免疫球蛋白e(精选8篇)
静注人免疫球蛋白的研究与应用
采用先进的生物工程技术或分离技术制备的以健康人血浆为原料的静注人免疫球蛋白,是治疗原发性免疫缺乏症、继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病(如川崎病、特发性血小板减少性紫癜)的.有效药物,有着其它药品不可替代的作用.近年来,随着临床适应症的不断增加和新技术的应用,静注人免疫球蛋白的需求量在血浆蛋白制品中一直保持高增长的势头,这种倾向仍在继续.本文就静注入免疫球蛋白的研究与应用进展作一简要综述.
作 者:周海云 江丽君 作者单位:兰州生物制品研究所,兰州,730046 刊 名:微生物学免疫学进展 英文刊名:PROGRESS IN MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY 年,卷(期):2009 37(4) 分类号:Q512+.2 关键词:静注人免疫球蛋白(IVIG) 制备 免疫调节 安全性1 资料与方法
1.1一般资料
收集浙江省丽水市人民医院(以下简称“我院”)2009年6月 ~2012年8月门诊及病房的122例毛细支气管炎患儿(均为咽试子呼吸道病毒Ig M检测阳性),将其分为对照组27例、干预Ⅰ组28例、干预Ⅱ组32例、干预Ⅲ组35例。其中对照组27例,男17例,女10例,平均年龄(7.02±4.5)个月,病程2~7 d;干预Ⅰ组28例,男17例,女11例,平均年龄(6.9±4.2)个月,病程3~8 d;干预Ⅱ组32例,男19例,女13例,平均年龄(7.5±4.7)个月,病程2~9 d;干预Ⅲ组35例,男21例,女14例,平均年龄(7.1±4.4)个月,病程3~9 d。本次研究通过我院伦理委员会审核,并取得所有患儿家属的知情及同意。各组患儿年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
纳入标准:1初次发病;2所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[3];3排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。剔除标准:1未坚持随访(其中失访患儿16例,已剔除);2未按规定的疗程用药(其中未按规定的疗程用药23例,已剔除)。
1.3 治疗方法
四组治疗包括常规的抗病毒、抗感染、解痉、平喘、必要时吸痰等对症治疗。临床治愈后,对照组无干预措施;干预Ⅰ组给予布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司生产,规格:1 mg/2 m L,批号:LOT315592)0.5 mg, 加生理盐水至2 m L雾化吸入 ,1次/d, 疗程1个月 ; 干预Ⅱ组予孟鲁司特钠咀嚼片( 杭州默沙东制药有限公司生产 , 规格 :4 mg/ 片 , 批号:J014377)4 mg/d,1次/d,睡前口服,疗程3个月;干预Ⅲ组在干预Ⅰ组和干预Ⅱ组基础上加用匹多莫德口服液(苏州长征欣凯制药公司生产,规格:400 mg/10 m L,批号:B133476),每次10 m L(400 mg),1次/d,空腹服用,连续服用2个月。有专人负责随访记录,电话询问或预约门诊,记录患儿喘息发生次数及最终哮喘发生率等,干预组同时记录干预药物的副作用、依从性等。此外,在治疗前、随访6、12个月分别测定血清总Ig E和EOS计数。
1.4 喘息及哮喘 发生率
记录患儿喘息再发次数及最终哮喘发生率等。支气管哮喘的诊断标准反复咳喘≥3次,发作时肺部有哮鸣音并除外其他引起喘息的疾病。
1.5 检测方法
Ig E测定 :常规抽取静脉血2~3 m L于普通干燥玻璃管中,应用德国原装进口的Ig E试剂盒及BKMDXEI800免疫分析仪,检测血清中Ig E水平。外周血EOS数 :常规采集无名指端血 ,用全自动血细胞分析仪进行血EOS计数。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,多样本均数比较采用方差分析,采用t检验。不符合正态分布或方差不齐者,进行适当变量的变换其达到正态或方差齐。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组喘息及哮喘发生率
6、12个月随访中 ,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在喘息次数及哮喘发生率方面低于对照组,差异有统计学意义(均P < 0.05);其中12个月随访中 ,干预Ⅲ组喘息次数低于干预Ⅰ组、干预Ⅱ组,差异有统计学意义(t =2.58, 2.93,均P < 0.05);哮喘发生率低于干预I组、干预Ⅱ组,差异均有统计学意义(χ2=4.75,3.88,均P <0.05)。见表1。
注:与对照组同期比较,*P < 0.05;与干预Ⅲ组同期比较 ,△P < 0.05
2.2 血清总 Ig E 测定
