执业医师内科学

执业医师内科学（通用8篇）

执业医师内科学篇1

1.患者，女，57岁。高血压病史10余年。因情绪激动后剧烈头痛，面色潮红，烦躁不安，恶心呕吐，心悸，汗出，视物模糊。查体：BP：265/135mmHg，心率118次/分。诊断为

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.高血压三期

D.恶性高血压

E.单纯收缩期高血压

2.患者1年前出现劳力性胸骨后疼痛，每天2～3次，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油片后1～3分钟缓解。近2个月发作次数增多，每天5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST-T水平型压低。其诊断是

A.心神经官能症

B.中间型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.不稳定型心绞痛

E.变异型心绞痛

3.患者有肺心病病史6年，今感冒后咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，恶寒无汗，苔白，脉浮数。其证型是

A.风热犯肺

B.痰热壅肺

C.痰浊阻肺

D.痰蒙清窍

E.寒饮内停

4.下列哪项是高血压病肝阳上亢证(以天麻钩藤饮加减治疗)的治法

A.平肝潜阳

B.滋养肝肾

C.镇肝熄风

D.清肝泻火

E.疏肝理气

5.患者饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，大便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗应首选

A.良附丸

B.保和丸

C.柴胡疏肝散

D.失笑散合左金丸

E.金铃子散合小柴胡汤

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6.患者，男，37岁。高热、咳嗽、右侧胸痛、咯黄稠痰7天。查体：右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数15×109/L，X线示右中下肺大片均匀致密阴影。应首先考虑的是

A.肺炎痰热壅盛证

B.肺炎风热犯肺证

C.肺炎阴竭阳脱证

D.肺炎热陷心包证

E.肺炎余热未尽证

7.患者腹大坚满，胸脘痞闷，烦热口苦，身目发黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。其证型是

A.肝肾阴虚

B.肝脾血瘀

C.脾肾阳虚

D.湿热蕴积

E.水湿内停

8.心绞痛的疼痛性质是

A.压迫、发闷或紧缩性

B.针刺样

C.绞痛样

D.隐痛

E.刀割样

9.治疗肺炎热陷心包证肌肤发斑者，应在主方(清营汤)中加

A.郁金、瓜蒌

B.竹叶、白薇

C.丹皮、赤芍

D.银花、连翘

E.生地、玄参

10.首选用于治疗尿毒症血虚津亏抽搐的方剂是

A.八珍汤

B.大定风珠

C.三甲复脉汤

D.四物汤合镇肝熄风汤

E.四物汤合大定风珠

11.患者因呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率114次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是

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A.口服强的松

B.口服阿托品

C.口服氨茶碱

D.肌注氨茶碱

E.喷吸沙丁胺醇

12.一般认为风心病与风湿活动反复发作有关，而风湿活动主要与下列哪项有关

A.病毒感染

B.肺炎球菌感染

C.金黄色葡萄球菌感染

D.链球菌感染和病毒感染

E.金黄色葡萄球菌感染和病毒感染

13.慢性肾功能不全之阴阳两虚证治宜

A.附子理中丸合五苓散

B.济生肾气丸合真武汤

C.杞菊地黄丸

D.金匮肾气丸

E.六味地黄丸

14.心脏停搏后瞳孔固定的时间为

A.20～30秒

B.1～2分钟

C.4～6分钟

D.6～8分钟

E.8～10分钟

15.患者形体肥胖，胸闷胸痛反复发作1周，含服硝酸甘油1～2分钟可缓解，痰多色白，气短乏力，纳呆便溏，脘腹胀满，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是

A.祛寒活血，宣痹通阳

B.通阳泄浊，豁痰散结

C.豁痰化瘀，行气止痛

D.活血化瘀，通脉止痛

E.疏肝理气，活血化瘀

16.下列哪项辅助检查对诊断一氧化碳中毒最有意义

A.脑电图检查

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B.头颅CT检查

C.血氧饱和度测定

D.高铁血红蛋白浓度测定

E.血液碳氧血红蛋白浓度测定

17.急性一氧化碳中毒昏迷时，应首选的治疗为

A.血液透析

B.高压氧疗法

C.冬眠疗法

D.20%甘露醇快速静脉滴注

E.ATP静脉滴注

18.患者青年女性，分娩后突然发生咯血，X线胸透见双肺有多个结节状阴影，呼吸困难日益加重。应首先考虑的是

A.肺癌

B.小叶性肺炎

C.粟粒性肺结核

D.肺多发性脓肿

E.子宫绒毛膜癌肺转移

19.患者患风心病，心房纤颤，刻下症见：心悸气短，胸闷痞塞，痰多，恶心呕吐，畏寒背冷，肢体瞤动，头晕目眩，夜寐梦惊，舌胖大淡红，苔白腻，脉弦而结。治疗应首选

A.二陈汤

B.导痰汤

C.五苓散

D.温胆汤

E.苓桂术甘汤

20.对于慢性肾小球肾炎的叙述，错误的是

A.仅有少数慢性肾炎是由于急性肾炎发展而来

B.其是急性肾炎“治愈”后的若干年重新出现慢性肾炎的一系列临床表现

C.绝大部分病因不明确，可由各种原发性肾小球疾病直接表现为慢性肾炎

D.发病与肾小球血液动力学改变等继发因素无关

E.其发病是免疫炎症反应过程

21.患者，女，60岁。反复咳嗽，咯痰20余年，加重5天，现咳嗽气促，痰多色黄粘稠，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：双下肺可闻及湿啰音，X线示双肺纹理增粗紊乱。治疗应好好考论坛（/bbs）最专业的考试论坛首选

A.清金化痰汤

B.定喘汤

C.温胆汤

D.麻杏石甘汤

E.加减泻白散

22.急性肾小球肾炎的最常见病因是

A.肺炎球菌感染

B.金黄色葡萄球菌感染

C.肺炎克雷白杆菌感染

D.流感嗜血杆菌感染

E.溶血性链球菌感染

23.患者老年女性，经常气短，呼吸困难，近1周出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。应首先考虑的是

