神经外科护理缺陷原因分析及防范措施概要（通用12篇）
摘要：随着神经外科领域的扩大，患者的增多，对护理工作的要求也不断提升，下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。
关键词：神经外科；原因；对策
1前言
神经外科是外科学中专业性较强的学科，神经外科患者疾病种类复杂，发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，并发症多，预后差，且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患无处不在，导致神经外科护理工作不同于其它专科护理，护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果，极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生，是神经外科护理工作非常重要的一环。
2神经外科护理缺陷原因
2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差，对待病人及家属语气生硬，易引起家属的不悦而产生纠纷。
2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵，颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高，当拿到费用清单看到诸多的收费项目时，病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱，心里不免有些抵触，这也是导致纠纷的重要原因之一。
2.3记录疏漏。护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。
2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，例如吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。
2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者，病情多危重，患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多，有些即使能够恢复，也会留有明显的后遗症，甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上无法面对，认为医护人员没有尽到责任，造成自己的亲属病情加重，进而产生纠纷。
3神经外科护理缺陷的防范对策
3.1提高护士的自身素质和业务水平
临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者，均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体，这对患者的静脉会造成较大损伤。因此，对护士进行主动静脉治疗知识教育，选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主)，尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗，同时将导管相关并发症的发生降到最低，减少了纠纷的产生。
3.2严格执行各项规章制度
神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大，护士如果缺乏慎独精神，不认真执行规章制度，会加重患者病情，甚至带来生命危险。因此，医院从规章制度入手，设计基础护理操作流程，从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程，一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好、处于功能位置，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。
3.3做好护理文件的书写和管理
护理记录是医疗纠纷中的法律依据，规范化的护理文书，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，根据患者的病情进行全面评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细，字迹清楚，不得涂改。尤其急诊复合伤病人，应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案，对危重患者的抢救，必须在抢救结束后立即补记，对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管，备查。
3.4加强医患沟通
神经外科医护人员在与患者时沟通交流时，注重自身行为与语言修养，提倡文明行医，不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力也不同，因此护士在工作中要具有感知力，对患者或其家属交代病情不能简单化处理，须因人而异，以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前，应详细向患者解释、说明，并取得患者的同意，需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通，避免纠纷的发生。
4讨论
护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识。特别是针对神经外科患者护理，这是一门专业性很强的学科，患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护 理质量，减少护理中出现的问题与纠纷。
参考文献
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卫生质量管理，2006，13（1）
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[3]程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨
关键词：神经内科,护理安全,防范措施,护理管理
护理安全是指在实施护理的全过程, 患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。神经内科的住院患者具有病情急、危、重的特点, 以60岁以上老年人占大多数, 常为一病多症、或一症多病, 伴有意识障碍, 精神异常及感觉、运动、认知障碍等各种表现。病情易发生突变, 在护理工作中出现任何一点疏忽均可导致严重后果[1,2,3,4]。四年来, 在临床护理工作中我们我们通过每月一次的对护理安全隐患进行分析, 并根据具体情况制定有效的防范措施, 使护理工作质量得以进一步的提高, 保证了住院患者的护理安全。现将我科在几年来对护理安全隐患分析及防范措施体会总结如下。
1 临床资料
本组病例为2008年1月至2011年12月在神经内科入院治疗的患者2563例, 其中男1985例, 女性1236例, 平均年龄 (68±2) 岁, 平均住院日为 (18±3) d。
2 体会
2.1 护理安全隐患分析
突发意外风险:神经内科大多数是老年脑血管意外患者, 肢体瘫痪行动不便, 体弱多病, 视力和 (或) 听力减退, 反应迟钝, 常伴有高血压、糖尿病、慢性肾功能损害等合并症;特别是脑梗塞、脑出血患者常伴有不同程度的肢体运动、语言功能及吞咽功能障碍等;易出现跌倒、摔伤、压疮和误吸等意外情况。
2.2 护理人员因素
(1) 由于目前神经内科住院患者多, 长期出现加床现象, 造成护士编制不足, 护士超负荷工作, 使得护理人员只忙于完成治疗工作而使病情观察等有些护理工作做不到位;又因我们神经内科年轻护士较多, 占护理人员总数的90.9%, 临床护理经验相对不足、对护理安全意识淡薄, 从而容易发生护理安全隐患。 (2) 专业知识不扎实, 操作不熟练:由于多种原因, 高年资护士流失量大, 而青年护士由于缺少专业知识的积累, 操作技术不娴熟, 特别是对危重患者观察不到位, 急救技术掌握的不熟练。 (3) 临床带教工作不到位由于神经内科护理工作量较大, 护理人员缺编。为了完成工作任务, 有些带教老师便放手让学生独立完成如发药、注射等操作;而实习后期有的学生也认为自己各方面的能力都很强了能自己独立工作, 有时在没有带教老师的带领、指导下, 自行去进行一些护理操作, 从而增加了护理安全隐患。
3 防范措施
3.1 加强入院评估的安全防范措施:
在患者入院后24h内责任护士依据《住院患者意外事件危险因素评估告知表》, 根据患者疾病程度、意识、肢体活动、年龄等方面对患者进行全面评估, 总分>4分者, 列为高危人群, 在护士站及患者床头醒目位置挂上警示标识, 加上床档, 对于燥动患者根据情况使用约束带, 告知患者及家属注意发生意外应采取的措施, 使家属及陪护人员能理解并配合护理工作, 同时, 对重危患者及活动障碍者要求家属24h看护, 并在评估书上签名。要求各班护理人员责任心、加强对患者的巡视, 防止发生意外;与物业配合, 及时清除病区内障碍物, 地面清洁卫生时出现潮湿要及时放置警示牌, 活动障碍的患者开始离床活动进行功能锻炼时, 一定要安排家属或医务人员陪同、扶持, 防止发生跌倒等意外情况;对新入院和危重患者, 由责护按照《压疮发生危险因素评估量表》进行评分, 总分9~12分者, 属于高危压疮人群, 在做好床单位、皮肤护理的同时给予使用三马气垫, 保护皮肤, 减轻受压情况, 同时采取增加营养等防范措施, 防止压疮发生。本组病例中有3例出现Ⅰ度压疮, 经加强局部按摩、及时更换体位等措施, 得以治愈。
3.2 强化护士的风险意识, 提高法制观念:
组织全科护士学习《医病事故处理条例》、《护理核心制度》、及医院制定的各级各类人员岗位职责和护理技能操作规程, 每月召开一次护理隐患讨论会, 及时通报院内的护理缺陷及典型案例进行分析讨论, 使其充分认识严格遵守各项造作流程的重要性, 从而提高护士的安全防范意识, 降低安全隐患的发生。
3.3 严格执行规章制度, 保证护理质量:
首先, 科室建立质控小组, 由三人组成, 护士长担任组长, 科室护理骨干担任组员, 质控小组每周对每班次工作检查评估一次, 每月全面检查各项护理质量一次, 并在每月一次的护士例会上总结。对科室护理工作中发生或可能发生的护理安全隐患进行分析讨论, 找出发生的原因, 提出有效的整改和防范措施。其次, 护士长每天跟班工作, 除例行每天4次带领护士床头交班督促检查外, 还下病房巡视, 与患者沟通, 及时了解患者对护理工作评价, 重点检查危重患者的基础护理、皮肤、管道等情况, 及时发现工作中存在的危险因素防患于未然;同时了解到护士工作情况及规章制度执行落定是否到位。
3.4 科学合理安排人力资源:
根据病区的患者多、病情危重、生活不能自理、基础护理多等, 以及低年资护士多的特点, 实行弹性排班, 增加中午、夜间、节假日重点时段的护理人员, 做到新老合理搭配, 保证每个班护士技术力量均衡, 减少护理意外的纠纷。
3.5 提高护理人员的业务素质:
制定青年护士培训计划, 组织学习各类应急预案, 熟悉各类突发事件的处理流程, 并对各种急、危重症的抢救程序进行模拟场景训练;根据科室特点制定系统的业务培训计划, 首先抓好基础操作, 再强化专科技术培训, 利用业务讲座、业务查房、晨会提问等方式加强理论学习, 定期考试, 逐步提高其专业技术水平。
3.6 加强临床带教管理:
选择责任心强, 理论知识扎实, 操作熟练, 具有慎独精神的护士作为带教老师;其次, 要求带教老师认真履行自己的职责, 进行护理工作时必须做到“放手不放眼”的带教方法;对于实习护士加强护理安全教育, 要求学生进行各项操作时不能脱离带教老师擅自进行, 从而杜绝危险因素, 避免差错事故的发生。
4 结果
我科通过加强对护理安全教育, 对存在护理隐患因素的认真分析, 并制定有针对性防范措施, 建立长效防范管理机制, 持续整改, 几年来无一起护理事故发生。
5 讨论
护理安全是优质护理服务的保障, 也是护理管理、护理质量的重要组成部分, 也是住院患者心理需求之一。随着社会的发展和人们生活水准的提高及法律意识的增强, 对护理安全提出了更高的要求, 护理人员必须不断增强法律意识, 严格遵守操作规程, 规范自己的护理行为, 自觉执行各项规章制度, 消除各种护理安全隐患, 实施安全的护理。
参考文献
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[3]张连荣, 池金凤.护理质量与安全管理规范[M].北京, 军事医学科学出版社, 2006:124-125.
