辅助检查申请单

辅助检查申请单（通用8篇）

辅助检查申请单 篇1

3、对申请单的临床诊断这一项,是很能反映出临床医生的个人水平的。通过医生的各种体格检查,至少应该把医生的个人观点(临床诊断)反映在申请单上,而作为医技科室的诊断是为了进一步明确或验证自己的诊断是否准确。

4、对检查部位这一项,可能专业性相对强一些,但对于大多数临床医生来说,应该没有什么大问题,有些体位填写确实有困难的,可以同医技科室人员交流，注明部位与目的,那样的话医技科室可以根据病人的实际情况选取合理的检查部位。

65岁以上老年人免费检查申请单 篇2

生化检查及常规检查申请单

姓名性别年龄岁身份证号码: 家庭住址：村组号（门牌号）联系电话: 申请编号检查时间年月日申请人： 检查结果：

尿常规尿蛋白（）尿糖（）尿酮体（）尿潜血（）

血常规血红蛋白（g∕L)红细胞×1012白细胞×109 血小板×109 肝功能谷丙转氨酶(U∕L)谷草转氨酶(U∕L)白蛋白（g∕L)总胆红素(umol∕L)结合胆红素(umol∕L）

肾功能血清肌酐(umol∕L)血尿素氮(mmol∕L)血钾(mmol∕L)血钠(mmol∕L)血脂总胆固醇(mmol∕L)甘油三酯(mmol∕L)低密度脂蛋白(mmol∕L)高密度脂蛋白(mmol∕L)空腹血糖(mmol∕L)

心电图检查申请单

姓名性别年龄岁身份证号码: 家庭住址：村组号（门牌号）联系电话: 申请编号检查时间年月日申请人： 检查结果：

B超检查申请单

姓名性别年龄岁身份证号码: 家庭住址：村组号（门牌号）联系电话: 申请编号检查时间年月日申请人： 检查结果：

注：本次检查必须禁食、水8小时以上，完善以上基本信息，检查时必须带本申请单。

基本公共卫生服务项目服务免费内容公示

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。现将国家基本公共卫生服务部分项目及相关免费服务内容公示如下：

一、健康教育

为辖区居民提供免费健康教育宣传咨询服务，发放健康教育宣传资料，每两个月至少更新一次健康教育宣传栏内容，在候诊区、观察室、健教室等场所现场播放音像资料，每月定期举办健康知识讲座、不定期开展公众健康咨询与义诊活动。

二、预防接种

为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。

三、0～6岁儿童健康管理

免费为辖区内居住的0～6岁儿童建立《0～6岁儿童保健手册》并提供如下服务，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，共8次.服务内容包括询问婴幼儿喂养及患病情况，体格检查，生长发育和心里行为发育评估，母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导，6-8、18、30月龄时免费血常规检查。4-6岁时每年1次体格检查。

四、孕产妇健康管理

免费为辖区内居住的孕产妇建立《孕产妇保健手册》并提供如下服务：分别在孕12周、16-20周、21-24周、28-36周、37-40周、产后3-7天、产后42天，进行产前检查、产后随访及对胎儿的生长状况评估等。在12周前并免费血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝五项、梅毒血清学实验、HIV抗体检测，为孕产妇提供健康知识咨询。

五、老年人健康管理

每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次免费健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断）、辅助检查（包括血常规、尿常规、肝功能中的血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能中的血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检查、肝胆脾胰腺B超检查）和疾病预防、自我保健及伤害预防自救等健康指导。

六、慢性非传染性疾病健康管理（高血压、2型糖尿病）每年对管理的慢性病人群进行一次免费健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断）、空腹血糖检测（高血压每年1次，糖尿病每年4次）。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群和确诊高血压和糖尿病患者进行用药、饮食运动、心理健康指导，登记管理的慢性病人每3个月至少提供一次面对面随访。

七、重性精神疾病患者管理

对辖区内确诊的重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和健康指导。每年对管理的重性精神疾病患者在自愿或家属配合下进行一次免费健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、空腹血糖、心电图检查、肝胆脾及胰腺B超检查。登记管理的患者每3个月至少提供一次面对面随访。