A.肺心病

B.肺性脑病

C.脑出血

D.精神病

E.结核性脑膜炎

24.关于流脑的叙述，下列哪项是错误的 A.属中医温病中的春温

B.可以通过接触传播

C.瘀斑为其特征性临床表现

D.体内找到脑膜炎双球菌即可确诊

E.病原体脑膜炎双球菌对外环境抵抗力弱

25.首选用于治疗肺炎气阴两伤，余热未尽证(正虚邪恋证)的方剂是

A.苍白二陈汤

B.参苏饮

C.清营汤

D.犀角地黄汤

E.竹叶石膏汤

26.患者老年女性，多年来反复劳累后出现尿频、尿痛，腰膝痠软，神疲乏力，少腹坠胀，畏寒肢冷，有时面浮肢肿，舌淡红苔薄白，脉沉细。检查：双肾好好考论坛（/bbs）最专业的考试论坛区叩击痛，尿白细胞10～20个/高倍视野，白细胞管型1～4个/高倍视野。治疗应首选

A.肾气丸

B.六君子汤

C.补中益气汤

D.无比山药丸

E.当归补血汤

27.慢性肾功能不全之肾阳衰微证治宜

A.附子理中丸合五苓散

B.济生肾气丸合真武汤

C.杞菊地黄丸

D.金匮肾气丸

E.六味地黄丸

28.用黄连阿胶汤治疗痢疾，其适应的证型是

A.休息痢

B.虚寒痢

C.阴虚痢

D.寒湿痢

E.湿热痢

29.下列哪项是肺结核(以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则)肺阴亏损证的治法

A.健脾益肺

B.益气养阴

C.滋阴补血

D.滋阴降火

E.滋阴润肺

30.患者心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗红苔白腻，脉弦滑时有结代。诊断为风心病，心功能3级，其治法是

A.温阳活血利水

B.温阳泻肺逐饮

C.益气温阳祛痰

D.益气温阳化瘀

E.益气通瘀化痰

31.下列哪种疾病发病时天枢穴有压痛

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A.胃炎

B.胆囊炎

C.心绞痛

D.急性胰腺炎

E.消化性溃疡

32.患者，男，60岁。突然右侧肢体活动不利，头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，语言不利，舌质红，苔薄黄，脉弦。其证型为

A.肝肾阴虚、风阳上扰证

B.肝阳暴亢、风火上扰证

C.痰热腑实、风痰上扰证

D.痰瘀互结、痹阻经络证

E.气虚血滞、脉络瘀阻证

33.首选用于治疗黄疸热重于湿证的方剂是

A.茵陈蒿汤

B.黄连解毒汤

C.安宫牛黄丸

D.甘露消毒丹

E.膈下逐瘀汤

34.急性血小板减少紫癜的血象表现为

A.血小板计数<20×109/L

B.血小板计数<30×109/L

C.血小板计数<40×109/L

D.血小板计数<50×109/L

E.以上都不是

35.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是

A.慢性胃溃疡病癌变

B.溃疡型胃癌

C.疣状胃炎

D.胃糜烂

E.慢性胃炎急性发作

36.患者急性心肌梗死，突发昏厥，心电图出现无法辨认的QRS波群、ST段及T波，频率300～400次/分。其诊断是

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A.心室扑动

B.心室颤动

C.心房纤颤

D.窦性停搏

E.室性心动过速

37.患者，男，60岁。在患急性下壁心肌梗死的第5天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为

A.心衰

B.乳头肌功能不全

C.乳头肌断裂

D.二尖瓣脱垂

E.室间隔穿孔

38.患者，女，25岁。支气管哮喘发作3天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的 A.小剂量逐渐递增

B.小剂量长疗程

C.大剂量静脉用

D.大剂量吸入

E.大剂量口服

39.患者，女，44岁。心悸1周，查：心电图示多个导联提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，其后T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。考虑是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.房室交界性早搏

D.房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

40.患儿因高热、头痛、呕吐，全身乏力2日就诊。刻下症见：高热，烦躁，全身瘀斑累累，斑色紫黑，舌质深绛，脉数。瘀斑涂片镜下找见脑膜炎双球菌。其证型是

A.阳明腑实

B.热郁气分

C.热灼营阴

D.热甚动风

E.热甚迫血

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41.神劳之阴虚火旺证治宜

A.左归丸

B.归脾汤

C.大补阴丸

D.逍遥散合酸枣仁汤

E.六味地黄丸

42.首选用于治疗支气管哮喘发作期热哮证的方剂是

A.参苏饮

B.大柴胡汤

C.玉屏风散

D.定喘汤

E.射干麻黄汤

43.患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是

A.心阳虚衰，寒凝心脉

B.心肾阳虚，虚阳外越

C.心脾两虚，痰浊阻遏

D.心肺气虚，痰瘀互结

E.气阴亏损，心络瘀阻

44.患者，女，24岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗1周后复查血象，网织红细胞上升达6%，但未见血红蛋白增加，镜检见红、细胞大小不等，中心淡染区扩大。考虑为

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

45.西医治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选的治疗措施是

A.抗生素

B.脾切除

C.糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.输新鲜血液

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46.所有的急性肾小球肾炎的患者均可见

A.浮肿

B.高血压

C.尿蛋白

D.肉眼血尿或镜下血尿

E.贫血

47.肺心病患者由于肺部感染而致右心衰竭、呼吸衰竭，应首选的治疗措施是

A.抗感染

B.纠正缺氧

C.纠正心衰

D.治疗原发病

E.纠正呼吸衰竭

48.治疗心痹水气凌心射肺证应首选

A.苓甘五味姜辛汤合泻心汤

B.苓桂术甘汤和葶苈大枣泻肺汤

C.猪苓汤合天王补心丹

D.五苓散合桃仁红花煎

E.五味子汤合桃红四物煎

49.患者患混合痔15年，贫血1年。实验室检查诊断为小细胞低色素性贫血。该病是哪种物质缺乏所致

A.K

B.Na

C.Mg

D.Fe

E.Ca

50.患者，男，64岁。急性心肌梗死，突发昏慨心电图出现无法辨认的QRS波群、ST段及T波，频率460～490次/分。考虑为

A.室性心动过速

B.窦性停搏

C.心房纤颤

D.心室扑动

E.心室颤动

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51.患者青年女性，恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天就诊。检查：血压85/50mmHg，脉搏100次/分，X线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，血白细胞21×109/L.其诊断是

