医院应急方案
为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的停水范围，制定本预案。
一、原则
在出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理”的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。
二、医院停水应急指挥小组
组长：分管副院长 副组长：总务科科长
组员：院办、医务科、护理部、总务科、物业公司、各病室护士长。
职责：
（一）、做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。
（二）、发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。
（三）、根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
（四）、及时向上级有关部门报告事故情况。
（五）、必要时请求外力援助。
（六）、指挥小组组长是履行本预案的第一责任人。成员单位应在指挥小组的统一安排下，各司其职，通力合作，做好大面积停水事故时的应急工作。
三、应急程序
（一）、计划性停水
后勤部门应急程序
1、后勤部门在接到供水公司停水通知时，必须问清楚停水时间，停水原因，做好记录。
2、报告应急指挥小组组长及副组长（夜间通知总值班人员）及院办，说明停水的原因，停水时间，并做好二次供水的准备工作。院办（或总值班）向各部门发出通知。
（二）、临时性停水应急程序
1、出现临时性停水时，应立即电话询问供水公司，问明停水原因及停水时间。
2、报告应急小组组长或总值班，说明情况。
3、如停水时间较短（20分钟之内），可通过二次供水起到应急效果。如停水时间较长，应立即启动应急预案。
4、医院内部原因停水时，要查明停水原因，及时抢修，在最短时间内消除故障，恢复供水。
临床科室应急程序
1、接到停水通知后，做好停水准备。告知患者停水时间并节约用水；给患者备好使用水和饮用水。
2、发生突然停水时，要立即与总务科联系，总务科须及时查询原因并做好相应处理。
四、应急保障
1、应急小组成员应随时保证通讯联络畅通。
2、日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。
3、加强维修人员培训，使之都能知晓应急供水、布局及操作流程。
我院信息管理系统承担医院各科室日常业务的管理工作, 此系统是以网络为平台, 应用程序和数据库为中心搭建的一套完整的管理系统。系统中除医技科室采用C/S结构外, 其他科室均采用B/S结构。这样就造成了系统中环节相对复杂且各环节间依赖性较高, 如其中某一关键环节出现问题, 很可能将导致整个管理系统陷于瘫痪或者重要数据丢失、混乱等, 给医院造成重大损失。所以为保障医院日常工作稳定、高效、24小时不间断的运转, 必须制订一套完整的应急方案。
2 应急方案概述
目前各个医院对信息管理系统的应用水平普遍提高, 对服务器、数据库、电源、网络等设备的冗余都考虑得非常全面。此HIS系统应急方案主要考虑系统出现问题后的应对方法, 力争在最短时间内快速定位故障点, 及时解决问题。应急方案由故障分类、故障涉及范围、故障定级, 以及对定级故障分别进行处理。
2.1 故障分类
(1) 硬件故障:客户端电脑及外设故障、服务器故障 (如操作系统损坏、硬盘损坏) 。
(2) 软件故障:应用程序故障、数据库故障。
(3) 网络故障:交换机故障、传输介质 (如光线折断) 、光纤模块故障。
2.2 故障定级对应响应级别
一级故障:响应级别最高, 其故障导致HIS系统陷于瘫痪, 各子管理系统不能使用, 影响范围广、涵盖科室较多。一级故障包括:Web服务器宕机、主数据库死锁、核心交换机瘫痪或核心交换机光纤损坏。
二级故障:响应级别其次, 其故障导致局部科室不能正常工作, 影响范围涵盖部分区域, 部分子系统还可以正常工作。二级故障包括:部分Web服务器宕机、子系统表错误、部分汇聚层交换机故障。
三级故障:响应级别最低, 其故障导致客户端不能正常工作, 影响范围单一。三级故障包括:科室客户端故障、单一病人数据错误、客户端外设故障、违反操作流程所导致的错误。
3 故障解决方案
信息科主任与工程师首先定义故障级别, 确定响应机制。一级故障需通知院长和主管副院长, 由主管副院长抽调信息科、医务科护、护理部、财务处、挂号室各主管领导, 组成故障排除协调小组及时查清故障发生点, 并对故障引发的相关问题进行解决, 在此期间工作人员必须详细记录排查记录。信息科组织工程师排除故障, 根据卫生部关于医院挂号等候时间不超过10分钟的要求, 如果10分钟后仍不能解决故障, 信息科主管领导向主管院长请示启动手工挂号和手工收住院, 经院长批准通知信息科、财务科、挂号室、住院处共同协作迅速启动手工挂号系统和手工收入院系统, 事后做好信息补录和财务工作。半小时后问题仍不能解决, 考虑此时大夫已经给病人开完医嘱, 病人到收费处交钱取药或是作相应的检查, 收费处根据病人排队情况向院长申请启动单机版收费系统。一小时后问题仍不能解决, 医务科申请院长病房启动手工流程。二级故障需通知局部故障科室主管领导, 由院主管领导带领故障科室领导以及信息科领导分析解决故障。故障科室人员向信息科工程师描述故障前后情况, 信息科工程师准确判断故障点, 如故障解决时间过长, 故障科室需要启动手工工作模式。三级故障由信息科领导带领工程师及时解决。
4 总结
一套完整详细实用性强的管理系统应急方案可以保证医院HIS出现故障后能够及时对其排查和解决, 从我院日常故障解决经验来看, 新制订的应急方案为我院信息系统的正常运转提供了保证, 以往医院系统出故障后之所以没能及时解决, 问题在于发现问题后只是单点地分析和解决故障, 没有故障分类定级文档和故障文档可查, 浪费了大量的人力和时间, 错失了解决故障的关键时机。应用新的应急方案后效果大不一样, 新方案有了对不同等级故障的处理方法, 因此可以及时解决突发故障, 对故障类别进行准确界定, 保证故障发生后根据应急预案有针对性地及时准确解决故障。新方案还有效地避免了对低级别故障的过度处理。新方案对故障分级分类有各级和各部门领导参与, 有针对性地对故障分析迅速拿出解决方案。同时新方案还避免了软硬件工程师在全局故障中对某一单点故障浪费时间过多, 延误故障源头问题的解决时间。新的应急系统要想达到良好的效果还需要经常做一些应急演练, 以便可以更好地帮助我们了解系统, 从而更快地消除故障。
参考文献
[1]鲜荣华.刘雄, 郭文虎, 等.医院信息化建设必须重视人的作用[J].中华医院管理杂志, 2002 (18) :550-551.
