医疗服务协议书

医疗服务协议书

医疗服务协议书 篇1

乙方：

为确保我县参合农民享受更好的医疗服务，促进农村社会经济及农村卫生事业全面协调发展，按照卫生部颁发的《关于加强新型合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(暂行)》和《沅陵县新型农村合作医疗实施暂行办法》等有关规定，经乙方申请，甲方审定，甲方确定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构(以下简称为定点医疗机构)，经双方协商达成以下协议。

第一章 总体要求

第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县新型农村合作医疗的有关法规政策规定。

第二条 甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲乙双方要加强内部管理，提高运行机制，制定相应措施，方便群众就医报帐。

第四条 甲乙双方要健全各种制度、完善所有资料，按时统计、及时报表。

第二章 甲方权力和义务

第五条 甲方具有以下权力权力和义务：

1．监督乙方对新型农村合作医疗有关法规政策规章的落实。

2.为乙方及时提供新型农村合作医疗计算机网络技术的指导（乙方需交全年补助金额1%的网络使用费）。

3.为乙方及时提供新型农村合作医疗补偿报帐。

4.为乙方及时传达相关政策和提供政策咨询。

5.对乙方不按相关政策执行的行为进行查处,一年内警告三次或以上不改者,或连续两年评审不合格者,甲方有权暂停或申请取消乙方定点医疗机构资格。

第三章 乙方权力和义务

第六条 乙方具有以下权力和义务：

1.乙方要完善新型农村合作医疗组织机构,健全各项制度，有领导分管有专人负责，资料齐全并收集整理归档。

2.乙方在医院醒目处要悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌(要规范不能太小)；设立宣传专栏，定期公示三级医疗补偿情况；设置投诉箱方便群众投诉。

3.乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人要认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，严防顶替假冒。

4.乙方在诊治病人时要热情和气、因病施治、规范检查、合理用药。严禁放宽入院标准(特别是挂床现象)、多收费、乱开药、滥检查特别是滥用大型昂贵检查(如果需要做大型检查时必须使用告知书),更不得为病人写假病历、填假清单、开假发票。

5.乙方诊治农合门诊病人时要使用规定的统一处方，收治住院的要严格按湖南省卫生厅颁布的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写合作医疗病历。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录。

6.乙方要把合作医疗住院病人进行统一标识以示区分。

7.乙方应按要求合理控制医疗费用和住院率

（1）严格控制自费药品比例，县乡两级自费药品分别控制在10%、5%以内。

（2）严格控制次均住院天数 按附表进行。

（3）严格控制次均住院费用 按附表进行。

（4）严格控制次均床日费用 按附表进行。

（5）严格控制住院率（按住院率控制方案进行）。

（6）提高可报比例，省市县乡不能低于80%、85%、90%、97%。

（7）提高补偿率 乡中心卫生院不能低于70.5%，建制乡卫生院不能低于68%，非建制乡卫生院不能低于67%，县人民医院、中医院、南方医院不能低于56%，县第二医院、县博爱医院、康复医院不能低于55%，县妇保院不能低于53%。

8.严格控制剖宫产率县级医院不能超过35%(抢救中心为45%),乡级医院不能超过30%。没有资质开展剖宫产的严禁行剖宫产。

9.农村合作医疗补偿必须打印在合作医疗证上,让补偿对象明确补偿金额，并及时补偿、严禁多报少补现象发生。

10.乙方在补偿时录入数据要准确完整，报账时须带补偿后的医疗证复印件，不能出现总费用和实际发生费用不符现象，补偿资料要齐全。

11.乙方必须给参合住院病人提供每日住院清单，让病人进行明白消费。

12.乙方收治参合外伤病人时，必须查明外伤原因，确定是否有责任方，对无法确定是否有责任方的要及时报告给县合管办。

13.卫生院保证参合合信息录入的质量，要求准确及时，严禁人为改动。

14.卫生院为辖区内参合病人县外住院代办补偿业务。

15．各定点医疗机构要逐步建立和完善医院管理系统，做好和农合操作系统的对接工作。

16． 乙方必须按时参加甲方召集的会议和业务培训。

17.各定医疗机构要制定费用控制方案，组织科室学习并落实。

18.乙方对甲方处理有权进行申诉。

第四章 违约责任

第七条 为了充分明确甲、乙双方责任，更好地落实新型农村合作医疗工作，保证协议按期按约执行，乙方每年要向甲方交纳一定数量的违约金，县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县南方医院为1万元，县妇幼保健院、、康复医院为8千元，全县中心卫生院、博爱医院为7千元，建制乡卫生院6千元，非建制卫生院为5千元，定点门诊为3千元。乙方没有违约其违约金转抵下年违约金，违约扣除剩余部冲抵下年违约金并补足规定总额。

第八条 乙方在实施过程中没有健全的组织机构和制度；没有领导分管，没有专人负责，资料不齐、不整理归档，每缺一顶扣违约金20元。

第九条 乙方没有在医院醒目处悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌；没有设立宣传栏和公示栏；没有建立投诉箱方便病人投诉, 每缺一项扣违约金20元，不公示或不及时公示发现一次扣违约金100元。

第十条 乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人不认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，发现一次扣违约金50元，有假冒或冒名顶替者，发现一例扣违约金500元并追回补偿款项，有意让人顶替按造假论处。

第十一条 乙方在诊治病人时态度不好、不因病施治、不规范检查、不合理用药。超出的药品费、检查费原价退还给病人并扣相应数量的违约金。需要大型检查不使用告知书的发现一次扣违约金100元，与诊断不符、与病情无关的医疗费用不补偿并扣相应数额的违约金。开假发票套取农村合作医疗基金的发现后按发票数额的3-5倍扣违约金。挂床发现一例不报销并扣违约金500元（如果医院没有正当理由必须给病人补偿）。

第十二条 乙方诊治农合门诊病人不用规定的统一处方，每发现一张扣违约金10元；收治住院的不严格按湖南省卫生厅颁布的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写合作医疗病历的，每缺一项扣违约金10元（每份扣完60元为止），现场检查没有病历的每份扣60元。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录,不做如实记录的发现一次扣违约金100元。

第十三条 乙方不把合作医疗住院病人统一标识无法区分发现一例扣违约金20元。

第十四条 不严格控制自费药品比例县乡两级在10%、5%以内的，按月每超过1%扣违约金50元。

第十五条 县乡定点医疗机构可报比例达不到90%和97%的，每下降1%扣扣总补偿金额2%的违约金。达不到规定的补偿率的每下降1%扣违约金500元（此大项按月计算年终决算）。

第十六条 乙方拒绝为参合病人县外住院代办补偿业务的发现一次扣违约金50元。

第十七条 不严格控制平均住院天数，每超过一天扣违约金200元。

第十八条 不严格控制次均住院费用，超出部分按怀化市“指导意见”扣相应数额的违约金。

第十九条 不严格控制平均住院床日费，超出部分按怀化市“指导意见”扣相应数额的违约金。

第二十条 不严格控制住院率，按住院率控制方案落实。

第二十一条 不及时补偿的发现一次扣违约金50元；出现多报少补现象，发现后按资金差额的3-5倍数额扣违约金（县外代办业务参照执行），补偿资料不齐的每缺一项扣违约金20元。

