血液净化简介

血液净化简介（精选8篇）

血液净化简介 篇1

我科拥有北京仁和惠康反渗水处理系统，和费森尤斯血透机6台。能开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗，为急、慢性肾功能不全（尿毒症）患者提供安全的血液净化治疗；同时能救治急性肺水肿、高血钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒等疾病，并应用血液透析+血液灌流成功抢救各种急性重症中毒。

血液净化指征如下

一、急性肾损伤具备下列情况即进行透析治疗；

1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（Kg.h）持续24小时或无尿12小时以上。

2、高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/L。

3、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。

4、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。

二、满性肾衰竭具备以下情况即可进行透析治疗：

1、有尿毒症的临床表现，血清肌酐大于707.2umol/L,GFR小于10ml/L。

2、药物不能控制的高血钾大于6.5mmol/L。

3、水钠储留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。

4、代谢性酸中毒pH小于7.2。

5、并发尿毒症性心包炎，消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。

三、急性药物或毒物中毒。

四、其他疾病

血液净化简介 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 其中, 实验组67例患者, 男性患者35例, 女性32例, 年龄范围:17~72岁, 平均年龄46.9岁;对照组59例患者, 男性患者32例, 女性患者27例, 年龄范围15~68岁, 平均年龄42.5岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

对患者进行洗胃或催吐的方式将其胃肠道的一些还未吸收的物质排出体外, 对患者进行利尿、导泻, 使患者将消化吸收的有毒物质迅速排出体外, 针对患者的中毒物质采用相关的解毒剂。通过常规的方法, 将有毒物质尽快的排除体外, 对患者建立中心静脉置管的通路。

1.2.2 实验组治疗方法

对患者进行洗胃等常规治疗之后, 再进行血液净化, 采用血液滤过的方式, 以对流的方法, 将患者血液中的有毒物质和水分清除掉。再采用血液灌流的方式, 将患者血液中的有毒物质或者药物吸附到灌流器中的树脂、活性炭等物质上。在治疗期间为患者进行定时的冲管, 根据患者脏器的损伤程度, 规定患者的的治疗时间。在治疗的过程中护理人员要密切观察患者有无出血现象, 对于有较为严重出血倾向的患者进行纤维蛋白原、血小板等物质的补充。

1.3 治疗标准

治疗显效:患者体内的有毒物质被完全清除, 临床症状消失, 身体的基本指标恢复正常;治疗有效:患者体内的有毒物质大部分被清除, 临床症状基本消失, 身体指标趋于正常;治疗无效:体内的有毒物质未能得到有效的清除, 临床症状恶化。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过对急性中毒患者进行两种不同的方法进行治疗, 实验组共67例患者, 治疗为显效的有39例, 治疗有效的23例, 治疗无效的有5例, 治疗有效率为92.5%;对照组共59例患者, 治疗显效的有23例, 治疗有效25例, 治疗无效11例, 治疗有效率为81.4%, 两组患者治疗效果比较, 差异有统计学意义 (χ2=1.25, P﹤0.05) 。

3 讨论

中毒主要要3种情况, 一种中毒现象主要是表现为直接破坏细胞、造成器官的功能出现障碍, 比如像肝肾中毒;还有是破坏了患者体内稳定的环境, 比如出现了严重的有机酸中毒;还有的中毒是抑制患者身体基本的正常功能, 比如服用了安定等药物造成患者抑制呼吸功能[2]。血液净化主要是将患者的血液通过一种净化器材将血液中的有毒物质消除掉, 使患者快速恢复身体健康。血液净化的方法主要包括血液滤过、血液透析和血液灌流等, 能有及时有效的将中毒患者体内的有毒物质清除干净, 减少有毒物质在体内停留的时间, 避免对患者的器官造成损害, 保持患者体内环境相对稳定[3]。对患者进行洗胃、利尿、导泻等常规的治疗, 对于中毒情况较轻, 发现较为及时的患者有一定的治疗效果, 可以使患者通过呕吐和排泄的方式将有毒物质排除体内, 从而恢复患者体内环境的健康, 使患者身体的基本指标都恢复正常, 但是对于一些中毒情况较为严重, 中毒时间较长的患者, 有毒物质可能已经渗透患者的血液, 因不能对血液进行净化, 使得中毒严重的患者不能及时将血液中的有毒物质清除体外, 会对患者的器官造成一定的损害, 治疗效果并不显著[4]。在该次试验中采用常规治疗的对照组患者, 治疗显效的患者有23例, 治疗无效的有5例, 治疗无效的有11例, 治疗有效率仅为81.4%, 治疗效果相对较差。

急性中毒的患往往起病急, 病情重, 所以对患者先进性常规的治疗, 将未被患者吸收的有毒物质排出体外, 再对患者的血液进行净化, 可以将患者体内的所有毒害物质排出体外, 维持患者体内的有机环境, 避免有毒物质对患者的器官造成伤害, 治疗效果显著, 住院时间短[5]。实验组患者治疗显效有39例, 治疗有效23例, 治疗无效5例, 治疗有效率高达92.5%。充分说明了对急性中毒患者采用血液净化的治疗方法比常规的治疗方法效果更为显著。由于对患者进行血液净化, 要使大量的血液进行外循环, 患者极易出现恐惧、焦虑的情绪, 护理人员要对患者及其家属进行相关的讲解, 使其明白血液净化的重要性和成功率, 消除恐惧的心理, 积极的配合医护人员进行疾病的治疗。在进行血液净化之前, 护理人员要准备好供氧仪、强心药等急救的药品, 保证在患者出现异常情况时能够对其进行及时的治疗, 在血液净化的过程中要严格保证无菌操作。在对患者进行血液净化的时候对患者的血压、心率、呼吸等基本指标进行密切的观察, 如果患者出现异常情况, 要及时采取适当的措施, 在血液净化后1 h内若出现发热、寒颤或者呼吸困难的情况, 要对患者进行吸氧或者输入适量的抗过敏的药物治疗[6]。

