风中百合（精选2篇）
我枕着黄土躺在坟旁，双手捧在胸前，微微合上眼，借着阳光拉起嘴角，伴着和风尘土飞扬。此刻的我一脸虔诚，仿佛教堂里因为信仰而做着祷告的幼童。梦境的最后我很模糊，只记得那朵花谢了，随着微风在空中划出绝美的弧度，缓缓落下，像是彻底的谢幕。我见到了黄土下埋着的那个男子，他手中捧着那束他最爱的百合。那是一张似曾相识的脸。那张脸很精致，微插入两鬓的眉毛，犀利却藏着浓重哀愁的眼，坚挺的鼻梁，微张着的嘴，温柔的下巴。这当是怎样的一个男子？“小姑娘，送你一支百合，愿你在这尘世获得幸福。”他只说了这样的一句话。我望着手中的那百合，洁白，淡雅。
当我再抬头时，他以化作一丝白烟混着花香，浸入鼻中，浸上心头。那支百合带着我回到从妈妈的睡袋中苏醒的日子。妈妈随着我的第一声啼哭沉沉睡去，一个男子从护士手中将我接过去。他的手在颤抖，整个人坐在轮椅上，脆弱得像朵等待凋谢的百合。我眨着双眼盯着他的脸，他的眼皮缓缓合上，手渐渐无力。他睡着了，永远的沉睡了。很多年后的今天我才明白，在1995年的春天里逝去的男子是我的外公。1995年盛开的百合带走了他，却在同一年送来了我。那朵百合不仅象征着死亡，还预示着新生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例来自2012年11月—2013年8月在上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海宝山区宝山中心医院3家医院就诊的小儿RRTI风热咳嗽患儿, 共计120例, 随机分成试验组60例和对照组60例。两组性别、年龄、中医症候积分比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照2008年中华医学会儿科学会分会呼吸学组《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[2]。 (见表2) 。
1.2.2 中医诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]、普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医儿科学》[4]及《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识》[5], 症见咳嗽频剧、气粗, 伴咳痰不爽、或痰黏色黄/稠黄、喉燥咽痛、鼻塞流涕、口渴、身热、咽痒或痛, 舌质红, 舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑。
1.3 纳入标准
具有咳、痰症状的符合RRTI西医诊断的3~12岁儿童;符合中医诊断标准属风热型咳嗽者;本次发病病程≤7d者;均签署知情同意书。
1.4 排除标准
经检查证实为支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病、刺激性气体过敏、结核、真菌、肿瘤、尘肺、肺脓肿等因素所致的咳嗽、喘息患儿及中、重度细菌感染患儿;4周内使用过已知对主要脏器有损害的药物者;患儿不能合作, 无法按规定用药或正在参加其他药物试验者。
1.5 剔除和中止标准
不符合纳入标准而被纳入者;受试者依从性差, 未按规定用药, 违背试验方案者;或未按规定用药, 无法判断疗效, 或资料不全影响疗效判断者;试验中病情恶化, 必须采取紧急措施者;受试者发生严重合并症、并发症、不适宜继续接受试验者;出现严重不良事件者。
1.6 治疗方法
试验组给予口服银六方 (金银花、赤芍、桔梗、甘草、射干、蝉蜕, 均制作为中药免煎剂, 由江阴天江制药有限公司统一提供, 保证中药产地来源和加工工艺一致) , 开水冲泡后饮用, 2~3次/d分服。6岁以下小儿服2/3量。同时予以生理性海水 (诺斯清, 上海诺斯清生物科技有限公司, 生产批号:20120809) 鼻腔喷雾, 每次每侧鼻孔2喷, 2~3次/d。对照组仅给予银六方。疗程均为1周。所有病例除以上药物治疗外, 观察期间禁止使用其他可改善咳嗽症状和体征的中西药物及其他治疗咳嗽的方法。合并疾病所必须服用的药物及其他疗法, 均在观察表中详细记录药名、用量、使用次数、时间等, 以便于总结时分析报告
1.7 观察指标