A.肺脓肿

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.休克型肺炎

E.肺炎球菌肺炎

52.心痹患者，证见心悸，喘咳倚息动则加剧，神疲乏力，面唇紫暗，夜寐不安。舌青紫，脉结。治宜

A.化气利水，活血化瘀

B.健脾益气，益肺平喘

C.理气通络，活血化瘀

D.温阳利水，活血化瘀

E.温补心阳，化痰宽胸

53.患者尖叫一声，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20分钟后，抽搐停止，神识清醒，自觉肢体痠痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是

A.癫痫大发作

B.昏厥性抽搐

C.癔病性抽搐

D.低血钙性抽搐

E.脑寄生虫病

54.患者，女，38岁。患甲状腺功能亢进症3年，现瘿肿质软，或大或小，心悸不宁，心烦不寐，目眩手颤，多食消瘦，口干咽燥，恶热多汗，舌红少苔，脉细数。其证型为

A.肝郁痰热证

B.心肝阴虚证

C.心肾阴虚证

D.脾肾阳虚证

E.肝肾阴虚证

55.首选用于治疗脾心痛之胃肠热结证的方剂是

A.柴胡疏肝散

B.调胃承气汤

C.金铃子散合小柴胡汤

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D.大承气汤合大柴胡汤

E.茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤

56.患者中年女性，无明显诱因出现手足发麻，关节肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其它关节疼痛，呈对称性，遇寒或晨起时关节发硬，活动后减轻。其最有意义的检查是

A.血沉(ESR)

B.抗核抗体

C.C反应蛋白

D.双手X线平片

E.抗链球菌溶血素“O”(ASO)

57.参附龙牡汤合通脉四逆汤治疗心力衰竭，其适应的证型是

A.心肺气虚，痰浊中阻

B.心肾阳虚，痰饮上逆

C.心肾阳虚，虚阳外越

D.心肺气虚，血脉瘀阻

E.心肾阳虚，水饮泛滥

58.患者素有冠心病10年，近日稍有活动后即感心悸，胸闷痛，今突然昏倒，不省人事。检查：脉搏及血压测不到，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大。除其它抢救措施外，用药应首选

A.阿托品

B.肾上腺素

C.利多卡因

D.去甲肾上腺素

E.异丙肾上腺素

59.患者，男，40岁，支气管哮喘20年，咳嗽伴气喘3天，查体：大汗，紫绀，呼吸32次/min，两肺满布哮鸣音，心率128次/min，律齐，有奇脉，诊断应首先考虑

A.喘息性支气管炎

B.急性左心衰

C.气胸

D.哮喘中度发作

E.哮喘重度发作

60.关于洋地黄的正性肌力作用机理的叙述，正确的是

A.兴奋β1受体

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B.兴奋β2受体

C.直接作用于心脏细胞上Na﹢-K﹢-ATP酶 D.抑制迷走神经 E.兴奋α受体

61.类风湿性关节炎(RA)发作的高峰年龄在 A.5岁以内 B.6～15岁 C.16～35岁 D.36～45岁 E.46～52岁

62.下列关于胸痹心痛病机中标实的叙述，错误的是 A.痰浊 B.血瘀 C.肝风 D.寒凝 E.气滞

63.下列哪项是茵陈四苓散治疗黄疸的适应证型 A.急黄 B.阴黄

C.阳黄热重于湿 D.湿热留恋证 E.萎黄

64.哮喘的病机关键是

A.胸阳不振，阴寒痰湿闭阻 B.卫气不和，肺失宣降

C.痰气搏结，壅阻气道，肺管挛急狭窄 D.肺失宣肃，肺气上逆 E.脾肾气虚，气失摄纳

65.对于慢性支气管炎的描述，正确的是 A.混合性呼吸困难，夜间阵发性发作

B.早期可无特殊体征，发病时肺部有干、湿啰 C.带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难 D.呼吸急促，咯痰为铁锈色

E.呼吸困难进行性加重，以吸气性呼吸困难为主

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66.患者，男，24岁。口渴多食，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药4天后出现恶心呕吐，神志不清，呈脱水貌。急查：尿糖(+++)，血糖34mmol/L，血液酸碱度7.20.治宜

A.补液，电解质，清开灵注射液

B.补液，电解质，安宫牛黄丸

C.补碱，补液和电解质

D.补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素

E.以上均非

67.除哪项外，均是消渴病的并发症

A.头痛

B.肺痨

C.白内障

D.雀目

E.疮疡痈疽

68.中医学认为，昏迷的病因病机是

A.瘀血内结

B.热扰心神

C.痰湿内停

D.风毒侵袭

E.气虚血瘀

69.患者，女，44岁。患甲状腺功能亢进10余年，现瘿肿质软，目涩目突，手颤，心悸少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。治宜

A.天王补心丹

B.海藻玉壶汤

C.丹栀逍遥散合消瘰丸

D.四海舒郁丸

E.六味地黄汤合黄连阿胶汤

70.不能治疗普通型流脑的药物是

A.甲氰咪呱

B.青霉素G

C.头孢霉素

D.磺胺

E.氯霉素

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71.患者查体发现尿糖(+++)，为明确诊断，应进一步检查

A.血脂

B.蛋白尿

C.肾功能

D.空腹血糖

E.糖耐量试验

72.咳嗽咯血，潮热，面色苍白，盗汗，倦怠乏力，食少，舌质红，苔剥，脉细数无力，应首先考虑的是

A.气阴两虚型肺痨

B.肺阴亏虚型肺痨

C.阴阳两虚型肺痨

D.阴虚火旺型肺痨

E.以上都不是

73.患者，男，44岁。上消化道出血，呕血量约1300毫升。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，心率120次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先

A.紧急胃镜检查明确出血部位

B.急查红细胞压积

C.配血，快速输液，等待输血

D.配血，等待输血

E.以上都不是

74.下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机

A.肾与膀胱气化失司

B.肺气不宣，脾失健运

C.脾肾两虚，精微下注

D.脾肾亏虚，湿浊内聚

E.肺脾气虚，卫表不固

75.下列哪种辅助检查方法最有助于诊断胃溃疡穿孔

A.腹腔穿刺

B.腹部透视

C.胸部透视

D.大便隐血检查

E.X线钡餐检查

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76.除哪项外，均是治疗肝癌的方法

A.软坚散结

B.扶正固本

C.以毒攻毒

D.活血化瘀

E.祛风散寒

77.下列哪项检查对判断慢性肾炎病情程度最有意义

A.CT

B.B超

C.尿蛋白

D.血尿素氮

E.内生肌酐清除率

78.患者骤起皮肤紫斑，部分连成片状，身热烦渴，心烦面赤，鼻衄，尿黄，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：血小板明显减低，骨髓象幼稚型巨核细胞比例增加。治疗应首选

