呼吸系统的临床检查教案
教
案
永胜县职业高级中学
谭桂甲
呼吸系统的临床检查
教学目标：
1.了解呼吸系统检查的内容。
2.呼吸运动检查中，重点掌握呼吸类型的检查、异常呼吸节律的表现类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义。
3.掌握鼻液的检查，尤其是鼻液的性状改变和临床意义。4.了解鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义。5.掌握咳嗽的检查方法和临床意义。6.掌握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义。教学学时
6学时。教学重点
1.呼吸类型的检查，异常呼吸节律的表现类型。2．鼻液的性状检查和临床意义。3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法。
4.肺区的听诊方法以及病理性呼吸音类型和临床意义。教学难点
1.各种动物肺叩诊区的界定。2.病理性呼吸音的类型和临床意义。教学过程：利用多媒体进行教学
一、呼吸系统的解剖知识
呼吸系统是动物与外界进行气体交换的器官系统。呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、和肺。肺是进行气体交换的场所。鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道，叫做呼吸道 呼吸系统的解剖图：
二、呼吸系统临床检查的必要性
呼吸系统是直接与外界相通的一个器官系统，如果机体抵抗力下降，则会导致机体呼吸防御功能下降，从而引起一系列的呼吸器官疾病。呼吸器官疾病主要表现为呼吸类型改变、呼吸节律改变、呼吸困难、呼出气体改变、流鼻液或鼻液性状改变、咳嗽、肺叩诊区改变、呼吸音改变等。
呼吸系统检查对于不同的动物都有一定的实用价值。检查的内容主要有呼吸运动、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的检查等内容。
三、呼吸运动的检查
检查内容：应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方面。
应在动物安静状态下进行呼吸频率（一般计数一分钟的呼吸次数）的测定。计呼吸频率时可观察动物胸腹，每分钟起伏动作或鼻翼开展，在冬季可看呼出的气流、鸡可观察肛门部羽毛的收缩的收缩运动。（p18）
马騾8~16
黄牛、奶牛10~30
水牛10~50
犬猫10~30
猪18~30
羊12~30
禽15~30
兔50~60
鹿15~25 影响呼吸频率的因素首先是环境温度，在夏天呼吸率明显增加，如肥猪、绵羊、犬及水牛。其次是运动、使役、兴奋时可以使呼吸数增加，其三是品种、营养情况也有影响。其四是生理因素如幼畜比成年动物要多、妊娠（shen）的母畜可增多。其五：病理情况下：动物患有疾病时呼吸频率会增加，如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数减少，在临床上主要见于脑积水。
1、查方法
检查者站在动物的侧前方，注意观察呼吸过程胸部、腹部的起伏情况，以判定呼吸类型：根据呼吸的深度及间隔时间的均匀性来判断呼吸节律
2、康动物的呼吸情况p26 健康动物的呼吸情况通常呈胸腹式呼吸（即动物在呼吸时胸腹起伏度是一致的又称为混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均匀，间隔时间均等。
犬及怀孕后期的动物在正常情况下以胸式呼吸为主。
3、理变化p26 主要观察呼吸类型的改变，主要有：
胸式呼吸：表现为呼吸活动中胸部的起伏动作特为明显一般见为膈肌的活动受阻及引起腹压升高的疾病，如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性腹膜炎等。腹式呼吸：在呼吸过程中以腹部的活动为主，一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病（治疗：早期用土霉素或卡那霉素注射液））也呈明显的腹式呼吸。
四、节律的改变p26 康动物的呼吸有一定节律，一般吸气动作短呼气动作稍长。病理情况下正常的呼吸节律受到破坏，可出现异常的呼吸节律。主要有：
1、吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现，由于进气困难而被迫延长时间，主要鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤。
2、呼气延长：呼气不但延长而且费力，主要是肺弹性降低，气体不能有效排出，主要见于肺气肿、支气管炎。
3、间断性呼吸：其主要特征是间断性呼气或吸气时，即在呼吸时，出现多次短促的呼气或吸气动作。这主要是动物先抑制呼吸然后进行补偿所引起，见于细支气管炎、动物的频死期等。
4、陈-施氏呼吸：是由微弱的呼吸活动开始并逐步加强，达到一定的高度后又逐渐减弱，变慢，乃至呼吸暂停，然后再照样的反复。见于脑炎等
5、库斯莫尔呼吸：呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每 分钟呼吸次数减少。是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。临床上主要见于疾病濒死期、脑脊
6、比奥呼吸：其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数 次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。临床上主要主见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。
五、呼吸的对称性p27 常情况下，动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一致的，称为呼吸的对称性。果一侧的胸部有病时，则有病的一侧的呼吸运动减弱或消失而健康一侧的呼吸运动就出现代偿性加强，就表现出不对称的呼吸运动。检查呼吸的对称性应该站在动物的正后方
六、呼吸困难p27 呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状，表现为呼吸用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、类型、深度、和节律的改变。
高度的呼吸困难称为气喘。
呼吸困难我们根据病因与临床特征分为：
吸入性呼吸困难
特点：吸气延长，并伴有吸入性狭窄音。在临床上表现为鼻孔开展，头颈部伸直。见于鼻腔狭窄、猪传染性萎缩性鼻炎等病。
呼出性呼吸困难
特点：呼气延长腹肌参与活动，出现连续两次呼气动作，由于腹肌强力收缩，沿肋骨方出现较深的凹陷沟，称为“息劳沟”，同时肛门突出，在吸气时，肛门内陷，形成肛门抽缩运动。见于慢性肺气肿、细支气管炎。
混合性呼吸困难
是临床上最常见的症状，特点：吸气和呼气都困难，同时伴有呼吸次数增多。见于支气管炎、肺及胸膜等疾病。
七、气味、鼻液、咳嗽的检查
健康动物所呼出的气体一般没有特殊的气味，但稍有温度感。检查 方法用嗅诊
健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出鼻液，牛则常用舌舐去和咳出。
健康动物一般不咳嗽
1、方法
用嗅诊的方法对动物呼出的气体，鼻液检查有无特殊的气味。用视诊来观察鼻液的数量、颜色、及异物的情况。
2、病理变化
呼出的气体有难闻的恶臭，一般见于肺坏疽。
有尿的气味时，见于尿毒症。
有丙酮味时，见于酮症病。鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。P27 单侧出现鼻液，提示鼻腔等的单侧性病变
双侧出现鼻液，则多少来源于气管、支气管及肺部的疾病。鼻液的数量可反映炎症、渗出的范围、程度及病期。鼻液的颜色及混有物是判定炎症的性质的重要根据：
鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡。
混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎
混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或呕吐。
浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水 临床意义：感冒 黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样。临床意义：急性上呼吸道感染
脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色
临床意义：化脓性鼻炎、副鼻窦 炎
腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭
意义：肺坏疽 铁锈色鼻液：红褐色 临床意义：大叶性肺炎 血性鼻液：血色鲜红—鼻部出血
粉红有气泡— 肺充血、出血、水肿
脓血性—异物性肺炎
喷鼻或喷嚏，一般提示鼻炎或鼻腔内有异物，羊要注意鼻蝇蛆，猪则要注意传染性萎缩性鼻炎。
八、上呼吸道的检查
鼻腔检查，主要用于马属动物，检查时要注意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等。
检查方法：
在光线明亮的地方进行检查。用双手法时：由助手握住马的着笼头，并提起头部，检查者用双手拉开动物的两边鼻翼即可
1、鼻腔p28
由内、外侧鼻翼围成。鼻翼以鼻翼软骨为支架，有一定的弹性和活动性。马大，鼻翼灵活。
牛和猪的鼻孔小，鼻翼不
灵活。正常情况：健康动物的鼻粘膜湿润、有光泽、呈淡红色。
2、病理变化 鼻黏膜病变
----异常颜色：发红、发绀、苍白、黄染、出血。
----肿胀：流感、传染性鼻炎
----水泡：口蹄疫、水泡病
----溃疡：鼻炎、鼻疽
----结节：多分布于鼻中隔粘膜
-----瘢痕：鼻疽
-----肿瘤：马、牛的鼻腔息肉
-----鼻腔内寄生虫检查：如羊鼻蝇蛆鼻疽
3、喉、气管检查p29 视诊----注意有无肿胀
触诊----敏感、发热、见于喉炎、气管炎
听诊----健康—“赫”音（喉呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音）异常—呼吸音加强：特征—粗厉的呼吸音。临床意义：呼吸困难性疾病
狭窄音：特征—口哨声、拉锯声，临床意义：咽喉水肿、炎症，气管炎。
罗音：干罗音—分泌物粘稠，湿罗音—分泌物稀薄
九、咳嗽p30 咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激时发生保护性的反应。当喉、气管、支气管、肺、胸膜发生炎症的时候，在临床上出现咳嗽症状。听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应，必要时做人工诱咳实验 p30人工诱咳法：动物取站立姿势，检查者位于动物的胸前侧方，一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分别握住动物的喉头及一、二节气管轮，轻轻加压并向上提举，同时观察动物的反应。牛可以暂时捂住鼻子的方法可以诱咳。
健康动物在人工诱咳时可引起1~2声的咳嗽反应，反之在病态时则出现连续性频繁咳嗽。
检查咳嗽时要注意其性质、频度、强度和疼痛
剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎。长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症，如气喘病、慢性猪肺疫。尤其是这两种病，在早晨、采食、运动时出现痉挛性痛咳。我们根据咳嗽的性质分为：
干咳：声音高而短、清脆、强而有力。呼吸道内没有渗出物。一般见于慢性呼吸道 疾病或炎症的初期。
湿咳：声音低而长，并伴有湿啰音。呼吸道内有渗出物。见于支气管炎
痛咳：声音短而弱、无力，并伴有伸劲摇头，前肢刨地，等表现为疼痛症状的咳嗽。一般见于胸膜炎、异物性肺炎等。
