院感总结

院感总结（通用10篇）

院感总结 篇1

医院感染自查总结

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定。在院各级领导的高度重视下，强化全院职工院感意识，明确职责，协调相关工作，及时解决存在的问题。使院感工作有组织、有计划、有总结、有评价的开展，并且组织定期自查，把自查结果纳入全院综合目标考核，与经济挂钩，取得较好效果。现将本次自查情况总结如下：

一、组织管理

成立了院感领导小组，由院长担任组长，副院长任副组长，成员由院感管理部门、医教部、护理部、各临床科室、总务科等主要负责人组成。在临床科室设有院感监测员，全院形成三级网络管理制度。

二、制度健全、职责明确

建立了院内感染管理工作制度、院内感染报告制度、院内感染监督制度、院内感染控制制度、及医疗废物管理相关制度、合理使用抗生素管理制度、一次性医疗用品管理制度，健全了医源污水处理站，污水处理升级改造工作正在招标完善中。开展了消毒隔离和各种监测、监督控制措施，至今无院内感染暴发流行。医疗废物管理严格按相关制度进行管理、处置。

建立了各级院感人员岗位职责。科室院感监测员对本科的环境卫生进行监测，发现问题与科负责人一起查找原因，及时整改。由院感专职人员每月对全院院感工作进行指导、自查、总结，并将自查结果上报主管院长及质控办，纳入综合目标考核。由院感领导小组担任院感委员会工作，每季度进行一次院感工作会，对全院本季度院感工作进行评价、总结、提出整改意见。

三、自查工作内容

1、根据本地卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，由院感委员会结合我院实际，制定院感工作计划，由院感工作人员组织实施、监督指导、总结评价。

2、每年对全院职工进行一次院感知识培训，并且进行考核。

3、各临床科室由院感监测员每月进行环境卫生学监测，由院感专职人员每两月进行一次全院随机抽查。并对消毒、灭菌效果进行监督监测，符合国家标准。区疾控中心对我院的环境卫生学监测，符合国家卫生学标准。，4、消毒药械、一次性使用卫生用品，通过认真审核，采购、质量验收、保管毁形、消毒处理全部符合国家卫生学标准。

5、严格执行国务院《医疗废物管理条例》，建立了医疗废物暂时贮存处，按医疗废物连单制度运行。医院各科在医疗活动中严格按《医疗废物目录》分类、收集、运送、消毒、贮存、交接、登记等工作，明确职责，责任到位，至今无医疗废物遗失、泄漏、买卖事故发生。

6、院领导经常组织质控办、医教部、药剂科、院感人员等，对门诊、病区处方、医嘱进行检查考核。严格掌握抗生素的合理应用，提倡合理检查、合理用药。使患者得到最佳治疗方案，减少耐药性，降低了院内感染的发病率。

7、我院污水处理，坚持每天自测工作，接受环保局的随机检测，符合国家卫生学标准。污物处理由大型的洗衣公司严格按程序、分类进行消毒、清洗，符合国家卫生学标准。

8、每月进行出院病例的院感漏报检查，使院感实查率为100%。通过加强院感各项监测，消毒隔离措施的实施及目标监测，对院感管理相关资料、数据进行统计、分析、评价，对不合格项及时纠正、整改，使全院医疗工作安全运行。至今我院无院内感染爆发流行。1-9月我院院感率为 0.15%，＜8%，手术感染率为0，常规器械消毒率为100%，各种院感监测效果评价，符合国家卫生学标准。

9、所存在的问题。我院腔镜管理是一个薄弱环节，如：纤支镜、胃镜，由于病人少，特别是纤支镜几乎无病人，消毒、监测无规律，只有在预约病人时，使用前后进行消毒处理。整改意见，按《内镜消毒技术规范》执行。

重庆市九龙坡区第一人民医院

2012年院感总结 篇2

在医院党政及院感委员会的领导下，为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制本院医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，现将2012年院感工作总结如下：

一、根据新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》（2012版）结合本院实际情况，认真落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》中的有关制度、规定。继续做好医院等级评审工作。修订了院感查房标准。

二、本人参加了中华医学会举办的医院感染培训学习。按医院感染管理要求结合医院等级评审工作已对全院工作人员进行院感知识培训3次。

三、严格管理一次性使用的医疗用品，对医院所购进的一次性使用医疗用品，按要求严格验证，证件不齐的拒收。加强其领取、使用、毁形、消毒及回收管理工作，未发现过期使用现象。对各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须达到一用一灭菌。损伤性废物用后须置入锐器盒内。

