科室临床教学工作总结（精选9篇）
一、工作开展情况及取得的成绩
(一)进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。
(二)调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。
(三)顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个。
(四)不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。
(五)加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成XX人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。
二、存在问题及不足：
(一)部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，有变异也不一定如实填报、分析、总结等，工作做的不认真、不细致。个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事，被动应付工作，学习培训只落实在纸上，总结分析、持续改进落实不够等问题。
(二)变异率相对较高。一方面是因为加强了路径运行监督力度，让科室按照实际情况上报，如果发现不报，做出批评整改;另一方面原因是部分科室为了一味追求入径人数和完成人数，降低了入径标准。今后将在这两个相互矛盾的原因中找到合理的平衡点。
(三)医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，在实施前要和病人谈话，签署《实施临床路径管理病人知情同意书》、《患者版临床路径告知单》、在实施过程中若有变异要告知患者、还要记录分析，出院时还要进行患者满意度调查等工作，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
(四)单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量。我院目前列为单病种限额付费管理的病种数为45种，其中被选择作为临床路径管理的病种数就有19种，而且是临床科室常见病、多发病种，如果按照临床路径入径标准将此19个病种进入临床路径管理，费用将明显超出单病种限额标准，如果有明显的.合并症、并发症，又不能进人临床路径管理。这是制约我院入径病人数较低的主要因素。
(五)信息化建设有待加强。由于医院信息化建设相对滞后，业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理
等还处于原始手工阶段，导致路径管理监管不到位，医疗护理路径工作不够规范。今年十月份市卫生局督察组来院督察中明确提出，我院的信息化管理滞后，致使临床路径统计方法有待改进。
三、20XX年工作计划：
(一)以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。
(二)探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率;想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。
(三)临床路径管理由20XX年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。
1.1 绩效考核是医院战略管理行为
实施临床科室绩效考核是医院战略管理的一个重要组成部分。通过对科主任的绩效评价实现的医院战略管理目标包括:①通过绩效考核体系形成医院竞争策略或探讨医院竞争策略, 从而提高工作效率;②通过绩效考核, 对科主任的管理实施动态控制与分析;③借助绩效考核制度培养和强化医院科主任的职业准则、岗位道德和科室文化[1]。
1.2 绩效考核构造医院的价值观
临床科室绩效考核体系是培育和发展医院价值观的管理行为, 是医院对科主任实施价值管理的基本手段, 是医院建立和发展科室内部信息交流系统、业务分析系统和建议反馈系统的组织环节[2]。
2 临床科室绩效考核制度设计的实现目标
2.1 我院自2007年开始建立和实施临床科室绩效考核机制, 并积极探索公平合理的业绩评价制度, 经过先易后难、稳步推进的实践, 考核内容不断完善, 考核范围逐步拓展, 考核方法日益改进, 考核力度持续加大, 把绩效考核与加强院科两级管理紧密结合, 通过对临床科室工作量化、绩效评估和结果反馈, 提升医院对科室的管理能力。考核范围包括质控指标、工作量、医疗安全、科研、教学、行风建设、核心竞争力、人才梯队、科室进步情况、学科建设、医疗风险系数等等。科主任作为绩效考核单元的责任人, 在科室内部绩效管理中扮演着至关重要的角色, 承担着提升本部门工作绩效的责任。
2.2 由于临床科室绩效考核是对职工技能和业绩的科学评价, 考核的重点放在“以病人为中心”的安全、高效、价廉、温馨、便捷的优质服务上, 这就促使医护人员的医疗服务最大程度满足患者的需求, 适应建设“和谐”社会的需要[3]。
2.3 每年, 我院通过临床工作会、医疗质量研讨会等例会分析绩效考核的相关内容, 并运用考核结果统筹职工各岗位之间的利益、统筹个人与集体的利益、统筹社会效益和经济效益, 使我院宏观的工作目标和各个科室微观的细节工作紧密结合起来, 医护人员的细节服务得到掌控, 各项制度得以扎实落实, 管理者的经营理念得以贯彻执行。
3 科室管理存在的问题
科主任既是医院最基本的经营单位, 又是医院最重要的医疗主体, 科主任能力的强弱直接影响到科室的建设和发展。通过实施对临床科室的绩效考核, 可以有效地发现医院管理中存在的问题。
3.1 管理者的能力素质参差不齐