A.糖皮质激素加归脾汤

B.糖皮质激素加葛根汤

C.糖皮质激素加犀角地黄汤

D.免疫抑制剂加归脾汤

B.免疫抑制剂加犀角地黄汤

79.患者，男，40岁。高热2天。现身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉数有力。查体温39.6℃。其证型为

A.阳明热结证

B.阳明热盛证

C.热灼营阴证

D.热郁胆腑证

E.邪在少阳证

80.患者，女，38岁。慢性肝炎史7余年，胁肋隐痛，悠悠不休，口燥咽干，手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细弱。证型为

A.肝络失养

B.肝气郁结

C.肝胆湿热

D.脾肾阳虚

E.瘀血阻络

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81.首选用于治疗神经衰弱阴虚火旺证的方剂是

A.肾气丸

B.右归丸

C.大补阴丸

D.酸枣仁汤

E.天王补心丹

82.下列病原菌中，哪一类是人类结核病的致病菌

A.鸟型结核菌

B.人型结核菌

C.牛型结核菌

D.鼠型结核菌

E.以上都不是

83.患者久病卧床不起，2天前出现发热咳嗽，呼吸困难等症，线胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶性阴影。应首先考虑的是

A.慢性支气管炎

B.融合性小叶性肺炎

C.肺结核干酪样肺炎

D.大叶性肺炎灰色肝样变期

E.大叶性肺炎红色肝样变期

84.患者产后第3天出现寒战高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞30个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞18×109/L，中性0.86.其诊断是

A.急性肾炎

B.肾结核

C.败血症

D.急性膀胱炎

E.急性肾盂肾炎

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.志贺

B.福氏

C.鲍氏

D.宋内

E.舒氏

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85.国内最常见的痢疾杆菌菌群为：

86.痢疾杆菌中可产生神经毒素的是：

A.安宫牛黄丸 B.赤药、丹皮 C.茯苓、白术 D.泽泻、薏苡仁 E.洋金花、天仙子

87.首选用于治疗有机磷农药中毒昏迷的药物是：

88.首选用于治疗有机磷农药中毒神志清楚的药物是：

A.钙拮抗剂

B.α-受体阻滞剂 C.β-受体阻滞剂

D.利尿剂(主要影响血容量)E.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)89.首选用于治疗高血压伴心力衰竭的药物是：

90.首选用于治疗高血压病伴心率过快的药物是：

91.首选用于治疗高血压病合并糖尿病或脑血管疾病的药物是：

A.连理汤 B.芍药汤

C.附子理中汤 D.黄连阿胶汤 E.胃苓汤

92.治疗阴虚痢，应首选：

93.治疗湿热痢，应首选：

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94.治疗虚寒痢，应首选：

A.良附丸

B.养胃汤加味

C.香砂六君子汤

D.失笑散合丹参饮

E.温胆汤合左金丸

95.首选用于治疗胃炎脾胃虚弱证的方剂是：

96.首选用于治疗胃炎瘀阻胃络证的方剂是：

A.清热利湿

B.清热平喘

C.祛暑解表

D.辛凉解表

E.辛温解表

97.治疗暑湿袭表证之高热，宜采取的治法是：

98.治疗湿热郁蒸证之高热，宜采取的治法是：

A.多发性关节炎

B.游走性关节炎

C.对称性关节炎

D.肘关节关节炎

E.膝关节关节炎

99.风湿热以心脏和关节受累最为显著，其关节炎的症状特征是：

100.类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，其关节炎的症状特征是：

A.心率加快

B.心室肥厚

C.体循环静脉淤血

D.肺淤血，肺水肿

E.毛细血管通透性增高

101.右心衰竭主要是由于：

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102.左心衰竭主要是由于：

A.碘液加天王补心丹 B.131碘加天王补心丹 C.他巴唑加六味地黄丸 D.他巴唑加消瘰丸 E.他巴唑加天王补心丹

103.甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，治宜：

104.甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过敏者，治宜：

A.大片均匀致密阴影 B.两肺纹理增粗紊乱 C.肺门圆形分叶状阴影

D.边缘模糊的片状或絮状阴影 E.两肺透光度增强，膈肌下降

105.肺炎球菌肺炎X线检查的特征是：

106.浸润型肺结核X线检查的特征是：

A.意识障碍 B.精神症状

C.意识丧失和全身抽搐 D.抽搐

E.以上都不是

107.癫痫小发作的特点是：

108.癫痫大发作的特点是：

A.感染性休克 B.过敏性休克 C.心源性休克。D.神经原性休克 E.低血容量性休克

109.肌注青霉素引起的休克属于：

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110.急性心肌梗死引起的休克属于：

A.阴虚阳亢

B.阴虚热盛

C.气阴两虚

D.阴阳两虚

E.阴阳欲绝

111.糖尿病患者口渴喜冷饮，多食易饥，急躁易怒，心烦恶热，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。其证型是：

112.糖尿病患者形寒肢冷，乏力自汗，腰酸耳鸣，面色黎黑，时有潮热盗汗，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。其证型是：

A.止嗽散

B.清营汤

C.化斑汤

D.柴胡陷胸汤

E.千金苇茎汤

113.首选用于治疗肺炎热陷心包证的方剂是：

114.首选用于治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者的方剂是：

A.脾虚痰浊

B.脾肾阳虚

C.肾阳虚衰

D.肝虚血瘀

E.阴虚内热

115.患者患系统性红斑狼疮，刻下症见：神疲乏力，自汗，脱发，心悸气短，形寒肢冷，腰膝疼痛，身肿腹胀，食欲不振，恶心呕吐，舌淡胖苔薄白，脉沉细。其证型是：

116.患者患系统性红斑狼疮，刻下症见：胸胁胀痛，身目发黄，头晕失眠，出血，食欲不振，便溏，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。其证型是：