吸进凉气或由于其他因素，可能会引起打嗝(打呃)不止。
[家庭应急处理]
1尽量屏住气，有时可止住打嗝。
2让打嗝者饮少量水，尤其要在打嗝的同时咽下。
3婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可止住。
4如果打嗝难以止住，倘无特殊不适，也可听其自然，一般过一会儿就会停止。如果长时间连续打嗝，要请医生诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断，可能提示有疾患或病情恶化，需引起注意。
甲鱼咬手指
手指被甲鱼(鳖)咬住，应保持镇静，切忌惊慌。更不能甩手或硬拽，这样甲鱼反而越咬越紧，甚至将头缩进壳内。
[家庭应急处理]
1将甲鱼轻轻浸入水中，甲鱼会自动松嘴。或用头发丝或细草插入甲鱼头部两侧的小孔(这处部位是其耳部，非常敏感)，也能立即奏效。
2解脱甲鱼后，被咬伤处可用75％酒精或红药水擦洗。
3如手指被咬破，应速去医院进一步处理。
脚踩铁钉
足部被钉剌进后，首先须立即把钉子完全拔除，然后进行下述应急处理。
[家庭应急处理]
1拔除钉子后，应挤出一些血液，因为钉子常扎得很深，容易感染。
2去除伤口上的污泥、铁锈等物，用纱布简单包扎后，速去医院进一步诊治。
3踩到细钉或铁针，如铁钉或铁针是断钉、断针，切勿丢弃，可将相同的钉针一起带到医院，供医生判断伤口深度作参考。
4扎进钉子，尤其是锈钉子、带泥土的钉子，最易患破伤风，须速去医院注射防破伤风药物。
脚跟磨破
长距离行走或鞋不合脚，鞋底不平整等，极易引起脚跟磨破。
[家庭应急处理]
1如脚跟发红，可在袜子外面擦上一层肥皂，并在鞋子与脚跟接触的地方贴上一块胶布条，使脚跟避免进一步磨擦破溃。
2脚跟磨破且出现水泡时，水泡不要弄破，可用消毒纱布包扎后让其自行吸收；大水疱可用碘酒擦一次，消毒酒精擦二次，再用经过火烧消毒过的针尖剌破，用消毒纱布包好，注意清洁，防止感染。
流鼻血
流鼻血的原因很多，如外伤、挖鼻扎、气候异常、鼻炎、鼻病、高血压、妇女经期代谢性出血、各种原因的血小板减少、发热等。鼻血流不止时需迅速采取措施止血。
[家庭应急处理]
1将流血一侧的鼻翼向鼻梁方向推，并保持5至10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。
2左(右)鼻孔流血，举起右(左)手臂，数分钟后即可止血。
3让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
门窗夹手指
门窗、抽屉等夹手指看起来不是大病，但严重的指头被夹断、指甲脱落、关节内出血，如果不能及时妥善处理，会使伤情加重，后果严重。
[家庭应急处理]
1如果夹伤较轻，只有轻微出血，可先把伤口周围消毒，再用消毒纱布包扎。
2夹伤较重，疼痛难忍，可用厚纸板从指头下方支撑，缠上绷带加以固定，然后再用三角巾将手臂吊起来挂在脖子上。
3避免伤指浸水和过热。
4如青紫淤血，压痛明显，不能活动，有可能指头骨折，应速去医院诊治。
手指割破
手指被刀、玻璃、铁器等划伤割破，是日常生活中容易发生的事，如果不予重视或处理不当，可能会使伤口恶化，轻者发炎、疼痛，重者会引发严重疾患。
[家庭应急处理]
1如伤口不大不深，出血不多，伤口干净，可用酒精消毒伤口周围，不要将消毒液弄进伤口内，等干后用消毒纱布覆盖包扎，或用创可贴粘贴。
2不干净的伤口，要先用碘酒沿周围皮肤消毒一次，再用酒精消毒二次，然后用加少量食盐的冷开水冲洗伤口，冲洗时用药棉轻轻擦拭伤口，除去泥土和其他异物，最后再对伤口周围的皮肤消毒一次，以纱布覆盖包扎。
时间：2006年1月21日（星期六）下午3时正。地点：住院部A楼11层外五科。
主办：保卫科、医务科、护理部、物业管理处
一、目的：本次消防应急疏散演练主题是：“认识本岗位火灾危险性，自救清除身边火灾隐患”，目的旨在提高我院干部、职工的消防安全防范意识，落实消防安全责任，进一步提高医院消防安全应急能力。当出现紧急情况时，我院职工能沉着应付，有序处置，及时传达并迅速组织救援，保护人身和财产的安全，熟练掌握逃生时的基本知识，最大限度地保障住院患者及群众的生命安全，通过演练，让干部职工感受消防，接受教育，增强能力，做到有备无患。
二、参加演练领导： 院领导：吴
敏
许海雄等 物业公司：郑少平消防部门：邓松平林亲敏
三、组织机构分工： 总指挥：黄汉文 副总指挥：陈再波 张涛 联络员：张
黎
1、秩序保卫组：组长：吴基和
副组长：陈向阳
保安12人 任
务：负责疏散现场的秩序、指挥、引导疏散、设置警戒线和物资警卫。
2、物资抢救组：组长：黄庭辉
副组长：林楚光
配总务科全体工作人员。
任
务：负责物资抢险
3、灭火作战组：组长：沈建辉
副组长：林 庭
吴淡宏
配保安10人
任
务：负责实施灭火
4、医疗救护组：组长：赵楚生
副组长：李爱君
郭舜奇
洪蝶文
配院救护队
任
务:负责现场救护和转移病人
5、联络协调组：组长：孙树源
副组长：傅伟中
配办公室和工会成员；
