医药回扣整治（精选8篇）
2011-06-20 来源：浙江在线大 | 中 | 小
核心提示：药品回扣已经成为一张环环相扣的网，给医生回扣有很多方式。现在很多药企以学术的名义、旅游的名义、科研会议的名义等隐蔽的方式给医生“好处”，这么做就是为了“影响医生的处方习惯，以达到销售药品的目的”，“当然最常用最有效的公关手段，还是直接给回扣，开一支药或卖一包药，给多少提成。”
近日,一名自称是江西宜春某医药公司离职的医药代表给新闻热线打来电话,自曝该行业的一些内幕。
最有效的公关是给回扣
汤大明(化名)今年28岁,江西宜春人,现在是一家电器公司驻温州的售后服务主管。近日,他和记者在市区的一家茶餐厅见面。
汤大明说,他在2004年初加入江西宜春的一家医药公司,成为该公司派驻西安的医药代表。2006年7月,该公司和医药代表实行承包制,不过需要支付押金20万元,“我一下子拿不出这么多钱,只好离开了这家公司。”汤大明说,只有将钱用出去,才有可能赚更多的钱,这是很多医药代表深谙于心的行业“潜规则”。
记者问:“你们推销药品到底存不存在回扣一事?”对此,汤大明说:“治胃病的药有几十种,人家为什么要选择你的药品?不公关,人家会轻易用你的药啊?”
用汤大明的话说,药品回扣已经成为一张环环相扣的网,给医生回扣有很多方式。现在很多药企以学术的名义、旅游的名义、科研会议的名义等隐蔽的方式给医生“好处”,这么做就是为了“影响医生的处方习惯,以达到销售药品的目的”,“当然最常用最有效的公关手段,还是直接给回扣,开一支药或卖一包药,给多少提成。”
汤大明说,药品涉及的环节很多,主要是药剂科、医生、药房等环节。在医院里,药剂科的业务是根据医院医疗、科研和教学的需要及基本用药目录编制药品计划,查询掌握药品科技和药品市场信息,向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品。可以说,药剂科的作用举足轻重,只有药剂科将药品纳入医院的采购计划,该药品才能进入医院。
其次是医生。开什么药的选择权在医生,打通了医生这一关才能保证药品销售额。
最后是药房。医生开药方,取药在药房。药房掌握着整个医院的药品销售记录,具体到某种药品的销售以及某个医生在单位时间内开了哪些药品等信息。
回扣占药价的20%左右
一种药的价格里,回扣占多少比例?
汤大明说,药价中,回扣一般占20%左右,一些差的药回扣占到30%。给临床医生的回扣叫临床费,给药房医生的回扣叫统方费。当然,也有些药在治疗过程中必须用到,这类药不一定有回扣。
“一般产生回扣的都是那些可用不可用的药,如一些中成药。”汤大明说,他原先推销的就是一种中成药,“我们每个月销售额都成倍往上蹿,要是不做工作,能增长这么快吗?”
汤大明说,一般药厂都在出厂价中核算了一定的比例,供医药代表公关所用,其中就包括给医务人员的回扣,“当时我们公司规定出厂价的38%供我们使用,除去给医务人员20%的回扣,剩余部分用于平常和各方人士的联络,如请客、送礼。”
汤大明透露,回扣结算分好几种情况,有的医院是一个科室专门交给一个人管,回扣一般会交给一个科室主任指定的人员,由他分配;有的是医药代表与医生私下“联络”,帮助我们统计数量的人也是很谨慎的,一般都偷偷从医院系统里抄下来,然后写在一张小字条上给我们。”
“我们一般都是一个月结算一次的,只要是自己负责销售的药,即使一个医生当月只开了1支,也要及时把回扣给医生,只有让人家信任你了,才会给你开更多的药。”汤大明这样说。
自曝内幕可能是有负罪感
汤大明说,当时他在西安负责两家医院的公关,最高时一个月提成上万元,不过在业内,他的业绩只是算低档,“医药代表只要关系好,年收入过几十万的也不稀奇。”
在采访中,汤大明聊起这个行业的“作息”规律。汤大明说,“我刚到西安时,我们公司的这种药品已在一些医院使用了,但量不是很多,我们几个医药代表,每天的工作就是到医院,和医务人员搞好关系,随着关系的密切,药品销售量逐渐上去了。”
“你们可以留意下,一些背着包,不是去看病,而是赖在医生边上的人,这些人基本上都是各个药厂的医药代表。”汤大明这样说。
汤大明证实,这个行业存在网友所说的“任人唯亲”的现象。一些医药企业会将亲戚安排到一些销售量较高的医院和网点,对于这些人来说,市场已经成熟,可以轻松赚钱。
汤大明说,药品行业乱象的最终受害者还是普通老百姓,毕竟羊毛出在羊身上,有些药成本没多少,但愣是卖到几十元、上百元。“我现在生病一般不会直接在医院买药,而是尽量拿到方子到药店买药,这样可以便宜不少钱。”
汤大明说“对于医院来说:,都是明令禁止医务人员拿回扣的,但很多时候,我们可以直接从科室入手,或者直接去动员一些有名的医生。”
“当然,碰壁的事情我也遇到不少。我碰过一个医生,不管是送小礼品还是通过中间人请其吃饭,每次对方都说没时间,不跟我们碰面。”汤大明如是说。
