临床免疫学检验复习题（推荐8篇）
课程名称：《临床免疫学和免疫检验》
英方名称：《clinical immunology and immunological examinations 》 开课单位：遵义医学院医学检验系
课程性质：必修课
总 学 时：90学时，其中理论：46学时，实验：44学时
学分：5学分
适用专业：医学检验
教学目的：通过教学使学生掌握临床免疫学基本理论及免疫学检验的方法。对各种
疾病血清、体液、组织等标本的免疫学检验原理及操作程序，依据抗原或抗体的变化规律，进而对疾病的发生、发展及预后做出诊断等。
内容简介：临床免疫学检验是研究免疫学技术及其在医学领域中应用的一门学科。
重点阐述免疫学技术的原理、类型、技术要点、临床应用及其方法学评价。内容包括：抗原抗体反应、免疫原和抗血清的制备、凝集反应、沉淀反应、补体检测及应用、荧光免疫技术、酶免疫技术、流式细胞技术、免疫细胞的分离与检测、细胞因子测定及应用、超敏反应及其检测、自身免疫病及检验、免疫增殖病及检验、免疫缺陷病及其检验、肿瘤免疫及检验、移植免疫及检验、免疫学检验的质量控制等。
考核形式：闭卷考试
教材：《临床免疫学和免疫学检验》，人民卫生出版社，王兰兰，3版，2003年。参考书目：
1.《现代检验医学与临床实践》，上海科学技术文献出版社，王鸿利，1999年。
2.《检验医学自动化及临床应用》人民卫生出版社，彭黎明，2003年。
3.《内科学》，人民卫生出版社，叶任高，6版，2004年。
1 双语教学的必要性和可行性
进入21世纪, 生命科学得到了飞速发展, 知识更新速度较快, 要求检验专业学生通过阅读相关的专业文献, 及时掌握本领域的最新动态, 开阔视野, 提升总体素质。目前很多重要的文献期刊均为英文期刊, 这对学生的专业英语水平有较高的要求。通过双语教学可以使学生掌握必要的专业英语知识, 提高阅读英文文献的能力, 从而获取先进的技术和经验, 逐步赶超国际先进水平。另外, 医院检验科大部分自动化仪器依赖于进口, 仪器和试剂的说明书、操作界面等均为英文, 这也要求检验专业学生掌握一定的专业英语知识, 能读懂说明书, 看懂操作信息, 掌握仪器的日常保养和维护方法。因此, 对检验专业学生进行双语教学是非常必要的。
双语教学是指以母语和外语 (我国主要指英语) 进行教学的方法。根据英国郎曼出版社出版的《郎曼应用语言学词典》的定义, 将双语教学分为以下3种模式: (1) 沉浸型双语教学。即用外语进行教学, 不使用母语。 (2) 过渡型双语教学。即学生在刚入校时, 部分或全部科目使用母语教学, 但过一段时间后, 则全部使用外语教学, 实现向沉浸型过渡。 (3) 保持型双语教学。即在学生刚入校时使用母语教学, 以后逐步部分科目使用双语教学, 部分科目仍使用母语教学[1]。我院临床免疫学与检验教师均为硕士以上学历, 有很好的英语基础, 他们均已工作多年, 积累了丰富的工作经验, 可以将工作中的经验融汇到理论教学中, 因此, 有能力进行双语教学。由于临床免疫学与检验的教学对象是大学三年级学生, 此时学生的大学公共英语课程已经学习完毕, 大部分学生已达到大学英语四级或六级水平, 并且已学过基础免疫学知识。针对这种情况, 我们采用保持型双语教学, 即专业知识讲解采用母语教授, 使学生更好地掌握专业知识, 待学生掌握必要的专业词汇后, 将工作中常遇到的情况, 如仪器的原理、操作、维护和试剂的说明书, 常见的报警信息等问题, 用英语逐步渗透到课堂教学中, 并选择一些优秀的文献给学生讲解分析。经过两年多的实践, 学生的学习兴趣明显提高, 并且英语水平也有了一定的提高。因此, 这种双语教学方法是完全可行的。
2 教材的选择
教材选择是否合适直接关系到教学效果和教学质量, 我们力求选取适合本专业特色的原版教材作为参考。主要选取的参考书有Kuby的《Immunology》和Roitt的《Essential Immunology》。由于原版书价格昂贵, 并且书中专业词汇较多, 会给学生尤其是一些英语水平不高的学生带来阅读上的困难, 甚至影响他们的学习兴趣。因此, 我们选择书中关于免疫学技术原理的部分并结合实际工作中的试剂说明书中有关检测原理的部分, 给学生打印出来, 并事先分发下去, 让学生提前预习, 然后在课堂上用英语进行讲解。如讲解生物素和亲和素时, 结合二者在电化学发光中的实际应用, 用英文讲解罗氏E170电化学发光自动免疫分析仪检测项目的实验原理, 使学生更好地理解生物素和亲和素的放大作用。讲解免疫自动化仪器时, 结合各种仪器的分析原理, 同时用英语讲解各种仪器的常见操作、维护和报警信息等, 提高学生的实际操作能力。此外, 鼓励学生通过上网或去图书馆查阅相关资料, 补充课堂学习内容, 提高自主学习能力。
3 教学手段的选择
教学手段的合理运用更是直接关系着双语教学效果的好坏。我们主要采用多媒体与板书相结合的方式来进行教学[2], 用多媒体技术将声音、图片、动画等结合在一起, 使学生更好地理解和掌握讲授内容;用板书概括这节课的主要内容, 同时可将本次课出现的英文词汇和常见的词根写在黑板一侧便于学生掌握专业英语词汇。为了提高双语教学质量, 鼓励学生利用业余时间收听英语广播, 参加英语角活动, 通过互联网等多种途径学习英语, 不断提高自身英语水平和英语学习兴趣。
4 评价体系的建立
医学双语教学评价体系应是灵活多样的[3,4], 除了考核学生掌握的理论知识外, 还应包括对学生的学习态度、实践技能的掌握、实际问题的处理等多方面的考核和考查。原则上以考核学生对临床免疫学与检验知识要点为主, 以学生运用英文的能力为辅。在理论考试中, 中文题占整个试卷的80%, 英文题占20%。在平时教学中, 为了提高学生的英文应用能力, 让学生自己查阅相关文献, 如将“免疫相关性疾病及检验”讲完后, 让学生选择自己感兴趣的疾病查阅相关资料, 并用英文写出自己对相关知识的理解和目前研究状况的小综述, 以考核学生的英文阅读能力和英文写作能力。
在临床免疫学与检验双语教学的初期, 我们大胆探索, 认真总结并深入分析遇到的各种问题, 不断提高双语教学质量。总之, 双语教学是一项循序渐进的教学改革过程, 随着实践经验的积累, 教学方法的改进, 我们将培养出既具有专业技能又具有竞争力的医学检验专业人才。
参考文献
[1]王华民, 林英姿, 彭江龙, 等.医学微生物学双语教学的尝试与思考[J].海南大学学报:自然科学版, 2010, 28 (1) :86-88.