任
务：负责上传下达，上报主管单位并将上级部门的指令及
时反馈给指挥部。做好现场录像、摄影及收集有关资料工作，配合新闻单位现场采访。
四、基本做法和要求：演练按照医院消防防火应急预案的报警、疏散、自救、灭火等程序依次展开，义务消防队按照灭火救生预案展开，演练科室人员应立即做好组织病人疏散、先期灭火等工作，引导群众从各个安全疏散出口迅速有序的疏散到安全地点。
五、演练程序：现场总指挥宣布演练开始。第一步骤：现场病区向消防中心报告警情；
第二步骤：病区医护人员通知“病人、陪人”等。做好“病人”的转移疏散指挥工作，疏散时按疏散示意图的标示就近疏散撤离病区，即东面的“病人、陪人”由东面楼梯撤离，西面的“病人、陪人”、中间的“病人、陪人”由中间楼梯撤离（疏散人员分两组，每组约40－50人）及先期灭火；
第三步骤：消防中心将情况迅速报保卫科；
第四步骤：保卫科向“119”报警，报院领导，并召集院内义务消防队紧急集结；
第五步骤：现场总指挥命令拉响消防警铃、启动消防水泵并立即通知供水、供电、供氧、供气后勤部门切断“火场”供电、供汽、供氧等应急照明、防火门（帘）、电梯等按消防要求动作。
第六步骤：（3－4分钟后）参加演练的各组人员赶赴现场，按预案分工任务立即展开疏散（疏散时重病人必须有医务人员陪同）、自救和灭火工作。临时指挥机构到达现场时，由指挥员接任医务人员指挥疏散工作并建立安全警戒线，秩序保卫组立即在各通道维护秩序，引导疏散； 灭火作战组立即做好灭火作战的准备，实施灭火。
第七步骤：院救护队接应疏散病人，转移至安全地带； 第八步骤：当病人、陪人疏散完后立即组织人员抢救物资。第九步骤：消防官兵到场，设施灭火，架设排风机，登高救人等。第十步骤：院救护队组织接应病人转移至安全地带。
六、演练结束：由总指挥小结、消防部门领导讲话，宣布演练结束。
院安全生产办
一、火灾应急预案演练目的。
为了提高本科职工消防应急能力，全力、及时、迅速、高效地控制火灾事故，保障医院财产和病人的生命安全，加强消防意识；掌握消防技术，使员工在遇到突发火灾的情况时，能够及时有序的撤离到安全区域，保证生命安全，最大限度的减少火灾事故损失和事故造成的负面影响。
模拟火灾场景：门诊综合楼一层儿科住院病区，在8月5日下午10：30左右，突然发生火灾。一层101病室火灾的烟雾已经通过门缝蔓延到走廊。病房火灾发生初期，值班医生沐丽琼用身边灭火器进行扑救，未能达到扑救效果，火灾继续蔓延。科主任接到报告后，立即启动儿科火灾应急预案。
火灾影响范围基本处于场内范围，第一时间组织医护人员对起火点进行扑救，同时紧急疏散住院区域人员。
二、演练程序：
1.应急救援指挥部设在医师办公室。2.应急救援总指挥葛玉菊，宣布演练开始。
3.应急救援现场指挥王梅，负责指挥协调各医护人员相关工作。
4.全科医生护士组成人员。护理责任班负责疏散病人，护理主班负责打电话报警，打开逃生通道，完成后再负责疏散病人，护理总务班负责打开逃生通道，医生负责评估火势及灭火。5.应急救援总指挥葛
玉菊，宣布演练开始后，由值班护士杨梅发现101病房有浓烟冒出立即汇报值班医师王进刚。王进刚手持灭火器立即到101病房评估火势及灭火，同时，向总指挥葛玉菊报告发生火灾的情况（根据起火点现场情况，随时报告）。起火现场火势未得到控制或无法控制，此时，向119报警求助（报警时要简述火灾情况，说清楚火灾发生单位所在区域、地址、附近明显标志物、联系电话，必要时派员引导救火车至火灾现场）。在119未到达之前，各职能组展开救援、疏散工作。6..经过全体医护人员共同努力，火灾被扑灭。现场指挥王梅向总指挥葛玉菊报告火灾扑灭情况。总指挥宣布演练结束。
7.．参加预案演练的全体医生、护士，在医师办公室集中，总指挥总结预案演练结果，同时，提出冬季防火要求。分析火灾应急预案的适宜性，对完善火灾应急预案提出意见。
三、现场布置及所需材料； 1．
门诊综合楼一层疏散平面图。
为贯彻落实省卫生与健康大会精神，推进全民卫生应急自救互救能力建设，我院决定组织开展卫生应急知识和技能普及工作，主要以进机关、进学校、进企业、进社区、进农村、进公共场所等“六进”的活动，用通俗易懂和简便实用的方式开展宣传和培训，具体内容如下：
一、活动目的：
提高公众卫生应急素养，进一步提升公众应对突发公共卫生事件能力，不断强化公众公共安全意识和社会责任，掌握必要的自救互救知识、技能和规律，在突发事件来临时能临危应变，有效保护自己和他人，为挽救生命赢得时间和机会。
二、工作计划：
（一）成立组织 领导小组 组 长：史庆贤 副组长：熊波彭
成 员：白 芳 王红奇 宋立新 梁奎园 滕 艳 张丽英 杨宏鹏 急救师资成员 组长：熊波彭
成员：金继武 马宝强 佟志武 文桂芳 闫颖 李右旗 刘文平
（二）活动计划
1、结合形势任务、重大活动、重要时期、重要时节开展宣传和培训。熊院长
2、与有关部门、单位结对子、抓共建等形式进行应急相关知识及技能培训。党办
3、医院定期组织开放日，利用电视、视频、报刊、微信公众号、宣传板等形式普及卫生应急知识和急救技能。宣传科 科教科