有人分析,汤大明之所以离职多年后站出来自曝药品回扣内幕,可能是他有一种负罪感,也认
识到了药品回扣的危害,希望有关部门采取措施整治药品回扣的不法行为,从而减轻患者的负担。
（责任编辑：肖贺）
近年来, 虚假违法医药广告屡禁不止、屡查屡犯, 群众举报投诉多, 社会反映强烈。为此, 从今年4月起, 工商总局牵头, 会同中宣部、新闻办、工信部、卫计委、新闻出版广电总局、食药总局、中医药局, 开展了为期3个月的专项整治行动。
据张国华介绍, 整治虚假违法医药广告专项行动期间, 各级工商机关共监测检查广告1006万条, 责令整改138412条广告, 查处违法医药广告案件6902件, 罚没款6227万元, 停止213户违法主体的广告业务。同时, 各地各部门密切配合, 协同行动, 加大综合治理力度, 确保了整治工作取得实效。
“经过3个月专项行动, 医药广告整治工作取得阶段性成效。”张国华说, 目前, 省级电视台卫视频道已基本杜绝违法医药专题片广告, 各地广告违法率大幅下降。
张国华说, 此次专项行动是历年来工作力度最大、成效最好的一次, 但必须清醒看到, 整治虚假违法广告不可能毕其功于一役。下一步, 八部门将继续加强广告日常监测检查, 加大对地市以下广告媒体和互联网媒体违法医药广告打击力度, 始终保持整治的高压态势, 并推动建立长效机制, 努力巩固和扩大专项行动的成果。
在德国,病人很少去医院。医院一般只是负责住院病人以及节日期间的急诊服务。而大多数的人患病后先联系家庭医生,在家庭医生处理不了的情况下再转到专科诊所。这种诊所通常只有1-3名医生。但这种看似精耕细作的医疗领域,也有大量的医药回扣。根据德国的法律,在新药上市前要经过严格的药理试验,于是各种诊所就成为试验的场所。医生不断地收到各个公司的新药疗效调查要求。经过无数个诊所的疗效测验,药品的可靠性得到提高,缺陷相应降低。这本是件好事,但是许多药品公司往往是“醉翁之意不在酒”。他们往往用疗效调查作为回扣的“遮羞布”。一些公司甚至不是请医生对新药做疗效调查,而是拿出已使用多年的药品来做疗效调查。目的很明确,一是医生给病人多开这种药,促使患者医药费上升,最终由政府和社会来承担费用。另一就是排挤其他竞争对手。
一般来说,医生填写调查报告后会获得5-10欧元。但是医生如果成功劝说病人用医药公司推荐的药品,医生另外可获得数百欧元的报酬。这其实与我国的医疗回扣基本一样,只不过所用的名目不太一样。为了遏止这种医药腐败,德国制药工业制订了“自愿自我监督准则”,准则规定,制药厂家不得以疗效调查的名义对医生开方用药施加影响。但是,行业自律并没有起到多大的作用。
因此,德国政府为医疗改革开出了处方:
一是提高医疗保险费用。取消原来一切都是免费的医疗,改为对于基本医疗收取部分费用。原来的免费就诊改为每季度收费10欧元,住院治疗时,病人要交纳10%的住院费用,但是设定了一个300欧元的限额;成立联邦药品质量与经济性检验中心,从疗效和价格的角度对药品进行检验,向医生提供有效药物清单。也就是医生在这个建议下开药。
二是改革医疗体制结构,引入市场竞争机制,增强透明度,提高医疗服务的效率和质量。医生开药的透明度就是一个“竞争”的结果,让市民知道谁是为我服务的。竞争,不是开药的竞争,而是技术与公平合理的竞争!据德国RWI经济机构预测,到2010年私立医院的数量与公立医院持平。如德国不来梅地区,1999年当地的公立医院私有化程度是18%,今天私有化的程度是29%。
第一类方法是力图从两个角度对医生开药进行监督。一是从患者角度,如果自己的住院费要交10%,自然比什么都不用交来得谨慎些。在高度自由的欧洲人来看,如果医生经常开大处方,也许他们会考虑换一个地方治疗。而成立联邦药品质量与经济性检验中心来划定药品清单,这种方法有别于英国传统的用“标尺竞争”的方法来进行价格管制。但基本理论差不多。医生之所以能够开大处方就在于其具有专业上的信息优势。上述方法就是用国家的优势来收集各种信息,让医生的信息优势矮化,开大处方的信心就少一些。
但是,让病人负担10%的住院费及每季度10欧元的门诊费,同时上有封顶,这种力度在德国人高收入的现状面前,只会发挥极其微弱的作用。而联邦提供药品清单并不能堵住医生的各种借口,因此也不是上策。反而是美国的方法值得借鉴,就是引入私立保险公司来监督医生。德国359个法定医疗保险公司大多数也是公共事业,因此,监督力度自然较弱。
第二类方法是引入竞争,改革医疗体制结构,这是德国的共识。这种改革往往意味着要动许多人的奶酪和位置,因此阻力还是比较大的。值得注意的是,德国近年来医疗改革不断出现反复,就在于医生和公立保险公司的活动能力还是比较大。但是,方向上应该由公共财政承担大部分的医疗支出,而实际运营中让保险公司、医生进行充分竞争,这就是创建一种“内部市场”,在不改变公有制的前提下,打破医疗服务提供者等级化官僚体系式的组织模式,引入竞争――这就是西方公共管理学家们提出的“新公共管理运动”。
