基层医院药品价格公示(共10篇)
2. 2 分类规范摆放药品: 要对药品进行严格的分类,按照不同类别进行科学摆放,以便及时取用,重点要将急救药品、麻醉药品以及内服、外用和注射剂等药品分开放置,放置点设立醒目标志。要对急救药品制作醒目卡片,安排专人管理,以备急需;注射剂要标注齐备,放置在专门地方,尤其是对于氯化钾等高危类型药品更要明确专人进行管理; 内服药则应当以密封无毒塑料包装放置,既要防潮还要防止其余污染源的触及; 新药一定要在详细登记的基础上,注明各种信息,按类放置; 精神药品、麻醉药品必须按照五专要求进行管理,交接时做好记录与查验,杜绝意外情况发生。
2. 3 规范建设药品库房: 对照规范化药库建设的要求,医院应当积极筹措资金进行改造与完善,针对温度与湿度技术要求,以及防虫防鼠标准,添置必要的设备以及对药品进行规范储存,并定期进行检查,一旦储存条件不达指标,要立即予以纠正。对药品在库房储存环节,也要加大检查力度,详细查验不同种类药品的储存要求,在指定库房进行存储,防止未按药品习性进行针对性储存导致变质失效。
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2. 4 强化药品效期管理: 首先要强化药品安全检查,对到达有效期的药品立即予以报废,坚决不得流入治疗环节; 其次是按照规范管理要求对药品有效期进行排序,将有效期短的药品安排先出库使用,保证不因为出库顺序问题导致损耗加大; 另外,还要建立动态信息管理体系,及时掌握药品的数量及有效期分布等信息,在内网上发布提示信息,提高药品管理与运用效率。
2. 5 完善药品进出制度: 在药品采购环节严格按照国家法规以及行业管理规定执行,做到药品文书齐全、质优价低胜出,并建立药品使用动态管理体系,依据药品使用进度以及短缺情况,科学制定采购建议,提高药品流通效率,降低损耗以及减少药品库存,提高资金使用效率。药品入库环节应当坚持双验收制度,主管负责人与业务负责人同时签字,建立完善的资料台账,对药品的详细文书进行查验,以及记录在案,杜绝伪劣药品。出库环节要完善手续,按照有效期短的先出库,出库审核环节对药品名称以及批号、数量等进行严格的查验,定期对进出库情况进行检查,确保管理规范。
1 基层医院药品管理的现状
1.1 药品管理不当
基层医院由于受多方面因素的影响, 使得受关注的程度比较低, 管理上不够规范, 导致了药品管理工作存在诸多的问题。根据调查发现, 只有极少数一部分基层医院建立了药事管理组织部门和制定了较完善的药事管理规章制度, 在大部分医院中都没有建立起每个部门、岗位的工作流程管理制度, 工作的随意性较大;在医师的处方和药师的调剂管理上都存在着不规范的想象;还有一部分基层医院对药品没有养护的措施, 药品存储方式不规范, 并且发现了过期药品;在特殊药品的管理上没有统一的规范制度等问题。由此可以看出, 基层医院管理制度的不完善存在很大的问题。
1.2 药品采购及库存管理混乱
医院在制定采购药品计划时应运用科学的方法确定库存量, 并且要与临床用药紧密联系, 但是在基层医院中往往都是采购员凭借自己的经验行事。对于采购药品的种类和数量来说临床各科室的用药特点和规律是采购的一个重要决定因素, 但是大部分医院都没有重视这一点, 产生了相脱节的现象, 导致了缺货或者资源的浪费。对于采购进来的药品存在许多管理上的错误, 如药品的入库手续不及时、发票未能及时传递, 导致了药品账目不对等。临床用药和药品库存的不同步很可能会耽误医生和患者的时间。
1.3 临床合理用药干预
在大多数的基层医院没有开展临床医学工作, 没有临床药师和临床用药干预、病历用药合理性分析等, 药品不良反应收集工作也做得不到位, 这些问题导致了医生的处方没有专业人员管理, 就会出现处方错误, 不合理的处方。这些问题都可能会损害患者的利益。
2 基层医院药品管理的问题分析
2.1 从客观的角度分析
在我国目前医药卫生人才大部分都集中在大中城市的大中型医药中, 这就使得我国医药卫生资源严重分布不均的问题。基层医院具有资格认证的药学专业技术人员少, 从事药学工作的人员并不是药学专业技术人员, 这些人员学历及职称比较低, 这些问题直接导致了基层药品管理的技术性问题。
2.2 从主观的角度分析
基层医院对于药品管理问题不够重视, 普遍出现“以药养医”的现象, 管理人员意识不够, 对医疗机构药事管理范围不够了解, 药学人员自身要求不高, 这些因素的限制, 使得无法建立管理组织系统和制定药事管理制度。在我国只对一些问题有明确的规定管理, 而对于一些问题并没有明确的柜顶不能得到落实, 就造成了药品安全使用问题存在很大的隐患。基层医院分布是比较广泛的, 也是最贴近广大群众的医疗机构, 直接影响着人们的健康和经济利益, 药品管理制度存在的问题直接影响着医院和患者, 所以就必须明确目标改善这种状况。
3 对基层药品管理问题提出的相关对策
3.1 注重基层人才的培养, 全面建设管理制度
为了改善基层医院的药事管理工作, 首先医院领导要认识到这一问题的重要性, 根据实际的情况配备适当人数的药学专业技术人员。并且对药学技术人员进行培训, 组织进一步学习药事管理的法律法规, 对于药品的管理要严格按照规章制度, 做到高质量、高效率。还要对药学专业技术人员进行道德素质的培养, 提高政治思想, 加强业务学习。
3.2 强化药品采购及管理
在药品采购时, 供应商的选择上是一个重要的问题。要对供应商的资质进行审核, 并对供应商的供给能力进行调查分析, 并对供应商的供货情况定期进行评价, 医院也要制定内部周期性的采购计划, 进一步认真贯彻和落实药品招标采购的规定。对于新进的药品要进行严格的审批, 按部就班的做好审批的程序, 记录号药品的入库和出库记录等, 不能弄虚作假。及时完成每个程序, 做到不拖延, 及时将药品入库信息传递给财务和信息管理人员, 对药价的调整也要及时更新, 并第一时间通知各个部门, 才能够保证临床用药的顺利进行, 从而保障了医院的正常运行。对于特殊的药品要有专业的人员进行保管, 注意其温度、湿度、通风和光线等问题, 对过期药品及时处理, 做好药品的性质分类分别保管。