八、肺结核患者健康管理

检查费报销申请 篇3

尊敬的公司领导：

兹有事情发生于2014年12月12日早上约10时半，保洁员xxx在清理完xx苑xx栋商铺门前通道的垃圾后，将垃圾倒进垃圾车，当正要蹲下身子拉起垃圾车时，不慎被同事放在垃圾车侧的垃圾铲木柄砸到头部。事后其同事到附近药店买了一瓶药油帮xxx涂擦，但到午后xxx感到头部越来越痛，并向中心管理人员汇报了相关情况。由于本次事件在工作期间发生，为确保员工的健康得到保障，经本中心向行政部汇报工伤事宜。鉴于受伤为头部，本中心出于对员工负责及符合工伤鉴定要求，建议xxx到医院作一次头部的CT检查。根据检查报告，员工xxx一切正常，受伤轻微。

鉴于上述事件因公受伤，虽然情况轻微，本中心持对公司和员工负责的态度，恳请公司同意报销上述检查费用。

特此申请！

附件：

1、门诊检查费用凭证原件；

2、检查报告及清单原件；

xx物业管理中心

关于设立检查监控小组的申请报告 篇4

检查监控小组归属于综合维修段领导，由段内主管维修人员进行直接领导和指导工作。

检查监控小组职责：

一 按规定的项目和周期进行设备检查和分析，并及时传递检查信息，对超过临时补修管理值处所，及时通知维修车间（或工区）及时处理。

二 根据有关规定和要求编制月度检查计划，一式三份报段一份，自留一份，抄送维修车间一份。具体内容：

① 检查的项目、范围、数量及时间

② 使用的仪器、量具、材料和人工数

三 线路设备检查内容及检查周期：

① 正线线路和道岔，每月全部检查一次。其他线路和道岔每月全部检查一次。轨距、水平、三角坑全面检查、轨向、高低及设备其他状态全面查看。

② 对有伤损标记的伤损钢轨，夹板和焊缝在检查线路时同时查看。③ 曲线正矢每季检测一次。

④ 对无缝线路轨条位移，每月观测一次。

⑤ 对钢轨焊接接头的表面质量及平直度，每半年检查一次。⑥ 对严重的病害地段，要经常检查，检查结果做好记录。⑦ 乘车检查每周一次。

四 其它检查项目：

① 参加由段组织的对维修车间各工区的综合修、保养修等重点工作，月末检查验收。

② 随机检查维修线路时作业质量。

辅助检查申请单 篇5

1兽药GMP检查验收申请表

申请单位：

（公章）

所 在 地：

省、自治区、直辖市

填报日期：

填报说明

1.申报企业兽药GMP证书上如需英文信息（企业名称、生产地址等），请在申请表上自行填写。

2.企业类型：按《企业法人营业执照》标明内容填写。外资企业请注明投资外方的国别或港、澳、台地区。

3.建设性质：填写新建（指新开办的兽药生产企业）、改扩建（指兽药生产企业新增生产线）、复验。

4.申请验收范围：注射剂应注明小容量或大容量、静脉或非静脉、最终灭菌或非最终灭菌、粉针剂等；口服固体制剂应注明粉剂、散剂、预混剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂等；口服溶液剂应注明最终灭菌或非最终灭菌、酊剂等；青霉素类、β-内酰胺类、激素类应在括号中注明；中药提取车间应在括号中注明；原料药应在括号中注明品种名称；生物制品应注明生产线名称，需要注明剂型的应在括号中注明；消毒剂和杀虫剂应注明固体或液体，在括号中注明剂型如：粉剂、片剂等。

5.（拟）生产剂型和品种表应填写已获得批准文号的全部产品及拟生产的全部产品，兽药名称按通用名填写；年最大生产能力计算单位：万瓶、万支、万片、万粒、万袋、万毫升、万头（羽）份、吨等。