本人： 在药品购销活动中，郑重承诺：
一、坚持杜绝药品回扣、乱收费、开单提成、红包等不正之风。对无法退回的回扣、折扣、红包等，在24小时内汇入区卫生系统治理商业贿赂账户（户名：，开户银行：，账号：）。如有违反，愿意接受相应处理。
二、树立“以病人为中心”的服务理念，合理用药、合理检查、因病施治，减轻患者的医疗费用负担，提高群众对医疗机构的满意率。如有违反，愿意作出检讨并接受相应处理。
三、加强自身的素质培养，承诺从为民、利民、惠民出发，为患者做实事，做好事，尽心竭力地为患者排忧解难，建立和谐友善的医患关系，杜绝医德医风的不良反映。如出现行风问题，愿意接受批评和处理。
四、拒绝与药品及器械经销商直接联系，主动揭发检举回扣、折扣、提成等不良现象。如有违反，愿意依据有关规定接受处理。
承诺人：
时间:2011-05-11 09:47:11 | 浏览:233次
自全省开展收受医药回扣专项治理工作以来，我院积极根据省卫生厅和省政府纠风办、市卫生人口计生委和市政府纠风办的相关要求及《关于在全区卫生系统开展收受医药回扣专项治理工作的通知》的工作部署，结合医院实际，积极开展学习教育，认真自查自纠，落实整改和完善制度，认真总结，巩固成果，圆满完成了专项治理工作。
一、领导重视，认识到位
我院出台了《福田区人民医院开展治理商业贿赂专项工作实施方案》，成立了由庄俊汉院长、罗建良书记为组长的领导小组，自上而下逐级开展治理活动。庄院长负总责，亲自抓，亲自作动员部署，对重要部门和重要岗位的人员亲自谈话，带头自查自纠，带头抓检查落实，保证了工作的落实到位。
二、深入动员部署，提高思想认识
(一)全员动员，明确要求
为提高全院员工的认识，确保专项治理工作得到深入贯彻落实，2010年12月28日，召开了全院开展“收受医药回扣专项治理”工作动员会，庄俊汉院长亲自动员，全院所有管理干部、非值班的临床医务人员参加了会议。2011年2月23日，医院又组织门诊、急诊医务人员，社康中心等部门召开强化医保管理工作的会议，在会上进一步强调抵制商业贿赂的有关要求。
(二)加强学习，提高认识。
按照实施方案，医院将《广东省纠风工作专题暗访片(二)》作为基本警示教育材料，2010年12月28日至31日，我院在23楼会议室循环播放，组织全体员工观看学习，做到了一个不漏，人人受教育。
医院和科室组织学习领会《卫生部关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》(卫办发〔2010〕59号)精神，认真学习最高人民法院、最高人民检察院《关于办理受贿刑事案件适用法律若干问题的意见》等治理商业贿赂的有关法规文件。为便于收受医药回扣的人员将收受款项上缴，医院通过下发、张贴公告、全院发送短信、网站公布、医生工作站屏保提醒等多种途径，公布省卫生厅专用账户。
(三)针对重点人员，做好警示谈话
医院着力抓好“五项重点”(重点科室、重点岗位、重点行为、重点环节、重点人员)对象的治理工作。院领导亲自与重点科室负责人、重点人员进行警示谈话。医院针对院内人员，做好三个层面的谈话，第一个层面是班子召开民主生活会，院长与班子其他成员谈话;第二个层面是院党政领导与科室主任和重点人员的谈话，重点人员主要包括药剂科、设备科、财务科、总务科、基建办人员以及采购人员;第三个层面是各科室与科室内人员的谈话。通过动员和督查，全院员工开展自查是否有收受医药回扣行为，并做出承诺，人人在承诺书上签名，拒绝商业贿赂行为。
另外，院领导还与院外有关人员开展警示谈话。2011年2月11日，庄俊汉院长又组织信息化建设中标公司代表和计算机中心人员开展警示谈话，要求公司作出保密承诺。2011年2月18日，医院组织中标医药企业人员召开治理医药回扣专项工作会议。会上组织企业代表观看了专题教育片，庄院长、罗书记与参会药剂科人员、13家医药公司代表进行了警示谈话
三、成立督查小组，定期开展督查。
医院成立督查小组，分两组每天进行督查;每周由组长或副组长带队全面督查一次。检查医务人员有无收受各种名义“回扣”现象、医疗活动中有无商业贿赂行为。为了防止存在侥幸心理的医药代表来院活动，医院加强巡查，特别注重对重点科室、重点部门的巡视督察，并在门诊、急诊大厅、各科室、分院及社康中心增加了“拒绝医药器械代表”的警示牌。
四、完善制度建设，形成长效机制。
进一步完善制度，强化约束力，形成长效机制。对《福田人民医院处方点评工作制度》、《福田人民医院药品使用动态监测与超常预警实施方案》等的相关内容进行了修订完善，形成《福田医院阳光用药制度实施细则(试行)》，《福田人民医院信息系统保密管理制度》、《福田区人民医院医药购销商业贿赂不良记录和停止采购行贿企业产品制度》、《医务人员不良记录制度》等。根据要求，新制定《福田人民医院医药企业人员院内活动暗访排查制度》、《福田区人民医院医药代表接待日制度》。