就科主任而言, 在本专业技术方面无疑是行家里手, 但作为身兼行政、业务双重领导责任的科室主任, 在管理水平和领导艺术方面离客观要求尚有距离。通过对临床科室绩效考核内容的评估, 我们看到, 部分科室主任管理知识较薄弱, 素质、领导方法、医患关系处理能力较弱, 科室内部管理协调能力较弱, 抓科室管理的责任心和使命感不强, 开拓创新意识欠缺, 团队意识和大局意识淡漠, 对个人利益和局部利益看得较重。
3.2 医疗核心制度和医疗操作规范执行不严
科室绩效评估结果提示, 部分临床科室存在医疗核心制度和医疗操作规范与规范要求有距离, 综合查房流于形式、观察病情不细致、诊断治疗不及时、疑难病例讨论不深入、危重患者交接班制度落实不到位、抢救知识不全面、不合理检查、过度治疗等问题[4]。
3.3 服务意识欠缺
部分科室主任存在服务意识淡薄, 对专科发展责任意识不强的现状, 只想求稳、不敢创新, 不是站在患者的角度为其提供优质服务, 不同服务对象的趋同性服务大大降低了患者的满意度;医患沟通不到位、治疗措施告知不到位, 造成医患关系紧张。
4 绩效考核促进科室整改
临床科室主任的工作分析是绩效管理的重要基础, 通过工作分析, 确定临床科室考核内容以及评价指标, 为绩效管理提供基本依据。我院在制订和实施临床科室绩效考核方案时, 遵循量化指标与科室整体状态相结合, 个性化与整体性指标对接, 最大限度地提高科主任的主观能动性。
4.1 反馈
我院将科室考核结果和存在的问题按考核层次及时反馈到科室主任, 让被考核者看到绩效存在的差距, 清楚差距的性质和严肃性。从2009年开始, 在绩效考核项目中, 新加入“进步系数”一栏, 从评比中可以看到每年科室的进步或退步情况, 鼓励科室主任及时发现考核中的弱项, 及时改进工作 (表1) 。
4.2 沟通
将绩效评估内容和考核结果多次与科室主任讨论与沟通, 明确产生差距的因素, 包括人员、配置、管理、服务、流程等因素。
4.3 整改
科室主任根据绩效评估的内容, 召开科室专门会议, 集中讨论和逐项、逐条展开存在问题、分析原因, 广泛征求意见, 查漏补缺, 并指派专人到医务处、科研处、院办、教育处、门诊部等相关科室沟通和交流, 以考核结果为依据, 重新制订科室管理和发展计划, 激发职工的工作积极性, 促进科室医疗质量和管理绩效的提高。比如:临床科室改进和不断完善了肿瘤综合查房的内涵, 由科室主任参加和主持疑难患者的病例讨论, 包括点评病史、抽查体检和辅助检查结果、治疗方案、病情变化、目前病人状况等, 并对病例的诊断、并发症和更改的治疗方案进行详细的分析, 重点阐述关于查房内容的医学新进展、新观点, 以及疾病病因、病理生理、诊断和治疗进展等。树立良好的学习风气, 培养医护人员科学、严谨的工作作风, 促进学科和团队建设, 增强学科凝聚力和团结协作的意识, 打造学习型医院[5]。
5 思考与体会
绩效考核最主要的作用是传递医院的总体战略目标, 发挥“指挥棒”的作用。通过近四年实施的临床科室绩效考核, 使我院科室主任变被动管理为主动管理, 医疗安全和医疗质量的知名度有了大幅度提高, 医疗纠纷明显减少, 新技术、新项目的开展明显增多, 消除了以往考核中的对立情绪, 调动了科室主任的工作积极性, 显示了其综合素质和业绩[1]。
5.1 绩效考核的实施带来了观念上的转变
对于科室领导者而言, 战略决定战术、变化决定调整、需求决定办法、关系决定沟通[4]。绩效考核提升了医院核心竞争力, 并进一步强化了科主任作为科室“掌门人”的地位, 统筹管理、统筹规划, 使医院总体绩效计划在科室层面得到准确贯彻执行。
5.2 反馈之中正确操作、提高信息准确度
关于绩效考核指标所搜集的信息准确度曾经是困扰我们统计人员的问题, 比如:某些数据可能具有片面性, 还有的数据可能因考核者与被考核者关系疏密存在偏差等, 针对这种情况, 我们在现场考评时, 除院领导、科室主任、职能科室负责人、护士长参加外, 还邀请外单位同行专家、各个科室, 包括医技科室的部分工作人员参加, 并当场打分和表决, 确保考评的严肃和公正。
5.3 反馈之后及时沟通、正确对待考核结果
面谈是将考核结果和个人反馈沟通的过程, 对于反馈结果不理想的科室主任, 领导应开展谈话, 让他了解自己在哪些方面还做得不够, 并给他们提出要求;对于反馈结果较好的科室主任, 领导要及时奖励和表扬, 鼓励他们再接再厉, 更好地完成今后的工作。面谈交流架起了上下级之间的“桥梁”, 有助于化解日常工作中的矛盾, 增进彼此之间的信任和友谊[1]。
一个科室成功的管理在于具有较高素质与领导方法的科室主任, 有一个凝聚向心力的科室一班人, 有一个重视医疗质量教育、医患和谐的良好氛围。[4]
摘要：绩效考核就是对照岗位的目标和要求, 用科学的方法评定职工完成工作的情况并将考核结果反馈给本人的过程。绩效考核是整个医院卫生资源人力管理中重要的一环, 它不仅对科室前期工作进行了总结, 而且为后期调整工作内容、服务流程, 加强医疗质量管理等提供重用依据。长期以来, 科主任作为医院的中坚力量既是医院工作的执行者和落实者, 又是科室工作的组织者和领导者, 如何科学合理地运用临床科室绩效考核结果调动和提升科主任管理的责任感和工作积极性, 充分发挥每位科主任的潜能, 促进科室医疗质量和管理绩效的提高, 已成为医院管理者关注的焦点问题。
关键词：绩效考核,科主任管理,医院改革
参考文献
[1]肖翔.360度反馈与科主任考核[J].江苏卫生事业管理, 2005, 16 (1) :28.
[2]朱文娟.对综合性医院临床业务科主任绩效考核工作的思考[J].中国卫生资源, 2005, 8 (5) :55.
[3]夏克龙.以绩效考核提高医疗服务质量的体会[J].中外健康文摘, 2008, 5 (5) :572.
[4]吴志兰.浅谈现代医院科室管理发展中存在的问题及策略[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (17) :259.