治疗前四 组间比较 差异无统 计学意义 (P >0.05);随访6、12个月 ,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均低于对照组(均P < 0.05),其中干预Ⅲ组低于干预Ⅰ、Ⅱ组(均P < 0.05);组内比较,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01),而对照组随访前后比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 血 EOS 计数测定
治疗前四组间比较差异无统计学意义(P > 0.05);随访6、12个月,干预Ⅲ组低于对照组(均P < 0.05),其中12个月时,干预Ⅲ组低于干预Ⅰ、Ⅱ组(均P <0.05);干预Ⅰ、Ⅱ组与对照组比较差异无统计学意义(均P > 0.05);组内比较 ,干预Ⅲ组6、12个月低于治疗前(t=2.34,2.72,P < 0.05)。见表3。
注:与对照组同期比较,*P < 0.05;与干预Ⅲ组同期比较,△P < 0.05;与本组治疗前比较,◆P < 0.05,★P <0.01
注:与对照组同期比较,*P < 0.05;与干预Ⅲ组同期比较,△P < 0.05;与本组治疗前比较,◆P < 0.05
2.4 不良反应统计
各组雾吸后常规洗脸、喝水清洗口腔,在治疗过程中均未出现心动过速、口腔霉菌感染、声音嘶哑等不良反应。
3 讨论
研究表明,毛细支气管炎患儿在临床治愈后仍可出现气道高反应,其与儿童哮喘的发病密切相关[4]。目前认为,毛细支气管炎发展为哮喘与患儿本身特应体质、免疫、感染密切相关[5]:1特应性体质:特应性体质是发生哮喘的高危因素,血清Ig E是它的一个重要指标,病毒既是一种感染原,又是一种变应原,RSV作为抗原刺激机体产生特异性Ig E抗体,并结合相应病毒抗原,发生变态反应致喘息发作。陈霞等[6]发现毛细支气管炎患儿血清Ig E明显高于正常儿,在缓解期降低,说明Ig E在发病中起重要作用。姚炬文[7]研究发现RSV毛细支气管炎和哮喘有相似性发病机制,检测血清Ig E和CRP水平可预测哮喘发生。2感染 :毛细支气管炎是婴幼儿时常见的伴有喘息的病毒感染性疾病,是导致哮喘发生的重要因素,其发病机制为病毒感染后诱发和增加气道内肥大细胞、EOS、上皮细胞等炎症细胞浸润和活化,促进炎症介质释放,促进Ig E的合成和对气道的直接损伤,增加气道高反应[8]。3免疫:RSV感染可诱导机体免疫状态发生改变,Th1/Th2免疫应答失衡,TH2细胞促进B细胞产生大量Ig E,导致慢性气道炎症进一步加剧,引发哮喘。哮喘的发病机制中以EOS为主的炎症细胞浸润是其主要特征[9],激活的EOS分泌嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)等炎症介质而发挥致炎作用,产生气道高反应和哮喘发作。研究显示,测定血清IL-17、Ig E水平结合EOS计数,可成为反映哮喘气道炎症模式,哮喘发作及病情变化的指标[10]。李庆忠[11]研究资料也提示,Ig E及EOS共同参与了喘息的发病过程,因此,笔者采用布地奈德雾吸、孟鲁司特钠和匹多莫德口服等综合措施针对婴幼儿的特应性体质、气道炎症和免疫状态进行干预,同时测定血清Ig E水平和EOS计数前后变化,观察毛细支气管炎后喘息的发生及对血清Ig E水平和EOS计数的影响。
本研究中,1布地奈德:其抗感染、抗过敏效果强,可抑制炎症介质的释放,抑制炎性反应,降低气道反应性[12], 结果显示 , 布地奈德干预组较对 照组喘息发作次数及哮喘发生率减低,差异有统计学意义(P <0.05);谢蔓芳等[13]研究发现 ,糖皮质激素能够降低血清Ig E水平,增强内皮细胞、平滑肌细胞稳定性,抑制免疫反应的发生,本研究结果,布地奈德干预组随访6、12个月血清Ig E水平较治疗前下降(P < 0.05或P <0.01),说明给予布地奈德干预可降低血清Ig E水平 ,减少喘息和哮喘的发生率。外周血EOS计数干预前后差异无统计学意义,这可能与EOS活化有关,只有活化的EOS才具有致炎与细胞毒效应,而外周血EOS计数并不代表活化的EOS,陈秋芳等[14]研究发现RSV毛细支气管炎ECP与血总Ig E水平呈正相关,而外周血EOS计数变化不大,可见,外周血EOS在评估哮喘气道严重程度及治疗效果上特异性不高,而其活化后所释放的ECP与气道慢性炎症的严重程度密切相关。2孟鲁司特钠:研究认为,半胱氨酰白三烯(Cys LTs)是病毒感染相关性喘息发病过程中的重要炎症递质,可使气道的平滑肌收缩,血管通透性增加,黏膜水肿,引起气道高反应[15], 孟鲁司特钠为一种Cys LTs受体拮抗剂,能阻断白三烯的致炎作用,同时减少因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,抑制变应原激发的气道高反应性[16],应用孟鲁司特钠的干预组较对照组喘息发生次数及哮喘发生率明显减低(P < 0.05),血清Ig E水平下降,与治疗前比较差异有统计学意义,可见孟鲁司特钠能减少毛细支气管炎后喘息的发作,与其他报道一致[17]。Kim等[18]也发现,孟鲁司特治疗可以减轻RSV毛细支气管炎后反复喘息的次数。