3.3 对用药经行合理干预
根据各项用药管理制度和一些药品的法律法规, 制定出处方点评制度, 通过对处方用药的适应证、剂量、用法、联合用药等方面进行分析研究进行点评, 提高其用药的合理性。还要为每一位患者提供个体的合理化用药指导, 使其达到最大限度的疗效, 避免不良反应的出现, 对相关资料做好收集工作, 检测药物的不良反应情况, 提供合理的用药依据。
参考文献
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[关键词] 基层医院;高危药品;管理
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2012)05-156-02
药物治疗的目的是为了提高患者的生命质量。患者在药物治疗的过程中,由于药物具有与治疗无关的其他副作用,因此任何药物又可能对患者造成新的伤害。根据造成伤害程度的不同,临床上按管理类别将治疗药物分为一般管理药品、特殊管理药品、高危药品等。高危药品是由美国医疗安全协会(ISMP)于2003年第1次公布,在2007、2008年进行了更新。2008年公布高危药品除了19 类外,还包括13种药物。
1 高危药品的概念及笔者所在医院现有种类
美国医疗安全协会(the institute for safe medication practices,ISMP)将一类若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物命名为“高危药物”[1] (high-risk medication or high-acert medication)。WHO及一些发达国家已把高危药品管理列入医疗风险管理的重要内容。
2009年中国医院协会在卫生部医改司指导下,结合国内外实践经验发布和实施《2009年患者安全目标》的通知(医协会发[2009]6号)。其中目标二:提高用药安全中明确指出有误用风险的药品应规范管理。近年尽管我国也现“高危药品”这一概念,但许多医院真正对高危药品所造成危害的严重性没有充分的了解,同时也缺乏对高危药品有效监管和规范的操作规程,致使大多数医院对高危药品的管理相对滞后(特别是基层医院)。因此基层医院应加强高危药品的宣传,让广大基层医务工作者充分了解高危药品的同时加强对其的管理。
2008年ISMP公布19类高危药品目录,在19类和13种高危药品中笔者所在医院使用的品种如下。
19类中有:(1)静脉用肾上腺受体激动剂(肾上腺素、去甲肾上腺素);(2)静脉用肾上腺受体拮抗剂(普萘洛尔、美托洛尔);(3)吸入或静脉全身麻醉药(丙泊酚、氯胺酮);(4)静脉用抗心律失常药(利多卡因、胺碘酮);(5)抗凝药、凝血酶抑制剂、溶栓药、糖蛋白Ⅱ/Ⅲa抑制剂、Xa因子抑制剂(华法林、低分子肝素钠、注射用普通肝素、阿加曲班、、阿特普酶、瑞替普酶);(6)静脉用和口服化疗药(阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、阿柔比星、奥沙利铂、白消安、吡柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺、氟脲嘧啶);(7)高渗葡萄糖注射药(50%葡萄糖);(8)腹膜透析液和血液透析液;(9)口服降糖药(二甲双胍、格列美脲、罗格列酮、格列吡嗪);(10) 静脉用改变心肌力药(地高辛);(11)脂质体药物(两性霉素);(12)静脉用中度镇静药物(咪达唑仑);(13) 儿童口服用中度镇静药(水合氯醛);(14) 静脉,透皮或口服吗啡类镇痛药物(瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼帖剂);(15) 神经肌肉阻滞药(琥珀酰胆碱、维库溴铵、阿曲库铵);(16)静脉用造影剂(泛影葡胺、碘海醇);(17) 肠外营养药(复方氨基酸、脂肪乳)。
13种中有:(1)秋水仙碱注射液;(2)胰岛素注射液(普通和混合胰岛素);(3)硫酸镁注射液;(4)甲氨碟呤片(非肿瘤用途);(5)阿片酊;(6)缩宫素注射液;(7)硝普钠注射液;(8)浓氯化钾注射液;(9)异丙嗪注射液;(10)浓氯化钠注射液;(11)500 mL灭菌注射用水(供注射吸入冲洗用)。
2 高危药品、特殊管理药品的差异
高危药品没有固定规则化使用剂量,安全指数狭窄[2]。高危药品重点是使用不当对患者造成危害,其监管重点是:规范使用,分类贮存。高危药品避免在使用过程中产生的用药差错,及其他伤害。如剂量错误、给药途径错误、误用包装类似的药物、护理人员在配制细胞毒性药物时产生的气雾对操作者造成潜在的危害等。
特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品、毒性药品、药品类易制毒化药品、蛋白同化制剂、肽类制剂、计生药品)强调依法管理,合理使用。如管理不当、使用不当则易造成成瘾、中毒、健康损害及社会危害。
3 临床医师、药师、护理人员对高危药品的监管措施
药品差错可发生在各个环节,对于基层医院,面对患者,医师开具处方、药师调剂处方、护理人员使用药品等环节,怎样防范用药差错,是一个值得探索的问题。基层医院在使用高危药品时至少应注意以下几点:核对患者的信息、审核处方的适宜性、核对调剂药品的正确性、指导患者正确使用药品及告知注意事项等。
因此有必要建立医、药、护三位一体的管理组织,根据本院实际制定高危药品目录,明确高危药品的潜在风险,制定高危药品的管理体制[3]。具体面对高危药品管理和患者,应注意以下几点。
3.1 制订高危药品管理制度并认真执行