临床实习是教学过程中的一个重要组成部分，是理论联系，提高教学的重要环节，其目的是培养学生具备良好的社会医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生在医疗实践中学会运用医学理论知识和技能，去认识疾病与防治疾病，不断开发智力与提高能力，为毕业后的工作打下坚实的基础。同时，临床实习教学应坚持“三育人”(教书育人、管理育人、服务育人)的原则；要加强“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)的训练，注重“三严”(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)的培养；要努力适应医学模式的转变，深化医学教学改革，严格要求，正规训练，不断提高教育质量。综上，结合我科教学工作实际情况，特制定计划如下:
一、目的
（一）轮转见习生、实习生、研究生以及进修生
1、通过临床实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和学习工作能力；
2、了解临床医疗及护理的工作特点；
3、掌握常见病、多发病的诊疗原则和预防措施，掌握临床基本操作技术，初步掌握常见危重病的诊治原则；
4、树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神，为今后从事临床医疗等工作打下良好的基础。
（二）带教老师
1、通过带教，对知识温故而知新及自觉学习、更新知识，与时俱进，跟上医学发展的时代步伐。
2、通过教学准备及具体的理论讲课、教学查房、教学病例讨论、技能操作示范、修改医疗文书等教学活动，自我规范医疗行为。
3、通过教学活动、为人师表，提升个人外在形象，从而提升我院医师队伍的整体形象。
二、临床教学活动内容及计划安排
（一）教学活动内容
1、大讲课。每月一次，由科教科组织、医务部协助，主要由中级、高级职称医师主讲。
2、小讲课。每周1次，每次15-30分钟，由高年资住院医师主讲，各科室具体安排。
3、教学查房。每周一次，每次30-60分钟，由科教科、医务部与临床科室共同组织，主要由中级职称医师完成。
4、教学病例讨论。每两周一次，每次60-90分钟，由科教科、医务部与临床科室共同组织，主要由高、中级职称医师完成。
5、基本技能操作。每月2次，由科教科、医务部与临床科室共同组织，主要由中级职称医师完成。
（二）教学计划安排
1、根据临床教学工作规划组织实施全科的临床教学日常工作。
2、执行学院临床教学工作安排，制定教学工作计划和总结。
3、审核临床教师资格，完成教师考核。
4、负责接纳安排见习生、实习生、研究生以及进修生医师，制定相应计划，并对这些医师的岗前培训、医德医风教育、轮转安排、理论考试、轮转结束前的考核鉴定等事宜。
6、进行教学能力、科研能力的培养，以满足医院医疗、教学、科研功能的需要。
7、从医、教、研三方面根据本专业不同层次师资现状制定各专业科室师资培养计划。
9、负责与学院的有关教学事务联系和协调工作。
10、督促考核教研室、科室及教师教学工作完成情况。
11、组织开展评教评学工作。
12、组织开展临床教学研究工作。
13、每年组织一次临床教学工作会议。
14、每年进行教学工作总结。
15、组织评选先进教研室、先进带教科室、优秀带教老师等工作。
三、教学质量考核
1、由分管教学院长组织教学质量评估，严格遵循教学考核制度，每年安排一次以上教学质量评估检查。
2、实行教学质量评估制度，评估小组由院级专家组成。
3、评价内容：教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四部分。
4、每学期由科教科召开1次教学联席会，各教研室主任、教学秘书、科室秘书及病房见习生、实习生、研究生以及进修生医师参加。向学生了解教学效果、教学方法、教学态度方面存在的意见，不断改进和提高教学质量，同时也作为考核教研室和教师业绩的参考依据。
医务（2013）14
为了督促医院质控工作，2月5日、6日下午，医务处、质控办组织人员对全院临床医技科室的质控工作进行了督查。检查内容包括科室质控体系建立情况、2012年质控本记录情况、抽查医务人员对科室质控工作的熟悉程度。现将检查结果总结如下：
一、基本情况：
1、各科室均已成立科室质控小组，结构合理、分工明确，以科室主任为质控工作第一负责人；
2、大部分科室质控资料有专人管理；
3、科室记录完整，科室主任重视，记录真实可追踪的科室有：病理科、针灸科、老年科、康复科、呼吸科、风湿科、血液科、心血管科、消化科、整烧科、耳鼻喉科、骨科、重症医学科等。
4、活动记录不完全的科室有：肾科、普外
二、普外
一、介入血管科、神经外科。
5、完全无活动记录的科室有：儿科、胸心外科、神经内科。
二、存在问题
1、大部分科室的质控记录是后补的，记录不可追踪。
2、大部分科室对利用PDCA 方法开展质控工作理解不准确，记录内容空泛不具体，如提到病历质量问题但没有具体的住院号或病历份数；不良事件报告没有具体病人情况；反映病历不及时归档，但没有具体的病例数统计；抗菌药物使用不合理没有具体内容；提到院内感染漏报也不具体等等，即无法追述。
3、科室人员，尤其是非质控小组人员对质控活动内容不熟悉。医务处
二0一三年二月十日整改措施和要求
针对2012年临床医技科室质控工作检查结果，经医务例会讨论，报相关领导同意，就2013年科室质量工作提出以下改进措施：
1、继续加强医院对科室质控工作管理，将科室质控工作列入医院2013年工作要点。
2、强化质控工作第一负责人的责任，要求定期对科室质控工作进行督促和检查。
3、加强对科室质控员质控工作水平的培训，医院质控办公室在上半年举办一次质控员培训会议，规范质控流程和记录。
4、今年临床科室月综合目标考核“科室管理”分值从原来2分增加到4分。
5、加强医务处对各科室质控工作的检查：每月10日前完成督查，并将督查结果反馈科主任，公布在内网，以及在月综合目标考核作考核评价。连续3个月督查结果不理想的科室，由主管院长和医务处主任对科主任实现戒勉谈话。
医务处
根据《三级医院内部审核指南》医院感染管理要求，门诊、临床、功能检查科室医院感染管理小组需要做好以下台账资料，：
（功能检查科室按第一、二、三、五、十、十二、十四、十五、十六点备材料）成立科室医院感染监控管理小组（每个病区均保存资料）。
1、成员包括科主任、科护长、病区主任、病区护长，由于病区主任、护长事务较多，各病区可结合实际情况设一名医院感染监控医生（责任感强，熟悉医院感染管理工作）、一名监控护士（据调查许多工作由副护长负责，如无副护长，可安排一名责任感染强，熟悉医院感染管理工作人员担任）。其他医务人员要熟悉岗位职责，协助科室做好医院感染管理相关工作。
2、科室医院感染监控小组职责。职责见：《门诊或临床科室医院感染管理小组组成及职责》。功能检查科可根据部门实际，结合临床的医院感染监控职责制定本部门的职责。
3、各部门要备有医院感染管理委员会名单。