咳嗽的频度可分为：
单发性：突然咳嗽，仅仅咳一二声，表示呼吸道内有异物或分泌物，除去异物喉停止
连续性：咳嗽连续不断，一次咳嗽可达几十声。一般见于呼吸系统的 疾病。如支气管炎支气管肺炎等
发作性数种：咳嗽具有突发性和爆发性、咳嗽剧烈有疼痛症状，咳嗽音连续不断。一般见于呼吸道有异
物和异物性肺炎。
根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为： 强咳：咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期
弱咳：咳嗽的力量弱小或无力。见于细支气管炎等呼吸道疾病。
十、肺部的检查
肺部的检查方法有：叩诊
听诊
肺部叩诊内容：肺部叩诊法、肺叩诊区、肺叩诊音、叩诊敏感反应 肺脏叩诊方法：锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。
方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。每点叩击2-3次。顺序：在肺肺叩诊区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区p31
1、马肺脏叩诊区
操作步骤： 动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线，止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第 16肋间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。P31
2、牛肺脏叩诊区
操作步骤： 动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。P31
3、羊肺脏叩诊区
操作步骤：
物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。
4、犬肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角所划的距背中线2-3指宽与 脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线，止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的交点。P32
十一、肺叩诊区的变化P32
叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上，才能认为是病理现象。
肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸
肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动。是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等。
十二、肺叩诊音的变化P33 健康叩诊音—清音
异常叩诊音—浊音、半浊音：
大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。
—水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平面随动物体位改变而变化。）
—鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。叩诊敏感反应
通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎，诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。
十三、肺部听诊
• 听诊区和叩诊区基本一致。
听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其次是前三分之一，最后是后三分之一。每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音：肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。马属动物无支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部，大支气管接近体表处可听到。
1、马肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
2、牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
4、犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一 手持听集器集音头密贴胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。
5、羊肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。
6、猪肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音p33 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病—局限性增强：小叶性肺炎肺泡呼吸音减弱或消失：肺组织炎症、浸润、实变：肺肺组织弹力极度降低：肺气肿进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
病理性支气管呼吸音：发生的条件：肺实变的范围大。病变的位置 浅。病变部支气管畅通。见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。
干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎
湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。
捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特 点是：声音短、碎、断续、大小相等而均匀。见于细支气管炎、肺炎。
胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。
十三、小结
当动物患呼吸系统疾病时，通过对呼吸运动的检查、上呼吸道的检查、咳嗽的检查，一方面可以帮助我们发病部位，另一方面也是了解病情的重要手段。
胸、肺的检查是诊断胸、肺是否发生病变的基本手段之一，在兽医临床上常用。胸、肺是否发生病变，除了可借助叩诊、听诊等基本检查方法外，目前也可用X射线进行确诊。
十四、教学训练（课后）
1.当鸡发生传染性支气管炎时，鸡的呼吸类型、呼吸节律发生何种变化？是否有鼻液？鼻液性状如何？
2.当动物患流行性感冒时，鼻的检查可发现有何变化？是否咳嗽？注意咳嗽的强度、频度、性质等。3.为什么要人工诱咳？怎样进行人工诱咳？ 4.以牛为例，其肺叩诊区如何界定？ 5.肺叩诊的顺序和听诊的顺序是否相同？
6.肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？
7.肺泡呼吸音和支气管呼吸音有何不同？ 8.试述病理性呼吸音的种类和临床意义。
十五、作业：
1、以牛为例，其肺叩诊区如何界定？
2、肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超检查诊断的63例泌尿系统结石患者临床资料。其中, 男性42例, 女性21例;年龄16~73岁, 平均 (41.6±2.4) 岁。临床症状主要是腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。
1.2 方法
所有患者均应用GE LOGIQ C5Premium和迈瑞DC-3T彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 探头频率为3.5~5.2 MHz。在检查之前, 喝水充盈膀胱, 必要时让患者做好肠道准备后再充盈膀胱检查。肠道准备方法包括番泻叶10 g泡水饮用、服用50%葡萄糖溶液20 m L并饮500 m L水, 灌肠, 目的在于更好地排除肠胃道黏液、气体等带来的干扰, 此法主要是针对输尿管结石患者。
2 结果
本组63例患者通过彩超检查诊断发现, 单发单侧结石24例, 多发双侧结石39例。具体为: (1) 输尿管结石40例, 包括上段结石9例, 中段结石13例, 下段结石18例; (2) 膀胱结石9例; (3) 肾结石14例, 包括上盏结石3例, 中盏结石4例, 下盏结石5例, 肾盂结石2例。彩超声像表现: (1) 输尿管结石, 表现强回声, 并在后方存在声影, 同时大多结石处有闪烁现象, 伴或不伴同侧肾积水; (2) 膀胱结石, 表现为可移动强回声, 同时在后方存在声影; (3) 肾结石, 表现为强回声点、团, 并在后方有声影, 同时不伴或伴肾积水。对于4 mm以下的结石一般为淡声影或者无任何声影。
3 讨论
如今, 泌尿系统结石已成为我国成年人最为常见的一种病症。据调查, 在我国泌尿系结石患者中, 男性多于女性, 男性的发病年龄高峰一般在35岁左右, 而女性的发病年龄高峰期则为30岁和55岁。该病不仅会引起患者的泌尿系感染、血尿、尿痛, 还对其肾功能造成不利影响, 可能会导致肾功能衰竭, 严重影响患者生活。因此, 选用无创伤、无不良作用、经济、便捷的泌尿系统结石诊断方法极为必要。
目前临床上一般采取分段探查来诊断泌尿系统结石, 该法能快速、准确、有效地明确结石部位[2]。在本研究中, 输尿管的上段、壁段部位结石容易检出, 尤其是上段和膀胱壁部位有较高的阳性率, 而输尿管中段则有一定难度。因此, 对于髂血管上、下段须更认真、全面, 以提高输尿管结石的检出率。为了在最短时间内能够准确有效地内检出结石位, 通常是先开展肾及输尿管上段的检查, 如未检查到有结石, 再对其他段开展检查。在检查中, 应积极开展多个体位和切面系统的检查, 特别是对输尿管狭窄部位必须予以重点检查。
输尿管结石90%均是在肾内生成而降入到输尿管的, 原发性输尿管结石较罕见。通常在影像学检查中, 输尿管影像难以全面而有效地显示, 往往只有在输尿管中出现结石梗阻、排尿受阻时, 才可相对清晰显示出不同段输尿管的图像, 这也成为该处结石诊断的主要依据。值得注意的是, 在彩超检查和诊断输尿管结石中, 存在4方面的影响因素: (1) 结石在0.3 cm以下或碎石治疗中被碎小结石停留于输尿管, 但不存在扩张, 彩超探查难以发现; (2) 肠道内存在气体会影响诊断; (3) 肥胖患者彩超显示不佳; (4) 膀胱不充盈。
综上, 彩超诊断有着无创伤、不痛苦、影像清晰、可重复、便捷操作等特点, 可为临床医师诊断和治疗泌尿系结石提供相对准确的判断依据, 同时可在患者实施排石治疗后对结石有无全部排出予以动态检测观察, 而彩超相对经济的优势也易被患者接受。因此, 在泌尿系统结石诊断中, 彩超是第一选择, 有着重要的临床诊断和实践价值。
摘要：目的 深入分析彩超检查诊断泌尿系统结石的临床价值。方法 回顾性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超检查诊断的63例泌尿系统结石患者临床资料, 总结并归纳彩超检查的诊断信息。结果 通过诊断, 在本组63例患者中, 单发单侧结石24例, 多发双侧结石39例;输尿管结石40例, 膀胱结石9例, 肾结石14例。结论 对泌尿系统结石, 应用彩超进行临床诊断, 图像清晰, 可有效明确结石部位, 为临床治疗给予重要指导, 且操作简便、无创伤、经济实用, 有着重要的临床应用价值。
关键词：彩超,泌尿系统结石,诊断价值
参考文献
[1]董慧琴, 陈芳.彩超在泌尿系统结石诊断中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗, 2013 (18) :4260-4261.
