论文_论乡镇卫生院的管理

论文_论乡镇卫生院的管理（共9篇）

论文_论乡镇卫生院的管理 篇1

目录

第一：新医改中的药品零差价。...................................................................................................1 第二、药品零差价弊端分析...........................................................................................................2 第三、零差价带来的问题...............................................................................................................2 第四：乡卫生院的（就是乡级别的医院，理论上的农村重大疾病医疗的主体）目前面临的困境。..............................................................................................................................................3 第五：乡镇卫生院的困境带来的问题。.......................................................................................3

第一：新医改中的药品零差价。

药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会受到政府的补贴。制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来，但

药价虚高

药价高的根源并不在此，流通环节过多只是其中的原因之一。最根本的还是盈利与非盈利性医院功能定位不明确，配套措施不到位。由于政府投入不到位，占医院总数近90%的非赢利性医院不得不“以药养医。”

在2008年10月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题探索出一条新路，但是否行之有效呢？ 第二、药品零差价弊端分析

一.当卫生院被纳入政府集中招标采购体制并被要求零加价卖药后，为激励卫生院采购中标药品，返点和回扣就成为药企必需的营销手段了。按照以前的实际批发价，药企是没有足够的利润空间进行返点和回扣的。其次，零差价制度是一种更为严格的加价率管制政策，它和15%的加价率管制政策存在同样的弊端，即药价越高越受医疗机构青睐。在此制度下，卫生院不能合法加价赚钱，但是它却完全有能力通过索要返点和回扣的方式私下谋利。

二.由于绝大多数基本药物同一品种中标企业有多家，卫生院拥有选择权，从而拥有索要返点和回扣的能力，竞标药企也很清楚这一点，所以在投标价格中必须预留返点和回扣空间。这一药品投标和购销模式不过是此前公立医院药品购销模式和政府集中招标采购模式的简单复制，药企轻车熟路，卫生院也早已耳濡目染，双方完全是心有灵犀、一拍即合。因此，实施零差价制度后，到底采购哪家药企的药品，卫生院的主要考量因素是返点和回扣的高低，药品质量基本不在卫生院考虑之内，因为政府集中招标已经遴选过质量。换句话说，只要选购的是中标药品，即使出现质量问题承担责任的也应该是招标机构而不是卫生院，况且卫生院及其医生也没有能力判断药品质量，尤其是此前没有使用过的基本药物。

三。由于医院医生和乡村医生在零差价管理后会出现很大的利益受损，医院医生出现医生没有回扣和灰色收入，但是院长以及一些采购药物领导可以拿到更多的回扣返点。可能会出现医生工作积极性不高，以及大批的公立医生跳槽到私立医院和自立门户开私人诊所。特别是乡村医生也会有大批改行跳槽，或者搞一些非法渠道的药品。因为国家补贴的收入远远不如自己私营时候的收入，还要做更多的健康档案材料。第三、零差价带来的问题

第一、品种不齐全。列入零差价率范围的药品有300多种，基本上是都是常见病、多发病用药，难以满足患者的用药需求；

第二、供应得不到保障。由于利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高，生产零差价率的药品基本上是微利，并且数量难以大幅增加，生产企业积极性也不高，造成了列入零差价的药品经常缺货；而且，由于无利润，许多药物医院不再供应，导致医院质量大大下降，最近几年，零售药房在乡镇广泛出现，最近三年,王家畈乡就出现了两所大药房。医院用量不大。对于价格低，补贴少的零差价药来说，基层医院用药的意愿也并不强烈；

第三、对零售药店造成了冲击。社区医院药品销售零差价政策实行，不可避免地分流了一部分原本是零售药店的客户，也引起了药店从业人员的忧虑。从整条医药产业链来看，生产企业、商业企业、医院、药店似乎都不满意药品零差价政策，而最重要的是，患者也没有明显感受到政策带来的好处。医院体制改革是整个医改的关键，解决“以药养医”问题是核心。如果不解决这一根本问题，仅通过政府的强制手段来推行“药品零差价”，可能很难持续下去，因为这违背了客观的市场规律。我国30年的改革实践也证明，以“计划”代替“市场”来调节资源配置，往往适得其反。

第四：乡卫生院的（就是乡级别的医院，理论上的农村重大疾病医疗的主体）目前面临的困境。

745603 甘肃省庆阳市华池县悦乐中心卫生院

关键词 ：农村卫生人员

乡镇卫生院

管理

近几年来，由于国家对农村卫生工作的重视，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的优惠政策，卫生院的房屋建设有了改善，设备也有了一定的更新，是整个乡镇卫生院情况有了很明显的改善。但尽管如此，乡镇卫生院的运行中仍存在许多困难，满足不了广大农民的医疗保健需求,较突出的是缺乏资金、缺乏人才（王家畈乡卫生院护士工资2100一个月，休假八天，八小时工作，不可能能够吸引学历较高的人才，目前我所了解的两位护士属于医专毕业，就是在初二的时候终止学业，进入护理学校学习护士工作，学历低的可想而知，更别说高质量的医疗了，同时低工资是高质量的一生上调去高级医院）、缺乏技术、缺乏设备、住房陈旧设施老化、遗留债务、再加上工作条件的限制，大大的影响了卫生院医疗技术水平的提高。以资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费偏低，药品又是零差价销售，政府又提出许多降价项目并辅助实施，医院项目工程配套不到位，前期费用医院难以承担，供暖、供水、供电等费用花销大，致使乡镇卫生院亏损经营，举步维艰，出现恶性循环，大部分卫生院内、外、妇、儿专业人员不全，连最常见的阑尾炎、剖腹产、骨折固定等都不能开展，一些常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了广大农民的医疗保健需求。（关于这点我对亚瑜和李申都说过这份报告的研究对象虽然是甘肃某地的，但是基本暴露的情况就和我所在乡的情况一样）。

第五：乡镇卫生院的困境带来的问题。

论文_论乡镇卫生院的管理 篇2

如何明确乡镇卫生院“法人主体地位”?联系本次研究中的发现, 提出以下建议:

一、采取“两步走”的方式调整现行的补偿政策

(一) 现行补偿政策是必需调整的

财社【2009】66号文件对乡镇卫生院经常性补偿的核定办法是这样规定的:“对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构, 差额部分由政府在预算中足额安排”。简而言之, 是以“核定收支”作为核定补偿的依据。三年多的实践, 凸显了这项政策存在以下缺陷:

1. 挫伤了乡镇卫生院提供医疗服务的积极性

这项政策的基本特点是“多做少补”。某县有两所卫生院, 覆盖人口和机构规模都大致相同A6, 但由于内部管理的差异, 这两所卫生院在新医改前服务能力悬殊很大:2009年门诊人次相差3.15倍, 住院人次相差2.23倍, 业务收入相差4.12倍, 职工人均工资也相差2.08倍, “多劳多得”的分配制度在当时得到了较好的体现。2010年县财政按照卫生院前三年收入的平均数核定医疗收入, 绩效差的卫生院核定的收入指标为15.85万, 绩效高的卫生院核定的收入指标为90.49万, 相差5.7倍, 但核定两所卫生院职工的人均工资却由原来相差2.23倍变为按标准水平全部拉平。这种干多干少一个样的补偿制度, 使卫生院普遍失去了提供医疗服务的积极性。

2. 用医疗收入和公共卫生经费冲抵人员经费

安徽省印发的皖政办[2011]61号明确规定要足额保障“编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金”, 强调必需足额核定人员经费。2012安徽省农村卫生协会对21县2011年乡镇卫生院补助水平进行测算, 结果显示有12个县市的所谓“足额核定人员经费”是采取扣减公共卫生专项经费和医疗收入的方式兑现的。其中有个县A8从卫生院上缴的医疗收入中扣减60%, 共1098万, 从公共卫生经费中扣减54%, 共848万, 两项合计共扣减1946万, 用扣减的经费冲抵原本应由县级财政安排的人员经费。如果剔除扣减部分, 这个县非但绩效工资分文未补, 连基本工资也只补助70%!本次调查的13个县有12个县的人员补助没有足额 (表7) 。有一个县人员经费补助额为零。

3. 政策本身的自相矛盾

医改初期财政部门领导曾提出很令人陶醉的“财政兜底”, 但话音刚落, 财政部的一位副部长在几个月后召开的中国卫生论坛上提出“对基层医疗卫生机构综合改革后的经常性收支差额采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道的补偿办法”, 用“三家共担”推翻了“兜底”之说。又过了几个月, 财政部在2010年年底印发的《基层医疗卫生机构财务管理制度》对乡镇卫生院明确了“超支不补”。从“财政兜底”, 到“三家共担”, 再到后来的“超支不补”, 前后不到一年时间, 文件中所谓的“足额安排”像变戏法一样有了完全不同的含义。其实无论是“财政兜底”, 还是后来的“三家共担”, 还是最后断然提出的“超支不补”, 都是很不严谨的提法。其间还有一个“超收返还”政策, 规定超过核定的收入指标全额返还。“超收返还”政策又引出了三个漏洞:其一、这其实是一个刺激创收的政策, 这一规定无异于把“核定收支”所标榜的公益性面纱戳了一个大窟窿;其二、紧随“超收返还”之后的, 是鞭打快牛。某县2011年超收, 2011年的收入指标就在原先核定的基数上调增200万, 补助也就随之做相应削减, 卫生院对此叫苦不迭;其三、“超收返还”和“超支不补”的规定折射了超收和超支已经成为了一种常态, 这种常态彻底动摇了“核定收支”的严肃性。后来提出“收支结余”的分配政策, 更是与“核定收支”的补偿政策自相矛盾:既然政策只规定把收支差额补齐, 结余又从何而来?

最近印发的国办发【2013】14号文件的表述是“将基层卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算”, 把“经常性收支差额”作为核定补助的依据, 显然是要继续实行“核定收支”。安徽省虽然在皖政办【2011】61号文件中终止了“核定收支”的办法, 但上面的文件作了这样的规定, 省里有关部门又以此为依据对县市财政“口解”, 县级财政部门则以此为据将医疗收入和公共卫生经费纳入预算统一核算, 于是用医疗收入与公共卫生经费冲抵人员经费也就顺理成章。因此要纠正基层政府的李代桃僵, 必需从国家部委的层面在政策上正本清源。建议分以下两步对现行的补偿政策进行调整。

(二) 第一步调整:以“定项定额补偿”政策取代“核定收支, 差额补齐”

中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发【2009】6号) 第十条中规定“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心 (站) 按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行。”这条规定清晰地界定了政府对乡镇卫生院的补偿口径, 也是定项定额补偿的依据。

这份医改的纲领性文件对乡镇卫生院的经常性补偿明确为三项:

1. 基本建设经费、设备购置经费。

中共中央国务院在2002年印发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 (中发【2002】13号) 中明确提出“乡镇卫生院由政府举办”。基本建设经费、设备购置经费由政府安排应是“政府举办”的具体实现形式。

2. 人员经费。

在实行药品加成制度时期, 政府对乡镇卫生院的人员经费只补助一部分, 其余部分来自药品差价收入。2009年全国乡镇卫生院药品收入508亿, 支出350亿, 差价收入158亿, 药品加成率为45%。药品差价收入占当年的人员工资福利总额370亿的43%[7]。需要提出的是, 财务报表中的45%药品差价率是在乡镇卫生院当时为了避免被物价部门处罚, 不得不将相当一部分药品收入在财务报表中转为“医疗收入”后测算出的差价率。如果按照实际药品加成收入测算, 乡镇卫生院药品差价率要远远高于这个比例。安徽省2009年组织对三县六所乡镇卫生院2008年差价收入调查的结果显示, 药品实际加成率高达91%。江西省某县A3的财务资料显示:该县乡镇卫生院2007年——2009年三年平均药品加成率为106.6%。药品加成收入事实上已经是乡镇卫生院人员经费的主要支柱。实行药品零差率制度后政府把人员经费补齐, 是不可缺少的政策保障。

3. 公共卫生服务业务经费。

国家安排的均等化公共卫生服务专项经费分为两块, 拨给村卫生室的是作为劳务经费, 占40%;拨给乡镇卫生院的是作为业务经费, 占60%。业务经费是与公共卫生服务诸多项目绑定的。四川省什邡市是全国农村公共卫生服务示范县, 这个县2012年公共卫生服务实际支出为1271万, 而该县公共卫生服务按标准核定的费用只有1073万, 实际发生的服务成本超出核定的经费200万。可见如果真的要把各项公共卫生服务做到位, 这笔“办事钱”是决不能挪做“吃饭钱”的。