6.联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。

7.本申请表填写应内容准确完整，字迹清晰，用A4纸打印，申请表格式不得擅自调整。

（如填写空间不够，可另加附页）

表2

辅助检查申请单 篇6

1河南省教师资格申请人员体格检查标准

（2010年修订试行）

第一条 各种器质性心脏病伴心功能不全者，不合格；先天性心脏病不需手术治疗者或经手术治愈者，合格。

遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：

（一）心脏听诊有生理性杂音；

（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩；

（三）心律每分钟50-110次/分；

（四）心电图有异常的其他情况。

第二条 血压在下列范围内，或经药物治疗达到此范围内者，合格：

收缩压90mmHg—140mmHg（12.00—18.66Kpa）；

舒张压60mmHg—90mmHg（8.00—12.00Kpa）。

第三条 血液病，不合格（单纯性缺铁性贫血除外）。

第四条 结核病未治愈者，不合格。

第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、严重支气管扩张、严重支气管哮喘，不合格。

第六条 各种急慢性肝炎及各类病因所致的肝硬化，不合格。

第七条 各种肾脏疾病伴有肾功能不全者，不合格。

第八条 糖尿病伴心、脑、肾、眼及末梢循环等其他器官功能严重受损者、尿崩症、肢端肥大症、甲亢伴严重凸眼且治疗不佳者，不合格。

第九条 有癫痫病史、精神病史、各型严重人格障碍、难治性强迫症、癔症等神经症、精神活性物质滥用和依赖者，不合格。

第十条 红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。

第十一条各种恶性肿瘤，不合格。

第十二条两眼矫正视力之和低于5.0，不合格。

第十三条色觉检查异常者，不宜从事美术、化学、生物等以颜色作为技术指标和实验数据的教学岗位。

第十四条两耳听力均低于2米者，不合格。

第十五条严重口吃，吐字不清，持续声音嘶哑、失声及口腔有生理缺陷并妨碍发音，不合格。

第十六条严重下肢血管疾病影响站立或行走，不合格（经手术治愈者除外）。

第十七条严重跛行步态，着装后脊柱严重侧弯、驼背，脊柱、四肢有显著残疾及先天或后天因素造成的肢体残缺、畸形致功能障碍，不合格。脊柱侧弯大于4厘米，双下肢不等长大于5厘米、显著胸廓畸形、主要脏器（心、肺、肝、脾、肾、胃肠等）做过

较大手术，不宜从事体育类教学工作。

第十八条面部有较大面积（3×3厘米）疤痕、血管瘤、白癜风、色素痣或严重影响面容（如斜颈、面瘫、唇腭裂及其手术后遗症及一眼失明五官先天或后天性残缺、畸形等），不合格。

第十九条未纳入体格检查标准、有影响健康和教学工作的其他疾病或生理缺陷者为不合格。

第二十条体检结论分合格、不合格两种，体检结论的有效期为一年。

辅助检查申请单 篇7

英国签证申请之肺结核检查事项答疑解惑

自从2013年12月31日开始，申请赴英期限超过6个月的个人签证均需接受肺结核检查。不仅仅是英国留学申请签证需要的，而且在你抵达英国过海关的时候海关人员也会看你的检查结果，因此对于肺结核体检这一事项千万不能掉以轻心。今天，天道小编就肺结核检查的相关问题做一个详细的解答。

此前申请英国定居签证者需要进行入境前肺结核检查的规定已被纳入赴英签证申请流程。2012年5月，英国政府根据世界卫生组织发布的肺结核高发病率数据，宣布将新增67个需要进行入境前肺结核检测的国家和地区，其中包括中国。

此项政策出台后，英国将与美国、加拿大、澳大利亚和新西兰等多个国家的做法相一致。

赴英游客或其他类型的访客无须进行入境前肺结核检测(申请未婚夫(妻)签证者除外)。

根据要求，所有在中国申请英国签证期限超过6个月的申请者(包括第4层级学生签证)，均须进行肺结核检测。这一流程将要求所有申请者在申请赴英签证前到英国签证与移民管理局指定的中国医疗机构进行检测，以证明未感染肺结核。申请者需要将未感染肺结核证明与签证申请一并提交。

扩大对所有长期签证申请者入境前肺结核检测范围(定居签证申请者除外)从2013年12月31日起开始执行。定居签证申请者已经被要求在申请签证前进行肺结核检测。

需要进行入境前肺结核检测的签证申请者应与一家指定医院联络，预约检测时间。检测费用应直接向医院交纳。

指定检测医院

您必须在英国内政部指定的医院进行检测。在未经授权的医院进行的检测将不被认可。下面我给大家列的体检医院名单。检测前要求您需要预约指定医院，请说明您需要进行赴英申请签证的检测。在您提出检测申请的几天内将会收到医院的通知。

你所需要携带的材料：

◎身份证明(证件要包含照片，比如护照)

◎肺结核检查费550元

如果您之前得过肺结核病或者其他肺部疾病，您需要提供详细信息，并且提供临床记录和X射线检验结果(如有)。如果您想要预约女医生，请在安排预约时和门诊联系。

检查项目都包括哪些?

您会被安排做胸部X射线检查。检查时，您需要脱掉上半身的衣服，然后会发给您一件长褂来遮住身体。

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检查要进行多长时间?