A.导痰汤

B.炙甘草汤

C.黄连阿胶汤

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D.十味温胆汤 E.桃仁红花煎

117.治疗心律失常气阴两虚证宜补气养心，滋阴安神，应首选：

118.治疗心律失常心胆失调证宜清热化痰，安神定志，应首选：

答案：

1——10

BCEABADACE

11——20

DDDBBEBCED

21——30

AEBBEDBCEE

31——40

DAAABBCCBE

41——50

CDACDCBDDE

51——60

BCABDEBBCD

61——70

DCDABDABEA

71——80

DCCDBEECAA

81——90

CBDEBAAEDC

91——100

EDACCDCABC

101——118

CDEBBDACBCBDBEBDBD

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执业医师内科学篇2

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

运用随机数表, 按照学生学号随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及中医学五年制本科2012级级40名学生为研究对象。2011级40名学生考核方式采用传统考核方式, 2012级40名学生采用模拟执业医师考试的考核方式。两组学生的教学内容、课时分配均一致, 且由同一位教师授课, 授课方式采用“PBL、LBL及案例教学相结合的复合教学模式”, 以案例激发学生学习兴趣, 引出教学相关问题, 小组讨论, 自主学习、寻找答案, 教师对相关知识进行回顾、讲述, 并进行总结、分析、找出解决问题的方案;临床实践技能培养方面, 采用外科实训室集中示教、演练、纠错的方式。

1.2 考核方法

传统考核:考核包括期末考试和平时成绩两部分。期末考试采用笔试方式, 试题从甘肃中医药大学题库系统随机抽取, 共计100分, 题型包括单选题 (30题, 每题1分) , 多选题 (10题, 每题2分) , 填空题 (10空, 每空1分) , 判断题 (5题, 每题2分) , 简答题 (3题, 每题5分) , 病例分析题 (1题, 15分) 。平时成绩共60分, 包括课堂提问 (20分, 每次提问最高分5分) 、外科基本技能操作 (40分, 包括缝合10分, 单手打结10分, 器械打结10分, 穿刺 (胸腔、腹腔、腰椎随机抽取1项) 10分。综合得分= (期末考试成绩×40%+平时成绩) 。

模拟执业医师考核:按照执业医师的考核要求, 考核分理论考核和临床技能考核。理论考核采取网上查阅和购买方式, 依托我校试题库系统建立执业医师真题外科相关试题库, 题型与实际考试相同即:A1型题 (单句型选择题) , A2型题 (病例摘要型选择题) , A3型题 (病例组型选择题) , A4型题 (病例串型选择题) 和B1型题 (标准配伍题) , 各题型数量分布按照执业医师考试标准, 依据传统考核随机抽取的内容及知识点从执业医师真题题库中进行选题并组合试卷, 题数100, 每题1分, 共100分;外科临床基本技能考核采用客观结构化临床考试的方式, 进行多站式考核, 包括病史采集 (采用同一病例) 、体格检查 (神经系统、脊柱四肢、头颈部、胸部、腹部随机抽取) 、病例书写 (随机抽取一份病例) 、医嘱用药 (采用同一份病例同时进行考核) 、外科缝合技术 (包括缝合、打结、剪线、拆线) 、换药、穿刺 (包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺, 三项中随机抽取一项) 、留置导尿、无菌技术 (包括刷手、穿手术衣、手术区消毒、铺巾等) 、手术协作, 制定每站考核的评分细则, 严格按照评分标准进行评分, 每站10分, 共100分。带教教师不参与技能考核评分, 每站考核由同一教师进行评分, 考核教师接受专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。综合得分= (理论考核×40%+技能考核×60%) 。

上述两种考核方法的理论考核内容均符合西医外科学教学大纲要求和教学目标, 所考核的知识点具有一致性。

1.3 问卷调查

考核结束后采用匿名的方式对学生进行问卷调查。问卷分两部分, 一是学生对考核的整体满意度调查, 内容包括考核形式、考核难度;满意度评价:①非常满意;②不满意。二是考核对自身能力的反映程度, 内容包括医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力和临床实践能力;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。三是考核的导向作用, 包括激发学习兴趣, 调动学习积极性, 有助于学习方法的改进, 有助于临床和基础知识的理解掌握, 有助于临床与基础知识的链接;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。问卷回收及有效率均为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 对计量资料进行正态性检验, 服从正态分布的数据, 用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;统计学检验均为双侧概率检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对考核满意度调查结果

由表1可知, 学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 学生对模拟执业医师考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。

2.2 考核对自身能力反映程度评分结果

由表2可知, 模拟执业医师考核对医患沟通能力、医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力的反映程度均高于传统考核 (P<0.01) 。

2.3 考核导向作用评分结果

由表3可知, 模拟执业医师考核对激发学习兴趣、调动学习积极性、学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。

2.4 学生考核成绩比较

由表4可知, 传统考核中理论考试成绩、临床技能考试成绩及综合得分均高于模拟执业医师考核 (P<0.01) 。

3 讨论

考核是学生学习的动力和导向, 不完善的考核体系会给学生带来错误的导向和能力培养的偏差。执业医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》实施的行业准入考试, 能考察专业知识与能力的掌握程度[3], 亦是检验医学院校教学质量的试金石[4]。将执业医师考试引入外科教学的评价体系, 首先能做到完善, 因为它较全面地将理论知识和临床基本技能相结合;其次, 达到了规范的要求, 因为它是行业准入考试, 有统一的标准;第三, 能通过执业医师考试, 说明医学生具备了医疗行为能力, 达到了实用型人才培养的要求;第四, 能对学生的理论知识的学习及技能操作的规范化起到重要的导向作用。其中, 模拟执业医师考核中的临床技能考核属客观结构化临床考试 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) , 研究表明[5,6]OSCE提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架, 在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法, 它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。因此, 模拟执业医师考核的实施可以准确地检验学校的教学质量和学生的临床能力, 为学生今后尽快由“准医师”过渡到“执业医师”奠定基础[7]。