【关键词】中孕期；胎儿系统；超声检查；切面；临床意义
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0593-01
现阶段我国在对中孕期胎儿系统进行超声检查时，并没有明确规定切面的数量，临床实践研究证实，在对中孕期胎儿系统进行超声检查时，至少需要9个切面，但是也有临床实践表明需要检查的切面为32个[1]。本研究主要总结分析了我院2013年1月至2014年1月胎儿系统超声检查经验，结果发现有两个超声切面具有非常显著的临床意义，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月胎儿系统超声检查出的各种畸形胎儿80例。
1.2方法
认真总结和归纳相关的经验系统，同时对比分析国内外产科超声检查的规范和经验。认真分析不同畸形在不同切面上的具体表现，同时认真探讨产科超声检查时需要检查的切面。最后总结出几个比较重要的超声检查切面，并仔细分析其临床意义。
2.结果
本研究结果发现，在对中孕期胎儿进行系统的超声检查中，要对胎儿的重要解剖结构进行详细的观察，针对各种容易出现畸形的结构，在分娩前需要进行详细的全面检查。在对中孕期胎儿进行超声检查时，至少存在两个比较重要的检查切面，分别是1个心脏切面和1个颅脑切面。
3.讨论
下面就详细分析心脏切面、颅脑切面的具体扫查方法、判断标准、需要观察的解剖结构、具体的临床意义和内容。
①颅脑切面：在扫查时要将探头置于胎头，声束切面要和脑中线垂直然后进行扫查。标准平面的具体的判断标准为：能清楚显示脑中线、透明隔腔、两侧的丘脑对称、丘脑之间的裂隙样第三脑室。另外环状颅骨高回声主要呈现为椭圆形，而且左右相互对称。观察结构和内容：脑中线在颅脑切面上表现居中，同时呈不连贯状态；环状颅骨高回声表现为椭圆形，左右对称，并且连续和完整，在胎儿环状颅骨高回声的两侧，当声束射入角较大时会出现回声失落的现象；丘脑主要分布在胎儿的图像中间和中线两边，呈对称的卵圆形低回声；透明隔腔在胎儿脑中线的前三分之一位置，成小长方形的无回声。颅脑切面的超声检查主要是测量胎儿双顶径和头围标准切面，很多颅脑出现异常的患儿在颅脑切面上都会表现出一些特点，比如颅内感染、脑肿瘤以及无脑儿等[2]。
②心脏切面：在胎儿的胸部膈肌上位往上的位置横切胎儿胸部，就能够比较准确的获得四腔心切面，在从心尖位置置入声束之后，就能获得心尖四腔心切面；在从患者胸骨旁置入声束后，就能获得胸骨旁四腔心切面。判断标准为在标准切面上能对胎儿心脏的四个腔室清楚显示，另外也能够同时显示出二尖瓣和三尖瓣启闭运动，而且还能准确显示出完整的肋骨声像，脊柱表现为3个高回声点。观察的结构和内容：正常的心脏位置主要在左胸腔内，大约为胎儿胸腔的三分之一，心尖朝左前方；测量心脏轴时应该沿着房间隔同室间隔长轴方向的连线，以及与胎儿胸腔前后轴线的相互夹角，正常值一般偏左，夹角大小大约为（45±20）°；心/胸比值为心脏面积和胸腔面积之间的比值，正常值范围为0.25-0.33。在判断房室的具体结构形态、连接以及大小时，要看左心房和右心房之间的大小有无明显差异，左心房和脊柱相邻，在左心房和脊柱之间能发现一个圆形搏动性的无回声结构，也就是降主动脉的横切面。左心房和右心房之间呈房间隔现象，在房间隔中能清楚发现卵圆孔，行超声检查能发现房间隔呈连续性终端[3]。左心房内能发现卵圆孔瓣随着心动周期进行运动的现象。左心室和右心室的大小相似，右心室比较靠近前方，基本上都分布在胎儿胸骨后方，右心室腔呈三角形，心内膜面不光滑，在胎儿右心室内能发现回声较强的调节束，调节束的一端位于右心室心尖部，另一端位于室间隔的中下三分之一的位置。四腔心切面是一个非常重要的切面，是胎儿心脏检查中一个最基本的切面，在检查胎儿心室、心房、室间隔以及房间隔有无异常情况时，具有非常重要的作用。但是却不能发现腔静脉、大动脉以及肺静脉的异常现象，对胎儿进行部分超聲检查的最终结果能有效提供这些结构可能存在异常的依据，能对左旋心、右旋心、中位心以及左心、右心发育不良综合征等进行明确的诊断。如果检查发现胎儿左右心表现偏小，则表示大动脉存在畸形。
总之在对胎儿系统进行超声检查时，心脏切面和颅脑切面这两个切面是中孕期胎儿系统超声检查时非常重要的切面，在提高胎儿畸形的产前检出率等方面具有非常显著的临床意义。
参考文献
[1]冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路，2014，（6）：67-68.
[2]佘志红，王慧芳，林琪等.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨[J].中华超声影像学杂志，2005，14（1）：39-41.
