泌尿系统教学设计（精选8篇）
昔阳县高级职业中学校 董春梅
一、教学目标
【知识目标】、能描述出人体泌尿系统的组成及各器官的功能。、会识别肾脏的纵剖结构。、能概述出肾单位各部分的结构特点。、利用彩线，能制作出肾单位简易模型。
【能力目标】、通过观察人体泌尿系统模式图、观察肾脏的外形与内部结构、观察肾单位结构示意图与模型，进一步训练观察能力和思维能力。、通过小组讨论，加强交流和表达的科学探究能力，发展合作能力。
【德育目标】
1、通过对肾衰患者及医生的采访，了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。、通过动手实践，产生创新意识。
二、教学重点：
1、肾单位的结构。
2、学生初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。
三、教学难点： 肾单位的结构。
四、教学方式
教师设计一系列可以引发学生进行深层次思考的问题，让学生自主学习，小组合作，讨论交流，最终解决问题。
五、教学手段：
根据本节课的内容制作了相关的课件，利用多媒体课件展示：泌尿系统的组成、肾脏的外形与纵剖结构、肾单位在肾脏的分布和组成、肾单位的各部分结构
特点和彼此间的关系等内容，力求让学生对知识掌握准确，理解深刻，分析透彻。通过分组观察羊的肾脏实验，增强学生的感性认识。用自制的肾单位模型，将微观、抽象的内容变得宏观、具体，帮助学生理解微观抽象的肾单位结构。展示医院肾衰患者的录像，使学生关注社会、关注健康，渗透可持续发展教育。
六、教学过程设计
【导入】 展示课件 : 资料一：北京新闻报道：为了挽救身患尿毒症的女儿，父亲将自己的一个肾脏捐献出来。肾移植手术很成功，父女俩得到了社会的关爱。
资料二： 据不完全统计，肾衰导致的尿毒症比率逐年上升；每年每百万人中就有100-150人患病；每年有 2200人需要肾移植；北京的发病率大于全国发病率。
讲述：根据社会中存在的现象，带着同学们关注的问题，观看医院录像。展示录像。（让学生听一听、看一看，激发兴趣。）
了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。
【新课讲授】
一、泌尿系统的组成及其功能
展示模型：泌尿系统的组成。
展示课件： 泌尿系统组成示意图。
提问：泌尿系统由哪几部分组成？各有什么功能？最重要的器官是什么？为什么？（观察。看书思考。）
进行直观教学，加强学生的感性认识。运用“以问题为中心”的课堂教学学习模式，通过设计问题情境，引导学生自主探究、思考，发挥学生的主体作用。
展示课件： flash 演示 泌尿系统组成示意图。
依图回答： 泌尿系统各器官名称与功能。
及时反馈，检测自主学习效果，查缺补漏。
二、肾脏
展示课件： 肾脏位置示意图。
讲述 :依图和生活经验指出自身肾脏的大致位置。（明确肾脏在身体的位置。）
展示课件： 肾脏外形模式图。
提问：、肾脏什么颜色？外形像什么？、是否有管道与肾脏相连？分别是什么？
展示课件： 肾脏的血液直接来自肾动脉。肾脏的血液供应很丰富，健康成年人安静时每分钟约有1000毫升血液流过两肾，人体总血量约 4000-5000毫升。
提问：全身血液只需几分钟便能流经肾脏一次？有何意义？（听、看。）
（快速计算、回答。明确 肾脏的血液供应非常丰富及其意义。）
展示课件：肾脏纵剖数码照片。提问：
1、肾脏 由几部分构成？各有什么特征？
2、输尿管与肾脏的哪一部分相连？
展示课件： 肾脏纵剖面模式图。(讨论。填出相应的结构名称。训练观察能力
训练概括能力。)
三、肾单位
展示课件：肾单位的显微照片。
讲述：每个肾脏由 100多万个肾单位组成。
展示视频：肾单位的结构。（观看。将微观抽象的重点知识转变成宏观、形象的内容，帮助学生理解难点。）
课件展示：肾单位在肾脏中的分布和组成模式图。
回答：
肾单位的结构，讨论肾小球、肾小囊、肾小体的特点。
借助于多媒体，引导学生观察讨论，把微观抽象的知识传授转变成生动而形象的解决问题的过程。使学生从感性认识上升到理性认识。引导学生分析：血液流经肾脏的路线。
说出：血液经肾动脉→ 入球小动脉→肾小球→ 出球小动脉→毛细血管网→小静脉→肾静脉，离开肾脏。
让学生清楚肾脏中的“血路”，为学习“尿路”做铺垫。引发学生进行深层次的思考，训练思维能力。
【课堂反馈】
展示课件：给出几个词语，通过你的联想，猜一猜说的是肾单位中的什么结构？（从给出第一个词语时就可以开始抢答）
利于全体学生积极参与，进一步培养学生推理、分析、归纳的思维能力和竞争意识。检测学生对重点知识的掌握情况。
【拓展延伸】
模型方法：请用红、黄两根毛线摆出肾单位中肾小球、肾小囊及肾小管三者正确的位置关系。（即肾单位的平面示意图）
要求：两人一组，合作完成。先讨论设计，再动手操作，最后用胶条粘在白纸上。
动脑设计、动口讨论、动手操作，提高学习兴趣，充分发挥想象力与创造力，展示成果，教师鼓励评价，增加学生的成功感和自信心。
【课外思考】
1、血液流经肾脏时发生了怎样的变化？、如何保护好我们的肾脏？
1 说教材
1.1 教学内容分析
本次说课使用的教材为北京大学医学出版社饶利兵主编的《人体解剖学》, 泌尿系统为第六章内容, 在人体起着调节水盐代谢平衡、维持稳定内环境的的关键作用。在前面刚刚学习了运动系统、消化系统和呼吸系统, 并且泌尿系统同消化系统、呼吸系统同属于内脏学内容, 学生已经掌握了学习解剖学的基本方法, 这些都为泌尿系统的学习奠定了必要的基础, 同时泌尿系统也为后续的生理学、病理学、药理学和临床医学等学科的学习奠定了形态学基础。
1.2 教学目标
1.2.1 学习目标
(1) 掌握泌尿系统的组成, 肾的位置、形态、冠状切面, 三层被膜, 输尿管的三处狭窄, 膀胱三角的位置及临床意义; (2) 熟悉泌尿系统的功能, 肾的毗邻, 输尿管的长度、分部, 膀胱的位置及与腹膜的关系, 女性尿道的结构特点; (3) 了解女性尿道的起止。
1.2.2 能力目标
(1) 培养学生辨识标本的能力, 通过学习能够指出肾门、肾冠状切面结构、肾三层被膜、膀胱三角、膀胱的形态分部等; (2) 培养学生分析问题、归纳总结问题和语言表达能力, 通过学习完泌尿系统后的课堂提问“试述尿液的产生及排出途径”来实现。
1.2.3 素质目标
(1) 引入捐肾爱心人士, 帮助学生树立正确的人生观和价值观, 让学生学会讲奉献、懂感恩; (2) 通过制作标本的辛苦, 培养学生实事求是、科学严谨的学习态度; (3) 通过珍爱生命, 远离不健康的生活方式的介绍, 例如不憋尿、规律作息等, 培养学生积极向上的生活态度。
2 说内容
2.1 说重点
(1) 介绍“肾门”, 通过提问“肝门”和“肺门”的概念, 进而老师总结“门”的概念。解剖学上的“门”是该脏器上的凹陷处, 有动脉、静脉、神经、淋巴管和体现该脏器功能的管道出入的部位即为“门”, 最后让学生自己总结出“肾门”的概念。 (2) 通过肾冠状切面CAI课件, 介绍皮质和髓质, 肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏和肾盂, 进而为组织学内容的学习奠定基础。 (3) 通过第一腰椎水平切面肾的被膜图片, 掌握肾的三层被膜名称和层次, 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜, 并联系临床肾囊封闭术, 是将药物注入脂肪囊内。 (4) 介绍输尿管的三处狭窄, 让学生“边想边看, 适时小结”。引入尿路结石案例:“某男同学在踢足球时突然出现腰部疼痛、血尿, 到医院诊断为右侧输尿管结石, 你认为, 右侧输尿管结石最可能在哪些部位发生?”提示:尿路结石常会引起剧烈绞痛, 并沿尿路行径都会引起疼痛感觉, 甚至会阴部也有疼痛感。输尿管是个中空的肌性管道, 请同学们思考:结石出现滞留、嵌顿的部位应该在管腔狭窄部位还是宽阔部位呢?由此引入输尿管的三处狭窄, 并通过输尿管CAI课件的动画播放, 同学们先说出狭窄部位的名称, 然后大屏幕上出现答案, 达到帮助学生当堂理解, 当堂记忆的目的。 (5) 介绍膀胱的位置及其与腹膜的位置关系时, 通过临床护理操作技术—膀胱穿刺术, 引入膀胱与腹膜的解剖学基础。膀胱为腹膜间位器官, 膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖, 而前面并无腹膜, 当膀胱充盈上升时, 腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移, 故膀胱壁与腹前壁相贴, 此时, 在耻骨联合上方经腹前壁进行膀胱穿刺, 穿刺针可不经过腹膜腔而直接进入膀胱, 以避免腹膜腔感染。 (6) 在介绍女性尿道特点时, 引入临床案例:“女性患者, 29岁, 伴发热, 尿频、尿急、尿痛。到医院诊断为尿路感染。”问题 (1) :病原菌的感染途径95%为上行性感染, 其具体感染途径是什么?问题 (2) :该病的发病率女性是男性的8倍, 为什么?通过分析女性尿道的特点:宽、短、直, 且尿道外口距阴道口和肛门较近, 尿道口处于潮湿不干燥的环境, 故易引起逆行性泌尿系统感染。进而提出与护理的职业岗位密切结合的问题:“导尿经由什么途径到达膀胱?”结合女性尿道特点探讨“如何为女性患者导尿”, 导尿是护士的常规工作, 正好与他们护理职业岗位密切结合起来。
2.2 说难点