二、每季度召开一次科室（病区）感染管理小组会议，有会议记录。
记录内容可包括落实传染病的防控的培训；行政查房发现存在哪些问题，进行相应的整改；每季度医疗质量检查，医院感染管理工作情况；每个病区传染病、医院感染诊断是否正确、报告是否及时；医院感染暴发事件发生时，讨论是否属于暴发，应采取哪些预防控制措施；医疗废物分类管理是否符合要求；医务人员及护工、陪护、清洁工手卫生知识知晓率、洗手正确性、手卫生依从性整体情况如何，科室有何措施进一步落实好手卫生；每个月或季度的监测项目是否合格，如果不合格分析原因进行改进；临床医生使用抗菌药物是否合理，感染病人抗菌药物使用前是否有进行病原学检查等。对当季突出问题进行讨论，分析。表格见《季度医院感染管理小组活动记录》
三、科室（病区）感染管理小组培训记录
培训记录：培训内容可以按照医院感染管理科下发的资料，也可结合部门实际进行培训，培训情况登记在《医院感染管理工作记录薄》，各病区除了要登记培训时间、培训内容、参加人员，培训人员包括医生、护士、护工、陪护、清洁工，还要保存培训资料。培训资料起码要有：《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病诊断标准》、《医院感染诊断标准》、各种组织的培训等相关资料。
四、科室（病区）感染管理小组质控记录
质控记录包括：区主任每月自查核实记录、对存在问题的整改情况，科主任、科护长评价。个别主任评价只写“无特殊”，过于简单，应尽量详细。质控记录可在《医院感染管理工作记录薄》填写。
五、本科室医院感染风险管理
每季度针对科室（病区）存在的感染风险进行分析，针对风险找出可行的预防控制措施，减少医院感染的发生，填写《本科室医院感染与风险管理表》。
六、消毒灭菌效果监测相关记录
消毒灭菌监测相关记录：凡接受监测部门都要进行各项登记，如紫外线、物表、医务人员手卫生、使用中的消毒液等，监测结果登记在专门的登记本上，并打印保存监测的清单。
七、医疗废物处理登记 医疗废物应分类放置、当医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。封箱后检查是否标明医院、封箱日期、产生部门。各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。
发生含汞体温计、血压计损坏，汞暴露在外的处理，要知道处置流程。
八、做好传染病、医院感染病例登记
对需要报告的传染病、医院感染病例要及时登记，对报告的医院感染病例，每月进行统计，当月住院病人XX人，感染病例XX例，感染率为XX %，如当月无感染，也要进行统计当月住院病人XX人，感染病例0例，感染率为0。每年开展的现患率调查，病区医务人员要高度重视，床旁调查，病人的床号要按顺序填写，不要随意填；现患率调查完成后，要核对床旁调查与电脑填写的个案调查是否一致，保证调查数据真实、可靠。
九、职业暴露管理。
要做好职业暴露防护知识的培训，参加培训人员，一旦发生职业暴露要熟悉处置报告流程，预防用药的时间，并做好登记及追踪观察。
十、做好手卫生管理。
对医生、护士、护工、陪护、清洁工、家属及新入职人员做好手卫生宣教及培训，提问手卫生知识，包括：洗手的原则、洗手的指征，每一步至少洗多少下，整个洗手的过程要多长时间，能不能记住起步洗手法的七个字。
护士长或感控人员要按照《手卫生操作考核评分标准》，考核每一步是否正确，发现问题及时整改，并加强督导。
凡涉及医疗服务的部门，每季度要对本部门的医务人员进行手卫生依从性调查，《手卫生依从性观察表》要交给医院感染管理科保存、汇总，调查一定要如实填写，不能因为指标而随意填写数字，要保证真实性。
最后，根据检查情况对手卫生执行情况进行分析，得出手卫生知识知晓率、洗手正确性、手卫生依从性。每季度对手卫生调查情况进行分析，填写《季度手卫生管理质量持续改进小结文档》。
各部门要保障洗手设施符合要求，安装感应式水龙头，擦手纸、洗手液、速干手消毒液用量能满足医务人员日常工作需要，不能限制使用。
十一、发生医院感染暴发处置资料
医务人员要全员掌握医院感染暴发的概念、医院感染暴发的处置流程，发生暴发时需填写《医院感染暴发报告表》2次，分初次报告、订正报告。病区发生医院感染暴发时要保存相关资料、同时要把填写好的表在OA网发给医院感染管理科，作为台账保存。医院感染暴发的处置工作要进行记录、分析，发生的时间、发生什么感染，有多少人，病区是否落实消毒隔离，医院感染管理科给予的指导意见，得到控制的时间等。处置过程要记录在《医院感染管理工作记录薄》，并打印《医院感染暴发报告表》初次、订正作为台账。每医院感染管理科组织的医院感染暴发应急演练，病区必须安排人员参加。每临床科部要组织进行一次医院感染暴发处置应急演练，有演练的方案，参加人员的签到、演练现场的相片，演练的总结，归为各病区的台账。
十二、多重耐药菌感染的管理 病区、辅助检查科室要熟悉多重耐药菌感染的概念，多重耐药菌主要种类有哪些？重点部门医务人员要知道部门前5位的耐药菌分别是什么？凡报告的病例，要登记在《医院感染管理工作记录薄》，接到检验科或外院转入告知病人有多重耐药菌感染，医务人员要做好告知，报告告知（医生、护士、护工、清洁工、陪护及家属），落实单间或床旁隔离、按《多重耐药菌医院感染预防与控制处置表》做好各项操作，病人外出检查，要告知检查科室病人情况，检查部门医务人员检查病人时，要做好个人防护，病人使用后的床单要用双层黄色医疗废物袋包装、接触过的物品要进行及时的消毒，并落实好手卫生工作。
十三、呼吸机、深静脉置管、导尿管、皮肤软组织、手术部位感染预防与控制 要严格按照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》、《皮肤软组织感染预防控制制度与措施》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南》要求落实好病人的管理，根据三级精神病医院等级评审实施细则及管理要求统计感染率。协助医院感染管理科做好目标性监测资料的采集，保证采集的数据准确有效。凡有上述操作的部门，都是备检的重点部门，医务人员一定要熟悉相关指南及我院制度的内容。
十四、防护用品使用
门急诊、ICU、神经外科、手术室医务人员一定要熟悉常用防护用品的正确使用方法，当发现特殊传染病时能够按要求做好标准预防。其他临床部门医务人员也要加强培训，遇有特殊传染病疫情能妥善处置。按我科培训的《防护用品正确使用方法》内容，进行二次培训。要熟悉口罩、手套、帽子、防护服穿脱、鞋套等常见防护用品的使用方法就处置，防护用品的使用不能人为给予限制，造成医务人员重复使用口罩、手套等物品，增加感染风险，一旦发现有部门设限，将按医院感染管理工作落实不到位扣罚部门负责人风险基金。
十五、消毒液、一次性物品的使用管理。
碘酊开启后要写开启日期，使用期限为一个星期，过期不能再使用；开启的棉签使用期限为一个星期；洗手液，速干手消毒液开启要写开启日期，使用期限为一个月，其他相关物品的使用按说明书的要求把关。
十六、医院感染管理委员会会议。