第二十二条 乙方补偿录入数据不完整，发现一例扣违约金100元，夸月冲红发现1例扣违约金200元。

第二十三条 乙方不给参合住院病人每日清单者，发现一例扣违约金10元。

第二十四条 乙方不按时参加甲方召集的会议和业务培训一次扣违约金100元，不参加一次扣500元。

第二十五条 乙方录入信息质量不高、不及时、不准确，每发现一项扣违约金100元,有意篡改信息发现一次扣违约金200元，如果篡改信息量大将根据信息量大小加重处违约金。因卫生院原因未能使相应地方及时启动农合将据情节轻重处违约金1000-5000元。

第二十六条 定点医疗机构未制定费用控制方案的扣违约金500元，并督促制定。

第二十七条 其它未尽事宜双方协商解决，乙方对扣违约金不服可以在甲方通知乙方扣违约金后15日内申请行政复议或直接向人民法院起诉。

第二十八条 本协议有效期自XX年 1月1日至XX年12月31日止（壹年）。

甲方（法人代表签字）乙方（法人代表签字）

甲方单位（印）乙方单位（印）

医疗服务协议书 篇2

1 资料与方法

1.1 资料

医保分会调集了28份省会城市医疗保险局、医疗保险管理中心与当地三甲医院所签定的2010年度医疗服务协议书为样本。

1.2 方法

本文数据主要来源于全国28份省会城市三甲医院与当地医疗保险局、医疗保险管理中心签定的医疗服务协议书,主要运用深入访谈、描述性统计方法进行分析,通过EPIDA3.1数据录入,SPSS2.0整理分析。

2 结果

2.1 甲乙双方共同执行的条款

在绝大部分协议书中,第一条:“甲乙双方应认真执行贯彻国家、省的有关规定及当地政府相关政策。”第二条:“甲乙双方应教育参保人和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违法行为。”其中第一条的内容在27份协议书中都有表述,占总数的96.43%,天津市制定的协议书分别列出甲方的责任和乙方的责任,更为合理。

第二条内容在有的协议书中有表述,也有没有表述的。协议书是属于合同范畴,签订的原则应是平等互惠、共同遵守、相互监督。目前协议书中对乙方要求的条款居多,对甲方的要求遵照执行的条款太少,这就造为争取平等所采取的不正当措施。平等协商,自愿签订协议书是实现医保管理共赢的最佳途径。

2.2 甲方查实乙方违约的处理

各地区医保经办单位都制定了医疗机构医保管理考核办法或考核标准,这对加强医保基金安全、规范医疗行为、控制不合理检查、不合理用药以及医患联手骗取医保基金管理十分必要。在协议书中有明确的扣分条款表述,但在实际执行中反映最多的问题是医保经办机构检查人员业务素质和医疗知识水平参差不齐,以查代罚行为过多,没有事前告知和事后申诉的程序,查处问题以扣分为准,这就造成乙方被动接受检查。沈阳市医疗保险管理中心协议书第五条第八款“甲方对乙方日常检查时,至少两人以上,并出示有效证件。要秉公办事,严禁徇私舞弊、谋取私利,自觉接受乙方的监督。”这一条款受到医院医保管理人员的称赞。考核抽查的目的是促进医院不断纠正过错提高管理质量和持续改进,甲方应通过考核检查帮助医院查找过错的原因,提出解决的办法,一味扣分罚款不利于问题的解决和矛盾的化解。

成都市医疗保险管理局制订的协议书第二十条、重庆市医疗保险管理中心协议书第十四条“甲方审核住院费用后查出乙方有违反本协议的费用时,应及时通知乙方,乙方若有异议应在接到通知后5个工作日内到甲方提出申诉和举证说明,并提供相应的病历检查(甲方对抽查的病历承担保密责任),经甲方复核认可,可予以更正。乙方如在5个工作日内不进行申诉视为认可违规扣款。”重庆市医疗保险管理中心协议书第十六条:“甲方对符合基本医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用,必须按规定及时向乙方拨付。”这些条体现出人性化管理的愿景,既有事前告知和事后申诉的程序,也符合合同属性的要求,遵循了平等合作的原则。

2.3 乙方自费占医疗总费比例

在医疗服务协议管理中,患者自费比例条款中各地区要求不尽相同。共有15个地区有明确要求,占53.57%,13个地区在定点协议管理中没有要求。自费比例制定最高如广州市要求,人次平均自费率,肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种为20%;银川市则要求三级医疗机构自费比例为20%,这是较为科学合理的。西安市则要求药品自费比例为4%是否过低可以通过谈判来确定。患者自费比例的商定还要考虑患者病情严重程度和临床治疗必需等因素。患者自费比例管理各地区在照顾患者经济承受能力的同时,也要防止侵占和浪费医保基金的倾向。全民医保制度的建立不是看病吃药不要钱,吃大锅药。医疗保险规则要求个人必需负担一部分费用,而不是参加医保后看病吃药就不要钱了。新闻宣传有时夸大了医保制度的作用,误导老百姓,参加医保后就得全额报销。要让患者知道参保后看病吃药也是要个人负担一定比例费用,要珍惜医保基金,而不能侵占和浪费医保基金。要坚持费用分担机制,没有费用分担机制,就没有节约,就形不成费用节约意识。否则就会使一人看病全家吃药、不看白不看、不吃白不吃的现象成风。根据国际经验,医疗费用的自付比例一般在20%~30%之间,过高了个人负担重,过低了不能形成节约意识[1]。

2.4 甲方每月扣留乙方保证金比例

从各地区医疗服务协议书分析可以看出,有18个地区有甲方每月扣留乙方保证金比例占64.29%,有10个地区没有扣留保证金条款占35.71%。商洛市社会保障事业管理局协议书第三十五条:“甲方依据协议内容,每年度末组织相关管理人员对乙方年度服务情况进行考核,并依据考核结果兑付所扣10%的服务质量保证金。”返还标准为考核得分90分以上(含90分)100%返还,80~90分返还90%,70~90分返还70%,60~70分返还50%,考核得分60分以下全部扣除。保证金的制定是当初经办机构在实施定点医疗机构管理时,为规范医疗机构的医疗服务行为,保证医保基金安全运行,防止基金透支是必要的。但随着时间的迁移,服务协议书管理的不断完善和规范,甲方扣留乙方保证金的条款比例到底是多少合适?是否取消扣留保证金的条款?是医疗服务协议书谈判的最为重要的内容。甲方扣留乙方保证金是一种管理手段,可以说是强制性行政手段,对医疗机制可以起到强制管理的目的。但效果如何评估,把管理的责任完全压给医院,会造成医院流动资金的巨大压力,实践中越是医疗业务能力强,业务量大的医院,压力就越大。如三甲医院每月医保费用为1000万,以违约就扣10%计算,就是100万,而这100万是真金白银纯收入。以药品收入加成15%计算,相当于这所医院每月就要多卖出1000万的药品。而且扣留保证金并没有规定要一定返还给乙方,扣留保证金的去向和用途甲方也没有明确规定。医疗服务协议管理应当执行人力资源和社会保障部[2010]9号《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》文件[2],“建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系,形成对定点医疗机构有效的激励约束机制。”从制度上加强对医疗行为的科学管理。