综上所述, 急性中毒是一种较为严重的疾病, 有毒物质在体内多待一分钟, 就对患者身体的损害多一分, 所以要及时的清除患者体内的有毒物质, 采用血液净化的方法对急性中毒的患者进行治疗, 可以快速有效的将有毒物质排出体外, 提高治疗效果, 缩短住院时间, 提高患者的生存率, 是一种值得推荐的治疗方法。

摘要：目的 探讨分析急性中毒患者进行血液净化治疗的方法和效果。方法 对该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 随机分为实验组67例患者, 对照组59例患者, 实验组采取血液净化治疗, 对照组采取洗胃、导泻等常规治疗, 观察两组患者的治疗情况。结果 实验组患者显效39例, 有效23例, 无效5例;对照组患者显效23例, 有效25例, 无效11例。结论 对急性中毒的患者采用血液净化的方法进行治疗, 治疗效果显著, 生存率高。

关键词：急性重度,血液净化,治疗效果

参考文献

[1]何振扬.急性中毒的血液净化治疗 (综述) [C]//第六届全国危重病学术交流大会论文汇编.杭州:中华急诊医学杂志社, 2012.

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[3]付芳婷, 赵丽.血液净化治疗急性药物、毒物中毒的临床体会, 附14例报告[C]//中华医学会第七次全国内科学术会议论文汇编.杭州:中华急诊医学杂志社, 2010.

[4]楼宏青, 刘宝峰, 王佳慧, 等.血液灌流抢救重度急性毒物中毒74例体会[J].现代中西医结合杂志, 2011, 22 (17) :167-168.

[5]冯为盛, 张海涛, 赵鹏旭, 等.血液灌流治疗重度急性毒物中毒[J].浙江中西医结合杂志, 2010, 23 (11) :181-182.

防老抗衰，从“净化血液”入手 篇3

祖国医学认为，瘀血是“百病之始”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”。现代医学研究发现，人体衰老及多种衰老性疾病，一方面与人体血液内血栓素和前列腺素含量的比值增加过多有关，另一方面与血糖、血脂以及血液中的异物如血管内壁脱落的上皮细胞等有关。其可增高血液黏稠度，使循环系统对微血管调节功能发生障碍，不能为组织细胞提供充分的氧和营养物质，也不能及时清除细胞代谢的有毒物质，更使损伤的细胞难以得到及时的修复，从而加速细胞的衰老。由于大量细胞的衰老和死亡，加上细胞的再生又受到微循环障碍的影响，由此加剧了器官和组织的衰老。人体内重要脏器，如脑、心、肝、肺、肾等的功能下降，发生障碍和老化，必然导致体内环境的失衡。如此恶性循环，使各器官和组织发生病变，加剧了整个机体的衰老进程，直接影响和缩短了人的寿命。根据这一点，科学家们提出，任何可改善微循环的措施都有助于延缓组织细胞的衰老进程，从而延长人的寿命。可以采取的措施是综合性的。一方面可依靠医学手段改变人体微循环和血液流变来改善人体的机能状态；另一方面，亦可在医生指导下服用些有活血化瘀、抗血小板聚集作用的药物，或是根据情况采用血液稀释、抗凝、溶栓等措施，以改善微循环，提高组织细胞的活力。但更为重要的是，作为个人应加强自我保健，从改变不良的生活习惯入手，注意保护自己的血液，改善微循环系统功能。具体应注意以下要素：

建立科学饮食科学饮食可以为机体提供足够的造血原料，使血液中红细胞和血红蛋白含量保持正常。红细胞发育需要维生素A、维生素E、维生素C、叶酸和铁、铜等微量元素，缺乏某一种造血要素，都可导致血液质量下降。故日常要多摄入含这些物质丰富的食物，如蛋类、牛奶、鱼虾、豆类及其制品、蔬菜和水果等。饱和脂肪中所含的胆固醇是导致血液流变、质量下降的重要物质。人们在平时应多吃含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、花生油、芝麻油、豆油等。不饱和脂肪酸具有降低血液中“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇的水平，减少血小板的聚集性以及抗凝血作用。据实验表明，经常吃含纤维素多的食物，可以降低血中胆固醇的含量，促进排便和减少各种毒素进入血液。要注意多饮水。每天摄取足够的水，特别是清晨一杯水，有清洁和稀释血液、加快血液循环、促进代谢、排洗毒素的功效。科学研究证明，少量饮酒也有助于扩张血管，活血化瘀，促进血液循环。适量饮红葡萄酒对防止低密度脂蛋白氧化，预防血液循环系统疾病有益。