2011年3月国家卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》, 明确药学部门开展“以患者为中心, 以合理用药为核心的临床药学工作”。目前, 临床药师培养模式尚未有统一规范, 我国临床药师的培训以专科培养为主, 强调以专科患者为主要服务对象, 因为分科室、分专业设置临床药师比较切实可行, 使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识[1]。那么, 年轻的临床药师如何更快地融入临床治疗团队, 开展临床药学实践, 成为关注的焦点。
笔者所在医院是一所综合性医院, 现共有临床药师6名, 平均年龄在30岁左右。对于年轻临床药师的培养, 主要借鉴临床医师规范化培养模式, 实行临床药师轮转制度。
1 轮转模式
1.1 轮转科室
主要分布于内科, 如重症监护病房 (ICU) 、呼吸科、心内科、神经内科、肿瘤科、内分泌科。
1.2 轮转时间
平均4～8周, 根据需要可适当延长。
1.3 轮转结局
专科临床药师。
2 临床实践体会
2.1 临床实践内容
参与临床科室的日交班、查房, 关注患者病情变化和用药调整, 撰写药历;参与会诊、疑难病例讨论和危重病患急救工作;每周二与其他临床药师进行病例交换讨论。
2.2 临床实践体会
2.2.1 参与临床查房中拓宽知识结构, 积累临床经验:作为一名年轻药师, 刚走出校园, 由于大学学科设置限制, 缺乏医学知识, 而药房工作又长期远离临床, 严重缺乏对临床的感性认识和理性认识。通过在不同科室轮转, 以具体病例, 可以生动地了解各专业、各系统疾病的诊疗全过程。在跟随医师查房中通过密切观察患者的病情变化和用药调整, 从而对各专科药物的疗效、配伍变化、不良反应了解也更加直观。查房结束后, 通过阅读大量临床指南及文献资料, 加深对疾病的认识, 更快地熟悉和适应临床环境。
2.2.2 临床轮转过程中有利于年轻临床药师摆正心态, 作好角色定位:目前, 临床科室对待临床药师态度不一, 有的甚至存在提防和抵触情绪。年轻临床药师短时间内就想取得临床的信任更是难上加难。临床药师工作中除了要保持高度的热情、坚持学习外, 还要摆正心态, 脚踏实地, 从小事抓起, 虚心请教临床知识, 不遮掩、不隐藏, 全身心地学习。吴永佩等[2]指出, 临床药师应是医疗团队成员之一, 医师、药师、技师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别药物, 指导护理人员做好药物请领、药物保管、提供治疗药物的相关信息[3]。年轻临床药师更应以治疗团队一员的角色考虑和处理问题。
2.2.3 临床轮转中找准切入点, 年轻临床药师逐步取得临床信任:药师虽然有相对全面的药学知识, 但是缺乏临床用药经验。临床专科医师对本专业的用药知识很全面, 而对本专业以外的药物知识相对欠缺。临床药师通过临床轮转, 对多系统用药以及抗菌药物的临床应用掌握相对全面。在涉及跨科用药时, 年轻药师就容易发挥作用, 提出用药建议, 或纠正用药错误, 在这过程中逐步确立自己的地位。例如:笔者在心内科查房中遇到一老年男性患者, 入院诊断为慢性支气管急性发作、冠心病、高血压3级, 入院后予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗。在查房中发现医嘱予以氨茶碱0.25g静脉滴注, 每天1次。药师在呼吸科轮转时总结, 多索茶碱松弛支气管平滑肌的作用比氨茶碱强10～15倍[4], 且多索茶碱在结构上N-7位增加了1个黄嘌呤环状结构, 使其拮抗腺苷受体的作用减弱。因此, 使心率增快作用远较氨茶碱少, 此外多索茶碱并不刺激胃酸和胃液的增加[5]。因而与医师讨论患者年龄大, 存在冠心病、心功能衰竭, 氨茶碱安全范围窄, 体内代谢个体化差异大, 老年人更易出现不良反应和毒副作用, 结合患者基础心率较快推荐使用多索氨茶碱。
又如:一老年女性患者, 因“阵发性胸痛5年, 加重10d”入院, 入院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病, 入院后予以抗血小板、调脂、降压等基础治疗, 并于入院后第2天准备行冠脉造影。药师在内分泌科轮转时总结冠脉造影前后应停用二甲双胍, 原因是二甲双胍主要经肾排泄, 如果发生造影剂肾病, 严重时可导致急性肾功能衰竭, 二甲双胍则无法从尿中排泄, 导致蓄积, 严重的蓄积可发生乳酸酸中毒。国际上多数造影剂肾病防治指南均强调造影前后48h停用二甲双胍[6]。医师表示之前并未注意在造影前停用二甲双胍, 药师以说明书和文献为依据, 提醒医师乳酸酸中毒发生率虽不高, 但是后果严重, 医师最终选择择日行冠脉造影。年轻药师通过轮转, 严格掌握各种药物信息, 弥补了专科医师药学知识单一、片面的不足, 也进一步争取了临床医师的认可, 为自己未来发展做下铺垫。
2.2.4 临床轮转中主动承担, 减轻医师工作负担, 锻炼自我实践水平:医师在繁杂的工作中, 易忽略药物不良反应或药物浓度监测。年轻药师利用自身的专业敏感性, 主动承担, 及时采集、分析、报告药物不良反应, 开展血药浓度监测和患者用药教育等, 在具体实践中锻炼自我, 同时减轻医师和护士工作负担, 真正成为临床治疗团队必不可少的部分。
2.2.5 临床轮转为年轻药师提供了沟通环境, 不断提高其沟通技巧:年轻药师在沟通技巧上的欠缺, 恰恰阻碍了临床药师临床作用的发挥, 而临床轮转为年轻药师提供了丰富的医护患沟通环境, 让药师在实际沟通中积累经验。药师在查房过程中积极与患者沟通, 提前告知药物应用疗效和不良反应, 让患者心中有数, 避免其用药时过度紧张、焦虑, 提高用药依从性。
2.2.6 临床轮转提高了临床药师的知名度和认可度, 引起院领导的重视, 为临床药学的更好发展打下基础:在临床轮转过程中, 通过与医师护士接触, 切实为临床提供服务, 提升了临床药师的影响力。笔者所在医院的临床药师通过自己的孜孜努力和一些临床药师成功介入的典型临床案例, 包括临床查房中治疗方案完善和全院会诊, 直接影响了医师对临床药师态度, 改变过去对药师职责理解仅为简单调配的偏见, 有些科室甚至主动要求临床药师参加临床治疗, 临床药师越来越受到重视和尊重。
3 讨 论
通过轮转, 在具体临床实践中, 培养了年轻药师的临床思维, 拓宽了其知识范围, 锻炼了其沟通能力, 提高了其临床认可度和知名度。医药发展越来越来细化的今天, 临床药师要占有一席之地, 必须学有所长, 学有所专。从现阶段医疗制度和药师水平考虑, 全科临床药师很难实现, 对于初下临床的年轻药师更是如此。当然片面的强调专科, 也不利于临床药师的全面发展。笔者认为, 应根据医院临床需要、科室统筹安排, 结合个人兴趣爱好, 有计划、有目的地选择某一方向进行深入研究和学习, 在系统掌握全科药物的基础上争取在某一专业领域有所建树, 为临床合理用药奋斗不息。
参考文献
[1]陆妙.国外医院临床药学实践模式探讨[J].中国现代医药杂志, 2008, 10 (7) :141-142.