【关键词】 产房；护理缺陷；原因；防范措施
产房是产妇分娩的场所，产房的每一个工作环节都有可能影响到产妇与新生儿的健康与安全[1]，极易产生医疗纠纷，给医院带来不良的负面影响。如何采取有效措施，较少或避免护理缺陷的产生是产房必须考虑的重要问题。本文选取2010年1月——2012年1月我院发生的4例产房护理缺陷作为典型，详细分析了护理缺陷出现的原因，并提出了具有针对性的防范措施，在实施后取得了良好效果，具体报告如下。
1 一般资料
选取2010年1月——2012年1月我院发生的4例产房护理缺陷作为典型分析。1例为写错新生儿性别。助产士将男婴错写成女婴，家属发现性别不对后向医院质询，医院排查了所有产科新生儿，确定婴儿没有弄错，只是胸牌记录错误，经过解释调停后才得以平息。1例为胎盘残留。产妇顺产后阴道出血量异常，经B超检查发现子宫内有残留物体，经过清宫处理后确认为胎盘残留。1例为产道血肿。顺产分娩产妇在生产后一直感觉会阴部疼痛不止，且有加重趋势，护士在未经检查的情况下告知为切口疼痛，属于正常现象，直至产妇疼痛异常后进行会阴部检查，发现为会阴血肿，在切排血肿时才发现并非切口血肿，而是其它原因引起血肿。1例为纱布遗留产妇产道内。产妇在产后首次上厕所时在阴道内掉出一块纱布，经检查后再无任何残留物发现，产妇一切无碍，但给医院带来较为恶劣的负面影响。
2 原因分析
2.1 护理水平不高，缺乏临床经验 有些护士从业时间较短，护理水平较低，临床经验也比较缺乏，但在出现问题时，并没有进行实际检查或虚心请教，而是通过主观猜测后盲目处理问题。产道血肿患者告知会阴部疼痛不止时，护士应及时进行会阴部检查，不应主观下定论，造成患者巨大的疼痛。
2.2 责任心缺乏，工作不细致 个别护士缺乏责任心，在助产或护理过程中没有严格遵循操作流程进行操作，粗心大意，在助产过程中物品准备不齐全，或出现类似写错新生儿性别、遗留纱布在产道中等事件，严重者甚至危及到产妇和新生儿健康与安全，导致医患纠纷，给医院带来恶劣影响。
2.3 管理工作不到位 产房管理人员安缺乏安全意识，没有进行严格管理，使管理流程流于形式，甚至出现袒护、纵容行为；有些管理人员本末倒置，并沒有将安全管理放在首位，而是将重心转移至其他方面。增加了护理缺陷存在的可能性。
3 防范措施
完善产房操作流程与制度。操作流程包括①待产观察过程中认真观察产妇症状，对于异常现象要进行及时处理汇报，做好急救准备[2]。②产前做好药品以及器具准备，安抚产妇情绪。生产过程中引导产妇配合生产工作，并严格按照规定助产。确保孕婴安全。③在处理新生儿过程中，必须细致轻柔，按照审查制度进行严格审查[3]。产房制度包括查对、交接班、三查七对、差错事故处理、抢救工作等制度，使护理人员有章可循，按照规定的操作流程与制度履行职责，更好的完成工作。
提高专业水平与职业道德水平。产房属于高风险科室，产房工作直接影响到孕婴健康与安全，因此，必须提高护理人员的专业水平。一方面进入产房的护理人员必须具备合格的专业水平，各方面能力素质较高，且专科理论、知识、操作水平都能够达到标准[4]。另一方面，开展具有针对性的专业知识培训，不断提高护理人员专业水平。除了具备合格的专业技能外，护理人员必须具备工作责任心，以孕婴的健康与安全为工作中心，提高职业道德水平，才能更好的完成工作，减少护理缺陷。
优化产房管理模式，加大管理力度。首先，管理人员必须明确管理重心，将孕婴安全与健康放在管理工作的首位。划分工作范围，明确工作职责，做到产房每项工作都有明确负责人，若出现任何问题，由负责人承担相应责任，避免出现责任空白区，出现问题互相推诿，责任不清等现象。将产妇满意程度列入考核范围，管理人员应定期听取产妇反映的情况以及提出的意见，进行核实后作为护理人员的考核部分，以此对护理人员做出相应的奖惩。定期进行护理缺陷讨论，针对出现的护理缺陷进行详细分析，避免出现类似事件，减少护理缺陷发生。合理安排护理工作，进行新老员工搭配，由老员工带动新员工，使新员工尽快熟悉工作，弥补临床经验的不足[5]。加强查勤、监督力度，有效预防护理缺陷，及时发现护理缺陷并妥善解决，将伤害降到最低限度。
参考文献
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[4] 梁礼莉，李洁.改进产房新助产士的培训方法的实践及效果[J].中国当代医药，2010，10（06）：348-352.