2.5 甲乙双方都应加强法律意识

协议执行过程中如发生争议,乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼》的有关规定,向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。19个地区服务协议书中有明确条款占67.86%,9个地区服务协议书中没有明确条款占32.14%。服务协议书既然归属合同的范畴,甲、乙双方都有权维护自身的合法权益,发生争议时都有权依法向同级人社行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。这个权利不单是乙方独享而是甲乙双方共享。乙方拒不执行协议条款,甲方有权依法维护自身的权益和利益。但在实践中,甲、乙双方都未拿起法律武器维权自律,而是采取找熟人、拉关系或采取硬碰硬等方式来解决争议。法律意识淡薄,维权能力不强。增强依法办事的意识,维护双方的合法权益也是服务协议书谈判的内容之一。

2.6 甲乙双方应承担的义务和责任

在服务协议书单独明确甲方权利义务、乙方权利义务的条款有8个地区占28.57%。这样分开明确甲、乙各方的权利义务的条款,符合合同的书写规范,体现平等互利的原则,是医疗服务协议管理的一大进步,也为完善医疗服务协议书的谈判机制打下好的基础。武汉市医疗保险中心是唯一在协议书中体现甲方承担相应责任的经办单位。

该协议书第三十二条规定:“甲方应从每月11日起向乙方办理结算费用拨付手续(节假日顺延),未按规定完成费用审核拨付,给乙方造成损失的,由甲方承担相应责任。”

第四十条“甲方违反社会保险医疗服务管理规定和本协议约定给乙方造成损失的,由甲方承担相应责任;乙方违反社会保险医疗服务管理规定和本协议约定给甲方造成损失的,由乙方承担相关责任;由于系统故障造成数据和基础资料缺失,影响到费用结算的,由甲、乙双方协商解决。”

第四十二条“甲方主动接受乙方的监督,搞好行风建设,提供优质服务,对多次受到乙方投诉的工作人员进行批评教育,情节严重一经查实的,依法依纪给予处理。”

从上述条款中可以看到武汉市医疗保险中心制定的协议书体现了甲乙双方平等、公开、公平的原则,并且甲方勇于承担责任,同时主动接受乙方和社会的监督,这一举措和制度应该作为示范样本在全国推广,如果全国的医疗服务协议书都能按照这个样本执行,就能够达到构建和谐医保的预期目标;就能够营造经办单位和医疗机构互相支持、友好合作、共同发展的良好氛围;就能够为广大保民提供优质服务,让医保政策的成果与人民群众共享。

现对28个省市的定点医疗机构服务协议内容进行分析、总结,详见表1、2。

3 定点医疗协议书谈判机制的建议

3.1 遵循平等、诚信、互相监督原则

服务协议书的属性是合同,它以国家医保政策和地方政府法规政策为蓝本,服务协议书条款的内容和签定要求甲乙双方平等协商。目前协议书条款对医院要求多,对经办机构责权利要求少。谈判不仅是一个很好的利益协调机制,也是平等协商的良好心态。平等是一种凝聚力,是甲乙双方相互信任、携手合作的基础,平等协商既是谈判各方都必然遵循的原则,也是利益各方达到为保民提供优质服务的美好愿景。

3.2 履行诚实守信原则

诚信是指能够认真履行双方约定的事情而取得的信任。诚信是一种不需要提供物质保证的软约束,而对于讲诚信的谈判各方,它比任何刚性约束更为珍贵,在经济社会发展和构建和谐社会中,诚实守信是无价之宝。诚信是一个人、一个单位、一项事业的生命,不讲诚实守信无异于失去了生命的价值和被世人所抛弃,就不可能在社会生活中得到尊重和尊严。服务协议书中所签定的条款,甲乙双方都应该严格执行,但在实际执行中,双方都有问题。

3.3 加强法律意识

医疗服务书的政策依据有国家政策,协议书的争议处理或仲裁有《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》等法律文件。实践中医院医保管理工作者并没有很好地学习和运用国家法律和医保政策,遇到不合理情况或发生争议时,也不会用法律武器保护自己,而是靠找熟人、拉关系或硬碰硬来解决问题。在执行服务协议书时甲乙双方都要严格遵守国家法律,营造学法、懂法、遵法、用法的良好氛围。

3.4 提高谈判技巧和谈判能力

谈判机制在我国还是新生事物,无论是医保经办机构还是医院都不熟悉,甚至出现不敢谈、不会谈、不习惯谈。不敢谈是自身医保政策、法律知识、专业知识和技巧不完备、不理解、不掌握,不能做到运用起来得心应手。在谈判技巧中有效的沟通最为重要。要克服不想谈、不敢谈的心理障碍,学习相关知识,在谈判中学习谈判,在实践中不断升华,要从观念上认识到提高谈判能力是一个理论知识和人文知识、实践经验和操作技能积累的过程。只有刻苦学习、勇于实践、不断总结,就能够提升谈判能力和技巧,就能够胜任这项工作。各级医保管理工作者都要把谈判机制建设作为提升自身能力、提高医保管理水平、促进全民医保制度可持续发展的一项重要内容抓好、抓实、抓出成效。

3.5 发挥医院医保分会作用

鉴于上文中描述的现状,我们积极呼吁各省(区、市)医院医保分会代表医院与经办机构进行谈判。在充分调研的基础上,根据医院发展的现状,结合当地经济发展趋势、疾病诊治的变化、医疗新技术的应用,实事求是地向当地医保经办机构提出自己的主张,反映医院的诉求。如医保费用预留金(保证金)的额度,目前陕西省西安市最少为5%。返款时间、拒付争议、双方的权责利等内容都可以谈判。经办机构也可对医务人员的医保违规行为提高到法律追究的高度。没有成立医保分会地区的医院也要积极主动与经办单位进行谈判。只要遵循依法协商、平等合作、诚实守信的原则,会达到谈判预期的效果。

3.6 完善考核评价体系和标准

各地区医保经办机构对医院医保管理都有考核标准,尽管考核标准有这样和那样的不足和缺陷,但总是有考核内容和惩罚措施。而医保经办机构工作考核标准和内容也应该向社会公开,最低限度也应该接受医院和参保人员的监督。

3.7 政府作为第三方仲裁机构的作用

医保费用拒付是医院医保管理最难解决的问题。能否借鉴台湾地区健保局的作法,发生医保纠纷或争议时,由医保仲裁委员会进行仲裁解决,仲裁结果不服才可向法院提请诉讼。台湾保健局仲裁委员会由社会名流、律师、医师、民众代表组成。大陆是否也可请人大代表、政协委员、律师、医师、官员、保民代表组成仲裁委员会进行仲裁,目的就是找到适合国情的解决医保争议的出口和有效途径。