避免血液受污染人体内血液同流动着的江河一样，也具有一定的自我净化能力，微量的有害物质进入其中，会被稀释、分解、吸附和排出。但长期的、大量的有毒物质进入血液，必将导致其质的变化。现代生活中能损害血液的因素很多：香烟中的一氧化碳能与血液中的血红蛋白相结合，使红细胞丧失运氧能力，并且使组织细胞不能得到及时的修补，造成白细胞减少；现代工厂的排泄物、汽车尾气、塑料制品、洗涤剂、化妆品、染发剂，以及生活垃圾中含有的可引起高铁血红蛋白血症的苯的氨基、硝基化物等；引起溶血性贫血的砷化氢、苯胺、硝基苯等，其中尤以砷化氢最为严重；影响造血功能的苯、汞、铅、镍和有放射性的物质等。放射性物质既能抑制骨髓造血功能，又能引起粒细胞减少。因此，人们在日常生活中应尽量避免接触污染血液的有害因素，以确保自己血液的纯净。

谨慎用药许多常用药对血液有损害作用。如氯霉素成人剂量每日超过50毫克／千克，在血液内浓度超过25微克／毫升时，1—2周后，能阻碍红细胞的成熟；磺胺类、抗癌药环磷酰胺等也能致造血功能或粒细胞发生障碍。

预防感染寄生虫对血液的损害很大。如钩虫既能吸血，又能分泌毒素，使出血部位凝血困难，造成长期慢性失血而引起贫血；绦虫可妨碍体内造血因子和体外造血因子结合而引起贫血；血吸虫病晚期可造成肝脾的严重损害，也能导致贫血。故人们平时应注意勿食不洁食物，勿生食河鲜海鲜等。要避免治疗中的血液污染，如不洁注射器和受污染的血液制品等。

适量运动运动能改变血液的化学成分，有利于防止动脉血管硬化。运动还可使人体吸收比平时多十几倍的氧，使血红蛋白数量增多，加快体液循环，促进组织新陈代谢，人体内的铅、苯、酚等致癌物质和其他毒素排出，起到保护血液、维护心血管系统健康的作用。每天早晚按摩太阳穴、风池、内关、合谷、足三里、涌泉等重要穴位，按摩耳部、胸部、腹部、背部50—100次，也有利于活血化瘀和促进血液循环。

2012血液净化工作总结 篇4

尊敬的院领导，在十八大胜利闭幕之际，我代表血液净化中心做工作总结。血液净化中心成立于2005年11月，开始，只有2台机器，一名医生和一名护士。发展至今天，现有10台日产东丽透析机，一台血液灌流机，北京希达方圆水处理机1套，自动配液桶1套，心电监护，除颤器，心电图机，血糖仪，麻醉咽喉镜，以及必要的抢救设施。有2名医生，6名护士，1名工程师。按照医院的要求，结合我科室的具体情况，全科工作人员团结协作，积极向上，加班加点，不辞辛劳，按照2010血液净化操作规范，保质保量的完成了12个月共5340余人次的血液透析及血液灌流治疗，未出现任何医疗差错。取得了较好的经济效益和社会效益。

我们认真遵守医院各项规章制度，以医院发展、科室发展为己任。我们为每个病人制定了个体化透析治疗方案根据个体情况决定透析频次，定时监测生化指标，注重健康教育，根据病情进展及时调整各项参数，保证了每位病人的透析疗效减少了透析并发症。同时，我们为绝大多数病人开展了血液透析与血液灌流联合治疗技术，增加了病人体内中、大分子毒素的清除与排泄，使维持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存质量，绝大部分病人生活自理，能承受轻度的工作或家务劳动。为了避免病人之间的交叉感染，我们医生护士都做了岗前培训，持证上岗，我们制定了严格工作流程，通过定时对透析室进行空气流通，保持适宜室温，每日84消毒液洗刷地面，紫外线灯空气消毒.，更换清洁床单、枕套、被套，工作人员工作穿专用的工作服、帽子及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内等措施，以保证透析患者在整洁卫生、舒适安静的透析环境中接受治疗。

科室的发展是有目共睹的，病人递增率超过20%，今年，已完成5340余人次的透析及灌流治疗，其中，中毒病人18余例，均是在加班加点中完成，我们不辞辛劳，毫无怨言，默默地为医院奉献着。我们虽然不是医院的利税大户，可我们填补了医院的空白，创造了较大的社会效益。我始终坚持病人的利益至上，用好他们的每一分钱，坚决杜绝红包和宴请，不开大方，不滥用抗生素，全心全意为病人服务。

我院血液透析中心在全县最早开展了血液灌流治疗技术，挽回了无数重症有机磷农药中毒患者的生命。随着设备及技术的不断更新与完善，现已发展成为在全县及周边县级医院从设施配套到技术水平，科室规模、综合业务能力最高的现代化血液透析中心，开展常规血液透析、血液透析灌流、可调钠透析、低温透析、高通量透析、无肝素透析等各种血液净化技术。治疗范围几乎涉及到所有临床科室，在抢救各种急、危、重症肾功能衰竭、高钾血症及严重的酸碱失衡、急、慢性心衰、多脏器衰竭、中毒及配合开展肾移植工作等方面发挥着越来越重要的作用，使急慢性肾功能衰竭患者的生存率及生活质量都有大幅度提高。