四、加强医院重点科室（部门）的院感管理工作，对重点环节等经常检查，对发现的问题及时督促其解决，对存在的危险因素及时采取有效措施进行干预。

五、为了更好地保障医务人员的身心健康，进一步加强医务人员职业暴露的管理。如果医务人员发生职业暴露要求

严格按《江油市精神病（第三人民、优抚）医院医务人员职

业暴露实施细则》进行处理。全年无医务人员职业暴露报告

（发生）。进一步要求医务人员人人掌握六步洗手法，按医

务人员手卫生规范严格洗手和手消毒。

六、加强医疗废物的法制化管理，严格按《中华人民共

和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类

目录》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物专用

包装物、容器的标准和警示标识规定》管理和处置本院医疗

废物，医疗废物全部由绵阳市环境卫生管理处回收处理，无

医疗废物外流，防止了医源性疾病发生。7月19日市环保局

派人来院检查了医疗废物的管理，通过检查充分肯定了我院

医疗废物的管理工作。

七、加强合理使用抗生素的管理，严格掌握抗生素的使

用适应症及药品的种类、剂量、时间、单用或联合使用的原

则，有条件按药物敏试选用，防止了乱用、滥用抗生素。

八、2012年共报告医院感染患者89例，其中：上呼吸

道感染20例，肺部感染20例，胸膜炎4例，痢疾2例，肠

炎3例，皮肤感染4例（含疖、痈），蜂窝组织炎3例，甲

沟炎2例，淋巴结炎2例，牙周炎6例，残根炎2例，骨髓

炎1例，急性胆囊炎4例，疱疹1例，急性扁桃体炎1例，急性支气管炎4例，阑尾炎1例，阑尾残株炎1例，急性咽

炎3例，尿路感染2例，急性化脓性中耳炎1例，腹膜炎

1例，病毒性带状疱疹1例。均及时采取了有效措施，使院感及时得到控制，无医院感染爆发和流行。2012年医院感染率：

1.76%，漏报率：13.48 %。

九、对病员的衣物和床单元按要求定期严格消毒处理，特别是终末消毒，另外，加强了病区、周围环境及病员碗筷、饮水杯具的消毒工作。从而防止疾病的交叉感染。

十、为更有效防止“院感”爆发和流行，加大了抽查和检查力度，对浸泡一次性用品的消毒液作含氯监测，对紫外线灯照射强度也进行了监测，检（抽）查了“院感”相关资料，今年江油市疾控中心对本院消毒液、医务人员手、工作台面等采样监测2次，均合格。

十一、完成了院部交办的其他各项工作。

十二、从检查情况看亦存在一些问题，如医院感染漏报率较高，一些医务人员对医院感染的重视不够等。

十三、2013年工作，继续做好等级评审及医院感染管理的全面工作，整改工作中存在的问题。

2016院感工作总结 篇3

2016年即将就要过去，随着时间的流逝2016这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的认可，自豪的是在院内感染的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。

2016年领导的直接带领下，质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展科内感染预防管理工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化科内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到规范化、措施化，加大感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施。

具体工作如下：

一、政治思想方面

全科人员在主任的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月在科务会会上反馈通报一次感染管理工作存在问题，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

四、加强质量管理，确保医疗安全

1、质量控制：每月进行一次检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全员通报。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

3、采集感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

5、多重耐药菌的监测：进行多重耐药菌知识的培训，了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

五、实行规范化，流程化管理

学习医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

七、建立了应急预案和组织，做到相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。

2、重点管理：从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，输血达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度。

总之，通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益，贯穿自病人从入院到出院的全过程，贯穿治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为我科医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

一季度院感总结 篇4

自从2012年1月11日我院旧住院大楼改造完毕，ICU重新开始运营。一、一季度我科在院感方面开展了如下工作：

1、每月对ICU的空气进行细菌培养、医务人员的手、物表和消毒液进行采样培养，及时汇总、分析监测结果，发现ICU医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制方法，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。