针对管理中存在的薄弱环节，积极整改。通过信息技术手段，关闭了计算机前台的统方功能，并安装了防统方软件、设置电脑警示提醒等加强各重点环节的监控。
五、针对重点环节，强化阳光管理
(一)公开透明，实施人事阳光管理
医院人员引进工作由区人事局和卫生局统一管理、统一招聘，进行公开招考后分配至我院，“逢进必考”;按照“两环三关一公开”的原则，规范编制环节和人选环节，严格科室申请关、职能部门核准关和院长办公会审批三道关口及人员聘用的公示公开;职称晋升、首聘、续聘、竞聘等方面做到公开、公正、公平。
(二)加强财务管理，控制运行成本
医院成立内审小组，完善内部审计制度，及时整改内部审计提出的问题，对总务科、信息科、部份耗材进行采购价格的上限内审核定，并对物品采购事前、事中、事后进行全程监督;对药品的盘点实行监盘;实行全院的收支预算管理，重大开支经班子集体研究，预算外开支1万元以上班子研究讨论，5万元以上报局批准。
(三)做好阳光采购，规范采购行为
一是严格执行药品阳光采购和阳光用药。严格执行《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案》和《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购监督管理办法(试行)》的文件要求，制定《福田人民医院药品阳光采购实施细则》，建立药品遴选专家库和药品经销商遴选专家库，成立药品采购监督委员会对药品和经销商遴选过程全程监督并录像;严格按照招标合同确定的中标公司、规格、价格、数量采购药品，严禁在招标合同之外擅自采购招标药品，各科室无私自进药违规现象。推行医院药品用量动态监测和超常预警，对异动药品停药处理。
二是严格执行设备政府招标采购有关规定。依照《关于规范区卫生系统审批事项的通知》《福田区卫生系统小额医疗设备集中招标采购管理办法》的要求，严格执行审批流程和网上公示公开招标，切实在医疗设备和卫生材料的采购中做到公开透明十万元以下小额设备招标和卫生材料的采购报卫生局批准后由医院组织招标采购，招标采购项目进行网上公示，采购工作从开始做方案、厂商资质预审、开评标一直到签订合同供货由党办全程监督。
三是严格按照基建招标管理规定和招标流程。院内招标在医院网站及公开位置发布招标公告，参加招标的工程队必须有三个以上，医院成立招标监督小组，负责对院内招标的过程进行全程监督，同时，邀请区卫生局纪委参与招标监督;招标完成后严格按照“阳光合同管理办法”签订基建维修合同。
四是严格执行物资采购管理规定和流程。对院内招标，医院成立院级采购小组，对物资(办公、日杂用品、印刷品、招牌制作、布料制品、被服、办公家具、电器等)进行市场询价和招标采购。由党办、财务科等参与并全程监督。
(二)开展合同清理，确保规范运作
2月份，对全院合同进行了系统清理，共清理合同104项，发现到期仍在执行38项，即将到期合同5项。目前各责任科室正在对这些合同是否需要继续或终止进行进一步的处理。
六、加强警示，强化监督，巩固工作成效
一是加强警示，在电脑开机时设置警示标语，医生工作站计算机启动时显示廉政账号。3月1日下午，院领导班子再次组织分院负责人、各敏感岗位人员进行了警示谈话。
二是强化监督。将区卫生局公布的“医药购销领域商业贿赂不良记录单位”举报电话下发，并在公告栏和医院网站进行公示。鼓励医院员工举报医药购销领域商业贿赂不良行为，并对有功人员予以奖励。
三是进一步加强动员。2011年3月1日下午，我院在新大楼23楼会议室召开了收受医药回扣专项治理工作专题会议。庄俊汉院长在会上做了再次动员讲话。
四是进一步健全制度和措施。通过周会、院刊等途径加强制度学习;实施敏感岗位轮岗制;充分利用信息化手段，通过安装防统方软件、设置电脑警示提醒;对异动药品进行调查处理，与医院企业签订廉洁协议书。
经过近3个月的专项治理，取得了较丰硕的成果。一是动员教育广泛深入，人人受教育，促使全体工作人员牢固树立党纪、政纪、法纪观念，做到警钟长鸣。二是专项治理工作力度到位。三是制度得到健全完善。四是通过利用信息化手段，强化了管理，有效弥补了薄弱环节。我们要进一步增强责任感和使命感，把专项治理工作作为一项重要的日常工作来抓，做到不厌战、不松懈，切实维护人民群众的健康权益，致力打造“首善之区、幸福福田”。
(院务部)
专项治理工作总结报告
治理收受医药回扣专项工作是区卫生局统一部署的一项重要工作，涉及面广，政策性强，工作难度大。我院在开展专项治理收受医药回扣工作中，结合自身行业特点，强化领导，把握大局，精心组织，深入推进，积极稳妥地开展了本项工作，初步建立起了教育、监督、管理和惩处并重的长效机制，取得了阶段性成果。