摘要：分析了普外科重症监护病房（ICU）护理工作中引发的护理风险，并总结了防范对策。防范对策主要包括加强对相关法律知识的学习和制度落实，提高护理人员的风险意识，加强ICU护理人员专科知识及危重患者急救技能和知识的培训，提高护理人员急救意识及专业技术水平，规范护理文书的书写和管理，以人为本，合理安排护理人力资源，建立信任，加强医护交流、患者及家属的有效沟通，加强ICU的安全防范细节管理等，可以将护理风险防范于未然，并有效降低护理工作中的风险，防止医疗纠纷，提高医疗护理质量，确保护理安全。
关键词：普外科； 重症监护病房； 护理风险； 防范
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2013）11-0017-02
随着社会的发展和进步，公众对医疗服务需求日益增长，对医疗服务的要求也不断提高。由此引发的医患矛盾和纠纷呈明显增加趋势。护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施。由于普外科重症监护室（ICU）是以抢救各种普外科急、危、重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此，了解ICU 护理风险事件的常见种类、发生原因、风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全、预防ICU护理风险事件将起到积极作用。现将我科收治564例ICU患者护理风险事件的种类、发生的原因、防范措施报告如下。
1临床资料
回顾性分析2011年8月至2013年7月福建省连城县医院普外科重症监护室收治的568例ICU患者的临床资料。其中肋骨骨折、肺挫伤183例，占32.44%；血气胸、多发伤28例，占0.05%；全麻术后55例，占9.75%； 急腹症133例，占23.58%；急性中毒30例，占5.32%；胆石症45例，占7.98%；消化道出血 35例，占6.21%； 颅脑外伤10例，占1.77%； 失血性休克、呼吸、循环衰竭15例，占2.66%；内脏破裂、穿孔30例，占5.32%。死亡4例。平均住ICU时间为4.67天。
2ICU 护理工作中引发风险的原因分析
2.1护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够。随着人们生活水平的不断提高，《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，人们的法律意识及自我保护意识不断增强，患者自入院起，就与医院建立了合同关系，就享有平等救治权，知情同意权，安全治疗权，自由选择权等，如何告知，告知的分寸如何掌握都是护士需要掌握的技巧，稍有不慎就易引发冲突。护理工作有多种相应的规章制度，如交接班制度，查对制度，输血制度等。若管理者管理力度不够，缺乏指导、监督机制，就会造成护理行为有章不循。而护理工作是一类高风险的工作，护士面对的更多的是患者及其家属，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾，就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加大。
2.2ICU护士应急能力低或工作责任心不够强：（1）有的ICU护士缺乏应变能力、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下，遇到突发紧急情况，不能采取及时有效的应变措施、心理素质不强。如多发伤患者合并颅脑外伤，出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形成的可能，应立即通知医生及时处理，以免耽误治疗时机。由于护理人员缺乏相应的专科业务知识，对病情的复杂性、预见性不足，导致患者病情的加重，甚至导致患者死亡而导致护理风险事件。（2）由于监护室工作的特殊性，24 h不留陪人，所有的治疗护理工作都由医护人员承担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，如雾化吸入，血糖监测，生命体征监测，翻身、吸痰不及时等，以致患者出现病情变化也不知是从何时开始的。该568例患者中有1例患者因气管切开后没有及时进行翻身导致足跟部褥疮。
2.3信任危机的风险 《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化出现急救设备、技术不完善。在抢救患者时仪器出现故障，以及护士对仪器的操作不熟练，应急能力差，均易引起纠纷。
2.4护理文书方面的风险：护理文书是对护理工作的详细记录，已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在我科这568份病案中，护理记录存在着种种缺陷，主要有以下几方面。
2.4.1医护记录不相符：医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。由于认识上的差异，医护缺乏有效沟通，医护间的记录出现差异，如护士记录患者神志为“嗜睡”，而医生记录为“昏睡”，从而使病历所具有的法律效力大打折扣。
2.4.2记录不准确、不真实、不及时：ICU患者病情重且变化快，常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入，而影响医生对患者病情的判断，延误治疗。如有的记录“血压低”、“尿量少”、“据血压调节多巴胺速度”等，没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。生命体征应每小时观察记录，常有2-3小时观察记录一次，记录24 h出入量，有时在记录患者进食量、尿量、各种引流量时没有认真测量而是大概估算予以记录。当向患者实施护理操作遭到拒绝时，不仅需要向其讲明后果，还应签字为证，详细记录。
2.4.3医护记录时间不一致、不及时：如入院、出院、死亡时间不一致，临时医嘱执行时间超过15 min，医生开出医嘱没有及时告知护士导致执行及记录不及时，14：00体温特护单上记录在15：00或更后面的时间里，体温单上的脉搏与特护单上的记录不一致，个别时候由于医生疏忽将时间开错或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。
2.4.4护理记录内容不连贯，重点不突出 ICU患者外出检查或者行手术时，记录“护送患者行头颅CT检查”、“协助医生行胸腔闭式引流术”等，而对患者检查完毕返回病房，术毕等缺乏相应记录，使护理记录不连贯。或者从患者入院直至转出ICU，没有对患者的具体病情的观察进行记录，对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载等。
2.4.5护理记录书写字迹不清晰、涂改、刮痕等现象多见 《福建省病历书写规范》明确规定护理记录书写字迹应清晰可辨，严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。
2.5其他方面的护理风险：（1）非计划性拔管 ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组568例患者中，9例自拔静脉输液管，10例自拔胃管，4例自拔导尿管，非计划性拔管占4.22%；（2）护送患者外出检查或转运过程中患者病情变化出现心跳、呼吸停止的风险；（3）护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私；在实施各种治疗、检查、护理操作及内固定材料时向患者及家属解释该项目的名称、目的及带来的治疗效果，落实患者知情同意权，“选择治疗方案权”。据报道80%-90%的医疗纠纷是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起，护患之间的交流对保障患者的健康非常重要。加拿大和澳大利亚对癌症患者及其家属的一项定性研究表明，改善与患者或家属的交流需六个步骤，同样适合急危重患者及其家属的告知：（1）坦言相告：医务人员给患者家属传达信息时要诚实和直接，需评估患者是否愿意或能够接受关于预后的信息；（2）表达清楚：医务人员传达信息时要用患者、家属能够明白的方式；（3）表示关心：医务人员口头或非口头传达信息时要富有同情心，使用移情的方式；（4）给予时间：医务人员传达信息时应给患者和家属提供足够的时间；（5）调节速度：医务人员传达信息时，在提供信息的量和给予信息的速度上应能让患者和家属完全接受；（6）给予支持：医务人员传达信息时应表示他们不会抛弃患者及其家属，即使病情恶化，医护人员应抱着只要有1%的希望，就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。（4）由于护理人员配备不够，导致许多护理操作没有及时到位，如按时翻身、鼻饲流质、倾倒大小便、呕吐物清理不及时、吸痰不及时、躁动患者意外坠床等。
3ICU护理风险管理与防范对策
3.1加强对相关法律知识的学习，提高护理人员的风险意识和自我保护意识：护理人员应牢固树立法制观念，充分认识护患之间的关系是一种法律关系，任何对病人合法权益的损害，无论是有意或无意，直接或间接，侵犯者均要承担相应的法律责任。护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作当中，即保障患者的需要，同时加强护理人员自我保护，减少职业性损伤。要建立风险监控组织，完善各种操作规程。对常见危重患者的抢救，制定相应的防范和处理措施，提高医疗技术水平，ICU患者病情往往较危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，提高救护水平，对于减少风险的发生有着重要的影响，也可以从根本上避免医疗事故的发生。
