应有充分认识。(3)切口感染:消毒不严或全身抵抗力差等均容易导致创口感染。处置:术后每天更换气管垫纱布,对渗血或痰多者,更要及时换药,以保持创口干燥、清洁,如果局部皮肤已有糜烂、红肿、可针对性地使用药物性气管套管垫。(4)肺部感染:气管切开破坏了人体皮肤保护性屏障,气道形成开放性伤口,加之环境空气污染及许多侵入性操作,若护理不当,及容易造成肺部感染,严重影响患者的预后和转归。因此应注重加强基础护理,改善营养状况,增强患者免疫力,减少不必要的侵入性操作,严格遵守无菌技术操作,定期留取标本做细菌培养,监控感染情况。

2.4保持气管套管通畅造成套管堵塞的常见原因及处理:(1)套管内分泌物干结,处理方法:采用注射泵将湿化液持续注入气道,每4～6ml/h^[2],通过气管导管给病人经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂所引起的气道堵塞^[3]。(2)套管弯度太大与病员体位不对,头部过于后仰,使套管前端和气管壁相抵,疑者或改变体位,必要时更换套管,另外要防止脱管。套管带子注意固定松紧要适当,松紧度一般以固定后带子与颈部皮肤之间可容二个手指插入为宜,在发生明显皮下气肿患者中,要注意气肿吸收后,缚带逐渐变松的可能,应随时重缚,取内管时要固定好外管底板,以免将外套管一道带出。每6～12小时将内套管“浸泡―清洗―煮沸消毒”一次,浸泡―清洗―煮沸消毒内套管时最好用相同内套管换入,以防因时间过久使气管内分泌物结痂导致堵管。

2.5保持下呼吸道通畅及时吸出下呼吸道分泌物,做好消毒隔离,避免细菌经吸引管带入下呼吸道,把握吸痰的时机及方法,当病人出现咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有罗音,通气机压力升高或潮气量下降,血氧饱和度下降等情况时在进行吸引。方法是将吸痰管由浅入深徐徐插入,达到一定深度后缓慢吸引,不旋转头部,保持吸引负压低于120毫米汞柱,如果分泌物稠厚,难以吸出,可先滴入适当抗生素溶液后再加吸引,每次吸引持续时间不宜太长,因长时间吸引会使气管内产生负压。缺氧。从而加重心脏负担,一般以每次吸引时间不超过10～15秒。按医嘱使用抗生素,可以控制下呼吸道感染,有利于消肿及减少分泌物产生。定时翻身拍背,叩背是要按自下而上,由外到内地顺序进行,手呈勺状以增加共振力量。

2.6拔管关于气管导管保留的时限,目前国内外看法不一。符合下情况可考虑拔管:原发病基本控制,呼吸平稳,体温正常,血氧饱和度正常,全堵管24～48小时,行动及睡眠时均无呼吸困难,发声响亮,下呼吸道分泌物不多,痰容易咳出,无干痂形成方可拔管。拔管时应注意的事项:(1)一定要先堵管,再拔管,拔管如有困难不要勉强拔。(2)堵管后要注意患者呼吸状况。(3)拔管后48小时内应密切观察呼吸变化。(4)拔管后如有呼吸困难,还是及早重新置入气管套为宜。(5)对因拔管困难暂时带管出院的病人,及时教会他们内管消毒的方法和防止脱管的注意点,并使他们懂得维持套管通畅的重要性。

参考文献

气管切开患者的护理体会 篇4

徐艳

气管切开是神经外科抢救危重患者的一种急救手段，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，然而术后护理尤为重要，如果护理不当可直接影响呼吸，随之发生窒息。因此，气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须把握及熟练操作的一项技能，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。

护理措施

1、病房的条件病室内定时通风换气，保持空气流通，严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜。室温20-22摄氏度，湿度保持50%-60%。每天用紫外线灯照射消毒2次。同时应做好家属的宣教，室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩。

2、体位根据病情，气管切开术后24-48小时取平卧位，而后在不影响病情的情况下，床头可抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供养。

3、定时气囊放气气囊可每2-4小时放气一次，5-10分/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血，放气前充分洗净鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、气管切口的护理切口周围的纱布垫要清洁干燥，每日消毒更换2-3次，必要时随时更换，减少污染的可能，气管套管垫一般用4-8层的无菌纱布较为合适。