一、抓领导，把握大局，稳步推进我院把治理收受医药回扣专项工作作为规范市场秩序、维护广大人民群众切身利益、推进反腐倡廉工作的重要举措列入重要议程，成立了由院长任组长，书记任副组长，有关科室负责人为成员的领导小组。下设办公室，具体负责活动的组织实施。制定了《宝安区人民医院开展收受医药回扣专项治理工作实施方案》，召开了全院治理专项工作动员大会，对全院治理收受医药回扣工作做了全面部署。
二、抓教育，统一思想，提高认识我院坚持组织教育与自我教育相结合，通过多种形式，深入开展了反腐倡廉教育、法律法规教育、职业道德和职业责任教育，结合党风廉政与行风建设，做到逢会必讲，警钟长鸣，营造了治理医药回扣的良好舆论氛围。利用医院协同办公网，将收受医药回
扣专项治理工作的文件发送给每个职工学习，做到治理收受医药回扣知晓率达到100%，对开展专项治理工作的支持率达到100%，实现了“人人参加学习、人人受到教育、人人提高认识”的目标要求。
三、抓重点，找问题查根源，自查自纠我院按照《关于在全区卫生系统开展收受医药回扣专项治理工作的通知》的要求，主要对2010年以来本单位医药采购、试剂采购、医用耗材购置使用、大宗物品采购情况等进行自查梳理。通过对照法规查制度、对照制度查程序、了解掌握了各项工作的基本情况、决策程序、实施过程、经办人员和最终结果，突出重点岗位和人员。对专项治理的重点环节、工作方法以及相关的政策界限等都作了具体要求和明确界定。普遍推行了院领导与重点科室、重点环节、重点岗位、重点人员廉政谈话和帮扶教育制度，坚持事前、事中、事后的廉政谈话，加强全程监督，避免收受医药回扣和经济问题的发生。通过个别谈话和重点帮扶，使广大干部职工进一步认清了形势，掌握了政策，消除了顾虑。正确处理开展专项治理与做好医院服务工作的关系，坚持专项治理与加强管理、改善服务相结合，既要集中一定时间、精力，组织广大医疗卫生人员开展动员、教育，搞好自查自纠活动，又要做好日常服务工作，使专项治理工作成为本院医疗卫生工作人员责任意识和服务意识、提高服务质量，维护群众利益的强大动力。做到了“人
心不散，秩序不乱，工作不断”，维护了正常的工作秩序。
我们先来看一个案例, 可以以管窥豹。2011年2月25日下午, 一名署名“小于”的杭州海疆医药“前业务员”因不满拖欠工资, 将公司2011年1月使用“依达拉奉”注射液的回扣统计详单公布于网上。于是一场声势浩大的清算医药回扣行动先由浙江省卫生系统酝酿, 在省纪委、省公安厅等单位介入后迅速发酵。这场风暴被称为“海啸行动”, 共有数十名医药代表和百余名医生被约谈。8月10日, 浙医一院急诊科主任、主任医师、博士生导师黄卫东在18楼顶平台上吊自杀, 他是多个重点科研项目的负责人。浙江省内多家医院领导及主要科室负责人都被调查组带去谈话。全省卫生系统医务人员主动上交回扣款、礼卡、礼券等金额达2800余万元。2012年, 全省共查处医药回扣案件15起, 涉案金额达420万元, 111名涉案人员受到处理。
在医务人员发生的违规违纪行为中, 其收受药品推销商支付的药品回扣是其久治不愈的顽疾, 具有普遍性、隐秘性、长期性、反复性, 必须综合施治, 并辅之以攻坚战、游击战、持久战, 方能收到较好疗效。本文试着从医生心理因素的角度, 对其收受药品回扣之违规行为作一分析, 并对其破解之策提出若干建议。
2 医生收受药品回扣的心理因素
一是侥幸心理。自认为大家都在拿, 没有几个是“干净”的, 法不责众, 不可能把大家都处理了, 更不可能把大家都关起来不上班, 让患者无医可寻。到头来肯定是抓典型、打“大老虎”, 要不就是抓几个“倒霉蛋”杀鸡吓猴, 交差了事。只要自己不当“出头鸟”, “胃口”不要太大, 莫做得太出格、太过分, 加之运气好, 就能相安无事。即便自己运气霉失了手, 从近年相关案件查处的情况来看, 处理也不会太重, 不会“一棒子把人敲死”, 只要工作能保住, “留得青山在, 不愁没柴烧”。比如宁波市第一医院的19名医生被查实收受回扣, 最终仅两名医生被罚停止执业6个月, 其余的被扣发奖金或批评教育了事。温州牵涉数十名医生的回扣事件, 同样仅对3名医生进行了处罚, 其中一名主任级医生被降一级并罚款, 另外两人被罚延期一年晋级。一部分医生的侥幸心理, 还表现为他们自以为做得非常隐秘, 可谓天衣无缝、无懈可击, 不会受到查处。从近年查处的相关案件来看, 药品回扣行为确是日益走向隐蔽, 已从过去的现金变为现在的礼卡、实物, 由挎着挂包到医院发放现金到请到院外吃饭喝茶, 由“奖给”个人变为“奖给”科室集体分配等等, 形式不一。而且支付的名义也不断变换花样儿, 变化为名目繁多的会诊费、临床研究费、手续费、宣传费、推销费、劳务费、广告费、新品推广费、外方费、统方费、咨询费等等, 直看得人眼花缭乱, 有的甚而变幻为安排各种国内外旅游、考察费用, 资助子女国外留学费用, 报销学术活动费, 别出心裁, 可谓机关算尽、费尽心计。这样一来, 怎能不让接受者安之若素, 似乎是装进了保险柜呢?而当一旦被查实受处, 怎么不让自己都大吃一惊呢?但这一切都悔之晚也!