3.2树立抢救第一观念：护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。急危重症患者大多病情既复杂又危险，特别是来院时间短，病情变化快，如果得不到及时救治将影响患者生命。如：失血性休克的患者，护士立即建立两条静脉通路，迅速有效补充血容量，呼吸衰竭的患者果断地进行呼吸机辅助呼吸，胸闷、气促的患者立即吸氧、心电监护等，若按常规等医生看过患者后，按医嘱再处理患者，那必然失去有利时机。
专科知识及危重患者急救知识的培训，规范急救护理操作规程，提高护理人员急救意识。有针对性地观察患者的病情变化，熟练掌握急救药品常规剂量、剂型、用法，各种急救设备的使用方法，针对性地监测生命体征，不断提高观察病情的能力，将患者生命体征的观察与患者的病情科学地结合起来，预见性地发现患者潜在的医疗护理问题，为医生提供第一手临床资料。提高思想道德素质和职业素质，加强慎独精神的修养，尤其在晚夜班，严格按医嘱准确及时地执行各项护理操作规程，密切观察每位患者的病情变化。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转，动作必须迅速、轻巧、敏捷，且不可拖拉或有丝毫疏漏。
3.3以人为本，建立信任、理解，学习沟通技巧：由于很多患者都是突然发病，病情危重，情况紧急，有的还需要家属立即作出决定，家属没有任何思想准备，切记在家属面前大喊大叫，手忙脚乱。加拿大和澳大利亚对癌症患者及其家属的一项定性研究表明，改善与患者或家属的交流需六个步骤，同样适合急危重患者及其家属的告知：（1）坦言相告：医务人员给患者家属传达信息时要诚实和直接，需评估患者是否愿意或能够接受关于预后的信息；（2）表达清楚：医务人员传达信息时要用患者、家属能够明白的方式；（3）表示关心：医务人员口头或非口头传达信息时要富有同情心，使用移情的方式；（4）给予时间：医务人员传达信息时应给患者和家属提供足够的时间；（5）调节速度：医务人员传达信息时，在提供信息的量和给予信息的速度上应能让患者和家属完全接受；（6）给予支持：医务人员传达信息时应表示他们不会抛弃患者及其家属，即使病情恶化，医护人员应抱着只要有1%的希望，就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：
一、病房管理：危重病人物品多而乱。
二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。
三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。
整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍；护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指导。
中医科
摘要：目的 分析产房护理安全隐患的原因及防范措施。方法 采取本院2013年10月～2014年8月本院产房86例产妇，对这86例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 产生产房护理安全的原因主要体现在部分助产士专业能力欠缺、管理制度落实不扎实、产妇心理因素。通过采取有效的防范措施后，产房护理安全隐患发生率明显降低，护理质量得到显著提高。结论 在产房护理工作中，针对高度重视护理安全隐患，根据安全隐患发生的原因，从而有针对性的采取措施，能有效地降低产房护理安全隐患的发生率，提高护理质量，为母婴的健康提供保障。
关键词：产房护理；安全隐患；原因；防范措施
产房是产妇分娩的重要场所，是现代医院的一个重要技术部门[1]。然而在产房护理工作中，受多种因素的影响会增加护理安全隐患，一旦发生护理安全隐患，就会对母婴的健康造成极大的危害，不利于现代医疗事业的健康发展。在这个经济快速发展的社会里，不断提高护理质量已成为现代医疗事业发展的重点，高质量的护理对疾病的治疗有着重大作用[2-3]。为此，在产房护理工作中，为了确保产妇顺利分娩，就必须重视护理工作，降低安全隐患的发生率。本文就产房护理安全隐患的原因及防范措施进行了相关的研究，研究对象为2013年10月～2014年8月本院产房自然分娩的86例产妇，现将有关情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 此次研究采用的是2013年10月～2014年8月本院产房自然分娩的86例产妇，在这86例产妇中，初产妇49例，经产妇37例，年龄21～35岁，平均年龄为（28±1.5）岁。
1.2方法 对这86例产妇的临床资料进行回顾性分析。
1.2.1产房护理安全隐患的原因
1.2.1.1产科制度的落实 当前社会发展形势下，产科各项操作常规与指南相对较为完善，但是由于产房工作的特殊性，助产士从心理及操作技术上压力很大，易产生不耐烦及急躁情绪，以至于在产房工作中各项工作制度的执行力减弱；其次，医院没有建立有效奖惩制度以至于护理工作人员在进行护理工作时缺乏积极性和责任性，进而增加产房护理安全隐患的发生率。
1.2.1.2产妇心理因素 在这个经济快速发展的社会环境下，人们面对的各种压力不断增加。产妇在分娩过程中，心理压力会急剧增加，面对剧烈的分娩疼痛，不仅担心产后自身健康的问题，更担心婴儿能否顺利分娩，另外就是家族观念中重男轻女的思想影响，增加了产妇的心理负担，不利于产程中的母婴安全。
1.2.1.3部分年轻助产士专业能力欠缺 在产房护理工作中，助产士专业素质的高低直接影响到了护理质量，就产房目前的助产士整体水平而言，老助产士较少，部分助产士产房护龄比较低，缺乏产房急诊、抢救经验，面对急产、危重症抢救容易慌乱，影响产房护理工作质量。
1.2.2防范措施
1.2.2.1加强护理人员的责任意识 在产房护理工作中，助产士责任意识会直接影响到产妇是否可以顺利分娩、婴儿是否安全。为此，助产士在接产工作的时候，必须具备良好的风险意识。首先，需要对助产士进行专业的培训，加助产士的安全护理意识，强调安全护理的重要性，将待产、接产的过程中需要注意的事项进行重点教育，进而为风险护理质量提供保障，降低产房护理安全隐患的发生。
1.2.2.2加强心理护理 待产过程中，面对产妇的疼痛要对于产妇的各种行为表示理解，以解除产妇初到待产室这个陌生环境的紧张感，对产妇的需求要有耐心，待产工作要细心，消除患者的不良情绪，以取得分娩过程中产妇的配合；产妇经历分娩后，心理处于一度的紧张状态，许多初产妇由于缺乏经验，对于母亲的这个角色不知如何担当。为此助产士要帮助产妇认同母亲角色，与产妇多交流，教会她们一些基本的婴儿护理知识和技能，积极为产妇讲解相关的知识，做好母乳喂养的宣传，使得产妇尽早进入到母亲角色当中去，从而增强产妇的自信心；同时为产妇讲解分娩后应注意的事项，并积极的与产妇家属取得合作，劝导家属给产妇多关心、帮助，从而从心理上减轻产妇的压力。
1.2.2.3健全产房管理制度 针对产房护理安全隐患问题，将产房相关护理要点进行明确，同时要建立适当的奖励机制，在护理工作人员中形成必要的竞争，从而提高护理人员的工作积极性，保障护理工作质量，其次要落实责任制，产房护理安全隐患的发生对医院的发展、母婴生命健康都会产生危害，为此在护理工作中，落实责任制有助于提高护理人员的责任意识，在护理工作中保障护理质量，从而促进母婴健康。
2结果
产生产房护理安全的原因主要体现在部分助产士专业能力欠缺、管理制度落实不扎实、产妇的心理因素。通过采取有效的防范措施后，产房护理安全隐患发生率明显降低，护理质量得到显著提高，见表1。
3讨论
产房作为医院一个重要技术部门，产房护理质量不仅关系到医院的发展，同时也影响到母婴的生命健康。在产房护理工作中，受多种因素的影响，很容易发生安全隐患，为了防止安全隐患的发生，本文从产妇心里因素、护理人员技术水平及制度执行力3个方面入手，并针对这3个方面采取相应的措施，在防范措施实施后，安全隐患发生率得到了明显的降低。
在产房护理工作中，为了降低护理安全隐患的发生，采取有效的防范措施能够降低安全隐患的发生，提高产房护理质量[4-5]。在产房护理工作中，对产妇进行心理教育，对助产士进行专业培养，同时加强相关制度执行力，不仅有效地降低了安全隐患的发生，同时也提高了患者的护理满意度及产房护理质量，为母婴的健康提供了保障[6]。
参考文献：
1 临床常见的护理缺陷
在笔者的护理工作中, 也遇到过不少护理缺陷的发生, 对其中一些常见的案例进行了仔细观察和分析、归纳, 将临床常见的护理缺陷做了分类, 具体有5大类。①医嘱处理方面, 主要表现为医嘱转抄错、停错、忘停、漏停等。②药物发放方面, 包括药物错发、漏发;发药后对病人交代不清, 导致病人多服、漏服、错服、误服。③注射、输液方面, 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误。④护理处理方面, 包括护理不周, 如长期卧床病人发生压疮;昏迷、手术、小儿、老年人对热敏感性差, 用热水袋容易发生烫伤。⑤护理观察和记录方面, 包括管道脱出, 如中心静脉导管、气管导管、氧气管、胃管、导尿管等滑脱;三班交接班不认真, 病情变化发现不及时, 耽误病情者, 未按要求巡视病房或观察不到位, 记录不及时等。
2 护理缺陷发生的常见原因
2.1 主观因素