2、对每一位新入住ICU的患者进行目标性监测：肛拭子、咽拭子、定植菌筛查。

3、对每位住进ICU的患者均进行导尿管相关性感染、导管相关性感染以及呼吸机相关性肺炎的监测，采取了以下措施：

（1）加强科内医护人员的管路管理意识，充分认识管路监测和护理的重要性。

（2）加强各种管路的护理，每日进行管路的评估：气管套管每周更换一次，定期进行痰培养和药敏的检查，针对反馈结果合理应用抗生素；深静脉置管者每日更换敷贴，被污染或潮湿时及时更换，定期作血培养检查，针对反馈结果合理应用抗生素，治疗不需要时及时拔管；尿管患者每日行尿道口护理两次，定期作尿培养检查，每两周更换尿管一次，每周两次更换尿袋。病人翻身或外出检查时予以夹闭各管道，防止逆流。

二、虽然我科在院感监测方面有了很大进步，但还是存在着一些不足：

1、一季度我科收治患者数量多，病情重，护理人员相对不足，感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、个别医生护士对医院感染还不够重视，甚至进入ICU监护区域不带口罩，帽子，对医院感染的诊断和病情分析方面存在不足，院感相关报表不能及时送达院感科。

3、物表采样多次细菌超标不合格。

三、针对以上存在的问题，感染管理小组进行了原因分析，如下：

1、本科室人员院感意识薄弱，进行操作时没有做好手卫生，离床单元距离过近，相关科室进入ICU时，没有把好入口关。

2、科室清洁工和护工院感知识培训不到位，督促检查不及时。

四、整改措施：

1、加强基础卫生工作，在患者多的时候，物表擦拭消毒由每日两次增加到每日三次。

2、继续加强对患者的院感监测，如发现有多重耐药菌的患者立即实施床旁隔离，悬挂警示标示，并注意医务人员手卫生，没有进行操作时离床一米远观察病人，防止交叉感染。各种医疗垃圾、被服按相应处理措施进行处理。

2012年院感工作总结 篇5

本年度，在中心领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全中心医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率0，器械消毒合格率100%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、完善我院医院感染管理的规章制度

及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》。依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置，重审了我院关于一次性无菌医疗用品使用的各项规定。

二、完善医院感染日常监测

按照规范做好卫生学监测：我中心委托长沙县疾病预防控制中心定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院紫外线灯管每2月监测一次，对不合格的灯管及时督促护士长进行更换。在高压蒸汽灭菌锅的监测中，按长沙市卫生局供应室管理要求，做好每项监测记录，从而保证我院的灭菌物品合格率100%。

三、加强院感质量管理，提高控感质量

（一）重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。制定了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露应急处理预案；制定了年度医院感染管理工作计划，并按计划实施各项工作。

（二）签订了固体、液体医疗废物转运合同书，科室成立院感质量控制小组，每月对科室消毒隔离工作检查，发现问题及时整改。

（三）制定了院感质量控制制度，由院控感管理小组每月对各科室消毒隔离进行全面检查考评，并及时把发现的问题反馈到科室并监督整改。加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。

（四）、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医院感染管理相关知识进行了培训，并组织答卷； 规范全院各项消毒灭菌监测工作，预防院内感染，年内进行环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生监测，采样合格率100%。院感发生率为0.01%。医院感染漏报率为“0”。无医院感染漏、错报、迟报事件发生。

四、教育培训

随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，我们每季度对全院医务人员进行院感知识培训、考试。并不定期组织相关重点科室医护人员院感知识培训，和对新上岗人员进行培训并进行问卷考试。

以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存在许多不足，我们会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履行医院感染管理的各项规章制度。虽然在工作中取得一定成绩，受到上级领导的好评，但是离中心领导的要求还有一定距离，今后还要更加努力工作，不断学习新的知识，不断提高自身素质，希望各位领导对我们的工作提出宝贵意见和建议，以便在今后的工作中将院感工作做得更好，为我中心的控感工作的进步发展贡献自己的力量。

2012年院感管理工作总结 篇6

本院感科紧紧围绕,国家、省、市医院感染管理质控制中心，的精神，开展院感工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。现将本院感防控工总结汇报如下：

一、管理内涵进一步提高

依据卫生部新颁布的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。结合本院实际情况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范.完善了各科室工作台帐；认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的院感管理，加强对医院感染防控重点环节的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。