4、制作各种宣传单册、可移动宣传板 应急办
（三）活动的准备
1、做好与相关部门（学校 社区 机关 企业 等）的沟通协调工作，确定系列活动的举办日程。
2、做好培训的师资人员及宣传资料（条幅、宣传板、宣传单册）的准备工作。
3、做好活动的录像、照相人员安排工作。
（四）具体培训内容：
1、卫生应急法律法规（宣传形式：宣传单）
2、常见及突发急性传染病的预防和应对（宣传形式：宣传单）
3、事故灾难、自然灾害等突发事件造成的伤员的初步救护（现场演示）
4、暴力伤害及应对恐怖袭击的防范及紧急救护（现场演示）
5、日常生活突发急性重症及常见损伤救护（现场演示）
6、家庭急救必备知识(现场演示 宣传单)
7、现场心理救援知识（宣传形式：宣传单）
三、工作总结
关键词：医院,应急准备,建筑规划,安全性评估
在医院应急管理中, 合理进行医院建筑的设计与规划, 将有效提高医院的应急能力, 提高医疗救治能力。
一、空间的预留
(一) 疏散空间
地震等大型灾难发生时, 人员的顺利疏散是医院应急准备的重要内容之一。在医疗建筑规划设计中, 应该留存有足够的人员疏散空间, 以确保人员疏散安全, 避免踩踏事件的发生。
(二) 应急储备空间
9·11事件发生后, 曾有人总结Virginia Hospital Center-Arlington的应急问题, 发现该院没有急诊的附加治疗区域, 在没有将伤员家庭成员、医务人员、非医务人员、志愿者、媒体、信息发布中心、指挥中心等功能区进行区隔的地方, 人员拥堵, 无法很好地完成工作。而且该医院在应急时没有考虑足够的安全急诊通道, 其急诊通道的设计与医院的主要通道重合, 造成应急时交通不畅。
因此, 各种突发性公共卫生事件发生后, 医疗救援的第一战场都是急诊科, 所以急诊科应预留充分的应急储备空间, 同时保证院内交通顺畅。
四川大学华西医院在建筑设计时, 将急诊与门诊主入口完全分离, 形成院内交通环线, 且在急诊科前设计了足够的广场空间, 这在面对大量伤员批量到达时具有重要的意义。5·12地震救援期间, 在急诊科外的广场上设立了检伤分类、涂片检验、工作人员等待区、志愿者管理站、污染物品处理区等多个临时工作场所, 较好地完成了伤员入院前的处理工作。同时, 该广场最多可容纳14辆救护车, 足够的空间确保了批量伤员同时到达时能够得到及时处理 (图1) 。
二、应该注意非结构部件的妥善处理
美国有专家曾搜索1977~1999年期间所有与医院相关的灾难反应文献, 发现1973年以来, 美国加州地震中13%~14%的死亡人员均由于非建筑结构问题死亡, 其中主要是由于地震导致通讯设备、悬挂重物等坠落造成的死亡。
非结构部件一般是指在结构分析中不考虑重力荷载的部件, 如隔墙、楼梯踏板、框架填充墙、建筑外围墙板、雨篷、玻璃幕墙等, 医院内医疗设备的维护结构、部分悬挂物也属于非结构部件。
地震对建筑的非结构部件的摧毁程度往往比结构部件要严重得多。特别是在患者行动不便、医疗设备数量多、重量大的情况下, 可能在地震等灾害时导致非结构部件造成的人员伤亡。
这说明, 公共建筑在设计时应该较少使用非必要的悬挂性装饰材料, 以避免地震后造成二次伤亡。
三、尽快建立我国医疗建筑物安全性评估体系
(一) 建立建筑物安全评估体系的必要性
医疗建筑是所有医院实施医疗救援的客观基础, 地震等灾害对医院房屋总会造成不同程度的损坏。在发生地震后, 医疗建筑是否还可以使用?在什么时候应该撤离?建筑是否是安全的?这些都是应急处理中所面临的问题。
美国医疗机构联合协会 (J o i n t Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO) 提出的医院应急计划的第一条就是“进行医院在灾难或其他危害事件中的危害评估”, 其中就包括了对医疗建筑的评估工作。
意大利在1980年南部地震后首次进行了系统化的灾后建筑应急危险度判定;日本作为多地震国家, 在1995年阪神地震后, 首次应用了灾后建筑应急危险度判定系统, 共对46610栋建筑物进行了应急危险度判定, 效果显著。
5·12汶川地震中绵阳市中心医院房屋损毁严重, 受损面积约40000m2, 涉及全院所有部门, 采取的措施包括:及时排查, 保证震后业务用房的迅速启用, 并请专家来院对医院房屋进行鉴定;分类处理, 尽快恢复, 按房屋鉴定小组的评估意见, 将建筑物分为可以使用、加固使用和停止使用等, 尽力保存医疗救护能力。
(二) 现存问题
1. 制度不全。
我国现行的《建筑抗震鉴定标准》 (GB50023-95) 要求过于详细, 适用于时间充足时的规范鉴定过程, 而不完全适用于应急保障时的快速判定。
2. 专业人员不足。
到目前为止, 全国已注册一级注册建筑师16156人、二级注册建筑师26668人, 一级注册结构工程师28753人、二级注册结构工程师5603人, 从绝对数来说, 与日本9万多人的灾后建筑应急危险度判定检查员总数相比也有较大差距。
3.