3.8 做好谈判机制的基础调研和宣传引导工作

既然党中央国务院已明确提出探索和建立谈判机制,我们就应当积极响应,以实际行动来落实和完善这项艰巨而光荣的任务。社保中心能否设立这一课题,双方进行基础数据的调查研究,用数据和事实作为支撑,找出共性的问题和特殊问题的解决办法,使之服务协议书内容更趋合理合法、科学有效、考核严谨、便于操作。同时,还要做好宣传引导工作,教育双方的工作人员保持良好的心态和期望值。谈判不是谁输谁赢、谁胜谁败、谁强谁弱的问题,而是要达到合作共赢、共同发展的最佳目标。

3.9 制定全国统一的医疗服务协议书标准制式

签于服务协议书内容、格式、文字表述不统一、不规范的现状,人社部社会保险事业管理中心应制定全国统一的服务协议书标准制式(因各地经济状况不同,报销比例、自费比例等不同,但可将协议书内容等作统一要求,具体的数额由当地主管部门决定)。即使全国不能统一,最起码也要求各省(市、区)统一制式,使服务协议书从内容、格式、文字表述符合合同的书写要求,使服务协议书管理走向规范化、标准化、科学化的轨道。

3.10 服务协议书的谈判机制渐次推进

目前,一些单位和地方对探索建立谈判机制表现出积极的态度和高涨的热性,但从实际操作来看,还有相当大的差距。当前,要防止有些单位和媒体不讲客观条件和具体情况一哄而上,给医疗保险制度的可持续发展带来不利影响。对少数单位和地方的探索,一要热情帮助,二要冷静分析,三要规范指导,沿着正确的方向在正确轨道上积累经验,减少盲动和冒进。

参考文献

[1]何平.积极探索建立医保谈判机制[J].中国医疗保险,2009(12):5.

医疗服务协议书 篇3

63岁的韩老伯患上了腰椎间盘突出。2011年“十一”假日期间，韩老伯看到一则医疗广告：某医院最新技术治疗腰椎间盘突出，可瞬间精确复位。几天之后，韩老伯前往该医院接受住院治疗。治疗中，尽管感到钻心般的疼痛，老人还是咬牙忍过来了。当时病情确实得到了一定缓解。然而，结束治疗出院没几天，老人就开始出现腿脚疼痛发麻、小腹疼痛。腰椎间盘突出病症依然如前没有减轻不说，还出现了双腿、双脚对称麻木等症状。

韩老伯几次找到医院交涉。在未进行医疗事故及因果关系鉴定的情形下，双方经过协商达成如下协议：“医方一次性给付韩老伯补偿费1万元整，一次性解决双方之间的医疗纠纷，今后韩老伯无论发生任何问题，均与医院无关。”老人也没多考虑就签了字。

韩老伯虽然得到了暂时的心理平衡，可不久后，因症状越发加重，他到某骨科医院检查，专家认为他的腰椎间盘突出病症已经无法复位，必须要实施手术，其手术费用大约需要8万元。

鉴于病情如此严重，治疗费用如此高，韩老伯再次找到原治疗医院进行协商。医院以有“赔偿协议”在先，而且协议中明确写有“今后韩老伯无论发生任何问题，均与医院无关”的字样，拒绝承担任何责任。

韩老伯一纸诉状将该医院起诉到法院，请求法院判令撤销双方所签订的不公平协议，并承担医疗损害赔偿责任。医疗事故鉴定结论为：“……本病例构成二级乙等医疗事故。”法庭征得双方当事人同意进行调解，达成如下调解协议：医院一次性承担韩老伯后续治疗的全部费用共计10万元，双方相互间不再承担任何责任。

『点评』

本案中，双方所签订的协议“显失公平”，属于应予撤销或变更情形。

《最高人民法院关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见》第72条、73条规定：一方当事人利用优势或者利用对方没有经验，致使双方的权利与义务明显违反公平、等价有偿原则的，可以认定为显失公平。当事人请求变更的，人民法院应当予以变更；当事人请求撤销的，人民法院可以酌情予以变更或者撤销。

判断一份（协议）合同是否显失公平，其要素主要有三：一是看合同的结果是否导致双方当事人利益严重失衡；二是看合同当事人是否有一方处于明显优势或对方无经验、轻率等事实；三是合同一方是否故意利用了另一方的无经验或自己的优势。

本案中，韩老伯因缺乏专业知识，对自己被误治，仅以为是效果不佳，只是一般性的腿脚麻木，并无大碍，而对“必须再实施手术，其手术费用需要约8万”的严重程度根本不知道，最终导致因医院过错需要再花8万余元治疗费用，却以1万元赔偿了事的不公平结果。可见，双方所签订的协议明显违反了公平、等价有偿原则。

本案给我们的警示与启示是：在处理医患纠纷的过程中，患者一定要首先弄清自己的病情，多向专业人士请教，切忌盲目自信，只看眼前一点小利而损失更大权益。一旦在协议上签字，一般情况下是不能再反悔的。而且，司法实践中，能够被认定为显失公平的，难度相当大。

学校医疗服务委托协议书 篇4

甲方：

乙方：

为了保证学校教师和学生在校期间的身体健康和享受基本的医疗服务，本着互惠互利，友好合作的原则，经平等协商，甲乙双方就相关事宜签订如下协议：

一、双方约定的合作范围

（一）合作进行医疗服务方面的宣传

1、乙方可在甲方学校开展医疗服务宣传，可在学校内进行宣传布展、发放宣传手册、与甲方合作举行关于健康卫生的讲座等。

2、乙方可利用甲方的各种学校文化活动做医疗服务宣传。

3、甲方有义务对乙方的医疗宣传作推介工作。

（二）乙方为甲方提供的医疗服务内容

1、乙方每年为甲方学生提供一次全面的体检。

2、乙方为甲方师生提供医疗服务方面的优待。

3、甲方正常教学期间有师生出现意外，乙方有义务第一时间赶到学校急救。

4、乙方定期不定期地为甲方师生进行医疗急救知识和卫生常识方面的义务培训和讲座。

5、如发生各种公共卫生紧急情况，乙方应及时、优先地为甲方提供防范业务指导和技术支持，优先为甲方师生提供医疗服务。

6、乙方有义务对甲方的卫生教师进行相关业务的培训，对甲方急救医药箱的药品配置内容予以指导。

（三）双方约定的其他合作事宜

1、甲方对乙方的医疗服务宣传提供全面帮助，在甲方的各种教育活动中优先采用乙方的各种医疗服务资源。

2、双方开展各种友好的联谊活动，加强往来与联系。

3、双方的合作应保证在国家、省市及行业相关法律、法规和规范的基础上

进行，充分尊重对方的权益。任何违反国家、省市及行业相关法律、法规和规范的行为并给对方造成损失的，责任方应赔偿受损方的损失，具体事宜按国家、省市及行业相关规定由双方协商处理。