二是从众心理。如前所述, 认为大家都在拿, 不拿白不拿, 拿了也白拿, 不拿还吃亏, 也没人说个好, 也不会因此而评个先进、优秀什么的。并且“木秀于林, 风必摧之;行高于人, 众必非之”, 自己的不寻常之举还会被别人认为不是“一条道上的人”, 因此而被边缘化、孤立化, 成为众矢之的, 导致大家都与自己过不去, 需要大家投票表决时反而落得孤立无援, 那又何必呢?从表面上来, 这些想法、说法有一定道理。从近年相关案件查处的情况看, “医药回扣”行为确实具有广泛性、普遍性, 已成为药企推销产品的常规手段和竞争砝码, 收受回扣和财物也成为医疗机构的普遍现象, 因而相关的回扣窝案、串案屡见不鲜。有些医生甚至为了收受“回扣”, 宁可被扣奖金, 也要违规超量开药。2013年7月24日央视《新闻1+1》“福建漳州医腐案:9成医生涉案人均受贿1.8万”, 市直区县73家医院百分之百涉案, 可谓全线失守。福建省漳州市纪委的调查, 从年初至今, 他们用了近半年时间, 共发现市直区县73家医院涉嫌医疗腐败, 包括22家二级以上的医院, 无一幸免全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员。由此可见, 少数医生在从众心理的支使下“跟着干”, 似乎颇有道理。但一旦遭到查处, 他们原本是可以幸免于难的, 但也只好“从众”受处了, 这就叫“围山打猎, 见者有份”。
三是补偿心理。医生本是一个高投入、高强度、高风险的职业, 但现实是医生的付出与收入有不小的差距。统计显示, 医务人员平均每周工作时间为53.4小时, 远超过每周40小时的法定劳动时间, 平均每月要值7个夜班。在就业门槛方面, 医学专业学生本科一般要读5年, 再加上硕士3年、博士2年, 这样一共就是10年。现在医院招聘医学人才的时候, 学历要求都在硕士或以上学历。医生参加工作前的付出比其他专业要高。医院作为一个计划经济体制下的“事业单位”, 医生工资标准由国家统一制定, 基本工资低于公务员和教师类的职业待遇。在西方发达国家, 医生基本上属于高薪阶层, 但在我国, 医生的付出与收入不成正比。他们工作中的专业难度高、风险大、加班时间长, 故而容易产生不平衡心理, 于是在面对药品代表的诱惑时难免会基于不平衡心理而收取药品回扣。同时, 由于医生处在一个相对封闭的系统之内, 对社会实际状况了解较少, 片面以为公务员等收入很高、福利很好而又特别清闲, 心态之不平衡又多出一层。在面对个别患者及其家属的无理取闹时, 又凭空多出一层对社会的愤恨, 转而通过多捞不义之财来自求平衡。没想到一旦被查处, 到头来是“竹篮打水一场空”、“赔了夫人又折兵”, 那才真是划不来!