二、今年新开展院感工作

（一）、院感科对全院外科归档2月病历进行Ⅰ类切口预防用药的调查

（二）、2012年上下半年各举行一次手卫生依从性调查；选择WHO提出的“手卫生5个重要时刻”。调查对象：临床、门诊及高危科室等，以医生和护士为主，除院感科踪部分科室洗手依从性调查外，我科还安排实习生对全院医务人员进行手卫生依从性调查。从上下半年手卫生依从性调查结果来看，虽然也达不到国家的要求，但下半年手卫生依从性明显高于上半年。存在问题：

1、接触病人前依从性较低，接触病人后依从性较高。

2、不同科室手卫生依从性较大（肛肠科、传染科、泌尿科、妇产科、ICU、）

3、手卫生方法不正确（洗手不用清洁剂、仅用流动水、洗手时间短、手消毒、洗手液不分）

4、理论回答不全，个别人用白大褂擦手，戴着手套这边到那边操作患者多部位，5、洗手操作缺乏评估、个别带手链。

6、从调查中发现都知道洗手重要性、但执行率低。

三、我院除继续开展综合性监测外，院感科还继续开展ICU目标性监测。

四、按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及卫生部、省、市医院感染管理质控中心的要求，2012年7月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。取得成绩：

1、虽然我院目前Ⅰ类切口抗生素使用率100%，预防用药抗生素使用率过高，偏离国家规范（30%）；但使用天数比去年缩短。

2、Ⅰ类切口用药时机比去年提高，今年56.8%的病例在手术前0.5-2小时以内开始用药；（比本2月份提升49.0%）

3、用药时间缩短，今年Ⅰ类切口56.8%在24小时后停药，4、8月14日全院住院病人抗生素使用率56.6%,国家规范60%。去年是66.6%.下降10%。联合使用抗生素降低。

五、院感管理质控检查：工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。每个月对全院各临床、重点科室进行医院感染管理全面检查，对检查结果进行认真、细致的分析、评分。将结果反馈给各科室，并协助各科室解决检查中存在的问题，提出整改意见，督导整改。

六、继续加大医院感染管理相关知识培训

利用全院职工大会、院周会等告知他们院感有很多感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我们身边，有哪些漏洞我们需要堵的，让病人在医疗过程中得到安全保护状态下的医药环境下进行治疗。针对平时我院院感工作中存在的问题，院感科经常组织有针对性学术讲座，（大型培训10余次，小型培训随时随地开展。组织四次院感知识笔试，抽取部分人员）内容：包括警钟常鸣篇、院感责任篇、持续质量改进篇、院感基本知识篇、伦理道德篇以及传播最新国家新政分享了《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定、卫生部《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）、《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012），组织培训，全员参与，基础是提高全员认知度。同时还制作了两期半年刊的《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、国家的政策方针、医院感染方面的监测数据等发表在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室。以便临床科室学习。从而达到资源共享。总之在看到成绩的同时也还面临存在问题

1、我院虽然尽管建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正动起来各司其职。

2、目标监测刚开展一年，目标性监测工作仍处于摸索阶段。但通过目标性监测以发现医院感染危险因素、指导医院感染预防控制工作方方面面还需进一步加强。

3、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还处于“你推一推，他才能动一动”，所以，感控人工作很累，却往往事倍功不到半，甚至许多时候还是在做无用功。

4、抗生素合理使用方面还有待进一步提高。

5、病原学采样及药敏试验的执行力度仍是我院薄弱环节。

6、医务人员手卫生依从性仍有待提高。

院感科

检验科院感工作总结 篇7

检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、穿刺液、胆汁等，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。健全制度，完善措施，加强监督检查

预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》制定检验科保洁制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、职业防护制度，生物安全风险评估制度，建立检查评价制度，医院感染考核标准等。根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。加强医院感染管理知识的培训

科室每月组织业务学习，以《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》、医院感染管理知识等为主要内容，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。规范检验科区域划分

检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。区域划分：按工作作业可分为普通实验区，生化试验区、免疫实验区、微生物实验区；按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。加强日常工作的管理 4．1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，有报道仅洗手与手消毒这一项措施可使医院感染率下降5O%。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少1O秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手套接触标本。

4．2 做好实验室消毒隔离工作(1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。(2)每天操作前用500 rag／L含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周五用无水乙醇擦拭灯管，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu／m。达到消毒规范要求。(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。(4)检验报告单出科前用紫外线灯双面照射。(5)生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。增加资金投入购置防护设备