5、气道湿化主要方法：（1）超声雾化吸入：临床上多根据病情，痰培养及药敏实验结果，加入相应药物雾化，一般用5%碳酸氢钠20毫升+地塞米松5毫克+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000U每日雾化4次，以稀释痰液，使痰易于咳出或吸出，同时可起到抗菌消炎作用。

（2）气道内给药：湿化液常用0.9%的生理盐水100毫升+庆大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,间歇气管内滴药，每1-2小时滴入1次，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激。

6、正确有效的吸痰根据气管套管的大小选择合适的吸痰管，吸痰时吸痰管不宜插入过浅，抽吸时动作要轻柔，吸力不宜过大，吸引压力小于6.7KPa,吸痰管应左右旋转式吸痰，一次吸痰时间不超过15s,抽吸不必太频繁，一次吸引不超过3次，严格无菌操作，吸痰前加大吸氧浓度。

7、气管套管固定和松紧度的调整气管切开术后应选择牢固的布绳固定套管，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条，套管系带要打死结，以免滑脱，每天及时检查固定带松紧度的改变，并随时加以调节，一般以带下能伸进一指为宜，套管过松容易滑脱，过紧可导致颈部血流障碍。

8、加强口腔护理重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因，易发生胃粘膜糜烂，加之抗生素应用，易发生真菌感染。因此，应加强口腔护理，用生理盐水或2%碳酸氢钠棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭时动作要轻，避免损伤口腔黏膜。

9、密切注意并发症的发生各种原因造成的出血、气管食管瘘、气囊破裂等并发症的发生。因此，正确的手术方法及术后细心的护理

都有助于减少并发症的发生。

气管切开术切口护理 篇5

方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。

结果：采取有效的护理措施， 50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。

气管切开术切口护理 篇6

1．立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2．当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

3．如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。

4．其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5．配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6．严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。

7．病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。8．患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。

（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

[程序]

立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程

火灾的应急程序

1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。

2.根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。

6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

消化道出血护理常规

1.按消化系统疾病一般护理常规。

2.休息与卧位 大出血时绝对卧床休息，大出血时病人取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸：协助患者取舒适体位并定时更换体位，注意保暖；少量出血者应卧床休息，病情稳定后，逐渐增加活动量。

3.饮食管理 呕血及恶心，呕吐频繁的病员应予禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

4.治疗护理 准备好急救用品、药物，立即建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液，各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。5.病情观察

1)监测指标： 生命体征、精神和意识状态、观察皮肤和甲床色泽、准确记录出入量、定期复查血常规、监测血清电解质和血气分析的变化。2)周围循环状况的观察，准确记录出入量。

3)出血量的估计，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。

4)继续或再次出血的判断。如反复呕血；黑便次数增多伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

5)加强对原发病观察，对肝硬化并发上消化道出血的患者，就注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。以上几项如有异常及时汇报医生，并积极配合处理。

6急诊性胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。

7.生活护理 出血期间，协助患者完成个人日常生活护理。做好口腔卫生，预防口腔并发症。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。8.心理护理 出血期安慰病人，消除恐惧、紧张情绪 说明安静休息有利于止血，9.健康指导：

1)针对原发病的指导：帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。定期复查

2)一般知识指导

i.患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。戒烟、禁酒。

ii.生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，iii.应在医生指导下用药。，避免服用某些药物，如阿斯匹林、消炎痛、激素类药物。

3)

指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗，慢性病者定期门诊随访。

三、值班、交接班制度

1． 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2． 每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3． 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4． 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5． 交班内容及要求：

（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。

（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

昏迷患者气管切开术后护理体会 篇7

1临床资料

本组患者13例, 男8例, 女5例;年龄52～85岁。均为慢性支气管炎合并阻塞性肺疾病患者。持续气管切开时间10～21d。

2护理体会

2.1 一般护理

术后48h内, 密切观察切开处有无渗血、出血及有无面色苍白紫绀、出汗、呼吸困难、皮下气肿等, 准确记录病情变化。

2.2 体位护理

气管切开患者, 应避免过多刺激及必要的搬动, 防止气管内出血。保持气管套管在正中位置, 当给患者翻身时, 其头、颈、躯干应处于同一直线。注意防止气管插管移位、脱出及呼吸机管道扭曲、脱出等情况发生。