“定项定额补偿”就是按照中央文件确定的补偿口径, 对乡镇卫生院这三项支出足额保障。乡镇卫生院的其他支出, 由乡镇卫生院从医疗收入中解决。乡镇卫生院的支出项目与资金来源由此形成了明晰的对应关系 (见表13) :

(三) 第二步调整:将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”

“定项定额”补偿政策虽然明晰了补偿口径, 体现了独立核算, 但它最大的软肋是按编制内人员的人头费核定补偿, 很容易形成“大锅饭”的局面, 且编制管理的缺陷也决定了补偿方案的缺陷。因此在各方面条件成熟的时候应该适时地把补偿标准与编制管理脱钩, 将“定项定额补偿”调整为“按绩补偿”。按照购买服务的原则, 取消人头费补助, 设立“基本医疗服务补助9”。

值得注意的是国办发【2013】14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》在重提按“基层医疗卫生机构经常性收支差额补助”的同时也提出了“鼓励各地探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实补助资金”这虽然只是一笔带过的提法, 但它至少反映了一种政策取向, 或者说是为“按绩补偿”在政策上开了一个口子, 留下了一席之地。

第二步调整实现后政府对乡镇卫生院的补偿方式为两类:其一是基本建设和设备购置经费, 体现政府举办, 以此保障公益;其二是公共卫生经费和基本医疗经费, 用于购买服务, 以此保障效率。这种产权公有、“以事定费[10]”的运行机制有助于“建立宏观调控有力, 微观运行富有生机的新机制[11]”。

二、落实乡镇卫生院的用人自主权

“定编定岗不固定人员[10]”制度原本是希望搞活乡镇卫生院的人事管理。但实际运行的情况是编办强调编制管理的规则:编制必需核定到人头;人社部门强调工资管理的规则:工资必需根据编办提供的入编名册核定;财政部门强调预算管理的规则:人员经费必需依据人社部门提供的工资总额核定。环环相扣的衔接形成了“编制—工资—补助”的固有链条。每个部门的规则都言之有据, 不容置疑。这些部门的意见组成了传统编制管理凛然不可侵犯的权威。在如此权威面前, “定编定岗不固定人员”的新规便成为一纸空文, 根源便是现行的编制管理制度。政府众多权力部门按照各自既定的政策, 对卫生院的人员管理实行刚性控制, 但人员管理最核心的问题却被丢到一边。这个核心问题便是:如何建立与任务相适应的卫生队伍, 如何建立充满活力的用人机制。而置身于这一问题漩涡中的乡镇卫生院却完全失去了应对这一问题的基本权力。实践清楚地证明:“落实用人自主权[10]”, 把政府调控与乡镇卫生院用人自主权有机对接到一起, 应该是乡镇卫生院人事制度改革要解决的核心问题。为此提出以下建议:

(一) 理顺政府与乡镇卫生院的权力边界, 简化管理流程。

权力边界是:政府控制人员总量和资质, 卫生院在核定的总量和资质框架内自主聘用。

管理流程是:第一步由乡镇卫生院在核定的编制总额内, 按照岗位必需具备的资质, 从具备竞聘条件的人员中选择聘用对象, 并与聘用对象草签聘用合同报县卫生局审核;第二步由县卫生局审核以下三点:是否在编制总量控制内;是否具备竞聘资质;聘用合同是否规范。经审核合格后正式办理聘用, 报县编制管理机构备案。

(二) 调整编制的核定方式

提高乡镇卫生院“实际服务量”在核定编制中的权重。把年度的“实际服务量”作为调整编制的重要依据。服务人口、地理交通状况等因素[11]”只能作为次要依据。

(三) 扭转长期“空编”现象

核定的编制数, 是保障服务量的底线。“空编”现象的必然后果是编外聘用, 自费用人。针对空编的原因, 建议采取以下措施

1. 纠正不适当抬高门槛的现象

对偏远地区不宜规定临床一定要本科学历、护理一定要大专学历。临床可降至大专, 护理可降至中专。通过国家执业资格考试的卫生技术人员可以直接聘用, 不需要再接受人事部门组织的考试。

2. 变统招统聘为乡镇卫生院自主聘用

在政府有关部门监控下, 由卫生院自主聘用。这样既能保证聘用人员的质量, 又能形成卫生院和应聘人员的直通车, 保持彼此的亲和力, 减少人员流失。

3. 按定编数核定人员经费

人员经费按定编数核定包括两方面含义:其一是超编不补;其二是空编不扣。现在是只讲前者, 拒谈后者。人员经费按定编数核定可以避免一些地方为减少补助故意空编。

(五) 严格控制编外聘用

核定的编制数与实际服务量很难完全对应, 医改初期一律禁止自聘是行不通的, 这条禁令早已在实践中被突破。但与此同时, 卫生院人员聘用失控在一些地区也渐露端倪。因为自聘人员不涉及编制和补助, 编办、社保、财政等部门对此都不再过问。此时如果卫生主管部门不建立严格的控制措施, 而是放任自流, 则卫生院人员很容易再次失控。

(六) 积极探索将刚性的编制管理转化为弹性的人事管理

乡镇卫生院编制管理应逐渐由刚性管理变为弹性管理。“编制”的刚性是源于以下两点:其一是与财政预算联系在一起, 增加一个编制就意味着多支一份皇粮;其二是与身份管理联系在一起, 增加一个编制就意味着多一个具有“事业单位身份”的人员, 而“事业单位身份”又属于“全国流通粮票”, 我国拥有这样身份的已经多达3000余万, 不能不严格控制。但随着乡镇卫生院改革的深化, “按服务业绩”补偿可以切断编制与补偿的联系;“定编定岗不定人”制度可以切断编制与身份的联系。对乡镇卫生院编制刚性管理的两个重要支点逐渐消失后, 编制管理便可以回归到它的应有含义:把卫生院的人员控制在与卫生服务需求相对应的幅度内。实际服务需求是决定人员数量的唯一依据。服务需求是流动的, 变化的, 服务需求的弹性决定了编制管理的弹性, 决定了编制管理必需与服务需求相匹配, 随行就市, 水涨船高。而对服务需求最敏感的是卫生主管部门和乡镇卫生院自身。当乡镇卫生院真正取得了“法人主体地位”后, 成本效益原则必然成为乡镇卫生院自我控制的内在约束。所以适时地将乡镇卫生院刚性的编制管理转化为弹性的人事管理, 其管理权由县政府的编制管理机关转交给县卫生主管机关, 同时赋予乡镇卫生院在人事管理中更多的话语权, 应成为乡镇卫生院人事管理制度改革的趋势。

三、让能做事的人获得体面的收入

“低水平的大锅饭”是当前乡镇卫生院分配制度的主要弊端。用“当地事业单位工作人员平均工资水平[13]”封顶, 完全没有顾及乡镇卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素。另一份文件又规定除工资和绩效工资外不得有任何形式的分配, 完全没有考虑夜班、值班、节假日加班等是乡镇卫生院工作的必需流程, 按照《劳动法》的规定, 理所当然应该给予报酬。强行封顶形成了低水平分配, 而相关部门作出的奖励性绩效工资只允许占30%的死规定, 又形成了大锅饭格局。虽然以后政策上突破了30%, 但总额过低, 差距也很难拉开。后来出台的“在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金和奖励基金[11]”新规, 似乎是对分配总额实行了弹性控制, 但如果继续坚持“按经常性收支差额[11]”核定补助, 那就不可能有收支结余。除非另寻旁门左道, 否则“福利基金和奖励基金”就只能是画饼充饥, 由此也就定格了低水平的大锅饭。

乡镇卫生院分配政策调整必需解决两个问题:其一是以服务业绩核定机构的分配总额, 取消对分配总额的刚性控制;其二是在建立有效监管的前提下赋予乡镇卫生院分配自主权。总之, 用体面的收入留住能做事的人, 应是调整乡镇卫生院分配制度的基本思路。据此提出以下建议:

(一) 合理核定工资总额

根据卫生院的岗位资质、执业风险、劳动强度等因素, 应与当地公务员平均工资水平相衔接, 不再用“当地事业单位工作人员平均工资水平”为标准。

(二) 赋予乡镇卫生院分配自主权。

政府只需要控制三点:其一是核定年度分配总额, 即核定工资总额和奖金福利总额, 控制上限;其二是规定最低工资标准, 保障底线;其三是禁止将员工收入与药品和医学检查收入挂钩, 亮出红线。在此前提下, 最大限度地赋予乡镇卫生院分配自主权。不再由政府把工资核到人头, 拨到人头, 淡化皇粮意识。提倡由乡镇卫生院以能定岗, 以岗定酬, 优绩优酬。

(三) 借助收支结余奖励技术骨干

完全依靠绩效工资奖励优秀员工是不可靠的。因为绩效工资本质上还是工资, 是员工在完成既定工作任务后应得的薪酬。员工对自己绩效工资的标准是清楚的。如果为了奖励技术骨干, 人为的扣减已经履行了工作职责的员工工资, 是很难被员工接受的。奖励技术骨干最可靠的资金来源是收支结余。应该按照“在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金”[12]的政策, 把奖励基金重点用于对技术骨干的奖励, 确保被社会广泛认同的技术骨干能够得到相应的薪酬。需要注意的是把奖励基金与福利基金在分配方式上严格区别, 福利体现普惠, 奖金保障效率。

(四) 规范“挂钩”方式

允许服务绩效与个人收入保持一定程度的联系是绩效管理的必要手段, 但必需意识到医疗服务是以爱心为基石的特殊服务, 不宜简单的用提成的方式“计量分配”。应该通过“以能定岗, 以岗定酬”的方式, 用“岗位”这个平台, 通过“优绩优岗, 优岗优酬”的转换机制, 将员工的业绩与报酬间接地联系在一起。一些地区推行“首席医师”和“优秀员工”制度, 应该是推行岗位薪酬制度的有益尝试。如果说目前完全用“岗位管理”取代“提成制度”还不现实, 至少应该把国办发【2013】14号文件提出的两个“严禁”, 即“严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩”“严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩”作为监管的红线。

(五) 在保障阳光收入的基础上, 清扫灰色收入

收取药品商回扣, 将处方介绍到药品零售店获取分成, 通过转病人获得对方的返还, 类此灰色收入在一些乡镇卫生院的医务人员中不同程度的存在。其原因是多方面的, 体面的阳光收入不足, 也是原因之一。因此在保障阳光收入的基础上, 建立严格的管理制度清扫灰色收入, 是卫生院分配政策调整的重要延伸。

(六) 积极推行周转房制度

乡镇卫生院的工作性质和岗位设置决定了很多员工几乎是24小时处于待命状态。推行周转房制度, 不仅是一项福利分配制度, 更是保证乡镇卫生院工作正常运行的内在需要。中央财政和省级财政应安排专项基金, 积极推进乡镇卫生院的周转房建设。

参考文献

[7]安徽省合作医疗办公室资料

[9]徐杰《“内部购买”是补偿制度的发展方向——三论乡镇卫生院补偿制度》载《卫生经济研究》2011年7期

[10]中发[2011]5号《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》

[11]中发[1997]3号《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》

[12]国办发[2013]14号《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》

对乡镇卫生院管理的实践与体会 篇3

【关键词】乡镇卫生院；管理；功能定位

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0265-02

0.引言

乡镇卫生院，是一个将公共卫生服务作为其主要服务内容的特殊福利性事业单位，承担着为广大农村村民提供基本医疗、日常保健与疾病预防服务的伟大使命。

1.乡镇卫生院管理问题分析

1.1功能定位不准

在2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称“决定”）中明确指出，“乡镇卫生院的功能定向，主要是以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健与基本医疗服务，并受县级卫生行政部分的委托承担着公共卫生管理职能。”然而，在《决定》中，并未对乡镇卫生院的功能做一原则性规定，也并没有对其进行明确详细的界定。同时，以承担“公共卫生服务”为其主要服务职能的乡镇卫生院，虽然已经是全额拨款型的事业单位，但是就现阶段我国众多地区的乡镇卫生院经营发展情况来讲，大部分都属于差额拨款，甚至部分还有着拨款不到位的问题[1]。基于此，部分乡镇卫生院日渐开始借助自身“双手”来经营发展，并为了获得更长远发展，而同国家功能定位打“擦边球”，由此就造成了乡镇卫生院的服务功能定位日渐模糊的态势。