3.1 模拟执业医师考核符合“以学生为中心”的教育理念

建构主义认为, 学生是知识的主动建构者和教学的积极参与者, 教师只是对学生的意义建构起辅导和促进作用[8], 并为学生营造和创建良好的学习环境和理想的交互学习方式, 在整个过程中, 应充分尊重学生在学习中的中心地位[9]。因此, 课程考核评价体系也应充分体现“以学生为中心”的教育理念, 强调学生在学习中的主体地位, 尊重学生的主观感受, 突出考核对学习动机及知识学习的导向作用, 注重执业能力及自主学习能力的反映。基于上述几个原则, 此次研究从学生的角度出发, 评价模拟执业医师考核的实施效果。从学生对模拟执业医师考核形式的调查结果来看, 学生对模拟执业医师考核的形式的满意度高于传统考核形式, 说明模拟执业医师考核的形式易于被学生接受;从学生对模拟执业医师考核对自身能力反映程度的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能反映学生的医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力, 通过考核能够让学生尽早发现自身能力的不足和知识的缺陷, 激发学习动力, 有针对性地进行能力的锻炼和知识的学习, 使自己更符合医学生执业及可持续发展的需要;从学生对模拟执业医师考核导向作用的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能激发学生学习兴趣, 调动学习积极性, 促进学生学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接, 从而发挥学生在学习中的主体作用, 提高教学效果, 切实做到“以学生为中心”的教育理念。

3.2 模拟执业医师考核的实施需要更新教学理念、转变培养模式、完善培养方案

模拟执业医师考核虽然在执业能力的反映和学习的导向上均有很好的效果, 是一种能适应培养实用型人才需要的有效考核方式, 但是, 从此次研究的考核成绩比较来看, 模拟执业医师考核的理论考试及临床技能考试成绩较传统考核低, 而且从学生对考核难度的调查结果来看, 学生认为模拟执业医师考核的难度较高。研究表明[10], 执业医师考试存在以下几个问题:学生体格检查基本技能不扎实、基本操作技能环节薄弱以及考试与教材脱。从本次研究考核结果来看, 面对模拟执业医师考核, 学生也存在同样的问题, 无论是理论知识还是临床技能操作都是欠缺的, 这种欠缺也说明了教学与模拟执业医师考核的不适应, 造成这种不适应的原因无疑与现有的教学理念、培养模式及培养方案关系密切。

执业医师考试较传统医学考试更加注重执业能力的考察, 其命题形式更加趋向于临床诊治疾病过程, 是通过某一病例的某些症状、体征、辅助检查来进行疾病的诊断和治疗, 要求学生能够透过现象看本质, 对学生分析问题、解决问题的能力要求较高。而外科学教材内容是从一个疾病的病因、发病机制、病理过程、临床表现、诊断和治疗的整个过程去阐释疾病, 这就造成课堂教学所传输的知识结构和思维方式与临床所需要的思维方式有很大差异, 不利于学生临床思维的形成及分析和解决问题能力的培养, 从而使得在传统培养模式下的医学生面对A2型题、A3型题及A4型题难以应对, 也就导致本次研究中模拟执业医师考核成绩较低。

为适应模拟执业医师考核的实施及达到培养实用型医学人才的目标, 要做到以下几点:①必须更新教学理念, 教学过程中应以学生为中心, 辅助和促进学生临床思维的形成及知识结构的构建。②转变教学模式, 采用以问题为基础的学习模式 (Problem-based Learning, PBL) 、案例教学模式 (Case-based Learning, CBL) 、标准化病人教学 (Standardized Patients, SP) 以及多元化或立体化的教学模式, 充分发挥学生的学习主体作用, 调动学生的积极性, 激发学生的兴趣, 引导学生自主学习, 培养学生分析解决问题的能力。③教师知识更新、注重引导学生自主学习, 教师应该熟悉与外科专业相关的执业资格考试大纲和历年真题, 将知识点及考点贯彻落实到每一章节的教学内容中, 为学生的知识学习提供导向, 引导学生自主学习;同时, 将外科实践技能考点和要求, 融入到外科实训课程中, 规范操作, 统一标准。④完善培养方案, 注重学生执业能力的培养, 对教学大纲中的培养目标、教学内容、课时分配进行重新修订, 以适应教学模式转变的需要。因此, 模拟执业医师考核的实施不单是医学课程考核体制的改革, 更是医学教育改革的重要导向。

摘要：目的探讨模拟执业医师考核在西医外科学教学中的应用效果及存在的问题。方法随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及2012级级40名学生为研究对象, 分别采用传统考核和模拟执业医师考核。分析比较2组学生的成绩、学生对考核形式和难度的满意度、考核对自身能力反映程度评分以及考核导向作用评分。结果学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 对考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。模拟执业医师考核对学生能力的反映程度及对学习和知识的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。模拟执业医师考核成绩低于传统考核 (P<0.01) 。结论模拟执业医师考核的实施符合“以学生为中心”的教育理念, 对提高西医外科学的教学质量、学生能力的培养及知识的导向均有重要意义。但是, 为适应模拟执业医师考核, 教学理念的更新、培养模式的转变、培养方案的完善势在必行。

关键词：执业医师,考核,西医外科学,教学

参考文献

[1]陈自强, 颜伟, 孙梯业, 等.综合性大学附属医院临床实践教学的现状与对策[J].中华医学教育杂志, 2006, 26 (4) :65-68.

[2]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育, 2009, 12 (6) :1085-1086.

[3]缪李丽, 黄易, 谢波, 等.从执业医师资格考试探讨医学生临床实践教学改革[J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (5) :781-783.

[4]袁蕾, 蔡耘飞, 吴亚丽, 等.从执业医师资格考试审视军队医学本科教育存在的问题及对策[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (3) :342-344.

[5]郭争鸣, 肖延龄, 肖跃群, 等.客观结构化考试在学生中医临床能力考核中的应用[J].中医教育, 2008, 27 (6) :60-62.

[6]郭楠, 张宇, 刘丽杰, 等.临床多站式考核在中西医结合内科专业研究生毕业考评中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育, 2016, 14 (2) :26-27.

[7]赵芳, 杜玥, 陈明, 等.模拟执业医师实践技能考试在医学生毕业考核中的应用[J].中国高等医学教育, 2015 (7) :70-72.

[8]Brandon AF, All AC.Constructivism theory analysis and application to curricula[J].Nurs Educ Perspect, 2010, 31 (2) :89-92.

[9]钟飞, 仲向平, 许劲松.建构主义在本科临床实习教学中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2006, 13 (8) :682-683.

执业医师内科学篇3

关键词：神经内科住院医师临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

执业医师内科学篇4

a.颈部和锁骨上窝

b.左腋下和肩月甲下区

c.胸骨左缘和心底部

d.胸骨左缘和心尖部

e.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全

2.主动脉瓣关闭不全

请问答案是什么?为什么?