(1) 通过肾的体表投影图介绍肾区, 肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘所形成的夹角, 并引入自制“闪烁的三角形”自定义动画, 形成视觉刺激, 增加记忆, 并引入临床此区叩击痛, 一般提示肾炎或肾盂肾炎等肾脏病变, 进而增加学生学习的兴趣。 (2) 介绍女性输尿管的盆部与子宫动脉的位置关系时, 形象地将两者描述为“桥下流水”, 解释为:子宫动脉在前上方为“桥”, 后下方为输尿管, 里面的尿液为“水”。故临床进行子宫手术时, 结扎子宫动脉, 需要特别注意与输尿管的位置关系。
3 说过程
本节课在时间安排上, 导课2 min, 泌尿系统概述5 min, 肾40 min, 输尿管15 min, 膀胱15 min, 尿道10 min, 最后3 min串联知识点, 板书小结, 留思考题, 得到教学反馈。导课时通过临床案例:“某男同学在踢足球时突然出现腰部疼痛、血尿, 到医院诊断为左侧肾结石, 右侧输尿管结石, 请同学们思考, 两侧结石原则上应该先处理哪侧?”同时在教学过程中, 运用大量丰富的图片、标本和模型展示肾、输尿管、膀胱和尿道的位置、形态和结构特点, 通过“边讲解、边小结, 边说出、边印证”, 多媒体自定义动画的演示, 强化知识点的记忆, 通过临床案例的引入, 提高学生学习兴趣和课堂教学效果。
4 说教法
(1) 直观教学法:利用CAI课件、标本、模型与理论讲授相结合, 此法是形态学主要的教学方法, 既可增强学生的直观感受, 又能加速理解和记忆。 (2) PBL教学法:通过“临床案例的引入”, 增加学生学习兴趣, 激发学生主动探求问题、解决问题的积极性。 (3) 多媒体“自定义动画演示”法:一个知识点理论讲授完后, 利用CAI课件重新播放自制的自定义动画, 例如介绍输尿管的三处狭窄, 在理论讲授一遍之后, 利用CAI课件重新播放, 第一处狭窄位于肾盂与输尿管移行处, 第二处狭窄位于小骨盆上口与髂血管交叉处, 第三处狭窄是穿膀胱壁处, 让学生“边说边印证”, 达到加强对知识点的掌握和记忆的目的。 (4) 比喻教学法:通过“桥下流水”形象讲授输尿管与子宫动脉的位置关系, 帮助学生理解和记忆。 (5) 联系生活记忆法:一般正常成人膀胱的容量为300~500 m L, 联系生活并提问“大家知道一瓶矿泉水的容量是多少吗?”提示:小瓶矿泉水是300 m L左右, 大瓶矿泉水是500 m L左右, 与学生互动“这会不会就是一瓶矿泉水容量的设计原理呢”, 进而激励学生要动脑、要思考。 (6) “情绪带动”教学法:解剖学科的名词术语很多, 学习有些枯燥, 老师在课堂上一定保持高涨的情绪, 洪亮的声音, 抑扬顿挫的语调, 在听觉上尽量对学生形成感性刺激, 在情感上与学生产生共鸣, 进而提高课堂的教学效果。 (7) 及时巩固新知:课前两分钟提问上节课的重要知识点, 对学生的学习起到督促作用的同时, 做好学生形成性考核记录工作[2];课后通过“板书”回顾本章节内容, 强调重点并在板书上标识, 布置思考题“男性和女性肾结石患者, 经过体外碎石术后, 结石排出体外依次经过几处狭窄?”让学生课后有据可依, 进行锻炼学生分析问题、总结问题的能力。
5 说学法
5.1 学情分析
(1) 课前:高职院校的学生主动探求知识的愿望不强烈, 所以任课教师必须通过临床案例、热点话题的引入, 吸引学生的眼球和注意力, 达到教学前的第一要求:学生想听你讲课。 (2) 课中:考虑到这些学生刚刚从高中转变成大专生, 在学习方法上保留有大量的高中学习方法, 他们对课堂上留在黑板上的文字很有依赖, 将板书设计的要合理, 主次分明;同时尊重每个学生上课的有效注意时间和学生的听课状态, 适时引入提问、讨论和小结等环节, 活跃气氛, 及时调整听课状态。 (3) 课后:高职院校的学生自我管理能力和运用知识的能力较差, 任课教师在课后要给学生留些作业题, 并且在下一次上课之前以提问、打分考核等, 督促学生做好课后复习环节, 同时通过作业题帮助学生学以致用。
5.2 指导学生的四步学习法
(1) 边听边看:教师在授课的过程中, 学生一边听, 一边看图片、标本和模型, 这是学习的第一步, 即获得知识。 (2) 先说后看:教师在重新播放自制多媒体自定义动画时, 学生积极主动的先说播放的结构, 然后在大屏幕文字出现时, 印证自己说的是否对, 这是加强随堂记忆效果的一步。 (3) 先想后看:教师在讲授结束后, 学生合上书本, 闭上眼睛回忆本次课的重点内容, 进行知识点的有效串联, 如果想不起来的就看看书本, 这是学生自我检验环节。 (4) 不看能说:通过完整的课后复习, 不需要看书本, 对本章的重点内容能够自己说出来并达到运用的效果, 这是学生最高水平的认知。学生通过四步学习法, 掌握泌尿系统的知识并获得学习方法。
6 说评价
人体解剖学属形态学范畴, 共72学时, 为必修课。学生学习效果的考核包括期末闭卷考试, 占总成绩的50%;平时随堂测试和课堂提问, 占总成绩的20%;学习态度和出勤占10%;知识竞赛占10%;实验考试占10%。教师教学效果的考核主要通过同行评价、督导评价和学生评价, 以及后续课程任课教师的评价等。通过评价反馈, 进一步帮助教师提高人体解剖学教学质量[2]。
本次说课以“基本、必须、够用和实用”的护理职教理念为指导, 做到了“教学内容逐级深入, 化难为易, 及时巩固新知, 紧密联系临床, 注重知识的应用”, 通过本次说课, 提高了学生对护理基础知识和技能的兴趣, 取得了良好的教学效果。
参考文献
[1]曾贵禄.说课在教学过程的定位及其实施[J].教育教学理论学习, 2001, 3 (12) :35.
年龄：36
位置：中国，北回归线以北
个性介绍：不风流不下流，就是有点流氓
手机铃声尖锐地刺破了我的一次幸福。在梦境中，我一直焦躁地跟酒席上的宾客们周旋，好不容易将他们扫地出门，我蹑手蹑脚地闩上门，扑哧一声吹灭大红蜡烛，准备履行新郎倌的责任和义务……手机响了。
清晨7点，我愤怒地睁开眼，想起今天是新闻培训的第一天，该死的上司恫吓我们说：如果旷课的话，将被取消从业考试资格，然后下岗。在傍上一个富婆之前，我对下岗还是心存恐惧的。我木然起身，新娘子的面容已经模糊，闹洞房的声浪像潮汐般散去。
我的视线越过汹涌的人头，看见大肚皮官僚的嘴巴一张一翕，我觉得他是雅马哈鱼。扰人清梦的人是可耻的，我恹恹地想：一个没干过新闻的人凭什么给我们上课。你码字有我快么？你做版有我麻利么？你有没有尝过恐吓电话的滋味？还有，你知不知道每次开新闻发布会只能拿一个红包……
越想越愤懑，正所谓：仰天大笑出门去，我辈岂是小学生。后来我提着裤带装着上厕所的样子中途开溜，一路上在想：失传多年的作弊绝技看来要重现江湖了，真是官逼民反呵。
说起作弊，凡是受过义务与非义务教育折磨的人都感同身受。如果你从未作过弊，完全可以授予柳下惠勋章。众所周知，柳下惠的泌尿系统历来为专家怀疑，所以你若未作过弊只能说明你的手脚灵敏程度愚笨得令人发指。
女人作弊比男人更有先天优势，这是获得大家共识的。其中的要诀在于裙子，参加选美的时候裙子越短越好，考试的时候却是越长越好。裙子是一个幽深的陷阱，假如你是一个年轻男教师，你敢目光如炬地盯着一个频频低头撩裙的女生吗？当你饿虎扑羊时，她却亮出大腿或空空荡荡，你就死定了。她父亲会拿着旱烟杆敲你的脑壳，她母亲会把鼻涕抹上你的新西装，而她本人，则会套着游泳圈徜徉在护城河边准备寻死……正是忌惮到这点，大学里作弊被逮的基本上是男生。假使你向往男女平等的天堂，那最好去西欧读书罢，在苏格兰，男人也是穿裙子的。
我这辈子最惨痛的一次作弊经历是在乡下。那年被分配到穷乡僻壤的电站，我本来学的是工业管理，但是厂长居然不让贤，我觉得他很不开明。于是只好和
一帮学电力的鸟人混迹于蛛网般的电线中，师傅们知道我的电力知识属于白痴级别，都不敢让我拉电闸或量电压。多年以后我觉得他们真是英明，否则一道电光闪过，中国就会少了一个深受新婚夫妇欢迎的专栏写手，性教育普及程度将会倒退好多年。
那时考操作资格，我坐在一个河海大学毕业的哥们旁边，做小鸟依人状，歪着脑袋不停抄答案，那姿势很像脑瘫患者。后来我脸上的幸福笑容僵住了：试卷上的数百阀门、电闸和管道跟老树根似的盘根错节，根本无法正确抄袭。最后的结果是：惟一的作弊者刘原也是惟一不及格的人，被判继续当学徒。我无地自容，本来想托人向一个姑娘提亲的计划也无限期顺延。
一个月后，我因专业知识匮乏且难以改造，被扫地出门，分到厂办当秘书，从此开始了公款吃喝的生涯，这是后话。
回到新闻资格考试这个话题。其实想混过关很简单，首先是携带小纸条，其次是设法和自己的死党毗邻，假如死党隔得太远，你就设法接近一个附近穿长裙
一、名词解释
1.肾门：肾动脉，肾静脉、肾盂、淋巴管以及神经等出入肾的部位，就叫肾门。2.肾蒂：出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构，被结缔组织包 裹在一起称为肾蒂。肾蒂左侧的比右侧的长。
3.肾窦：肾门向肾实质内凹陷的腔隙，称为肾窦，内含肾小盏、肾大盏、肾盂，肾 动脉的分支，肾静脉的属支及脂肪等。
4.膀胱三角：在膀胱底的内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角区域，就叫膀 胱三角，粘膜光滑无皱襞，是结核和肿瘤的好发部位
二、填空题
1.泌尿系统包括（肾），（输尿管），（膀胱）和（尿道）四部分。
2.某些肾疾患者，往往在（竖脊肌）外侧缘与第（12）肋的夹角处，可有压痛或 叩击痛。
3.第12肋斜过左肾后面的（）部，过右肾后面的（）部。4.肾的被膜由内向外依次为（），（）和（）。5.输尿管为腹膜（外）位器官，从上至下分为（），（）和（）三段。6.膀胱可分为（）、（）、（）和（）四部分。7.膀胱位于（）的前部，其前方为（）；后方，在男性有（），（）和（），在女性有（）和（）。8.两肾位置，左侧比右侧（）；两肾蒂长度，左侧比右侧（）。9.出入肾门的主要结构是（），（），（）和淋巴管、神经等。10.在肾冠状切面上，肾实质分为（）和（）11.输尿管在三处狭窄，第1狭窄处在输尿管的（起始处）；第2狭窄处在输尿管跨过（髂血管）处；第3处狭窄在（穿膀胱壁）处。