1.2人员总体素质不高

就目前形势来看，我国大多数卫生人才多集中在城市大医院中，从而致使乡镇卫生院普遍存在着人才匮乏的情况，这样一来，乡镇卫生院的医疗服务自然就无法落实，无法迎合村民对医疗服务的需求，更是加剧了乡镇卫生院资源利用的不足。

1.3卫生经费投入不足

就农村卫生事业而言，政府发挥着明显的指导作用，一方面表现为政府支持，它是农村卫生事业发展的基础与根本所在，另一方面为财政投入，它是农村卫生事业发展的本质所在。然而，纵观当前乡镇卫生院发展情况，存在着明显的经费不足情况，且多存在着高额负债情况，从而直接影响到其基础设施建设，在这种情况下，乡镇卫生院的卫生服务质量自然也受到了影响。

2.乡镇卫生管管理措施分析

2.1准确定位乡镇卫生院的功能

对乡镇卫生院来说，其功能定位一般集中在以下两个方面：（1）自主权定位。由于受到我国人事与财政等方面因素的影响，在乡镇卫生院的内部，关于其人员引进與辞退的自主权，被区卫生局，市、区人事局掌握，而本身缺乏对内部人事任免权。而从国外经验来讲，其卫生改革失败多是因不懂业务的政府干部管理不到位造成的。对此，新时期，必须对基层政府职能实施准确定位，相对减少各基层机构对乡镇卫生院日常业务的多分干涉；（2）准确定位卫生院的日常业务范围。即政府需准确定位基层卫生机构在日常业务方面的职能，并明确政府在基本医疗与公共卫生服务中所承担的责任，同时理顺政府本身对卫生院工作的有效评价考核方向。

2.2强化乡镇卫生院人才队伍建设

新时期，政府的卫生行政部门必须进一步加大对农村卫生人才队伍的建设与投资力度，采取积极措施来为乡镇卫生院引进更多的优秀卫生人才。措施主要包括：（1）适当提升职工的工资、生活待遇与其他相关福利，制定对应优惠政策，于各方面待遇方面适当给予乡镇卫生院职工相应倾斜；（2）定期选派一些有较大发展潜力的年轻职员前往上级医疗单位去进修，以此来逐步强化对各人员的继续教育工作，使之逐步树立“终身学习”理念，鼓励引导卫生院现有职员基于自身岗位需求，积极展开在职学习，以便能够把握更多实用的医疗知识与技能，通过理论联系实际，来逐步提升自身临床诊疗水平；（3）将对应岗位职员的工作资格准入机制落到实处，全面推行“因事设岗、全员聘用”的用人机制，各医疗服务人员只有持有执业助理医师与以上执业资格证方可进入岗位工作，而其它一些卫生技术人员也只有持有初级及以上专业技术资格证方可上岗工作，以此来提供更好保证整个卫生院人员的综合素质[2]；（4）允许并鼓励本院职员的合理流动，积极展开不同医疗机构人员间的沟通交流，促进人才梯度发展，同时积极为本院医护人员创造晋升机会，对于工作资历达10年以上的人员，让其有机会晋升到市内或县级医院工作，以此来激励本院医护人员更积极地投入工作中；（5）主管部门可制定对应措施，来鼓励县级医疗机构的职员前往乡镇卫生院做技术指导，以真正发挥出“农村三级网”的龙头作用；积极培养并引进专业公共卫生与预防保健人员，进一步扩大乡镇卫生院的人才队伍，逐步提高人员素质，为农村公共卫生与预防保健工作的顺利展开提供人员保障。

2.3突出政府主导，加大投入

新时期，逐步强化乡镇卫生院内部的基础设施建设，逐步完善乡镇卫生院的医疗服务条件，确保广大农村群众的身体健康，是政府的一个重要职责。为此，各级政府部门需切实做好对农村医疗卫生事业的指导，积极构建政府统筹、各部门分工协作与医疗服务一体化管理的工作机制，确保各项医改政策措施能够落到实处。同时，各级政府还需以构建覆盖城乡居民的基本卫生保健机制为其出发点，积极构建公益性保障制度，将各种已经出台的财政补助政策落实实处，并逐步加大对农村卫生事业的投入，妥善管理好乡镇卫生院的负债问题，强化其基础设施建设，逐步完善政府对乡镇卫生院的资金补偿机制，以此来不断强化乡镇卫生院的综合服务能力，确保广大农村居民能够得到更加全面、有效、便捷的基础医疗与公共卫生服务[3]。另外，各级政府还需将逐步改善农村地区的基本卫生条件、进一步提升农村居民的整体健康水平、有效缓解因病致贫工作纳入到其卫生工作考虑内容中，以此来督促各级政府能够逐步加大对本地农村卫生事业的投入，从整体上提升农村卫生服务水平。

3.结束语

总而言之，乡镇卫生院在推动我国农村医疗卫生事业中发挥着重要的作用。新时期，各级政府必须逐步加大对乡镇卫生院发展的投入，准确定位卫生院功能，强化卫生院基础设置建设，重视卫生人才队伍建设，以逐步提升乡镇卫生院日常管理水平，为其基本医疗与公共服务职能的全面发挥提供有力保障。

参考文献：

[1]陈建明，邓华，杨昕等.军队医院委托管理乡镇卫生院的实践[J].解放军医院管理杂志，2013，20（8）：715-717.

[2]许红芳.护士分层管理在乡镇卫生院的实践[J].北方药学，2014，（3）：178-178.

论文_论乡镇卫生院的管理 篇4

项目名称：2009-2010年社区卫生服务机构能力建设项目、乡镇卫生院能力建设项目

设备名称：利普刀

中标供应商：南昌稳健实业有限公司

生产制造商：北京中科科仪股份有限公司

中标单价：19000元/台

交货期：合同签订后2个月内（合同签订日为：2013年10月23日）

质保期：质量保证期1年。（从货物使用单位验收之日起算）售后服务电话：手机：***

固定电话：0791-86230336

传真：0791-86230336

产品重要参数：

1、总体要求：可以运用高频电刀进行妇科手术，另外还可进行普外科、皮肤、微创外科等手术

2、工作方式:纯切、混切、高切、单极喷射电凝、单极强力电凝、单极软凝、双极电凝、双极自动电凝

3、工作频率:410KHz4、电切输出功率:纯切：0～200W 可调，步长 1W，混切：0～200W 可调，步长 1W，最大输出功率200W5、电凝输出功率:双极脚控电凝：0～120W 可调，双极自动电凝0～50W可调，步长 1W，单极电凝：0～120W 可调，步长 1W，最大输出功率120W6、功率调节方式:按键调节

7、漏电流: 双极模式下高频漏电流:27mA，潮湿前0.5%，潮湿后0.5%；单极模式下高频漏电流：潮湿前91mA，潮湿后90mA8、有存储记忆功能，能保存常用切割功率，能一键调出:具有

9、报警:具有双回路安全自动监测、控制（自动监测异常并关闭功能输出）和报警功能，并能声光报警提示

产品基本配置:

1、主机:1 台

2、电刀手笔:2个

3、中性电极电缆:1 条

4、中性电极（一次性、双极）:15 片

5、脚踏开关:1 个

6、阴道扩张器:1 个

7、球状电极:2 个

8、直型电极:2个

9、三角形电极:3个（不同大小）

10、环形电极:5个（不同大小）

11、双极电极:1 个

12、专用台车:1 台

13、吸烟器（机）:1 台

货物使用单位享受的权利和承担的义务：

1、货物使用单位在接收货物时，享有不承担任何费用的权利；

2、货物使用单位享有免费培训的权利；

3、货物使用单位在质量保证期内享有免费维修的权利；

4、货物使用单位收到货物后，应按照验收报告上的详细内容仔细核对，认真填写，并及时返还供应商；

5、验收报告一式三份。货物使用单位签名盖章后，一份由其保留，作为维修的凭证；另两份交由供应商带回；

6、如由于货物使用单位不具备安装条件等原因，导致设备未安装或验收，货物使用单位应与供应商签订补充协议；

7、货物使用单位应积极配合当地卫生行政主管部门做好售后回访工作，如实填写设备调查回访表。货物使用单位应积极配合厅相关部门做好质量抽检工作。

供应商承担的责任和义务：

1、供应商必须按照用户要求将货物送到指定地点，不得收取任何费用。如有违反，将予以处罚；

2、供应商在货物运到后，应积极协助货物最终使用单位做好货物的接收工作；

3、供应商对货物使用单位必须进行免费培训；

4、供应商收到用户填写合格的验收报告后，应妥善保管，并及时送交卫生厅采购办公室办理付款手续；

5、如由于货物使用单位不具备安装条件等原因，导致设备未安装或验收，供应商收到货物使用单位的补充协议后，与验收报告一并递交到卫生厅采购办公室，作为支付货款的凭据；

6、供应商在1年质量保证期内对某一货物经一次维修仍达不到正常使用要求的必须免费更换新机，若拒不更换的，将予以处罚；

7、供应商接到用户报修后，必须在48小时以内解决问题或到达货物使用单位的维修现场，若不能在规定时间内解决问题或到达维修现场进行维修的，将予以处罚。

卫生厅采购办公室售后服务监督电话：0791-88151039

论文_论乡镇卫生院的管理 篇5

【关键词】镇卫生院；财务管理；领导责任意识；内控机制

在我国卫生医疗体制不断改革的背景下，乡镇卫生院的经费投入在财政上的比例也越来越大，乡镇卫生院现如今已经进入了一个新的发展时期，政府监督管理部门针对卫生院的财务信息方面的要求更加严格，院内财务管理必须要有效开展起来，这样才能够满足新时期自身发展的需求。院内领导以及管理人员要真正认识到财务管理的重要性，从现阶段本院的实际财务管理情况出发，进一步加以完善和优化，做到财务管理的万无一失，为卫生院的可持续发展建立一个良好、稳定的内部环境。

一、优化乡镇卫生院财务管理的必要性

乡镇卫生院是为我国广大农村居民提供公共卫生服务医疗和保健的场所，其自身肩负着重要的使命，为了保障乡镇卫生院的健康良性发展，乡镇卫生院的财务管理受到越来越广泛的关注，在这样的背景下，优化乡镇卫生院财务管理力度已经势在必行。

1.作为国家医疗卫生机构的有机组成部分，卫生院在社会公益事业发展中承担着不可推卸的责任，必须要发挥其福利职能，为农村群众提供应有的医疗保健服务，卫生院必须要确保财务工作各个环节的规范化以及财经纪律的执行力度，基于这些要求优化乡卫生院财务管理。其次，在我国乡镇卫生院财务管理方面，多年来都存在城乡差距的问题，虽然我国推行以乡镇政府为主的卫生医疗体制，但是实际上在卫生院财务管理中乡镇财政的指导作用并没有得到发挥，因此近些年来县镇卫生院财务基础一直比较薄弱，财务管理效果也不是非常理想。

2.在提升乡镇卫生院医疗质量，促进其可持续发展的过程中，强化国有资产管理是一项不可缺少的方面，院内国有资产包括流动资产、固定资产等，国有资产管理就是确保这部分资产的完善、安全、保值。推行改革的过程中，定期开展资产清查与交接，这些都依赖于财务管理。

3.优化财务管理能够有效促进经营者履行卫生改革的各项措施，为卫生事业的改革发展保驾护航，在我国推行了“两权分离”之后，很多卫生院都增加了卫生投入，服务水平以及工作人员的服务态度都有了不同程度的提升，业务人员的业务技能与员工待遇也相继得到了提高。但是在其中也难免存在利益驱使下，部分单位或个人隐瞒收入、虚列支出、重复出资等问题，还有一部分单位并没有全面履行协议调侃，没有有效维护职工的合法权益，而优化财务管理，可以有效避免这些问题的发生，为广大农民群众提供更加廉价、优质的医疗服务。