3联合用药:本研究发现,布地奈德雾吸、孟鲁司特和匹多莫德口服三者联合用药较单用布地奈德雾吸或单用孟鲁司特口服喘息发作次数、哮喘发生率明显低,12个月随访,干预Ⅲ组喘息次数[(0.8±0.3)次]低于干预Ⅰ组[(1.7±0.4)次]、干预Ⅱ组[(1.6±0.3)次](P < 0.05),干预Ⅲ组哮喘发生率(11.42%)低于干预Ⅰ组(32.14%)、干预Ⅱ组(21.87%)(P < 0.05),血清Ig E下降更明显,干预Ⅲ组低于干预I组、干预Ⅱ组(P < 0.05),血EOS计数比治疗前下降(P < 0.05)。表明联合多因素干预毛细支气管炎后喘息次数、哮喘发生率低,效果更明显,这可能是单纯吸入激素不能抑制所有的气道炎症,不能阻断气道炎症中重要的炎症介质白三烯通道,而孟鲁司特与布地奈德联合用药具有协同作用,两者从不同途径发挥抗感染作用,提高了疗效。有研究发现,布地奈德雾吸联合孟鲁司特口服治疗毛细支气管炎的疗效佳,能减少喘息发作,方便,安全,有效[19,20,21,22,23]。对于患儿的免疫功能紊乱,布地奈德和孟鲁司特的治疗注重了局部抗感染而忽视了全身的调整,而免疫治疗很可能是弥补这一缺陷的重要途径,匹多莫德是新型的化学合成免疫调节剂,既能促进非特异性免疫反应,又能促进特异性免疫反应。宁宏伟等[24]研究报道,匹多莫德能切断毛细支气管炎的炎症发展过程,同时也使体液免疫及细胞免疫的指标明显改善。邱锐琴等[25]也发现,匹多莫德和孟鲁司特均能上调IFN-γ水平,两药联用对毛细支气管炎患儿喘息反复发作有更好的改善作用,本研究中,多因素干预从减轻气道炎症、降低气道高反应性、提高免疫力等多方面干预喘息反复发作达到满意的效果,较单药干预效果更突出。多因素干预后随访1年,血清Ig E水平显著下降,差异有统计学意义,说明多因素干预可有效降低血清Ig E水平,减少喘息及哮喘的发生率,而对照组随访前后有下降,但差异无统计学意义,提示具有特应性体质的毛细支气管炎患儿的气道高反应性可能持续存在,因此,早期联合干预对降低血清Ig E水平,降低气道高反应性,减少临床治愈后反复喘息及发展为哮喘十分重要。
综上所述,采用布地奈德、孟鲁司特和匹多莫德口服联合干预毛细支气管炎,可降低血清Ig E水平,降低气道高反应性,减少临床治愈后发生反复喘息和哮喘的概率,疗效满意,且该方法临床开展方便,患儿依从性好,可作为毛细支气管炎后预防反复喘息和发生哮喘的有效措施。然而,本研究随访时间短,样本量小,更深入的研究仍需增加大样本量长时间动态观察。
摘要:目的 探讨多因素干预对毛细支气管炎后喘息的疗效及对血嗜酸性粒细胞(EOS)和免疫球蛋白E(Ig E)的影响。方法 收集2009年6月2012年8月浙江省丽水市人民医院儿科门诊及病房收治的毛细支气管炎患儿122例,将其分为对照组27例、干预Ⅰ组28例、干预Ⅱ组32例、干预Ⅲ组35例。四组治疗包括常规的抗病毒、抗感染、解痉、平喘、必要时吸痰等对症治疗。临床治愈后,对照组无干预措施;干预Ⅰ组予布地奈德混悬液,雾化吸入,1次/d,疗程1个月;干预Ⅱ组予孟鲁司特钠咀嚼片,1次/d,睡前口服,疗程3个月;干预Ⅲ组在干预Ⅰ组和干预Ⅱ组基础上加用匹多莫德口服液口服,1支/次,1次/d,疗程2个月。随访1年,记录各组喘息次数及哮喘发生情况,同时监测血清总Ig E和EOS计数的变化。结果 6、12个月随访结果显示,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的喘息次数明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),哮喘发生率亦明显低于对照组(均P<0.05),其中随访12个月,干预Ⅲ组喘息次数[(0.8±0.3)次]低于干预Ⅰ组[(1.7±0.4)次]、干预Ⅱ组[(1.6±0.3)次],差异均有统计学意义(t=2.58,2.93,P<0.05),干预Ⅲ组哮喘发生率(11.42%)低于干预Ⅰ组(32.14%)、干预Ⅱ组(21.87%),差异均有统计学意义(χ2=4.75,3.88,P<0.05)。干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总Ig E低于对照组(均P<0.05),且干预Ⅲ组低于干预Ⅰ、干预Ⅱ组(均P<0.05),其中随访12个月,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总Ig E[(123.55±122.43)、(126.69±95.81)、(65.30±68.20)μg/L]明显低于治疗前[(290.21±122.12)、(291.10±142.25)、(286.20±152.10)μg/L],差异均有高度统计学意义(t=3.40,3.62,5.32,均P<0.01);对照组随访前后有下降,但差异无统计学意义(t=1.56,P>0.05)。EOS计数干预后有下降,仅干预Ⅲ组随访6、12个月[(0.34±0.11)×109/L、(0.29±0.07)×109/L]低于治疗前[(0.56±0.09)×109/L],差异均有统计学差义(t=2.34,2.72,P<0.05)。结论 采用布地奈德雾吸、孟鲁司特和匹多莫德口服等综合干预措施,可降低血清Ig E水平,降低气道高反应性,减少临床治愈后发生反复喘息和哮喘的概率,有效改善婴儿毛细支气管炎的预后,值得广泛推广应用。
【关键词】免疫球蛋白;检测;乙型肝炎;临床研究