二、结算方式

以每次实际发生的医疗服务，按当地政府的医疗定价，双方协商决定。

三、附则

1、双方约定本着真诚互信、友好互惠的原则合作。本协议未明确事宜，由双方另行协商。

2、甲乙双方可就本协议某条款提出修改，双方协商后签修改补充协议即可生效。协议双方中由任何一方提出退出协议，经与对方协商同意后，本协议即告终止。

3、本协议一式两份，双方各执一份，具有等同法律效力。

4、本协议自签订之日生效。

委托方（盖章）：托方（盖章）：

法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：

医疗服务协议书 篇5

协

议

书

2013年5月

全市县域医疗服务能力提升工程协议书

甲方：医院

乙方:县院

丙方:县(市、区)卫生局

根据市卫生局印发的《***县域医疗服务能力提升工程实施方案》（**********）要求，经协商，三方达成以下协议:

一、总体目标

按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持立足自建、深化帮扶、优势互补、互利共赢的原则，以健全能力、健全体系的“双健”为目标，通过加强县域内医疗机构自身建设、开展城乡医院对口帮扶和“百名专家援基层、千名主治进乡村（社区）”活动等措施，不断提高县域内各级各类医疗机构的基础设施、医院管理水平、医疗技术能力、人才队伍素质等，构建以县级医院为枢纽、县乡联合、乡村一体，具有山东特色的农村医疗服务体系，形成基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的医疗服务新格局，力争到2015年底前，使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现

大病不出县。

二、甲方义务

协助乙方开展县级公立医院综合改革试点工作，根据丙方要求，推动丙方医疗卫生事业，尤其是乙方综合实力和服务能力健康发展和明显提升。

(一)帮助乙方加强自身能力建设。推动乙方加强硬件和软件建设，不断提升自身的技术能力、管理水平、服务质量和规范化服务水平。加强医院标准化建设，知道其对照各级各类医疗机构基本标准、评审标准和实施细则，加强基础设施建设，提高医院管理水平，改进医疗服务质量。

(二)加强对乙方重点专科的扶持力度。根据乙方近三年县外转诊率前4位的病种、国务院和卫生部要求纳入新农合重大疾病医疗保障范围的20种重大疾病，结合乙方发展需求，制定临床重大专科建设计划，2015年前力争创建个以上县级临床重点专科,个以上市级以上临床重点专科.(三)帮助乙方的医疗技术水平。派驻人员参与乙方门诊与病房排班、值班等工作，积极推广应用事宜医疗技术，通过手术示范、技术指导和人员培训等方式，提高乙方医疗技术水平。努力做到治愈率、好转率、平均住院日等主要指标优于国家标

准，基本药物、抗菌药物、高值医用耗材等使用指标达到规定要求。

(四)帮助乙方做好人才培养工作。按照“千名专家援基层，万名主治进乡村活动”要求，每年向乙方选派名副高级职称以上医师、名高年资主治医师.通过组织查房手术示教、疑难病例和死亡病例讨论等形式,以及住院医师规范化培训等途径,提高受援医院医务人员业务素质和技术,水平,实行”团队对团队”的导师制方式,培养乙方的骨干人才.接受乙方选派的名业务骨干和管理干部到甲方相应科室和部门进修学习或挂职.(五)与乙方建立完善远程医疗系统,开展远程会诊、远程诊断、远程病理、远程教育、远程培训等，特别是要开展疑难危重病例远程会诊，与乙方建立分工协作机制和双向转诊制度。

三、乙方义务

(一)根据自身工作需要，向甲方和丙方提出需要帮扶的学科专业，共同协商帮扶工作计划。

(二)做好对派驻义务人员的组织管理、工作安排和考勤等工作。

(三)为派驻医务人员提供必需的工作和生活条件，并根据

工作情况给予一定的经济补助。

(四)对派驻医务人员工作情况进行阶段性鉴定，并提供规定的证明材料。

(五)处理派驻医务人员在派驻期间发生的医疗事故争议。

四、丙方义务

丙方要明确专门机构，安排专人负责该项工作，与甲方充分协调沟通，认真研究制定工作方案，明确支援对象、支援内容、方式方法以及具体实施步骤。做好项目管理和服务工作。

（一）根据本县（市、区）医疗卫生事业发展实际情况，科学合理的确定受援单位、受援项目及内容，实事求是的提出支援要求。

（二）组织选派乙方相关医务人员到甲方进修培训。

（三）协助做好甲方支援人员的后勤保障工作，为支援人员提供必要的工作条件，协助安排食宿。

（四）积极配合甲方开展支援工作，协助甲方与乙方进行沟通。

（五）每及时写出工作小结，协议期满及时写出工作总结对甲方支援工作进行评价。

五、其他事项

（一）本协议期限暂定为3年，2013年6月起到2016年5月止。

（二）双方本着友好协商、彼此理解、相互支持的原则制定本协议，要在本协议基础上制定详细条款，未尽事宜双方协商解决。

（三）本协议书一式三份，甲、乙、丙三方各一份。

甲方:（盖章）

负责人：（签名）

服务器托管服务协议书要点 篇6

委托方：

(甲方)

受委托方：通化市通信分公司数据通信部

(乙方)

签订日期： 年 月 日

有效期限： 年 月 日至

年 月 日

甲方： 乙方： 通化市通信分公司数据通信部

联系人： 联系人：

联系电话： 联系电话： 0435——3252822

传真： 传真： 0435——3907322

电子信箱： 电子信箱： thservice@mail.jl.cn

服 务 器 托 管 协 议

依据《中华人民共和国合同法》的规定，甲乙双方就乙方向甲方提供服务器委托管理的技术服务，经协商一致，签定本协议：

服务内容及要求：

1、乙方为甲方提供放置甲方信息服

2、务器的所需的标

3、准机房环境，4、包括：照明系统、电力系统、恒温恒湿系统、监控系统、门禁系统、消防系统、防静电地板等。

5、乙方负责甲方信息服

6、务器的日常维护工作和设备

7、的安全管理，8、以保证甲方信息服

9、务器的正常运行。

10、乙方为甲方的信息服

11、务器提供高速数据端口用以接入Internet网络，12、并保持网络畅通。

13、乙方向甲方免费提供壹个IP地址。

14、乙方允许甲方通过远程系统对被托管服

15、务器内进行配置、管理以及更新内容等操作。

16、乙方允许甲方技术人员在严格遵守乙方制定的《机房管理办法》并办理相关手续的前提下，17、可以进入机房进行日常的服

18、务器维护管理工作。

19、在符合国家有关的电信业务规定的前提下，20、自甲方被托管主机到位并向乙方交纳主机托管服

21、务的有关费用后三个工作日内开始向甲方提供服

22、务。

二、双方协作事项：

乙方将先进的计算机技术及互联网通讯技术有机地集成在一起，规划、开发、建设一个具有高速度、高质量、安全可靠的标准网络环境。

乙方为甲方提供实现服务器托管业务所需的标准网络环境，包括标准交换机接口、互联网络出口、空间环境等，并进行24小时监管、维护。

乙方为甲方提供的专业网络服务，包括提供专业的技术咨询，根据甲方需求，为甲方提供完善的服务。

甲方委托乙方管理的信息服务器设备应符合邮电公用通信网络的各项技术接口指标和终端通信的技术标准，电信特性和通信方式等，不得影响公网的安全，并包括完整的、运行良好的硬件设备、操作系统和应用系统等软、硬件系统。