尚未引起建筑主管部门的足够重视。
(三) 建议
对于建筑主管部门来说, 应该建立对公共建筑安全迅速有效的应急鉴定机制, 一方面能够最大限度地保存医院的救治能力, 另一方面, 也避免将医务工作人员和伤员置于危险的环境之中。
在人员问题上不妨借鉴日本的经验, 除了吸纳注册建筑师与注册结构工程师加入检查员队伍之外, 对来自于相关专业 (如建造师、监理工程师等) 的志愿者技术人员进行技术培训, 建立一支符合资格并且数量充分的灾后建筑应急危险度判定检查员队伍。
四、结束语
在各种灾害性事件发生后, 医院既是医疗救治工作的主要承担者, 也是灾害事件的受害者。灾害的影响常常会导致医院工作的中断或瘫痪, 无法正常发挥医疗救治功能, 所以提高医院的抗灾能力, 保证灾害中医疗工作的连续性, 应当成为医院管理者研究医院应急管理新的着眼点。
参考文献
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【关键词】可视应急解决方案 云计算 单兵作战系统 广播
【中图分类号】G202 【文献标识码】C
应急广播系统是一个复杂系统，通俗地讲是大喇叭工程，在4G卫星通信和云计算的背景下，我们有条件、有能力进一步全面升级，支持我们的全媒体、全流程，专门提供应急指挥可视应急解决方案。
第一，传统应急系统建设中的监控画面，只能在指挥中心观看；监控画面如果融入到视频以后就可以高效分享到相关职能部门的办公室、个人的移动终端、室外的大屏幕等相应终端。
第二，灾难现场的一些情况除了通过一些标准的表格反馈，包括时间、地点、事件等统一的模式上报，一些复杂情况可以通过视频直观地看到，从而解决了描述不清的问题。
第三是可视解决方案的定位。视频解决方案主要分为两类，第一类是执行型的应急指挥系统，主要用于一些突发公共安全事件的执行过程。第二类是用于重大的自然灾害应急指挥过程。这个指挥过程需要我们各级各部门对复杂的情况进行判断，然后做一个决策，所以我们叫决策型的系统。这个系统主要是根据现场情况收集第一手音视频的信息，实现快速决策会商。这是一个复杂的工程，因此系统要有很强的信息收集和处理能力，为决策提供一个充分的依据，最好是能够有一些现场视频，这样就可以提升决策的效率。部队单兵系统可以很好地解决视频回传问题，以及实现最后一公里指挥信息的送达，在关键的时刻产生巨大的价值。
下一代可视应急解决方案主要突出了对媒体融合的支持，我们可以随时把第一手现场监控的图片加入进来，直接掌握第一手信息，相关人员都可以分享远程视频。不一定到指挥现场，一样可以参与决策，大大提升了决策的效率。
可视的调度具有良好的管理体验，视频的资源可以通过一个独立的调度台、一体机或平板电脑，结合可视化的调度，进行统一的调度和管理，保证客观、可靠和安全的特性。
单兵作战系统可以通过视频终端录下来，支持多种回传方式实时传递，包括微波、3G、卫星等传递方式。可以灵活地接入，适合于各种极端环境。
可视应急解决方案可以满足我国应急广播系统统一指挥、快速反应、协同应对、分级负责的需求。同时可以支撑专门的预案准备，进行预案的管理，实现对多种预案的统一管理，实现一键式的调度。
综上所述，下一代可视信息系统在国家应急广播系统的价值体现在以下几方面：首先，我們坚持做一个开放的平台，在平台基础之上满足各地需求，提供更好定制化的解决方案。其次，我们对全媒体、全流程的支持，可以完美地实现视频会议和监控的融合，包括各级决策部门和专家的充分参与。最后，可以实现综合的接入和灵活的部署，可以直接获取现场第一手信息和决策，直达一线。丰富的单兵系统，可以满足各种应急场景，具有高清、低带宽的功能。同时所用终端具有不怕水、防雷、防电的三防功能。另外，后端的应急指挥平台构建在云计算的平台之上，可以使我们的平台具有更好的弹性计算的功能和安全保障，可以基于平台收集数据，具备大数据分析处理的能力。
国家应急广播指挥建设的将来，应是更加宏大、更加复杂、更专业、更具有广电行业特征的。我相信，在云计算的背景下，华为有能力整合国家应急广播系统的需求，并提供订制化的解决方案，满足各级广电局和各级电台客户的需求！
由于冬季流动无偿献血人数减少，临床手术用血增多等原因，目前我市血库备用血严重不足。为响应市卫生局号召，确保临床用血需求，院团委决定组织开展应急无偿献血活动。具体方案如下。
一、活动主题
用行动诠释爱心，让奉献成为快乐。
二、具体安排
1．活动时间
2014年1月9日（周四）上午8：00—10：00
2．活动地点
田心院区门诊前坪
3．宣传发动
发放献血宣传册，介绍献血相关知识，宣传“无偿献血 无尚光荣”理念。
三、注意事项
1．献血本人必须身体健康。
2．献血当日务必进食，身体状况良好。
四、鼓励措施
1．每献血100ml给予100元营养补助。
为有效的预防及时控制和清除医疗污水废物流失、泄露、扩散和意外事故所造成的危害，保障人民群众的生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定本方案：
一、组织管理，成立医院医疗污水废物管理组织 组长：
殷光中
院长 成员：
瞿淑雯
感染管理科
张哲斌
后勤保障部
吴锦康
医疗污水废物管理员
二、医疗污水废物管理部门：后勤保障部
三、医院全体工作人员均有义务监督医疗污水废物的管理，当发现医疗污水废物流失、泄露、扩散时，应立即上报医院总务科或分管院长，下班时间报行政总值班，医院应在48小时内上报市卫生局和市环保局等有关上级部门。
四、医院发生医疗污水废物管理不当，导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对患病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向市卫生局、环境保护主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施，并逐级上报。
五、发生医疗污水废物导致传染及传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告并采取相应措施。