二、优化乡镇卫生院财务管理有效措施

基于以上乡镇卫生院财务管理的现状，相关负责人与管理人员应该积极应对，并客观看待这些问题，下面针对如何优化乡镇卫生院财务管理进行具体分析：

（一）合理配置财务工作人员、提高财务人员的专业素质

对于卫生院的整体发展，财务人员本身起着不可忽视的作用，财务人员首先要遵循各项财务管理制度，并严格执行这些制度，因此在优化财务管理的过程中，建立一只高素质的财务人员队伍是基础和前提。在院内设置合理的财务、出纳以及会计岗位，避免一人多职的情况再度出现，卫生院需要最大限度为会计工作人员以及管理人员提供良好的条件与工作环境，定期开展培训活动，提升财务人员的爱岗敬业意识，提升财务人员的职业道德素质，帮助他们树立自律、自重、依法办事的工作态度，从而有效推动财务管理的进行。

（二）强化领导责任意识

在优化乡镇卫生所财务管理工作的过程中，院内领导的正确领导和指挥是非常关键的，所以说领导本身要具备强烈的工作责任感，能够认识到自己所担负的责任，当地卫生医疗主管部门要定期开展相关的培训、宣传活动，激发卫生院领导人的责任意识，通过学习和培训，让院领导意识到财务管理的重要性，确保财务资料的可靠性、科学性，提升领导人本身的法律意识和修养。此外，领导要高度重视财务管理工作，要将财务管理工作视为单位工作的核心，要带头执行财务管理的规章制度，不能命令财务人员违规操作，并且在用人方面要避免用人唯亲，避免亲属从中谋利的情况出现。

（三）建立健全财务管理制度

财务管理工作渗透在乡镇卫生院的各项经济活动中，因此建立健全财务管理制度应从规范细节和建章立制等环节着手。财务管理制度必须与乡镇卫生院的实际情况相符合，并且具备较强的可操作性，对各个部门和各个岗位的职责做出明确的规定。财务管理制度应对财务收支进行约束和对发票进行严格把关，对重大的财务事项制定相应的审批制度，强化财务管理制度的执行力。

（四）强化监督内控机制

对乡镇卫生院内部审计部门要强化责任意识，乡镇卫生院要完善监督内控机制。全面增强指导能力，加强监督力度，严格按照相关的法律法规执行操作，对财务管理中存在的问题进行及时的纠正。定期公开乡镇卫生院的财务收支情况，接受群众的监督，增加乡镇卫生院财务管理工作的透明度。在外部，卫生部门要加强对乡镇卫生院的监督和管理力度，定期对乡镇卫生院进行检查，并提出改进措施。

三、结束语

做好乡镇基础服务，提升医疗水平是促进和谐社会发展、缩短城乡差距的重要内容。乡镇卫生院目前是农村群众就医、问药的主要场所，准确定位乡镇卫生院的职能，提升内部管理控制力度，是现阶段卫生院建设的关键，财务管理作为内部管理不可缺少的环节，自然不能忽视，本文从优化财务管理必要性谈起，进而对如何优化的措施进行了分析，旨在助力于乡镇卫生院的建设发展，为人们提供更加优良的医疗服务。

参考文献

论文_论乡镇卫生院的管理 篇6

摘要：随着我国经济水平的不断发展，我国各领域都呈现出了崭新的发展生机。乡镇卫生院作为卫生行政兼医疗预防工作的综合机构，在维护人民健康，有效减轻居民就医费用，切实解决群众“看病难，看病贵”等问题发挥出了重要的作用。随着医疗市场竞争力的不断提升，乡镇卫生院要想取得更好地发展，就必须加大财务管理力度，对乡镇卫生院财务进行合理控制，以此促进其财务水平的有效提高。

关键词：乡镇卫生院 财务管理 问题 对策

随着时代的发展，乡镇卫生院开始逐渐意识到财务管理的必要性，并将其付诸现实。经笔者研究，目前在乡镇卫生院财务管理工作中还存在诸多问题，如果得不到有效改善便会导致严重后果，据此，乡镇卫生院必须就其症结采取行之有效的解决措施对财务管理方法进行不断完善，促进医疗事业的全面发展。本文将分别从：乡镇卫生院财务管理现状、促进乡镇卫生院财务管理的有效对策，两个部分进行阐述。

一、乡镇卫生院财务管理现状

随着国家医药卫生体制改革与深化，乡镇卫生院打破了“以药养医”的局面，改变了以医疗为主的格局。财政投入不断加大，使乡镇卫生财财务管理迎来新的课题。目前，乡镇卫生院已开始实施会计集中核算制度，然而由于相关部门并不能及时的进行配合，这样的现象会使得卫生院财务会计工作片面，卫生院会计管理效率也在很大程度上受到影响。很多单位为调节收支结余，其收入、支出等各项费用未按照会计期间财务规定操作进行核算与账务处理，还有的单位许多设备已经准备到位而且已经投入使用，却因为一些客观或主观的因素没有办理正常的入库管理手续，还有一些设备则是在入库后就一直闲置没有投入使用，造成浪费。

二、促进乡镇卫生院财务管理的有效对策

综上，笔者对乡镇卫生院财务管理现状进行了分析研究，从中发现诸多问题，严重影响到乡镇卫生院财务管理工作的有序开展，据此，乡镇卫生院必须对财务管理制度不断完善，加强财务内控建设力度，充分健全财务审核体系，提高管理者素质水平等，笔者将就这些方面进行阐述。

（一）对乡镇卫生院财务管理制度不断完善

乡镇卫生院的管理部门必须立足于当前国家的相关法律以及相关规定，根据自身的经营情况以及财务内部管理特点，站在管理者的角度为乡镇卫生院中涉及各个财务管理活动的内容，制定明确的规定，重新梳理乡镇卫生院财务管理流程，将制度渗透于财务管理工作的各个环节中。以避免出现财务管理活动混乱的现象，从而实现降低运用风险的目的。其次，乡镇卫生院在制定财务管理制度的过程中必须兼顾乡镇卫生院的其他管理制度，保证财务管理制度与其他制度的协调性，以便充分发挥制度的作用，优化乡镇卫生院整体制度，优化乡镇卫生院的资源配置。最后，乡镇卫生院要将财务制度落到实处，为此，乡镇卫生院可以利用定期考核的形式保证财务管理制度的权威性，同时也可以采用适当的处理措施来对违反制度的行为做出惩处，提高制度的严肃性。

（二）建立健全绩效考核制度

在乡镇卫生院管理中，要调动员工的工作积极性，就需要健全考核制度，形成合理的考核指标，及工资分配方案，不断增强单位工作效率。绩效考核首先需要明确考核目标，才能确保考核制度的科学合理性。当前，要提供乡镇卫生院的服务质量与医疗水平，拓展其健康价值，就需要医疗结构制定出一套更有使用价值与利用效果的考核指标，及适合自身发展的工资分配方案与绩效考评方案。在这当中，卫生行政部也要将考核结果与乡镇卫生院的绩效工资、财务补贴等联系起来，依据单位专业技术、科室设置等，实行分类考核，在分配过程中充分体现出多劳多得的分配制度，调动员工积极性，推进改革目标的实现。

（三）加强乡镇卫生院资金管理

相关部门可以在讨论后统一一个资金审批程序，把资金的流转过程加以缩短，根据各个项目的实际情况来办理流程，力求确保资金与项目同步，项目能够有充分实施的时间。加强项目资金管理和会计核算的规范，统一有关项目的的经费的支出范围。明确项目的工作任务和补助标准，条理清晰，这也是中央下达项目方案的基本要求。对项目资金使用进行进一步的细化规定，明确资金的使用范围，公共卫生的支出分类明核细算，根据相关部门所处的地理位置和服务人口的分布状况来制定补助开支的标准和管理的规定，同时还可设立“基本公共卫生专项资金”管理，上级机构随时对专项专款的使用进行核查监督，在专项款项的使用上，事前、事中、事后都进行审核，确保专项资金按照相关规定使用。

（四）对乡镇卫生院财务审核体系充分健全

健全财务审核体系，加大监管内控力度，应该从以下几点入手：第一，乡镇卫生院的各个部门管理者要高度重视财经法规以及财务管理制度，增强财务管理意识，使各个工作人员认识到财务管理工作在乡镇卫生院的生存与发展中的作用，以便从根源上改变当前财务管理落后的状况，进而使财务管理真正发挥其职能作用。第二，乡镇卫生院应该成立一个单独的财务监督机构，加大对财务管理具体财务工作的监管力度，从而将财务管理制度落到实处。与此同时，乡镇卫生院还要对乡镇卫生院制度的建设和执行进行督促和监察，以便保证财务管理工作能充分发挥其价值，保证财务管理工作的效率。

（五）对乡镇卫生院实现管理人员素质进行提升

为较好地提升乡镇卫生院财务内管理水平，就应向乡镇卫生院管理者提供更多有用的信息，对此，乡镇卫生院应不断提升管理者的专业能力及综合素质，具体包括以下几方面：第一，乡镇卫生院应加强对财务管理者的教育，以便提升财务本管理及核算人员的道德素养，并严格遵守法律、法规，进而确保乡镇卫生院的财务管理绩效工作得到安全、顺利实施；第二，不断加强对财务管理者的相关培训工作，进而提升管理人员的专业知识及能力，更加深入的了解财务分析以及各预算编制，进一步提升乡镇卫生院财务管理者及核算人员日常的工作水平及能力，促进乡镇卫生院财务管理工作的有效进行。

（六）对乡镇卫生院财务管理监督力度予以强化

乡镇卫生院应该加强控制财务监督管理工作，保证财务管理实效性和针对性。首先，应该对物资采购加强控制力度。以此作基础，乡镇卫生院才有可能实现最低的资金投入争取得最好的供应商，在节省自身资金投资的同时，也保证了提供设备的最优化。其次，对现有资源进行合理配置，最大程度利用资源价值。对具体财务管理项目进行整理、编制，统一汇总现有资源，并以此为资源配置与利用的重要参考依据。在使用计划内资金过程中，必须保证严密监控，如项目名称、内容、资金配置等都应该作出明确规定，一旦发现违反财政制度的现象，必须严肃处理，以此确保财务收支活动的有效进行。

三、结束语

总而言之，乡镇卫生院应该认清当前乡镇卫生院财务管理的现状，即当前财务管理制度不健全，乡镇卫生院缺乏健全的财务管理制度，财务管理工作人员素质相对较低等。为了改善乡镇卫生院财务管理质量，首先，乡镇卫生院应该完善财务管理制度，并将其制度落到实处。其次，要加强财务内控建设，将信息化技术应用其中，以便为乡镇卫生院的财务预算提供有力条件。然后，乡镇卫生院必须健全财务审核体系，加大监管内控力度，为提高财务管理质量。最后，乡镇卫生院要提高工作人员的职业素养，加强员工的培训力度，以便满足财务管理工作需求，促进乡镇卫生院的进一步发展。

参考文献：

[1]封娉.乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节与对策探讨[J].财经界（学术版），2015

[2]苏勤，周雪梅.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2014

论文_论乡镇卫生院的管理 篇7

一、传统库存物资管理的弊端

由于医疗卫生行业的特殊性，卫生院在日常运营的过程中通常需要消耗大量的库存物资。乡镇卫生院的库存物资主要分为医用物资与非医用物资。医改后2011年7月实行的新《基层医疗卫生机构会计制度》取消了“药品”和“药品进销差价”科目，将“药品”纳入“库存物资”科目核算。这样一来库存物资总类多，数量大，盘点困难，给库存物资管理工作带来了极大的困难。依靠传统的物资管理办法效率低，工作量大又极易造成人为失误，论其原因，主要是由于传统库存物资管理信息化工作中存在着许多的弊端。例如，盘点工作的不及时，不仔细，容易造成卫生院库存物资账目的不明确。还有记账核算体系不完善，物资入出库手续不齐全、不及时，库存物资使用情况不被重视等问题。

随着医疗改革的不断深入和新《基层医疗卫生机构会计制度》的实行，提高卫生院库存物资管理水平是发展基层医疗卫生事业的必然要求。高效合理的利用物资资源，创新库存物资管理新模式，建立健全库存物资管理制度，加大库存物资管理系统信息化的投入等是完善乡镇卫生院库存物资管理系统的重要手段。乡镇卫生院库存物资管理系统是一个复杂的程序，且其运行过程受到各方面因素的影响，各级部门必须加强库存物资管理工作的监控与管理，才能使其更好的为医疗活动服务。

二、库存物资管理信息化的具体应用

从库存物资管理信息化的具体应用角度分析，乡镇卫生院应以资金流动为纽带，对库存物资的使用、管理等工作进行分块管理，开发使用专用管理软件，重视引进专业管理人才，才能切实有效的提高库存物资管理工作的效率。