昨天下午，对老师们的教案和作业批改情况进行了检查，通过检查，一致认为，老师们无论教案还是作业，都比上一次有了很大进步，大部分老师教案都能做到格式完整，书写规范，认真、条理清晰，详略得当，目标明确，既能备教材，还备学生，能体现师生的双边活动，对于不同的问题，能够体现出来老师有不同的授课方法，改变了以前的那种知识罗列式的教案。教案中可以看出有些老师教学中渗透了一些新理念，新教法。例如：转变师生角色，把课堂的时间大部分给了学生。不再是只注重学生学习的结果，而是更加注重了学生的学习过程。作业批改方面，除了个别老师以外，作业收缴率都在95%以上，而且全批全改，并且用不同的符号加以标注。对于好的作业，老师写上一些鼓励性语言，对于不好的作业，也能给出希望。
不过通过检查也发现了一些问题，部分老师的教案教学过程过于简单，没有体现情景的创设，不利于实际教学的操作。有些老师的教学反思写得粗浅，形式化，针对性、实用性不强，不能很好地起到反思—调整—改进的作用。有些教师批改作业不够细致认真，对于学生出现的错误没有作出纠正；上交作业本数不足。还有教两个班的老师，只教一个班的作业。批改一次，写两次日期的现象还有，总而言之，这次有很大进步，期待下一次更好。
3月4日下午，在陈校长的组织下，我校语文组采取教师互查的方式对学校语文教师的备课情况进行了检查。现将检查情况小结如下：
一、主要优点
1．大部分教师备课态度认真，页面整洁、清楚、美观。都能按照学校教学设计表格的要求完成备课，格式完整、环节齐全、过程清晰。
2．教师大都能超双课时备课，课时量充足。
3．大部分教师的教案有二次备课，能体现分层作业设计。
二、不足之处
1．部分教师教学目标的确立还缺少与学生实际的结合，针对性不强。
2．部分老师对教材的解读不够深入，个别教案教学过程不是很具体，针对性不强，应加强二次备课。
2013-2014学第一学期
为落实教学常规管理，根据学校工作安排和学校教学常规检查制度，中学部教导处于2013年9月至12月以来全校教师的教案进行了四次常规检查，现将结果总结如下：
优点：
1.检查中发现，绝大多数教案教学内容能够按照教学计划和进度安排超周备课，环节完整，设计合理，书写规范，教案反映出上课以学生为本，思路清晰，重、难点选择恰当、讲练结合。
2.大多数教案书写工整、规范、教学环节齐全、条理清楚；详案率较高，语文、英语、数学等科目的部分教师已经写完一本教案，个别教师写完了两本。尤其是一些老教师的教案书写认真，具有自己的风格特点。
3.教材“双基”把握准确，注重三维目标的落实，能体现“生本教育”和“学案导学”等新的教育理念，注意学法渗透，具有教师活动、学生活动设计。
4.教案具有实用性和可操作性，重视对难点、重点的反复训练。多数教师能够做到课后反思。
5.教研组长对本组教师的教案有检查记录。
教案写得好的有：彭佳静、孙同峰、杨丽红、刘春艳、张春萍、戴秀丽、马兰英、宋铁峰、刘春文、马丽蓉、孙海琴等。
尤其值得提倡的是，部分老师在情景引入环节能够将教学内容与生活实际紧密联系，将学生非常感兴趣的话题作为引课内容，势必能极大提高学生学习兴趣；某些老师注重课堂回顾，教案中教学反思的痕迹非常明显，不仅反思教学设计是否合理，教学任务是否完成，重点难点确定是否合适，还反思学生课堂的反应和学习的效果。
存在的问题及要求：
1.部分教案停留在知识点的罗列上，备教法、学法的少，没有板书设计、也没有作业设计，作业布置千篇一律，缺乏针对性。2.部分教师的教学反思只留了写的位置，并没有写出反思。教学反思不要求每节课都写，但至少一个月有几次比较深刻的反思，为学期末写教学反思积累一定的资料。
3.多数帮扶结对的师傅没有检查徒弟的教案记录。
一个教师的教学成绩好坏不是取决于教案书写的好坏，但是，教案是我们教学内容的一种体现，是教学的一种构思和设想，也是对我们教学内容的一种约束，没有课前的构思设计和认真备课，就失去了上好一节课的前提。写教案是作为一名教师的最基本要求，教案内容要反映出一个教师的思想，体现出一个教师的智慧和教学风格，是作为一个教师精神财富的积累。希望在今后的工作中我们能认真对待教案书写，让高效实用的教案更好的服务教师的教学工作。
二
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我科DR泌尿系检查阳性影像中抽取100例作为分析材料, 其中男64例, 女36例, 年龄17~81岁, 平均年龄47岁, 其中泌尿系统结石71例, 肾及膀胱肿瘤10例, 肾及输尿管变异畸形11例, 外伤3例, 其它5例。均为手术及病理证实。
1.2 检查方法
采用我院GE公司新型DR-Difinium6000系统, 按其Linux控制台Worklist工作站程序操作。摆位、嘱病人屏气曝光, 10s左右即可得出“骨肉分离”3幅图像[1], 经处理后保存、传输, 完成投照工作。
1.3 分析方法
应用PACS医学影像工作站调出相关DE图像, 在像素2MP以上专业医用显示器上, 由一位主治医师和一名副主任医师分别阅片, 并充分运用DR的图像后处理技术, 如灰阶变换、黑白反转、边缘增强、组织均衡等对病变区域选择显示范围、比例进行标记测量, 着重观察病灶和结石的显示。比较2种摄影方法对泌尿系统病变的诊断效果。
2 结果
对100例泌尿系统DR图像和能量减影DE图像, 由多位医师进行诊断评价。结果100例泌尿系检查患者中有59例的肠气体较多, 4例肠腔内固体物质较多, 31例的肠腔内有少量气体, 8例基本无气体。因腹腔气体影响结石诊断的有30例, 采用DE检查的25例, 其中23例采用DE检查技术后明显提高诊断效果 (图1) ;肾、膀胱肿瘤及外伤病人均采用DE检查, 全部14例病例均能提高病变显示能力 (图2) 。
3 讨论
不少研究已证实DE检查技术胸部及肋骨骨折诊断优于普通DR检查[2]。在胆道造影中DE检查也发挥其优越性[3]。泌尿系统常规X线检查包括腹部平片 (KUB) , 静脉肾盂造影 (IVP) , 逆行尿路造影 (RUV) 等是诊断泌尿系统病变的重要检查手段, 预约检查时虽都有说明要求做检查前清洁肠道的准备, 但大多数不满意, 都是不同程度的肠腔内容物较多, 严重干扰正确诊断, 造成误诊、漏诊。新型DR系统配备的DE检查技术, 用于泌尿系统病变的检查, 尤其是造影检查, 能较有效地去除肠腔内容物重叠, 并提高病变的对比程度, 从而提高影像质量及诊断效果。
能量减影是利用物质在不同的X线能量下, 利用碘与软组织对X线光子的能量衰减方式不同, 不同原子量的物质光电效应、康普顿散射效应原理, 将2种效应的信息进行分离, 选择性去除造影剂或软组织的衰减信息, 得出能够体现组织化学成分的所谓组织特性图像, 即单纯的软组织像和骨图像, 此功能应用于泌尿系统检查, 即可获得去除低密度的肠腔气体的图像, 尤其是应用于造影检查, 造影剂充盈后影像在所得高密度图像中显示更加清晰。DR检查加DE技术, 操作简便, 检查费用低, 患者易于接受, 一次摄影, 分别获得标准影像、软组织像、骨骼像, 从而达到一定的影像效果, 有较好的临床应用价值。
摘要：目的探讨数字化摄影 (DR) 双能量减影 (DE) 技术在泌尿系统疾病诊断中的临床应用。方法对100例泌尿系统DR图像和能量减影图像应用效果进行对比分析。结果DE图像对泌尿系统病变的显示明显优于普通DR检查。结论DE图像能去除肠气及肠内容物, 对病变的显示更为清晰, 能提高普通平片和静脉肾盂造影 (IVP) 检查的诊断能力。
关键词：数字化X线摄影,双能量减影,泌尿系统
参考文献
[1]H MacMahon.Improvememt in deteetion of pulmonary nodules:digital image processing and computer-aided diagnosis[J].Radio-Graphics, 2000, 20 (3) :1169～1177.
[2]黄锐利, 冯敢生, 王孝英, 等.双能量减影与常规数字摄影的胸部影像对比研究[J].临床放射学杂志, 2004, 23 (11) :955～958.