其内容:高危药品包括具体品种数;设置专门的存放药架,不得与其他药品混合存放;存放药架应标识醒目,设置红色警示牌、提示牌提醒药学及其医护人员注意;高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应证时才能使用;高危险药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无误;加强效期管理,保持先进先出,保持安全有效;定期和临床医护人员沟通,加强高危险药品的不良反应监测,并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员;新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证,引进后及时将药品的信息告知临床,指导临床合理用药和确保用药安全。
3.2 询问患者的过敏史
临床医师在开具高危药品处方、药学人员调配处方、护理人员执行医嘱应要认真询问患者的过敏史,如口服降糖药物患者对磺胺类过敏,造影剂过敏等。如果在临床使用高危药品过程中出现过敏反应,护理人员应即时报告医师并配合抢救,并做好相关的总结报告,及时通报全院用药安全网。
3.3 询问患者的疾病史
临床医师在选择高危药品时,要根据患者的检验结果合理选择相应的药物。如肝、肾功能异常患者,使用对肝、肾有毒害性的药物(特别在使用化疗药阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、阿柔比星、奥沙利铂、白消安、吡柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺、氟脲嘧啶)时应考虑其对肝、肾损害,必要时需调整剂量或选用其他药物;器质性心脏病患者使用肾上腺受体兴奋剂类药物需考虑其对心脏的影响;凝血功能异常患者使用抗凝血药物应考虑对凝血药功能的影响。
3.4 询问特殊病理生理状况
临床应考虑不同患者的生理状况,合理使用高危药品。如老年患者、孕产妇、婴幼儿、特殊酶缺乏患者使用需此酶降解的药物,会引起的全身反应或毒性。如浓氯化钾注射液、异丙嗪注射液、 浓氯化钠注射液、地高辛、普通和混合胰岛素、缩宫素注射液、硫酸镁注射液、抗凝药、凝血酶抑制剂、溶栓药、利多卡因、胺碘酮等。以上药物使用不当或过量容易引起不良反应和生理伤害。
3.5 防范调剂差错或配伍禁忌
由于药品品种的日益增多,商品名各不相同,包装差异不大,规格不同容易混淆,药品调剂稍有不慎就可能出现调配差错,医院药师对已调剂的药品必须对进再次核对,核对除药品名、剂量、规格正确外,还需对药品的质量进行核对,如包装的一致性、批号的一致性、药品是否变质、有效期是否在规定的范围等。药师调配处方时应对处方的适宜性进行分析,发现配伍禁忌应拒绝调配并即时与医师联系。
3.6 指导患者安全用药
患者只有掌握正确的用药方法,才能保证药品使用的安全有效。知晓了用药的注意事项,才可能显著降低已知药品的不良反应发生率,同时当不良反应发生时,避免患者产生恐慌心理,提高患者的用药依从性。因此医师、护理人员、药师应详细指导患者合理使用药物,告知其可能发生的不良反应,消除不必要的心理恐慌。
3.7 药房、病区、护理单元要正确进行高危药品的贮存
应根据各类药品的性质及贮存方法进行合理分类及贮存,如需特殊贮存条件的药品应进行特殊贮存。分类应醒目,易与其他药品分辨。存放药架应标识醒目,设置红色警示牌、提示牌提醒药学及其医护人员注意,避免使用差错。
对于基层医院,如果能做好以上工作,相信一定能将高危药品对患者的损害降到最低。
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价格公示制度
为规范医疗机构的价格行为,提出药品、医用材料和医疗服务价格的透明度,维护医患双方的合法权益,根据《中华人民共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价的规定》制定本规定。
三、本规定所称价格公示是指卫生院对常用药品、医用材料和主要医疗服务的价格实行明码标价的一种方式。公示的具体药品、医用材料品种及医疗服务项目,遵照《四川省非赢利性医疗机构医疗服务价格》执行。
四、卫生院对药品价格公示的内容包括:药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家,主要的中药饮片产地等有关情况。
五、卫生院对医用材料价格公示的内容包括:医用材料的品名、规格、价格等有关情况。
六、卫生院对医疗服务价格公示的内容包括:医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、政府指导价及实际执行价格等有关情况。
七、卫生院门在诊大厅等显著位置,可通过公示栏、公示牌、价目表、住院费用结算清单等方式对所提供的药品、医用材料和医疗服务的价格进行公示。
八、实行价格公示的药品、医用材料和医疗服务的价格发生变动时,应当在执行新价格前,及时调整公示内容。并按照价格公示的实际项目和价格进行收费。
九、卫生院有义务向患者提供药品、医用材料和医疗服务价格情况的查询服务。推行住院费用清单制度。
宿食药监党〔2007〕23号
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻《中国共产党党内监督条例(试行)》及党的十六大和十六届五中、六中全会精神,大力倡导胡锦涛总书记提出的“八个方面良好风气”和省局党组提出的“大兴八种良好作风”,坚持正确的政绩观和科学监管理念,实事求是,突出公开透明,务求严谨实效,不断丰富和完善领导干部述职述廉的内容和程序,进一步增强领导干部勤政廉政的自觉性和主动性,强化对领导干部特别是一把手的监督,解决群众反映强烈的问题,吸引、鼓励和支持人民群众参与党风廉政建设,努力造就一支立党为公、执政为民、求真务实、勤政廉政的食品药品监管干部队伍,为全市改革发展稳定提供坚强的政治保证。