[2]胡水清, 张玫, 樊洁, 等.多媒体——双语教学在临床内科学中的应用和探索[J].重庆医学, 2011, 40 (3) :306-307.
[3]王芳, 潘世扬, 黄珮珺, 等.临床检验免疫学开展双语教学的思考[J].医学教育探索, 2010, 9 (3) :332-334.
关键词：免疫 传染病 预防 安全用药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0093-02
研究表明，90%的疾病是与免疫系统平衡的破坏所造成的。现代人由于工作压力和精神压力过大，也会影响免疫系统的正常运作。随着医学事业的发展和医学模式的改变，人们对健康的要求也越来越高，对个人的预防保健在提高生活质量中的地位和作用也逐步加深了认识。目前医疗保健正在向“自助型”的方向发展，人们对怎样才能做到自我保健也有了进一步的要求。要想免除疫病、保持健康，首先就必须认识机体的免疫系统。
1 免疫系統
1.1 定义。机体执行免疫应答和免疫功能的组织系统。
1.2 免疫系统的组成。免疫系统由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子3个层次组成，有免疫防御、免疫自稳、免疫监视等功能。
1.2.1 免疫器官和组织。中枢免疫器官中枢免疫器官在人类包括骨髓和胸腺，是造血干细胞分别分化为B细胞和T细胞的场所。
周围免疫器官包括脾、淋巴结、淋巴小结及全身弥散的淋巴组织。它们是成熟的T细胞和B细胞定居以及对抗原应答的场所。
1.2.2 免疫细胞。大体上分为免疫活性细胞、辅佐细胞和其它细胞三类。
1.2.3 免疫分子。免疫球蛋白：B细胞转化为浆细胞，分泌能与相应抗原特异性结合的蛋白，即免疫球蛋白，又称抗体（Ab）。
补体：用C’表示。是血清中存在的一组具有酶活性的、不稳定的能帮助抗体溶解靶细胞的一组蛋白，称补体系统。补体激活途径至少有三条：经典途径、替代途径和凝集素途径。
1.3 人体的三道防线。
1.3.1 第一道防线。是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物能杀菌。呼吸道黏膜上有纤毛，可以清除异物。
1.3.2 第二道防线。体液中的杀菌物质和吞噬细胞，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）多数情况下，这两道防线可以防止病原体对机体的侵袭。
1.3.3 第三道防线。主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成。这道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫。
1.4 免疫系统的工作原理。当第一次的感染被抑制住以后，免疫系统会把这种致病微生物的所有过程用具的记录下来。如果人体再次受到同样的致病微生物入侵，免疫系统已经清楚地知道该怎样对付他们，并能够很容易、很准确、很迅速的作出反应，将入侵致病微生物消灭掉。
1.5 免疫的功能。
1.5.1 生理防御。就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病。
1.5.2 自身稳定。免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。
1.5.3 免疫监视。免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。
2 免疫与传染病
2.1 传染病的概念及其特点。传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
2.2 传染病流行过程的基本环节。传染病的流行必须具备三个基本环节就是传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行。
2.3 传染病预防措施：若能完全切断基本环节中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。
2.3.1 管理传染源包括对病人、病原体携带者及感染动物的管理。对病人要求早发现、早诊断、早报告、早治疗。
2.3.2 切断传播途径虫媒传染病，采用药物或其他措施进行防虫、杀虫；呼吸道传染病，应开窗通风、空气消毒、个人戴口罩。消毒也是切断传染病传播途径的一项重要手段。
2.3.3 保护易感人群。提高机体抗病能力：注意合理的生活制度，养成良好的卫生习惯，合理的营养，加强体育锻炼，提高健康水平，以增强机体非特异性免疫力。
预防接种：有计划地定期对易感人群进行疫苗、菌苗、类毒素等预防接种工作，以增强机体特异性免疫力，降低人群对传染病的易感水平。
3 安全用药
3.1 防止滥用药物。滥用药，就是不管病情，用药对象（包括老人，儿童，成年人），药物性能而任意使用，这种做法轻者无效，延长治疗时间，重者延误治疗时机使病情加重，给病人带来痛苦。
3.2 尽量少联合用药。家庭用药种类最好单一使用或最多一次两种药联合使用。
3.3 按药品说明书使用。由于大多数人都不是医生，只是对药物略懂皮毛，所以用药必须按照药物说明书写的要求来做。
3.4 防止药物过敏。药物过敏往往后果相当严重。尤其是磺胺类如复方新诺明，解热镇痛类如去痛片等。以往对某种药有明确过敏史者应禁止再次使用该种药物。
3.5 掌握剂量所以服药剂量一定要准确，若剂量不足达不到治疗目的，还可能产生抗药性；而超过规定剂量，则可引起中毒。
3.6 禁服过期药品药品。有效期是指药品在一定的贮存条件下能够保持质量的期限，过期药品有效成份降低，而毒性增强，应禁用。
4 保护自己的免疫系统
远离破坏免疫力的因素，注重充分、均衡的营养，适度运动及放松心情等，都可增强免疫力。另外，多食用胡萝卜、柑桔、坚果、鱼类与海鲜、茶与绿色蔬菜、乳制品、香菇等食物增强免疫力。
【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：风湿免疫性疾病 2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
E、IgE
2、小儿特异性体液免疫的正确认识是
A、B.细胞免疫的发育较T细胞免疫早
B、lgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C、IgM类抗体在胎儿期即可产生
D、足月新生儿B.细胞量低于成人
E、免疫球蛋白均不能通过胎盘
3、胸腺何时开始萎缩?其X 线影何时消失
A、学龄期开始萎缩，婴儿期X 线影消失
B、11～14岁开始萎缩，3～4岁时X线影消失
C、18～20岁开始萎缩，5～6岁时X线影消失
D、青春期开始萎缩，4～6岁时X线影消失
E、青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失
4、风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是
A、2个月左右
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B、4个月左右
C、6个月左右
D、8个月左右
E、10个月左右
5、于皮下结节的描述以下哪项是错误的 A、粟米或豌豆大小，圆形，质硬
B、分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧
C、于5%～10%的风湿热病人
D、起病数周后出现
E、2～4周自然消失
6、风湿热最常见的皮肤损害是
A、环形红斑
B、结节性红斑
C、多形红斑
D、蝶状红斑
E、圆形红斑
7、风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的 A、多见于女性患者
B、以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
C、兴奋和注意力集中时消失
D、病程呈自限性
E、其动作入睡后可消失
8、关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的 A、多见于躯干及四肢屈侧
B、呈环形或半环形，中心肤色正常
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C、红斑出现缓慢
D、数小时或1～2天内消失
E、消退后不留痕迹
9、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的 A、心脏搏动减弱或消失
B、心影向两侧扩大，呈烧瓶状
C、卧位时心腰增宽
D、立位时阴影又复变窄
E、初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致
10、揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的 A、具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现
B、血沉增快
C、RP粘蛋白增高
D、抗链“O”降低
E、P-R间期延长
11、风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的 A、主要累及大关节
B、呈游走性和多发性
C、局部可呈红肿热痛和功能障碍
D、经治疗后可治愈
E、但常留有畸形
12、下列哪一项是链球菌感染证据
A、抗“O”>500U
B、血沉增快
C、CRP阳性
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D、扁桃体化脓
E、白细胞数增高
13、治疗风湿性心肌炎的首选药是
A、阿司匹林
B、维体舒
C、消炎痛
D、布洛芬
E、肾上腺皮质激素
14、急性风湿热合并心衰的治疗,下列哪一项是错误的 A、吸氧、低盐饮食
B、大剂量激素
C、洋地黄制剂给予足量
D、利尿剂
E、维持电解质平衡
15、有关风湿热的预后下述哪项有错误
A、舞蹈病的预后一般良好
B、首次发作累及心脏者。预后较差
C、反复发作累及心脏者预后不良
D、并发心功能不全者预后不良
E、伴发心包炎者预后良好
16、关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的 A、抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染
B、20%病人抗链“O”不增高
C、舞蹈病患儿抗链“O”一定增高
D、血沉增快是风湿活动的重要标志
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E、C反应蛋白可提示风湿活动
17、风湿性心脏炎最常受累的是
A、心包膜
B、左心房内膜
C、左心瓣膜
D、右心瓣膜
E、右心房内膜
18、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的 A、心脏炎
B、游走性多发性关节炎
C、舞蹈病
D、发热
E、环形红斑
19、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是
A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类
B、IgG有四个亚类
C、IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性
D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物
E、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善
20、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为
A、1～3周 B、4～8周 C、6～12岗
D、半年
E、1年
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21、关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周?
A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周
22、川崎病的分期症状，下列正确的是?