关键词：血尿实验室检查技术方法来源鉴别方法价值
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0406-01
血尿（hematuria）通常是指尿液中红细胞含量超常，是临床常见的泌尿系统的症状，预警泌尿系统可能有严重疾病[1]。通常有两种情况：眼观呈洗肉水色或有血凝块者，称为肉眼血尿，此种情况比较严重；另一种仅镜下发现红细胞增多者，病症较轻，称为镜下血尿。纵观多年临床诊断，血尿实验室检查中以区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿价值最为重要。文章通过综合血尿的病变原理以及实验室检查的各种检查技术和诊断的方法，定位鉴别血尿的来源，阐明血尿实验室检查在临床诊断中的针对性、指导性价值。
1血尿的病变原理
肾小球性血尿的产生是由于红细胞进入肾小球囊，红细胞本身有弹性可拉伸，变形，在肾小球毛细血管壁基底膜被破坏的情况下，红细胞便能从基底膜渗出。非肾小球性尿血是肾小球之外的部位（如输尿管、膀胱等）出血引起[2]。发生非肾小球性尿血一般伴随着疼痛。实际情况中，也存在混合型尿血（如狼疮性肾炎）。
2血尿的实验室检查技术
2.1尿沉渣分析仪检查法。AVE-765A（长沙爱威）尿沉渣分析仪运用电阻抗和流式细胞检验技术，检验过程中通过测细胞的前向散射光及荧光强弱和电阻抗强度，自动识别尿液中的畸形红细胞和变异红细胞。方法实用简单，受主观影响小。同时该仪器首次采用“机器视觉技术”来实现沉渣各成份的分析，且能识别诸如滴虫，细菌等。大大提高了检测结果的准确性。
2.2尿红细胞镜下检查法。①普通光镜：直接使用普通光镜对尿红细胞进行观察，方法简单，常用染色法和直径测量法，方法对操作者主观识别能力要求高，个人能力影响误差率。②相差显微镜：有研究认为，G1细胞是肾性出血的表现，相差显微镜法能较清晰地反映该细胞的独立形态，成为实验室检查方法的首选。该检查法受尿液的酸碱度影响大。③扫描电镜：扫描电镜法在三者中最能反映红细胞的立体形态，但检查费用较高。
2.3血液细胞分析仪检查法。此方法利用血液细胞分析仪测定血液及尿液中的红细胞平均容积（MCV）进行比较，或是根据尿液中红细胞的MCV制成容积分布曲线进行观察比较得出结果。但是患者血脂低者可能会出现假阴性。
2.4尿红细胞蛋白免疫组化学染色法。尿红细胞THP（tamm-Horsfall蛋白）化学染色是用的SP法检测尿红细胞THP免疫染色，根据红细胞个数判断肾小球性或非肾小球性尿血。此法特异性、敏感性较高，成本低。
2.5尿红细胞电泳法。通过尿样中红细胞在电泳槽通过一定距离的平均值差别，判断血尿来源，该方法应用较少，特异性、敏感性较低。
3检测结果的鉴别诊断及价值
血尿诊断：“肉眼血尿”顾名思义，通过肉眼观察即能看见，尿液或呈“洗肉色”或含血凝块。其颜色与酸碱度密切相关，尿液颜色较鲜或呈“洗肉色”为中性或弱碱性尿，颜色接近浓茶水或烟灰水颜色为酸性尿。镜下血尿是指取离心沉淀尿镜检，观察高倍镜视野下平均红细胞（RBC）个数，收集中段新鲜尿10ml，5min、1500r/min离心沉淀，离心半径8cm。取一滴沉渣镜检，如尿液中红细胞>3个/HP（高倍镜视野high power lens），离心尿红细胞>5个/HP，或12小时Addis计数（尿沉渣计数）>50万个，则为血尿。
3.1红细胞形态鉴别诊断。红细胞在普通显微镜下色泽对比和立体感较弱，容易受外界影响及对操作人员有极高要求，操作中将光镜聚光镜放低，能营造更利于观察红细胞形态的暗视野，效果与相差显微镜检查相似。尿液中未经染色的正常红细胞呈双凹盘状，浅黄，直径约7.5μm，常见异性红细胞有：红细胞碎片、小红细胞（直径<6.5μm）、大红细胞（直径>8.5μm）、新月形红细胞、皱缩红细胞、棘红细胞等。棘红细胞已被许多研究证明为肾小球性血尿的特异标志[4]，该异性红细胞形态大小不等，附近有一个或多个芽胞突出，呈口型状、花状。扫描电镜下，肾小球性血尿红细胞表明突起、多褶皱，变形成面包圈或芽孢状。非肾小球性血尿红细胞表面光滑，呈双凹盘状，无变形。尿沉渣分析仪利用红细胞散射光分布判断血尿来源，如红细胞散射光分布于图像左侧为肾小球性血尿，相反则为非肾小球性血尿。
3.2定位鉴别诊断。使用尿三杯实验，一次取样分排尿的初、中、末取样三杯，一般如前尿道病变，则血尿在第一杯。后尿道、前列腺、膀胱病变血尿在第三杯，上尿路病变一般在三杯尿样都有相同程度的血尿。
3.3红细胞平均体积（MCV）鉴别诊断。该诊断利用血细胞自动分析仪提供的MCV数据及其分布曲线，鉴别标准为；MCV<72fL呈小细胞分布，为肾小球性血尿，MCV>72fL且呈大细胞分布，则为非肾小球性血尿。
3.4尿红细胞4.4THP（tamm-Horsfall蛋白）化學染色诊断。有证据表明，肾小球来源的红细胞表明被THP覆盖，检测尿样标本离心10min（2000r/min），取混液风干固定后上色，镜下红细胞个数>50。含THP细胞呈棕黄色，否则不显色。鉴定标准：着色红细胞大于70%为肾小球性血尿，小于30%为非肾小球性血尿，30%～70%为混合性血尿。
3.5血尿伴有比较明显的蛋白尿。出现蛋白尿时可使用尿蛋白电泳区分低相对分子质量、中或高相对分子质量、混合蛋白尿，进而排除在血尿中伴有比较明显的蛋白尿被误诊成清蛋白的可能。如出现红细胞官型，更表明为肾小球性血尿。
参考文献
[1]谢春，叶任高，李幼姬.血尿定位诊断的系列研究.中山医科大学学报，1996，17（2）：81-85
第14周,由教务处牵头,学校行政负责和各教研组长、对全校教师的备课本进行了一次抽查,现分各教研组将检查情况反馈如下: 综合科目备课组：
一、优点方面：
1、从本次教案检查情况来看，大部分教师工作态度端正，上进心强，有了一定教改意识，备课质量好，备课中能够体现新理念、新教法，注重学生能力、情感、态度、价值观的培养。其中不少教师都能体现出自己的特色，如简笔画、小练习的设计、多媒体课件制作等。
2、大部分教师的教案书写规范、详细、认真，能根据课时计划及时完成教案，有部分教师不仅有书写稿，还有电子文稿，能合理运用多媒体辅助教学。
3、应用网络实现了无纸化备课，能很好的贯彻课改的精神，体现学生为主体的课堂教学形式，落实以学生发展的教学着眼点。
二、不足之处：
1、大部分教师不能根据班级实际情况对教案作适当的修改与调整，有照搬教参现象。
2、没有课后记载、课后反思。
3、有少部分教师教学内容大都为提纲式的，举例单一，只备教师提问（提问设计也没有层次性的推进），无学生活动，为学生提供的操练和创新空间很小，开放性、探究性、体现的不明显。
4、德育渗透不够重视。
5、教后反思还只是浅层次的说明和分析。
归纳：通过检查，我们欣喜地看见了许多教师备课认真，备教材，备学生，备课中融入了自己的特色，体现了课改的理念，但也存在着一些问题，现对备课提出下列要求：
1、如果教师用课件上课，可以替代教案，但在课件上一定要有教学目标、难点、重点，课件内容要详细。
2、如果备课采用电子文稿形式，可以不用再抄写在备课本上。
3、使用新教材的年级，备课中根据新教材的备课要求和特点备课。
4、使用电子教案的老师，学期末要把电子教案交到信息处存档。
十一中综合组
教案检查要求
在2013年职称评定工作中，区教育局对职称申报材料中教师的教案审查提出了具体要求，为了进一步提高教师教案的规范性，特制定此要求。
一、全学期教案设计总量基本与授课时数相符。
二、教师教案撰写字迹清晰，层次清楚。有具体章节课题，教学目标（三维目标），教学重、难点，课时安排，教学方法或策略，教学用具，教学过程等环节设计，且能基本看出教学过程中教师主导与学生的主体性环节。
三、教师教案原则上系手写教案。若为打印教案，通过分析判断，确系教学过程中使用过的，可视为有效教案。
四、教师教案附教学反思。至少每单元有一次课后反思。
五、教案检查中，若出现将以前检查的教案进行时间上的涂改，重复检查的情况，或借用他人教案应对检查，此教案视为无效教案。
六、各学科教案根据学科特点注意添加德育、环保、安全、法制、廉政等方面的知识渗透。
贵阳市第二十五中学
【关键词】 血尿检查；临床诊断；实验室检查；临床价值；研究分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7323-02
在泌尿系统疾病之中，血尿是最为显著以及最常见的临床症状之一。血尿的来源主要有两种，即非肾小球性血尿以及肾小球性血尿。血尿是尿液沉淀之中的镜下红细胞数量高于三个以上，或者是尿液超过一个小时的红细胞数量达到十万以上的临床症状，提示患者尿液之中紅细胞增多异常。导致血尿的原因有许多种，诸如外伤、结石肿瘤、泌尿系统验证以及药物影响等，都有可能导致人体出现血尿症状。病情较轻的患者仅仅是在镜下出现红细胞增多的现象，称之为是镜下血尿，病情严重患者尿液外观可呈现出血液凝块或洗肉水样，称之为是肉眼血尿。针对血尿的实验室检查对于后期的诊断和治疗有着重要的价值。
1 血尿发生机制分析
患者出现血尿现象与患者体内肾小球的毛细血管特殊解剖形态结构有着密切的关联，肾小球的毛细血管组成主要有上皮细胞、基底膜以及内皮细胞等等。而患者的红细胞进入到肾小球之内，则只有在基底膜出现病变或者是发生严重的破坏之时，才可以实现。患者体内红细胞从已经破坏了的基底膜渗透而出，由于红细胞具有极强的变形性和可延展性，所以可以渗透出基底膜。通过电镜以及免疫荧光的检查，可以发现患者基底膜破坏之时免疫反应的结果，由于抗原复合物质对补体产生了激活作用，进而发生了破坏性的效果。而在临床研究和调查之中，诸如狼疮性肾炎以及原发性小血管炎症等而引发的血尿症状，则称之为是混合型血尿或者是非肾性血尿。