[2]吴永佩, 颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房, 2008, 19 (20) :1588-1590.
[3]吴永佩, 吕红梅, 颜青.加速临床药师制建设促进医疗团队的建立[J].中国医院, 2009, 13 (11) :2-5.
[4]田秀明, 王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效评价[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (12) :2329-2330.
[5]杨红雨.多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺病70例临床观察[J].沈阳医学院学报, 2008, 10 (4) :226-227.
肺血栓栓塞临床路径 社区获得性肺炎临床路径 慢性阻塞性肺疾病临床路径 支气管扩张症临床路径 支气管哮喘临床路径 自发性气胸临床路径 肺脓肿临床路径
急性呼吸窘迫综合征临床路径 结核性胸膜炎临床路径 慢性肺源性心脏病临床路径 慢性支气管炎临床路径 特发性肺纤维化临床路径 胸膜间皮瘤临床路径 原发性支气管肺癌临床路径 耳鼻喉科
慢性化脓性中耳炎临床路径 声带息肉临床路径 慢性鼻-鼻窦炎临床路径 喉癌临床路径 鼻出血临床路径
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 鼻中隔偏曲临床路径 分泌性中耳炎临床路径 甲状腺肿瘤临床路径 慢性扁桃体炎临床路径
双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 突发性耳聋临床路径 下咽癌临床路径 腺样体肥大临床路径
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径 口腔科 舌癌临床路径 唇裂临床路径 腭裂临床路径 下颌骨骨折临床路径 下颌前突畸形临床路径 腮腺多形性腺瘤临床路径 牙列缺损临床路径
牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径 复发性口腔溃疡临床路径 口腔扁平苔藓临床路径 口腔念珠菌病临床路径 单纯疱疹临床路径 乳牙中龋临床路径 乳牙慢性牙髓炎临床路径 个别乳磨牙早失临床路径 外科
腹股沟疝临床路径 急性阑尾炎临床路径 下肢静脉曲张临床路径 胆总管结石临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 股骨干骨折临床路径 腰椎间盘突出症临床路径 凹陷性颅骨骨折临床路径 高血压脑出血临床路径 心血管内科
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 病态窦房结综合征临床路径 持续性室性心动过速临床路径 房性心动过速临床路径 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 原发性肺动脉高压临床路径
风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 主动脉夹层（内科）临床路径 肾血管性高血压临床路径 心房颤动介入治疗临床路径 原发性醛固酮增多症临床路径
阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 胸外科
喷门失弛缓症临床路径 自发性气胸临床路径 食管癌临床路径 支气管肺癌临床路径
肋骨骨折合并血气胸临床路径 漏斗胸临床路径
非侵袭性胸腺瘤临床路径 肺良性肿瘤临床路径 纵膈良性肿瘤临床路径 食管裂孔疝临床路径 支气管扩张症临床路径 气管恶性肿瘤临床路径 食管平滑肌瘤临床路径 纵膈恶性畸胎临床路径 心脏大血管外科
房间隔缺损临床路径
（一）室间隔缺损临床路径
动脉导管未闭临床路径
（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径 风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 法洛四联症临床路径
主动脉瓣病变临床路径
（一）升主动脉瘤临床路径
动脉导管未闭临床路径
（二）房间隔缺损临床路径
（二）肺动脉瓣狭窄临床路径 二尖瓣病变临床路径
主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径 泌尿外科
肾癌临床路径
（一）膀胱肿瘤临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 输尿管结石临床路径 肾癌临床路径
（二）肾盂癌临床路径 输尿管癌临床路径 前列腺癌临床路径
肾上腺无功能腺瘤临床路径 睾丸鞘膜积液临床路径 精索鞘膜积液临床路径 精索静脉曲张临床路径 肾病学
终末期肾脏病临床路径
狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径 急性肾损伤临床路径
IgA肾病行肾穿刺活检临床路径 I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 急性肾盂肾炎临床路径
急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 慢性肾脏病贫血临床路径 内分泌科 1型糖尿病临床路径 2型糖尿病临床路径
嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径 库欣综合征临床路径 Graves病临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 原发性骨质疏松症临床路径 原发性甲状腺功能减退症临床路径 尿崩症临床路径
原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径 消化内科
肝硬化腹水临床路径 轻症急性胰腺炎临床路径 胆总管结石临床路径 胃十二指肠溃疡临床路径 大肠息肉临床路径 反流性食管炎临床路径
喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 肝硬化并发肝性脑病临床路径
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 经内镜胆管支架置入术临床路径 溃疡性结肠炎（中度）临床路径 上消化道出血临床路径 十二指肠溃疡出血临床路径
胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 内镜下胃息肉切除术临床路径 神经外科
颅前窝底脑膜瘤临床路径 颅后窝脑莫临床路径 垂体腺瘤临床路径
小脑扁桃体下疝畸形临床路径 三叉神经痛临床路径 慢性硬脑膜下血肿临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 颅骨良性肿瘤临床路径 大脑中动脉瘤临床路径 颈内动脉动脉瘤临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 大脑半球胶质瘤临床路径 大脑凸面脑膜瘤临床路径 三叉神经良性肿瘤临床路径 椎管内神经瘤临床路径 眼科