A、急性期有高热
B、亚急性期指趾端脱皮
C、恢复期淋巴结消肿
D、恢复期血沉、白细胞总数渐正常
E、以上都正确
二、A2
1、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗
A、强的松
B、阿司匹林
C、抗生素
D、ATP、CoA、维生素C等
E、强心药物
2、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标
A、血沉增快
B、C.反应蛋白增高
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C、抗“0”>500U
D、血常规白细胞数增高，血红蛋白降低
E、心电P-R间期延长
3、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用
A、C反应蛋白
B、抗“O”
C、血沉
D、心电图
E、血常规
4、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标
A、抗“O”
B、血沉
C、血常规
D、C.反应蛋白
E、谷草转氨酶
5、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间
A、心功能恢复再卧床2周 B、心功能恢复再卧床4周 C、心功能恢复再卧床6周 D、心功能恢复再卧床8周 E、心功能恢复再卧床10周
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6、患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O” ≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么
A、肺炎链球菌
B、腺病毒
C、A族β溶血性链球菌
D、葡萄球菌
E、肺炎支原体
7、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是
A、防止心肌病变
B、控制皮肤和关节症状
C、制止风湿的活动
D、清除链球菌感染病灶
E、防止感染加重
8、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有
A、风湿性心肌炎
B、二尖瓣狭窄
C、伴有先天性心脏病
D、发热所致
E、无临床意义
9、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。l月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适
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A、青霉素+强的松
B、青霉素+阿司匹林
C、青霉素+强的松+阿司匹林
D、阿司匹林
E、强的松
10、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为
A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周
11、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握
A、给一般剂量
B、给足剂量
C、给1/3～1/2
D、给1/4～1/3.E、给1/2～1/4
12、女孩，9岁，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复发的指导，首选药物及方法是
A、青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天
B、青霉素，每次60万单位，每日 2次，共14天
C、青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天
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D、长效青霉素，每次120万单位，每月1次，共5年
E、长效青霉素，每次120万单位，每月2次，共5年
13、男孩，8岁，发热l周，体温38～40℃之间，双膝、双踩关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎，下述哪项检查不需要做
A、咽拭子培养
B、A.S0、C.反应蛋白
C、血沉
D、血离子
E、心电图 14、1.5岁女孩。于7月就诊。腹泻、呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭时泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是
A、致病性大肠埃希菌
B、真菌
C、铜绿假单胞菌
D、轮状病毒
E、痢疾杆菌
15、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是
A、麻疹
B、风疹
C、猩红热
D、幼儿急疹
E、川崎病
医学考试之家论坛（）16、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是
A、风疹
B、麻疹
C、水痘
D、猩红热
E、幼儿急疹
17、女，6岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗
A、甘露醇
B、多巴胺
C、头孢菌素
D、糖皮质激素
E、哥拉灌肠 18、6岁女孩，持续发热13天，体温39~39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。首先考虑的诊断是
A、伤寒
B、急性细菌性痢疾
C、钩端螺旋体病
D、急性血吸虫病
E、急性乙型肝炎
医学考试之家论坛（）19、5岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是
A、脊髓灰质炎
B、化脓性关节炎
C、风湿性关节炎
D、结核性关节炎
E、类风湿性关节炎
20、门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是
A、补体系统缺陷
B、细胞免疫缺陷
C、体液免疫缺陷
D、吞噬细胞缺陷
E、继发性免疫缺陷 21、14岁男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(++)，该患者首先考虑的诊断是
A、肾下垂
B、肾血管畸形
C、急性肾盂肾炎
D、肾绞痛
E、过敏性紫癜肾炎
三、A3/A4
1、患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C.反应蛋白增高
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<1>、该患儿的临床诊断最可能是什么
A、病毒性心肌炎
B、风湿性心肌炎
C、风湿性心包炎
D、结核性心包炎
E、类风湿性心包炎
<2>、下列哪项检查可以帮助确诊
A、抗透明质酸酶
B、谷草转氨酶
C、血沉
D、心脏X线检查
E、肌酸磷酸激酶
<3>、该患儿首选药物是什么
A、水杨酸制剂
B、洋地黄类药物
C、地塞米松制剂
D、镇静剂
E、抗生素
2、女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近l月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞l2× 109/L,中性粒细胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心电图示I°房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦。
<1>、该患儿可能的诊断是
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A、化脓性关节炎
B、结核性关节炎
C、儿童类风湿性关节炎
D、风湿性心肌炎
E、风湿性全心炎
<2>、该患儿需卧床休息
A、2周
B、急性症状完全消失
C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可
<3>、对该患儿的治疗重要的药物是
A、抗心律失常药
B、阿司匹林
C、洋地黄制剂
D、泼尼松
E、利尿剂 3、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
<1>、首先考虑的诊断是
A、猩红热
B、水痘
C、麻疹
D、风疹
E、幼儿急疹
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<2>、本病可能的病原菌是
A、腺病毒
B、水痘病毒
C、麻疹病毒
D、柯萨奇病毒
E、人疱疹病毒6型 4、5岁患儿，8月中旬开始出现发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。
<1>、该患者首先考虑的诊断是
A、乙脑
B、化脑
C、结脑
D、流脑(脑膜脑炎型)
E、中毒性细菌性痢疾
<2>、该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施正确的是