2.3 气管切开护理

根据呼吸道对湿度的需求, 防止痰液结痂阻塞导管, 可用输液泵向气管套管内持续滴入湿化液, 根据患者痰液的性质调整速度, 太快易造成呛咳。如痰液黏稠且多, 滴入速度可为8～20ml/h, 以保证湿化气道, 确保痰液充分稀释[1]。同时配合使用糜蛋白酶4000U+庆大霉素16万U+地塞米松5mg+生理盐水50ml, 配成稀释液超声雾化吸入。

2.4 气囊护理

为避免气囊长期压迫使气管缺血、溃疡、出血应严格要求每6～8小时气囊放气1次, 每次5～10min, 气囊放气前先行清除囊上滞留的分泌物, 充分吸引气囊内、口、鼻腔内的分泌物, 防止窒息。

2.5 吸痰护理

吸痰是保持人工气管通畅、改善通气、换气功能的有效措施, 也是人工气道管理的关键。如患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时, 应立即给予吸痰。吸痰可引起低氧血症、心率失常、低血压的发生, 故吸痰前后均应预充氧, 吸痰前给吸纯氧5min, 吸痰中持续给氧, 吸痰结束后的5min内仍给纯氧吸入。吸痰时应严格无菌操作, 吸痰管每次更换, 口、鼻腔与气管内吸痰管要分开。吸痰时保持患者的头和身体成一轴线。熟练掌握吸痰技术和方法。吸痰前先将导管尖部置入无菌生理盐水中吸取少量以检查是否通畅, 并起到润滑作用, 然后在无负压下由气管套管插入一定深度时, 一边轻轻转动、一边慢慢地退出进行吸引, 切忌上下抽吸。吸痰过程中注意时间不宜过长, 避免深部大负压吸引, 动作轻柔, 避免造成损伤, 引起黏膜水肿、出血。

3小结

气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要措施之一。其呼吸道护理质量的高低, 直接影响救治的结果。昏迷患者咳嗽反射减弱或消失, 自行排痰障碍, 正确的吸痰方法是保证其呼吸道通畅、确保治疗效果、减少并发症的关键。气管切开术后患者给予正确护理, 是关系手术成败及患者生命安危的重要因素。

参考文献

烧伤并行气管切开术患者护理体会 篇8

【关键词】烧伤；气管切开术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章编号：1004-7484（2013）-07-3853-02

烧伤患者并行气管切开术后，使护理难度加大，临床上可能出现：气管导管堵管、皮下气肿、气胸、脱管、气管食管瘘、切口出血等。因此加强护理措施，早发现，早诊断，早处理，使风险降低，提高治愈率，降低致残率。现将我院烧伤科2009年6月——2011年6月临床中出现的气管套管相关并发症的7例烧伤并行气管切开术患者护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄15-57岁，20例均为火焰烧伤，面积在31%-48%，深度浅Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在临床中出现与气管套管相关问题，其表现为：气管套管堵管、脱出、颈部切口出血、内管放置困难、气管食管瘘。

2并发症分析

2.1气管套管堵管是气道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道烧伤者，气道黏膜分泌物较多，分泌物结痂后无法清除，导致堵管，故应给予更换。

2.2气管套管脱管多是由于因固定不良、颈部切口较长，给予患者翻身时患者伴有剧烈咳嗽时，使气管套管脱管。

2.3颈部切口出血气管切开时切口内存在止血不彻底，患者因翻身时套管与皮下组织或者局部气管环反复摩擦，导致局部组织坏死，或因无名动脉反复摩擦致出血，或因给予经气管套管吸痰时刺激气管时导致剧烈咳嗽而导致出血。

2.4套管内内管取出与安放困难多因患者痰较多、黏稠，有痰不能及时吸出，使内管与气管套管粘滞。

2.5气管食管瘘气管套管安放时间较长，压迫气管黏膜，套管压力持续的时间长，由于气管软骨的特殊结构，使气管套管压迫气管的损后壁膜部，患者烦躁不安，反复摆动头颈部，使得气管套管反复摩擦气管，并将气管环磨破，进一步将食管磨破的损伤[1]。

3护理措施

3.1保持气管套管通气良好

3.1.1加强气道湿化气道的湿化能使痰液的黏稠度降低，尽量减少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持气道湿化，有痰及时吸出。②经气管套管处给予雾化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或盐酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升雾化吸入，促进化痰，利于排痰。