12.膀胱三角是膀胱底内面，两侧（）口和（）口之间的三角区域。
答案
3.中，上
4.纤维膜，脂肪囊，肾筋膜 5.，腹段，盆段，壁内段
6.膀胱底，膀胱体，膀胱尖，膀胱颈
7.小骨盆腔，耻骨联合，精囊腺，输精管壶腹，直肠，子宫，阴道 8.高，长
9.肾动脉，肾静脉，肾盂 10.皮质，髓质
12.输尿管，尿道内
三、单项选择题
1.关于肾位置的描述，错误的是.A.位于腹膜后脊柱两侧
B.左肾上端平第11胸椎体下缘
C.左肾下端平第2腰椎体下缘
D.左肾比右肾低半个椎体
2.第12肋斜过
A.左肾后方上部
B.右肾后方上部
C.右肾后方中
D.右肾后方下部
3.肾
A.肾皮质表面覆盖腹膜
B.肾小盏包绕肾乳头
C.肾髓质由肾柱构成 D.肾被膜从外向内为纤维膜，脂肪囊和肾筋膜
4.肾窦
A.是肾门向肾内延续的腔
B.由肾皮质围成 C.内有肾动脉和肾静脉体干
D.内有输尿管上端
5.肾锥体位于
A.肾皮质
B.肾小盏
C.肾窦
D肾髓质
6.成人肾门平对
A第11胸椎
B.第12胸椎
C.第1腰椎
D.第2腰椎
7.肾蒂中不包括
A.肾动脉
B.肾静脉
C.肾盂
D.肾窦
8.不通过肾门结构是
A.输尿管
B.肾动脉
C.肾静脉
D肾盂
9.输尿管
A.起自肾盂
B.分腹、盆二段
C.开口于膀胱体的两侧
D.为腹膜间位器官
答案
1.D
2B
3.B
4.A
5.D C
7.D
8.A
9.A
四、多项选择题
1.肾
A.为实质性器官
B.上端有肾上腺
C.右肾比左肾高
D.肾蒂左长右短
E.为腹膜外位器官
2.肾
A.位于腹后壁脊柱
B.肾门平对第1腰椎
C.可分为皮质和髓质两部分
D.成人肾比儿童肾低
E.有三层被膜
3.出入肾门的结构有
A.肾动脉
B.肾静脉
C.输尿管
D.淋巴管
E.神经
4.肾窦内含有
A.肾盂
B.肾大盏
C.肾小盏
D.肾锥体
E.肾柱
5.输尿管
A.为腹膜间位器官
B.起于肾小盏，终于膀胱
C.经腰大肌前方下降
D.分腹、盆、壁内段三段
E.开口于膀胱底 6.膀胱
A.空虚时位于小骨盆腔内
B.颈的下端有尿道内口
C.最下部称膀胱底
D.膀胱尖朝向前上方
E.在男性后面有前列腺
7.膀胱的分部为
A.膀胱底
B.膀胱体
C.膀胱颈
D.膀胱管
E.膀胱尖
答案
1.ABDE 2.ABCE
3.ABDE
4.ABC 5.CDE
6.ABD
7.ABCD
五、问答题
1.肾位于何处？与椎体和第12肋有什么关系？肾有病时，在何处可有压痛？
2.肾在冠状切面上，可见到哪些结构？
3.膀胱的位置与毗邻关系如何？
4.输尿管分哪几部分？有哪几个狭窄？
5.尿液从肾乳头流出后，需经过哪些结构排出体外？
答案
1.答：肾位于腹后壁上部脊柱的两侧。两肾左高右低，左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰锥体下缘；而右肾上端平第12胸椎体，下端平第3腰锥体。第12肋过左肾后面的中部，过右肾后面的上部一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，可有压痛。
2.答：可见浅层为皮质，深部为髓质，还可见到肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏和肾盂。
3.答：膀胱位于小骨盆腔的前部，前面为耻骨联合；后面在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。
4.答：分腹部、盆部和壁内部。有三处狭窄，第1处狭窄在输尿管起始处，第2处狭窄在跨越髂血管处，第3处狭窄在穿膀胱壁处。
5.答：尿液经过肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道排出体外
A1 型题】
1．关于膀胱叙述正确的是
A 空虚时呈三棱锥体形
B 分底、体、颈三部
C无论何时均不超过耻骨联合上缘
D 是储存浓缩尿液有器官
E 男性膀胱上方毗邻前列腺
2．有关女性尿道的描述错误的是
A末端开口于阴道前庭
B有两个生理弯曲
C仅有排尿的功能
D较男性尿道短、宽、直
E前邻耻骨联合，后邻阴道
3．男性尿道可分为哪三部分
A分尿道球部、膜部和海锦体部
B分前列腺部、尿道球部和海锦体部
C分前列腺部、膜部和海锦体部
D分壁内部、前列腺部和海绵体部
E分壁内部、膜部和海绵体部
4．关于肾的描述哪一项是正确的
A 肾门平第3腰椎高度
B 肾的外侧缘与输尿管相连
C 前缘中部凹陷叫肾门
D位于脊柱两旁，右肾较左肾高
E第十二肋斜越左肾后面中部
5．成人肾门平对
A第1腰椎
B第12胸椎
C第2腰椎
D第11胸椎
E第3腰椎
6．不属于腹膜内位的器官是
A 胃
B 肾
C空肠
D阑尾
E卵巢
7．输尿管
A 起于肾大盏
B 分腹部、盆部和壁内部
C有两个狭窄
D 长约15～20厘米
E第一处狭窄位于小骨盆上口水平
8．左肾上端
A平第２腰椎下缘
B低于第3腰椎
C低于右肾上端
D与右肾上端处于同一水平面上
E平第11胸椎下缘
9．尿道膜部穿经
A盆膈
B肛提肌
C尿生殖膈
D前列腺
E无上述情况
10．女性输尿管
A通过尿生殖膈
B分腹段、盆段
C至上而下粗细均匀
D行经子宫颈外侧２厘米处与子宫动脉交叉
E无上述情况
11．肾的被膜自外向内依次为
A 肾脂肪膜，肾纤维膜，肾筋膜
B 肾纤维膜，肾脂肪膜，肾筋膜
C 肾筋膜，肾纤维膜，肾筋膜膜
D 肾纤维膜，肾筋膜，肾脂肪膜
E 肾筋膜，肾脂肪膜，肾纤维膜
12．膀胱
A空虚时膀胱全部位于小骨盆腔内
B 膀胱颈的后方有前列腺
C女性膀胱后方有子宫和阴道下段
D属于腹膜内位器官
E膀胱内部上皮组织为单层柱状上皮 13．女性尿道开口于
A肛门与阴道之间
B阴道口后方
C阴道前庭后部
D阴道口前方
E肛门后方
14．男性膀胱底的毗邻中没有
A直肠
B输精管壶腹
C前列腺
D精囊
E射精管
15．肾单位的组成是
A 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管
B 一个肾小体以及与其相连的远端小管
C 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管以及集合小管
D 一个肾小体以及与其相连的近端小管
E 以上都不对
16．肾小体的组成是
A 肾小囊和肾小管
B 血管球和肾小管
C 肾小囊和集合管
D 血管球和肾小囊
E 以上都不对 17．滤液形成的部位是
A肾小体
B肾单位
C肾小管
D集合管
E肾小囊
18．关于输尿管错误的是
A 管壁有平滑肌
B全长可分三部
C起于肾盂终于膀胱
D全长有三个狭窄
E行走于腹膜腔内
19．不通过肾门的结构是
A肾盂
B肾静脉
C输尿管
D肾动脉
E肾的淋巴管
20．肾
A是腹膜内位器官
B肾锥体组成肾髓质
C左肾低右肾高
D被肾筋膜完全封闭
E肾纤维膜位于肾筋膜外一层 21．在泌尿系统的结构中，具有暂时贮存尿液作用的器官是
A 输尿管
B 肾小管
C 肾脏
D 尿道
E 膀胱
22．关于肾的被膜何为错
A 肾筋膜在最内层
B 肾筋膜可分为前、后两层
C 脂肪囊位于纤维囊与肾筋膜之间
D 有三层被膜
E 纤维囊又称纤维膜
23．肾蒂主要结构由前向后是
A 肾静脉、肾动脉、肾盂
B 肾动脉、肾静脉、肾盂
C 肾静脉、肾盂、肾动脉
D 肾动脉、肾盂、肾静脉
E 肾盂、肾动脉、肾静脉
24．第12肋与肾的正确关系
A 斜过左肾后面的下部
B 斜过左肾后面的中部
C 斜过左肾后面的上部
D 斜过右肾后面的中部
E 斜过左肾后面的下部
25．紧贴肾表面的被膜是
A 纤维囊
B外膜
C 肾筋膜
D脂肪
E大网膜
26．男性尿道正确的是
A 耻骨前弯恒定
B 仅有排尿功能
C 两个狭窄、两个弯曲
D 耻骨下弯恒定
E 耻骨下弯可改变
27．膀胱三角
A 充盈时粘膜皱襞消失
B在膀胱体的内面
C是肿瘤好发部位
D 在两输尿管口与膀胱尖之间
E空虚时粘膜皱襞消失
28．膀胱黏膜的上皮为
A单层柱状上皮
B变移上皮
C单层扁平上皮
D复层扁平上皮
E单层立方上皮
29．膀胱正常容量
A 300-500ml
B 300-800ml
C400-800ml
D500-800ml
E800-1000ml 30．膀胱
A膀胱壁的结构分4层
B膀胱颈的后方有前列腺
C空虚时，尖超过耻骨联合的上缘
D颈的下端有尿道内口
E膀胱顶与前列腺毗邻
31．关于肾的构造，错误的是
A肾髓质由肾锥体成 B肾锥体尖端朝向肾窦，底朝向皮质
C 肾乳头开口于肾盂
D分浅部的皮质和深部的髓质
E 肾皮质伸入肾髓质内的部分，称肾柱
32．肾囊封闭时，药物注入
A 纤维囊
B脂肪囊
C肾筋膜
D外膜
E肾门
33．肾的结构和功能的基本单位
A 肾单位
B肾小管
C肾小囊
D肾小体
E集合管
34．肾
A表面光滑，呈红褐色，质硬
B内侧缘中部凹陷称肾门
C属腹膜内位器官
D男性略小于女性
E 以上都对
35．女性膀胱底毗邻
A尿道
B子宫
C子宫颈
D输尿管
E输卵管
36．肾锥体位于
A 肾窦 B 肾髓质 C 肾皮质 D 肾小盏E 肾盂
37．肾的结构
A 肾窦内包含肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、血管和脂肪组织等
B肾锥体尖端朝向皮质
C肾髓质由肾锥体和肾柱构成