二、实施对象
勤廉公示的对象为:市局领导班子成员,各处室负责人;市药检所领导班子成员;各县区局领导班子成员,各科室负责人。
三、主要内容
(一)勤政公示的内容。
1、执行党的路线、方针、政策情况。主要看是否具有较强的政治意识和大局意识,始终同中央和省局党组、地方党委政府保持高度一致;是否勤奋学习、勇于探索,不断领会党的理论创新成果,研究食品药品监管规律,提高依法决策、依法行政的能力和水平;是否正确处理好局部利益和全局利益关系,是否做到光明磊落、令行禁止、雷厉风行,不阳奉阴违、因循守旧、自行其是。
2、执行党风廉政建设责任制有关规定情况。主要看在直接管辖的范围内,有无发生明令禁止的不正之风;有无发生致使国家、集体和人民群众生命财产遭受重大损失或在社会稳定等方面造成恶劣影响的重特大案(事)件;是否按照责任制的要求对责任范围内的党员干部严格要求、严格管理、严格监督、严格考核、严格追究。
3、完成省、市局部署的年度工作目标任务情况。主要看所在地区、部门主要工作目标以及年度重点督查督办事项等任务完成情况。
4、求真务实开拓创新情况。主要看是否按照科学监管理念的要求,深入基层开展调查研究,结合宿迁市情,解放思想,求真务实,与时俱进,在监管思路上有所探索,在机制体制上有所创新,在方式方法上有所突破,在服务发展服务群众上有所作为,并取得明显成效。
5、执行民主集中制情况。主要看是否按照集体领导分工负责的原则,既忠于职守,又心系全局;是否在党内民主生活会上认真开展批评与自我批评;是否自觉维护和增强领导班子的团结;是否按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则,对方针政策性的重大事项、重大奖惩和大额经济支出、全局性问题以及重要干部的推荐、选拔和任免等问题,由领导班子集体讨论作出决定。
6、分管工作和职责范围内其它各项工作开展情况。主要看是否尽职尽责,努力完成各项工作任务,并得到上级的肯定和群众的认可。
(二)廉政公示的内容。
1、执行不准收受直接管理和服务对象、主管范围内下属单位和个人、其他与其行使职权有关系的单位和个人的礼品、礼金、有价证券和各类代币券(卡)等支付凭证的规定的情况。
2、执行不准用公款报销应由本人及配偶和子女支付的个人费用,以及教育、管理配偶、子女和身边工作人员,严禁其利用自己的职权或职务上的影响谋取私利等规定的情况。
3、执行公务接待有关规定,不准用公款相互宴请、大吃大喝等规定的情况。
4、执行不准用公款出国(境)旅游,或者借开会、考察、招商、培训等名义用公款旅游的规定的情况。
5、执行不准参加用公款支付的营业性歌舞厅、夜总会等高消费娱乐和健身活动的规定的情况。
6、执行不准利用本人及家庭成员婚丧嫁娶以及工作调动、提升晋级、迁新居、过生日、升学、参军等机会大操大办、借机敛财的规定的情况。
7、执行不准违反规定建房、分房、购房和公款装修住房,超标准或多占住房的规定的情况。
8、执行公务用车配备、使用和管理规定,以及通讯工具补贴发放等规定的情况。有无超标准、超编制更新购置小汽车;有无用公车钓鱼、接送亲属子女上学、探亲访友、婚丧嫁娶等公车私用现象;有无超标准、超范围发放及违规报销通讯工具补助费等情况。
9、执行礼品礼金登记、重大事项报告、个人收入申报等制度的情况。所收受的礼品、礼金是否及时上交登记;本人及家庭重大事项是否及时报告;本人的收入是否按规定及时申报。
10、执行《党政领导干部选拔任用工作条例》,防止和纠正用人上的不正之风的情况。调动、选拔、任用干部,有无任人唯亲、营私舞弊情况。
11、执行劳动工作纪律、“八条禁令”、“十一个不准”等规定,以及接受组织和群众监督、工作作风等方面的情况。
12、执行领导干部廉洁自律和廉洁从政其它规定的情况。
四、方法步骤
勤廉公示工作实行分级负责、分期组织实施。市局勤廉公示工作领导小组办公室(以下简称勤廉公示办公室)负责组织实施市局领导班子成员以及局机关中层领导干部的勤廉公示工作;县(区)局、市药检所勤廉公示办公室负责组织实施本单位领导班子成员及机关中层干部的勤廉公示工作。
今年的勤廉公示工作在12月底前完成,主要公示勤廉公示对象近三年来的勤政廉政情况。今后形成制度化,每年组织开展一次勤廉公示工作。
实施阶段:
(一)学习动员阶段。
1、确定公示对象。勤廉公示对象的确定,按照分级负责的原则,分别由市、县(区)局、市药检所领导小组根据要求研究确定,并报市局勤廉公示工作领导小组备案。
2、组织宣传发动。公示对象确定后,由勤廉公示办公室向本单位进行公开,主要公开公示对象姓名、所在单位、职务、分管工作;实行公示工作的目的、内容、方式方法以及监督举报电话等。动员群众和社会各界积极参与监督。
3、学习对照检查。公示对象要认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想,学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则(试行)》、《中国共产党党内监督条例(试行)》、《中国共产党纪律处分条例》以及中央和省、市关于领导干部廉洁从政各项规定,不断提高政策理论水平,增强执行党的路线、方针、政策和党纪党规、政策法规的自觉性。要认真学习本系统袁堂贵等先进人物甘于奉献、清正廉洁、克己奉公、全心全意为人民谋利益的先进事迹和高尚情操。从而树立科学的世界观、人生观和价值观,确立正确的权力观、地位观和利益观。要自觉地对照规定找问题,对照先进找差距,面对丑恶思清廉,认真排查自身在勤政廉政方面存在的问题和不足。不断提高对实施勤廉公示工作重要性和必要性的认识,真心诚意地接受群众监督。
(二)组织实施阶段。