血液净化在起步较晚的情况下，从无到有，从小到大，现已发展到长期透析病人44人，比中医院和中心医院的综合还要多。10台透析机使用率在90%以上，培养了2名透析医师，6名透析护士，均能独立工作。随着社会老龄化的出现，随着医保条件的提高，随着肾移植难度的增加，高血压，糖尿病人的增多，按现有的发病率，10%肾脏有病、1%肾功能有问题、0.1%肾功能衰竭代偿期、5/万肾衰失代偿，我县将有150人需要血液透析治疗。去除外流病人，去除肾移植，保守估计仍有60—70人选择我院透析治疗。

院领导审时度势，高瞻远瞩，在韩店镇医院建立邹平县医院第二透析中心，设计床位30张，一期投入10张，增加血液透析机10台，双泵机1台，可开展血液透析滤过技术，很大程度上提高病人生存期质量，估计春节前可开业。

目前，有44人在我院维持透析治疗，还有4人等待进入。随着国家医保政策的改进，估计1~2年，我院维持性透析病人将达70人左右。

申请增加护士2人，护理员1人，医生1人。病员明显增多，医护人员少，每班次2个护士，现已超负荷运转，存在安全隐患。因病人的规律透析的原因，遇有节假日、病事假，排班都成问题。护理员可作为外勤人员，取药、缴费、送验并协助做好卫生消毒管理工作等。透析人员的培养工作应积极进行，做好医护人员的储备工作。省厅要求透析医护人员均需持证上岗，省级医院3月以上学习，培养周期长。再者因透析治疗的特殊性，要求16号穿刺针，一针见血，因此要有高素质的护理队伍。

这次省卫生厅组织的全省血液净化单位检查，仍然指出了房屋问题的缺陷，要求每台机器配套面积30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解决。

乘这次二甲复审的东风，我们一定在科室管理上再上一个台阶，更好地维护了卫生行业的良好形象，经济、社会效益双丰收。

血液净化中心

血液净化管理与持续改进 篇5

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.1.1血液透析室设置符合规范

C1：血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目（执业许可证）C2：按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 C3：按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理 B：职能部门对血液透析室进行监督管理 A：血液透析室建设符合标准要求，管理规范 4.20.1.2医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求 C1、C2、C3：血透室医师、护士、技师资质 C4：各岗位职责

C5：医师、护士和技师应具短期培训经历 B1：保障岗位配置和人员培训的管理措施

B2：职能部门监督管理记录，对问题和缺陷有改进措施

A：医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配臵符合《血液净化标准操作规程（2010 版）》的要求

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.1.3分区布局、设施设备符合相关规定 C1：分区布局

（1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。（2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设臵复用间。

C2：房屋、设施

（1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。

（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。

（3）透析治疗区内设臵护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（4）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要

C3：设备

（1）基本设备：至少配备10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装臵，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。（2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（3）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。

B：有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷及时反馈，有改进 A：持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.1.4落实《关于开展县医院和基层医疗机构腹膜透析试点工作的通知》卫医政发 2011-127 号），启动了腹膜透析试点工作

C1：腹膜透析试点工作领导小组，根据本院实际情况，制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。

C2：腹膜透析试点工作相关管理制度，完善工作机制

C3：对患者严格履行告知责任，签署知情同意文件，并为患者提供相关的健康教育（透析病历）

B1：相关医疗规章制度、临床技术操作规范 B2：腹膜透析的质量控制制度、程序、指标 B3：执行记录文件

A：逐步推进腹膜透析技术的临床应用取得成效，为本辖区内的示范中心

4.20.2.1有质量管理制度与岗位职责

C1：质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程 C2：岗位职责，相关人员知晓其履职要求

B1：职能部门对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进行检查的记录

B2：职能部门对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施

A：通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析相关数据，促进质量持续改进

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.2.2有血液透析患者登记及病历管理制度

C1：血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理 C2：透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等 C3：病历书写规范，培训与教育记录

B：院科两级对制度落实情况的监督检查，有问题与缺陷及时反馈，有改进措施（职能部门、血透室）

A：登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实 4.20.2.3有设备的操作规范与设备维护制度

C1：设备操作规范，使用者经过培训，培训记录

C2：建立透析设备档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。设备使用与维护记录。

B：对制度落实情况进行监督检查并记录，对存在的问题与缺陷有改进措施。（职能部门、血透室）

A：设备操作规范，设备维修响应及时，使用、维修记录完整，改进措施落实

4.20.2.4有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案。

C1：紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案

C2：常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程

C3：对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握 C4：对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有讨论与评价记录

B1：有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。B2：按规定实施不良事件无责报告

A：对措施落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.3.1执行医院感染管理的相关制度与流程。C1：医院感染管理的相关制度 C2：传染病患者隔离制度与具体措施

C3：医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练

B1：职能部门和科室检查制度落实情况，对存在问题与缺陷有改进的措施

B2：建立医院感染控制监测制度，收集感染控制指标，开展环境卫生学监测和感染病例监测（感染科）

A：医院感染管理与相关职能部门对问题与缺陷改进情况进行追踪评价，持续改进有成效

4.20.3.2患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检测

C1：接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次（血透室）

C2：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析（血透室）

C3：向患者及家属、授权委托人进行解释说明，签署血液透析知情同意书（透析病历）

B：职能部门监督检查记录，科室对存在问题与缺陷有改进措施 A：医院感染管理与职能部门对问题与缺陷改进情况进行追踪，评价改进成效（感染办）

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录：

4.20.5.1有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录

C1：透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程 C2：完整的水质量监测记录。

（1）透析用水符合相关规范。参照美国医疗器械协会（AAMI）对血液透析用水的要求管理。

（2）透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测（前处理系统）。

（3）透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。B：科室有监督检查，对发现的问题有改进措施（血透室）A：对改进措施落实情况有评价，持续改进有效 4.20.5.2透析液配制符合要求。