（一）进行库存物资出入库的信息化管理

库存物资实行微机化管理后，入库、出库单据不再由手工填写，避免了人为失误的出现。在每月月末，通过专业的计算机管理人员整理出的库存物资出入库数据表，便可以清晰的掌握当月库存物资出入库与使用情况，并可以以此来核对会计账目，避免账目出错;因各类数据均由采购和库房录入，会计可随时调用这些数据进行科室成本核算和会计账务处理，大大的理后，物资的采购、入库出库可以随时查询和制作物资采购汇总表，标注好供货单位及结算账目，自动生成采购报表，方便乡镇卫生院制定合理的采购计划，既保证了临床一线的使用，又避免了库存积压和资金占用，从而提高了采购资金的循环利用率和库存物资的使用效率。

（二）进行药品批次信息化管理

医改后，新《基层医疗卫生机构会计制度》将“药品”也纳入“库存物资”会计科目。药品兼具物资和医疗双重属性，在医院运营成本中占很大比重。因此药品信息管理系统也就成了库存物资信息化管理的核心工作之一。药品批次信息也就是说药品是以药品代码和批次号为数据流贯穿整个药品管理系统。药品批次信息唯一性是关键，在整个药品信息管理系统发挥着尤为重要的作用。进行药品批次信息化管理可以做到：1.可以检测到每个批次药品的使用状况，快速定位到具体的药品批次，有利于及时发现出现问题的药品并做处理，使得风险最小化。2.由于增加了批次管理，可以在药库、药房之间根据批次做库存调价并同时产生调价盈亏，使药库或药房人员对药品调价更加及时、灵活。3.由于药品是分批次记录库存的，以药品批次进行盘点，使得盈亏细化到药品的每个批次库存，结合先进先出的出库模式，可以有效避免药品积压、过期，更加有利于药房库存的管理。4.由于药品库存能够批次盘点，所以在药房库存实时和精确管理方面能够提供准确数据，随时都可以进行盘点增强了药房的自我监督功能。5.可以通过每一种药品每一次批号的入库表、库存表、消耗表、出库表和缺药报警、有效期报警表、处方表等做到对药品进行全方位监控。

（三）进行物资采购的信息化管理

库存物资的库存数量需要控制在一定的范围内，通过信息化管理，可以对每一类物资进行分类管理，严格控制物资数量，设定上下限报警值，并以此为依据进行积压和临缺报示，这样基本可以实现“零库存”，避免了库房物资积压和浪费。可以帮助物资管理人员进行科学的管理。另一方面，通过信息化管理，工作人员能够方便的查询到物资的进货价格，可以依据记载的价格进行市场调查，对比其他厂家的进货价格，生成采购计划，经调整确认后上报采购招标部门。变成事后控制为事前控制，实现管理出效益的最终目的。

三、库存物资管理信息化的作用

库存物资的信息管理系统，在库存物资管理工作中发挥着巨大的作用。它为库存物资管理工作提供了便利条件，同时也推动了医院整体医疗业务水平发展。因此，库存物资管理信息化在卫生院实际工作中的作用不容忽视。它的重要作用主要体现在以下几点：

（一）降低了卫生院运营成本

利用信息化进行库存物资管理，可以清楚快捷的掌握库存物资的详细情况，从而可以计划采购，定额控制，比较价格，以此降低消耗成本。在使用信息化管理后，乡镇卫生院的成本控制效果十分显著。

（二）提供了准确的库存信息

库存物资管理信息系统记载着库存物资的出入库情况和库存物资的采购情况，需要时可以随时进行查询。此外，通过库存物资管理信息系统还可以自动生成库存信息汇总表，在避免库存物资积压过多的同时，也能为卫生院制定物资管理工作计划提供必要依据。

（三）提高了物资管理水平

库存物资信息管理系统能够避免人为核算的不准确性，使库存物资管理工作的质量大大提升。它不但为采购工作进行了详细的分析，也简化了复杂的会计核算过程，提高了库存物资管理工作的效率。

（四）加强了财务流通控制

传统的人为库存物资管理方式，容易造成财务支出的随意性与采购手续的不规范性。信息化库存物资管理系统规范了库存物资的采购与管理过程，使整个过程客观，公平的进行。同时该系统也纠正了供给、采购、管理、核算等环节的不规范性，进而从根本上消除了弄虚作假，公款私用的等现象。

（五）提高了宏观调控水平

库存物资的信息化管理增强了库存物资采购、管理、流通等各个环节工作的规范性。将资金与物资有机的结合在一起，实行计算机全方位监督制度，能够有效的控制经费的支出，提高乡镇卫生院的宏观调控能力。

四、结语

乡镇卫生院护理管理方法初探 篇8

【关键词】 乡镇卫生院；护理管理

随着社会的进步及医疗改革的不断深入，乡镇卫生院的建设也在不断地加强，医疗与护理整体管理水平有了进一步的提高[1]，但人们对医疗护理服务需求在日益提高，维权意识和法制观念也在不断增强，进入二十一世纪，各行各业对安全服务质量有了更高的要求，护理管理在医院管理中占了重要的部分[2]，笔者现就乡镇卫生院护理现状、存在的问题及对策作如下综述。

1 目前护理管理现状

1.1 乡镇护理人员工作现状 随着经济的发展，人员流动性增加，乡镇大部分常住人口为老人和小孩，因此，乡镇卫生院的服务对象以老人、小孩居多。而且乡镇卫生院没有设置详细的专科，护士工作较繁杂，角色换位快，由于人力不足，工作时间长，如果有人有休假，上班人员常常要连续工作。随着农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量也随之增加，如遇疾病高发季节，劳动量大的现现更突出。因此，由于护理人员少，每天应付日常护理工作已感应接不暇，至于深层次的计划护理，如人文关怀护理、心理护理、整体护理等的运用还未提上议事日程，护理人员的责、权、利无法落实。另一方面，乡镇卫生院护士待遇差，护士的劳动报酬与劳动量存在一定的差距，因此很难调动护士的积极性；护士的继续教育问题也是护理管理的难题，由于护理人员少，工作压力与工作量大，护士每天上班，忙于日常护理，下了班忙做家务，管孩子、身心憔悴，以至于对新技术、新知识、新进展了解少，从而知识老化、技术停滞。而且人员素质参差不齐，年轻的，学历稍高的护士不稳定，人员流动性大。

1.2 护理管理存在的问题

1.2.1 管理问题：大多数乡镇卫生院护士长科学、规范化的管理素质缺乏，护理管理工作没有得到院领导的足够重视，由于人力资源数量严重不足，岗位分配不合理，护士长没有足够的管理时间，大多数从事着临床一线护理工作，同其他护士一样倒班，并且还要承担一些琐碎的后勤事务及协调各方面关系，因此，护士长的主要主要精力没有放在管理上。日常护理工作及琐碎的后勤事务占据了工作时间，现加之缺少外出学习、培训的机会，无法学习和掌握新的管理理念，对新医学模式下的护理管理质量评审标准理解不深，导使护理管理制度无法落实，严重影响了护理管理质量。

1.2.2 技術及人员素质问题：由于乡镇卫生院护理人员技术水平有限，再加上缺乏必要的培训及继续教育，使技术水平得不到提高，导致护理人员知识缺乏，专业性不强的特点，对患者病情变化不能主动发现，对患者安全构成的威胁，很大程度上影响到护理安全。乡镇卫生院由于就诊人员多为老年人与小孩，而且疾病繁杂，对护理人员的综合素质及应变能力均要求较高，因此，易对护士造成较大的工作压力，面目前护理人员的现状是大多数护士仅能停留在一般性的打针、发药等普通护理工作上，缺乏观察病情变化及与患者的有效性沟通、指导。

1.2.3 住院患者管理差：由于护士少，护理管理不到位，使用住院患者管理差，一些护理措施和监测无法做到；部分病人生活不能完全自理，又无家属照顾的，容易发生跌倒、坠床等；患者擅自离院理象较普遍，护士法制观念淡薄，基本操作不严谨。

2 改进措施

2.1 领导重视及提升护士的社会地位：护理管理是乡镇卫生院管理的重要组成部分，应引起院领导的高度重视。尊重护理人员，以点带面，充分调动护士的积极性。在工作中对护理人员的优点和长处，加以放大，在卫生院宣传栏中对护理工作的重要性加以宣传，以提升护士的社会地位，改变患者重医轻护的传统观念[3]。让患者对护士及护理工作有全面的了解，让患者更加尊重护士的工作。

2.2 加强护士长管理：护士长的知识与业务水平直接关系着乡镇卫生院的护理管理质量，因此，护士长要加强新业务、新技术、新知识的学习，不断更新管理理念，并借鉴其它乡镇卫生院的管理经验和管理方式，进行目标管理[4]，首先要制定护理管理目标，根据目标设定详细、严格的护理质控考核标准，采取考核、奖惩相结合的办法，并与护士的薪酬挂钩，以调动护士的积极性，真正解决实际工作中的问题。在实施初期，护士长必须深入下去，使各种管理措施贯穿、落实到每个护理人员工作中去，从而形成良性循环，使护理质量管理有章可循。

2.3 落实基础护理：优化工作流程，从细节出发，打造整齐、干净、舒适的就诊环境。

2.4 实施人性化护理管理。关心、尊重和激励护理人员，护士长定期倾听护士心声，减轻护士压力，使护理人员以轻松的心情投入到工作中，从而充分调动护士的积极性

3 讨论

随着社会的进步及医疗服务水平的不断提高，医疗改革的不断深入，对乡镇卫生院的护理管理也有了更高的要求，为了适应新形势下护理管理的要求，乡镇卫生院也应根据自身条件，提高护理管理。护理管理的要求不仅是提高护理质量，更要保障护理的安全性和有效性，护理管理者首先要提高自身业务素质与管理水平，充分发挥护理指挥系统的作用，以质量与安全管理为核心，加强护理管理队伍建设，完善护理管理工作的各项规章制度，从而最大限度地减少护理缺陷的发生。

参考文献

[1] 贾云，傅乐华.应用目标管理理论培训护士长的实践与体会[J].护理管理杂志，2009，3：46-47.

[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志[J].2004，39(3)：191-192．

[3] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理[J].护理管理杂志.2007，7(3)：26-27．

[4] 优琴.章亚娟.黄琼荚.等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在

乡镇卫生院管理年活动简报 篇9

第1期

嘉禾县乡镇卫生院管理年活动全面启动

随着新农合制度和乡镇卫生院基础设施建设在我县的不断深入发展，乡镇卫生院的发展开始大阔步前行，为进一步改善和提升乡镇卫生院公共卫生服务和基本医疗服务水平，使之更好的适应新农合工作发展和人民群众日益增长的医疗需求，县卫生局决定从今年年底开始启动嘉禾县乡镇卫生院管理年活动，目的在于加强乡镇卫生院的软件建设，逐步建立科学、规范的医院管理制度，实现乡镇卫生院可持续发展。2008年12月24日，嘉禾县卫生院管理年活动动员大会在县卫生局一楼召开，全县县级医疗卫生单位负责人，17个乡镇卫生院及矿医院班子成员参加了会议，会上下发并宣读了管理年活动实施方案，李英局长在会上就活动开展进行了动员讲话，局长与王宏书记分别作了重要讲话，各乡镇卫生院院长向大会递交了乡镇卫生院管理年活动责任状。会后，县人民医院的专家就如何规范医疗文书制作进行了讲座。