1、“点题”述职述廉报告内容。在公示对象撰写述职述廉报告之前,由勤廉公示办公室通过座谈走访、发放征求意见表等形式征求公示对象所在部门和下属单位干部职工的意见和建议,让干部职工对公示的内容进行“点题”。同时,征求上级纪检监察部门意见和建议,请纪检监察部门根据信访举报、审计结果以及社会舆论等情况对公示的内容进行“点题”,对干部职工最关心最想知 2 道的问题进行归纳,而后向公示对象反馈,要求公示对象在撰写述职述廉报告时既要对公示的共性内容作出阐述,又要对“点题”的个性内容作出重点阐释。
2、个人撰写述职述廉报告。公示对象对照勤廉公示内容,自己动手认真撰写述职述廉报告,不得让他人代笔。述职述廉报告要分别写清勤政情况、廉政情况,尽除空话、套话、大话、虚话,力求真实、客观、全面、具体,既要按照规定的6个勤政公示内容和12个廉政公示内容进行逐条对照逐条阐述,又要把干部职工最关心最想知道的“点题”内容说清楚、说明白、说透彻;既要反映勤政廉政好的一面,又要把存在的问题找准、找实,并提出切实可行的整改措施。
3、勤廉公示办公室审核述职述廉报告。公示对象的述职述廉报告写好后,领导班子成员的述职述廉报告要提交上级勤廉公示办公室审核,其他人员的述职述廉报告要提交本单位勤廉公示办公室审核。勤廉公示办公室根据群众“点题”和平时掌握的有关情况,对公示对象述职述廉报告初稿进行审核。凡报告的格式不符合要求,报告内容不翔实、不具体,自我表扬多、查找问题少,说共性问题多、查个性问题少,讲客观原因多、找主观原因少的,要一律退回重写。对避重就轻或隐瞒事实真相的,要提出严肃批评,直至追究党政纪责任。通过审核,力求使每一份述职述廉报告从形式到内容上都符合规定的要求,都能真实地反映出公示对象自身的真实情况。
4、勤廉公示办公室组织勤廉公示。实施勤廉公示时间一般安排在当年年底或次年初。由勤廉公示办公室安排适当时间,将通过审核的述职述廉报告交由公示对象本人在机关全体人员和下属单位负责人参加的年度述职述廉会议上宣读。同时,勤廉公示办公室还要组织召开公示对象所在单位干部职工代表、单位聘请的行风监督员以及服务对象代表参加的座谈会,对公示对象述职述廉报告进行座谈评议,并通过适当途径将公示对象的述职述廉报告进行公示。述职述廉报告张贴公示时间一般为7个工作日,并要在公示栏处设立意见箱,市、县(区)局勤廉公示办公室设立举报监督电话,征求群众意见。公示期间,勤廉公示办公室对公示情况进行督查。
(三)考核评定阶段。
1、民意测评。领导干部在年度考核述职述廉会上宣读述职述廉报告后,勤廉公示办公室配合人事部门当场发放《领导干部勤政廉政情况测评表》,进行民意测评。民意测评以无记名填表方式进行,测评表由人事部门、勤廉公示办公室派员负责发放、收回、汇总。
2、组织考察。勤廉公示办公室对公示对象勤政廉政情况进行集中考察,主要对公示期间和民意测评中群众反映的问题有针对性的进行调查核实。
3、结果评定。公示对象勤政廉政情况结果评定,采用定性和定量分析相结合的方法进行。勤政情况的结果评定分“优秀”、“称职”、“基本称职”和“不称职”四个档次。廉政情况的结果评定分“满意”、“比较满意”、“基本满意”、“不满意”四个档次。公示对象勤政廉政情况结果的评定,分别由市、县(区)局组织人事和纪检监察部门综合民意测评、群众反映、组织考察等情况,初步确定评定档次,报同级勤廉公示工作领导小组审核后确定。
(四)总结整改阶段。
1、公开评定结果。公示、测评结束后,勤廉公示办公室根据确定的评定结果,采取适当方式向所在单位党组织及本人进行反馈,并在适当范围内公开民意测评情况和评定结果。
2、实行谈话提醒。对公示期间有不良反映,经核实确实存在轻微问题或结果评定等次为“不称职”或“不满意”的领导干部,本着教育在先、警示在先、监督在先、挽救在先的原则,按干部管理权限由上级局党组或纪检组长对其实施诫勉谈话或进行组织处理,并责令其迅速整改到位,勤廉公示办公室对整改情况进行跟踪督查。对公示过程中发现的违纪违法线索,由纪检监察部门组织调查处理。
3、建立廉政档案制度。勤廉公示的有关资料及测评结果归入干部廉政档案,并作为领导干部业绩评定、奖励惩处、选拔任用和责任追究的重要依据。今后,凡领导干部选拔任用、交流、业绩评定以及表彰奖励等,都要征求勤廉公示领导小组意见。
五、组织领导
1、加强组织领导。为了加强对全系统勤廉公示工作的组织领导,市局成立勤廉公示工作领导小组,市局局长、党组书记史国平同志担任组长,市局党组成员、纪检组长陈建民同志担任副组长。领导小组下设办公室(设在市局监察室),负责勤廉公示工作的指导、督查和协调。市局监察室主任刘世同同志兼任办公室主任,办公室其他组成人员从市局监察室、人事教育处、机关党委、办公室等部门抽调。各县(区)局、市药检所也要成立相应的勤廉公示领导小组和办事机构,明确分管领导和专人负责勤廉公示工作。
2、加强指导协调。各级勤廉公示办公室要紧紧依靠各级党组织,以高度负责的态度,认真履行工作职责,及时掌握公示工作开展情况,并指导帮助公示对象制定切实可行的公示方案,按照勤廉公示的步骤和要求,做好审核把关工作,督促公示对象按照规定的进度和要求,认真做好公示的每一个阶段、每一个环节的工作,确保勤廉公示工作不流于形式、不走过场,取得实效。
餐饮服务食品安全监督信息公示办法(试行)
第一条为加强餐饮服务食品安全日常监督管理,保障消费者食品安全,充分发挥消费者的社会监督作用,促进餐饮服务提供者不断提高食品安全管理水平,根据卫生部《餐饮服务食品安全监督管理办法》,结合我省监管实际,制定本办法。
第二条全省范围内食品药品监督管理部门对餐饮服务提供者食品安全监督检查的信息依照本办法予以公示。
第三条省食品药品监督管理局负责全省餐饮服务食品安全监督信息公示的管理和指导工作。设区的市及县(市、区)食品药品监督管理局负责本辖区餐饮服务食品安全监督信息公示的管理工作。
第四条餐饮服务食品安全监督信息公示应遵循合法、公正、真实、透明的原则。
第五条食品药品监督管理部门应定期对餐饮服务提供者进行监督检查,并以简洁、形象的方式向消费者直接公示检查结果。