①个别护士工作责任心不强、安全意识淡漠、缺乏自我约束能力, 不能严格遵循工作制度和操作流程, 导致护理缺陷发生[1]。②护龄较短 (2年～5年) 的护士是临床护理工作的主力军, 基础理论与专业知识不足, 但是承担着大量临床护理工作, 工作中缺乏经验和计划, 不能统筹安排, 分不清轻、重、缓, 急, 没有形成良好的工作习惯, 如检查、准备工作等, 也会导致护理缺陷的发生。③病人的心理因素影响, 有些病人心理承受能力差, 对疾病缺乏正确的认识, 易产生焦虑、恐惧等情绪, 不信任医生、怀疑医生诊断有误等, 有护理隐患, 同样会引发护理缺陷。
2.2 客观因素
①医疗设备、设施使用不当或现存的设备设施使用时间过长造成较大的磨损, 或者设备应用技术过时, 不能给病人提供最佳的治疗服务。基础设施不完善、水电老化、插座不牢、地面潮湿、床椅损坏、无醒目的标志, 这些细节处理不当可能带来难以预料的结果。②护士在夜间都是单独上岗, 护理操作有许多环节是在治疗室内进行, 病人和家属对此期间的操作可以质疑, 所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情, 护士夜间巡视病房虽有记录, 但没有旁证。
2.3 管理因素
①目前, 我国的护士数量和质量远远不能满足社会需求, 从而导致护士的配置不能满足病人的需要, 而病人的护理需求增多, 使护士超负荷从事繁重的工作, 容易造成注意力不集中, 环节质量无法控制, 服务不到位[2,3]。这就要求医院上级管理部门对护理人员的分配管理要科学、合理, 不断地优化护理管理程序。②护士长是基层护士的直接领导, 对临床护理有最直接的经验和观察, 所以他们的管理工作将直接影响护理工作的有效执行。但是由于多方面原因, 护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 如科室的经济收入和支出的管理、各类物资的管理、临时顶班、完成计划外工作等, 这些多少都会影响护士长的管理职能, 使得有些工作难以有效地完成。
3 防范对策
护理防范是一个复杂的过程, 在日常护理工作中, 要积极地去发现和解决问题, 满足病人的合理需要, 为病人创造和谐的就医环境, 从而避免护理缺陷的发生。
3.1 加强基层护士素质的培养
护士要正确认识自身工作的重要性和社会意义, 不仅要加强专业理论的继续学习, 还要培养自己的操作技能, 更要提高与病人的沟通能力。平时医院可以加强对低年资的护士基本理论知识和技能的考察与培训, 鼓励护士的自我培养和继续教育。
3.2 优化护理管理程序
护理管理者要根据每个科室的具体情况, 合理配置护理人力资源, 根据不同时间段护理工作量的变化, 动态安排人力资源, 要不断地探索和研究, 以优化护理管理程序, 努力解决护士的超负荷工作状态, 维护护士的心理和身体健康。
3.3 医疗设备和设施的完善与更新
平时要不断地完善基础设施, 及时对陈旧的护理设施更新, 损坏的物品要及时修理, 避免因为这些很小的问题而导致大的事故。同时护士也要加强医疗设备的学习使用和维护, 确保设备能够正常的运行, 在出现问题时能及时发现, 甚至能解决一些基本故障, 从而创造安全的工作环境。
3.4 开展护理安全讨论会
开展护理安全讨论会, 这个很有必要, 在各科室, 甚至是全院内, 都需要执行。对已发生的护理缺陷事故要加强反省和通告, 加强安全意识, 提高警惕, 做到警钟长鸣。对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论, 提出整改措施, 并重温各项护理安全防范措施, 增强责任心。
4 小结
护理缺陷在护理工作中虽然时有发生, 但是只要认真地找出护理缺陷产生的原因, 并针对性地采取有效的防范措施, 是可以杜绝护理缺陷的。在前文所分析的因素中, 有些确实是无法克服的客观原因, 要想切实减少护理缺陷的发生, 主要是加强护士的自身素质培养, 加强医院管理部门的科学规划管理, 优化护理管理程序, 加强对基础设施和医疗设备的完善与更新。所以无论是临床一线护士, 还是中高级管理人员, 都要从小的细节入手, 要有事无巨细的做事态度去对待自己的工作, 一切都要以满足病人的需求为出发点, 这样才能从根本上解决护理缺陷问题。
总之, 护理缺陷是一个很难根除的临床现象, 但是只要我们对其有清晰的认识, 把握事物的本质, 可以从各个方面去提高, 将其产生的影响降到最小, 从而为病人创造最好的医疗环境, 建立和谐的医患关系。
摘要：分析临床常见的护理缺陷及其发生的原因, 提出相应的防范对策, 以建立和谐的医患关系。
关键词：护理缺陷,原因,防范
参考文献
[1]陈丽江.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策[J].护理研究, 2006, 20 (8A) :2044.
[2]墨伟静, 杨超.临床护理缺陷原因分析与对策[J].家庭护士, 2008, 6 (5B) :1300-1301.
【关键词】眼科门诊；护理缺陷；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0572-01
眼科护理是院内护理的一部分，眼睛解剖结构较为复杂，治疗操作非常精细，因此护理操作同样要做到精细，稍有不慎就会为患者带来威胁。眼睛是一个非常重要的器官，一旦受损将严重影响患者的生活和精神，因此有效降低护理缺陷发生对患者来说是非常有必要的。我院在2012年9月-2014年10月间对对眼科门诊护理缺陷的导致因素进行调查，同时对防范措施进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年9月-2013年9月间19例眼科门诊患者（对照组），同时选择2013年10月-2014年10月间19例患者（实验组），对照组患者为实施防范措施前的患者，实验组患者为实施防范措施后的患者。实验组患者平均年龄为35±14.2岁，男性10例，女性9例；对照组患者平均年龄为34.7±14.3岁，男性11例，女性8例，两组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.2一般方法
1.2.1规范护理细节：在护理工作的过程中要注意细节的把握，例如患者的情绪改变、各种仪器的操作方式等等。患者的情绪将直接影響患者对待治疗的态度，因此对其情绪进行疏导是非常有必要的[1] 。此外在护理工作中，细节的处理会对患者的疾病有着非常重要的影响，因此护理人员务必要注意工作中的细节处理，减少由于细节疏忽导致的风险事件发生率。
1.2.2提升护理人员责任心：部分护理人员在工作中由于工作量较大而出现缺乏耐心和责任心的表现。也有少数护理人员是由于安全意识缺乏导致的责任心较差，对此医院要按时召开动员大会，要让护理人员自主的意识到护理对于患者的重要性，进而提升护理人员的责任心[2] 。
1.2.3提升护理人员综合素质：部分护理人员由于临床经验较少或技能掌握不熟练导致护理缺陷发生，因此提升护理人员的综合素质是非常有必要的。院方可以按时对护理人员进行培训，尤其是刚入职的护理人员，并要对培训的结果进行考核，对考核不合格的人员要给予一定的惩处措施[3] 。同时也可以采用“老带新”的方式来对新入职的护理人员进行带教培训。有条件的医院可以按时派选护理人员进修、深造，在提升其素质的同时开阔眼界，了解护理工作的发展前景和趋势，更好的为患者进行服务。
1.2.4合理排班：部分医院存在护理人员缺少的情况，因此导致护理人员的工作量非常大。院方要积极吸纳优秀人才，改善护理人员缺少的现象。对现有护理人员也要做到排班有序，同时保证护理人员不会超负荷工作，进而保证工作质量。可以采用备班、弹性上班方式来减少护理人员的工作压力。
1.3效果观察
对实施防范措施前后，两组患者护理缺陷的发生情况进行调查，并将结果进行比较。
1.4数据统计
文中数据采用spss19.0软件进行处理，文中计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
对两组患者护理缺陷发生情况进行比较：实验组发生护理缺陷的患者为1例，发生率为5.2%；对照组发生护理缺陷的为7例，发生率为58.3%，两组比较P<0.05（详见表1）。
3.讨论
护理缺陷是影响患者生命安全的主要因素之一，门诊患者流动性非常强且患者量非常大，因此工作也非常繁重。若护理人员自身综合素质低下或者对待工作的责任心不强很容易导致护理缺陷、风险事件的发生，严重威胁患者的生命安全。此外，眼科护理工作非常精细，若护理人员在工作中出现操作不仔细也很容易导致护理缺陷发生[4] 。提升护理人员的综合素质、提高护理人员责任心、合理排班、规范护理细节操作此四项措施是根据我院情况所制定的。我院在管理中将安全管理的核心落在控制缺陷发生和完善体制两点上，最大限度的保护患者的生命安全。
我院的调查结果显示：实验组发生护理缺陷的患者为1例，发生率为5.2%；对照组发生护理缺陷的为7例，发生率为36.8%，两组比较P<0.05。对我院的结果进行分析后可以认为，我院采取的防范措施有效，其能够降低护理缺陷的发生率。我们认为护理缺陷防范措施不仅能够提升护理人员的综合素质和责任心，同时还能够进一步规范护理人员的操作，持续改善护理服务质量。但护理管理是一项较为复杂的工作，需要长期坚持，因此需要多部门进行配合，尽力为患者打造零缺陷护理服务，为患者的生命提供保障[5] 。
总的来说，护理缺陷对患者的生命健康有着非常大的影响，提升护理人员的综合素质、提高护理人员责任心、合理排班、规范护理细节操作能够最大限度的降低缺陷发生率，改善护理人员综合素质，提升护理服务质量。
参考文献
[1] 韩樱，吴端华.眼科专科护理记录单的应用探讨[J].护士进修杂志， 2011，26（08）：696-697.