我县开展乡镇卫生院管理年活动，将紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”这一工作目标，在活动开展中彰显四大特点：一是真抓实干。在活动动员大会上 局长一再强调，管理年活动要做到“真、实、硬“，即活动不能流于形式，要认认真真抓措施，要实实 在在出成效，结出硬茬的成果。为抓好这项工作，局里成立了活动领导小组，设立了办公室，配备专职人员，成立了乡镇卫生院管理年活动专家技术指导小组，要求各乡镇卫生院相应成了由一把手负总责的领导及工作机构。局机关也进行了责任分解，明确了各股室的工作职责。整个活动共分三个阶段，即动员宣传阶段，组织实施阶段和总结评价阶段，时间从今年12月底开始至2011年上半年结束，并在活动结束后，进行验收评估，以便及时总结经验，向全县推广应用。活动开展期间，局将进一步制定和完善相关制度，如制定活动考核细则，加大师资培训和技术指导力度，加强“三基”训练和考核工作，建立健全督查督导制度，并通过广泛采取随机抽查、模拟评审、自查自纠，通报整改等方式，进一步健全管理年活动工作机制，使各项措施能真正帮助乡镇卫生院解决发展中存在的问题。推进卫生院不断发展。二是重点突出。这次乡镇卫生院管理年活动规模大、涉及单位多、涉及工作广，可以说是以点带面，纵横交错，全面覆盖了卫生工作的各个环节，其中重点要抓好六大方面，即公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会计管理、新型农村合作医疗管理、人员及执业管理、医德医风和院容院貌管理工作。而这六大块工作又被细分成上百项工作标准，再分解到了工作考核细则中，以便一一落实，其中一些工作要重点突出，这些工作往往所占分值较大，如果这些重点突出的工作没有抓好落实，将直接影响被考核单位的考评分值，如新农合和医疗安全管理等工作则不受所设分值限制，发现一例 违规扣除相应分值，如扣完所占分值，则从总分中扣除。三是把握细节。这次活动是一次全面提升乡镇卫生院软件建设能力的重要契机，除了抓好宏观工作外，对于各项细节工作也不能忽视，因为细节决定成败，许多工作在考评分值虽占分不多，但非常关键，局里也将着重在考核各大块工作时把握细项工作的考评，以全面客观地进行考评。如服务行为管理中则要求对病人的基本生活进行护理和照顾，连解决住院病人及家属吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题也被纳入考评的范围，而只有这样从细节着手，才能使乡镇卫生院的管理水平实现质的飞跃。四是奖罚分明。为更好的保障管理年活动顺利开展，卫生局制定活动考核细则，活动期间将进行3次考评，考核结果总分值≥850分的卫生院为管理年活动优秀单位，750分≤总分值＜850分为合格单位，总分值＜750分的为不合格单位。局里设立专项奖励资金30万元，并根据3次考评结果，给予优秀单位和院领导一定的经济奖励，并作为评先评优的依据，这次活动将严格执行责任追究制，并首次引入引咎辞职制，以强化领导责任，推进工作顺利进行。对评为不合格的卫生院将追究院领导的相关行政责任，并责令限期整改，直到达标为止。对考核评估分值少于600分的卫生院给予全县通报批评，免除主要领导的职务。

第2期

嘉禾县乡镇卫生院管理年活动具体考核内容

为深入开展我县乡镇卫生院管理年活动，根据省、市乡镇卫生院管理年活动的要求及部署，结合《攸县乡镇卫生院管理年活动实施方案》，制定了管理年活动考核细则，主要内容如下：

一、公共卫生服务管理

执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行）》，重点落实以下工作：

1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费，确保正常下乡工作日。

2、建立门诊日誌和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情，杜绝漏报。

3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。

4、做好结核病、艾滋病等传染病防治工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。

5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。

6、开展多种形式的健康教育活动，积极开展卫生知识宣教，指导开展爱国卫生工作，协助县卫生监督所做好辖区内的公共卫生监督管理。

7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。

二、临床诊疗服务管理 重点落实以下工作：

1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；业务副院长具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作，实行医疗质量责任追究制。每季度组织临床诊疗工作监督检查，针对存在问题，落实改进措施，并有记录资料可查。

2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、谈话告知制度等十三项医疗质量安全管理核心制度，并装订成册，人手一份。

3、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。各卫生院必须建立每周定期业务学习制度，每1-2个 月进行一次三基考试考核。讲课内容、签到登记及考试考核试卷应存档备查。

4、认真落实《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》，规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，组织落实病案管理制度。要重点加强在架病历的实时监控与管理，每季度组织对各临床医师病历进行抽查、分析、评比、通报。

5、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按药品通用名书写处方，每季度组织对各临床医师处方开展点评工作，登记并通报不合理处方。

6、建立健全防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。采取一切措施，坚决杜绝医疗责任事故发生，尽量减少医疗技术事故发生。及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失事件，对医疗纠纷事故相关责任人要追究相应的行政和经济责任。

7、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗要及时、有效，认真落实首诊责任制。

8、在临床护理工作中始终贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

9、合理用药，合理检查。重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。严禁滥用药物、无指征联合用药和超疗程用药。落实贵重药品、分级使用药物、特殊检查必须经上级医师及家属签字制度。规范麻醉、精神药品的使用和保管，防止滥用或超剂量使用麻醉、精神药品以及保管不善而流入社会的不良现象发生。

10、加强中医药医疗服务管理。按照《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。执行《医院中药饮片管理规范》，加强医院中药饮片质量管理，保障临床用药安全、有效。

11、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记和核对制度，严格执行输血技术操作规范，保存临床输血有关记录。

12、加强院内感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点科室的管理。严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。做好日常消毒供应工作，加强无菌物品的保管。认真抓好医疗废物处臵和一次性注射器、输液器消毒毁形工作。

13、加强对急、危重症患者的管理，提高急、危重症患者抢救成功率。落实首诊医生负责制，提高急诊科(室)能力，做到专业设臵、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好，医务人员相对固定，急诊会诊随叫随到，确保生命绿色通道畅通。

三、财务会计管理

执行《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》，重点落实以下工作：

1、分开设臵会计、出纳，服从乡镇卫生院财会核算站的业务管理。严禁医院、科室设立账外账和“小金库”。

2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。

3、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监管，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。建立健全院务公开制度，科学民主决策。

4、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，降低医疗服务成本和药品、材料消耗，重点降低非生产性成本支出。

5、加强经营管理，拓展业务范围。业务收入不得低于经济自然增长比例。控制药品收入比例，收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金，不得出现内经营亏损。

6、加强综合绩效考核，突出服务质量、职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

7、严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。

8、严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，禁止私立收费项目、分解项目、比照项目收费及重复收费。

9、向社会公开收费项目和标准。在醒目位臵通过多种方式如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，自觉接受群众监督。

10、严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过书面形式告知患者，并提供住院费用清单。

11、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

四、新型农村合作医疗管理

执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：

1、按照要求设臵工作机构，配备信息录入员、专职审核员，安排工作用房和办公设备。设臵规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱，公开收费项目和标准。

2、定期或不定期召开院务会或职工会议，宣传合作医疗政策，研究、通报本院合作医疗工作运行情况。

3、在醒目处悬挂《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构》匾牌。

4、建立健全规章制度，工作制度、人员职责和办事程序上墙。

5、严格执行《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，不得将医院医疗点病人、门诊病人纳入合作医疗补偿范围。

6、严格掌握出入院标准，不得诱导病人住院，延长住院时间，不得无指针收治住院、挂床住院。

7、严格规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范。

8、严格按照县卫生局核定的医疗机构执业许可范围从事执业活动，严禁超范围执业；执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不得开展跨类别、跨等级的手术项目。

9、落实入出院登记制度、住院首诊医生负责制，杜绝冒名顶替等套取合作医疗基金现象发生。

10、坚持合理用药。加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床使用基本原则和分级使用原则，严禁滥用药物，严禁无指针联合用药。

11、坚持合理收费。严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，严禁擅自设立收费项目，不得分解项目、比照项目收费和重复收费。

12、严格执行住院患者费用一日清单制度，患者出院时需提供详细的总费用清单。

13、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本用药目录》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报销费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告之签字认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院费用的5%以内，可报销费用比例达到95%以上。

14、按照《关于进一步规范新农合定点医疗机构补偿结算程序的通知》要求，严格执行费用补偿审核程序，规范审核报销资料，严格执行“即生即补”制度。

15、执行与县合办签订的定点医疗机构服务协议，完成和落实相关费用控制指标。

五、人员及执业管理

1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，新进卫生技术人员应统一公开招考，择优录用。

2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。

3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月份和考核，重点考核职工的服务质量、工作效率和服务态度等。

4、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，每季度组织全院职工和乡村医生学习医疗卫生法律法规和医疗卫生工作规章制度，在院内醒 目区域制作相关法律法规及规章制度宣传栏。按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》及《护士管理办法》等法律法规的行为并予以通报。

5、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，加强医疗技术和人员资格准入。严格对大型医用设备、器官摘除手术、介入技术、人工关节等高新技术的临床应用管理，严禁超范围、超手术分级管理权限开展手术，切实维护患者生命健康权益。

6、严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业。

六、医德医风和院容院貌管理

1、加强医院文化建设。开展精神文明创建和廉洁行医进医院活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，树立服务观念，强化人文理念。

2、执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育。认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

3、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。实行药品集中招标采购制度，积极探索药品集中配送工 作，严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

4、严格执行《医疗广告管理办法》，严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

5、提高服务意识，维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推等现象。

6、建立医患沟通制度，增强医患感情交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

7、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处臵患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

9、优化流程，简化环节，合理调整科室布局。加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，努力提高工作效率，缩短患者各种等候时间。

10、加强劳动纪律，医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。

11、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目、易懂。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。

12、抓好本院职工及家属的计划生育工作，坚决杜绝违法生育现象，同时抓好整治“两非”工作。积极开展“平安医院”创建活动，排查医疗卫生安全隐患和消防、易燃、易爆等生产安全隐患，确保卫生院安全运行。

第3期

二○○九年全县卫生工作会议召开

3月13日，在卫生局五楼会议室隆重召开了2009年全县卫生工作会议，会议回顾总结了2008年的卫生工作，安排部署了2009年的卫生工作任务，县领导谈湘旭、彭新立出席会议，并作了重要讲话，县政府办副主任邓小荣在出席台就座。卫生局局长唐俊雄作了题为《用科学发展观统揽全局，努力推进卫生事业全面健康发展》的主题工作报告，会议由党委书 主持，局党委全体成员出席了会议。局长在报告中指出：2008年，在县委、县政府的正确领导下，在县人大、县政协的大力支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，卫生各项工作取得新的成绩。新农合工作平稳推进，基础设施大幅改善，公卫职能有效发挥，医疗水平不断提高，突发事件处臵有力，行风建设逐步加强。2009年全县卫生工作的指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，紧扣县委、县政府 “继续解放思想，推进科学跨越”工作主题，以全面深入开展“医院管理年”活动为主弦，平稳推进新型农村合作医疗，全面履行公共卫生职能，不断提升医疗服务水平，努力改善基础设施，推动卫生事业健康发展，为攸县经济社会全面发展提供保障。主要工作目标是2010年新农合参合率稳定在95%以上，“五苗”全程合格接种率达到85%以上，新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达到85%以上，无重大传染病疫情发生。孕产妇死亡率控制在30/10万以上，新生儿、婴幼儿死亡率控制在“两纲”规定范围内，住院分娩率达到90%，卫生监督覆盖率达到85%，无重大群体性食物中毒事件发生，开展好乡镇卫生院管理年活动，进一步提高医疗服务质量。扎实做好国债项目建设工作，根据上述要求，2009年要切实抓好五个方面工作：一是贯穿一条主线，行风建设是医疗卫生工作的生命线，要将行风建设贯穿于卫生工作的始终，必须做到严明劳动纪律，改善服务态度，规范收费行为，治理商业贿赂。二是抓好两项建设。要在基础设施建设上有新举措，在人才队伍建设上有新突破。三是突出三个关键，以制度建设推动新农合工作，以规范管理改善医疗业务工作，以健全机制提高突发公共卫生事件处臵能力。四是强化四种职能，加强疾控、妇幼、法制及爱卫红会工作。五是规范五项工作，即抓好财务管理、办公文秘、计划生育、综治维稳工作。

今年是医疗卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，面对这一挑战大于过去，机遇多于从前的形势，唐局长要求大家一是要正确认清形势，牢牢把握卫生发展机遇，充分认识卫生事业的重要地位和作用，牢牢把握卫生发展的难得机遇。二是要突出工作重点，推动卫生工作全面进步，牢记“信心比黄金和货币更重要”，勇立潮头，突出抓好四个重点工作，必须高度重视医疗安全，必须规范运行农合工作，必须全面到位公卫工作，必须紧抓行风建设工作。三是要加强领导，强化责任，确保各项工作落到实处。要通过加强领导，转变行风，强化考核，力争抓出成效，创树典型，努力推动全县卫生事业全面发展。