(1)添加自动洗拖把设备：要提供安全的洗手设施，包括安装热水器，提供洗手液，烘干机，洗手池的设置要科学合理，检验人员结束操作后或检验同类标本后再检验另一标本前应及时洗手，并且需要强调的是戴手套不能代替洗手。(2)安装免提电话机，全科均安装带有免提功能的电话机，而且经常对电话机进行消毒，以免由于污染电话引起医源性感染。(3)安装洗眼器：在发生意外血清飞溅到眼部时，对眼部及时地进行冲洗。(4)采用计算机管理系统，电脑打印检验报告单、申请单和报告单分开，从根本上解决检验报告单的消毒问题。(5)设置更衣室，要求工作衣和个人衣物分开放置，每天用紫外线对工作衣进行消毒，禁止穿工作衣进入值班室。(6)工作台面不渗水、耐热、耐酸碱、耐消毒剂。强化检验人员自我防范意识

检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。检验科应将生物安全程序纳入标准操作规范或生物安全手册，工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。

7加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

新上岗人员院感知识培训总结 篇8

为使我院上岗人员充分认识预防控制医院感染的重要性，加强对医院感染管理相关法律、法规的理解，进一步掌握医院感染防控知识，2014年3月6日下午，医院开展了2014年新上岗人员医院感染相关知识培训及考核。

此次培训围绕手卫生，医疗废弃物的管理职业防护，消毒隔离及相关法律、法规等知识进行了专题培训。培训结束后，现场对新上岗12名人员进行了考核，考核结果良好。

通过此次培训考核，进一步规范了我院医务人员的从医行为，使新上岗职工明确了在医疗工作中严格执行各项规章制度及操作规程是预防控制医院感染的重要预防措施。另外，通过规范化培训，加强医院感染管理，对进一步有效预防和控制医院感染发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全起到了积极作用。

2015年手术室院感工作总结 篇9

2015年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在医院感染管理科领导的指导下，我科医护人员积极参与医院感染监控工作，现将一年来的院感工作总结如下：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，按照手术室医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，保证院感安全。

二、健全修改科室的院感制度，建立层流手术室的管理制度，对全科人员进行层流手术室管理维护知识培训。回风口过滤网每周清洗，责任到人，不定期检查。12月份进行了回风口过滤网的更换。

三、每月自查科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等进行检查，发现问题及时解决，并采取有效控制措施。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全科各项消毒灭菌工作，预防手术感染，每季度对医护人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品、手术间空气、工作台面进行监测。不合格项，查找原因，进行原因分析，重新监测，达到合格。有效的预防医院感染的发生。

六、加强了医疗废物管理

我科不断完善各项规章制度，明确人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。使我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七

院感培训及考核 每季度 进行医院感染知识培训，参加人员包括全科医护人员，培训内容为：院感基础知识培训，手术室相关医院感染知识、手卫生、医疗垃圾的管理等。并进行考核，分析。

八、开展手卫生知识培训，每月对手卫生的依从性进行 调查分析，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。对手术医护人员进行外科洗手的监督，发现问题及时指正。

九、医务人员的职业防护，包括手部卫生、标准预防、着装防护等，在日常医疗活动中，根据我科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣等，以保证医务人员的职业安全。

十、加强了无菌物品的管理，责任到人，每日早晨主班护士检查无菌物品，灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

手术室

院感总结 篇10

2012年是全院上下最重要的一年，2012年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

2012年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。

现将2012年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整蚌埠医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理制度

根据卫生部六项卫生行业标准、安徽省实施《医院感染管理办法》细则、2012版《等级医院评审标准细则》等的要求,及时修订了医院感染管理十七项核心制度并发文，制订相应工作制度、应急预案。

三、积极开展医院感染知识培训

（一）制定医院感染知识培训计划，2012年组织全院性培训7场，培训人员范围包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习学生、工勤人员。培训内容包括抗菌药物合理应用、多重耐药菌的预防与控制、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数达1500人次。

2012年4月17日对全院医务人员培训《抗菌药物敏感性及细菌耐药监测》，主讲人李峰（微生物室主管技师），培训地点南院会议室，加强对全院医务人员了解细菌培养分离机药敏试验,提高病原学送检率的目的。