D肾实质分为肾皮质、肾髓质和肾窦
E肾髓质位于肾皮质外层
38．泌尿系统
A都是排尿器官
B膀胱是贮尿器官，其他都是排尿器官
C由肾、集合管、膀胱和尿道组成
D泌尿系统的所有器官均成对
E肾是实质性器官，其他都是中空性器官
39．男性尿道有二个弯曲,即
A 耻骨上弯和耻骨下弯
B 耻骨前弯和耻骨后弯
C 耻骨前弯和耻骨上弯
D耻骨后弯和耻骨下弯
E以上均不对
40．膀胱最大容量
A 900ml
B 1000ml
C800ml
D500ml
E1200ml 41．输尿管3处狭窄不包括
A小骨盆上口处
B斜穿膀胱壁处
C穿膈处
D输尿管起始处
E壁内段
42．关于输尿管，错误的是
A上端与肾盂相续
B沿腰大肌的前面下行
C是一对细长的肌性管道
D全长粗细均匀
E下端与膀胱相接
43．球旁细胞能分泌
A肾上腺素
B肾上旁腺素
C前列腺素
D雄激素
E肾素
44．关于肾，错误的是
A 男性的肾略大于女性
B分两端、两面、两缘
C 成人的肾表面光滑
D 为空腔脏器
E 肾内侧缘凹陷称肾门
45．关于左肾，错误的是
A是腹膜内位器官
B右肾低于左肾
C 第12肋斜过左肾后面的中部
D肾门是肾内侧缘中部的凹陷
E肾门约平第1腰椎
46．关于右肾，错误的是
A 第12肋斜过右肾后面的上部
B上端约平第12胸椎上缘
C前方毗邻脾
D比左肾低半个椎体
E肾门约平第1腰椎
47．膀胱的分部中没有
A 膀胱底
B膀胱体
C膀胱颈
D膀胱尖
E膀胱顶
48．肾蒂内不包含
A 肾的血管
B 神经
C肾盂
D 输尿管
E淋巴管
49．关于肾的被膜描述错误的是
A有3层
B肾筋膜分前后两层
C肾破裂时，需缝合纤维囊
D脂肪囊位于最内层
E肾筋膜位于最外层
50．尿液经何处流入肾小盏
A肾乳头
B肾髓质
C肾锥体
D肾盂
E肾大盏
51．肾的被膜由内向外依次为
A 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊
B 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
C 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜
D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊
E 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊
52．膀胱与直肠之间的器官哪项是错的
A 精囊腺
B子宫颈
C卵巢
D阴道上部
E输精管末端
53．肾髓质不包括
A肾锥体
B肾柱
C肾小盏
D肾大盏
E输尿管
54．有关肾的说法,正确的是
A表面覆盖有2层被膜
B左肾较右肾低
C成人肾门平对第3腰椎
D第十二肋斜过左肾后面的中部
E第十二肋斜过左肾后面的下部
55．输尿管
A长约50cm
B为腹膜内位器官
C跨过髂血管部位最狭窄
D分腹部盆部两段
E女性入盆腔后行经子宫颈两侧离子宫颈约2Cm处从子宫动脉后下方越过达膀胱底
56．穿过尿生殖膈的尿道是
A尿道前列腺部
B尿道膜部
C尿道海绵体部
D尿道内口
E尿道球部
【A2型题】
57．某患者，肉眼血尿3日，来院就诊。经医生检查，诊断为：急性肾小球肾炎。根据你所学的知识，请问：肾小球是由如何形成的
A是肾小管卷曲形成的球状结构
B是肾小囊脏层盘曲形成的球状结构
C是肾小囊壁层盘曲形成的球状结构
D是肾小管起始部膨大形成的球状结构
E是微动脉盘曲成的球状结构
58．某肾炎患者，近日出现血尿、蛋白尿、少尿等肾炎综合征的表现。根据你所学的知识，请问：正常情况下哪些物质可通过滤过膜
A少量的白细胞
B除葡萄糖以外的血浆成份
C少量的红细胞
D血浆成份
E除大分子以外的血浆成份
59．某患者，无痛性血尿3月余，来院就诊，经膀胱镜检查后，诊断为:膀胱癌。根据你所学的知识，请问：膀胱癌好发于膀胱的哪个区域
A膀胱顶
B 膀胱三角
C膀胱底
D膀胱颈
E胱尖
60．某患者，左侧第12肋骨折伤及肾脏，医生经诊断，拟行肾修补术。根据你所学的知识，请问： 肾破裂或肾部分切除时，需缝合的是肾的哪个结构
A肾筋膜
B脂肪囊
C纤维囊
D肾皮质
E肾髓质
【参考 答 案】
1．A
2．B
3C
4．E
5．A
6．B
7．B
8．E
9．C
10．D
11．E
12．A
13D
14．C
15A
16．D
17．E
18．E
19．C
20．B
21．E
22．A
23．A
24．B
25．A
26D
27．C
28．B
29．A
30．D
31．C 32B
33．A
34．B
35C
36B
37A
38E
39．D
40．C
41．C
42．D 43．D
44．D
45．A
46．C
47．E
48．D
49．D
50。A
51B
52．C 53．E
54．D
55．E
56．B
57．E
58．E
59．B
60．C
泌尿系统生理
一、A型选择题
1.下列关于皮质肾单位的叙述中，错误的为
A.肾小体位于肾脏的外皮质和中皮质层
B.入球小动脉的口径约为出球小动脉的2倍
C.髓袢很长，可深入到内髓质层
D.第二套毛细血管网主要包绕在肾小管的外面 2.下列关于近髓肾单位的叙述中，错误的为
A.约占全部肾单位的80%~90%
B.入球小动脉的口径和出球小动脉口径几乎相等
C.出球小动脉的部分分支形成与髓袢平行的细而长的U形直小血管
D.功能与肾髓质高渗梯度的形成有关
3.下列关于肾脏的球旁器的叙述中，哪项是错误的
A.其中的颗粒细胞是入/出球小动脉中的一些特殊分化的平滑肌细胞
B.颗粒细胞能合成、储存和释放肾素
C.致密斑是入/出球小动脉中的一些有特殊分化的高柱状上皮细胞
D.致密斑能感受小管液中NaCl含量的变化，并调节肾素的分泌 4.肾脏球旁器的主要功能是
A.调节肾小管对葡萄糖的重吸收
B.释放血管紧张素原
C.分泌肾素
D.分泌促红细胞生成素 5.下列物质分子中，哪一种不能通过肾小球滤过膜
A.血浆白蛋白
B.葡萄糖
C.Na+
D.尿素 6.肾脏的血液供应主要分布在
A.肾外髓部
B.肾内髓部
C.肾皮质部
D.肾盂 7.肾脏通过自身调节，保持血流量相对稳定的范围是肾动脉灌注压为
A.40mmHg~80mmHg
B.60mmHg~120mmHg
C.80mmHg~180mmHg
D.120mmHg~220mmHg 8.下列哪项因素能使肾血流量增多
A.肾交感神经兴奋
B.血管升压素
C.肾上腺髓质激素
D.肾组织生成的PGI2、一氧化氮（NO）9.下列哪项是关于肾小球滤过功能的正确描述
A.与组织液生成一样，肾小球的有效滤过压在入球小动脉段为正值，而在出球小动脉端为负值
B.在入球小动脉端血浆中的部分成分被滤过到肾小囊内，而出球小动脉端血肾小囊内液体中部分成分被重吸收回血液中
C.当血液流经肾小球毛细血管时，血压显著下降，导致滤过停止
D.正常时肾小球有效滤过压下降至零的主要原因是血浆中水分被滤出，血浆的胶体渗透压明显升高
10.出现蛋白尿的可能原因是
A.血浆蛋白浓度升高
B.交感神经兴奋
C.肾小球分泌蛋白质
D.肾小球基膜受损 11.输尿管结石时，若尿量减少其原因是
A.肾小球毛细血管压↓
B.囊内压↑
C.滤过膜通透性↓
D.血浆胶体渗透压↑
12.急性大失血，导致动脉血压降至80mmHg以下时，尿量减少的原因是
A.血浆胶体渗透压↓
B.囊内压↓
C.肾小球毛细血管压↓
D.滤过膜通透性↓ 13.肾小管对葡萄糖的重吸收机制为
A.单纯扩散
B.溶剂拖曳
C.经通道易化扩散
D.继发性主动转运 14.近端小管前半段对Na+重吸收机制为
A.原发性主动转运
B.顺浓度梯度的易化扩散
C.经通道易化扩散
D.顺电势梯度的易化扩散 15.近端小管后半段对Na+重吸收机制为
A.原发性主动转运
B.顺浓度梯度的易化扩散
C.经通道易化扩散
D.顺电势梯度的易化扩散 16.近端小管重吸收的水占滤液中水的
A.约70%
B.约50%
C.约25%
D.约10% 17.肾小管重吸收水的机制是
A.主动转运
B.单纯扩散
C.易化扩散
D.渗透作用 18.下列关于近端小管后半段对Cl-重吸收的叙述中，错误的是
A.该段小管液中的Cl-浓度比细胞间隙液高
B.Cl-的重吸收机制为顺浓度差的被动转运
C.该段小管对Cl-的重吸收造成Na+的被动重吸收
D.该段小管对Cl-的重吸收造成小管腔内带负电荷 19.下列关于近端小管对HCO3-重吸收的叙述中，错误的是
A.重吸收小管液中80%的HCO3-
B.以NaHCO3-的形式重吸收
C.优先于对Cl-的重吸收
D.需肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶的催化 20.正常的肾糖阈，相当于以下哪项血糖值？
A.80mg/100ml
B.120mg/100ml
C.140mg/100ml
D.180mg/100ml 21.肾小管对葡萄糖的重吸收与下列哪项物质的重吸收密切相关
A.Ca2+
B.Na+
C.K+
D.Cl-22.肾小球滤过的葡萄糖被重吸收最多的部位是
A.近端小管前半段
B.近端小管后半段
C.髓袢
D.远端小管前半段 23.在维持体内水平衡的作用中，最具调节意义的活动是
A.肾小球的滤过量
B.近端小管重吸收的水量
C.髓袢重吸收的水量
D.远曲小管与集合管重吸收的水量 24.关于肾小管对K+的重吸收和分泌的叙述中，哪项是错误的 A.终尿中的K+主要是远曲小管和集合管所分泌
B.Na+的重吸收使小管液呈负电位，成为K+分泌的动力
C.在远曲小管后段和集合管的主细胞内K＋浓度明显低于小管液的K＋浓度，故K+分泌为主动转运