C1：透析液和透析粉符合国标（许可证）C2：透析液配制有操作常规

B：科室按照制度和流程落实监督检查并记录

A：职能部门对问题与缺陷进行追踪，持续改进有成效

4.20.7.1有科室质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。C1：科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组，负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。

C2：有保证医疗服务质量的相关文件（各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程）。

B：科室质量管理小组定期活动，每季至少一次（活动记录）A：质量管理资料完整，体现持续改进有事实。第四章 医疗质量安全管理与持续改进

二十、血液净化管理与持续改进

目录： 4.20.7.2 建立与完善运行中的数据库，做到实时记录，有质量与安全管理指标。C1：血液透析室有运行数据收集的流程 C2：有质量管理方面基础数据：

（1）血液透析机台数/专职医师/专职护士。（2）血液透析（简称“血透”）总例数。

（3）血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）。

（4）维持血透患者透析1年内死亡率。

（5）血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次。（6）可复用透析器复用率与平均复用次数。

（7）血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数。（8）血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。

（9）维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数。

（10）血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次。

（11）血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数。（12）平均每名患者透析时间例数。（13）患者主观舒适度评价。（14）腹膜透析例次。

2018血液净化科年计划 篇6

2018年，血液净化科将在护理部及科主任的领导下，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理”，强化“以病人为中心”整体管理理念，继续开展优质护理，促进医患和谐，持续提高专科技能和服务质量，确保医疗安全，使我科的工作在现有的成绩上得到更大的提高。具体计划如下：

一、根据护理部的工作计划，我科完成相应的工作任务

1、做好医院项目建设的安排各项配套工作，保障医疗安全、护理业 务等工作的顺利开展。

2、做好患者的安抚工作，确保医疗环境符合要求。

3、注意医护人员的心理动态，培养医护人员爱院爱科的意识。

二、加强护理岗位管理，落实绩效考核，提高护士工作积极性

1、根据护理部的要求，做好护士的电子化注册、延续注册等工作。

2、响应护理部的安排，对科室护理人员进行创新岗位管理，对全科护士的临床业务能力进行全面评估，在原有职称等级上进一步认定其临床岗位能力，并与培训、薪酬挂钩。

3、修改护士薪酬分配方案，护士的薪酬与临床岗位能力挂钩。

4、加强对护士队伍的激励，激发广大护士工作热情和活力。根据护理部的要求，制订完善的考核实施方案，充分发挥科室质控小组的作用，加大考核力度。督促科室每一位人员自觉遵守科室各项规章制度，严格执行标准化操作规程。以制度管人，争取基本护理规章制度执行

率到达满分。评选出名副其实的“病人最满意护士”、“三基理论（操作）考核优秀个人”、值晚夜班最多护士”、“优秀责任护士”“优秀质控护士”“优秀教师”，对院内先进人员奖励外出学习，争当“优质护理服务先进科室”。进一步提高护理人员的工作积极性，形成有激励的内部竞争机制，塑造良好的你追我赶、积极向上的团队氛围。

三、加强护理信息化建设，提高科学管理水平

1、组织护士学习信息化相关知识，提高信息化思维能力

2、增加目前信息化功能：与信息科协调，设置电子版血液净化治疗记录单；完善网上血液净化治疗信息报送、统计工作。

3、引进排班系统，进行病人排班及治疗选择。

四、加强培训管理，创建学习型护理团队，提高护士的综合素养，培养专科护理人才（具体培训计划详见2018年血液净化科护理人员在职教育培训计划）

1、根据护理部的要求，转变教学思维，从单纯的培养护士职业技能升级为培养护士的学习能力，将护士塑造为学习型护士，打造学习型团队。

2、对全科护士进行临床业务能力评估，根据结果分初、中、高级培训班，进行针对性的培训。落实分层业务培训计划，提高总体专业能力。

3、根据护理部的要求，丰富培训内容及培训方式，定期进行考核。

4、鼓励护理人员参加继续学历教育、职称晋升考试，提高学历、职称水平。

5、加强专科护士培训，派1—2名骨干参加湖南省血液净化专科护士培训。

6.今年4月一名护士退休，申请新增一名护士。

五、创新管理，深入推进优质护理服务，提高服务质量。

1、继续全面深入开展优质护理服务。

2、加强岗位责任制，落实岗位职责，工作中做到操作娴熟，巡视到位，服务到位，将优质护理落到实处。

3、加强科室护理人员精神、文化、信念、价值观等方面的学习，坚持把以“以病人为中心”的服务理念融入到我们的日常工作中。加强服务意识、质量意识、安全意识，在进一步规范专科操作的基础上，提高护患沟通技巧，从而提高护理质量的提升，确保护理工作的安全。