3.1.2吸痰处置时负压吸引不宜负压过大，进行吸痰操作时应使动作轻柔，避免损伤气道黏膜，引起气道损伤而发生炎症或剧烈咳嗽而出现切口处出血。严格按无菌操作进行操作，避免吸痰管接触气道外，使吸痰时间应在30秒内。

3.2防止气管套管脱管，根据患者颈部選择合适气管套管，尽量使松紧度适宜，以安放固定带与颈部之间2指为适宜，过松导致脱管，过紧导致颈部动、静脉流通不畅。当患者出现剧烈咳嗽时，应按压套管的两侧耳，防止气管套管脱出。发现气管套管脱出时，应立即在保持不发生痰液将切口堵塞情况下将气管套管重新植入。

3.3出血的护理气管套管周围皮下组织少量出血时，可将气管套管气囊充气状态，并在套管底盘下垫纱布块，起到压迫止血作用，密切观察出血情况。如出现切口处汹涌出血，应在保持气管套管通畅情况下切口处缝合，必要时拆除缝线重新止血。

3.4气管套管更换管芯及拔管对内套管消毒处理时，应使内管沿着气管套管的方向取出，更换气管套管尽量在气管切开术后7天以后，应在气管套管与切口处形成完全窦道后拔管。对于颈部切口有过出血患者，拔管前，应充分准备吸痰装置，保证充分的照明装置，在气道内可预先留置引导管，再拔出气管套管，将新的气管套管沿引导管重新安置。

3.5食管气管瘘有学者认为维持气管套管的气囊内的压力≤30cmH2O，可最大程度降低气管套管对气管的损伤[3]。对于躁动不安的患者，应合理镇静。伴有剧烈咳嗽患者，应适当给予镇咳药物，翻身护理时应使颈部与躯干部同轴活动，尽量避免气管套管损伤气道，对于使用呼吸机患者，应使呼吸机管道系统固定良好，避免由于管道压力传导至气管而引起气管及食管损伤。

4讨论

气管切开术的目的是畅通呼吸道，利于排痰，拯救了较多危重病人的生命。颈部烧伤患者因其创对于烧伤伴有呼吸道烧伤患者气管切开重要性尤为突出，但在临床护理工作中使护理难度加大。如何避免出现气管套管堵管、脱管、切口出血等并发症，是我们护理工作的重点。在治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，观察气管套管的固定是否良好，对病人进行翻身、扣背、吸痰、更换套管底盘下纱布时，应观察固定带松紧情况，防止气管套管移位或者脱出。注意颈部切口有无出血，根据出血情况采取相应处置，根据患者鼻饲管及气管套管在进食时有无食物溢出或者喷出，了解有无气管食管瘘发生，医护人员应掌握气管切开并发症的处理及急救方法，避免不良事件发生[4]。

参考文献

[1]邢锐，吴恒义.呼吸机支持下气管套管致气管食管瘘4例分析.广东医学，2003，24（2）：961.

[2]刘春荣.加强烧伤病房管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1220.

[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37（7）：536-538.

气管切开术切口护理 篇9

关键词 重型颅脑损伤 气管切开 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.304

现将40例重型颅脑损伤［1］患者气管切开后的护理体会总结如下。

临床资料

2007年12月～2010年10月收治重型颅脑损伤患者40例，行气管切开，均为重度损伤昏迷者，带有鼻饲管，导尿管及各种脑室引流管。男32例，女8例，年龄12～68岁，平均48岁。护理过程中36例临床治愈，2例因颅脑损伤严重死亡，1例发生肺部感染，感染率占2.5%，1例在气管切开后5天因呛咳出现切开出血，给予及时结扎而止血。

护 理

环境要求：室内环境清洁，安静，空气清新，限制人员出入，室温在20～22℃，相对湿度保持50%～70%，病房每天用紫外线消毒1次，每次30分钟，地面湿式清扫，每天2次，通风每8小时1次。

设置气管护理盘：气管切开后设置气管切开护理盘，其中配备无菌镊，盛有生理盐水的治疗碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边，用于吸气管和口腔分泌物，吸痰管应每次更换。口腔内清洗后细菌4～6小时又会再生，应6小时更换护理盘1次。

体位护理：患者取去枕平卧位，使颈部舒展床头抬高15°，每2小时翻身1次，以减少分泌物潴留。同时扣拍背部使黏稠的分泌物松动脱落并排出。拍背时手掌屈曲成杯状，腕微屈呈150°用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向背柱方向震动。可有效地协助患者排痰。气管切开后套管通畅与否为治疗的关键，更换体位时头颅及上身要同时翻动。保持套管在自然正中位，以防位置不正套管末端压迫气管壁造成气道损伤出血。