【中图分类号】R476.21 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0107-01
在临床众多发病率高的疾病当中,乙型肝炎属于其中一种。乙型肝炎[1] 患者临床表现为呕吐、食欲不振等。据资料显示[2] ,乙型肝炎致病原因与患者机体免疫调节功能紊乱有关。现阶段,临床上多采用和苷类药物治疗乙型肝炎,但对其临床诊断及治疗预后机制较为欠缺。为此,本文就我院2012年10月至2013年10月收治180例接受免疫比浊法检查患者临床效果展开分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月~2014年10月收治180例采用免疫球蛋白检验患者,其中,90例乙型肝炎患者为治疗组,90例健康体检者为参照组。治疗组均排除:近半年内为接受过正规抗病毒治疗;妊娠期和哺乳期;失代偿肝病;合并慢性肝脏疾病;心、肾、肝疾病史。其中,48例男,42例女,年龄在30至79岁之间,平均年龄为(54.0±0.5)岁,病程在3个月至15年之间,平均病程为(7.0±0.5)年之间,按照患者病程严重程度由轻到重分为A、B、C三组,每组各30例,三组患者在临床表现、性别、年龄及病程等方面无明显差异,存在一定可比性。参照组均排除严重心、肝、肾疾病,且近期内未发生过感染,其中,50例男,40例女,年龄在32至81岁之间,平均年龄为(55.5±0.5)岁,治疗组和参照组在性别、年龄等方面无较大差异,具有可比性。
1.2方法
1.2.1检测方法
给予180例接受检查患者进行免疫比浊法[3] 检测。具体方法如下:于患者第二天空腹抽取2至3ml静脉血放入抗凝管并充分混匀,以每分钟3000转的速度离心,进行10分钟后将其放置在零下20℃的冰箱内保存。通过使用相关蛋白自动分析检测仪器,并结合免疫比浊法检测免疫球蛋白A、G、M水平。
1.2.2治疗方法
予以确诊患者对症治疗,当完成3至9周治疗后,应根据患者具体病情采取抗病毒药进行治疗,具体用药情况如下:替比夫定,每次口服600mg,一日一次;恩替卡韦,每次口服0.5mg,一日一次,饭前或者饭后服用均可,1年一个疗程;贺维力,每次口服10mg,一日一次,饭前或饭后服用均可,连续服用100至130周;贺普丁,每次口服一片,一日一次,1年/疗程。
1.3观察指标
对比分析治疗组和参照组在免疫球蛋白A、G、M水平方面的情况,比较治疗组中A、B、C三组及有效者和无效者的免疫球蛋白A、G、M水平情况。
1.4统计学方法
通过运用SPSS17.0统计学软件[4] 将所得数据进行分析和处理,采用x2检验计数资料,采用t检验计量资料,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
2.结果
通过检测,治疗组免疫球蛋白A、G、M水平明显高于参照组,治疗组中A、B、C三组免疫球蛋白A、G、M水平也随着病程严重程度逐渐增高,存在明显差异(P<0.05),有统计学意义,见表1和表2;经过治疗后,治疗组患者中有66例有效者,24例无效者,而有效者的免疫球蛋白A、G、M水平分别为(2.0±0.5)、(14.5±0.5)、(2.0±0.5),无效者分别为(3.0±0.5)、(16.0±0.5)、(2.5±0.5),两者低具有较大差异(P<0.05),存在一定统计学意义。
3.讨论
据临床资料显示[5] ,乙型肝炎病毒感染会对人体肝组织产生一定程度的损伤,同时会引发一系列免疫反应,最终损伤到肝细胞,而肝细胞损伤后相应导致体内免疫球蛋白水平上升。因此,随着乙肝患者的病情不断加重,患者体内的免疫球蛋白水平也会不断增高。本文实验中治疗组与参照组之间、ABC三组之间及有效者与无效者之间的免疫球蛋白A、G、M水平均存在明显差异(P<0.05),与临床资料结果相似。
总而言之,乙型肝炎患者应用免疫球蛋白检测的临床效果显著,可以较为直接地反映出患者的病情及病情严重程度,有助于指导患者预后,因此,值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]徐萍.乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义[J].中外医学研究.2012,10(36):56-57.
[2] 周臣敏.免疫球蛋白检测在乙型肝炎患者病情及预后判断的临床意义[J].国际检验医学杂志.2013,34(03):376-375.
[3]莫清江.关于乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的探讨[J].中国现代药物应用.2012,6(08):44-45.
[4]杨律,范明亮,许沉龙.血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义[J].中华医院感染学杂志.2013,23(20):5110-5120.
高等真菌作为免疫调节药物在中医中的`应用已有 年之久,对其药学功能的研究也一直为学者们所关注.真菌免疫调节蛋白 (FIP) 是20世纪90年代从灵芝中发现的一类蛋白质,其不仅具有与免疫球蛋白重链可变区相似的结构,而且具有抑制过敏反应、促进核酸和蛋白质合成、加速代谢的功能,能够增强机体的免疫力.就 FIP 家族蛋白质的发现、结构与功能方面的研究加以论述.