4、认真听取患者需求信息，和患者做到有效沟通，发现问题技术解决，从而树立良好的职业形象。

5、针对不同患者，制定个性的健康教育，从而改善透析饮食，提高透析质量，延长患者生命。

六、加强护理质量与安全管理，促进管理的规范化、科学化，保障护理质量与安全（详见护理质量与安全管理计划）

1、按照护理部的各项质量安全目标，制定我科的质量安全目标，并开展各项质量安全管理工作。

2、按照我科护理质量与安全管理工作计划，落实管理措施、每月监测质量敏感指标，并进行分析整改，持续改进质量。

七、加强专科护理专业内涵建设，促进学科的发展

1、开展两项新技术：高血流透析和钝针穿刺技术。

2、积极安排科室医护人员外出学习，学习后传达学习内容，调动科室人员积极性，把自己的学习心得与大家分享，开拓视野，更新理论知识。

3、鼓励科内人员撰写论文，提升学历，晋升职称。

八、加强行业作风建设工作，确保护士队伍的廉洁自律

1、组织护士学习十九大精神、卫计委的“九不准”、“八项规定”等。

2、经常开展谈话、谈心活动，提高廉洁自律的意识。

3、定期进行患者、医生、护士的满意度调查。

4、定期对科室费用控制、记账收费工作进行监管、督查，加强全科护士行业作风建设。

九、加强护理文化建设，开展各种有益的活动，提高团队凝聚力

1、积极参加院工会及护理部组织的各类文化活动。

2、科室组织丰富多彩的文艺活动，增加科室的凝聚力，营造和谐的科室氛围。

3、做好退休职工的欢送工作，关心全科护士的身心健康。

十、做好实习护士的教学管理工作

1、制定实习生培训计划，做好实习生的教学培训管理。

2、安排高年资.经验丰富的老师进行实习带教，定期授课并进行出科考核。

浅谈血液净化中心设备管理 篇7

关键词：血液净化中心设备,运行记录,质量检测控制,设备维护,安全管理

血液净化中心的设备主要有血液透析机及水处理系统, 血液透析机是慢性肾衰竭病人接受治疗、延长生命的主要设备。水处理系统主要是供给透析用水。我院血液净化中心有血液透析机50台, 分别是“金宝”“费森尤斯”“贝朗”3个厂家的机器及“Lauer”水处理系统, 为能保证设备的安全运行, 更好地服务临床, 根据《血液净化标准操作规程》 (2010版) 的要求, 逐渐完善对血液净化中心设备的管理[1], 下面是我院的几点具体做法。

1 设备运行记录

根据卫生部的《血液净化标准操作规程》 (2010版) 《医疗器械临床使用安全管理规范》, 对在用医疗设备安全管理提出的要求, 每台在用的医疗设备应处于完好及待用状态[2], 为能及时清楚地了解每台设备的运行情况, 我们给每台在用的设备建立了设备使用情况登记本, 每天由专人负责登记, 当机器出现故障时通知工程师维修, 修复后工程师则记录维修情况, 当班人员则做好设备使用情况的交接工作。

2 设备维护

2.1 血液透析机的维护

血透机包括水路、电路、血路3部分, 每部分的精确度要求都较高, 因此血透机的故障率也相对较高, 同时血透机各项参数的达标情况及稳定性关系到病人的透析质量及机器的使用寿命, 因此做好血透机的维护很重要[2]。

2.1.1 血透机的日常维护

每次开机前要检查机器外周包括进水管、排水管、透析液管、旁路座是否漏水;检查电源良好后开机, 机器必须进行自检, 发现问题及时维修;每次透析完拆除血路管道和各压力传感器保护罩时要仔细检查各传感器表面是否有污物并及时清洁干净。根据不同厂家的血透机, 采用相应的消毒剂消毒机器外部。“金宝”要求用70%的乙醇或60%的异丙醇擦拭机器外部[3], “费森尤斯”要求用低于48%的乙醇消毒机器外部[4], “贝朗”要求用不能高于70%的乙醇或60%的异丙醇清洁机器外部和各监测器[5], 如有血迹要及时用适当浓度的消毒剂清洁干净, 3个厂家都要求用清水抹显示屏;最后消毒机器内部水路管道, 可以选择热消毒或化学消毒, 根据不同厂家的机器选择相应的消毒程序, 选择正确的消毒程序和消毒液对血透机消毒质量的控制是很重要的。

2.1.2 血透机的预防性维护

血透机的预防性维护有以下几点[6]: (1) 每周用标准的电导度表检测电导度和温度, 如果检测的实际值跟显示值有误差则进行校正, 用消毒液浸泡透析器快速接头然后用清水清洗; (2) 每月检查机器内部的水路管道是否堵塞、检查各管道接口是否松脱或漏气、检测机器内部的安全性、清洁或更换空气过滤网; (3) 每季度检查或更换A、B液吸管的密封圈和过滤网、更换细菌过滤器、检查NO97空气分离器的泵管和塑料压片; (4) 每半年校正透析液的电导度和温度、TMP、流量, 用压力表检查校正各压力点的压力, 检查校正动静脉压力, 测试空气监测器和光学传感器, 检查校正A、B泵及UF泵的容积; (5) 每年检查或更换各水路管道的过滤网, 用高压吹风机给电路板除尘。