六、当发生医疗污水废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应按照以下要求及时采取紧急处理措施。
1、确定流失、泄露、扩散的医疗污水废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
2、组织有关人员对发生污水医疗污水废物泄露、扩散的现场处理。
3、对被医疗污水废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。
4、采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
6、工作人员应当做好卫生安全防护后再进行工作，处理工作结束后，应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生。
关键词：滑坡应急治理监测
中图分类号：P62文献标识码：A文章编号：1007-3973(2011)006-127-01
1概况
该滑坡位于竹山文峰乡滚子岭村，地理坐标东径110°17′30″，北纬30°15′06″，南北长946米，东西宽835米，滑坡总面积47.7万平方米。滑坡一旦失稳，下滑的土石滑入堵河，如遇洪水形成堰塞湖，将对距离滑坡上游10公里处的竹山县城和下游90公里的黄龙库区近10万人的生命及近百亿元的国家财产安全将受到严重威胁。为确保人民的生命财产和安全，对应急治理后的滑坡体进行监测。
该区为大山区，山高坡陡，四周山上也难选基准点，监测工作极为困难，为确保监测质量，将监测基准网等级定为三等，变形监测网等级定为四等。因该滑坡为一深层特大滑坡，滑面倾角较小，个别监测点设置在反翘脊上，水平位移的监测更能反映滑坡体的真实滑动规律，故本测区监测基准网和变形监测网的垂直位移监测精度按规范要求放宽一倍，而水平位移监测精度按规范要求不变。
2作业依据及起始坐标、高程
作业依据包括《工程测量规范》(GB50026—2007)及《测绘产品质量评定标准》(CH1003—95)。坐标、高程系统与测区原有坐标、高程系统保持一致，即坐标系统采用1954年北京坐标系统，高程系统采用1956年黄海高程系统。
先以某两基准点M1～M4测二等基线边和垂直角，再将其与测区原有的A1和A2两点进行联测，得到其中一基准点MI的坐标和高程，并按联测后的基线边方位角推算出另一基准点的坐标和高程，作为监测起始数据。
3监测网的布设与施测方案
整个监测区布设4个基准点，基准点间互相通视，构成一个近似棱形的大地四边形。整个监测区每隔100米左右布设1个共15个监测点，其中两个在抗滑桩上，每个监测点与其附近的两个基准点通视，采用双基准点极坐标法进行测量。监测基准点布设在稳定的岩体或土层上，并确保开阔与安全。编号为M1、M2、M3、MN4。变形监测点的布设，布设在稳定的岩体或土层上，并确保开阔与安全。编号为JB01—JB15。
由于受滑坡体地形条件所限，滑坡体北边是堵河和悬崖峭壁，稳定山体在相距约0.8公里的滑坡体两边，基准网布设成一近似棱形的大地四边形，分别在滑坡体两边稳定山体上各布设两个点。
变形监测点的布设，依设计方指定的五条基准线，整个监测区每隔100米左右布设1个共15个监测点，其中两个在抗滑桩上，每个监测点与其附近的两个基准点通视，变形观测点设在主滑坡体上，能反映变形的位置，并要求观测时视线与地面及上下左右障碍物的距离大于一米。鉴于目前全站仪测距精度较高(绝大部分达到3mm+2ppm·D以上精度)，且按极坐标法施测变形网受图形强度因子影响较小，效率高，故变形网按双基点极坐标法施测施测，以便检查和保证精度。
4观测的技术要求
因该滑坡为一深层特大滑坡，滑面倾角较小，个别监测点设置在反翘脊上，水平位移的监测更能反映滑坡体的真实滑动规律，故本测区监测基准网和变形监测网的垂直位移监测精度按规范要求放宽一倍，而水平位移监测精度按规范要求不变。为达到相应的精度要求，对各观测要素的观测数量比规范要求有所增加。
采用测距仪或全站仪。其测距精度必须高于Ⅱ级，使用测距仪或全站仪及辅助工具必须经过国家规定的鉴定部门全面检校(或鉴定)。
本测区山高坡陡，无法进行水准测量，只能用电磁波测距三角高程代替水准测量，为此除提高测距边精度外，必须提高垂直角观测精度。垂直角观测使用仪器不低于DJ2型仪器，垂直角测角中误差不大于1.5″。
5观测墩及归心盘
无论是变形观测点还是基准点，都必须设观测墩。观测墩应挖至非风化岩中20m。如为土层，必须挖1.6m以上。每个观测墩上必须安装强制对中装置即归心盘，归心盘安装时必须调平，便于监测。危岩体上明显裂隙两边，无法设墩，用油漆划出标记，以便用免棱镜全站仪进行裂隙变化观测。
6结论及建议
1 HIS应急演练基本概念与原则
(1)基本概念。医院各科室、部门,针对HIS突发事件的假想情景,按照应急预案所规定的职责和程序,在特定的时间和区域,执行应急响应任务的训练活动[1]。
(2)分级。应急演练根据应急预案分级可分为3级[2,3]。一级:全院级业务系统瘫痪演练(含挂号、收费、开方、发药、主干网络等);二级:部分独立科室级信息系统瘫痪应急演练(含检验、检查、处置治疗、节点网络等科室系统);三级:部分区域或单个站点信息系统瘫痪应急演练。
(3)原则[4]。(1)应急演练要模拟各种突发事件,有真实案例体现,但要保障数据安全以及减少模拟突发事件的影响;(2)应急演练要有突发事件的解决方案与处置过程;(3)应急演练以保证医院基本业务流程开展为基础(挂号、收费、取药、检查)进行,逐步扩大至全院各业务系统进行应急演练;(4)应急演练有评价总结及反馈整改。
2 应急演练目的
确保HIS发生故障时,医院医疗秩序稳定,患者就医情绪稳定,提高医院职工的危机意识、责任意识和应急处置能力,检查应急队伍、装备、物资、技术的准备情况,检查各部门、科室间的协作沟通能力,完善应急组织和应急预案。