作 者:林忠平白杰英 李彦舫 LIN Zhong-ping BAI Jie-ying LI Yan-fang 作者单位:林忠平,LIN Zhong-ping(北京大学,蛋白质工程与植物基因工程国家重点实验室,北京,100871)
白杰英,BAI Jie-ying(北京大学,蛋白质工程与植物基因工程国家重点实验室,北京,100871;吉林大学,植物科学学院,吉林,长春,130062)
李彦舫,LI Yan-fang(吉林大学,植物科学学院,吉林,长春,130062)
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2012年1月‐2014年12月收治的自身免疫性肝病患者中随机抽取130例进行研究。入选者均符合纳入与排除标准,且知情研究内容,自愿签署《知情同意书》,符合社会伦理学要求。根据患者的疾病类型分为3组。AIH组患者22例,其中男16例,女6例;年龄25~76岁,平均(56.23±9.35)岁。PBC组患者94例,其中男52例,女42例;年龄25~78岁,平均(56.32±9.53)岁。AIH/PBC重叠综合征组患者14例,其中男8例,女6例;年龄23~75岁,平均(56.15±9.37)岁。3组患者的性别比例和年龄分布差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
本次研究抽选患者需同时符合如下要求:(1)符合国际自身免疫性肝炎小组制定的AIH诊断标准[5];(2)符合欧洲肝病研究学会(EASL)推荐的PBC和AIH/PBC重叠综合征的临床诊断标准[6]。同时,将患有脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病、结核病、艾滋病以及在近期服用过肝脏损害药物等患者排除在研究范围之外。
1.3 检验方法
1.3.1采集标本所有患者均于次日清晨空腹时,静脉采集外周血样,3 000 r/min离心20 min,收集上层血清,放置在-80℃的温度环境中保存待检。
1.3.2检测方法所有患者的血清IgG 4水平均采用免疫散射比浊法进行检测,然后采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪行肝功能检测;血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,Ig G)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,Ig M)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E,Ig E)采用免疫散射比浊法检测,血清结核抗体(antinuclear antibody,ANA)和抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)则采用间接免疫荧光法进行检测,干燥综合征A(Sjogren's syndrome A,SSA)抗体和干燥综合征B(Sjogren's syndrome B,SSB)抗体则可采用免疫印迹法进行检测。
1.4 观察指标
统计3组患者的白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)和Ig G水平,SSA、SSB和ANA阳性率等一般资料和血清Ig G4水平之间的差距。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0数据包软件对本次研究的各项数据进行统计分析。计数资料比较采用X2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
AIH组患者的GLO水平和SSA阳性率均明显高于PBC组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);且AIH/PBC组的GLO水平和Ig G水平均显著高于PBC组,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标则组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 血清Ig G4水平差异
AIH组患者的Ig G4水平均高于PBC组和AIH/PBC组,但组间差异不具有统计学意义(P>0.05),且AIH组患者只有6例Ig G4水平浓度超过1 350 mg/L。见表2。
3 讨论
自身免疫性肝病患者的免疫耐受机制会遭到破坏,导致机体内产生很多的抵抗自身细胞成分的相关抗体[7]。目前,血清Ig G4水平已经成为免疫学重点关注的研究课题,该指标在自身免疫性胰腺炎以及原发性硬化性胆管炎等自身免疫性疾病中具有非常重要的作用[8]。相关部门也已经制定了和Ig G4有关疾病的概念和临床诊断标准,在疾病的临床诊断和鉴别中具有重要意义[9,10]。在本次研究中,AIH组有6例血清水平超过1 350 mg/L,呈异常升高,其原因和转归仍有待进一步展开研究。
3组的血清Ig G4水平分别为642.23、153.84和229.91 mg/L。组间水平比较差异虽然没有统计学意义(P>0.05),但是AIH组患者的血清Ig G4水平明显高于其他两组患者。导致这一结果的原因是各组患者的例数差异较大,对统计结果造成了一定影响。
但是本次研究仍存在不足之处,对于不同自身免疫性肝病的临床特点没有进行深入研究,对于血清Ig G4水平升高、肝组织Ig G4染色为阳性反应的AIH患者和Ig G4水平在正常范围内以及检验结果为阴性的AIH患者比较,在治疗效果以及激素的应答方面是否具有差异并没有涉及。本次研究中还发现,AIH患者容易合并其他自身免疫性疾病或者代谢性疾病,6例血清Ig G4水平异常高的患者都伴随有糖尿病,其中有2例还有类风湿性关节炎。