县领导谈湘旭、彭新立在会上充分肯定了过去一年，我县卫生工作所取得的成绩。政协副主席彭新立指出，卫生系统与群众关系密切，工作量大、责任重，过去一年的成绩来之不易。对新一年的卫生工作有四点期望，一是实现一个互利共盈的理念。二是破解一个改革中心难题。三是深化一项具体工作，真正抓出实效。四是进一步建设好一支卫生管理队伍。谈湘旭副县长最后强调，一要牢记神圣使命，人民群众对医疗服务需求不断加大，促使我们要牢记使命和责任，努力保障广大人民群众。二要把握机遇。强化三种理念即创新发展的理念，质量效益的理念，人才兴通的理念。三要加快卫生事业发展。加快基础建设，加大管理力度，匡正医德医风，努力推进医疗机构软硬件变革，全面加快卫生发展步伐。四要明确目标。二级医院要继续巩固３年来医院管理年活动所取得的成果，总结经验，进一步探索医院发展的新思路，乡镇卫生院要以乡镇卫 16 生院管理年活动为契机，来规范医院管理，提高业务水平，改善服务态度，提升服务能力。

大会表彰了2008卫生工作先进单位和个人，我县乡村医生 荣获“全国优秀乡村医生”称号，大会转交了由卫生部授予的荣誉证书，并向他表示了衷心的祝贺。会上各单位负责人向大会递交了2009年各项工作责任状，全县各县直医疗卫生单位、乡镇卫生院、驻嘉禾及厂矿场医院、民营医院、城关个体协会的主要负责同志，全县各乡镇的乡村医生代表以及局机关全体同志共计140余人参加了会议。

县局召开2009年全县防保工作会议

3月14日上午，2009年全县防保工作会议在局一楼隆重召开，全县各医疗卫生单位、公卫办负责人，防疫专干、妇幼专干参加了会议，会议由 同志主持，副局长作大会主题报告，他指出，过去一年防保工作取得了很大的进步和成绩，但也存在一些诸如公卫办职能未充分发挥、专干不专、培训流于形式等问题，2009年的防保工作任务要努力做到，一是稳定防保工作队伍；二是加大防保业务经费保障力度；三是落实责任制，实行分片包干；四是强化督查和奖惩制落实；五是扎实做好“三基”工作与麻诊疫苗强化免疫规划工作；六是抓好健康检查工作。县疾控工作主任符三乃、县妇幼保健院院长贺春英在会上分别就今年的疾控、妇幼的具体工作任务进行了讲解，唐俊雄局长最后强调，目前的防保任 务职责越来越大，担子越来越重，另外，今年又是乡镇卫生院管理年活动方案实施年，各卫生院领导必须高度重视、必须克服误区、端正认识、认真研究、提升水平，各卫生院不能只重医疗、轻预防，不能把公卫工作与医疗工作分工，要相互提高，互相补充；妇幼及防疫专干应该爱岗敬业、专人专管，要做到强化责任，业务精通，工作严谨；工作务必要真抓实干，公卫工作要实行规范化管理，要突出工作重点，对《乡镇卫生院管理年活动考核细则》中的重点更要从严考核，要以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面推动我县公共卫生事业健康发展。

另外，会议当天下午还组织了各妇幼、防疫专干进行了业务培训，从而进一步提高了公卫工作人员的业务水平，更好地为基层卫生服务。

第4期

乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报

自2008年12月底召开乡镇卫生院管理年活动动员会议以来，各乡镇卫生院紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”的工作目标，积极开展乡镇卫生院管理年活动。4月7日至9日，县卫生局组织了第一轮督查，4月21日至22日省卫生厅、市卫生局采取实地查看、听取 18 汇报、查阅资料和考试考核等方式对25家乡镇卫生院的管理年活动进行了督查。现将督查情况通报如下：

一、省市督查组对我县管理年活动的评价

省市督查组认为我县乡镇卫生院管理年活动开展得较好，总体概括为：启动较早，组织严密，方案细化，目标明确，资料齐全，奖惩有力，主要特色为：对院长有具体考核指标，设立了30万元奖励基金和在基层办点、分片包干，并提出了存在的问题：有些卫生院无专门传染病诊室、疫情报告和登记不规范、休弱儿童管理不到位、高危截留、剖宫产率高、核心制度执行不到位、农合兑付点无意见箱等。同时，建议我县加强业务培训，对固定资产的管理和卫生院收支财务管理。

二、管理年活动的基本情况

本次督查17所乡镇卫生院，中心卫生院4所、一般卫生院13所。前三名是皇图岭中心卫生院（864分），第二人民医院（834分）和丫江桥中心卫生院（814.5分），后三名是钟佳桥卫生院（737分），贾山卫生院（727分）和湖南坳卫生院（709分）。从督查情况来看，大部分卫生院认识到位，高度重视，成立了乡镇卫生院管理年活动领导小组，召开了全院动员大会，结合本单位的实际，制定2009年乡镇卫生院管理年活动方案，明确工作任务和目标。各卫生院切实加强了公共卫生服务管理，提高了临床诊疗服务能力，规范了新农合、财务会计工作，医德医风、院容院貌进一步改善，依法依规执业意识进一步加强，医疗服务水平进 一步提高，取得了一定的成效。皇图岭中心卫生院在开展管理年活动过程中，以强化公卫工作为着力点，大力引进人才，用活人才，全面提升医院核心竞争力；同时，强化服务意识，转变服务理念，开展人性化、诚信服务，打造出自身特色的医院服务文化，在医院管理、医疗质量、服务质量以及公共卫生服务管理等方面迈上新的台阶。二医院将管理年活动提出的6个方面64条重点内容细化分解到医务、护理、药剂、财务等各职能科室，任务分解做到有目标、有要求、有检查安排、有重点评价；医务部门重点加强“三基三严”培训，多次聘请外院专家对医护人员授课、培训。丫江桥卫生院以乡镇卫生院管理年活动为契机，努力把领导工作、责任制度、管理工作、组织学习落实到位，确保管理年活动顺利进行；医院注重“三基三严”培训，加强对重点科室核心制度执行情况的督查，推进了医院管理规范化、标准化、制度化建设。黄丰桥中心卫生院以抓好医疗安全为重点，强化医疗质量管理，制定了多项医疗质量管理制度及岗位职责，狠抓核心制度的落实。但少部分卫生院管理年活动力度不够，只停留在口头，未采取实际措施，贾山卫生院医疗质量管理不到位，病历书写不规范、不及时，核心制度未落实，存在严重滥用抗生素、中成药，甚至无指证用药，对新农合工作认识不够，存在公用费用支出严重超标和把医疗点擅自承包给乡村医生等问题。湖南坳卫生院管理缺位，有执业资质的人员分配在医疗点上，院本部存在无证上岗现象，致使卫生院妇幼工作未开展、疾病控制工作未完全到位。

三、管理年活动存在问题

（一）医政方面。主要是核心制度落实不到位，医患纠纷有所下降但仍时有发生，医务人员业务培训不平衡，有些卫生院没有进行一次培训，医院感染控制措施不到位。

（二）妇幼和疾病控制方面。主要是基础资料不完善，分片人员下乡时间不足，防疫妇幼专干下村时间不足，农村住院分娩限阶政策执行不到位，剖宫产率高和存在高危截留现象。

（三）新农合方面。主要是相关制度公示未上墙，无举报投诉箱，无指征收住院、超标准收费、抗生素使用不合理和挂床住院。

（四）财务管理方面。主要是国有资产管理不到位，卫生院支出控制不严，《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》学习不够。

（五）行政管理方面。主要是未挂牌上岗，医疗点承包，环境卫生差，信息未及时上报管理年活动办公室，超范围执业和无证人员上岗。

四、管理年活动二季度工作重点

各乡镇卫生院要认真对照《攸县乡镇卫生院管理年活动方案》的评分细则，针对各自存在的问题，认真研究，切实整改到位，并重点在如下几个方面下功夫。

（一）每月至少开展一次医务人员的三基培训和考试考核，要有讲稿资料，签名签到表和考试试卷。

（二）切实落实核心制度，确保医疗质量安全。

（三）努力提高控制医院感染意识，落实相关防范措施。

（四）下村下乡时间要保证到位，包片人员要切实做好指导、整改工作。

（五）完善防疫妇幼工作的基础资料，建立健全疫情上报和登记制度。

（六）严格控制剖宫产率，禁止高危孕产妇截留和农村住院分娩限价超标。

（七）财务支出要严格控制，主要是限制卫生院非生产性支出，盈余资金要用于卫生院的长足发展。

（八）卫生院要加强新农合自律管理，农合办要进一步加大查处力度。

（九）开展集中治理医患纠纷专项行动，依法按规开展医疗活动，打击“医闹”行为。

（十）以“5〃12”护士节为契机，组织护理人员进行业务培训，提高护理人员的业务素质。

省卫生厅为民办实事督查组来嘉禾督查卫生三项工作

4月21日至22日，省卫生厅为民办实事督查组一行12人在市卫生局副局长龙国峰的陪同下来攸督查新农合、项目建设和乡镇卫生院管理年活动等三项工作的开展情况，这支由省厅人事处、湘雅医院、省妇保院的相关领导及专家组成的督查组首先到三医院、新市、上云桥、莲塘坳、石羊塘、黄丰桥、渌田等部分乡镇卫生院展开督查，专家督查组认真听 取了各卫生院的三项卫生工作开展情况汇报，实地察看了乡镇卫生院国债项目建设现场，查阅了各卫生院开展乡镇卫生院管理年及新农合工作的相关资料，对各项工作中存在的问题当场进行了指导。

4月22日上午，在卫生局三楼会议室进行了督查意见反馈，县卫生局局长唐俊雄在会上向督查组汇报了今年以来我局新农合、项目建设及乡镇卫生院管理年活动工作的开展情况。省卫生厅专家督查组对我县三项卫生工作开展取得的成绩予以充分的肯定。对部分卫生院的乡镇卫生院管理年活动等方面的工作也予以了赞扬，同时专家组成员对我县妇幼、疾控、护理、医疗、新农合、财务等方面提出了意见与建议。最后，卫生厅领导在会上强调，要进一步规范医院管理，加大新农合宣传力度，进一步完善新农合补偿制度。要重视解决职工住房问题，解决卫生院设备老化、缺失的问题，重点抓好山区卫生院国债项目建设。

乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会召开

4月28日上午乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的有各乡镇卫生院院长、民营医院院长以及县直医院的院长，会议由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋通报了我县几家农合定点医疗机构违反农合有关规定的情况，副局长王正帅在会议中通报了乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况，并重点讲了 省督查组来攸检查乡镇卫生院管理年的情况，并布臵了下阶段工作的重点。最后唐局长指出，各乡镇卫生院要在现有的基础上，进一步深入开展管理年活动，二级医院要继续巩固前几年医院管理年活动取得的成果，全面提升我县医疗水平、服务水平，为老百姓创造一个和谐、温馨的就医环境。

第5期

县局组织全县乡镇卫生院管理年活动

护理知识培训班

为进一步深入开展全县乡镇卫生院管理年活动，加强护理质量管理，庆祝“5.12”护士节。5月8日，县卫生局组织了一期全县乡镇卫生院管理年活动护理知识培训班，全县各乡镇卫生院、县直医疗单位、民营医院及驻攸厂、矿（场）医院的护士长及护理骨干，共计60余人参加了培训。培训班诚邀了县人民医院的资深护理专家作相关护理知识讲解，培训进行了一天。县人民医院院感科主任陈贻娇就医院感染与消毒隔离进行了授课，护理部副主任吴莲娇详细讲解了护理病历的书写要求，质量评定与科学管理，护理部主任刘金良最后就乡镇卫生院管理年活动护理督查的内容进行了讲解。培训班上，学员们聚精会精的倾听着专家们的 授业解感，专家们通过语言、文字、图象等方式，通俗易懂的向学员们传播着科学、实用、规范的护理知识，通过模拟操作演示，使学员们实践能力实现质的飞跃。学员们积极踊跃的发言提问，专家们认真的解答，使本次培训达到极佳的培训效果。当天下午，卫生局组织全体参培人员到县人民医院心血管内科、普外科、骨科等科室进行了现场观摩学习，从而更好地使学员们把学到的知识运用到临床实践中去。学员们纷纷表示，参加这次培训学到了不少知识，非常令人鼓舞，是“5.12”护士节到来之际献给全体护士姐妹最好的礼物，她们决心在以后的工作中将进一步努力学习护理知识，提高自身的业务水平，为我县的护理事业发展作出积极的贡献。