2 血尿实验室研究检查的临床价值分析
针对血尿的诊断，需取新鲜中段尿液约10ml左右，放入离心机进行离心沉淀，即可对患者血尿进行诊断。在最近几年广泛采用的方式是1小时尿液红细胞计数方式，采用此手段可以使得红细胞不被破坏，并且保证检测的结果更加精准、操作方便快捷。操作的过程是患者清晨5点左右将尿液排干净，且引水约200ml，然后收集患者在清晨5点至8点之间三个小时的新鲜尿液，待收集完毕之后立刻进行离心沉淀，如果尿液之中RBC检查结果大于十万，则可以确诊为血尿，如果RBC检查结果在三万至十万之间，还需要结合患者临床症状进行综合性考虑。
对患者血尿进行实验室诊断有着重要的价值，不仅可以帮助患者采取恰当的早期治疗手段，而且对于鉴别患者是否属于肾小球性血尿也有着重要的鉴别意义。但是，在血尿检查之中，尿液的红细胞形态与多种因素有关联，诸如尿液的酸碱度以及尿液的渗透量等等，所以在检查过程当中还需要有所注意。对于血尿的实验室检查，首先需要通过尿常规检测的初期筛选，一次排尿分别取三段样本进行保留。正常的红细胞在尿液之中的形态为双面凹陷的圆盘状，呈浅黄色，细胞直径约在8um左右。而异常的红细胞在尿液之中形态多种多样，可表现为直径大于8um、直径小于8um、细胞外形呈环状或者是面包圈状，同时还有影红细胞及皱缩红细胞，影红细胞一般在低肾尿患者之中比较常见，而皱缩红细胞则在高肾尿之中比较常见。
根据患者尿液之中的红细胞形态上的不同，可以将血尿分为三种基本的类型，即非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿以及混合类型血尿。①均一性红细胞血尿。此类红细胞的外形一般叫正常，并且细胞外观形态一致。在极少数的情况之下，均一性红细胞血尿之中的细胞可呈现棘形红细胞外观或者是外形出现轻微的改变。一般在整个尿液样本之中红细胞的形态不超过两种。②非均一性红细胞血尿。此类红细胞外形大小不一，形态各异，细胞之间的体积差距较大，并且在患者尿液之中可以发现两种及两种以上形态的红细胞，诸如皱缩红细胞、棘形红细胞以及大小红细胞等等。③混合类型红细胞血尿。指的是患者的尿液之中含有非均一性以及均一性红细胞的血尿。
针对肾性红细胞血尿以及非肾性红细胞血尿的划分，一直以来都是实验室诊断之中的难点，目前阶段没有一个统一化的标准。现今认同度较广泛的一种观点是肾小球性红细胞血尿的红细胞变形数量较多，一般在80%以上，而非肾小球性红细胞血尿的红细胞变形数量在50%以下。
在实验室诊断之中对血尿红细胞的形态进行鉴别之时，还需要注意尿液的尿渗量以及真菌孢子的形态鉴别。尿渗量以及尿液酸碱度对于血尿的鉴别有着较大的影响，一般在酸性尿液的环境之下，红细胞的体积会逐渐的减小，而在碱性尿液环境之中红细胞会出现肿胀或者是破裂的现象，所以细胞边缘不规则。而在低渗量尿液之中，患者的红细胞同样容易出现肿胀、破裂等现象，在高渗量尿液当中，由于患者的尿液有浓缩的情况，所以红细胞呈现出皱缩以及体积减小等形态，检查过程需要注重对其进行鉴别和划分。针对真菌孢子的形态鉴别，在必要之时可以借助破碎试验来加以判定，具体的检查结果需要与临床治疗相互结合，对患者病情做出合理化的诊断。
3 结束语
综上所述，血尿实验室检查诊断对于临床有着重要的价值，可以帮助患者进行科学合理的早期诊断和鉴别，同时对后期的治疗提出合理化的建议，结合患者的临床症状和病理表现，给予恰当的治疗措施。在实验室检查过程当中，需要重点的对尿液之中红细胞的形态和大小进行鉴别，同时结合尿液酸碱度以及尿渗量等综合性的因素，给出科学、准确的检查诊断结果。
参考文献
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[4] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：617-618.
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2013年11月至2014年12月来我院进行胃镜检查的10例患者，通过随机分组的方法进行分组，分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组患者中，男性患者25例，女性患者25例，年龄19～7岁，平均年龄（42.56±1.24）岁；对照组患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄19～72岁，平均年龄（43.45±1.22）岁。比较观察组与对照组胃镜检查患者的性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），所以观察组与对照组之间可以进行良好的对比研究。
1.2 检查方法：
2组患者在胃镜检查前，均进行常规的准备措施，直到患者在检查前的8 h之内禁食，4 h之内禁水，之后还需要观察患者的各项生命体征，如果出现了异常，需要及时的给予干预措施，等到患者的各项生命体征稳定了之后，再进行胃镜检查。对照组：进行常规准备措施后，直接给患者进行胃镜检查。观察组：进行常规准备措施后，指导患者取左侧卧位[1]，同时，给患者静脉注射每千克1.0～1.5μ的芬太尼，在15～20 s内注射完毕，观察患者1 min后，将1～2 mg/kg的异丙酚慢慢注射患者体内，在30～40 s内注射完毕，最后严密观察患者的临床反应，待患者完全入睡之后，再给予其胃镜检查。
1.3 观察指标：
观察2组患者在胃镜检查中，发生不良反应的情况以及检查的成功率。
1.4 统计学分析：
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应发生情况：
观察组与对照组患者在进行胃镜检查中以及检查后，2组患者发生不良反应情况经对比分析，可以看出，观察组患者不良反应率低于对照组患者，见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义
2.2 胃镜检查成功率：
经过胃镜检查之后，可以发现，观察组使用麻醉进行检查，其检出例数为50例，检出率为100.00%；对照组不使用麻醉进行检查，其检出例数为35例，检出率为70.00%,P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着微创技术的发展，利用胃镜检查手段对患者进行诊断已经得到了临床的广泛使用。但是，在对患者进行胃镜检查的时候，不可避免的会对患者的体内环境造成一定的刺激，导致患者产生恶心、呕吐等不良反应[2]，甚至还会出现心血管意外事件，严重的影响了患者的生活质量，甚至还会威胁患者的生命安全。
普通的胃镜检查[3]是在非麻醉下进行检查的，患者往往会因为食道或者是咽喉的不适，而出现各种不良的反应以及不良的情绪。无痛的胃镜检查是在麻醉下进行的，在检查期间，由于患者经过麻醉，处于无感的状态下，不会感到任何的不适，所以，在麻醉状态下进行胃镜检查的成功率是相对比较高的[4]。
在本文研究中，对100例胃镜检查患者随机分组，进行麻醉与非麻醉的检查方法，针对其检查中以及检查后的不良反应发生率和检出率对比，可以看出，观察组患者的不良反应发生例数为3例（6.00%），对照组患者的不良反应发生例数为15例（30.00%），观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。同时，观察组患者的疾病检出例数为50例（100.00%），对照组患者的疾病检出例数为35例（70.00%），观察组患者的疾病检出率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，应用麻醉胃镜检查是一种安全有效的检查方法，不但能够减轻患者的痛苦，还能够降低患者发生不良反应的概率，提高对患者疾病的检出率，值得临床进一步推广与应用。
摘要：目的 在进行胃镜检查时,对使用麻醉与非麻醉的临床疗效进行对比分析。方法 选取2013年11月至2014年12月来我院进行胃镜检查的100例患者作为研究对象,通过随机分组的方法进行分组,分为观察组与对照组,每组患者50例。其中,对照组患者在非麻醉下实施胃镜检查,观察组患者在麻醉下实施胃镜检查,对比2组患者在胃镜检查中以及胃镜检查后的不良反应发生率和检出率的差异性。结果 通过研究可以发现,观察组患者使用麻醉进行胃镜检查,其不良反应发生率为6.00%,明显低于在非麻醉下进行胃镜检查的对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 使用麻醉进行胃镜检查,可以有效的提高对患者疾病的检出率,减轻患者在检查中的痛苦,降低患者发生不良反应的概率,值得临床进一步推广与应用。
关键词：胃镜检查,麻醉与非麻醉,临床疗效
参考文献
[1]朱海琴.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析[J].健康必读(下旬刊),2012,20(8):309.