D.Na＋进入主细胞后，刺激基侧膜的Na＋泵活动，从而促进K＋的分泌 25.肾小管上皮细胞内的下列哪种酶的活动可促进H＋的分泌
A.碳酸酐酶
B.过氧化酶
C.胆碱酯酶
D.羟化酶 26.肾小管和集合管分泌H＋的生理意义在于
A.排酸排碱
B.排酸保碱
C.保酸保碱
D.保酸排碱 27.下列关于肾小管分泌NH3的叙述中，哪项是错误的
A.远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中不断生成NH3
B.NH3通过主动转运进入小管液
C.小管液中H＋浓度较高，故NH3较易转运到小管液
D.小管液中的NH3与H＋结合后，可与强盐中的负离子结合生成酸性铵盐
28.尿浓缩是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中而造成，水重吸收的动力来自
A.肾小管内外的电势梯度
B.生物泵的直接供能
C.小管上皮细胞管腔膜中的水通道
D.肾髓质的高渗梯度 29.构成肾内髓部高渗梯度的主要溶质是
A.磷酸盐和NaCl
B.KCl和尿素
C.尿素和葡萄糖
D.尿素和NaCl 30.在下列各段肾小管中，水容易通透而Na+不容易通透的部位是
A.髓袢降支细段
B.髓袢升支细段
C.髓袢升支粗段
D.无血管升压素作用时的集合管 31.在下列各段肾小管中，对水不通透而Na+容易通透的部位是
A.髓袢降支细段
B.髓袢升支细段
C.髓袢升支粗段
D.血管升压素作用时的集合管 32.无血管升压素作用时，下列哪段肾小管和集合管内的小管液为低渗
A.近端小管
B.髓袢
C.远端小管
D.集合管
33.在有血管升压素作用时，下列哪段肾小管和集合管内的小管液为高渗
A.近端小管
B.髓袢
C.远端小管
D.集合管 34.尿液的浓缩与下列哪些部位有关
A.输尿管
B.肾皮质
C.膀胱
D.肾髓质 35.实现尿浓缩或稀释与下列哪项因素的调节密切相关
A.肾交感神经的调节
B.肾小管周围毛细血管血压的改变
C.血管升压素的调节
D.醛固酮的调节 36.呋喃苯胺酸（呋塞米）产生利尿作用的部位为
A.髓袢降支粗段
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支细段
D.髓袢升支粗段
37.正常情况下近端小管对Na+和水的重吸收率与肾小球滤过率的关系是
A.重吸收率不随滤过率的变化而改变
B.两者呈反比关系
C.全部重吸收
D.重吸收一般是滤过率的65%~70% 38.下列情况中，哪种情况下尿量减少
A.血糖浓度超过肾糖阈
B.交感神经兴奋
C.肾小球毛细血管血压升高
D.静脉输入甘露醇 39.引起血管升压素（抗利尿激素）分泌的最敏感因素是
A.循环血量减少
B.动脉血压升高
C.血浆晶体渗透压升高
D.疼痛刺激
40.与血管升压素（抗利尿激素）结合的V2受体位于远曲小管和集合管上皮细胞的 A.管腔膜
B.细胞核内
C.基底侧膜
D.细胞浆内 41.饮大量清水后尿量增多主要是由于
A.肾小球滤过率↑
B.血浆胶体渗透压↓
C.血管升压素分泌↓
D.醛固酮分泌↓ 42.血管升压素作用于远曲小管和集合管上皮细胞，使上皮细胞内含水孔蛋白AQP-2的小泡镶嵌在上皮细胞的
A.管腔膜上
B.细胞核内
C.基底侧膜上
D.细胞浆内 43.血管升压素作用于远曲小管和集合管上皮细胞，导致其胞内哪种物质增多
A.ATP
B.cAMP
C.IP3
D.Na+ 44.大量出汗时尿量减少，主要是由于
A.血浆晶体渗透压↑，引起血管升压素分泌
B.血浆晶体渗透压↓，引起血管升压素分泌
C.交感神经兴奋引起肾素分泌
D.血容量↓，导致肾小球滤过↓
45.远曲小管和集合管对水的重吸收主要受下列哪种激素的调节
A.肾上腺素
B.糖皮质激素
C.醛固酮
D.血管升压素 46.若下丘脑视上核被损毁或下丘脑-垂体束受损，尿液将出现下列哪组变化
A.尿量↑，尿高度稀释
B.尿量↑，尿浓缩
C.尿量↓，尿高度稀释
D.尿量↓，尿浓缩 47.下列关于肾素的叙述，哪项是正确的？
A.由近曲小管细胞所分泌
B.其分泌导致肾脏排出Na+和水
C.肾动脉血压升高时可引起肾素分泌
D.其作用是将血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素I 48.醛固酮作用于远曲小管和集合管，可促进其
A.Na＋的重吸收
B.Na＋重吸收和K＋的分泌
C.K＋的重吸收
D.K＋的重吸收和Na＋的分泌 49.远曲小管和集合管主动重吸收Na＋，受下列哪种激素的直接调节
A.血管升压素
B.肾上腺素
C.甲状腺激素
D.醛固酮 50.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强时可减少
A.醛固酮分泌量
B.肾脏的排钠量
C.肾血流量
D.肾脏的排钾量
51.某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其清除率
A.等于零
B.等于肾小球滤过率
C.等于每分钟肾血浆流量
D.等于每分钟肾血流量
52.某物质可自由通过肾小球滤过膜，而肾小管和集合管即不重吸收也不分泌该物质，则其清除率
A.小于肾小球滤过率
B.等于肾小球滤过率
C.等于零
D.大于肾小球滤过率 53.关于排尿反射的叙述，下列哪项是错误的 A.排尿反射的初级中枢位于骶段脊髓
B.在脑干和大脑皮层存在排尿反射的高级中枢
C.高级中枢对初级中枢可施加易化或抑制性影响
D.尿液对尿道的刺激给排尿反射提供一种负反馈机制 54.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是
A.尿失禁
B.尿频
C.尿潴留
D.多尿 55.排尿初级中枢与大脑皮层失去功能联系时出现
A.尿频
B.尿潴留
C.尿失禁
D.无尿生成
二、B型选择题
A.肾小球毛细血管血压下降
B.肾小球滤过面积减小
C.肾血流量减少
D.血浆胶体渗透压下降
E.囊内压升高
1.急性大失血，动脉血压降至80mmHg以下时，肾小球滤过减少的主要原因是 2.输尿管结石时，肾小球滤过减少的主要原因是 3.交感神经兴奋时，肾小球滤过减少的原因之一是 4.血浆蛋白减少时，肾小球滤过增多的原因是
5.大量输入生理盐水后，肾小球滤过增多的原因之一是
A.近端小管
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支细段
D.髓袢升支粗段
E.远曲小管和集合管 6.尿液被浓缩的部位是
7.小管液中的葡萄糖被重吸收的部位是 8.肾髓质高渗梯度形成的始动部位是 9.HCO 的重吸收主要是在
10.对水通透而对NaCl不通透的肾小管段是
A.125ml
B.100～500ml
C.1000~2000ml
D.660ml
E.180L 11.人两侧肾脏24小时生成的原尿量约为 12.正常成人每昼夜尿量约为 13.少尿是指每昼夜排出的尿量为
14.每分钟通过两侧肾脏的血浆流量约为
15.每分钟两侧肾脏的肾小球生成的超滤液量约为
A.乙酰唑胺
B.噻嗪类利尿剂
C.氨氯吡咪（阿米洛利）
D.甘露醇
E.呋喃苯胺酸（呋塞米）
16.通过抑制远曲小管始段上皮细胞上的Na+-Cl-同向转运而利尿的为 17.通过抑制髓袢升支粗段上皮细胞的Na+-K+-2Cl-同向转运而利尿的为
18.抑制碳酸酐酶活性，使Na+-H+交换减少，Na+和HCO-重吸收减少而利尿的为
19.通过抑制远曲小管和集合管上皮细胞顶端膜的Na+通道，减少NaCl的重吸收而利尿的为 20.通过增加小管液中的溶质浓度，提高小管液的渗透压而利尿的是
A.尿素
B.葡萄糖
C.H+
D.HCO-
E.NH3 21.在近端小管被全部重吸收的为
22.在近端小管优先于Cl-而被重吸收的为
23.参与内髓部高渗梯度形成的为
24.在远曲小管和集合管被主动分泌入小管腔的为
25.在集合管，从上皮细胞内以单纯扩散进入小管液而被分泌的为
参考答案
一、A型选择题
1.C
2.A
3.C
4.C
5.A
6.C
7.C
8.D
9.D
10.D
11.B
12.C
13.D
14.A
15.D
16.A
17.D
18.D
19.B
20.D
21.B
22.A
23.D
24.D
25.A
26.B
27.B
28.D
29.D
30.A
31.B
32.C
33.B
34.D
35.C
36.D
37.D
38.B
39.C
40.C
41.C
42.A
43.B
44.A
45.D
46.A
47.D
48.B
49.D
50.B
51.C
52.B
53.D
54.C
55.C
二、B型选择题
1.A
2.E
3.C
4.D
5.D
6.E
7.A
8.D
9.A
10.B
11.E
12.C
13.B
14.D
15.A
16.B
17.E
18.A
19.C
20.D
21.B
22.D
23.A
24.C
25.E
１．血浆渗透压的变化对肾脏泌尿的生理功能有何影响？
血浆胶体渗透和晶体渗透压变化时均可影响肾脏的尿生成，但各自的机理不同。
⑴血浆胶体渗透压一般维持稳定，如因某种原因使之降低，肾小球有效滤过压将升高，原尿生成增多，尿排出量增加；血浆胶体渗透压升高时，与上述作用相反，可使尿量减少。
⑵血浆晶体渗透升高时，可刺激位于下丘脑前部室周器的渗透压感受器，引起ADH的合成和释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸增加，排出尿量减少；而晶体渗透压降低时，作用相反，使排出的尿量增加，如水利尿产生的原理即为血浆晶体渗透压降低所致。
２．大量出汗而饮水过少时，尿液有何变化？其机制如何？
汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。
大量出汗：
（1）组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。（2）血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和旁室核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。
此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。
３．3Kg体重的家兔，耳缘静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何变化？简述其变化机制。
尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3Kg家兔，血液量约240ml，注入血中的葡萄糖为5ml×20%=1（克），将使血糖升至约500mg/100ml，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。
４．通常情况和紧急情况下，肾血流量是如何调节的？各有何重要生理意义？
安静情况下，血压基本稳定，肾动脉压波动在80-180mmHg(10.7-24Kpa)范围内，通过肾脏的自身调节维持肾血流量稳定，从而保证了肾脏的泌尿功能。当机体受到强烈刺激时，如大出血，将使交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋，产生应急反应，使肾血管特别是入球动脉收缩，肾血流量减少，有效滤过压也降低，滤过减少而重吸收增加，尿量减少，既能维持一定的血容量，又能使血液重新分配，对于紧急情况下保证脑重要器官的血液供应具有重要意义。
５．试述肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中的作用。
肾脏的泌尿功能表现在对代谢终产物及其他无用物质的排泄，而吸收和保留机体需要的 物质，参与机体水盐平衡，酸碱平衡的调节，有效地维持机体内环境的稳定。
⑴在中枢神经的参与下，根据机体对水的需求，通过ADH，调节远曲小管和集合管对水的通透性，维持水代谢的平衡和血容量的稳定。
⑵体内许多电解质浓度的维持，受肾脏的调节，如Na+、K+、Ca2+等，当Na+/ K+降低时，醛固醇分泌增加，肾脏保Na+排K+作用增强，使Na+/ K+恢复正常；当Na+/ K+升高时，情况相反，从而使Na+、K+维持在较恒定的水平。此外对Ca2+也有调节作用。
⑶酸中毒时，体内H+增加：①肾内碳酸酐酶活性增强，肾HCO3-重吸收增加。②H+-Na+交换增强，肾排H+增加。③NH3分泌增加，NH4Cl排出增加。使体内[H+]降低，恢复酸碱平衡。碱中毒时情况相反从而使体内pH维持在相对稳定的水平。
６．简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。
肾远曲小管和集合管不断重吸收水和其它物质，将破坏肾髓质高渗状态，影响泌尿功能。肾髓质直小血管的血供特点，能及时将重吸收的物质和水分带回血液，维持肾髓质的高渗状态。如果直小血管血流减慢水分不能及时运至血液循环，使髓质渗透压下降。而当其中的血流增快时，将过多地带走髓质内的NaCl和尿素，也会使髓质渗透压降低。故直小血管中血流过慢和过快，都将影响尿液的生成。所以，稳定的直小血管血流，是维持肾髓质高渗的必要条件和影响尿液生成的重要因素。
７．为什么说髓袢升支粗段主动吸收NaCl是形成髓质高渗的动力？
引起肾髓质高渗的NaCl和尿素来自小管液。肾小管和集合管各段对H2O、NaCl和尿素的通透性和转运方式不同。降支细段对H2O通透，对NaCl和尿素不通透；升支细段对NaCl和尿素通透，对水不通透升支粗段主动吸收NaCl而对水和尿素不通透；内髓集合管允许尿素通透。小管液流经升支粗段，主动吸收NaCl，产生外髓高渗，浓缩管内尿素；内髓集合管中高浓度的尿素向管外扩散，形成内髓高渗；降支细段H2O进入髓质，NaCl被浓缩；升支细段NaCl向外扩散，内髓渗透压进一步升高，形成髓质高渗。若抑制升支粗段主动吸收NaCl，外髓高渗不能形成，尿素和NaCl不被浓缩，内髓渗透压也不能升高。故升支粗段主动重吸收NaCl是形成髓质高渗的动力。
８．体循环血压明显降低时对尿液生成有何影响？
体循环血压因某种原因明显降低，使肾动脉血压低于80mmHg(10.7Kpa)时，尿排出量将减少。
（1）体循环血压下降，减压反射减弱，交感神经兴奋，引起应急反应，入球动脉收缩，滤 过减少。
（2）血压下降，血容量相对不足，视上核和室旁核合成和释放ADH增加，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增多，（3）血压下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，醛固酮分泌增加，促进肾保Na+排K+和对水的重吸收。
以上三方面的共同作用，使尿量减少。
９．影响肾小球滤过作用的因素有哪些？
肾小球滤过作用主要受下列因素的影响：
（1）滤过膜的通透性。即膜孔的大小和滤过膜上负电荷的多少。
（2）滤过面积的大小。在其它因素不变的情况下，面积越小，单位时间滤过量也越少。
（3）肾小球有效滤过压。包括肾小球毛细血管内压的高低，血浆胶体渗透压和肾小囊内压，它们的代数和的大小是影响滤过的主要因素。
女性尿道的腺体在胚胎学上和男性前列腺同源，
什么是泌尿系统炎症
，
尿道周围腺位于尿道粘膜下，包绕详尽尿道，腺体呈分枝状或盲袋状，汇集成几组腺管，长约0．7―1．2cm，都张口于尿道的远端三分之一处。位于尿道口旁边的腺体称为尿道旁腺(或称Skene腺)，有一对腺管，张口于尿道末梢或尿道口后壁的两侧。当尿道出现打动时，这些腺体可成为致病菌躲藏的病灶，使打动不易根治。
泌尿系统
【A1型题】
1．关于膀胱叙述正确的是
A 空虚时呈三棱锥体形 B 分底、体、颈三部
C 无论何时均不超过耻骨联合上缘
D 是储存浓缩尿液有器官 E 男性膀胱上方毗邻前列腺 2．有关女性尿道的描述错误的是
A 末端开口于阴道前庭 B 有两个生理弯曲 C 仅有排尿的功能
D 较男性尿道短、宽、直 E 前邻耻骨联合，后邻阴道 3．男性尿道可分为哪三部分
A 分尿道球部、膜部和海锦体部B 分前列腺部、尿道球部和海锦体部
C 分前列腺部、膜部和海锦体部D 分壁内部、前列腺部和海绵体部
E 分壁内部、膜部和海绵体部 4．关于肾的描述哪一项是正确的
A 肾门平第3腰椎高度 B 肾的外侧缘与输尿管相连 C 前缘中部凹陷叫肾门
D 位于脊柱两旁，右肾较左肾高E 第十二肋斜越左肾后面中部 5．成人肾门平对
A 第1腰椎 B 第12胸椎 C 第2腰椎 D 第11胸椎 E 第3腰椎
6．不属于腹膜内位的器官是
A 胃 B 肾 C 空肠 D 阑尾 E 卵巢 7．输尿管
A 起于肾大盏
B 分腹部、盆部和壁内部 C 有两个狭窄
D 长约15～20厘米
E 第一处狭窄位于小骨盆上口水
平
8．左肾上端
A平第２腰椎下缘 B 低于第3腰椎 C 低于右肾上端
D 与右肾上端处于同一水平面上E平第11胸椎下缘 9．尿道膜部穿经
A 盆膈 B 肛提肌 C 尿生殖膈 D 前列腺 E 无上述情况 10．女性输尿管
A 通过尿生殖膈 B 分腹段、盆段 C 至上而下粗细均匀
D 行经子宫颈外侧２厘米处与子
宫动脉交叉 E 无上述情况
11．肾的被膜自外向内依次为
A 肾脂肪膜，肾纤维膜，肾筋膜B 肾纤维膜，肾脂肪膜，肾筋膜
C 肾筋膜，肾纤维膜，肾筋膜膜 D 肾纤维膜，肾筋膜，肾脂肪膜 E 肾筋膜，肾脂肪膜，肾纤维膜 12．膀胱
A 空虚时膀胱全部位于小骨盆腔内
B 膀胱颈的后方有前列腺
C 女性膀胱后方有子宫和阴道下段
D 属于腹膜内位器官
E 膀胱内部上皮组织为单层柱状上皮
13．女性尿道开口于
A 肛门与阴道之间 B 阴道口后方 C 阴道前庭后部 D 阴道口前方 E 肛门后方
14．男性膀胱底的毗邻中没有
A 直肠
B 输精管壶腹 C 前列腺 D 精囊 E 射精管
15．肾单位的组成是
A 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管
B 一个肾小体以及与其相连的远端小管
C 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管以及集合小管
D 一个肾小体以及与其相连的近端小管 E 以上都不对 16．肾小体的组成是
A 肾小囊和肾小管 B 血管球和肾小管 C 肾小囊和集合管 D 血管球和肾小囊 E 以上都不对 17．滤液形成的部位是
A 肾小体 B 肾单位 C 肾小管 D 集合管 E 肾小囊
18．关于输尿管,错误的是
A 管壁有平滑肌 B 全长可分三部
C 起于肾盂,终于膀胱 D 全长有三个狭窄 E 行走于腹膜腔内 19．不通过肾门的结构是
A 肾盂 B 肾静脉 C 输尿管 D 肾动脉 E 肾的淋巴管 20．肾
A 是腹膜内位器官 B 肾锥体组成肾髓质 C 左肾低右肾高 D 被肾筋膜完全封闭
E 肾纤维膜位于肾筋膜外一层 21．在泌尿系统的结构中，具有暂时贮存尿液作用的器官是
A 输尿管 B 肾小管 C 肾脏 D 尿道 E 膀胱
22．关于肾的被膜何为错
A 肾筋膜在最内层
B 肾筋膜可分为前、后两层 C 脂肪囊位于纤维囊与肾筋膜之间
D 有三层被膜
E 纤维囊又称纤维膜 23．肾蒂主要结构由前向后是