第六条设区的市及县(市、区)食品药品监督管理局应当确定餐饮服务食品安全监督检查的具体内容,并制定综合评分标准。监督检查的内容应包括:餐饮服务食品安全管理制度,从业人员健康档案,培训情况,食品安全管理员配备情况,场所卫生管理情况,工艺流程执行情况,加工制作、销售、服务过程的食品安全情况,原材料采购、贮存及索票索证情况,设施设备维护情况,专间管理情况,添加剂使用情况,餐用具洗消、保洁情况,用水的卫生情况等。综合评分标准应当向社会公开。
第七条食品药品监督管理部门应当根据评分标准确定综合评价结论。
综合评价结论分为“良好”、“一般”和“较差”三个餐饮服务食品安全等级,并应以简洁、形象的方式向消费者直接公示。
公示形式推荐使用“笑脸”、“平脸”和“哭脸”图案。
第八条食品药品监督管理部门应当将综合评价结论悬挂或张贴在餐饮服务场所醒目位置,便于消费者监督。
第九条餐饮服务提供者对公示结果不服的,可向发布公示的食品药品监督管理部门提出异议,经调查复核确属不当的,应按复核结论公示。
第十条餐饮服务提供者不得拒绝悬挂、张贴或擅自摘下、遮盖食品药品监督管理部门公示的综合评价结论。
食品药品监督管理部门对拒绝悬挂或张贴综合评价结论及擅自摘下或遮盖综合评价结论的餐饮服务提供者,采取重点监管措施,并在更大范围曝光警示。
第十一条食品药品监督管理部门对综合评价结论为 “一般”的餐饮服务提供者应加强监督,对评为“较差”的餐饮服务提供者应实施重点监督。
餐饮服务提供者主动整改申请复查的,食品药品监督管理部门应及时组织复查。复查后,应当根据评分标准重新确定综合评价结论,并予以公示。
第十二条食品药品监督管理部门可创新公示方式,探索扩大公示内容。
第十三条餐饮服务食品安全监督信息的公示,不影响对被监督单位采取其他法律措施。食品药品监督部门应根据违法行为性质和情节,依法予以处理。
第十四条因监督人员故意或者过失,不履行或者不正确履行法定职责,造成餐饮服务食品安全监督公示行为违法,并产生危害后果或者造成不良影响的,依法追究相关人员责任。
1 取消药品加成后对医院药学的影响
药品加成是医院主要的经济来源之一, 通过药品加成获得经济效益也就成了医院药学部门主要的工作范畴, 医院药学人员70%以上 (基层医院或更高) 在进行药品采购、贮存、分发、调剂等保障供应事务性工作。医院对药学部门不需要过多的投入, 就能通过全院药品的经营获得较大经济收益。就拿我医院来看, 全年毛收入近2亿, 药品收入占了近1/4, 而药学人员却只占全院医务人员的6%, 药学部门在医院创收中的作用可见一斑。因此药学人员在医院也同医师一样被视为创收的主力, 同时通过经营药品的收益, 药学人员获得相应的福利待遇。
取消药品加成真正动了医院的蛋糕, 相当大的经济利益没有了, 医院药学原有的工作范畴也难以体现出经济效益, 被医院重视的程度自然降低, 药学人员的地位和待遇势必也会受到冲击。
2 基层医院药学的现状
2.1 人员状况
基层医院药学人员编制大都很难满员, 按卫生部相关规定, 药学专业技术人员应占全院医务人员的8%, 基层中小医院很难做到。即便是人员够了, 也存在学历不高, 职称较低, 工作年限短, 形不成梯次等情况。无论上述哪个方面与医类相比都有较大的差距, 甚至连护类都不及。我院有医务人员近400名, 药学人员仅17名, 占全院医务人员6%都不到。药学人员中学历:硕士研究生1名, 本科5名, 大专6名, 中专3名, 其他2名。职称:高级职称1名, 中级职称4名, 其余均为初级职称或无职称。工作年限15年以上3名, 10年以上2名, 10年以下12名。执业药师3名, 有专门资质的临床药师2名。从上述学历构成、职称构成、工作年限等方面都不难看出, 基层医院药学人员综合素质全面低于同院医、护人员水平。
2.2 设备状况
在基层医院, 医院药学部门除了几台电脑外, 几乎无任何的设备, 相对于日新月异的医疗诊断、治疗设备或大医院的静脉药物配制中心和各种血药浓度监测设备, 可谓“一穷二白”。
2.3 工作状况
基层医院药学工作模式, 无非是两块:一是以药品保障为主的事务性工作, 二是以临床药学为中心的服务性工作。在基层医院绝大部分的药学人员在从事第一块模式里的各项工作, 这也是基层医院最需要的。大部分药学人员只是围绕药品在转, 从药品采购, 保管, 到药房调配, 中心摆药等等。仅有极个别的几名临床药师在做临床药学工作, 大多还是兼职, 开展业务也仅限于做些简单的药事管理, 处方点评, 上报不良反应等工作, 难以给临床提供更多的药学服务。
3 与大中医院药学的差距
在2009年国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》, 2010年卫生部发布《关于公立医院改革试点的指导意见》等新医改政策, 很多发达地区医院或大型医院, 就针对取消药品加成, 改变以药养医的状况, 开始转型, 把医院药学的主要工作从药品保障事务性转到以临床、以患者为中心的临床药学服务工作。转型过程中这些医院无论在人力、物力、财力方面都进行了较大的投入, 如建立临床用药监测体系, 组织临床药师下临床, 成立全院静脉药物配制中心等等。但基层医院则不然, 鉴于其自身条件, 为数不多的经费主要投入到医疗用房, 诊断、治疗设备的购置上;外出学习进修也多以医师为主, 基层医院的药学人员编制很少, 能按国家规定进行配置的, 大都是能应付日常工作就行。药学部门点多面广, 中药房、西药房, 门诊、住院药房, 库房, 中心摆药室、临床药学室一大堆, 需要分兵把守, 一个萝卜一个坑, 即便医院同意, 药学部门也很难抽出人员外出培训进修。取消药品加成后, 医院药学和药学人员被推到了医改的最前沿, 虽说政策对大中型医院还是基层医院都是一样, 但基层医院药学和药学人员更感到压力和面临的挑战。
4 基层医院药学转型势在必行
4.1 观念的转变