[2]李贡辉，凡荣欢，胡影.眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理[J].护理学杂志，2011，26（12）：20-22.
[3]袁永清，李春燕.保障门诊病人护理安全的方法与效果[J].护理管理杂志，2006，06（08）：55-56.
[4]王芳，陈莹.风险管理在综合病区护理管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（20）：60-62.
【摘 要】目的：分析手术室护理安全隐患以及防范措施，以提高手术质量，完善手术室护理制度作为实行防范措施的前提。方法：通过完善护理制度、严格核对手术物品、规范护理记录、重视手术仪器管理等措施，消除手术室护理安全隐患，提高护理质量。结果：根据相应的安全隐患提出防范措施，有利于手术工作的顺利进行。结论：完善设备管理制度，提高护理人员责任心，避免医患纠纷事件的出现。
【关键词】护理；安全隐患；措施；管理
【文章编号】1004-7484（2014）04-2319-02
随着我国科学技术的不断提高，人们的生活质量获得改善，自身健康意识不断增加，因此对医院治疗、护理等存在相应的需求。现在，我国由于手术室护理质量差而引发的护患纠纷明显增多，随之病人对医院的信任度也明显下降，不仅降低手术治疗质量，还降低病人对治疗的信心。手术治疗工作存在实用性、复杂性、持续性的特性，为确保病人手术治疗的顺利进行，保证病人的生命健康安全，因此严格要求手术护理质量，避免手术护理失误的出现。目前大部分医院由于不重视手术室护理存在的安全隐患，导致手术无法进行。本文就手术室护理存在的安全隐患提出相应的预防措施。手术室安全隐患
1.1接错病人
手术前护理人员经常接错病人，致使耽误手术治疗时间。手术前大部分病人由于紧张或因为使用麻醉药后，头脑不清晰，不能准确做出回答，因此出现接错病人的情况。
1.2护理人员心理素质不强
医院护理工作属于工作压力较大，并且具备双重性性质的工作，在心理与生理上需要承受两份压力，致使工作期间精神恍惚、应变能力降低等，降低工作效率，同时容易出现医疗事故[1]。护理工作者在参与工作期间由于心理承受能力低，责任心不强，导致护理工作不能顺利进行。部分实习护士与新进护理手术设备操作能力低，对手术仪器不熟悉，严重缺乏护理理论知识，应变能力差，不具备自主创新精神，工作时好吃懒做，正是由于这些安全隐患降低了手术治疗质量。
1.3操作技术落后
安放病人手术位置出现错误，容易因位置摆放不当造成局部挤压、受伤、压疮、神经组织受损的情况[2]。如约束带过于严实会对病人血液、输液速度造成一定的影响，严重会使病人神经组织造成伤害。衬垫摆放位置不合理阻碍患者正常呼吸，选取手术护理人员责任心不强、专业素质过低，未了解其对手术设备的熟悉程度，导致在手术期间出现混乱。手术前未对手术设备进行检查，使在使用的过程中出现失误等，例如：电凝设备在使用时不能接触病人皮肤，容易灼伤病人夫妇，电凝设备安放位置不当等。
1.4手术物品清点失误
为避免在手术期间手术物品掉落在病人身体内部，手术结束后和对手术伤口缝合时，护理人员对手术设备、医用棉花、敷料、缝线等物品未清点清楚，伤口缝合操作不当，使缝针掉落，寻找艰难，忽略设备的完整性，在交接期间为进行检查。
1.5护理记录不规范
护理人员对手术室护理过程记录不规范，容易出现信息错误、遗漏、更改、少记等现象。安全隐患防范措施
2.1完善护理制度
完善手术室护理制度，手术室护理制度的完善是保证手术工作梳理进行的前提，预防手术失误的出现，不仅利于提高手术治疗质量，还利于提高护理效果。如发现护理制度存在缺陷应及时修改完善，例如：手术物品清算、交接规范、手术记录规范、核对制度等，对其进行定期检查，以实际手术室护理情况对制度进行完善、修订[3]。针对失误较为严重的护理人员给予惩罚，以实际行动提高手术质量。严格遵守手术室护理制度落实工作，防止工作失误的出现。
2.2病人核对
手术前借病人时，应通过对病人资料、病历资料进行核对，仔细核对病人资料，核对病人信息后把病人送到相应的手术室进行手术，并请医疗人员或护士长等对病人资料再一次消进行核对，保证接对病人。
2，3严格核对手术物品
核对手术物品时实行四人五次核对，如：治疗医生、护士长、机械操作人员、护理人员在进行手术之前进行清点，手术治疗前期，对关体左、右与在伤口缝合前对手术设备进行清点，可当面进行点算，并把其记录，同时对增添手术物品进行记录。
2.4定期实行护理培训
医院对护理人员进行定期培训是，重点培训内容包含有：护理记录、手术体外摆放、基本护理常识、手术注意、约束带使用方式等，注意帮助病人系约束带时，观察松紧度，检查是否牢靠，送紧程度，防止因为过度牢靠出现挤压，对骨骼突出位置给予护垫保护，针对手术时间较长的病人，在对手术治疗不造成影响的情况下，合理调节挤压位置，病人手术位置防止要按照合理、安全的方式去放置，确保不影响呼吸系统，保证病人呼吸顺畅。
2.5规范护理记录
对整个手术护理过程进行记录，保证记录数据的实用性、真实性、健全性、客观性等，并与病人使用麻醉数据相同，手术无菌卡、病人手术资料等相关材料应粘贴在记录中，避免出现不必要的医疗事件。
2.6重视手术仪器管理
随着科学技术的进步，大部分医院已经引进先进的医疗设备，先进医疗设备的特点有：价格高、操作难、效果好等，医院应请专业的管理人员看管医疗设备，并时刻对其进行清洁整理，手术使用前期对设备仔细检查，检查内容：使用功能、是否还有杂物、灰尘等，对转换病人体位的板块进行检查，避免在手术期间出现掉落，设备使用结束后，关闭设备电源，防止漏电、火灾事件。使用止血物品时，要观察肢体使用力度与压力，并对止血次数、止血物品进行记录。结束语
预防、消除手术室护理安全隐患为医生顺利进行手术工提供良好的护理，是保证手术治疗顺利工作的前提，为完全消除安全隐含提出切实可行的方案，是护理人员严格对待护理工作，注重护理细节，把工作严格化、规范化是预防出现手术护理失误的重要方式，手术医生、护理人员，不但要严格按照工作流程进行护理，还应具备积极、乐观的工作态度。应分析设备管理制度，完善管理制度，为手术、治疗工作提供良好的手术环境做贡献。
参考文献
1 临床工作中易出现意外的的隐患患者
(1) 高龄患者易于出现跌倒, 从而受到伤害[3]。高龄患者多行动不便, 有些患者因为疾病而出现步态不稳、瘫痪等表现, 这让患者易于出现跌倒。另外, 神经内科的患者还会因为疾病而突然出现晕厥、抽搐、体位性低血压的情况, 这也增加了患者跌倒的概率。护理人员没有和其家人进行良好的沟通, 没有时刻进行防范[4]。其所穿的衣服比较宽大, 其所穿的鞋也不是防滑的鞋。 (2) 神经内科的一些不配合治疗、癫痫、躁动不安、神志不清的患者易于出现坠床的情况。护理人员在沟通时没有告知家属不可对床栏进行调节, 不可随意解开约束带。 (3) 患者因为疾病会对温度敏感性差, 其痛觉也相对较差, 故易于出现烫伤的伤害。如果护理人员在各项工作中不注意及对患者家属没有做好宣教工作, 都会致使患者出现此类情况。 (4) 神经内科患者多为高龄患者, 其因为年龄、疾病等因素致使其的记忆、认知等出现障碍, 如没有相关服务监管, 家属看管不到位等会导致其出现走失的情况发生。 (5) 患者因为疾病会有咳嗽反射减弱、吞咽困难等表现, 故易于出现吸入性肺炎及窒息的并发症。故患者在进行饮食时易于出现呛咳的反应, 护理人员宣教工作不到位会导致此类情况发生。 (6) 患者应用的治疗药物多为对其血管刺激性比较大的药物, 且药物多为高渗性, 而高龄患者的血管条件本身就不好, 这都会致使患者出现药液外渗的现象发生。护理人员没有按照规定时间进行巡视就会出现严重情况, 致使患者出现静脉炎的并发症发生。 (7) 一些患者因为疾病而出现偏瘫的临床表现, 其自行翻身困难, 长时间一个卧位, 加上其皮肤情况不好, 会致使压疮发生。压疮会给患者带来很大的痛苦, 且其不易愈合。如护理人员没有定期进行翻身按摩等措施, 患者就易于发生此并发症[5]。 (8) 非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除, 包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。