A 肾静脉、肾动脉、肾盂 B 肾动脉、肾静脉、肾盂 C 肾静脉、肾盂、肾动脉 D 肾动脉、肾盂、肾静脉 E 肾盂、肾动脉、肾静脉 24．第12肋与肾的正确关系
A 斜过左肾后面的下部 B 斜过左肾后面的中部 C 斜过左肾后面的上部 D 斜过右肾后面的中部 E 斜过左肾后面的下部 25．紧贴肾表面的被膜是
A 纤维囊 B 外膜 C 肾筋膜 D 脂肪囊 E 大网膜
26．男性尿道正确的是
A 耻骨前弯恒定 B 仅有排尿功能
C 两个狭窄、两个弯曲 D 耻骨下弯恒定 E 耻骨下弯可改变 27．膀胱三角
A 充盈时粘膜皱襞消失 B 在膀胱体的内面 C 是肿瘤好发部位
D 在两输尿管口与膀胱尖之间 E 空虚时粘膜皱襞消失 28．膀胱黏膜的上皮为
A 单层柱状上皮 B 变移上皮 C 单层扁平上皮 D 复层扁平上皮 E 单层立方上皮 29．膀胱正常容量
A 300-500ml B 300-800ml C 400-800ml D 500-800ml E 800-1000ml 30．膀胱
A 膀胱壁的结构分4层 B 膀胱颈的后方有前列腺
C 空虚时，尖超过耻骨联合的上
缘
D 颈的下端有尿道内口 E 膀胱顶与前列腺毗邻 31．关于肾的构造，错误的是
A 肾髓质由肾锥体组成
B 肾锥体尖端朝向肾窦，底朝向
皮质
C 肾乳头开口于肾盂
D 分浅部的皮质和深部的髓质 E 肾皮质伸入肾髓质内的部分，称肾柱
32．肾囊封闭时，药物注入
A 纤维囊 B 脂肪囊 C 肾筋膜 D 外膜 E 肾门
33．肾的结构和功能的基本单位
A 肾单位 B 肾小管 C 肾小囊 D 肾小体 E 集合管 34．肾 A 表面光滑，呈红褐色，质硬 B 内侧缘中部凹陷称肾门 C 属腹膜内位器官 D 男性略小于女性 E 以上都对 35．女性膀胱底毗邻
A 尿道 B 子宫体 C 子宫颈 D 输尿管 E 输卵管 36．肾锥体位于
A 肾窦 B 肾髓质 C 肾皮质 D 肾小盏 E 肾盂 37．肾的结构
A 肾窦内包含肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、血管和脂肪组织等
B 肾锥体尖端朝向皮质
C 肾髓质由肾锥体和肾柱构成 D 肾实质分为肾皮质、肾髓质和肾窦
E 肾髓质位于肾皮质外层 38．泌尿系统
A 都是排尿器官
B 膀胱是贮尿器官，其他都是排尿器官
C 由肾、集合管、膀胱和尿道组成
D 泌尿系统的所有器官均成对 E 肾是实质性器官，其他都是中空性器官
39．男性尿道有二个弯曲,即
A 耻骨上弯和耻骨下弯 B 耻骨前弯和耻骨后弯
C 耻骨前弯和耻骨上弯 D 耻骨后弯和耻骨下弯 E 以上均不对 40．膀胱最大容量
A 900ml B 1000ml C 800ml D 500ml E 1200ml
41．输尿管3处狭窄不包括
A 小骨盆上口处 B 斜穿膀胱壁处 C 穿膈处
D 输尿管起始处 E 壁内段
42．关于输尿管，错误的是
A 上端与肾盂相续 B 沿腰大肌的前面下行 C 是一对细长的肌性管道 D 全长粗细均匀 E 下端与膀胱相接 43．球旁细胞能分泌
A 肾上腺素 B 肾上旁腺素 C 前列腺素 D 雄激素 E 肾素
44．关于肾，错误的是
A 男性的肾略大于女性 B 分两端、两面、两缘 C 成人的肾表面光滑 D 为空腔脏器
E 肾内侧缘凹陷称肾门 45．关于左肾，错误的是
A 是腹膜内位器官 B 右肾低于左肾 C 第12肋斜过左肾后面的中部 D 肾门是肾内侧缘中部的凹陷 E 肾门约平第1腰椎 46．关于右肾，错误的是
A 第12肋斜过右肾后面的上部 B 上端约平第12胸椎上缘 C 前方毗邻脾
D 比左肾低半个椎体 E 肾门约平第1腰椎 47．膀胱的分部中没有
A 膀胱底 B 膀胱体
C 膀胱颈 D 膀胱尖 E 膀胱顶 48．肾蒂内不包含
A 肾的血管 B 神经 C 肾盂 D 输尿管 E 淋巴管
49．关于肾的被膜描述错误的是
A 有3层
B 肾筋膜分前后两层
C 肾破裂时，需缝合纤维囊 D 脂肪囊位于最内层 E 肾筋膜位于最外层 50．尿液经何处流入肾小盏
A 肾乳头 B 肾髓质 C 肾锥体 D 肾盂 E 肾大盏
51．肾的被膜由内向外依次为
A 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 B 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 C 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 E 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 52．膀胱与直肠之间的器官哪项是错的
A 精囊腺 B 子宫颈 C 卵巢 D 阴道上部 E 输精管末端 53．肾髓质不包括
A 肾锥体 B 肾柱 C 肾小盏 D 肾大盏 E 输尿管
54．有关肾的说法,正确的是
A 表面覆盖有2层被膜 B 左肾较右肾低
C 成人肾门平对第3腰椎 D 第十二肋斜过左肾后面的中部 E 第十二肋斜过左肾后面的下部 55．输尿管
A 长约50cm
B 为腹膜内位器官 C 跨过髂血管部位最狭窄 D 分腹部,盆部两段
E 女性入盆腔后行经子宫颈两侧
离子宫颈约2Cm处从子宫动脉后下方越过达膀胱底
56．穿过尿生殖膈的尿道是
A 尿道前列腺部 B 尿道膜部 C 尿道海绵体部 D 尿道内口 E 尿道球部 【A2型题】 57．某患者，肉眼血尿3日，来院就诊。经医生检查，诊断为：急性肾小球肾炎。根据你所学的知识，请问：肾小球是由如何形成的
A 是肾小管卷曲形成的球状结构 B 是肾小囊脏层盘曲形成的球状结构
C 是肾小囊壁层盘曲形成的球状结构
D 是肾小管起始部膨大形成的球状结构
E 是微动脉盘曲成的球状结构 58．某肾炎患者，近日出现血尿、蛋白尿、少尿等肾炎综合征的表现。根据你所学的知识，请问：正常情况下哪些物质可通过滤过膜
A 少量的白细胞
B 除葡萄糖以外的血浆成份 C 少量的红细胞 D 血浆成份
E 除大分子以外的血浆成份
59．某患者，无痛性血尿3月余，来院就诊，经膀胱镜检查后，诊断为:膀胱癌。根据你所学的知识，请问：膀胱癌好发于膀胱的哪个区域
A 膀胱顶 B 膀胱三角 C 膀胱底 D 膀胱颈 E 膀胱尖
60．某患者，左侧第12肋骨折伤及肾脏，医生经诊断，拟行肾修补术。根据你所学的知识，请问：肾破裂或肾部分切除时，需缝合的是肾的哪个结构
A 肾筋膜 B 脂肪囊 C 纤维囊 D 肾皮质 E 肾髓质
1．A 2．B 3．C 4．E 5．A 6．B 7．B 8．E 9．C 10．D 11．E 12．A 13．D 14．C 15．A 16．D 17．E 18．E 19．C 20．B
【参 考 答 案】21．E 31．C 22．A 32．B 23．A 33．A 24．B 34．B 25．A 35．C 26．D 36．B 27．C 37．A 28．B 38．E 29．A 39．D 30．D 40．C
41．C
42．D 43．D 44．D 45．A 46．C 47．E 48．D 49．D 50．A
脊髓损伤 (spinal cord injury, SCI) 是一种严重的致残性损伤, 往往造成患者不同程度的瘫痪, 严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动能力。脊髓损伤后, 膀胱的神经支配中断, 生理机能丧失, 容易发生尿潴留、膀胱-输尿管返流及尿路感染等并发症, 以致产生肾功能衰竭, 严重者导致死亡。因此, 恢复膀胱的生理机能, 对于减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症, 降低死亡率具有重要意义。神经源性膀胱护理治疗的目标是:管理好泌尿系统, 预防尿路感染, 尽早建立自主性排尿规律, 减少导尿次数或不需导尿, 以提高患者的生活质量[1]。
2 康复护理
脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练, 目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有良好的尿流动力学性能, 即较好的顺应性、较少的残余尿量和较好的逼尿肌-括约肌协同作用, 以保证不对肾功能产生威胁[2]。脊髓损伤患者泌尿系统的康复过程可分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱三个阶段[3]。
2.1 留置导尿
脊髓休克期 (约伤3~4周) , 无论任何部位脊髓损伤, 排尿反射受到抑制, 膀胱均表现为无张力状态, 必须予留导尿才能彻底排出尿液。 这样既可防止膀胱过度膨胀损伤膀胱壁内的神经节而延迟恢复, 也利于观察尿量变化。2~3周后, 开始夹持导尿管, 第3~4小时开放一次, 以使膀胱得到充盈和排空训练。导尿时, 应严格遵守无菌原则。要注意保护膀胱括约肌, 导尿管的号型不应超过14号, 防止因导尿管过粗造成括约肌松弛而引起漏尿。导尿时, 要使用无菌硅油润滑尿管, 避免尿道黏膜受损。保护引流管始终低于病人耻骨的水平, 否则易引起尿液返流而造成感染。将床头抬高20~30 cm, 可防止尿液逆流。定时翻身, 防止尿液沉淀形成结石。翻身和转移前, 应正确处理引流袋, 避免尿液返流至膀胱。勿使导尿管扭结受压, 保持引流通畅, 及时倾倒引流袋, 注意观察尿量及尿液的颜色、性状, 注意尿液有无浑浊沉淀。尿道口每日清洗消毒2次, 可用0.1%氯已定冲洗尿道口。引流袋每周更换1~2次, 尿管每周更换1次, 换管前应尽量排空尿液, 以便拔管后尿道休息4~6 h再行插管。对于是否需要常规的膀胱冲洗目前仍有争议, 笔者认为留置尿管期间首先应鼓励患者多饮水, 保证每日尿量2 000~3 000 mL, 达到生理性膀胱冲洗的目的。如果发现引流袋内尿液出现混浊、沉渣或结晶, 此时应进行膀胱冲洗, 可用0.2%呋喃西林硼酸或生理盐水冲洗膀胱, 每日两次。