呼吸道通畅的护理：①气道湿化：采用无菌蒸馏水100ml+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。有临床研究证明，无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水［2］。临床常用湿化方式有三种，一是套管外口敷料湿化，用湿化液于双层无菌纱布遮盖气管套外口处湿润约3.0cm×3.0cm，随干随洒，予湿化吸入的气体。二是湿化液间隔注入法，用一次性注射器抽取湿化液2～3ml后取下针头，在患者吸气末时沿导管内壁缓慢滴入，间隔时间为30分钟1次，提高稀释痰液，湿化气道，抗感染等作用。三为雾化法，包括超声雾化吸入及高流量氧气雾化吸入［3］，把湿化液转变成细微的气雾，依患者的病情，痰量，痰培养及药敏试验结果决定吸入次数，小雾量、短时间的间隔雾化法，减少感染概率。②吸痰护理：吸痰时的供氧问题，吸痰前予吸纯氧5分钟，吸痰后予5分钟纯氧吸入可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。吸痰管的选择，一般成人使用16～18号硅胶吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内径比应＜0.5，气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内吸痰管应选择圆头多孔吸痰管，气管内吸痰管前端应该为圆头单孔吸痰管，黏膜损伤出血发生率低。吸痰时机，一般在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱，呼吸困难，有痰鸣音或呼吸哮鸣音，患者氧分压或血氧饱和度降低，使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。吸痰的方法，每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折(不产生负压)下插至器官内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸痰边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，两次间隔时间不超过3～5分，吸痰压力不超过80～120mmHg，不可上下抽吸。吸痰时遵守操作规程，严格无菌操作，吸痰管一次一更换，用一根吸痰管时应先吸呼吸道内痰液，再吸口、鼻腔内分泌物，不可反复进入气道。吸痰前、中、后应密切观察患者神志、呼吸、心率、面色的改变，进行肺部听诊，监测血氧饱和度并判断效果。

预防感染：①气管内套管每隔4～6小时消毒1次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底清净，然后用同样溶液浸泡5分钟，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，4次/日；②每日给患者口腔护理2次；③喉垫和固定外套的带应每天更换一次，并保持切口清洁干燥，经常检查创口周圍皮肤有无感染或湿疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重视医护人员手部的清洁，应一人次一洗手、消毒，切断传播途径；⑤各种医用导管、器械、雾化器、湿化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的气体或药物被感染。

心理护理：给予患者精神上的安慰及生活上的关心，建立良好的信任关系，患者经气管切开后不能发音，清醒者可采用书面交谈和动作表示。

结果

本组40例重型颅脑损伤气管切开术后患者经过精心护理，36例临床治愈，2例因颅脑损伤严重死亡，1例发生肺部感染，感染率占2.5%，1例在气管切开后5天因呛咳出现切开出血，给予及时结扎而止血。现通过确认的实证结果转化为临床资料，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，提高医院护理专业水平。

讨论

重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生变化，免疫力下降，加之卧床、昏迷、禁食，使各种生理反射减弱或消失，特别是气管切开术后人工气道的建立，增加了感染的机会。正确的呼吸道湿化、氧疗、吸痰时气管切开术后气道护理的重要环节，正确有效的护理能减少并发症的发生，提高生存率。

参考文献

1 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:12,29.

2 沈琴.气管切开术在重症颅脑外伤患者中的应用及护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,7(3):99-101.

3 陈孝萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展［J］.实用临床医药杂志(护理版),2006,2(2):70-80.