综上所述,在AIH患者中,有部分患者的血清Ig G4水平出现异常升高,PBC以及AIH/PBC重叠综合征患者的肝功能并不存在明显差异,但是合并其他自身免疫性疾病和代谢性疾病的风险性更高。
参考文献
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【关键词】 静脉注射;人免疫球蛋白;重症手足口病;临床观察;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.635 文章编号:1004-7484(2013)-11-6651-02
手足口病是由于肠道病毒而引起的一种传染病,在<5岁的患儿中比较多见,会引起手、足、口腔等部位的疱疹和口腔溃疡,少数患儿还会发生肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等临床并发症。当前尚不存在治疗小儿手足口病的特效药,近年来,我院采用人免疫球蛋白静脉注射的方式取得良好的疗效。本文回顾性分析2010年3月——2012年12月期间,我院收治的84例手足口病患儿的临床资料,探究该种方式治疗小儿重症手足口病的临床疗效和相应的护理措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月——2012年12月期间,我院收治的84例手足口病患儿,其中男孩50例,女孩34例;年龄在4岁至6岁之间不等,平均年龄(2.51±1.04)岁;病程(65.11.34)小时;患儿临床期间主要表现咳嗽、发热、呕吐、易惊、呼吸不畅、烦躁、昏迷、腹泻等,经血常规检查患儿的白细胞计数升高者共70例,心肌酶升高者56例,血糖升高者46例。根据患儿临床期间采用的不同治疗措施,将其分为两组,观察组44例,对照组40例,两组患儿的一般情况无明显差异,(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规抗病毒、退热、消炎、吸氧、补液等常规治疗。观察组患儿在常规治疗的基础上给予人免疫球蛋白静脉注射治疗,每日2.5-5.0克分两次用药[1]。
1.2.2 护理方法 治疗期间加强患儿的临床护理干预,主要措施如下:①消毒隔离:一旦发现患儿感染手足口病应立即就医,避免患儿与外界接触,通常需要隔离2周,使用含氯的消毒液浸泡患儿使用过的物品,不适合浸泡的物品应放置在阳光下曝晒。保证房间的空气流通,保证适宜的温度和湿度,减少进入房间的人员流动[2]。②饮食护理:由于患儿口腔溃疡、发热,食欲不振,不愿进食,应为其提供温性、清淡、柔软、易消化的流质或半流质食物,禁止患儿食用冰冷、辛辣等刺激性食物。③口腔护理:患儿会由于口腔疼痛拒绝进食、哭闹、流涎等,保证其口腔卫生十分关键,饭后应食用盐水为患儿漱口,对于不会漱口的患儿可使用棉棒蘸用生理盐水轻拭口腔。④皮疹护理:保证患儿的床单、衣物柔软、清洁,经常更换。经常修剪指甲,防止患儿抓破皮肤。对有臀部皮疹的患儿要及时为其清理大小便,保持臀部的干燥和清洁,对于手足部位有皮疹的患儿应在初期涂用炉甘石洗剂,有皮疹形成后涂0.5%的碘伏。⑤发热护理:保证患儿的体温正常,对发热的患儿进行散热,多为患儿洗温水浴,多让患儿喝水,当患儿体温>38.5℃时应根据医嘱降温,及时帮助患儿擦汗、更换衣物。
1.3 疗效标准 治疗后患儿体温恢复正常,皮疹、溃疡愈合,为治愈;体温正常2至3天,皮疹和口腔溃疡症状基本愈合,为好转;经临床治疗后患儿的上述体征和症状无任何改善或加重,为无效。有效率=治愈+好转。
1.4 统计分析 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,计量资料采用均数±平均数(χ±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 治疗后观察组患儿中30例治愈,16例好转,4例无效,治疗有效率为86.4%;对照组患者中20例治愈,12例好转,12例无效,治疗有效率为65.0%,组间比较存在明显差异,(P<0.05)。
2.2 临床指标 观察组患儿的住院时间为(11.42±4.20)min,通气时间为(4.03±4.22)min,发热时间为(1.70±0.81),神经系统受累时间为(2.03±0.74)min,对照组患者的上述指标依次为(16.32±4.11)min、(6.12±1.92)min、(2.64±1.51)min、(2.64±1.41)min,观察组均优于对照组,(P<0.05)。
3 讨 论
手足口病是儿科中十分常见的多发病,多数患儿的临床症状较轻,个别患儿的症状严重,进展较快,很容易导致神经源性肺水肿和重症脑干脑炎的发生,甚至死亡。人免疫球蛋白是从健康人的血浆中提取的,主要成为免疫球蛋白,其次为麦芽糖,具有明显的生物利用度和治疗效果。治疗期间加强对患儿的消毒隔离、饮食护理、口腔护理、发热护理、皮疹护理等可有效帮助改善患儿的临床症状,提高治疗治疗效果。
参考文献
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关键词:甘草皂苷;卡拉库尔羊;血液;IgA;IgG
中图分类号: S858.262.4文献标志码: A文章编号:1002-1302(2014)01-0172-02
收稿日期:2013-05-31
基金项目:新疆生产建设兵团塔里木畜牧科技重点实验室课题(编号:HS201106);新疆生产建设兵团博士基金(编号:2009JC08)。
作者简介:刘俊峰(1980—),男,内蒙古乌兰察布人,硕士,讲师,从事兽医药理与免疫药理学研究。E-mail:liujunfeng423@163.com。