A、立即应用退热剂
B、立即应用脱水剂
C、立即应用地塞米松
D、立即应用镇静剂
E、立即应用呼吸兴奋剂 5、5岁男孩，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
<1>、首先考虑的诊断是
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A、颅内出血
B、颅内肿瘤
C、化脑
D、结脑
E、中毒性菌痢
<2>、为确诊，应进一步行下列哪种检查
A、血常规
B、粪常规
C、头部CT
D、脑电图
E、脑脊液
四、B
1、A.瓣膜病
B.皮下小节
C.抗链“O”>500U
D.血沉增快，CRP阳性
E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置
<1>、属于急性风湿热的主要表现可有
A B C D E
<2>、属于急性风湿热的次要表现
A B C D E
<3>、属于链球菌感染证据
A B C D E
<4>、.属于急性风湿热风湿活动的证据
A B C D E
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2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周
<1>、急性风湿热青霉素治疗疗程,不可少于多长时间
A B C D E
<2>、急性风湿热伴有心脏炎者，激素治疗总疗程为
A B C D E
<3>、心脏炎的急性风湿热，阿司匹林治疗的总疗程为
A B C D E
<4>、预防风湿热复发,效青霉素肌注间隔时间为
A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 B
2、【正确答案】 C
【答案解析】
IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快,男孩3岁时,女孩6岁时达到成人血清水平。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
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直到3~4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：
胸腺位于胸骨上缘部位，约数10克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。
到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。进入老年后，胸腺组织萎缩，大部分被脂肪组织替代，其中的细胞数量大大减少，血液中胸腺激素浓度明显下降，因此老年人的免疫功能与年轻时相比有明显减退，容易发生各类感染疾病，自身免疫病和肿瘤等。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
此为流行病学统计的结果：
风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右
判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年.5、【正确答案】 B
【答案解析】
常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现
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结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。
多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。
蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。
圆形红斑则多见于药疹
7、【正确答案】 C
【答案解析】
风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的：C不自主动作在情绪激动时加剧、安静时减轻、睡眠时消失。严重者几乎整日不停，影响日常生活和无法行立坐卧。
临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，常自愈但亦可复发。发生于妊娠期，称妊娠舞蹈症(chorea gravidaram)，为本症一个亚型。
1、起病缓慢，开始时可有乏力、情绪不稳、精神不振等症状，多见于5～15岁，女性多。
2、不自主运动 为一种快速的不自主、不规则而又无目的之动作。自一侧面部或手指开始，可波及半身或全身，表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激动时加重，睡眠时消失。
3、肌肉软弱，张力减低，腱反射消失或膝反射呈钟摆状。
4、吐字不清，动作笨拙和共济失调。
5、情绪不稳，容易兴奋而导致失眠。严重者可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动等。
6、可有急性风湿病或风湿性心肌炎及瓣膜病等表现。
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7、实验室检查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗链球菌溶血素“0”滴定度增高。
8、大多在2-3月内恢复，部分患者可复发。
8、【正确答案】 C
【答案解析】
风湿热环形红斑见于2%-5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)
9、【正确答案】 E
【答案解析】
风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。
心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的10、【正确答案】 D
【答案解析】
抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。风湿热使，抗“O”值和(或)其他抗链球菌抗体阳性
风湿性疾病的常见原因可以是感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。其中由链球菌感染引起的风湿性疾病，抗链球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，则不一定升高。
11、【正确答案】 E
【答案解析】
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风湿性关节炎关节疼痛特点是：
(1)疼痛持续时间短，一般为12～72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
(2)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
(3)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
(4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
(5)疼痛可在多个关节同时发生。
(6)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
(7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
12、【正确答案】 A
13、【正确答案】 E
【答案解析】
肾上腺皮质激素治疗风湿性心肌炎效果较为满意,尤其对急性期症状明显或初次发作的病例效果显著。但对防止发生慢性瓣膜病变或迁延型的疗效不定。
14、【正确答案】 C
【答案解析】
所谓洋地黄化，即将总量的1/
2、1/
4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给予口服地高辛维持量。洋地黄化是指患有心衰，服用了洋地黄这类的药并达到治疗的浓度而发挥其效应的时候。
足量指的是总量，洋地黄化是按上述给予总量后达到的浓度稳态。
心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黄的使用剂量。答案给洋地黄足量，显然不对。
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C应改为洋地黄化。
15、【正确答案】 E
【答案解析】
一般预后良好。
舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于5-15岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。
风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。故E错。
16、【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C