脑出血气管切开术1例护理体会 篇10

1 临床资料

患者, 女, 62岁。2007年3月4日因头痛、头昏1周收入院, 查头颅CT未见异常, 行扩血管对症治疗后效果不明显。于3月10日患者06:00上厕所时, 突发意识不清, 呼吸骤停, 立即转入重症监护病房。查体:呈深昏迷, 双侧瞳孔不等大, 左侧直径约5 mm, 右侧直径约2.5 mm, 对光反射消失, T 37℃, P 76次/min, BP 100/65 mm Hg。立即行气管插管, 接呼吸机后, 呼吸次数14次/min, BP 80/50 mm Hg, 血氧饱和度99%~100%, 立即遵医嘱使用升压药物30 min后, 血压升高为120/90 mm Hg。即行CT检查示:脑出血。16:00体温高达39.8℃, 给予冰敷大动脉、头枕冰帽等物理降温, 效果不理想。经止血、降颅压、禁食、物理降温、抗感染、支持、保持呼吸道通畅等综合治疗, 发病第3天, 患者意识恢复, 自主呼吸恢复。发病第5天09:00, 拔掉气管插管, 于当天15:00突发呼吸困难, 血氧饱和度78%, 立即在病房行气管切开术, 吸出大量脓痰及胃内容物, 自主呼吸恢复。气管切开术后30 d患者病情稳定, 肺部感染控制, 行气管切开封管试验, 试验2 d后, 患者出现嗜睡状, 呼吸困难, T 38~39℃, 血氧饱和度80%, 肺功能衰竭, 气管切开封管试验失败。在恢复期又进行过2次封管试验, 均告失败。后因家属要求带气管套管于2007年8月5日出院。出院时患者意识清楚, 四肢瘫痪, 消瘦, 肺功能衰竭。

2 护理

2.1 气管插管的护理

患者呼吸骤停后立即通知麻醉科行气管插管, 去枕平卧, 头偏向一侧, 及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物, 保持呼吸道通畅。每班认真床边交接, 用尺子测量气管插管的长度, 从牙垫至呼吸机接头的距离, 一般为9 cm~11 cm。接呼吸机后, 观察患者胸廓起伏, 每次翻身后检查呼吸管道是否脱落, 呼吸机报警时, 要注意检查是否电源中断, 痰液堵塞管道或管道脱落、漏气, 中心供氧压力不够。每4 h放气管插管气囊内的气体, 20 min~30 min后再充气, 防止气管黏膜水肿、充血、糜烂, 定期湿化气道, 每班交接班时向呼吸机湿化瓶内注入10 ml的蒸馏水, 观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录, 观察患者的自主呼吸是否恢复。

2.2 高热的护理

患者于发病当天16:00出现高热, T 39.8℃, 使用冰帽, 并用冰袋置于颈部、腹股沟大动脉处冰敷, 通过物理降温的方式进行降温, 但患者血压偏低, 禁用酒精擦浴, 给予温水擦浴, 同时加强抗生素的使用。每30 min测量体温1次, 至体温降至39℃以下, 改为每4 h测量1次。患者是中枢性高热, 各种降温措施效果均不理想, 应向家属做好解释工作。

2.3 密切观察病情变化

患者的病情多次发生变化, 应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化, 并做好护理记录。准确记录24 h出入量, 遵医嘱使用甘露醇、速尿等脱水剂时, 注意观察小便的颜色、性状, 定期检查尿常规及肾功能、电解质, 防止肾衰竭。患者的血压不稳定, 使用升压药物时, 应注意配制升压药物剂量的准确性, 每小时测量血压, 并做好记录。随时观察患者自主呼吸是否恢复, 做好记录, 以便于改变呼吸机的使用模式, 及时拔除气管插管, 防止气管黏膜长期受压, 出现水肿、糜烂, 患者自主呼吸于发病第3天恢复, 这时应注意及时清理呼吸道, 保持呼吸道通畅。为了加强营养, 于患者发病10 d后留置胃管, 这时应注意观察胃液的颜色、量, 了解是否有消化道出血, 定时鼻饲流食。每日进行口腔护理时, 应注意观察有无真菌感染。

2.4 呼吸道的护理

患者于拔除气管插管当天17:00, 出现呼吸骤停, 立即在病房里进行气管切开术。气管切开术后, 吸出大量脓痰及胃内容物, 同时自主呼吸恢复。在床边准备急救药品, 呼吸机处于应急状态, 准备气管切开护理盘、吸引器、无菌蒸馏水及气道湿化液。严格按照气管切开术后的无菌操作规程执行。及时吸出痰液, 定时湿化气道。

2.4.1 病房内空气消毒

室内保持一定的温度 (18~20℃) 和相对湿度 (50%~60%) , 每班用“84”消毒液拖地, 紫外线消毒室内空气, 谢绝探视。

2.4.2 内套管的消毒处理方法

每6 h清洁消毒气管内管1次, 用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后, 应仔细检查有无异物, 然后用“84”消毒液浸泡30 min, 用无菌蒸馏水冲洗后再放于气管套管内, 放气管内管时动作应轻柔。