任何前提下，若甲方不再委托乙方管理信息服务器，乙方必须删除在甲方信息服务器上安装的所有软件，包括操作系统和应用系统。

乙方向甲方提供设备安装、联网调试等必要的技术服务。

乙方将及时对其提供的实现服务器托管所需的标准网络环境进行严格监控，并对出现的故障作出快速响应，并于第一时间通知甲方。

甲方应向乙方提供甲方的营业执照许可证(副本)的复印件。若甲方经营广告，需向乙方提供广告经营许可证的复印件，并应取得地区经营信息服务的许可证。

在协议期间内，甲方应向乙方出示每年年审后的营业执照(副本)复印件，年审不合格应停止协议的执行。

甲方的信息经营必须遵守《中华人民共和国计算机信息网国际联网暂行规定》和国家的有关法津、法规，不得做任何违法经营活动。由甲方的信息内容不当引起的各种政治责任、法津责任、经济纠纷，乙方不负任何责任。下列信息内容不能进入网络：

————不得播放涉及国家秘密和安全的信息内容。

————不得播放涉及封建迷信，淫秽色情的信息内容。

————不得播放违反国家民族政策和宗教政策的信息内容。

————不得播放其它有损于社会秩序，社会治安，社会公共道德和侵害他

人合法权益的信息内容。

如甲方使用在乙方托管的服务器开展网络增值服务，应向乙方出示相关的许可证，乙方同意后方可进行。

甲方对其经营的信息而引起的政治责任，法津责任和经济纠纷负全部责任。

无论协议履行或终止，甲、乙双方均应保守对方的商业和技术秘密。

未经乙方书面同意，甲方不得将本协议的权益转让给第三方。

三、履行期限及方式：

本协议自甲乙双方签字盖掌鹕А橛行谖ㄒ迹┠辏槠诼叫毯罂尚本协议一式两分，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

本协议未尽事宜首先由甲乙双方协商解决，双方可在协商基础上再签署补充协议或附件等书面文件，与本协议有冲突之处以后签者为准。上述文件经甲、乙双方签字盖章后即作为本协议的附件发挥效力，其生效日期为甲乙双方签字盖铡?br / 本协议在履行过程中，若因不可抗力、意外事件，双方将根据有关部门政策、法规、修改、调整本协议之内容或终止本协议，提出终止一方不负责经济赔偿。

本协议所称为不可抗力、意外事件是不能预见、不能克服并不能避免且对一方或双方当事人造成重大影响的客观事件，包括但不限于遇国家政策、法规调整及自然灾害如地震及社会事件如战争、停电、政府行为等。

四、费用及支付方法：

本协议涉及到的所有收费标准见附页。协议签定后，甲方应在(三)日内以支票、现金等方式向乙方支付：

服务器托管费(8000)元/年，大写(捌仟)元/年。

五、其它约定条款：

乙方为甲方提供放置甲方信息服务器所需的设施及设备，设施及设备所有权归乙方所有。

甲方放置在乙方的信息服务器及所属设备归甲方所有。甲方享有遵守本协议条款下的业务自主经营权，信息资源所有权。

如果本协议任何规定根据适用的现行法律被确定为无效或无法实施，本协议的其他所有条款将继续有效。此种情况下，双方将以有效的约定替换该约定，且该有效约定应尽可能接近原约定和本协议相应的精神和宗旨。

除法律本身有明确规定外，后继立法或法律变更对本协议不具有溯及力。双方可根据后继立法或法律，经协商一致对本协议进行修改或补充，但应采用书面形式。

一方变更联系人、通讯地址或其他联系方式，应自变更之日起三日内，将变更后地址、联系方式通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担责任。

经双方协商一致，可以对本协议有关条款进行变更。

六、违约及赔偿：

甲、乙双方中的任何一方违反本协议约定，违约方应按《中华人民共和国合同法》中的有关条款承担违约责任，并向对方支付违约金或赔偿对方损失。

在本协议有效期内，如果甲方根据自己的需要提出终止协议时，需以书面形式提前一个月通知乙方。乙方承诺自收到甲方书面申请之日起停止向甲方提供服务。甲方发生的费用收至乙方停止向甲方提供服务之日。同时，甲方需将自此日至本协议正常履行情况下法定终止日期间每月服务费的50%作为违约金一次性支付给乙方。

由于Internet 是全球互联网络，因此由于其它通路上的偶然阻塞，而造成用户的访问速率下降;有时在对服务器进行设置或安装用户应用程序时可能会产生一段时间的中断，以上现象在任何服务器上都有可能产生，是属正常现象，甲方对此现象表示认同。

由于乙方过错造成委托服务器的开通延误或技术服务中断，经乙方核定，乙方将补偿甲方延误或中断时间。以中断一天为例，乙方将减免甲方一天的平均信息服务费用的支出。如因甲方责任造成乙方无法及时排除故障，甲方应承担全部责任。

甲方拖欠乙方费用逾期3天，乙方将向甲方发出“停止服务通知”，并按所列时间停止服务器托管服务。由此造成的损失由甲方自行承担。

七、解决协议纠纷的方式：

甲乙双方因本协议产生任何纠纷，应通过协商解决，如协商不成，任何一方均可向仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

本协议适用中华人民共和国法律。

甲方： 乙方：通化市通信分公司数据通信部

(章)(章)

甲方代表签字： 乙方代表签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月

医疗服务协议书 篇7

一、《中国-东盟服务贸易协议》的主要内容和特点

作为规范我国与东盟服务贸易市场开放和处理与服务贸易相关问题的法律文件, 《服务贸易协议》参照了WTO《服务贸易总协定》 (GATs) 的模式, 规定了33个条款和1个附件, 包括定义和范围、义务和纪律、具体承诺和机构条款4个部分。附件中列出了中国与东盟10国的具体承诺减让表。主要内容包括: (一) 定义和范围部分规定了与服务贸易相关的定义和协议的管辖范围, 指出本协议适用于所有影响商业性服务贸易的措施; (二) 义务和纪律部分主要包括透明度、国内规制、相互承认、保障措施、补贴、一般例外和安全例外等条款, 对各方开展服务贸易所应遵循的行为准则以及权利和义务做出了规定。同时, 协议纳入了加强柬埔寨、老挝、缅甸、越南参与服务贸易的条款, 以支持东盟新成员服务业的发展; (三) 具体承诺部分包括市场准入、国民待遇、渐进式自由化、具体承诺减让表、减让表适用方式和减让表的修改等条款。协议规定各方提交的具体承诺减让表应作为附件, 构成协议的一部分, 在减让表中列明具体开放的部门和措施; (四) 机构条款部分包括联络点、审议、争端解决、协议生效等条款, 对实施协议的程序性问题做出了规定。根据协议规定, 中国在WTO承诺的基础上, 在建筑、环保、运输、体育和商务服务等5个服务部门的26个分部门, 向东盟国家做出了新的市场开放承诺, 具体包括进一步开放上述服务领域, 允许对方设立独资或合资企业, 放宽设立公司的股比限制等内容[1]。