此选项说的太绝对，多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,但不是所有患者都增高。
17、【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C。临床观察发现，风湿性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主动脉瓣。
18、【正确答案】 D
19、【正确答案】 D
【答案解析】
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本题选D。
免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。
小儿特异性体液免疫特点
B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)
IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。
IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)
IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。
IgD生物学功能尚不清楚。
IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。
20、【正确答案】 B
【答案解析】
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无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4--8周，请牢记相关知识点。
21、【正确答案】 C
【答案解析】
冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可发生于疾病恢复期。
22、【正确答案】 E
【答案解析】
川崎病的分期症状里：
急性期：高热、眼结合膜充血、皮疹、口腔改变、淋巴结肿大、烦躁、血沉快、CRP增高、白细胞高;
亚急性期：体温仍可有波动，继续烦躁，较前减轻，眼结合膜充血未痊愈，指趾端脱皮，血小板增高;
恢复期：症状完全消失，眼结合膜稍留充血，淋巴结消肿，血沉、白细胞总数渐正常;
慢性期：临床表现大多正常。
二、A21、【正确答案】 A
【答案解析】
风湿热用药原则1.对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青霉素为主，激素及阿斯匹林正规抗风湿为主。如果热度不退，心功能无改善，则应及时首选糖皮质激素。2.对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。3.对并发细菌性心内膜炎，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。
2、【正确答案】 C
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【答案解析】
感染溶血链球菌1周后，ASO即开始上升，4-6周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般1-2个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者;如恒定在高水平，则多为活动期风湿热。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
抗O只是提示链球菌感染,不能说明活动,而风湿病主要发病原因就是链球菌感染,故对风湿性的可能有提示作用
4、【正确答案】 E
【答案解析】
患者考虑风湿热,它的发病基础是链球菌感染,ABCD是检测有无链球菌感染或者有风湿热活动指标,而E与它没有关系
转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,与风湿没有关系
5、【正确答案】 C
【答案解析】
①急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量
卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动,此题目中提到心功能已经恢复，所以选C
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6、【正确答案】 C
7、【正确答案】 D
【答案解析】
风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。
8、【正确答案】 A
【答案解析】
风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一类，风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
题干显示患者大关节肿痛，非游走性，以中性升高为主，考虑感染性关节炎，而非风湿病，因此不首先考虑使用激素，激素会降低机体抵抗力，应该加强抗感染。
患者目前白细胞高，有化脓性扁桃体炎病史，说明有感染，所以，需要试用抗生素。如果没有感染则不需要使用青霉素。阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
医学考试之家论坛（）
抗风湿治疗，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，症状控制后逐渐减量到半量，持续4-6周，应密切观察阿司匹林的不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。
11、【正确答案】 C
【答案解析】
风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
因为此病容易复发所以必须要长期坚持治疗。
七版儿科教材中：风湿热预防和预后中写到：长效青霉素，每次120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续到25岁。
13、【正确答案】 D
【答案解析】
根据症状考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病，多发于小儿和青少年，受累关节以髋关节、膝关节多见，其次为肘、肩、踝关节。
咽拭子培养可以明确何种细菌;A.S0、C.反应蛋白可以鉴别诊断风湿性关节炎
(血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可资鉴别);外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快;心慌气短，给于心电图明确诊断。
14、【正确答案】 A
15、医学考试之家论坛（）
【正确答案】 A
16、【正确答案】 D
【答案解析】
猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病12～48小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。
17、【正确答案】 A
【答案解析】
患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂
18、【正确答案】 A
【答案解析】
稽留热(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。
19、【正确答案】 A
20、【正确答案】 B
21、【正确答案】 E
三、A3/A41、医学考试之家论坛（）
<1>、【正确答案】 B
<2>、【正确答案】 A
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。
2、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为：风湿性心肌炎。
<2>、医学考试之家论坛（）
【正确答案】 C
<3>、【正确答案】 D
3、<1>、【正确答案】 E
<2>、【正确答案】 E
4、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
出现脑疝，应给予脱水剂。
5、<1>、【正确答案】 E
<2>、【正确答案】 B
四、B1、医学考试之家论坛（）
<1>、【正确答案】 B
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
风湿热的次要表现为：发热，关节痛，风湿热既往史，血沉增快，CRP阳性，P-R间期延长。此题应该选D
<3>、【正确答案】 C
<4>、【正确答案】 D
2、<1>、【正确答案】 B
<2>、【正确答案】 E
<3>、【正确答案】 C
检验科免疫实习自我鉴定篇一
还记得，实习第一天的时候，老师就说，在细菌室，这短短的两个月时间是远远不够的。确实啊，我的细菌室实习是暂时告一段落了，但在微生物的学习之路还是很长的。现在我们所学到的仅仅只是入门啊!