2.2 间歇导尿
神经性膀胱经过一个阶段导尿管引流后, 膀胱肌力逐渐恢复, 在留置导尿管期间, 如有尿液自尿道口溢出, 则提示膀胱可能有排尿的功能出现。此时, 可采用间歇性导尿。间歇性导尿的作用在于膀胱功能的恢复。患者饮水量一般控制在每小时100~125 mL, 起先可每4~6 h导尿1次, 导尿时严格无菌操作, 动作要轻柔, 确保膀胱内尿液彻底排空后方可拔除导尿管, 每次导尿时膀胱内尿量不能超过500 mL。以后可根据膀胱功能的恢复程度, 逐渐延长导尿间歇时间。间歇导尿期间, 每两周查尿常规及细菌计数, 如果发现尿内脓细胞或白细胞计数大于10个/HPF, 细胞计数超过10/mL时, 应使用抗菌药。
2.3 建立反射性膀胱
SCI患者神经源性膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性排尿节律, 不施行或少施行导尿, 免除随身携带尿袋, 尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程中, 膀胱的功能康复训练占有重要地位[4]。
2.3.1 膀胱功能训练的适应证和禁忌证
Menon等[5]认为必须符合下列条件者才能进行膀胱训练:a) 患者膀胱容量和顺应性能持续4 h不导尿;b) 尿液镜检WBC≤10个/HPF;c) 无发热;d) 无持续菌尿出现。Perkash[6]认为, 膀胱输尿管返流、结石病及肾衰竭是膀胱再训练的禁忌证。因此, 在膀胱训练前应对患者进行膀胱容量及残余尿量测定, 尿液镜检, 评估患者膀胱排空能力及尿路感染情况。
2.3.2 膀胱训练
应根据脊髓损伤特点采用科学的膀胱训练方法。根据脊髓损伤节段不同, Bors将神经源性膀胱分为两种类型:a) 骶髓以上损伤时, 骶髓的排尿中枢失去高级中枢控制, 最终形成反射性膀胱, 排尿过程不受意识控制, 且有一定残余尿, 称为上运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较高, 而低级排尿中枢保存完好, 可于帮助患者进行膀胱训练过程中耐心地在下腹部或下肢寻找扳机点, 如轻轻敲打耻骨上区, 牵拉阴毛, 摩擦大腿内侧, 捏掐腹股沟等, 寻找引起排尿动作的部位, 利用皮肤-膀胱反射作用, 使尿液排出, 减少残余尿。b) 骶髓或骶神经根受损伤时, 由于排尿中枢或其传出支受损而失去排尿反射, 产生尿潴留, 称为下运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较低, 腹肌的神经支配尚完整 (胸神经支配) , 可鼓励患者训练腹肌力量, 通过Valsalva法增加腹压以排出尿液。患者取坐位, 身体前倾放松腹部, 屏气呼吸, 用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部, 促使尿液排泄。
膀胱的功能训练方法较多, 每位患者可采用两种以上方法综合训练。值得注意的是, 膀胱训练前要接受尿流动力学检查, 以确认膀胱类型和安全的训练方法, 避免因训练方法不当引起尿液返流造成肾积水。另外训练过程中要注意观察因膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现, 如突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等, 以上情况如果出现应当迅速排空膀胱以缓解症状。
3 健康宣教
脊髓损伤导致排尿障碍病人要建立反射性或自律性膀胱, 护理时间长, 对患者的健康教育主要应包括以下几个方面:a) 提高患者对泌尿系统管理重要意义的认识;b) 不同时期膀胱管理的方法;c) 尿路感染的早期识别和预防;d) 自我导尿技术与时机;e) 帮助患者树立泌尿系统终身管理的意识[7]。鼓励患者要有足够的耐心, 才能达到最佳的排尿状态。同时让患者充分认识到膀胱功能障碍是可以控制的, 也可让疗效显著的患者谈成功的体验, 帮助患者树立战胜疾病的信心。患者出院时, 要给予相应的出院指导, 每日会阴消毒两次, 便后及时清洗;除正常饮食外, 每日摄水量保持约2 000 mL;根据医嘱使用辅助药物预防并发症;自我导尿注意保持清洁, 有条件者最好用一次性导尿管;定期作尿常规检查和细菌培养, 有感染及时治疗。
4 讨 论
脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练在整个康复过程中占有重要作用。在脊髓休克期间开始即必须对膀胱施行正确的初始处理、进行恰当的膀胱康复和终生的神经学关注, 这仍然是确保四肢瘫和截瘫患者享有几乎正常的生活寿命和较高生活质量的关键[8]。越来越多的临床观察表明, 对脊髓损伤患者实施及时正确的泌尿系统康复护理和膀胱训练, 能有效地改善患者的排尿功能, 减少膀胱残余尿, 降低并发症发生率, 提高患者的生活质量。最后通过全面康复, 使患者残留的能力得到最大限度的提高和利用, 使患者得以回归家庭, 回归社会。
参考文献
[1]汤颖珍, 赖华.脊髓损伤病人泌尿系统的康复护理[J].中国临床医药杂志, 2003, (107) :11235-11236.
[2]刘智.神经源性膀胱的评价和对策[J].现代康复, 2000, 4 (6) :803-804.
[3]孙玉华, 王洪涛.脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复[J].中华护理杂志, 1999, 34 (9) :570-571.
[4]郑艳红, 鲁秀平.68例脊髓损伤后神经性膀胱的康复护理体会[J].医学信息, 2005, 18 (4) :395-396.
[5]Menon EB, Tan ES.Bladder training in patients withspinak cord injury[J].Urology, 1992, 40 (5) :425-429.
[6]Perkash I.Long-term urologic management of thepatients with spinal cord injuyr[J].Clin North Am, 1993, 20 (3) :423-424.
[7]吴志文, 刘雪梅.脊髓损伤患者的清洁间歇导尿[J].中国康复理论与实践, 2003, 9 (2) :91-93.
类似王女士的遭遇大有人在，他们受街头一些别有用心的广告的误导，把泌尿系统疾病同性病混为一谈，一旦发现自己生殖器有一丁点儿异常，随即心头就涌起种种不祥的念头，被恐怖的阴影笼罩着，终日提心吊胆。
因此，在日常生活中，应区分二者的概念，以免无故受惊。
泌尿系统疾病包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等组织器官的肿瘤、结石、结核、炎症和先天性畸形等。
而性病是指以性交传染的疾病。传统性病包括淋病、梅毒、软下疳及其他一些由于性接触而传染的疾病。而今，有关性病专家提出了"性传播疾病(Sexuallytransmitteddisease,STD)"这一概念，它是以性交或类似性行为（如接吻、拥抱、抚摸等）为主要传播途径的传染病。性传播疾病除了包括传统性病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、阴部与阴道念珠菌病、滴虫病、阴虱、生殖器疱疹、艾滋病、疥疮，甚至还含甲肝、乙肝、股癣、接触性软疣、生殖器B组链球菌感染、棒状杆菌阴道炎或尿道炎等30多种疾病。
那么，泌尿系统疾病中哪些是性病？
通常情况下，有尿道分泌物、排尿有刺激感或阴茎有皮疹、溃疡和新生物的疾病，是属于泌尿科诊治的性病，它们包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、滴虫病、阴虱、生殖器B组链球菌和棒状杆菌尿道炎等。此类性病的共有病史是有不洁性交史或类似性行为；有尿道口热、疼痛、尿频、尿痛、尿道流脓或稀薄的分泌物，化验有相应的特异性病原体。患者应及时到正规医院治疗，力争一次治愈，避免转为慢性。
泌尿系统疾病中的常见性病，临床上治疗如下：
梅毒初期，阴道、阴茎头或包皮有无痛性溃疡，从溃疡的分泌物中能检出梅毒螺旋体，一期梅毒是治疗的绝佳时期，三期梅毒会破坏多系统的组织器官，治疗很困难。患者应格外注意的是，一期梅毒因症状为无痛性溃疡，数天后常自然消退，易被忽视而漏诊。
在阴茎头或包皮上有疼痛性的疱疹，病理检出疱疹病毒（HSV），可判断为生殖器疱疹。临床上对它的治疗是采用抗病毒、抗感染的药物，由于目前没有特效抗病毒药物，因此只能促其自然康复。该病痊愈后易反反复复。
尖锐湿疣由人乳头瘤状病毒（HPV）引起，表现在阴茎头或包皮上有菜花样赘生物，无疼痛。治疗它常以电灼、激光、冷冻、手术等方法祛除新生物，但单纯祛除新生物症状后尖锐湿疣易复发，可同时使用抗病毒和增强免疫的药物。
尿道滴虫病有尿道痒、轻度尿频的症状。临床上可检出滴虫，常采用灭滴灵治疗。
阴虱表现为阴毛上有小虱子，患者内裤上有锈斑，治疗方法为剃去阴毛，用10%硫磺软膏涂患处。
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