如果X射线检查结果不能确定，您会被安排进行唾液取样(从肺部咳出痰)。唾液检查要两个月后出结果。

检查费

X射线检查费是550元人民币，检查费不包括诊断为肺结核病之后的治疗费。

领取测试结果

经过标准测试之后，只要你的胸透结果显示正常，你很快就可以拿到测试结果和医院出具的证明。如果测试结果不确定，你就需要参加痰测试(由肺部咳出来的粘液)，2个月之后出结果。如果你没得肺结核，会拿到一份证明，有效期6个月，然后你需要将该证明连同签证申请一起提交。

如果你被诊断为肺结核，那就拿不到相应证明。临床医生会给你相关治疗建议，治疗时间为六个月。这期间将无法申请英国签证直到可以证明你已经参加治疗并且痊愈。

医院名单

北京：3家

北京国际(sos)救援中心

010-64620303转3北京市朝阳区新源里16号昆莎中心1座105室

北京新世纪耀东诊所

010-67085077 010-67085075

北京市崇文门外大街3号新世纪中心商场5层

北京香港国际医务诊所

010-65539752010-65532288—2345/2346/2347北京朝阳门北大街港澳中心瑞士酒店8层

哈尔滨

黑龙江省国际旅游卫生保健中心

0451-82335862

哈尔滨市南岗区赣水路9号2层

沈阳沈阳202医院出国移民体检中心

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024-23260528

辽宁省沈阳市和平区望湖路2号武汉：2家武汉出国体检中心

027-83331973/83331993

湖北省

武汉市宝丰路28号

武检验检疫中心

027-85811605

湖北武汉洪山区珞狮南路457号邮编430070 西安健康之友国际诊所

(029)86187071 86187074

陕西

西安市未央区文景路17号长安医院B楼1层济南山东大学第二医院健康管理中心

0531-55692289

山东

济南北园大街路247号山大第2医院4楼上海：3家上海国际旅行医疗保健门诊部

021-62683085

上海市

长宁区金浜路15号

上海市闸北区中心医院

021-36356610

上海市闸北区中华新路619号辅诊6楼

瑞新国际医疗中心

021-62798129

上海市南京西路1376号上海商城西峰315室

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南京：2家

环球医生南京诊所

025-86579996 86519991

江苏省南京市莫愁东路6号左邻风度花园1楼

南京国际救援中心

025-84802842*2501

江苏省南京市中山东路319号维景国际大酒店1层杭州浙江医院

0571-86028780

浙江省杭州市灵隐路12号浙江医药，邮编310013广州：3家新奥美嘉医疗中心

020-28861900/28861999 /28861950

广州

天河区林和西路火车东站旁边的中泰国际广场A座9楼

广州珠江医院出国移民体检中心

020-8434371

广州市工业大道中253号珠江医院3层，邮编510280

广东国际旅行卫生保健中心

020-38288738

广州天河区珠江新城华利路59号保利大厦东塔6楼邮编510623

深圳深圳出国体检中心

0755-25358080

广东省深圳市罗湖区金湖路11号2层

福州福建省立医院南院

0591-88619601 88619602 天道教育 带您走向成功留学之道！天道留学http://tiandaoedu.com/

福建省立医院南院福州市仓山区紧榕南路516号邮编350001

成都成都西区医院健康管理中心

联系电话028-87575985

成都市

金牛区二环路三段西二号西区医院六楼邮编610036

重庆重庆健康之友国际诊所

023-612552***

重庆市

渝北区黄山大道70号两江星界C栋新华国际医院2楼邮编01121

温馨提示：体检报告有效期是6个月。建议确定入读院校并拿到确定的学校OFFER或CAS之后再去做体检。

以上就是关于英国留学申请中关于肺结核体检的相关问题解析。签证申请的每一件事都不可轻视，所以小编建议大家要认真看待体检这一事项。

辅助检查申请单 篇8

广东省食品药品监督管理局：

本申请人已递交申请的申报资料，并按要求已做好以下准备：

1、各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；

2、现场检查时与质量相关人员（企业负责人、管理者代表、质量管理人、生产负责人、技术负责人、采购负责人、关键岗位人员、检验员）在岗；

3、公司已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行真实性核查；

4、质量手册、程序文件、各项记录、生产设备、监视和测量设备在位；

5、现场检查时能提供相关证明文件的原件（企业相关 人员的学历证明、职称证明、培训证明、社保缴费、检测报告、生产许可证、发票或设备台帐）。

如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意退回申报资料。

企业法人或企业负责人签名： 企业签章（如有）：