基层医院药学转型是一个立体的构架, 顶端为医院的决策者, 底层为药学人员, 中间还涉及到医院机关科室, 是一个牵一发而动全身的系统工程, 因此观念的转变是全方位的。我国多年来重医轻药的观念根深蒂固, 医院决策者普遍认为医院药学就是创收, 医院药学人员就是围绕药品的采、供、管等低附加值的工作, 不需要过多投入, 不需要更多的技术性。久而久之医院药学的经济效益掩盖了社会效益, 注重药学部门创收能力而忽略药学服务技能;有些领导甚至会认为取消药品加成医院药学就失去了经济作用, 医院药学人员自然就没存在的必要。所以转变观念, 更重要的是医院决策者的转变, 只有他们的观念转变了, 才有可能在医院药学的转型方面给予全方位的支持, 让药学人员能充分发挥其应有作用, 而不是简单地将医院药学托管出去或把药学技术人员推向社会[1]。
作为基层医院药学人员更应该看清形势, 彻底转变观念, 并付诸于行动, 不等不靠, 不怨天忧人。积极应对新形势、新处境、新需求, 认清自身的价值所在, 研究自身能力与医院、与社会需求之间的差距, 明确药学服务内容, 参与到保障医疗安全的各项实践中。结合基层医院的实际情况, 实现医院药学和药学人员的重新职业设计, 在药学实践中发挥其专业知识, 用专业药学服务和效果证明自已, 做不可替代的医疗专业人员[2]。
4.2 工作模式的转变
取消药品加成关闭了医院药学创收的经济门, 却打开了医院药学为临床服务的窗, 所以说取消药品加成对医院药学既是挑战, 同时也赋予医院药学更多的内涵, 给医院药学人员带来更多的机会。把医院药学人员从繁重的药品采供事务性工作解放出来, 走向临床, 走到患者身边, 成为医疗队伍的核心人员之一, 在安全用药的各个环节如药物监管、药物治疗、药物咨询教育中起到应有的作用。用更专业的药学知识, 促进医院的合理用药, 让药品在保障人民群众健康的体系中发挥更大作用。
5 结语
从医改政策来看, 取消药品加成的目的是将医药分开, 打破医院“以药补医”的现状, 尽可能体现医院“医疗技术”的含金量, 以缓解国民关注的药价贵而引发“看病难”的共识。应当说政策针对的是“药”而不是“人”, 只要药师们认真领会政府工作报告中医改措施“四个分开”, 就不难看到医院药学和药师的出路。我国药物的合理使用仍存在诸多问题, 已经成为制约全民健康和医疗改革的瓶颈, 尤其是抗菌药物的滥用, 如何提高合理用药水平成为基层医院药学工作的重中之重, 药学人员也有着不可推卸的监督和管理责任[3]。
基层医院药学应根据自己医院的实际情况, 找出适应的药学服务模式, 以服务患者为中心, 以深入临床为基础, 创造条件, 克服困难, 加强与医、护、患的沟通, 切实在整个医疗体系中发挥应有的作用, 成为院领导的好参谋, 医师、护士的好顾问, 患者的好帮手, 有为才能有位。
参考文献
[1]张雷.新形势下要重视医院药师的作用[J].中医药管理杂志, 2012, 20 (1) :69-70.
[2]王淑荣.公立医院改革后, 药房在现代医院管理中的功能定位[J].中国民族民间医药, 2013, 22 (2) :137.
为加强我院抗菌药物临床应用管理,规范医师用药行为,有效避免抗菌药物滥用,减轻患者经济负担,减少药品不良反应、细菌耐药情况发生,按照省卫生厅文件要求,定期对我院抗菌药物临床不合理应用进行评价公示和相应的处罚,目的是合理应用抗菌药物。
一医院药事委员会下设临床用药督导小组、及抗菌药物管理工作组,具体人员见【2011】43号文件和【2011】15号文件,临床用药督导小组要认真对抗菌药物进行分析评价并及时采取干预措施;抗菌药物管理工作组成员要认真负责,定期检查,检查结果及时公示、及时登记,坚持原则。评价记录由医务科保存。
二医院抗菌药物管理工作组至少半年对临床科室应用抗菌药物情况进行督导检查,按照应用抗菌药物单品种总金额多少排序,对各临床科室排在前三名的,结合科室特点、工作量和《抗菌药物临床应用指导原则》进行综合评价,对存在不合理应用抗菌药物和越级使用抗菌药物的医师,由医务科及所在科主任对其进行警示谈话,并在医务科备案。
三 按照应用抗菌药物单品种总金额多少排序,对抗菌药物应用不合理比例排在前十名的医师要进行院内通报。
四 医务科将不合理应用抗菌药物的前三名医师同期所有病例进行封存,配合上级卫生行政部门的进一步评价。卫生行政部门评价后,按照管理权限将被处理的医师进行社会公示和处罚。并要求其继续学习《抗菌药物临床应用指导原则>>必要时重新对其考核,合格后再继续在临床应用抗菌药物。
【摘要】全面分析药品价格政策调整对医院经营管理的影响,总结出了药品价格政策调整对于降低患者医疗费用具有显著的作用,值得肯定。同时探究分析药品价格政策下,医院怎样调整经营管理策略来应对药品价格政策调整造成的不利影响,实现最大化的经济效益。
【关键词】药品价格政策;医院;经营管理;策略
为了促进医药卫生体制改革,有计划、有步骤构建医疗服务价格体系,规范医疗机构价格行为,减少患者不合理医疗支出,国家相继出台了各种药品价格调整政策,本文以郑州大学第一附属医院为例,探究分析药品价格调整政策对医院经营管理的影响,以及医院采用的相关对策。
一、药品价格调整政策对医院经营管理的影响分析
药品价格调整政策必须坚持满足人民群众基本医疗需求为原则,经过调整医院“大规模、高成本、高收入”的经营模式,从而有效解决人们看病贵的问题,然而政策的调整在很大程度上冲击了医院经营管理。
(一)对收入结构的影响
药品价格的调整直接影响了医院收入结构和整体经营效果。以郑州大学第一附属医院2015年收入水平与结构进行预测,实施调整后的医疗服务价格,由于医疗材料和价格的降低,使得医院医疗收入大约降低了1800万元。以大型医疗仪器检查和使用高端设备治疗的项目降价为例,检验和检查项目的收入降低幅度加大,其中CT检查费下调30.0%;检验费下调12.3%;普通X线检查费下调40.0%,;MR检查费下调40.0%;手术和介入临床材料分降低。药品加成率的调整,降低了大约2000万元的药品收入。由于药品价格的调整造成了医院大约4000万元的直接损失,虽然麻醉费用、手术费用和护理费用等项目收入有了大幅度的增加,但是由于其基数本身较低,增加部分无法弥补经济的损失。