在实习和工作中一定要将理论联系实际，要善于思考，要严谨对待，临床微生物的工作即是一个不断积累经验的过程也是一个要随时更新知识的过程。要想成为一名合格的检验医师，今后在微生物方面的学习中还得加倍努力。
在细菌室实习生活结束之际，我要特别感谢细菌室的每一位老师，感谢他们耐心、和蔼而又严厉的教导，是他们严谨、一丝不苟的科学态度教育了我，是他们团结协作、融洽的工作气氛感染了我。他们循循善诱给我讲解，他们耐心规范了我的操作，他们给予我很大的信任与鼓励，放手让我操作。也很谢谢你们包容我的错误，并给予我改正错误的机会，而我能做的是在今后的学习和工作中更认真负责地工作，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，使自己成为一名合格的检验专业的的优秀人员。
检验科免疫实习自我鉴定篇二
一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于____年____月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中，自己不断加强学习，提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：过去的一年，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学习，解放思想，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可。较好的完成了实习工作。
总结主要有以下几项：
1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德
加强学习，努力提高自身素质，认真贯彻党的基本路线、方针政策，通过报纸、杂志、书籍、网络积极学习政治理论;认真践行“八荣八耻”;遵纪守法，认真学习法律知识和有关行业规定;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，认真负责，工作态度端正。通过一年来的学习与老师的帮助，自身素质有较大的提高。
积极主动认真的学习专业知识，在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不出虚假报告，不做人情方，杜绝医疗纠纷的发生。
2、兢兢业业，做好本职工作
作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。对医院形成的决议，坚决贯彻，积极落实。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
我认真执行了医院感染控制科和医院的有关制度和规定，准确及时出具报告，无一例漏报、错报。
3、专业知识、工作能力和具体工作
除了做好日常的临床检验工作外，还参加了职工体检、儿检、妇检等工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。在这一年，我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下工作：
(1)把在工作中发现的安全隐患及时报科主任和院长处理。
(2)认真接待每一个病人，把每一位病人都当成自己的亲人来对待。
(3)认真书写每一张检验单、记录每一次检验结果。
(4)在医院领导和科主任实验室前沿网站的大力支持下，工夫不负有心人，顺利的一次通过了____市计算机D级和外语D级考试。
(5)曾经在工作中遇到一个不知道哪里来的病人无端刁难，和老师发生争执，在我和____科主任的协助下，顺利的解决了争端。
(6)及时协助其他科室同事解决检验疑问，杜绝医疗差错和医疗事故的发生。
(7)在国内外医学杂志上发表医学学术论文____篇。成功申请了中华医学会检验医学分会全国“血液学、体液学、输血学”学术大会并获得免费参会资格。在中华医学会第五次全国中青年检验医学学术会议上发表的论文被评为优秀论文并获得大会参会资助。但是两次全国性会议都因为我院检验科独特工作性质，没有能够去参会，非常遗憾，不过我并不气馁，争取以后写出更好的文章。在院领导和
科主任以及科室同事的大力支持下，我参加了____县中医学会学术交流大会，并且论文在大会发表。填补了检验科过去的一项空白，这些成绩的取得与院领导和科主任的正确领导及大力支持是分不开的，为医院争得了名誉。为了检验科的工作能顺利进行，能和科室的同事团结协作，并能和其它科室协作，除了做好本职工作，还积极配合其他同事做好工作。
4、工作态度和勤奋敬业方面
“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。
热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。
5、在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。
在过去自己实习的一年中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为____医院的发展做出更大更多的贡献。
医院检验科实习总结/实习小结的延伸内容：什么是工作总结，如何写工作总结?及写作要点?