原发性急性闭角型青光眼临床路径 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 共同性斜视临床路径 上脸下垂临床路径
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 急性虹膜睫状体炎临床路径
角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 角膜裂伤临床路径
难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 翼状胬肉切除手术临床路径 肿瘤科
甲状腺癌临床路径 结肠癌临床路径 胃癌临床路径 妇科
子宫腺肌病临床路径 卵巢良性肿瘤临床路径 宫颈癌临床路径 输卵管妊娠临床路径 神经内科
短暂性脑缺血发作临床路径 脑出血临床路径
吉兰-巴雷综合征临床路径 多发性硬化临床路径 癫痫临床路径 重症肌无力临床路径 病毒性脑炎临床路径
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 肌萎缩侧索硬化临床路径 急性横贯性脊髓炎临床路径 颈动脉狭窄临床路径
颅内静脉窦血栓形成临床路径 视神经脊髓炎临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 产科
胎膜早破经阴道分娩临床路径 自然临产经阴道分娩临床路径 完全性前置胎盘临床路径 过期妊娠临床路径 医疗性引产临床路径 产钳助产临床路径 宫缩乏力导致产后出血临床路径
经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 产褥感染临床路径 小儿外科
先天性巨结肠临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 尿道下裂临床路径 急性肠套叠临床路径 儿童房间隔缺损临床路径 儿童室间隔缺损临床路径
儿童先天性动脉导管未闭临床路径 儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 先天性肠旋转不良临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 先天性胆管扩张症临床路径 急性化脓性阑尾炎临床路径 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 先天性马蹄内翻足临床路径 梅克尔憩室临床路径
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 肾母细胞瘤（1-2期）临床路径
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 先天性肌性斜颈临床路径 隐睾（睾丸可触及）临床路径 血液内科
特发性血小板减少性紫癜临床路径 急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治APL临床路径 完全缓解的APL临床路径
骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径 慢性髓细胞白血病临床路径
慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径 血友病A临床路径
自身免疫性溶血贫血临床路径 皮肤科
带状疱疹临床路径
皮肌炎/多发性肌炎临床路径 寻常型天疱疮临床路径
重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 白癜风临床路径 淋病临床路径
慢性光化性皮炎临床路径 荨麻疹临床路径 系统性硬化症临床路径 寻常座疮临床路径 寻常型银屑病临床路径 骨科
腰椎间盘突出症临床路径 颈椎病临床路径
重度膝关节骨关节炎临床路径 股骨颈骨折临床路径 胫骨平台骨折临床路径 踝关节骨折临床路径 肱骨干骨折临床路径 肱骨髁骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折临床路径 尺桡骨干骨折临床路径 股骨髁骨折临床路径 髌骨骨折临床路径 胫腓骨干骨折临床路径 股骨下端骨肉瘤临床路径 青少年特发性脊柱侧弯临床路径 退变性腰椎管狭窄症临床路径 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 胸椎管狭窄症临床路径 股骨头坏死临床路径 髋关节发育不良临床路径 髋关节骨关节炎临床路径 膝内翻临床路径
膝关节骨关节炎临床路径 普通外科
胃十二指肠溃疡临床路径 急性乳腺炎临床路径 直肠息肉临床路径 门禁脉高压症临床路径 腹股沟疝临床路径 下肢静脉曲张临床路径 血栓性外痔临床路径 乳腺良性肿瘤临床路径
原发性甲状腺功能亢进症临床路径 甲状腺良性肿瘤临床路径 甲状腺癌临床路径
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 慢性胆囊炎临床路径
胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 胆管结石合并胆管炎临床路径 原发性肝细胞癌临床路径 肝门胆管癌临床路径 细菌性肝脓肿临床路径 胃癌临床路径 脾破裂临床路径 胰腺癌临床路径 胰腺假性囊肿临床路径 肠梗阻临床路径 小肠间质瘤临床路径 克罗恩病临床路径 肠外瘘临床路径 肛裂临床路径 肛周脓肿临床路径 小儿内科
轮状病毒肠炎临床路径 支原体肺炎临床路径 麻疹合并肺炎临床路径
母婴ABO血型不合溶血病临床路径 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
初治儿童(ALL)临床路径 完全缓解的儿童(ALL)临床路径
儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治儿童(APL)临床路径 完全缓解的儿童(APL)临床路径
矮小症临床路径 病毒性心肌炎临床路径 川崎病临床路径
传染性单核细胞增多症临床路径 癫痫临床路径 I型糖尿病临床路径 急性肾小球肾炎临床路径
免疫性血小板减少性紫癜临床路径 原发性肾病综合症临床路径 自身免疫性溶血性贫血临床路径 过敏性紫癜临床路径 毛细支气管炎临床路径 热性惊厥临床路径 胃食管反流病临床路径 消化性溃疡临床路径
在分管院长的领导下，全面负责本科的行政、业务、教学、科研、科室质控工作。
1、在行政、业务对外工作中全权代表科室，做好科内、科间各种关系的协调。
2、制订本科室工作计划和业务发展规划及计划，并组织实施、监督检查。
3、参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。
4、认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。