答案及解析：应选1、b;2、d

杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。

杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。

主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。

二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。

血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。

肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。

三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

执业医师内科学篇5

a.大于24小时

b.大于48小时

c.大于3天

d.大于1个月

e.大于3个月

请解释?

答案及解析：本题选b。医学教育网原创

在5版内科学上没有提到慢性房颤的定义。在新版8年教材中这样描述：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在24-48小时内的房颤;慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。

故选b。

执业医师内科学篇6

a.室间隔非对称性肥厚

b.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比大于或等于1.3：1

c.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出

d.二尖瓣前叶收缩期向前方运动

e.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态

请详细讲解?

答案及解析：本题选c。详见下。

ucg中所见的各种变化直接反映了hypertrophic cardiomyopathy的病理生理改变。所以了解hcm的病理生理变化就可以很好的理解其ucg的变化。

一、ucg表现

肥厚性心肌病典型的超声心动图改变多见于梗阻型患者。

1、室间隔明显肥厚≥1.5cm，室间隔厚度/左室游离壁厚度之比>1.3-1.5

2、二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔

3、左室流出道狭窄

4、主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。

彩色多普勒血流显像可评价左室流出道压力阶差、二尖瓣反流、其结果与左心导管检查密切相关。

二、肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，hcm)点滴

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，hcm)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。

执业医师内科学篇7

1 制定教学目标, 合理安排教学内容

规范化培训的学员在作者所在科的轮转时间为3个月, 要想在如此短的时间内掌握所有心内科疾病诊治是不现实的。由于绝大多数规范化培训的学员以后的专业方向并不是心脏内科, 心内科的学习是为将来初步处理心血管疾病, 特别是危急情况提供基本专业知识。针对这一情况, 作者总结分析了其他学科需要协同诊治的各类情况, 将急性心肌梗死、高血压、心力衰竭、心房纤颤这四类作为学员必需重点掌握的心血管疾病, 对于每个病种, 学员在轮转期间都要接触, 除了基本知识和概念的掌握, 还必须结合最新的指南和临床试验结果, 在带教教师的监督下, 独立完成患者的规范化诊疗全过程。

2 规范带教方法, 提高业务水平

对教学双方进行双向优化才能取得好的教学效果, 提高带教教师的教学水平是优质完成教学任务的基本保证。为此, 在每一轮的规范化培训之前, 科室都要成立专门的教学组, 指定专人带教, 由教学组长具体实施带教教师的岗前培训。首先向每位带教教师明确本轮教学的目标和内容, 避免授课的随意性, 保证授课按计划进行。其次采用多媒体和观摩课相结合的方式提高带教教师的教学技巧, 做好预讲并组织考评, 只有考评合格的教师才能承担教学任务。最后对重点内容进行集体备课, 推敲教学细节, 修改和补充教学方式, 以期达到最好的教学效果。由于我科危重患者多, 稍有不慎就有可能带来严重的后果。所以在教学上严格一对一制度, 即一名带教教师只带一名规范化培训学员, 在其轮转期间全程指导和监督, 对于学员所进行的每一项处理、每一条医嘱都必须审核后方可执行。

3 潜移默化, 注重培养职业操守与团队协作精神

医生以德为本, 良好的职业道德和精湛的医疗技术对一个优秀医生来说同等重要。在实际工作中, 带教教师应身体力行, 为人师表, 急患者之所急, 为患者之所需, 全心全意为患者的健康服务, 为学生树立良好的形象。在当前医患关系复杂的环境下, 启发学生换位思考, 设身处地替患者着想, 耐心倾听患者及其亲属的陈述并予以足够重视, 尊重他们的想法和要求。让学员了解到只有医患双方良好沟通、互相信赖, 才能使治疗发挥最好效果, 同时也能最大程度地避免医疗纠纷。针对我科手术量大、危重患者多的实际情况, 带教教师对于各种知情同意书及病情告知书的签署都要做出详细的讲解和示范, 传授实用的沟通技巧, 学员在和患者及家属谈话时带教教师必须在场, 随时做出解释与纠正。同时强调团队协作, 让他们意识到每一位医生都只是整个医疗诊治环节中的一名成员, 只有互相协作才能在最短的时间内解除患者的病痛。当今医学的发展都是团队精诚协作的结果。美国住院医生医学教育认可委员会要求的六种能力之一就包括团队协作能力[2]。

4 引入多种教学方法, 使学员获益最大化

要在短时间内让学生全面深入的理解心内科的专业知识, 还要学会灵活运用, 这对于学员和教师都是巨大的挑战。传统教学模式以教师授课为主, 多为填鸭式教学。对于抽象的医学知识, 教师讲的枯燥, 学员听的乏味。如何能够激发学员的兴趣, 让学员带着新奇和热情进入病房开始学习是每一位教师应该思考的问题。为此引入多种教学方法, 不仅使抽象的知识生动化、形象化, 还要能够调动学员的学习积极性, 从“要我学”转为“我要学”。

在近年来的教学改革中, 不断有新的教学方法产生并被运用, 比如以问题为先导的PBL教学法, 以案例为基础的CBL教学法以及以团队协作为载体的TBL教学法。在PBL教学法中, 教师的作用由传统教学的讲授者转换为新式教学过程中的启发者和引导者[3]。它注重调动学员的主观能动性, 让学员在教师的引导下自主学习, 获得解决问题的能力。CBL教学法则是围绕病例进行。通过现实病例使抽象的理论具体化, 逐步培养学员理论与实践相结合的能力[4]。TBL教学法更强调团队协作和应用, 充分挖掘每名学生的潜力[2]。

在以往的教学实践中, 学员入科后普遍存在盲目感。一方面觉得自己什么都不会, 什么都要学;另一方面又觉得复杂多变的病例让他们无从下手, 不知要学什么, 怎么学?为此, 笔者在教学过程中注重将多种教学方法有机结合。学员入科时, 利用多媒体教学帮助学生明确学习的重点和难点。而后带教教师将严格按照教学目标筛选病例, 并以此完成一系列的教学内容。教学过程中, 带教教师适当引导, 提醒学员注意专科特点。比如对于冠心病患者, 既要询问疼痛的部位、时间、性质、伴发症状, 又要注意诱因、发作缓解方式等, 尽可能收集到对鉴别诊断有意义的资料。同时带教教师要注意发挥学员的主观能动性, 让学员自行完成问诊、体格检查后, 由学生分组讨论共同制定诊疗方案, 而后再由带教教师进行点评。这样不仅提高了学员的分析总结能力, 还将帮助学生逐步了解疾病诊治的基本过程, 逐渐形成完整的临床思路。