2.1.3 血透机的故障维修

传统的故障后维修是一种被动的维护模式, 虽然多数情况下机器出现故障都能及时地处理好, 但是有时会增加不必要的设备维修费。例如:贝朗血透机在正常工作时出现黑屏, 开始操作者以为是不小心碰到电源开关而触发了黑屏, 按下电源开关, 显示屏又正常了, 在一个患者的治疗过程中又连续出现了3次黑屏, 工程师到场后检查机器外部的电源线及电源供应均没发现异常, 待病人收机后打开机器外壳, 检查线路是否有断路现象, 没发现异常, 电源开关检测正常。根据贝朗血透机的工作原理, 采取逐一排查法, 首先检查主板, 使用替换法将同型号机器的主板对调, 重新开机试机, 短时间内故障没有再出现, 一切正常。为了最后确定机器故障是否由主板所引起, 观察机器在给病人做透析时的情况, 结果黑屏更频繁了, 每半小时就出现一次, 而另一台原本正常的机器依然正常, 那么可以确定故障不在主板, 然后检查电源板, 打开电源板挡板, 没闻到有异常的味道, 但发现有腐烂了的蟑螂附在电源板上面, 在蟑螂的腐烂过程中也将零件腐蚀了, 清洁后重新装好电源板, 试机故障没消除, 检查监测板也有被腐蚀的痕迹, 更换监测板, 试机故障消除, 后经过反复试机观察, 确定是电源板及监测板全坏了, 更换新板后半年没出现同样的故障。通过这个故障例子可看出, 如果能进行预防性维修, 定期检查机器的内部安全就能避免此类故障, 减少设备的维修费。

2.2 水处理系统的维护

2.2.1 前级水处理的维护

前级水处理装置包括除去铁离子等各种杂质的滤沙、跟钙、镁等离子化学反应的树脂、除氯的活性炭。前级水处理的日常维护主要是滤沙和活性炭的冲洗、树脂的再生, 冲洗和再生的周期根据透析用水量而定, 一般情况下控制头的时间调节好, 冲洗和再生就会自动完成。每天要检查盐桶里的盐水是否保持过饱和状态, 以保证树脂的再生充分, 确保树脂的有效交换, 并检测余氯含量。每3周更换前级水处理的供水过滤芯, 而滤沙、树脂、活性炭等内容物则根据厂家的要求或者水质的监测结果定期更换。

2.2.2 反渗设备的维护

反渗设备的维护有以下几点: (1) 每天检查纯水的电导度、温度、p H值。当反渗机不需要提供透析用水时, 将反渗机的运行方式选择开关转至2即启动待机运行模式, 待机运行模式启动期间不可能做透析, 它的主要作用是每隔一段时间会自动循环水路管道, 使在环路和在膜上生长细菌的风险降至最低, 如需要提供透析用水时则将运行方式选择开关设置至1, 机器即开始渗析运行; (2) 每周检测供给反渗机的软水质量, 主要是检测它的硬度; (3) 每3周更换软水过滤芯, 更好地提高供给反渗设备的软水质量, 降低反渗膜的损耗, 起到保护反渗膜的作用; (4) 每月用测量仪测量纯水电导率与显示值进行比较并标准; (5) 每季度对反渗机及其供水管道进行化学消毒, 如果纯水的水质检测不达标或是反渗机维护时开放过供水管道则要对反渗设备进行消毒方能使用。

3 质量检测控制

3.1 血液透析机的质量检测控制

(1) 透析机的主要技术参数有透析液浓度、温度、跨膜压、动静脉压、流量等[6,7], 对这些参数血透机有一整套的监测和调节系统, 确保血透机各参数值处在报警范围内, 如果参数值处在报警范围之外机器就会发出报警信号, 同时机器会启动保护系统确保病人处于安全状态。除了机器的自动监测系统外, 还要定期检测各项技术参数, 如有误差则校正参数或是更换零件, 确保血透机安全运行, 每次透析前血透机都要进行自检, 每半年必须对血透机的技术参数进行校正[7]。

下面是一个透析液浓度故障及处理的例子, 透析液浓度的标准值是14.0 ms/cm, 可调节范围是12.5~15.0 ms/cm[4], 血透机在运行过程中出现电导度报警, 电导度显示偏低, 初步检查排除了透析液和干粉引起的故障, 用电导度计检测透析液浓度, 实际值与显示值存在较大误差, 待病人回血后对血透机透析液浓度进行校正, 校正多次显示值与实际值仍有较大误差, 考虑是电导度传感器坏了, 更换电导度传感器后重新校正电导度, 校正后透析液浓度实际值与显示值一致, 故障排除。须注意的是不同厂家血透机的校正或定标方法不同。

(2) 血透机消毒效果的检测每月一次, 样本是经过透析机混合后的透析液, 要求菌落数<200 cfu/m L, 检测结果在院内网公布, 血液净化中心有专人负责做好检测结果登记, 如果发现问题及时处理, 确保病人得到安全治疗。曾出现过透析液的检测结果不达标, 菌落数是800 cfu/m L, 重新抽取样本进行检测, 发现菌落数没有超标, 分析原因为抽取样本时人为污染了样本。

3.2 水处理系统的水质量检测控制

水处理设备交付使用前必须对反渗水的质量进行检测, 由符合资质的检测部门取样送检, 检测结果达到标准才能使用, 以后每年做一次纯水质量检测[8]。机器运行期间: (1) 每天做好纯水的电导度、温度和p H值的检查登记; (2) 每周做软水硬度和残余氯的检测及登记; (3) 每月做一次纯水的细菌培养, 采样部位是纯水输出管路的末端, 要求细菌数<200 cfu/m L, 此项操作由我院感染管理科人员完成, 检测结果会在医院的内网公布; (4) 每季度做一次纯水的内毒素检测, 要求内毒素<2 EU/m L, 采样部位为纯水输出管道的末端, 此项操作由广东省微生物检测中心工作人员完成, 由血液净化中心专人负责做好每次检测结果的对比分析及登记, 如果发现问题要及时处理, 确保透析用水的安全性。我院每次检测纯水, 细菌数和内毒素都达到了检测标准的要求。

4 总结

两年来, 我院严格执行血液净化中心设备管理规范中的各项规章制度, 收益良多。除了以上3方面的讨论之外, 在设备管理上还有购机前的设备质量论证和设备的性价比论证、投入使用后的设备经济效益分析等, 使医疗设备发挥其最大的社会效益和经济效益, 更好地为临床服务。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程[S].2010.