各家医院针对医院信息安全制定各种安全预防措施[5],但在日常工作中医院各信息系统在各种预防措施的保护下稳定运行,操作人员渐渐习惯于稳定、便捷的操作,人工操作已逐步忘却,一旦出现系统的突发事件,不知如何去进行正常的人工操作,严重影响医院的正常工作秩序,为更好的服务患者,应对突发事件,应急演练已成为保障医院正常运行的一项必要工作。
3 应急演练突发事件分析
(1)信息系统是日常管理工作与经验的规范化体现,它会存在一定的不完善,这种不完善会在特定的条件与环境下体现,只有思想上充分认识到信息系统不完善的存在性才可在故障爆发时从容应对[6,7]。
(2)信息系统是由许多硬件设备构成基础架构,硬件设备由元器件组成,各类电子元器件在使用中会出现损坏、不稳定的现象,导致硬件设备工作不稳定,信息系统故障。
(3)信息系统的网络环境也是造成信息系统故障的一大因素。网络环境包括网络设计、网络架构、环境干扰、网管软件性能、网络硬件设备性能等因素,这些硬件因素中任何一个出现故障都会直接影响信息系统的正常运行。
(4)培训使用因素。信息系统一个重要作用是规范日常的管理行为,但系统在运行过程中操作规范与熟练程度也会直接影响系统的稳定性与适用性。
4 应急演练组织机构
一级预案涉及全院的业务运行,需要院级领导参与决策,二级预案为科室级由分管院长或科室参与指导,三级预案涉及区域故障或个别点位由科室参与解决,所以不同级别应急演练组织机构的组成不同。一级应急演练组织机构,见图1。应急演练总指挥一般由院长或主管副院长担任,负责应急预案演练的有序执行与协调。应急演练副总指挥由主管院长或信息科主任担任,主要负责应急演练准备、培训、级别判别、故障排除等。物质准备组、维护秩序与宣传组主要由预案发生科室承担,培训、记录、现场应急处置组由信息科承担。专家组与协调组主要由院内各行政科室主任担任[8]。
5 应急演练流程
根据应急预案制定演练流程,便于各部门、科室按照流程安排应急演练,实际工作中遇到突发事件可按流程与相关部门、科室沟通协调应对。演练流程,见图2。应急演练一般半年进行一次。
6 实例分析
以我院信息系统一级应急演练情况为例,分析如下:
(1)演练内容:HIS系统门诊模块故障:病人无法挂号,医生无法出具电子处方与电子检查申请单,门诊收费员无法获取药品及诊疗价格,药房无法获取发药信息等。
(2)参加人员:门诊部、收费室、门诊药房有关人员及各门诊诊室大夫和办公室人员。
(3)应急演练组织体系和职责:(1)总指挥为主管院长,负责保障预案的执行、协调和应急演练期间总体工作的安排;(2)副总指挥为信息科主任,与总指挥一起负责应急演练期间总体工作的安排和分析查找故障原因及类型并进行排除;(3)HIS故障应急处置组成员为信息科人员,负责分析查找故障原因及类型并进行排除;(4)物资准备组组长由收费室和门诊部担任,收费室和门诊部员工为成员,负责演练物资供应;(5)维护秩序宣传组组长和成员都由门诊部担任,负责对演练中就诊秩序进行维护及对流程中各点工作督查及整体宣传工作;(6)记录组归办公室,负责对整个演练期间图片和影像的记录与整理工作。
(4)需要准备的物资:(1)手工发票;(2)处方本、检查单。
(5)演练时间安排在16:00以后。
(6)演练步骤:(1)16:00收费室、药房、门诊诊室发现信息系统无法正常使用,立即报告信息科,信息科人员查找故障原因同时报告主任,信息科主任与门诊部主任、收费室主任、药剂科主任沟通,安抚病人等候就诊;(2)30 min内信息科排除故障失败,并判断短时间内无法进行修复,立即上报科主任,信息科主任向主管院长报告并启动一级应急预案。同时通知信息系统一级应急预案的所有参与人员在门诊集合进行应急处理。系统故障应急处置小组分析查找故障原因及类型并进行排除;(3)各部门人员按照应急预案转入人工操作。门诊部组织导医维护病人秩序;门诊医生站开具手工的检查检验单及处方、处置单等,病人可持手工单据至门诊收费室进行划价收费,持手工处方至药房取药[9];门诊收费室通过信息科每日自动导出的手工价表,收费员按照价表信息进行手工挂号及划价收费,手工票留底,系统恢复后重新补录入票据;门诊药房通过信息科每日导出的药品价表进行二次核对留底,待系统恢复后核销电子处方;HIS故障应急处置组查找故障原因排除故障,并做好相关记录;办公室人员记录出现的组织协调问题、流程问题、参与者提出的建议等工作。
演练结束后,在演练现场组织演练人员召开演练总结会,由各组针对演练中出现的问题如收费室人员,对医生所开手工处方单,字迹辨识度不高;门诊收费划价,导致药房人员重复进行确定工作等做总结改进汇报,信息科整理修正应急预案并下发相关执行科室,以便不断完善。
本次演练优化了我院HIS应急处置流程,使我院各相关科室操作人员明确在信息系统应急事件发生时各自的岗位职责。
7 总结
医院信息化应急演练要始终贯彻“以病人为中心”、“医疗质量安全”、“服务有序”的理念。通过应急演练有效检验应急预案内的各项内容的可行性与可操作性,为应对突发事件积累经验,强化科室、人员之间联动处置的协调性,提高应急队伍的团队协同能力。同时通过应急演练提高了全体员工的安全意识,提高对应急突发事件基本流程与方法的了解,增强应对突发事件的信心。可以说,应急演练已成为保障医院信息化建设不可或缺的一部分。
参考文献
[1]233网校.注册安全工程师[EB/OL].(2012-10-31)[2015-09-20]http://www.233.com/aq/chapter/guangli/17130.html.
[2]连晓丹.医院信息系统故障的分级应急管理预案[J].中国民族民间医药,2011,(15):133-134.
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[4]何萍,索仲良.论如何构建医院信息系统的安全运行体系[J].计算机应用与软件,2007,24(10):202-204.
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[8]姚力,冯娟,蒋昆.医院网络与信息系统突发事件应急预案[J].中国数字医学,2013,(2):58-61.