通信作者:郭雪峰,博士,副教授,从事反刍动物营养与饲料添加剂研究。E-mail:guoxuefeng807@163.com。甘草皂苷别称甘草酸,是甘草的主要成分之一[1],具有甜味(即甘草甜素),它属于三萜类皂苷,为次生代谢产物。由于它的水溶液容易引起肥皂样持久性泡沫,因此称之为皂苷。随着免疫学的迅速发展,对中草药添加剂的免疫药理研究也取得了较快的发展。国内外许多科学家对中草药添加剂在人、畜疾病上的免疫,尤其是与免疫有关的疾病防治进行了大量的科学研究。例如,苜草素是一种苜蓿提取物,能增强免疫系统功能,相对减少了营养的沉積量[2];黄芪皂苷能提高和促进调节机体免疫功能。另外,还有一些关于皂苷对人的免疫及其他应用的研究,如高血脂病人应用甘草甜素后,血浆免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3含量均显著降低,其作用主要为免疫增强、免疫调节和免疫抑制3种。皂苷成分类型多样,结构复杂,性质不稳。
20世纪80年代,日本学者首次用试验证明,甘草甜素可抑制HIV增殖,并具有免疫激活作用[3]。张娴文等发现三七皂苷具有抗肝纤维化作用[4]。甘草皂苷主要具有增强巨噬细胞和细胞免疫的功能,但对体液免疫功能有抑制作用。甘草提取物抑制抗体的作用已经有不少报道,以羊的红细胞作为抗原免疫动物,其注射后不久,受抑制反应就会明显,而抑制程度与甘草提取物的剂量有关;甘草皂苷也可以促进羔羊生长,提高绵羊产毛量和产奶量;对绵羊疾病防治都有过研究,其效果也相对突出。本研究对卡拉库尔羊饲喂添加甘草皂苷的日粮,采集卡拉库尔羊血液并分离血清,测定免疫指标,旨在确定甘草皂苷对卡拉库尔羊血液IgA和IgG的影响,为开发以甘草皂苷为主要成分的饲料添加剂提供基础数据。
1材料与方法
1.1甘草皂苷的检验
1.1.1甘草的采集与前处理甘草于2012年3月在新疆阿克苏阿拉尔市十二团随机采集,将采集回来的甘草切成1~2 cm 的小段,晒至半干,再放于50 ℃恒温箱中烘干,再将样品放入精密粉碎机(xf-96b)中进行粉碎,重复2次,得到样本,采用新疆生产建设兵团塔里木畜牧科技重点实验室已经建立的提取方法提取甘草皂苷。
1.1.2皂苷的检测
1.1.2.1泡沫试验取检品的热水溶液2 mL于带塞试管中,用力振摇3 min,即产生持久性蜂窝状泡沫(维持10 min以上),且泡沫量不少于液体体积的1/3。
1.1.2.2醋酐浓硫酸试验取样品水溶液并置于平皿中,于水浴上蒸干,残渣加入少量冰醋酸使其溶解,再加入醋酐浓硫酸(19 ∶1)试液,呈现红紫色并变成绿色。
1.1.2.3比色法[5]准确吸取标准品溶液,置于具塞试管中,水浴挥干溶剂,加入一定量的5%香草醛-冰醋酸溶液,再加入定量的高氯酸,摇匀,于水浴中加热,立即取出用流水冷却至室温,加入冰醋酸稀释,摇匀,以不加标准品的样品管为空白,于400~700 nm波长处进行扫描,香草醛高氯酸试剂在589 nm处有最大吸收峰,精密度高,加样回收率99.23%。
1.2卡拉库尔羊免疫球蛋白IgA、IgG的检测
1.2.1试验动物的饲养管理选取健康的卡拉库尔羊6只,随机分为2组,每组3只,平均体重为18.65 kg/只。试验所用基础日粮参照我国苏尼特羊营养标准[6-7]配制,精粮组成为:玉米68.53%,麸皮3.08%,胡麻饼20.09%,预混料804%,食盐0.27%;营养水平为:消化能8.41 MJ/kg,粗蛋白11%,钙4.96%,磷2.93%。精粗比为30 ∶70,精料 0.30 kg/(只·d),粗料为棉籽壳0.26 kg/(只·d)及青贮 0.44 kg/(只·d)。甘草皂苷在日粮中的添加量为 150 mg/kg,甘草皂苷由新疆阿拉尔新农甘草产业有限责任公司按照试验要求提供,经检验符合试验标准。
1.2.2采血及血液处理静脉采血5 mL,注入真空采血管,3 000 r/min离心10 min,取上清4 ℃冷藏待测。
1.2.3IgA、IgG检测确定标准品中IgA的浓度梯度为160、80、40、20、10、5 μg/mL,IgG的浓度梯度则为64、32、16、8、4、2 μg/mL。由标准品稀释5倍得到样品稀释液,用稀释液浓度和D值共同绘制标准曲线。根据ELISA检测试剂盒说明书,检测卡拉库尔羊血清样品中IgA、IgG的含量。
nlc202309041843
1.3数据处理
试验结果用“平均值±标准差”表示,数据统计分析采用SPSS 17.0软件中的平衡试验设计方差分析过程(ANOVA),均值的多重比较采用Duncans法进行,同时绘制标准曲线。
2结果与分析
2.1甘草皂苷提取结果检测
由泡沫试验、醋酐浓硫酸试验、比色法证明试验所的甘草提取物为甘草皂苷。
2.2甘草皂苷对卡拉库尔羊IgA含量的影响
2.2.1IgA含量的拟合方程根据试剂盒说明书,利用紫外分光光度计,在波长450 nm、光径1 cm下,蒸馏水调零,测定标品吸光度(x),拟合方程为y=0.051 1x+0.195 2(r2= 0.994 7),其中y为样品IgA的含量,在0.05水平显著,该方程符合试剂盒要求,可以以此为标准计算样品中IgA含量。
2.2.2皂苷对IgA含量影响IgA为血清中的免疫球蛋白[7],约占20%,结构有多体形态,免疫功能分为血清型和分泌型,缺乏会导致体液免疫降低。有研究表明,马的血液中IgA含量为27.5~120 μg/mL,绵羊的正常IgA含量范围为 10~150 μg/mL,而人的正常范围在0~3 900 μg/mL。本试验测得卡拉库尔羊血液中IgA的含量在32~94 μg/mL范围内,与其他动物结果一致,说明本试验结果属于正常范围。由表1看出,在第15、第30、第45天测得试验组卡拉库尔羊血液中IgA含量均显著大于对照组(P<0.05)。说明甘草皂苷能显著提高卡拉库尔羊血液中免疫球蛋白IgA含量。 表1添加甘草皂苷对卡拉库尔羊血清中IgA的影响