[2]王鑫卫, 赵丹丹.浅谈血透机风险分析与风险评估[J].生物医学工程学进展, 2012, 33 (3) :200-202.

[3]李朝伟, 阮兴云.金宝血透机的日常维护[J].医疗保健器具, 2008, (3) :33-34.

[4]张同刚, 游玉明, 邱发杰.费森尤斯的几种故障分析与故障处理技巧[J].中国医学装备, 2011, (3) :51-52.

[5]陈峰.贝朗血透机清洗和保养[J].医疗设备信息, 2007, (8) :122, 114.

[6]李斌, 张力方.医疗设备维修服务环节管理策略与实践[J].中国医疗设备, 2010, 25 (6) :4-6.

[7]何树成, 李朝波.血液透析机质量控制数据分析[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (10) :119.

血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察 篇8

关键词 血液净化 急性肾衰竭

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速迅速降低而引起的水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要一组表现的临床综合征［1］。ARF若不能及时控制，可直接导致患者死亡，病死率达10%～15%［2］。血液透析(HD)滤过是治疗ARF的有效手段。本研究应用HD治疗急性肾衰竭患者66例，取得了较好的疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年11月～2011年11月收治急性肾衰患者66例，其中男36例，女30例，年龄16～82岁，平均50.6±18.2岁。临床均符合ARF诊断。其中妊高征5例，感染性休克3例，药物中毒13例，产后大出血5例，鱼胆中毒2例，狼疮性肾炎4例，药物过敏性间质性肾炎7例，氧化碳中毒6例，甘露醇致急性肾衰竭5例，挤压综合征3例，大面积烧伤4例，急性肾炎4例，急性坏死性胰腺炎5例。

治疗方法：严格控制液体摄入量并积极治疗原发病和控制感染；纠正电解质酸碱平衡紊乱，并以高热量、低钠饮食。应用德国费森尤斯F6透析器进行血液透析治疗，标准碳酸氢盐透析，血管通路采用普通内瘘针直接动、静脉穿刺，先用普通肝素5000U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路，浸泡10～15分，透析前用生理盐水冲洗管路和透析器，血流量(Qb)150～250ml/分，前稀释置换液(Qf)150ml/分，后稀释置换液50～70ml/分，透析液量(Qd)100～150ml/分；循环状态不稳定者Qb 80～100ml/分，Qf 50～80ml/分，Qd 100ml/分，待循环状态稳定后可逐渐增加Qd和滤过液量。治疗时间第1次2～3小时，以后每次3～4小时，透析频率2～3次/周，待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酐基本正常不再升高时停止，给予对症支持治疗。如透析中血压下降者，在透析机的血泵前加250～500ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60ml，必要时应用升压药物，出现严重并发症。必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质，另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数及住院时间。

结 果

本组66例危重急性肾功能衰竭患者经血液透析后，其中62例(93.94%)患者均由少尿期进入多尿期，肾功能明显恢复，血生化检查中尿素氮、肌酐、血钾、二氧化碳结合率等指标均有明显的改善；4例(6.06%)患者因合并多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。由此可见，透析时间越早，肾功能恢复正常的时间越短，平均透析次数越少，平均住院天数越短。

讨 论

本组资料表明，对于急性肾衰竭，首先应明确诊断，达到透析标准时，及早充分的个体化血液透析，应用药物支持疗法积极治疗原发病，对一些急性肾衰竭能收到良好的效果。本组4例死亡患者，是由于原发病无法控制导致合并多脏器功能衰竭。从本组病例的病因分析，肾前性是由于血容量不足引起，当低血容量、低血压进一步发展时，肾血液灌流减少，肾小管重吸收水、钠增加而尿量减少，产生球管失衡，此时如果及时祛除病因，肾血液灌流改善，则肾功能可改善或恢复。血液净化疗法不仅能较好地纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱以及氮质等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、严重高钾血症和代谢性酸中毒等引起的死亡，而且为原发病和并发症治疗赢得时机和创造条件［3］。

综上所述，血液净化技术是治疗危重患者ARF的重要措施之一，一旦发现患者出现肾功能衰竭，要尽快查明病因，积极治疗，可以适当放宽血液净化指征，早期充分透析，使失去的肾功能迅速逆转，逐渐恢复其正常功能，对降低危重患者ARF病死率有重要意义［4］。

参考文献

1 隋满姝.血液净化疗法在急性肾衰竭中的应用［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:313-315.

2 夏舒芳.82例维持性血液透析患者的健康指导［Ｊ］.中国中医急症,2009,18(2):315-316.

3 王志刚.血液透析在肾衰竭中的应用［Ｊ］.中華临床医师杂志,2009,3(6):897-903.

4 张伟明,钱家麒.血液透析治疗的规范化管理与思考［Ｊ］.中国血液净化,2008,7(7):403-405.