[2]靖岳明.胃镜检查中麻醉与非麻醉的临床疗效对比[J].中国医药指南,2013,11(12):496-497.
[3]郭占先,汤权.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):464.
为了全面落实常规教学，提高教学质量，对各任课老师的教案进行了第二次检查，现将检查结果总结如下：
一、优点
1．绝大多数老师能依据要求去备课，课题、姓名、班级、时间、节次、三维目标、重难点、教学过程、作业布置、教学反思各个环节齐全，内容详细。
2．大多数教案能比较好地结合所任学科特点及班级的实际情况，三维目标突出，重点、难点明确。教学过程体现了教学方法的多样性，进行了认真细致的旁注。有些教师的教学反思认识深刻。
3、作业方面，老师们都做当非常好，作业量没有不足的，批改及时、详细，错题让步学生及时订正并做了二次批改。
二、问题
1．有个别教案课题、时间、节次、日期不规范，以致有错误。2．个别教师教案中没有作业布置，有的布置不具体明确。
3．个别教师教案过于简单，没有体现情景创设，不利于实际教学的操作。5．个别教案教学内容没有趣味性，不能引发学生思考。6．个别教案复习课的具体复习内容。
三、建议
1．教案是备案的文本载体或式样，编写教案的过程是钻研教材、构思教学的过程，它凝聚着教师对教学的理解和感悟，体现了教师的创造力，教案在一定程度上可以折射出教师的教学理念，呈现出教师对教学理想的追求，闪烁着教师的教学智慧和创造精神，要常写常新，写出创意，写出风采。
2．加强学习，认真研读课标，努力把新课程的理念运用到教学实践中，设计有创意的教案。3．加强优秀教案展示交流，互相学习借鉴。
4、作业当中如有填空或是判断题有错，让学生抄题订正，加深理解。
本学期的教学已经完成了三个学月的工作，为了加强学校的教学常规管理，提高教师的教学水平，2012年11月27日教务处根据学校的要求，对全校教师的备课情况进行了检查。通过对教案的检查，具体情况如下：
一、优点
1、大部分教师能按时完成备课进度。书写规范的教师有：张建、赵芳、赵婷婷、张秀峰.2、二次备课详实的教师：
3、一次备课教师备课全面的教师：张秀峰、黄营营、张健、赵芳、赵婷婷
三、问题
1、一次备课的教师要对版面的布局设计合理性考虑不够全面。
2、二次备课针对性不强，走形式，说套话。教师思考的深度不够。
3、教案中的字体、字间距等格式要一致。
4、有的教师教案没有封皮。
四、几点建议
备课备什么： 可以从以下几个方面入手：
角度一：备版块——对某一个环节设计授课效果的思考与调整。
一节课可以分为：导入、新授、巩固、小结、测试等环节。教师基于一次共享教案，结合对课标、教材的解读，分析、揣摩设计者的设计意图，预设教学效果，选择原设计中某一版块进行备课，关键问题给予诠释。
角度二：备教学技术手段——对教学手段的运用的思考与调整。（1）对提出问题的合理性、运用性设计。
（2）对资料和课外知识引入效果的设计。（3）对练习题或某道例题的设计。（4）对课件的运用设计。（5）课后拓展内容的设计。
（6）有的对原教案进行了全盘的修改，如参赛课都经过精心设计，可以直接附教案在后面夹上。（手写也可以）
角度三：备学情——依据学情思考与调整。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年8月—2011年9月共有240例病人进行了胶囊内镜检查, 其中男163例, 女77例;病人年龄22岁～70岁, 平均52岁。所有病人均采用国产OMOM胶囊内镜进行检查, 检查原因为消化道出血61例, 慢性腹泻22例, 腹痛78例, 腹胀35例, 健康体检44例。
1.2 方法
使用的仪器设备包括国产OMOM胶囊内镜、图像记录仪、图像分析软件以及计算机。检查前确保病人禁食时间>8 h, 并使用磷酸钠盐、复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。接着将CF卡放入图像记录仪中, 将携带有天线阵列的检测背心让病人穿在指定部位, 同时将计算机与图像记录器的通信连线接好, 进入实时监控状态, 确认检查胶囊的功能正常。在病人服用胶囊内镜之后确认病人已被监控, 允许病人进行自由走动, 待胶囊进入人体位于小肠后, 非住院病人无需继续留在医院。胶囊在消化道蠕动时不断推进, 并且按2 s/1帧的速度对所经过的胃肠道情况进行拍摄, 并且将所拍摄到的信息储存在图像记录仪器中, 待检测结束之后护理人员取下记录仪和背心, 并下载信息数据交予影像工作站, 最后由医生完成图像的处理分析诊断工作。
1.3 结果
240例病人都一次性完成了检查, 没有并发症以及仪器信号中断的状况产生, 病人均在3 d内将检查胶囊排出。检查结果显示有109例病人的小肠发生了病变, 炎症性肠病、小肠息肉、小肠血管畸形、小肠癌病人分别为25例、18例、7例、6例, 其余病人并未发现异常。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 病心理护理
胶囊内镜是一种非常新颖的检查手段, 很多病人对于胶囊内镜检查不太了解, 从而产生焦虑、紧张等不利情绪[1, 2]。因此, 护理工作者要将胶囊内镜检查的工作原理、检查步骤对病人进行详细阐述, 要将胶囊内镜检查的安全、简单、无创等优点告知病人, 同时对于胶囊内镜检查存在的缺点也要让病人清楚, 如因病人胃肠道潜在狭窄, 胶囊不能顺利排出体外需要进行手术取出胶囊解除梗阻。护理人员要以积极热情的态度帮助病人消除顾虑, 积极检查。
2.1.2 掌握病人禁忌证、适应证
不明原因的慢性腹泻、腹胀、腹痛以及消化道出血均为胶囊内镜检查的适应证。所有妨碍胶囊顺利通过的疾病均为胶囊检查的禁忌证, 如消化道运动障碍、假性梗阻以及安装心脏起搏器等。在手术进行之前要对病人的过往病历进行详细了解, 在确认病人无相关禁忌证时要告知病人胶囊内镜检查的相关费用, 经病人同意后签订知情同意书。
2.1.3 检查前准备
检查前1 d食用半流质食物, 晚餐做到5分饱, 在20:00让病人口服1盒磷酸钠盐以清洁肠道, 在检查当天06:00病人还需再服用1盒磷酸钠盐。另外, 术前检查好电池电量以及检查相关用品;协助病人在0.5 h前服用二甲硅油散;检查病人血压、心率。
2.2 检查中护理
病人在穿好固定记录仪背心后伴随着开水服用胶囊, 胶囊不能咀嚼;在胶囊吞服2 h之内禁止饮水, 吞服4 h后病人可以少量进食。在检查进行时护理人员要提醒病人不移动背心, 不能接近强电磁场。护理人员要15 min～30 min对记录仪器观察1次, 确保仪器正常。如果病人出现呕吐、恶心、腹痛等不良症状时, 护理人员要及时告知主治医生及时处理。护理人员要实时监测胶囊是否顺利进入肠道, 对于2 h后仍未进入肠道的病人进行注射10 mg的甲氧氯普胺, 在注射后观察胶囊进入盲部时完成检查[3, 4]。
2.3 检查后护理
8 h后记录仪器指示灯熄灭, 将仪器开关关闭, 护理人员协助病人将背心脱下, 同时要避免冲击、震荡导致的信息数据丢失。护理人员要交代病人仔细观察在3 d内是否将胶囊排出, 若病人在3 d内未将胶囊排除则要及时联系医生, 观察病人有无呕吐、腹痛以及肠道梗阻等症状[5-7]。本组240例病人均在3 d内将胶囊排出体外, 病人平均排除胶囊的时间为28 h。同时, 护理人员在数据处理时要帮助医生将仪器记录保存的图片资料导入工作站硬盘内, 为医生提供分析、诊断资料, 同时护理人员要做好相应的记录工作。
4 讨论
胶囊内镜检查是一种新型的检查技术, 其操作简便、创伤小、不会引起交叉感染, 因而在引进之后得到了好的推广。因为胶囊内镜检查是属于一种新型的技术, 很多病人对于胶囊内镜检查不甚了解, 同时胶囊内镜检查对于护理工作有一定的要求, 所以在检查前、中以及检查后需要对病人进行精心的护理。在检查前护理人员对病人进行心理辅导, 掌握病人的禁忌证, 做好肠道准备以及其他准备工作, 检查中协助好医生进行检查, 在检查后帮助医生进行数据处理等工作。因此, 内镜检查前后的临床护理工作对于检查的顺利进行有很大帮助。
摘要：[目的]探讨胶囊内镜检查前后的护理工作要点。[方法]对240例胶囊内镜检查的病人进行检查前的积极准备、检查中的积极配合以及检查后精心护理。[结果]240例病人均成功地完成检查, 未出现检查仪器信号中断的情况, 病变检出率较高, 病人满意度高, 检查中没有出现不良反应。[结论]积极的检查前准备以及检查中合理配合是胶囊内镜检测顺利完成的关键。
关键词：胶囊内镜检查,病变,护理
参考文献
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[4]蔡珊菁, 陶晓雁, 汪茜雅, 等.胶囊内镜的临床护理[J].现代护理, 2006, 12 (4) :325-325.