东盟各国也在其WTO承诺基础上分别在金融、电信、商业服务、教育、旅游、建筑、医疗等行业做出了新的开放承诺。《协议》还规定, 在《协议》生效一年内, 双方将就第二批服务部门的市场开放问题进行谈判, 以进一步推进中国与东盟间的服务贸易自由化。

从以上内容的规定可以看出, 《服务贸易协议》具有如下的特点:

第一, 以WTO规则为基础, 并大量参照了GATs中的相关规定, 使CAFTA在服务贸易方面的法律体制与WTO的多边贸易体制相协调。第二, 在WTO规则的基础上, 又照顾了CAFTA自身的区域性特点。CAFTA全部都是由发展中国家组成的自由贸易区, 服务贸易领域的发展与西方发达国家相比, 处于比较落后的状态, 并且服务贸易大多集中在如旅游、建筑、教育等比较低端的领域, 而在像金融、管理、咨询等处于服务高端的部分则更为落后[2]。因此, 《服务贸易协议》兼顾了发展中国家在服务贸易领域的从低端向高端的过渡。第三, 对东盟成员国中的柬埔寨、老挝、缅甸、越南等东盟新成员给予特殊和差别待遇, 以支持东盟新成员在服务业方面的发展。第四, 强调服务市场准入和国民待遇原则, 并规定了具体而明确的具体承诺减让表, 在不同程度上减少了市场准入限制。第五, 根据双方的经济发展水平和服务业特点, 中国和东盟的服务贸易采取渐进式的开放模式, 并采纳了《东盟自由贸易区框架协议》中的有关规则, 运用“N-X”原则。即允许两个或多个国家率先达成协议, 实现服务贸易自由化, 其他国家在做好准备之后再进入。这种灵活性给成员国更大的选择余地, 在各国经济差异大、发展不均衡的背景下, 有利于加速服务贸易自由化的进程[3]。

《服务贸易协议》的签署, 具有重大的理论意义和实践意义。首先, 它将为中国与东盟开展服务贸易提供制度性保障, 有利于深化和加强双方服务部门的合作, 推动双方服务业的发展。其次, 随着协议的实施, 双方将逐步减少服务业的准入限制, 扩大服务部门的市场开放, 这无疑会对中国与东盟的服务贸易增长产生积极的推动作用[4]。

二、中国-东盟旅游服务贸易的发展现状及合作基础

旅游服务贸易是现代国际服务贸易的重要组成部分, 在中国—东盟国际贸易及服务贸易中占有十分重要的地位。尤其是近10年, 中国与东盟各国之间的旅游服务贸易发展迅速, 不仅对带动中国和东盟各国之间的服务贸易具有十分重要的促进作用, 而且在推进CAFTA的建设中也发挥着先导作用。中国与东盟的双边贸易额从1991年双方建立对话关系之初的不足80亿美元, 一路上升到2006年的超过1600亿美元, 2006年中国服务贸易进出口总额超过1900亿美元, 比2005年增长22%。按照这样的发展速度, 在2010年中国服务贸易进口额将达4000亿美元, 这种惊人的增幅, 在《服务贸易协定》实施之后, 接下来的发展无可限量[5]。

在我国, 旅游业已成为我国经济新增长点, 并已成为我国经济支柱产业之一。根据中国国家旅游局发布的公报数据显示, 2006年, 我国旅游业保持了较快增长, 全年共接待入境游客12494.21万人次, 实现国际旅游外汇收入339.49亿美元;旅游业总收入8935亿元人民币。而在2007年, 全年共接待入境游客13187.33万人次, 实现国际旅游外汇收入419.19亿美元, 分别比上年增长5.5%和23.5%;旅游业总收入10957亿元人民币。入境旅游市场继续稳步发展, 亚洲市场依然独大, 亚洲各国入境总人数比上年增长18.2%, 占入境外国人总数的61.5%[6], 另据统计, 2004年中国公民首站赴东盟国家旅游人数达276万人次, 同比增长45%。同时, 东盟国家也成为中国重要的入境客源市场。2004年, 东盟国家旅华人数初步统计达299万人次, 同比增长52.6%, 占同年入境外国旅客总数的近18%[7]。2006年和2007年外国入华旅游的前10位国家中, 东盟就占了4个。

从以上数据可以看出, 旅游业已经成为我国创汇的重要渠道, 对我国国民经济的发展起到了积极的推动作用。东盟以其独特的自然风光和和人文资源, 吸引着大批的游客前往, 旅游业也成为东盟的支柱产业。中国与东盟旅游业在很多方面存在着相似之处, 又在不少地方有着各自鲜明的特点, 起着互补的作用, 为两地开展旅游合作奠定了良好的基础。首先, 双方都具有丰富的旅游资源。如泰国芭堤雅、马来西亚云顶、印尼巴厘岛、越南下龙湾、柬埔寨吴哥窟等都是世界著名的旅游胜地。中国则不仅有桂林山水、四川九寨沟、峨眉山、云南西双版纳、五岳群山等秀丽的自然风光, 还有万里长城、故宫等丰富的文化遗产。这些独特的自然景观和文化景观为各国提供了丰富的旅游资源, 也成为各国旅游服务贸易竞争力形成与发展的基础。其次, 双方的旅游合作为区域经济的发展提供良好的协同和互补效应。区域内不同地区共享同一种或几种旅游资源构成了地区间空间联系和相互依存的前提, 旅游方面的协同互补提高了整个区域的价值和效益。再次, 中国-东盟“10+1”框架和泛珠三角经济区与东盟自贸区的对接互动为双方的旅游合作提供了美好的前景。《中国-东盟全面经济合作框架协议》和《服务贸易协议》的签署, 为双方在旅游方面的合作提供了法律上的基础。最后, 由于中国与东盟之间的地缘关系, 双方的旅游合作已经具备良好的客源基础。云南、广西、四川等旅游资源大省与东盟中南半岛比邻, 双方现已形成的巨大的客源市场, 是双方进一步开展合作的基础。

三、提升中国旅游服务贸易竞争力的对策

随着区域经济一体化的快速发展, 旅游一体化也成为其中的重要内容。区域内多样化的旅游资源和经济增长, 以及自贸区建设步伐的加快, 为CAFTA旅游一体化建设提供了难得的机遇。但由于中国旅游服务贸易立法滞后, 旅游产品过于单一, 旅游企业管理水平较低, 从业人员的素质较低等多方面的原因, 我国应该做好对策研究, 不断改革, 努力提高我国的旅游业的竞争力。

1.加快旅游立法进程, 进一步完善旅游方面的法律法规, 履行《服务贸易协议》和GATS下的承诺, 规范旅游服务市场。目前, 我国的旅游立法工作相对滞后, 某些法律条文模糊抽象, 缺乏可操作性。需要制定一部专门的法律法规来规范旅游市场, 保护旅游法律关系主体各方的权利和义务。