(二)对成本的影响
由于调整了可收费的一次性医用材料作价办法,采用累进差率、降低加成差率、最高限价和确定了大多数一次性低值医用卫生材料和手术中材料不得收费,大大增加了材料收入成本,甚至出现了收入抵支等现象[1]。表1表明可收费材料的结余难以弥补医院不能收费材料支出的成本,药品价格调整政策使得医院在材料方面基本毫无利润收益;表2表明加成率的改变使得医院2015年上半年材料收入利润降低了263.78万元,其中千元以上的材料利润降低幅度最大,减低了188.78万元,是总利润降低额的71.57%。由于药品加成率下调,直接增加了药品成本率。另外,医院管理成本和质量成本也会相对应的提高,以上各方面原因,使得医院总服务成本大幅提高。
(三)对医疗行为的影响
药品价格调整政策的实施,极大了医疗器械、特殊设备、一次性医用材料和试剂收费管理,实施材料费限价收费或不允许收费、手术麻醉费打包收费[2]。开展新业务所产生的变动成本便由医院承担,从而有效改变了“盲目追求精、高、尖端设备,使用高价、高新材料”等各种医疗行为,另外对新技术、新业务的开展起到了一定的限制作用。
二、药品价格变动后医院所做出的应对策略
(一)降低医疗成本
医院成本是医院经营管理的重要指标,包含了工资费用、管理费用、业务费用及其他费用。为了降低医疗成本,不仅需要注重医疗成本预算和核算,调整医疗成本结构,争取以最小的劳动消耗获得最大化的经济效益;而且需要更加合理高效地开展医院经营管理工作,主要是提高医院资金运转速度和医疗资源利用率,间接提高医疗成本使用效率。
(二)提高服务质量
服务质量是医院经营管理的关键点,是医院经营管理一个永恒不变的追求。在激烈市场竞争环境下,服务关乎于医院的生存与发展,优质服务来自于精湛医疗技术、科学合理管理和高尚无私医德。医院必须坚持严格的质量标准,进一步完全医疗服务质量控制体系,严格遵守医疗卫生法规政策中规定的医疗服务质量管理条约,实时监控和及时整改医院医疗服务质量。
(三)严格医疗行为
通过近年来积极的建设,我国社会保障体系逐步完善,医疗保障制度越来越规范,医疗卫生保险全覆盖已经成为现实。医疗保险制度严格规定了参保患者检查、诊疗、用药等相关费用,所以医院必须严格遵守医疗保险各项规定实施医疗服务,实现合理检查、科学用药、合法收费和治疗,从而有效避免医疗保险管理机构由于医院不当行为而拒绝支付和补偿,及其后续出现的不良现象。
通过上述措施的实施,医院会在一定程度上弥补药品价格调整政策引起的经济损失,不仅对于患者有利,而且有效提高了医院经营管理水平,是一举多得、变不利为有利的有效措施,值得各级医院学习与应用。
【参考文献】
商品价格与百姓日常生活息息相关,做好价格监督检查工作,使市场保持合理的物价,是物价部门的一项重要职责。近年来,临潼区从物价监督工作中发现了一些亟待解决的问题,同时针对问题,总结经验提出意见建议,做好新形势下基层价格监督检查工作。
一、价格监督检查工作存在的问题
(一)行政执法手段滞后。
一直以来,价格监督检查仍停留在翻翻账本、查查凭证、看看报表的老方法上,过分依赖人的自然智力,而对于医疗卫生、电力、电信等实行了“智能化办公”、“财务电算化”行业和部门的价格监督检查有时还不得不求助于第三方,这样一来,调查取证难以深入细致,容易被表象所迷惑,在一些案子的关键环节上难以取得重大的突破。另一方面,当前价格监督检查工作还存在执法水平不高的问题。价格监督检查工作还停留于表面,没有深入细致地进行调查研究,少数执法队员只满足于检查处罚了事,不注重经常性的价格监督,平时对被管理对象的价格行为很少过问,导致有些本可避免的价格违法行为没有得到及时制止和纠正。
(二)职能交叉,相关执法部门互相扯皮。
由于现行的部门法律法规间不协调甚至互相矛盾,造成了部门之间存在职能交叉、责任不清的`问题。如按照《中华人民共和国价格法》的规定,各级人民政府的价格主管部门有依法行使价格监督检查和处理价格违法行为的职权,但一些部门由于涉及自身利益不予配合甚至经常干扰办理价格违法案件工作。
(三)“三难现象”制约检查。
1、检查难。
一是价格违法和乱收费行为的手段更加隐蔽。一些单位通过高科技手段和复杂的收费系统,采用各种手段侵害消费者权益和逃避检查。比如一些超市等都有较为完备的收费系统软件,财务处理也采取了电算化,其交易记录、收费记录有的甚至可以更改,这样一来,价格监督检查取证和检查带来了很大的困难。二是价格违法行为日趋隐蔽。随着价格监督检查工作的逐步深入和检查力度的不断加大,一些不法经营者千方百计出招来对付检查,设置种种障碍,加大了检查的难度。
2、处罚难。
一是抵制、拖延检查。虽然有些价格违法单位勉强接受了检查,但对检查出来的材料不予签字认定,或者采取拖延的办法来抗拒处罚,有的甚至通过寻找关系网给检查部门予以施压,以逃避处罚。二是干预价格处罚。目前价格执法的行政管理模式是块块管理,如果被检查单位是同级政府的其他部门、或是有价格行为的与当地经济发展关系密切的企事业单位,涉及单位常常从自身利益出发,违法设立各种收费项目来增收,给检查工作造成很大的困难,往往从本单位利益考虑,对价格部门的处罚进行干预,造成价格执法不能依法行政,处罚困难。
3、收缴难。
一是很多被检查单位虽然承认了价格违法的错误事实,但在执行处罚收缴违法所得的时候,这些单位或以其经营亏损无力缴纳,或以单位经费困难等理由拖欠罚没款,以求最终能不了了之。收缴问题亦普遍困难。二是按照现行的价格法律,价格执法缺乏强硬手段,只能申请法院强制执行。由于法院执行周期长,还要支付执行费用,使得价格执法成本明显增大。
二、新形势下做好基层价格监督检查工作的建议
(一)完善价格法律法规和配套措施。
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