5、领导本科室人员的业务训练和技术考核，对本科室人员提出升、调、奖、惩的意见。
6、负责科室的考勤和假期审批。统一安排医生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。
7、对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。
8、支配使用科室基金。
9、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
10、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
11、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
12、重视医疗文书资料管理，定期督查科内各级医师病历书写质量，及时完成出院病例质控。
13、积极开展营销工作，拓展外部市场，主动宣传本科室的医疗新技术新项目、服务新举措以及其他感动人心的好人好事，提升本科室在群众中的知名度和美誉度，不断扩大医疗市场份额。
14、定期组织全科进行病例讨论、业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。
15、组织协调科研和新技术、新方法的开展与应用。
16、组织科研实施，审查科内人员论文投稿。
1 沟通中存在的问题
1.1 科室之间缺乏沟通
科室人员和供应室人员在交接物品时态度生硬, 尤其是出现问题时, 比如:初洗不干净或是缺少器械时, 双方不承认, 互相推卸责任, 而不是各自找原因, 互相沟通寻找解决方法, 进而造成有些问题解决不妥, 以至引发矛盾造成纠纷。
1.2 科室之间缺少信任
临床护士手头工作忙, 有的未及时清点物品, 还有的对物品种类数量不清楚, 当物品去向不明时, 双方就容易发生矛盾, 互相不信任、扯皮。尤其是临床科室认为供应室补充器械不扣钱, 把责任往供应科护士身上推, 说打开包就缺少器械, 而供应科人员说物品放置齐全。这样就给物品的丢失留下了空隙, 给工作带来了麻烦。
1.3 影响科室之间团结
由于双方缺乏沟通和信任, 造成临床科室和供应科人员在说话语气上生硬, 见面互相成陌路人, 背后互相埋怨, 矛盾重重。供应科工作处于被动, 问题较多, 也给临床科室带来不便。
1.4 临床工作人员对供应室工作不了解
临床科室对消毒供应中心工作不了解, 认为就是洗洗涮涮, 没有技术性, 轻松挣工资, 低估了消毒供应中心的地位和作用。一些科室患者数量的不确定性造成过期物品较多, 又不想让给他们算任务, 导致了供应科的工作量增加, 从而导致相互间工作不愉快, 造成沟通与合作出现问题。
1.5 临床使用后的物品处理不当
(1) 临床医生使用后的器械清洗不干净, 有血液、体液、药液, 或清洗后的器械不能及时更换造成生锈, 缩短了器械的使用寿命。 (2) 刀片、针头等利器未能妥善处理, 造成利器伤人。 (3) 包布污染后不能及时清洗干净, 而是采取丢弃、抹桌子, 做不到一用一更换一清洗, 造成回收困难, 资源浪费。
2 采取有效的沟通方法和技巧
2.1首先供应科护士长和各临床科室护士长坐下来进行交谈, 讲道理, 达成共识。其次出现问题时双方都应互相找原因, 共同解决。同时多听取临床医生和换药室管理人员的意见和建议, 征求其对物品的需求和质量要求, 并做好详细记录。
2.2定时和不定时地询问临床各科医护人员的建议, 询问其合理要求, 并掌握使用物品的详细情况, 鼓励供应科护士与临床科室在发生问题冲突时要态度诚恳, 耐心解释, 注意说话方法、技巧和语气, 形成良好的使用关系, 勇于承担责任, 相互理解对方的出发点, 主动配合临床科室。
2.3每季度向临床科室发放供应室意见征询表, 把临床上反馈的建议和意见作为对供应室工作的信任和认可, 使临床上的合理要求都能得到及时解决。让供应室护士认识到供应室与临床科室是一个有机群体, 意识到供应室与临床科室沟通配合的重要性。
2.4通过沟通了解临床的信息, 知道那些科室什么时间需要更换物品, 并向临床科室讲解供应室从回收到发放的整个工作流程, 以求得到理解和配合。
2.5通过沟通发现各类问题, 如: (1) 交换物品时没有认真做好双方科室人员核对, 填写单出现错误, 造成发放物品差错, 使得供应室在交接物品时数量出错。 (2) 科室初洗不到位。 (3) 一些代消包标识填写不清或不贴标识。
3 对策
3.1重视临床科室提出的意见和建议, 通过各种渠道听取多方意见, 及时解决问题, 更新服务理念, 促进相互交流, 互相切磋向更信任的方向发展。让临床科室了解供应室的工作性质, 使临床科室主动配合供应室工作, 共同完成消毒灭菌工作。
3.2满足临床需求, 护士长积极下科室了解物品供应及周转情况, 了解科室使用物品过程中存在的需求及建议, 取得临床科室理解和支持[1]。供应室牢记服务于临床, 服务于患者的宗旨, 在日常工作中, 想临床科室所想, 思临床科室所需, 急临床科室所急, 供临床科室所用。
3.3加强理论业务学习, 每周坚持理论业务学习, 内容要具体化, 形式要多样化。 (1) 护士礼仪; (2) 规章制度、核心制度、流程岗位职责; (3) 供应科专业理论知识; (4) 医院感染知识; (5) 边缘相关内容。通过学习提高专业理论和技术操作水平, 规范流程职责, 提高认识, 确保质量百分百。
3.4加强双方科室的沟通与理解, 寻求各种支持和配合, 供应室与临床科室建立并保持良好的沟通机制, 争取护理部、医院感染科和各职能科室的协调和帮助。供应室工作人员要换位思考, 主动为临床科室排忧解难, 认真对待临床科室提出的要求。将收集的意见和建议归纳总结, 尽快落实、实施、改进工作[2]。遇到困难时主动和临床科室沟通协调, 解除矛盾和误解, 共同找出解决方法。
3.5制定相关的管理制度, 并进行监督, 每周护士长至少跟班2次, 发现问题随时解决, 定期检查各项工作是否到位, 遇到和科室发生沟通问题耐心讲解, 增加理解, 这样才能提高科室对我们的满意度, 互相配合才能更好地控制医院感染的发生。
4 讨论
正常处理协调好各级人员的关系能有效保证工作良好运行, 有利于服务质量的提高[3]。通过与临床科室的沟通配合, 促进了临床科室对供应室工作的理解。从2011年—2013年, 通过2年多的意见征询表收集我们发现, 临床科室对供应室工作满意度由60%上升到了99%。这个漫长的过程, 我们虽然做了许多繁琐的工作, 但是得到了临床科室的认可, 这是对我们最大的信任, 给了我们不断提高服务水平的动力, 增加了双方科室最大的默契与配合的机会。总之, 由临床使用科室对供应室工作进行终末质量监控, 促进了我科工作质量的持续改进[4]。科室联系制度和每季度意见征询表发放的建立是质量管理的重要手段和有效措施, 使供应室的工作质量及服务水平不断提升, 有效地控制了医院感染的发生。
参考文献
[1]李香娥.加强消毒供应室细节管理减少护理缺陷的发生[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (7) :1446.
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