5 加强实践教学环节, 注重临床基本功的培养

心血管内科学是一门实践性很强的学科, 临床教学包含许多实践技能的培养, 如心脏的专科体格检查, 心电图机、除颤仪的使用, 动静脉穿刺与置管等。为了让学员有机会熟悉并尽快掌握各项操作, 首先要求学员在行各项操作前熟练掌握其基本原理和工作方法, 分析可能出现的情况并提出解决办法。比如股动脉穿刺, 在学员实际操作之前, 必须复习股动静脉的生理解剖位置, 熟悉穿刺的各项流程, 了解可能出现的并发症和处理办法, 并且作为助手至少参与10次以上的穿刺操作和动脉鞘管的拔出;而后鼓励学员们多接触患者, 与患者交流, 取得他们的理解与支持, 在操作时教师现场指导, 随时纠正。如果体格检查发现阳性体征, 让学员根据已学过的基础知识, 分析其出现的原因, 并提出下一步的诊疗方向和将要进行的检查, 然后再用检查结果验证阳性体征出现的原因, 最大程度加深学员对各种体征的印象与认识。比如一个患者心脏听诊出现杂音, 学员首先需要列举可能出现此类杂音的疾病, 并根据此患者的病史、年龄、危险因素等综合判断, 提出下一步最需要做的检查, 然后根据检查结果印证杂音出现的意义, 如果不符合, 需分析其原因。这可以在很大程度上避免学生读死书, 死读书的习惯, 更好的将书本知识与复杂多变的临床表现相联系。

6 开展双语教学, 重视培养科研意识

在如今的信息化时代, 医学发展离不开全球化信息的获取和整合。一个合格的医生必须时刻紧跟国际上最新的研究方向, 利用一切资源, 做出更多创新性的工作, 而这些都需要熟练的英文交流能力。为此要注重加强学员的专业英语训练。第一, 挑选教学经验丰富, 英语口语好的教员, 对他们进行培训, 规范教学用语和方式, 避免英文授课中经常出现的随意和习惯性错误;第二, 在辅助教材的选择上坚持选用原版英文教材, 避免使用由中文教材翻译而成的英文教材, 鼓励学员一开始就进入英文思维;第三, 收集英文病例进行讨论, 与当前的诊疗方案相对比并分析异同;第四, 课后要求学员选取自己感兴趣的方向查找资料, 阅读英文的专业前沿文献, 定期做读书报告, 设计临床研究方案。这些措施不仅锻炼了学员的英语能力, 更重要的是能帮助他们将书本英语转化为日常临床工作需要的实用英语, 培养他们的英文思维能力, 为今后进一步应用与交流打下良好的基础。

7 建立教学反馈和考核制度

在教学过程中要求带教教师和学员经常性的进行沟通, 对于教学过程中所出现的问题及时进行讨论并加以改正。最后通过问卷调查了解学员对教学过程的要求和评价, 鼓励他们提出好的建议。规范化培训的学员在出科时必须经过口试、笔试和临床技能三部分考核, 这不仅可以督促学习, 还有助于评估教学效果并使学员对自己的专业学习有一个完整的认识。

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分, 对于培训临床医师, 提高医疗质量极为重要, 是医学临床专家形成过程的关键所在。然而, 由于我国医疗卫生队伍水平参差不齐, 在培训方法和具体实施方面还很不成熟, 只有不断加以摸索与总结, 才能形成一套完善的方案, 从而培养出合格的临床医学人才。

参考文献

[1]张晓枫, 梁万年.医学教育学制学位与专科医师的培养[J].心肺血管病杂志, 2006 (25) :125-126.

[2]王劲, 戴肖黎.美国医学生领导能力和团队精神的培养[J].全科医学临床与教育, 2004, 2 (2) :72-73.

[3]周洁, 陈迈, 高彬, 等.内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会[J].基础医学教育, 2011, 13 (12) :1088-1089.

新聘执业医师必须下乡服务农村等篇8

卫生部、人事部前不久提出：“逐步清退不具备规定学历的非医疗卫生专业技术人员，有计划地安排城市医院和疾病预防控制机构具有上述资格的新聘人员到农村医疗卫生机构服务。”同时规定，城市医疗卫生机构新聘人员取得医师执业证书后，要定期到农村从事医疗卫生服务。所谓定期到农村从事医疗卫生服务，是指五年内以及今后由政府举办的城市二、三级医院（不含军队）和疾病预防控制机构取得医师执业证书的新聘人员，要到县、乡两级医疗卫生机构服务，期限为1年，这也可作为城市医师在晋升主治医师前必须到农村服务的时间。（北京师晓京）

北京首创农村养老保险“普惠制”

北京市大兴区前不久决定由政府分3年注入4500万元补贴奖励金，为占全区2/3的24.6万农民每人都设立一个独立的保险账户，以“普惠制”参保形式在国内率先推开。

这项农村社会养老保险制度是由政府组织、引导，农民自愿参与，个人、集体、政府三方共同筹资，政府为农民出资建立个人账户，储蓄积累与养老保险待遇调整机制相结合。个人交费标准以预期领取的养老金不低于本地区当年农村最低生活保障标准的120%确定，16 ~ 60岁的农民均可参保，60岁后开始领取相应数额养老金。实施前三年对参保农民按补贴标准分别给予100%、60%、30%奖励，并全部计入个人账户。（北京李红利）

湖北建立城乡统一就业登记制

湖北省前不久打破户籍限制，打破外来人员与本地城镇职工的身份界限，建立城乡统一的就业登记制。

规定劳动者就业、参加社会保险必须先参加就业登记，领取《湖北省劳动者就业证》。《就业证》记载劳动者就业情况、就业和失业登记记录、接受职业培训和介绍服务、享受失业保险待遇等内容。

湖北省规定以下人员应当登记：被各类企业、个体经济组织、实行企业化管理的事业单位招聘录用，并与之建立了劳动关系的劳动者；与国家机关、事业单位和社会团体建立劳动合同关系的劳动者；在城镇从事个体经营的人员，以灵活多样形式就业的人员，农民进城自谋职业者。（湖北何红卫）

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