2.加快旅游产品的创新和新技术的应用, 构建中国-东盟旅游电子商务平台。我国虽然拥有丰富的旅游资源, 但完全依靠天然禀赋而不加以创新和提升, 旅游业将难以获得高效的可持续的发展。随着人们生活水平的提高, 新的旅游产品和新的服务形式应不断创新以适应人们更具个性化、多元化、可变化的消费需求。例如, 应不断推出包括文化旅游、商务旅游、绿色旅游、生态旅游等新的特色旅游方式, 与东盟合作开发旅游产品, 把中国秀丽河山、灿烂文化与浓郁的东南亚风情结合在一起, 同时加强旅游行业的网络体系构建, 开展跨国旅游电子商务。

3.加强对旅游从业人员培训和管理, 建立一支高素质、高水平、既精通业务和管理, 又熟悉市场规则的综合性人才;制定科学的宣传促销计划和市场拓展战略, 加强旅游宣传营销, 建立多元化的旅游产品销售体系。

4.坚持科学发展观, 实现国际旅游服务业竞争力的可持续发展。从某种程度上说, 旅游资源的开发是对旅游资源的破坏, 因为这种开发往往会影响资源的原生态的风貌, 开发与维护的矛盾是发展旅游业的长期性矛盾。我们必须明确:旅游资源特别是不可再生旅游资源一旦遭到破坏就不可复得, 因此, 我国发展国际旅游服务业应坚持可持续性和以人为本的统一。

摘要：中国-东盟《服务贸易协议》的签署, 为中国服务贸易的发展带来了新的契机, 旅游业作为中国服务贸易领域的传统产业, 虽然可能遭遇到来自东盟各国的竞争, 但随着相互合作的加强和优势互补, 必将会迎来新的发展机遇。我们要做好提高中国旅游服务贸易的对策研究, 提升中国的旅游服务贸易竞争力。

关键词：CAFTA,旅游服务贸易,对策

参考文献

[1][4]“签署《服务贸易协议》中国-东盟自贸区曙光初现”中国东盟资讯网www.cainfo.com.cn.

[2]欧阳慧, 黄泽周.关于建立CAFTA服务贸易法律制度的探讨载.广西政法管理干部学院学报, 2005, (5) .

[3]程信.赵琦娴.服务贸易自由化:中国与东盟国家的法律博弈载.经济与法.2005, (8) .

[5]“东盟博览会:服务贸易成东盟与中国合作核动力”中国发展门户网www.chinagate.com.cn.

[6]“20062007年中国旅游业统计公报”网址www.cnta.gov.cn.

医疗服务协议书 篇8

关键词：IPv6；无线；传感网

中图分类号：TN929.5；TP212.9 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）26-0090-01

1 项目研究背景和意义

1.1 研究背景

随着电子科技的进步，传感器网络已经经历了四代的发展，无线传感网作为新兴的下一代传感网络，节点计算能力更强，节点间通信更加方便，能够实现比以往更加复杂的应用。现阶段的无线传感网正处于研究和开发阶段，已有一些试验性项目，美国INTEL公司从2002年开始了基于微型无线传感网络的新型计算发展规划，我国也在无线传感网的节点硬件设计、操作系统设计、网络路由等方面陆续开展工作。

1.2 研究目标

研究传感器网络与下一代互联网互联的问题，重点研究具通用性的基础服务和对应的面向传感器网络的IPv6支撑协议，以方便快速构建连接传感器网络和互联网，连接不同地域环境的传感器网络的大规模应用。

2 基于IPv6的无线传感器网络的相关协议

本项目研究面向典型应用的共性基础服务，以及支撑服务的基于IPv6的无线传感器网络协议族，并构建典型应用环境，部署并运行一个完整的服务系统。服务系统及其支撑协议的整体架构，如图1所示。

2.1 传感网IPv6协议族

IPv6具有地址数量大，很好的支持自组织组网等诸多优点，充分符合传感器网络与互联网互联的网络层协议要求。但传感节点由于诸多硬件限制，难以实现整个IPv6协议族，需要基于上面提到的几类服务，针对性的研究必需的几类简化IPv6协议，服务和IPv6中的协议对应关系，如图2所示。

由于无线传感网节点功耗和计算能力等方面的限制，使得不可能也不必要实现完整的IPv6协议族，而要根据上层服务的需求，仅实现必需的最小协议集合，需符合两条要求：首先，输入/输出数据包都具有标准格式，能与IPv6网络互连互通；其次，为降低功耗，去除IPv6协议标准中不需要的功能和属性。主要研究内容分为以下几类。

2.1.1 路由协议

主要实现局部网络常用的ICMPv6和邻居发现（Neighbor Discovery， ND）协议，以支持传感节点的自组织组网。

2.1.2 传输协议

单播通信支持UDP协议，TCP协议由于其复杂性不适合在传感网节点实现，且传感网内由于数据量不大，基于其特点实现逐跳可靠传输，跨越互联网的可靠传输可由网关提供支持。

2.1.3 服务协议

①自动服务注册。

网关需要向中央服务器预注册以获取一些全局分配信息，如IPv6地址。传感节点经简单的撒播部署后能自动组织成局部传感网络，并连接到网关，网关根据预设信息在指定的中央服务器上注册该网络，并返回一些传感网内节点的初始信息。

②可靠的点对点通信服务。

互联网内的点对点通信的可靠性由TCP协（下转92页）（上接90页）议来保证，但由于传感网节点较弱的功能和单次传输信息较少的特点，TCP协议的消耗过大。另外，如果传感网节点具移动性，路由会经常更改和出错，造成上层连接频繁的不稳定。

3 IPv6的无线传感器网络创新之处

3.1 以面向服务为目标，提出融合传感网和互联网的服务框架

结合目前省内可持续化发展的需求，提出基于IPv6协议的融合传感网和互联网的服务框架，可有效用于涉及多个传感网的跨互联网的大规模聚集应用。服务框架提供自动服务注册机制，有利于应用的快速部署；提出了适合混合网络整体特点的可靠通信机制，以保证一些关键应用的可靠性；并提供针对单个节点访问的服务原语，规范化了节点的访问方法，消除了应用开发时的大量重复性工作；同时以整网操作为目标，提出了更具应用信息的群操作服务，消除了IPv6多播协议和上层应用需求的差距，方便全局信息的配置。

3.2 面向传感网和互联网互联的传感网IPv6精简协议栈设计

针对传感器网络终端设备和网络设备对网络的需求，充分考虑必要的传感器网络的在功耗和性能方面的要求，结合节点的大部分应用场景，精简IPv6协议栈。从OSI七层协议的角度，裁减高层协议。在报头定义、路径最大传输单元发现、邻居发现、地址自动配置等方面进行相应修改。精简后的协议能够保证和下一代互联网的互联，同时兼顾自主设计的传感节点的资源配置。

参考文献：

[1] 肖晓军.美国防部C4KISR系统研究现状与展望[J].装备参考， 2003，（5）.