为了提高和预防对恐怖事件的应急处理能力，在医院发生恐怖事件时，能有效控制局面迅速有序地处理事件，减少一切不良影响和损失，明晰各部门和医务人员的职责及处理流程，切实保护人身和财产的安全，维持医院正常医疗秩序，特制定本预案。
一、反恐紧急应急小组
组长：邓志明 副组长：黄军胡峻
组 员：宋晓斌 李大庆 吴志刚
二、处置暴力恐怖事件的基本原则
处置暴力恐怖事件要以平息事态、控制局面、防止扩散、减少损失为主要原则。针对不同性质的事件采用的制止、宣传、保护、求援、疏散等方法。围绕维护患者、患者家属和医务人员的生命安全这一中心，有条不紊的开展应急工作。
三、应急小组主要工作职责
（一）分管保卫工作的院领导：恐怖事件处理的总指挥与总协调。
（二）保卫科：协调处理恐怖信息与事件的现场控制，协助公安机关对恐怖信息事件的排查和调查处理，疏导和维持现场秩序。
（三）其他各部门：引导医务人员和患者到安全区域，岗位责任区域的检查，全力配合公安机关和保卫科对事件的处理工作。
四、划定恐怖事件的重点部位：
（一）门、急诊医技大楼（十六层）
（二）内科住院大楼（七层）
（三）外科住院大楼（十二层）
（四）第三住院大楼（九层）
五、具体事件的处理办法：
（一）暴力
1、如没有伤及人员的情况下应以教育为主，劝说其放弃伤害他人、及破坏正常秩序的行为。
2、如已伤及他人，应予立即制止，以抢救伤员为主，如情况继续恶化应以武力制止。
3、注意观察暴力组织者的行为、特征。条件许可的话，当即擒获；不具备条件，也要想办法接近、控制，等待公安、武警或其他队员到时再擒获。
4、注意收集、保护证人。
（二）爆炸物品
1、如发现不明爆炸物，立即向领导小组报告，同时采取隔离措施，疏散人员集中至安全地带并保护好相关人员。
2、严禁人员进出加强事故地点保卫、巡查工作。
3、报告公安部门，请求派人排暴并协助其工作。
（三）抢夺、抢劫、盗窃
1、如发现罪犯嫌疑人没有离开院区，立即通报出口护卫队员监控，并在第一时间向领导小组汇报，同时组织围捕。
2、如发现罪犯嫌疑人已离开医院，立即向领导汇报，然后检查医院的财产安全情况。
3、如犯罪嫌疑人已伤到人员，应立即通知保卫科和保安机动分队，拨打急救电话，并组织抢救。
4、如罪犯嫌疑人在可监控的范围内，立即组织追捕，捉拿嫌疑犯。
5、保护好现场、证人，在公安部门到来之前，严禁无关人员进出。
（四）纵火
1、立即启动放火、灭火预案进行扑救灭火，同时拨打“119”报警电话。
2、保护好现场，引导消防车进入医院，严禁无关人员进出现场。
3、如罪犯嫌疑人在现场，立即组织围捕。
4、灭火后，注意保护好现场，统计损失。
（五）绑架、挟持人质，勒索
1、如罪犯嫌疑人在现场，应第一时间向领导小组汇报，同时采取围捕方式包围。
2、正面宣传教育对话，“请不要伤人，有话好商量”以情感化，放下凶器。
3、保护好现场，严禁无关人员进出现场。
4、立即报警，请求支援。
5、如罪犯嫌疑人已离开，应保护好现场痕迹等证物、证人等待公安部门前来侦破。
6、如罪犯嫌疑人已逃离医院可视的范围内，应立即追捕，同时首要考虑人质的安全，等待公安部门前来解决。
六、工作程序
（一）保卫科接到指令后，立即组织全体护卫队员，协助公安部门按区域分组对医院重点部位展开排查，对重点嫌疑人、可疑藏匿物品进行搜查，对存放爆炸物品现场进行控制，设置隔离警戒疏散人员，配合公安人员对重点位置（洗手间、垃圾筒、室内人员较集中的演出场地等）进行现场控制和排险、抢险工作。
（二）经过公安机关排查和各部门的检查处理，由现场昀高指挥官视情况发布预案的解除指令。
（三）若恐怖事件已发生，善后工作按照《医院突发事件应急控制程序》中各部门职责执行。
（四）各部门应根据医务人员在反恐过程中的表现，按相关规定报以奖惩通报，对工作严重失职，造成重大损失和严重后果构成犯罪的，应追究其刑事责任。
（五）全体医务人员要做到内紧外松，保持冷静，切勿惊慌，不得对内、对外泄露和传播恐怖信息，一定要做好保密工作。
1、各部门应加强请示汇报，不得压情不报、慌报、误报、错报、漏报。
2、所有医务人员要服从命令、听从指挥、积极配合，确保任务完成。
3、各部门在检查过程中，若发现可疑物品时，不要私自搬动或打开包装，保护控制好现场劝阻
无关人员靠近，应立即上报通知专业人员鉴定后再进行妥善处置。
一、目的
建立科学有效的事故预防和应急处理机制，以预防为 主，发生事故时，可以快速对应，将损失降低到最低。
二、组织架构
1、安全领导小组：
负责督促检查，不得指使或同意特种设备操作人员违章 操作，并有权对违章行为进行制止；确保压力容器安全经济 运行，满足生产需求，做好环境保护和成本核算工作。紧急事故发生后安全领导小组分为三个部分进行对应；（1）、消防组；（2）、疏散组；（3）、救援组。
1、义务消防队员：
义务消防队员应在第一时间赶到事故现场，使用消防水 枪或其它灭火器材扑灭火险，如火势蔓延则立刻报警（火警 电话：110）.2、疏散组成员：负责所有消防通道的畅通，并切断电 源，关闭所有机器设备，指挥员工安全有序地撤离。
3、医疗救援组成员：医务科、医院各专业科室负责人
组成负责对受伤人员的应急处理：负责对消防、医疗急救中 心的联络工作（医疗急救中心电话：120）,做好消防、急救 车辆的引导工作。
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