工作总结是对一段时间来所做的工作进行分析研究，肯定成绩，找出问题，把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。
工作总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。工作总结分为部门总结，个人总结。要用第一人称。即要从本单位、本部门的角度来撰写。表达方式以叙述、议论为主，说明为辅，可以夹叙夹议说。
总结要写得有理论价值。一方面，要抓主要矛盾，无论谈成绩或谈存在问题，都不要面面俱到。另一方面，对主要矛盾要进行深入细致的分析，谈成绩要写清怎么做的，为什么这样做，效果如何，经验是什么;谈存在问题，要写清是什么问题，为什么会出现这种问题，其性质是什么，教训是什么。
检验科免疫实习自我鉴定篇三
岁月如梭，光阴似箭，不知不觉在微生物室实习的时间已接近尾声了。
回想这两个月在微生物室实习的这三个月时间里在指导老师的带领下自己真的学会了不少。通过自己的勤奋在积极协助老师完成细菌学方面检验项目的同时，我发现自己的操作能力不说有了很大程度的提高但也有了更大的进步了，相比在学校的时候操作起来更熟练了。比如在利用显微镜看细菌形态的时候，以前调显微镜亮度、找视野等就要弄好几分钟，现在通过在医院检验科微生物室三个月的实习，这些小问题都不存在了，而且通过染色在显微镜下能辨认的细菌也比较多了，像球菌科的葡萄球菌感染、链球菌、淋球菌以及杆菌科的肠杆菌，真菌孢子在显微镜下也能一眼辨认。
总之在微生物三个月的实习日子里感觉自己受教颇多，通过亲身实践操作把自己在学校学到的理论知识同实践很好的结合了起来，从而更进一步加深了自己的细菌学知识底蕴，在带教老师的悉心指导下已熟悉掌握了各类标本的接种、细菌培养以及细菌的初步鉴定、细菌的药敏试验等。
12.补体经典激活途径与旁胞是：A.CTL细胞。25.NK细胞表面的特有标志是：C.CD56.26.抗原提呈细胞不包括：37.与I型超敏反应无关的细胞52.与引起移植排斥反应直接相是
E.中性粒细胞 关的是
E HLA抗原 38.能使支气管平滑肌强烈而持53.与肾小球肾炎的发病机制有久收缩的生物活性介质是
关的是 B.抗原-抗体复合物 病原生物学与免疫学习题 1.以下哪一项不属于决定抗原免疫原性的条件：C环境因素。
2.对抗原特异性的描述错误的是：C 抗原决定基只能刺激相应的抗体或致敏淋巴细胞结合。3.不属于医学上重要的抗原物质是：A水、空气和食物。
4.家庭成员间进行器官移植引起排斥反应的物质称为：B.同种异体抗原。5.正常机体不会对下列物质发生免疫应答：D.胚胎期机体免疫系统接触过的物质。
6.免疫球蛋白与抗原特异性结合的部位是：B.Fab段。
7.以下哪项不是免疫球蛋白的功能：D.与抗原结合后直接杀伤抗原。8.在机体黏膜抗感染中起重要作用的Ig是:B.IgM。
9.相对分子量最大的和结合抗原数目最多的Ig是：B.IgM。
10.可穿过胎盘的Ig是：A.IgG。
路途经比较，错误的是：A.激活物质相同。
13.具有免疫粘附作用的补体成分为：A.C3b、C4b 14.经典途径中激活不提能力最强的Ig是：B.经典途径。
15.在感染晚期发挥溶菌作用的激活途径是：B经典途径。
16.细胞因子的特点不包括：B.特异性。
17.不表达HLA-I类分子的细胞是：E.神经细胞。18.多次接受输血的病人所发生的非溶血性输血反应与下列哪种抗体有关：E.抗白细胞和抗血小板的HLA抗体。
19.与强直性脊椎炎相关联的HLA分子是：A.HLA-B27。
20.对人而言HLA抗原属于：B.同种异型抗原。21.人B细胞分化发育成熟的场所是：B.骨髓。22.T细胞主要分布于淋巴结的：D.深皮质区。23.T细胞表面识别结合特异性抗原的受体是：B.TCR。
24.能特异性杀伤细胞的细
E.肥大细胞。
27.B细胞作为APC可通过BCR直接识别结合：C.可溶性抗原。
28.可诱导B细胞活化第一信号的产生的是：E.BCR-Iga/IgB复合受体与抗原间的相互作用
29.再次应答抗体产生的特点是：E.lgG和lgM类抗体均显著升高
30.细胞间相互作用不受MHC限制的是：
D.NK细胞与肿瘤细胞 31.内源性抗原是指
D.在APC内产生或形成的抗原 32.T细胞表面的协同刺激分子CD28的配体是APC表面的 B.B7（CD80）
33.能特异性杀伤靶细胞的是 D.CD8+CTL细胞
34.CD4+效应Thl细胞通过下列那种作用产生免疫效应
E.释放IL-2,IFN-r,TNF-B等细胞因子
35.CD8+效应CTL细胞的作用特点是
E.可释放穿孔素，颗粒酶杀伤靶细胞
36.引起I型超敏反应早期相反应的生物活性介质是 A.组胺 B.白三烯 39.脱敏治疗可用于 D.血清过敏症 40.化工产品引起的疾病最常见的是
E.接触性皮炎 41.与Ⅱ型超敏反应无关的成分是
E.CD4+效应Thl细胞 42.主要表现为血管炎的超敏反应是
C.Ⅲ型超敏反应 43.属于Ⅱ型超敏反应的疾病是 D.新生儿溶血症 44.Ⅲ型超敏反应的重要病理学特征是 E.充血水肿、局部坏死和中性粒细胞侵润 45.发生机制不属于IV型超敏反应的是
E.特应性皮炎 46.患传染病后获得的免疫称为 B.自然主动免疫 47.下列可用于免疫功能低下宿主的疫苗是