(1) 症状、体征:由专业人员制订中医证候量表, 观察并记录治疗前后临床症状、体征 (主要是咳、痰、喘、发热等) 。 (2) 实验室指标:血常规、尿常规、肝功能ALT、肾功能 (BUN、Cr) , 必要时心电图。观察周期为1周, 观察时点为第0、3、7天。
1.8 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
试验组总有效率93.3%;对照组总有效率91.7%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表3) 。
注:与对照组比较, *P>0.05
2.2 两组患儿中医症候疗效比较
治疗后两组的中医症候总积分均减少, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前, 两组患儿的中医证候积分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。用药3d后, 两组在所有中医症候单项指标上均有改善。用药7d后, 试验组和对照组在所有中医症候单项指标上均有改善。在痰色质、鼻塞、流涕方面试验组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表4) 。
2.3 安全性分析
两组治疗前后血常规、肝肾功能、生命体征指标无变化。
3 讨论
《幼科直言》曰:“有咳嗽仓声者, 有病后表虚而以得伤风者, 有风裹热而初时失表散…”。《幼幼集成》提出“婴儿知识未开, 内伤何有?所有咳嗽, 无非寒热二者而已矣。寒因伤肺, 热亦伤肺, 医者能辨寒热, 对证处方, 效无不捷。”小儿咳嗽特点就在于外感多, 寒热辨, 疗效显。四川名医王静安亦认为, 小儿“众多咳嗽, 风热证最常见。”
上海中医药大学附属曙光医院儿科拥有3位上海市名中医, 在历代名医及儿科主任的传承发展下, “银四方”、“银六方”、“银八方”在临床上取得了卓越的疗效。银六方历经数代名医化裁, 精简后在本院已使用十余年, 在上海地区具有一定影响, 相当一部分患儿家常于长途旅游前来本院备药出行, 目前浦东、松江亦有多家医院运用本方治疗RRTI风热咳嗽, 疗效确切, 银六方中金银花[6]清热解毒, 凉散风热;赤芍清热凉血, 散瘀止痛;桔梗宣肺祛痰, 利咽排脓;甘草益气调和, 润肺止咳, 泻火解毒;射干清热解毒, 消痰利咽;蝉蜕散风除热, 利咽解痉。诸药合用, 共奏疏风清热、宣肺化痰、扶正袪邪之功效。
同时, 现代临床发现, 鼻腔冲洗[7]无配伍禁忌、无不良反应, 儿童患儿依从性好, 内外合治可以增强鼻腔黏膜的抗病能力, 使用生理性海水鼻腔喷雾治疗, 能有效湿化鼻腔, 提高黏膜纤毛清除率, 减轻黏膜炎症, 治疗和缓解鼻腔不适。本研究结果鼻塞、流涕等单项指标有明显改善也说明生理性海水对于鼻部病症的治疗具有有效作用。
从疾病综合疗效看, 小儿RRTI在急性感染期以邪实为主, 采用内外合治治疗方案临床有效, 安全可靠。小儿得病特点即在于易得易变, 传变迅速, 咳嗽表现明显, 用药当以轻灵为要, 及时干预。在临床症状体征改善方面, 内外合治对咳痰、鼻塞、流涕方面有明显优势。本研究为临床提供了一种具有循证证据支持的临床治疗方案, 值得推广。
参考文献
[1] 顾建辉, 贾永男.吴丽萍主任医师运用桑杏苏芩汤治疗小儿风热咳嗽经验[J].中医儿科杂志, 2012, 8 (5) :30-31.
[2] 中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (2) :108-109.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:78.
[4] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:70 -71.
[5] 陆权, 王雪峰.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志, 2010, 6 (25) :439-443.
[6] 王和权.防治肺脏疾病的中药药理与临床[M].北京:中医古籍出版社, 2006:33, 43, 50, 61, 77, 122.
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