2 对策
2.1 护理人员应加强此方面的意识, 保障患者的安全[1]。
定期对护理人员进行法律、法规的学习, 增强其服务意识和责任心。要求所有人员必须按照规章制度来进行各项操作, 所有工作均在事前进行防范, 把危险因素降到最小。
2.2 科室建立起预警机制, 对有高危险因素的患者实施预警方案[7,8,9,10,11,12,13]。
针对患者的实际情况制定合理的预防措施。对于有隐患处应进行整改, 以避免患者发生护理安全事件。
2.3 对于患者的危险因素进行评估, 并在其的床头上做好标记, 护理人员一目了然, 对其情况了解, 从而给予对症措施预防护理安全[14]。
(1) 保障患者的病室安全性, 患者的病室应要采光好, 设立好各项防范设施, 如在走廊上放置好扶手, 让患者可以扶着扶手行走, 在科室的洗手间中也要安装上抓杆以方便患者, 并放置好防滑垫, 预防其滑倒。各项仪器均放置好, 并定期检查维修, 以便危机时正常操作, 其电线应缠好, 避免绊倒患者。 (2) 患者住院之后对其疾病情况进行初步评估, 并对其进行各项健康知识的宣教工作。如患者易于出现压疮, 应给以其进行预防护理措施, 患者的床垫可改为水垫或者海绵垫, 护理时应定期给予患者进行翻身。 (3) 如为痴呆、躁动不安、神志不清的患者, 应对患者使用约束带保障其安全。并要对其受到约束的皮肤进行密切的观察。并要嘱咐其家属不可随意松开约束带和床栏。 (4) 应预防患者出现意外的情况, 如患者有癫痫的疾病会突然出现抽搐的表现, 此时应马上用毛巾或者压舌板放入其口中, 以保护患者的舌部。高龄患者记忆力下降, 可在患者的手腕上带上标记牌, 把其详细的信息记录在上面。患者在进行各项理疗治疗时应注意仪器的温度, 避免让患者受到烫伤的损伤。 (5) 应加强对患者进行健康知识的宣教工作, 告知科室中的各项保护患者的措施, 如走廊、卫生间的扶手等保护措施。对于颈椎病患者, 突然改变体位可能会诱发脑部供血不足, 引起头晕等症状, 应告知患者在改变体位时, 动作要缓慢[15,16]。
关键词：变电站,监控系统,缺陷统计,原因分析,防范措施
经过近一年多对该地区110k V及以上变电站计算机监控系统产生缺陷进行统计分析, 发现后台机、测控装置、GPS对时缺陷为三大缺陷高发区, 约占总缺陷的60%。下面就缺陷产生原因进行分析。
1 变电站监控系统缺陷分析
1.1 后台机缺陷成因与防范措施
1.1.1 后台机缺陷成因
后台机缺陷比例最高, 具体现象为后台机死机、重启动、黑屏较频繁。通过对后台机缺陷实际的调查和分析, 原因主要有四方面。
(1) 硬件设备原因。散热不良, 电源和CPU温度过高、散热孔被挡散热不畅都会导致后台机死机;硬盘故障, 主要是硬盘老化或由于使用不当造成硬盘坏道、坏扇区, 这样机器在运行时就很容易发生死机;硬盘剩余空间太少或碎片太多, 硬盘要有足够的剩余空间以满足虚拟内存的需求。
(2) 软件程序原因。病毒感染, 不正确的使用移动硬盘、U盘等外界存储设备, 造成后台机感染病毒, 后台机CPU、内存占用急剧上升, 造成频繁死机;操作系统和应用软件存在固有缺陷, 运行一定时间出现程序走死现象;监控系统软件升级不当, 在对监控系统软件升级过程中都会对其中一些组件也进行升级, 但是其它程序可能不支持升级后的组件从而导致后台机死机。
(3) 网络阻塞原因。监控系统由于现场总线故障、交换机故障、网卡之类故障, 造成网络阻塞, 引起通信中断, 可能引起后台监控软件崩溃, 导致后台机死机。
(4) 操作不当原因。非正常关闭计算机, 直接使用机箱中的电源按钮, 造成系统文件损坏或丢失, 引起自动启动或者运行中死机, 严重的话, 会引起系统崩溃。
1.1.2 防范措施
(1) 储备适量的后台机备品备件, 保持后台机良好的通风状况非常重要。当硬盘故障时用专用工具软件来进行坏道、坏扇区处理, 如损坏严重则只能更换硬盘了, 同时储备相同信号的硬盘;定期整理硬盘剩余空间和碎片整理, 清除硬盘中垃圾文件。
(2) 及时更新防病毒, 定期进行全面查毒、杀毒;对后台机进行主机加固、操作系统及时安装安全补丁, 及时升级应用软件的版本;加强软件升级的管理, 在新版软件取得一定的运行经验后, 方可实施软件升级工作;软件升级工作前应将原系统进行备份, 确保升级出错时能确保原系统正常运行。
(3) 采用网络通信在线监听的技术手段捕足通信传输的异常过程, 分析出错原因, 对症下药, 有效解决存在的问题;严格控制交换机等网络设备的采购渠道。
(4) 应加强对运行人员专业培训, 不要在没有确定问题之前, 关闭或重启后台机, 要在厂家或熟悉监控系统的人员监督下完成对缺陷的消除。
1.2 测控装置缺陷原因与防范措施
1.2.1 缺陷现象
测控装置通信中断、死机、数据不刷新。原因有以下四方面。
(1) 成通信中断。
(2) 测控装置网络RJ45接口异常造成通信中断。有些是网线RJ45连接头制作工艺接触不良的原因, 导致测控装置网络端口出现的“吊死”现象, 通过重启装置或重新插拔RJ45头能够恢复, 但过后仍会复发。
(3) 屏蔽层、接电线没有做好。屏蔽层、接电线和大地有可能构成闭合环路, 在变化磁场的作用下, 屏蔽层内有会出现感应电流, 通过屏蔽层与芯线之间的耦合, 干扰信号回路, 造成数据混乱、程序跑飞或死机。
(4) 通信中断监测时间配置太短。当后台监控与装置的通信速率较低, 接点较多的情况下, 监控系统与网络上所有接点完成信息交换的时间周期比较长, 如果中断间隔监测时间太短, 会出现通信中断又恢复的现象。
1.2.2 防范措施
(1) 测控装置出现通讯中断, 可以先在装置面板上观察是哪个板件报故障, 然后用备件更换 (重新启动装置时需退出遥控压板) , 对于一段时间报几次中断的故障, 多为通讯板或传输介质出现老化所致, 故需根据具体情况更换相应设备。
(2) 对测控装置网络端口通信异常情况, 装置重启或RJ45网络头插拔后能够恢复的现象, 也可以采用更改交换机侧的连接端口作为临时措施, 并关注处理效果, 若仍不能解决则要考虑更换测控装置的网络通信接口板件。
(3) 通信线采用屏蔽电缆, 做好屏蔽层和装置接地, 避免外部感应电流干扰测控装置内部回路。
(4) 适当延长后台监控与装置的通信中断监测时间, 防止监测时间处于零介区, 避免后台监控与装置反复出现通信中断又恢复的现象。
1.3 GPS对时缺陷原因与防范措施
1.3.1 缺陷现象