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[6]叶红芳.胶囊内镜在不明原因消化道出血病人检查中的应用[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :438-439.
【中国分类号】 R445
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0051-01
近年来随着医学的发展，诊断和治疗也在不断改进。医学影像学有普通X线诊断发展成诊断与治疗为一体的医学影像学，在临床医学中占有重要地位。了解不同成像技术所得图像的观察、分析与诊断方法和在不同疾病诊断中的价值与限度，便于优选与综合应用。影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本，与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度无正比关系。不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适用范围，有些检查技术联合使用，可相得宜彰，互为补充，这多用于对疾病的鉴别诊断方面。对于某些疾病的动态观察或人群的筛选，多选用单一的和效/价比高的检查方法，常规X线方法和超声常可作此用途。例如，胸部疾病可选用胸部平片，腹部疾病可选用超声。由此可见，只有掌握不同影像学技术的成像原理和作用及限度后，才能正确选择检查方法，这不仅可节约医疗费用，而且对提高疾病诊断准确率有利。
1，呼吸系统的检查
呼吸系统疾病的最佳检查方法是X线胸部摄影和CT检查。X线胸片可检出大部分胸部病变，是筛选和动态观察病变的最有效的和经济的方法，其缺点为对小病灶和被重叠的病灶有时容易漏诊，结合多方位透视检查可提高疾病的诊断率。CT密度分辨率高，无前后结构重叠，能发现直径大于2mm的病灶，CT仿真内镜技术能模拟纤维支气管镜的效果，探查气管和支气管内占位性病变；CT肺功能成像除能了解形态学改变外，还能定性和定量地了解肺通气功能。MRI检查有利于对纵膈病变的定位和定性诊断，且勿须用对比剂增强就可清楚显示肺门及纵膈内淋巴结，此外利用MRA技术可清楚显示心脏和大血管与肺及纵膈肿瘤的关系，以利于术前判断肿瘤分期和制定治疗计划或术后复查。超声一般不用于胸部病变的诊断，但它是胸腔或心包积液穿刺引流的最佳的导向工具。血管造影对胸部病变无诊断价值，仅作为导向工具用作肿瘤的介入治疗和制止咯血。
2心血管系统的检查
心脏X线平片和透视是先天性和后天性心脏病的较常用检查方法，可了解心脏大小、形态、位置、搏动和肺门及肺血改变，但不能解决复杂先心病的诊断问题。超声心动图可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，心脏舒缩功能和瓣膜活动，以及心血管内血流状态，通过超声各种检查方法可诊断绝大部分心血管疾患，故超声是目前效/价比较高的首选检查方法，它的局限性在于不能了解冠状动脉的病变情况。此外，由于肺部气体干扰，故超声在判断肺血方面不及心脏平片。普通CT不用于心脏疾病检查，但多层螺旋CT因其成像速度快，现已作为筛选方法诊断冠状动脉病变，增强后，利用图像重建技术，有时可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞。与冠状动脉造影相比，CT属非创伤性检查方法。利用MRI可清楚显示心脏及大血管结构，其成像分辨力高于超声，且可多方位观察；心脏MRI电影效果现已如同导管法心脏造影检查，且无影像重叠，现有取代有创性心脏造影之势，但对于检查不合作的婴幼儿和病情危重者，不适于做MRI检查。有创性心血管造影的诊断作用日益减弱，但它仍是验证其他影像学检查方法效果的金标准。它目前主要用于心血管疾病的介入治疗，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭的堵塞术，冠状动脉或外周血管狭窄或闭塞的球囊支架成行术。
3骨骼系统的检查
骨骼肌肉系统疾病主要还是以X线平片检查为主，它不仅能显示病变的范围和程度。而且还可能作出定性诊断，但X线平片不能直接显示肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等软组织病变，亦不易发现骨关节和软组织的早期病变，而CT在此方面则具有优势。3D CT还能多方位显示骨关节解剖结构的空间关系，它常用于X线平片检查之后，或亦可首选。MRI在显示软组织病变，如肿块、出血、水肿、坏死等方面优于CT，但在显示骨化和钙化方面不及CT和X线平片。超声在显示软组织病变和骨关节脱位方面有一定的优势，但图像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特异性，但其价廉、无创，故可作为筛选方法。血管造影仅用于骨关节及软组织恶性肿瘤的介入治疗。
4消化系统的检查
除急腹症外，腹部X线平片和超声不用于诊断胃肠道疾病。首选的方法仍为胃肠道钡剂造影，它可诊断胃肠道畸形、炎症、溃疡和肿瘤性病变，应用气钡双重对比造影有助于发现轻微的和早期的胃肠道病变。血管造影可用于寻找和制止消化道出血，发现胃肠道血管性病变。利用CT和MRI可对腹部恶性肿瘤进行临床分期和制定治疗计划。超声对胆系疾病诊断的效/价比最高，亦能发现肝、胰、脾的病变，故常作为首选的检查方法。超声亦特别适合对疾病的普查、筛选和追踪观察。CT具有优良的组织分辨力和直观清晰的解剖学图像，特别是随着CT扫描速度加快，扫描方式和图像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病诊断和鉴别诊断中起主导作用，与超声相结合，CT能对绝大多数疾病作出正确诊断。MRI除可提供优异的解剖学图像外，还可根据信号特征分析病变性质，故常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。在显示胆管、胰管梗阻性病变时，MRI优于超声和CT。血管造影仅用于某些疾病的鉴别诊断，如肝海绵状血管瘤、动静脉畸形和动脉瘤，以及腹部肿瘤的介入治疗。
5泌尿系统的检查
肺部平片仅用于显示泌尿系阳性结石，肾排泄性造影既可显示肾盂输尿管系统的解剖学形态，又可判断肾排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用检查方法之一。超声与CT已广泛应用于泌尿生殖系统检查，且效果远优于常规X线，特别是超声在妇产科及计划生育的诊疗中已起主导作用。超声、CT和MRI均适用于对肾上腺疾病的探查，但从临床效/价比的角度应首选CT。MR水成像技术在显示泌尿系梗阻性疾病方面有独特的价值，此外，MRI在对泌尿生殖系统肿瘤分期方面优于其他检查方法。
6中枢神经系统的检查
中枢神经系统首选的检查方法为CT与MRI，两者均能对颅内或椎管内病变的部位、大小、数目等情况作出定量和定性诊断。利用MRA可替代有创性脑血管造影来诊断颅内或椎管内血管性病变；MR扩散成像可发现2小时以内的超急性脑梗塞，这对患者的早期治疗和预后有着重要作用；MR脑功能成像是研究脑生理功能的一种重要手段。MRI的缺点在于不能明确钙化，对骨性结构的显示远不如CT。脑血管造影属创伤性检查方法，目前已少用于对颅内疾病的诊断，而多用于颅内血管性疾病的介入治疗。
7乳腺疾病的检查
乳腺的常规检查方法是超声和钼靶X线摄影，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增强检查有助于区别乳腺疾病的良恶性性质，通过应用钼靶乳腺机的定位装置，可对乳腺疾病行穿刺活检，取材后做病理检查。
综上所述，这四种成像方法的优选和应用主要是遵循效果/价格比的原则进行。必须强调的是，作出一个正确的影像学诊断还必须结合患者的其他临床资料，这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义。
参考文献
[1] 吴恩惠，医学影像学、诊断学，北京，人民卫生出版社，2001
[2] 李铁一，现代胸部影像诊断学，北京科技出版社，1992
[3] 何望春，比较影像诊断学，北京，人民卫生出版社，2002
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