2.4.3 气管切口的护理

气管切开后, 严密观察伤口有无出血现象, 气管切开局部应保持清洁、干燥, 根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1~2次, 被痰液浸渍的纱布随时更换, 切口周围用碘伏消毒, 每天2次。

2.4.4 掌握吸痰技巧

吸痰时取无菌吸痰管, 动作宜轻柔, 不宜插入过深, 由深至浅, 左右旋转, 边吸边提, 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。每次吸痰管应更换, 吸痰时间不宜超过15 s, 吸痰的次数应根据病情, 如有明显的痰鸣音, 或是患者有剧烈咳嗽时而定, 如痰较多时, 可间断吸痰, 待患者反应平稳后再吸。

2.4.5 保持呼吸道湿润

根据有关文献报道[1], 湿化不宜采用生理盐水, 而应用无菌蒸馏水。采用三种湿化的方法: (1) 雾化吸入, 6 h 1次。雾化液的配制:无菌蒸馏水100 ml加庆大霉素16万U+α糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg。 (2) 气道内滴药:每小时气道内滴药, 每次0.5 ml, 湿化液的配制:无菌蒸馏水100 ml加庆大霉素8万U+α糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg。空气干燥时, 应增加气道内滴药次数。 (3) 湿化纱布的覆盖:用一次性注射器抽取无菌蒸馏水, 均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上, 定时更换。

2.4.6 严格执行各种消毒隔离制度

严格执行对氧气管、气道湿化管的每日更换, 内套管每日定时清洁、消毒。吸痰管一次性使用, 口腔内与气管内吸痰用物严格分开, 每日更换。每班用“84”消毒液拖地, 用紫外线消毒室内空气, 谢绝探视。吸引器的储液瓶每班清洁、消毒后, 放入“84”消毒液, 吸引器的连接管用“84”消毒液冲洗、浸泡, 每周2次。雾化吸入用的螺纹管及雾化罐使用后, 用“84”液消毒, 每次使用前用蒸馏水冲洗以减少对患者呼吸道的刺激。气管切开护理盘, 每班清洁消毒1次。

2.4.7 气管封管的护理

经过积极治疗, 患者的意识清楚, 生命体征稳定, 肺部感染得以控制, 患者于气管切开后1个月进行气管封管试验。因为患者曾发生过气管误吸, 而气管误吸会导致封管试验的失败, 所以应注意防范: (1) 严密观察患者意识的变化, 及时彻底地清除呼吸道内的分泌物, 并注意观察分泌物的性状, 是否有胃内容物存在。 (2) 注意观察呼吸、血氧饱和度并做好记录, 必要时做血气分析。 (3) 在鼻饲时注意冷热适度, 速度缓慢, 并抬高头部30°, 每次量不过200 ml, 以防止胃内容物反流, 引起吸入性肺炎。 (4) 定时翻身叩背, 鼓励患者咳嗽。 (5) 鼓励患者做吞咽动作, 以便于可以进食少量的固体食物。患者在封管第2天, 出现嗜睡, T 38~39℃, 呼吸困难, 血氧饱和度80%, 立即通知医生, 放开气管封管, 吸痰, 吸出大量脓痰, 因病情加重, 封管试验失败。

2.5 恢复期的护理

患者长期带气管套管, 不能说话, 应做好心理护理, 注意医护人员的语言行为, 多与患者家属交流, 如提供写字板、纸、笔, 及时了解患者主诉。患者长期卧床, 应加强基础护理。注意口腔的清洁, 长期使用抗生素应观察有无真菌感染。加强皮肤、留置尿管的护理, 因患者长期鼻饲流质饮食、大便失禁, 应注意肛周的护理。加强肢体的被动功能锻炼, 防止四肢变形, 患者在卧床5个月的时间无口腔、泌尿系统并发症, 肛周糜烂及褥疮的发生。

3 体会

通过此病例, 笔者认为护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察力。在患者发生病情变化时, 应沉着冷静, 果断处理。患者长时间地配戴气管套管, 在护理过程中会出现责任心麻痹, 应严格按照气管切开的无菌操作规程执行, 严密观察病情变化, 并做好记录, 及时发现问题, 及时向医生反映, 为抢救生命争取更多的时间。同时也可以减少医疗纠纷的发生。在每一项护理操作中, 应用科学、严谨的态度对待。

参考文献