组别1各试验期血清中IgA含量(μg/mL)第15天1第30天1第45天1平均值对照组143.23±28.92a142.57±32.93a132.63±32.04a139.47±31.29a试验组184.75±21.10b193.16±22.47b186.31±9.31b188.07±17.63b注:同列数据后标有不同小写字母者表示差异显著(P<0.05)。下表同。
2.3甘草皂苷对卡拉库尔羊IgG含量的影响
2.3.1IgG含量的拟合方程根据试剂盒说明书拟合本试验IgG回归方程,放入紫外分光光度计,在波长450 nm、光径1 cm下,蒸馏水调零,测定标品吸光度(x),拟合方程为y=0019 9x+0.232 7(r2=0.992 8),其中y为样品IgG的含量,在0.05水平显著,该方程符合试剂盒要求,可以此为标准计算样品中IgG含量。
2.3.2甘草皂苷对卡拉库尔羊血清中IgG含量的影响IgG是血清中的免疫球蛋白,是血清的主要抗体成分,约占血清的50%,其半寿命期为10.6~14.5 d,在机体免疫中起保护作用,大多具有抗菌、抗病毒等感染性疾病的作用。有研究表明,兔子的血液中IgG含量为17.5~800.0 μg/mL;小鼠血液中的IgG含量为12.5~40.0 μg/mL。本试验测得卡拉库尔羊血液中IgG含量在41~87 μg/mL之间,在报道的绵羊正常范围(17~120 μg/mL)之内。由表2可知,第15、第30、第45天所测得的试验组卡拉库尔羊血清中IgG含量均大于对照组,且差异显著(P<0.05)。说明本试验在饲料中添加甘草皂苷能使卡拉库尔羊的血液中IgG含量明显升高。表2添加甘草皂苷对卡拉库尔羊血清中IgG含量的影响
组别1血清中IgG含量(μg/mL)第15天1第30天1第45天1平均值对照组146.05±13.18a143.57±6.68a141.55±9.28a143.72±9.71a试验组187.99±21.75b183.00±19.80b176.29±15.60b182.43±19.05b
3结论
甘草皂苷具有非特异性免疫调节作用,经研究发现,甘草皂苷能显著提高小鼠对静脉碳粒的廓清指数,说明其不仅具有增强网状内皮系统的活性,同时具有非特异性免疫加强的作用,主要增强了细胞的免疫作用[8],可选择性地增强辅助性T细胞的增殖能力和活性,使CD4细胞增加、CD8细胞减少及胸腺外T淋巴细胞分化,对γ-干扰素产生诱发作用和NK细胞活化作用。但由于甘草皂苷同时具有类固醇作用,因而不能简单地把它归为免疫抑制剂,实际上它可能是具有双向作用的免疫调节剂。本试验在饲料中添加甘草皂苷 150 mg/kg 饲喂卡拉库尔羊,能提高血液中的IgA、IgG含量,說明甘草皂苷能提高卡拉库尔羊的免疫水平。因此,可进一步开展关于饲料添加剂应用的研究,以提供更多的基础试验数据。
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关键词:免疫球蛋白,抗生素,重型肺部感染
近年来, 随着人民的生活水平提高, 医学水平发展, 人类的寿命延长。老年人口比例增高, 出现肺部感染的病例增多, 而老年人的抵抗力, 免疫力下降, 使感染发展快, 病情重。免疫球蛋白对辅助治疗, 严重肺部感染, 有较好的疗效[1]。对肺部感染疗效观察如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年9月至2006年12月。在本院内科住院严重感染病例共158例, 其中35~45岁的12例, 55~65岁的70例, 65~75岁以上76例, 其中革兰氏阴性杆菌102例, 革兰氏阳性菌56例, 男90例, 女68例。其中重症肺炎32例, 合并心力衰竭, 呼吸衰竭。主要临床表现为发热、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀, 食欲差, 或不能进食。肺部体征:为桶状胸, 双肺可闻哮鸣音及中小湿啰音, 心率增快。
1.2 治疗方法
分A、B、C三组。A组:20 g/d免疫球蛋白+抗生素。B组:10 g/d免疫球蛋白+抗生素。C组:抗生素。同时使用平喘、祛痰、雾化及强心, 利尿, 吸氧等常规治疗。
1.3 统计学方法
数据均采用方差检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 疗效比较, 见表1。
注:*P<0.05
2.2 不良反应
用药期间, 无一例患者出现毒副作用, 未见皮疹发热及过敏反应。
3讨论
随着我国经济水平提高, 医疗水平发展, 中老年人占的比例增多, 而中老年人的特点:抵抗力下降, 免疫力低下, 容易得感染性疾病, 特别呼吸道性疾病, 并容易并发呼吸衰竭, 心力衰竭, 根据我院临床资料, 老年人特别65岁以上, 发病率明显增多, 治疗效果往往不令人满意。不能达到医生及其家属的要求。随着应用使用免疫球蛋白, 临床效果明显, 病程缩短, 危重征象迅速改善, 达到家属满意的效果。
老年人的严重的肺部感染主要病因是细菌, 病毒及支原体衣原体感染, 其中以革兰氏阴性杆菌感染为主其机制为①激活补体系统, 加上机体缺氧, 炎症应激, 脓毒血症, 出现全身炎症反应综合征[2];②如果不控制, 发展到多器官功能障碍综合症;③人免疫球蛋白制剂是从大量健康人群混合血浆中纯化而成, 是人体体液免疫的重要成分。内含有多种高亲和抗体, 能特异结合不同细胞因子, 如白细胞介素1 (1L-1) 、1L-2、1L-6、TNF-2等, 并非特异性增强抑制细胞作用, 从而抑制炎症因子产生, 注射人免疫球蛋白;可迅速提高血清1gG水平, 能中和病原体, 激活补体促进细胞吞噬功能, 提高和调节免疫力, 增强机体的防御机能[3];但危重患者处在高代谢状态, 消耗大, 合成功能减弱, 固而外源性补充免疫球蛋白, 能提高患者抗病能力, 加速机体的恢复[4]。
笔者对肺部感染在常规治疗下, 加用人体免疫球蛋白的治疗, 效果明显, 值得临床应用。
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