四是自得心理。其一认为自己只是做份内之事, 没有因吃回扣多做什么不正当的事, 更没有因此而损害医院和患者的利益, 属于“不拿白不拿”“不要白不要”;其二认为自己没有主动伸手, 是别人主动给的, 到口之食, 焉有不要不吃之理?认为只要自己不主动伸手要就行了;其三认为是自己劳动所得, 自己付出了劳动, 药品商支付给我报酬, 是你情我愿, “一个愿打一个愿挨”, 收受合情合理合法。
3 整治药品回扣的对策建议
3.1 严肃查案与强化宣教并驾齐驱, 消除收受回扣者的“侥幸心理”
其一是严肃案件查处。消除收受回扣者的侥幸心理, 教育挽救一大批人, 树好医疗单位及其从业者的良好形象, 主要还得靠严查重处违规违纪者, 让违规违纪者无可逃遁、无处藏身。此类案件虽然隐蔽性极强, 但“世界上怕就怕‘认真’二字”, 只要我们认真去查, 是不难发现其“狐狸尾巴”的, 其实平时从医生到患者就有不少举报此类问题的线索, 只是我们嫌麻烦、惮于得罪人, 因而没有及时认真去查处罢了。同时, 此类案件虽然涉案人员众多, 盘根错节、错综复杂, 可谓动一发而动全身, 真正处理起来难度不小, 但只要我们把准政策、善抓典型、善抓关键, 把握处理的时机和节奏, 是能够既严肃法纪又能确保医疗单位正常的工作秩序的。退一万步讲, 也不要怕一时之乱, 这一时之乱是能保长治久安的。案件查处后, 还要千方百计扩大战果, 一是抓案件的对内对外宣传, 以扩大其影响, 增强其震慑力;二是抓以案说法, 借此强化对医务人员廉洁从业的教育引导;三是抓经验教训的总结记取, 举一反三, 避免类似事件的再度发生;四是抓亡羊补牢、筑牢制度的篱笆。
要认真分析医药购销领域商业贿赂行为变化的规律、特点, 对典型的商业贿赂案件, 发现一起, 查办一起, 决不姑息, 决不手软。对收受商业贿赂的有关人员, 要依纪依法严肃处理, 构成犯罪的, 要及时移送司法机关。对多次开大处方或不合格处方的人员, 依据《执业医师法》等有关规定, 视情节给予通报批评, 取消当年评优、评职称或责令暂停执业活动, 吊销执业证书, 甚至解聘。加大罚款力度, 增加违规成本。
其二是多用以案说法。如上所说的用自己查办的案子来以案说法、以案教人, 毕竟是相当有限的, 关键还要用别地查处的案子来警示人。要广泛收集相关案例 (主要从网络、相关报刊寻找) , 以会议、qq群、简报、院报等形式、渠道广泛深入宣传, 让大家明白“手莫伸, 伸手必被捉”的道理。对所选的案例要认真解读, 说明查处的范围之广、人数之多、处理之严, 并好好算一算“得失账”, 到头来到底是“赚了还是亏了”?收受药品回扣是值得还是不值得?让大家在深思和算账中好好取舍, 得出结论。一时想不透彻也不要紧, 可以耐心等待, 最终肯定是能得出正确结论的。
其三要动员社会监督。要动员鼓励患者及其家属提供案件线索, 并对提供者予以保护。组织新闻记者、执纪执法部门来医院明查暗访, 发现问题线索, 按图索骥查处违纪。面向社会公布举报投诉电话, 安排专人24小时值班接听受理。整合院内医务、护理管理、院感管理、党办等力量, 在患者关于医生“乱开药、小病大治”等投诉中梳理发现问题苗头, 以此寻找“吃药品回扣”的线索。
3.2 软硬兼施奖惩并重, 消除收受回扣者的“从众心理”
其一是大力宣传法规政策, 知所循、知所止。要大力宣传国家卫计委“九不准”规定。国家卫计委明确规定:医疗卫生人员应当遵纪守法、廉洁从业。严禁利用执业之便谋取不正当利益, 严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等药品生产、经营或经销人员以各种名义、形式给予的回扣, 严禁参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。国家卫计委还明确规定:不准为商业目的统方。在认真组织学习的基础上, 还要以《责任书》《承诺书》《协议》等形式强化有关负责人、医生的管理责任和自律责任, 不要“跟风赶趟”, 做到“任凭风浪起, 稳坐钓鱼船”“世人皆醉我独醒, 世人皆浊我独清”, 独立特行、宁静致远、古风独存。
其二是大力表彰先进、优秀, 树立可供学习效法的榜样。定期评选表彰“三好医生”“医德高尚好医生”, 把不收红包回扣、主动上交红包礼包等作为一个重要条件。先进人物评选出来后, 还要以各种方式大马力宣传表扬, 以先进事迹报告会、演讲会、院报摘要发表等方式使人人知晓、个个明白, 这样做到学有榜样、赶有典范。
其三是随时拍肩膀、打招呼。各级管理者要增强责任意识, 经常深入一线了解情况, 发现问题苗头, 不要让小错酿成大错, 小问题拖成大问题。或许有同志会说查办案件之类的事不是任何人都能干、可以干的, 那是执纪执法部门的事, 我们既不能越俎代庖, 也不能无事生非、打草惊蛇, 更不能随便冤枉同志, 特别是医生的自尊心非常强, 不是随便可以怀疑、指责的。这些想法和说法不是没有道理。问题是我们如果该作为时不作为, 等到小毛病拖成了大问题, 我们想保护同志都无能为力了。所以, 我们尊重和保护同志的最好方法, 是发现问题苗头就及时予以指出, 使之及时觉醒, 第一时间收手, 回头是岸。我想, 我们这样做了, 他们真正想通了是不会以为我们在“断其财路”, 是会感激我们的。