监控系统与保护装置、保护装置与故障录波装置GPS对时不一致问题。原因有以下三个方面。
(1) 变电站内不同厂家的计算机监控系统、线路微机保护装置、故障录波装置、及电能量计费系统的GPS对时时钟一般采用各自独立的时钟, 而各时钟因产品质量的差异, 在对时精度上都有一定的偏差, 从而使全站各系统不能在统一时间基准的基础上进行数据分析与比较, 给事后正确的故障分析判断带来很大隐患。
(2) GPS接收机, 提供多个RS232端口, 用串口电缆逐一连接到各个装置, 实现时间同步。但事实上这种同步方式也存在缺点, 使用的电缆长度过长直接影响对时精度。
(3) 采用GPS时钟方式时, 由于获取的方式是通过无线, 一个站点不论是采用多台还是单台GPS接收装置, 都无法避免天气的原因、GPS卫星轨道或故障的原因而导致无法正确接收GPS时钟信号, 此时站内GPS接收装置的时钟只有依靠自身晶振来维持, 该晶振的时间精度和GPS是无法相比的, 此时必然造成该时钟源不准。
1.3.2 防范措施
(1) 逐步进行全站GPS统一对时改造, 将监控系统、保护装置与故障录波装置等装置的对时时钟接入全站统一GPS对时系统, 全站统一GPS对时系统将有效解决站内对时时间不一致问题, 大大提高事故分析的准确度。
(2) 当设备与主时钟距离过远时或者主时钟时间同步信号接口数量不足时, 采用GPS信号扩展装置, 与主时钟系统中间通过光缆连接, 避免由于距离过远影响对时精度。
(3) 在时钟源的获取上可以采用GPS无线传递绝对时间加原子钟有线传递相对时间两种方式相结合, 互补利弊。
2 结语
综上所述, 处理变电站监控系统的后台机、测控装置、GPS对时缺陷是一个十分复杂的问题, 因此在设计、选型、日常运行环境、工艺水平等方面应综合考虑各方面的因素。对一些疑难缺陷我们要采取对症下药的方法, 才能够使变电站监控系统安全稳定运行。
参考文献
[1]朱松林.变电站计算机监控系统及其应用[M].中国电力出版社, 2008.
[2]王远璋.变电站综合自动化现场技术与运行维护[M].中国电力出版社, 2004.
[3]周立红.变电站综合自动化技术问答[M].中国电力出版社, 2008.
[4]王国光.变电站综合自动化系统二次回路及运行维护[M].中国电力出版社, 2008.
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2013年5月—2014年5月在我院进行腹腔镜手术的801例患者为对照组, 同时选择2014年5月—2015年5月的912例患者为观察组。患者手术类型:子宫全切, 广泛性子宫全切加盆腔淋巴结清扫, 子宫肌瘤剔除, 胆囊切除, 直肠癌根治术, 肾或肾上腺肿物切除。
1.2方法对以往工作中引起电外科设备出现故障及存在的隐患进行分析, 见表1。针对这些因素制定出相应的改进措施, 经过1年的对照比较, 进一步完善和改进了围术期电外科设备操作及防护流程。将措施实施前后分为2个对比组, 比较2组电外科设备损伤的发生率。
1.3统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2防范措施
2.1术前做好访视宣教工作手术前1 d访视患者, 详细介绍手术室流程、术前注意事项, 给予患者心理疏导, 消除紧张情绪, 告知患者摘除金属物品及易导电物品。不易摘除的物品可用纱布或橡胶手套等绝缘物品与皮肤隔绝。
2.2合理摆放体位, 固定肢体患者进入手术室后, 根据手术方式改变患者体位, 仰卧位、侧卧位、截石位比较常见。为防止患者肢体接触手术床边缘或金属辅助用品, 若为仰卧位或侧卧位, 应该用包布妥善包裹上肢, 中单牢靠固定于患者两侧; 若为截石位, 合理摆放截石位架高度, 一般标准为改良截石位姿势[2], 用约束带固定, 松紧适宜。
2.3选择合适大小的负极板, 正确粘贴详细阅读负极板使用说明书, 根据患者肥胖、消瘦、婴幼儿选择合适的负极板, 严禁修改、切割负极板大小, 保证负极板的完整性, 导电胶湿润且在保质期内方可使用。负极板粘贴需靠近手术部位, 选择干净清洁、肌肉或血供良好的部位粘贴, 避开骨关节隆突处、体毛过多、瘢痕组织、伤口等部位。术中注意巡回观察, 避免消毒液或冲洗液浸湿敷料包布造成粘贴不当。
2.4适当调节气腹压力气腹压力范围成人10~15 mm Hg, 小儿8~10 mm Hg。术中严密监测气腹压力变化, 检查各连接管路是否处于密闭状态, 防止漏气造成气腹压力突然变小, 可视操作范围缩小, 以防应用电外科设备造成误损伤, 增加手术风险。电凝钩、双极、超声刀等设备应始终与镜头保持一定距离, 在可控范围内进行操作。
2.5合理放置脚踏板脚踏板置于术者易踩位置, 尽量选用手控超声刀, 避免脚踏过多发生误踩;术中洗手护士注意检查脚踏板位置, 防止移位, 避免发生无意启动造成损伤。
2.6合理摆放各种连接线连接线摆放整齐有序, 避免相互缠绕或将连接线缠绕于金属器械上, 造成意外放电, 应用敷料或纱布缠绕固定连接线。术前检查连接线绝缘层的完整性, 禁止导线折、拧、打结, 防止导线破裂未完全绝缘造成漏电。
2.7合理应用手术器械术前检查器械的完整性, 使其处于功能位。参加手术人员术前应进行专业培训, 正确连接各种线路, 合理钳夹组织并进行激发, 防止使用不当造成其他组织损伤。术中电刀输出功率调节到合适大小以达到切割效果, 单极为50~70 W, 双极为40~60 W。若在正常功率范围内未达到激发效果, 不可盲目调大功率, 防止功率过大激发造成损伤。 应再次检查确认导线连接是否良好, 机器是否处于工作状态。 电刀使用时, 选择正常范围内的较小功率[3]。洗手护士应及时对电外科设备的前端进行清洁处理, 以使术者有效激发设备, 进行工作, 防止焦痂形成影响功率输出。
2.8合理归置手术器械保证术野皮肤干燥, 清除酒精、 碘酒等易燃消毒液残留, 常用或急用器械置于手术托盘上, 便于传递。截石位手术可以在近术野处做一储藏布包, 方便器械拿取。手术医生用毕的器械及时收回, 避免放置于术野, 影响术者操作, 防止无意激发造成患者皮肤烧伤。
3结果
对照组801例, 发生7例 (0.87%) ;观察组912例, 发生2例 (0.22%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
4讨论
腹腔镜手术是微创技术, 可减少患者损伤, 减轻痛苦, 手术益处较多。但手术无大小、损伤有轻重, 风险无处不在, 为保证患者、手术人员的安全, 必须严格按照各项操作规程和设备使用说明进行操作, 要求手术室护士具备前瞻性意识, 把危险扼杀在萌芽状态, 才能使手术安全、高效地运行, 提高患者的手术效果。
聚乙二醇干扰素 α-2a联合利巴韦
林治疗慢性丙型肝炎疗效观察
程继海
(朔州市人民医院, 山西朔州036002)
参考文献
[1]张灿英, 张忠.腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施[J].中国医药科学, 2012, 2 (4) :136-143.
[2]刘冬, 杜文婷.改良截石位在妇科手术中的应用[J].全科护理, 2014, 12 (23) :2142-2143.
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