第6期

乡镇卫生院管理年活动专题会议召开

为进一步深化乡镇卫生院管理年活动，5月22日攸县乡镇卫生院管理年活动专题工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员有各乡镇卫生院院长及机关全体工作人员，大会由卫生局党委书记罗锋主持，卫生局局长唐俊雄、副局长王正帅在会上分别就乡镇卫生院管理年方面作了重要讲话。

唐局长指出，乡镇卫生院管理年活动是今年卫生工作的重点，各乡镇卫生院要进一步提高认识，明确目标，加强领导，责任到位，措施到位，要对照标准找不足，找出不足抓整改，围绕整改抓落实，推动活动有效开展。要树立活动先进典型，以典型引路，召集各卫生院院长到典型单位学习、交流，推动活动的全面开展。

王局长指出，乡镇卫生院管理年活动要再鼓劲、树典型、抓整改、看实质。下阶段要继续做好管理年活动工作，开展自查自纠，提出整改措施，落实整改方案，业务部门要加强指导，树立典型，努力打造乡镇卫生院管理年综合典型六个、公卫典型六个、新农合典型六个，以点带面，促进我县卫生事业稳步发展；会上王局长还专门就医政工作提出了三点要求：依法开展新项目、新手术，努力拓展业务范围；重视院内感染工作；重视人才培养，强化业务培训。

新农合工作会议召开

为进一步规范新农合工作，确保基金安全运行，6月18日，攸县新型农村合作医疗工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员为各定点医疗机构的负责人、分管领导以及农合审核员，大会由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋和副局长陈福耀分别在会上作了重要讲话。首先，罗书记介绍了上半年农合基金运行情况，并就5月份县监察局、审计局、财政局组成的联合督查组对新农合定点医疗机构执行新农合政策检查情况以及县合管办检查情况进行通报，湖南坳卫生院违反相关规定，违规补偿，严重挂床现象，院长负有直接领导责任，给予院长免职处理，新市中心卫生院、渌田中心卫生院违反新农合相关规定，给予院长，分管院长通报批评。罗书记指出，各医疗机构要引以为戒，充分认识合作医疗制度建设的长期性、艰巨性和复杂性，切实加强合作医疗工作的领导、监督，并要求6月25日前各单位认真开展自查自纠活动，查找问题，加以整改，并于28日前将自查自纠报告上报至县合管办。其后，陈局长就财务方面指出，各卫生院职工工资福利增长过快，公务支出过高，打算下一步在系统内制定一个绩效工资发放指导意见、公用经费管理办法，并进一步完善养老保险的缴纳制度。

最后，唐局长作了总结性发言，他说，形势十分严峻，管理必须从严、违规必须查处，并要求从三方面入手：观念要变、方案要改、措施要力。要进一步认清当前形势，强化责任意识，规范服务行为，提高业务水平。

深入开展督查指导、努力树立活动典型

为切实贯彻5月22日会议精神，落实乡镇卫生院管理年活动树典型、创样板工作，6月1日至6月5日，根据各单位自愿报名参加创样板活动的 名单，卫生局管理年活动办公室组织医政、妇幼、疾控、新农合等方面的专业人员对样板单位进行督查，帮助他们发现问题，并指导其解决问题。根据局务会安排，从6月24日开始，局务会成员与各办点联系点成员要对自己办点单位乡镇卫生院管理年活动进行督查，在督查过程中，督查人员要边督查、边讲解、边指导针，对各乡镇卫生院存在的问题，督促其提出整改措施，加以整改，极力打造全县乡镇卫生院的样板单位，以点带面，促进全县乡镇卫生院的管理上一个新的台阶。此次督查行动将持续到七月底，星期

六、星期天不休息，此举措受到了各卫生院的热烈欢迎与一致好评。

第7期

提高医疗服务水平攸县启动

“送卫生知识下乡，对口支援卫生院”活动

为配合乡镇卫生院管理年活动的开展，提高乡镇卫生院的医疗服务能力，进一步促进我县卫生事业的可持续发展，攸县卫生局组织县人民医院的医疗、护理专家深入基层卫生院，召集卫生院的卫技人员和当地的乡村医生，针对医疗护理文书书写、消毒隔离、医疗护理纠纷防范等方面的知识进行业务培训，授课之余，专家们还现场查阅了卫生院的病历，对 病历存在的问题作出分析,指导其改正，对院感管理工作提出了指导性意见，这种让基层卫生工作者不出门就能学到新知识的举措受到了卫生院的热烈欢迎与一致好评。截止目前为止，已到8个乡镇卫生院开展了培训，课时达30余次。

为进一步推进乡镇卫生院发展，深入开展乡镇卫生院管理年活动。7月中旬，我局启动新一轮县直医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作，《对口支援实施方案》将以新的方式和要求规范对口支援工作，从而促进农村医疗服务体系不断完善，医疗服务水平逐年增强。

全方位立体支援。这次对口支援工作将与乡镇卫生院管理年活动紧紧结合，以“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”为工作主题，加强乡镇卫生院人才队伍建设，提高卫生院的管理水平和运行效率，努力推动卫生院各方面的建议和发展，按照《实施方案》要求，在城医疗卫生单位将派出有经验的医师、护士、医技人员、妇幼防疫以及卫生监督等技术骨干来帮助受援卫生院提高医疗技术水平，帮助其建设重点科室，开拓新业务，应用新技术。重点对妇产科、儿科、常见急症的诊治，院感控制，护理规范等进行技术援助，对各乡镇卫生院的公卫人员将作为重点支援方向，特别加强妇幼保健人员的适宜技术运用能力，应对及防治重大传染病的指导培训力度。

培训方式多元化。支援单位要对受援单位的医技人员除开展传统的技术传帮带以外，还要选送的受援单位医疗技术骨干到支援单位免费进修培 训，支援单位要定期或不定期地组织业务骨干到受援卫生院开展门诊、手术指导，专题讲座，查房等服务。支援单位要把其先进管理经验带给受援单位，与其共享先进成果。支援的技术人员要帮助受援单位完善各项工作制度，医疗质量安全核心制度及业务管理规范，努力帮助提高卫生院管理水平。

建立对口支援工作机制。今年要求各支援单位与受援单位签订对口支援协议，以确保对口支援工作经常化、规范化和制度化。由支援单位对受援单位实地调研，按照实际情况，明确双方对口支援期间内应达到的预期目标和具体目标，明确在医疗服务、人才培训、技术指导、卫生院管理等方面的具体要求，并把这些内容体现在对口支援协议上，以规范双方的责、权、利等义务。同时，明确双方对口支援协议时限以三年为期，从而形成固定的长效支援机制，形成稳定长期对口支援关系。县局将组织这项工作的考核，每半年进行跟踪落实，并对成效突出的单位及个人予以表彰、奖励，通过建立健全对口支援工作机制，将有利于满足当地群众的医疗需求，有利于乡镇卫生院长远建设和发展。

“大督查、大促进”抓好卫生重点工作

为认真抓好卫生各项重点工作，从6月下旬开始，我局积极开展了“督查周、督查月”等工作，进一步强化工作督查与管理力度，不断促进各项工作发展，取得了明显成效。

力度前所未有。为抓好这次督查，局领导及机关全体干部职工放弃周末休假时间，全体投入到这次大督查工作。截止7月16日，以局机关基层办点和乡镇卫生院管理年联系点为单位，出动督查车辆20余台次，下乡督查人员达40人次，对全县25个乡镇卫生院展开了工作稽查。这次督查相比往年督查工作更为集中、力度更强、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作机制，并且这样的督查不松懈、不停止，将继续贯彻执行下去，从而更好地使督查工作经常化，机制化、强效化。

内容全面丰富。这次督查的重点内容是乡镇卫生院管理年活动和新农合工作开展情况。督查组按专业线不同分为临床诊疗组，公卫组、行政管理、财务组及新农合等督查小组，由各分管领导、业务部门及专家组成。督查组按照“查实、查严、查细”的原则，采取了听汇报、查资料、看现场、现场抽考等方式，严格按照《乡镇卫生院管理年活动考核细则》和新农合政策，对各单位的医疗服务、公卫管理、医院行政、财务管理、新农合管理等全方位工作予以考核。每次阶段督查结束后，均要召开一次督查情况反馈会议，分析存在的问题，及时形成情况通报下发整改通 31 知。对少数考核指标严重不达标的单位，对单位主要负责人给予了行政处罚。

工作强势推进。这次大督查工作的深入持续开展。进一步带动了各单位工作积极性，促进了各单位各项工作的发展。各单位对乡镇卫生院管理年活动的认识不断强化；医疗服务、医疗质量与安全得到明显改善；医院内部管理和财务运行更加规范科学；新农合的次均费用等严控指标得到有效控制，农合服务效率进一步提高和规范。通过强化督查手段真正达到了以督查促管理，以制度得发展的目的，也为今后工作更好更快发展奠定了坚实的基础。

对乡镇卫生院管理年活动进行第二轮督查

7月9日至16日，攸县卫生局抽调有关人员组成4个专业督查组，按照《攸县卫生局关于开展乡镇卫生院管理年活动第二轮督查暨新农合半年工作检查的通知》要求，采取看现场、查资料、阅病历、考“三基”等形式，对全县25个乡镇卫生院管理年活动进行了第二轮督查。工作的亮点：一是认识进一步增强。大部分卫生院领导班子对管理年活动的认识进一步提高，采取了相应措施，深化了管理年活动；医护人员认识到位，积极参与管理年活动，营造了比较浓厚的活动氛围。二是医疗质量、医疗安全核心制度进一步健全。大部分卫生院制定了核心制度，并上墙公示。三是“三基”培训得到进一步落实。部分卫生院主动邀请

县人民医院及市级医院医疗﹑护理、药学等专家到卫生院进行授课培训，取得了较好效果。四是“三基”考试考核进一步得到强化。大多数卫生院都严格按照考核细则要求进行了严格考试考核，并有资料、有记录可查。五是护理制度得到进一步健全。消毒隔离、院感工作得到加强，护理工作逐渐规范。六是疾控妇幼工作得到较好落实。大多数卫生院基础资料比较齐全，妇幼专干队伍得到充实，下乡时间有保证。七是新农合管理进一步规范。挂床住院现象基本得到杜绝，滥用抗生素现象减少，次均费用得到控制。八是财务管理进一步改进。卫生院实行了统一收费和统一核算，经费开支基本符合要求。会计、出纳分设，会计资料比较完整。专项资金做到专款专用，没有发现侵占挪用现象，大部分卫生院基本建设和设备购臵按程序报批。九是院容院貌进一步改观。大部分卫生院外观环境美观整洁，院内标识标牌基本统一，清楚醒目，业务用房布局基本合理，服务流程便捷，职工服务态度和精神面貌较好，存在不足：一是医疗质量组织管理不到位。如：核心制度知晓率低，落实不到位，“三基”考试考核、二级查房流于形式，未达到应有效果，部分卫生院未落实《乡村医疗机构病历文书书写规范及管理规定》，不合理使用抗生素、滥用抗生素、中成药等现象仍存在，处方合格率低。大部分卫生院医技科室质量管理薄弱，二是护理工作有待进一步提高。工作任务繁重，执业护士、专业护士缺少；护理病历质量不高，存在一些较明显的问题，需进一步统一规范；

护理工作制度的落实有待加强；医护人员院感意识较差；护理安全意识需增强，三是公共卫生管理服务能力需进一步提升。公共卫生服务基础薄弱，部分卫生院人员偏少，专干难专，限制了公共卫生服务的发展，公共卫生服务队伍不稳定，专干队伍换动频繁；公卫用房未完全到位；疾控、妇幼分片包干人员下乡指导时间过少，方法有待改进，质量有待加强；剖宫产率还有下降的空间，高危截留现象仍然存在。四是新农合工作管理需进一步规范。宣传工作有待进一步加强；医疗服务行为有待进一步规范；基础工作有待进一步强化；审核员业务素质需进一步提高。五是财务管理制度需进一步落实。各卫生院普遍存在以下问题：医疗点租赁经营未纳入统一核算；职工工资直接与业务收入挂钩按比例提成，未形成规范的绩效分配方案。六是行政管理工作需进一步加强。大部分乡镇卫生院未开展自查自纠及技能考核，对第一轮督查后卫生局的点评未制定整改措施，未上报管理年活动资料。部分卫生院仍存在无证单独上岗、超范围执业等非法行医现象。