3.3 调整优化医生收入配合方案, 消除收受回扣者的“补偿心理”
此点, 笔者因知识、经历、经验等原因, 不亦详谈。笔者只想浅说三点:一是要综合考虑医生职业的特殊性。如前所述医生“本是一个高投入、高强度、高风险的职业”, 参照国外的做法, 收入应该比较高才行, 应该让他们过上体面的、有尊严的生活。二是在设计医生的收入分配方案时, 不应把其可能拥有的“灰色收入”考虑进去, 如那样等于承认了他们那部分收入的合法性, 那是绝对错误的。三是在设计他们的收入分配方案时, 不应该有“官本位”的陈旧思想, 认为作为医生就不应该有高于医院院长、副院长乃至中层管理者的工资收入, 那是绝对错误的。医生是医院经济社会价值的创造者, 他们应是医院的主人翁。四是在设计他们的收入分配方案时, 应详尽考虑医院不同科室、不同岗位收入分配的细微差别, 做到兼顾各方面利益关系, 不应顾此失彼, 否则, 就会导致“不患寡而患不公”, 收入虽然有所提高, 但因“公平”原因, 他们仍然会心生“不平”之感。
3.4 讲清收受回扣的重大危害, 消除收受回扣者的“自得心理”
危害之首, 损害了患者及其家庭的利益。患者“小病大治”“小病大养”、某种药给不同患者成堆、成捆地开, 同类药反复开、不厌其烦地开、日久天长地开, 说穿了, 内中起作用的就是药品推销商支付给医生的“回扣”, 这是其动力之所在。到头来, 患者治疗的医保报销比例下降, 自己拿了不该拿的钱, 还留下了多服某种药物带来的负作用, 对身体带来一定危害。
危害之二, 损害了国家和公众的利益。因药品回扣导致的“小病大治”“小病大养”一部分损失由病保买单, 严重损害了国家和公众的利益, 使本来就捉襟见肘、难以为继的医保更加举步维艰、难以维持, 进而败坏了医保的社会声誉, 并让社会公众对医保的公平公正和可信可靠度心生疑虑, 心怀不满。
危害之三, 损害了医院的整体利益。医生拿药品回扣, 把堂堂救死扶伤的医院变成了实施某种利益输送和某种利益交易的肮脏不堪之地, 严重损害了医院的良好形象, 使医院在患者心目中的完美形象大打折扣。不仅如此, 药品回扣盛行、“堆堆药”大行其道还将使医院受到医保管理部门的处罚, 给医院带来重大的经济、政治和形象声誉损失。
专题汇报
为贯彻落实市纠风办，市卫生局《关于在全市医疗机构开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案》的文件精神，认真扎实开展专项整治工作。医院党委本着对医务人员负责，对人民群众健康负责的态度，高度重视这项工作，成立了以院长xxx为组长、党委书xxx为副组长的领导小组，活动具体日常工作由纪委书xxx负责。下设具体专班由其他院领导和相关科主任组成。下面将我院在第一阶段开展的工作向各位领导做个专题汇报：
1.根据专项整治工作的要求我院制定了xxxxxx医院，《关于在医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案》。并召开了科主任，护士长动员大会，对中层干部集中动员，并在医院内部网上传专项整治工作实施方案，让全院每一位职工都对这项工作有正确的认识。
2.加大活动宣传力度，营造良好工作氛围。医院在xx日报、xx晚报进行了专项整治活动的专题报道，做到市民家喻户晓，积极参与，设立了对外举报电话xxxxxx、院内设置专项活动举报箱，并在医院外网上公布了投诉邮箱xxxxxxxxx和《关于在医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案》，让广大市民监督执行。
3.为提高医疗服务质量，减轻病人负担，我院专门制定出台了“提高医疗质量，强化优质服务，减轻病人经济负担措施三十条”。并要求各科室严格执行，让每位患者切实感受活动带来的便利和实惠。
4.医院与市纪委、市卫生局签订了廉政责任书。并在全院开展“从我做起，从科主任做起，不受红包，不拿回扣，不接受病人吃请”的承诺签名活动。下一步医院将加大力度与医院各科室和相关责任人签订《2012年党风廉政建设及突出问题专项整治工作》责任书，把责任落实到具体人。
5.在全院职工中开展“廉政中国”的警示教育，做到警钟长鸣，防患于未然。使医务工作者在源头防范不良行业陋习，起到抓行业必先抓行风的作用。
6.深入开展自查自纠活动，防范重点区域存在的问题，要将那些容易出现问题的部位、环节、岗位和个人作为自查自纠的重点。要边查边纠，边纠边改，自查中发现问题的科室和个人，要及时进行整改。
7.针对药品供货商家多，渠道乱，难监管，不规范的实际情况，清退中小医药公司近三十家。公开公平竞争，遴选了四家大型药品经销公司，签订守法经营承诺书，为医院集中配送药品，便利了监管，减少了违规。形成了医、患、药三方共赢的利益格局。