2012年5月30日对全院医务人员培训《抗菌药物应用过程的注意事项》，主讲人赵守松教授，培训地点七楼会议室，加强抗菌药的合理使用。

2012年7月11日进行新上岗职工培训，培训内容《医院感染管理及职业安全知识教育》。主讲人崔琢副科长，培训地点骑楼会议室，有助于新职工认识并重视医院感染工作，更好的开展临床工作服务。

2012年8月9日对全院保洁人员及物业管理人员培训，主讲人谢琪芳护士长，培训内容《医院环境清洁与医疗废弃物处理》，通过培训指导保洁人员做好环境清洁消毒，规范处置医疗废弃物，做好个人防护。

2012年8月16日对全院医务人员培训《多重耐药菌感染的预防与控制》，主讲人汪振林主管护师，培训地点骑楼会议室，指导全院多重耐药菌的预防与控制。2012年10月17日对全院医务人员培训《手卫生知识培训》，培训地点南院会议室，指导全院医务人员严格执行洗手指征，提高全院洗手的自觉性。2012年11月13日对全院监控医师进行《现患率调查》培训。培训地点七楼会议室，通过培训进行医院感染现患率调查，了解全院医院感染发生情况。

（二）开展各种形式的宣传培训活动，通过《医院感染监控信息》转发医院感染管理相关法规、文件等，向全院各科室张贴宣传图，临床科室现场进行培训，制作医院感染知识手册等。

（三）选派医院感染专职人员和重点科室人员参加医院感染培训班，全年共选派12人次外出学习医院感染新知识，提高医院感染防控意识。科室每季度进行医院感染知识学习。

四、预防医院感染，加强手卫生宣传

提高手卫生依从性是预防医院感染最简单有效的方式，临床科室配备有必要的洗手设施，如非手触式水龙头和干手纸巾，全院统一使用洗手液，全年医院感染管理科随机检查各临床科室医生、护士共计41个科室，护士洗手依从性执行率2011年的57.72%提升到77.24%，医生洗手依从性执行率从2011年的42.28%提升到52.03%，每季度随机抽查各临床科室2-4名医务人员洗手流程并现场指导正确洗手，洗手正确率86.27%，要求科内培训每人掌握洗手流程，医院感染管理科按季度抽查，医院感染管理科在全院范围组织开展手卫生宣传活动，为各科室制定统一的手卫生宣传图，举行手卫生宣传周活动，通过检查和宣传能够有效提高临床医务人员的洗手依从性。

五、加强重点部门、重点环节的医院感染管理，降低医院感染风险 以重点科室为重点，切实加强重点部门、重点人群的管理。全年组织医院感染专项检查4次，专家随机检查2次，专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物 完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

七、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查 各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加2012年全省现患率调查，于11月14日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人2198人，实际调查2198人，接受调查率100%。医院感染人数32人次，现患率为1.45%，无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。

（1）于2012年2月至7月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。

八、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。

九、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

十、重大事件迅速反应 制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况,迅速做出反应, 第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入,密切注意医院感染动态,采取有针对性控制措施,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。

具体事件：

2012年7月17日下午5点20分接到新生儿病房徐兵护士长电话报告，该科室有5例腹泻患儿（部分患儿大便培养轮状病毒阳性），院感科立即制定轮状病毒感染预防控制措施，立即送达新生儿病房。医院感染管理科到达新生儿病房登记并分析各腹泻患儿感染原因，并现场指导护士做好消毒隔离措施，做到专人护理，通过及时的处理杜绝了腹泻的蔓延。

2012年7月29日下午6点35分，手术室手术台上发现一例疑似气性坏疽感染，医院感染管理科指导手术室疑似感染患者按照确诊的气性坏疽感染的患者处理，及时采样送病原学，并做好相应的消毒隔离工作，采样方法按照厌氧菌采样方法采样，（微生物室只能涂片查看是否是厌氧菌）。要求手术室和病房做好相应的消毒隔离工作：患者做接触隔离，手术室环境根据发放给手术室的《气性坏疽的消毒隔离措施》做好相应的的消毒隔离工作。消毒后并进行环境卫生学采样，环境卫生学采样合格后方可使用手术室。

2012年9月28日组织开展医院感染暴发应急处置演练，演练地点血液净化中心，通过演练提高了我院对医院感染暴发事件的应急指挥、组织协调和处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。