C.卡介苗 48.下列疾病不能用抗毒素进行
紧急预防或特异性治疗的是 E.脑膜炎 49.下列生物制品中为活疫苗的是
C.麻疹疫苗 50.临床应用最早、最广泛的免疫抑制剂和抗炎剂是 A.糖皮质激素 51.试验动物新生期切除胸腺后，淋巴结内 A.深皮质区缺乏T细胞 54.测细胞免疫功能的是 B.OT试验 55.患者，男，30岁，受到多种细菌感染，并发现缺乏C3成分，该患由补体介导的功能将不会受到影响的是 E.以上均不对 56.测量细菌大小的单位是： D.微米 57.细菌粘附细胞的解构是： E.菌毛 58.细菌细胞壁的主要成分为： A肽聚糖 59.细菌的休眠体是： B.芽胞 60.关于质粒，错误的是： C.质粒丢失后，细胞不能生存 61.细胞的分裂方式是： A.二分裂 62.大多数细菌的分裂倍增时间（代时）是：
C.20-30min 63.若要研究细菌的生物学性状，应培养细菌至： B对数期 64.关于热原质，错误的是： A.是细菌分泌的外毒素 65.对粪便标本进行细菌的分离培养，应选择： C.选择培养基 66.SARS流行期间，教室内喷洒过过氧乙酸的做法被称为： E.消毒
67.一般用于手术室、病房、实验室的空气消毒，常采用： B.紫外线消毒法
68.杀灭物体上所有微生物的方法为： E.灭菌
69.可以杀死细菌芽胞的方法是：
D.高压蒸汽灭菌法
70.对牛奶和酒类进行消毒，常采用：
E.巴氏灭菌法
71.细菌的侵袭力不包括： C.破伤风痉挛毒素
72.外毒素的特点不包括： B.作用没有选择性
73.关于内毒素，错误的是： D.抗原性强
74.条件致病菌致病的条件不包括：E注射疫苗后
75.正常菌群的作用不包括： E.合成抗生素
76.金黄色葡萄球菌的感染一般呈局限化，是因为它们具有： D.凝固酶
77.关于肺炎链球菌，正确的是： A.产生自溶酶
78.A族链球菌的致病物质不包括：E.肠毒素
79.淋病奈瑟菌感染一般不引起： B.腹膜炎
80.关于脑膜炎奈瑟菌感染，错误的是：
E.产生外毒素引起中枢神经系统症状
81.卫生细菌学检测指标之一为：A.大肠菌群数
82.溶血性尿毒综合症的病原是：
A.肠出血性大肠埃希菌
83.胃癌的发生与何种病原体有关：B.幽门螺杆菌
84.粪便标本在镜下观察到“鱼群样穿梭”的细菌，可疑为： C.霍乱弧菌
85.引起霍乱病人出现剧烈腹泻和呕吐的主要致病物质是： E.外毒素
86能够使肌肉强直收缩的毒素是：D.破伤风痉挛毒素
87.抑制胆碱能 神经末梢释放乙酰胆碱的是： C.A族链球菌
88.毒性最强的毒素是： C.肉毒毒素
89.引起气性坏疽的病原体是： E.产气荚膜梭菌
90.可以起感染免疫的细菌： D.结核分歧杆菌
91.结核分歧杆菌的主要致病物质是：D.菌体成分
92.结核分歧杆菌在罗氏培养基上出现菜花样菌落需要的时间是： D.4周
93.培养结核分歧杆菌的适宜培养基是：B.罗氏培养基
94抗酸染色阳性的细菌是： C.结核分歧杆菌
95.能够在人工培养基上培养的最小微生物是： D.支原体
96.有独立发育周期的病原体是：B.衣原体
97.沙眼的病原体是： D衣原体
98.可以引起反复隐状和再发性疾病的病原体是： E梅毒螺旋体
99.不引起性传播疾病的病原体是：E.立克次体
100.病毒的测量单位是：E.nm 101.病毒的基本结构是： D.核心+包膜
102.病毒的增殖方式是： A.复制
103.病毒的感染的传播途径： E.以上都是
104.疯牛病的病原体是： C.朊粒
105.决定流感病毒亚型的物质是：C.血凝素
106.不影响流感病毒变异是： E.基质蛋白
107.经垂直传播常引起胎儿畸形的病原体是： B.风疹病毒
108.能引起亚急性硬化性全脑炎的病毒是：E.麻疹病毒
109.需要每年接种疫苗预防的疾病是：A.流感
110.我国计划免疫使用的脊髓灰质疫苗是： B.减毒活疫苗
111.脊髓灰质炎病毒感染引起四肢迟缓性麻痹，是因为损伤了 D脊髓前角运动神经细胞
112.引起手足口病的病原体之一是：C.柯萨奇病毒
113.引起婴幼儿急性腹泻的常见病原体是： B.轮状病毒A组
114.具有乙肝特异性免疫力的指标是： B.抗-HBs
115.提示HBV在体内活跃复制的指标是： C.HbeAg
116.Dane颗粒是指感染HBV患者血清中的： A.大球形颗粒
117.能够通过接种疫苗预防的病毒感染是： A.HBV
118.与肝癌的发生密切相关的病毒是：B.HBV
119.以蚊为传播媒介的病毒是： C.登革病毒
120.子弹型病毒是： E.狂犬病病毒
121.流行性乙型脑炎的致病病毒是：
A.流行性乙型脑炎病毒 122.狂犬病的潜伏期是： C.3-8周
123.引起生殖器疱疹的病毒是： B.单纯疱疹病毒-2
124.寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主称： A.终宿主
125.寄生虫对宿主的机械损伤，除外：B.夺取营养 126.寄生虫病流行的特点有： E.既有地方性，又有季节性。127.寄生虫病的传染源，除外 A.感染的中间宿主
128寄生虫侵入人体后能继续发育或反之的阶段是： C.感染阶段
129.似引蛔线虫的感染阶段是： A.含蚴卵
130..似引蛔线虫对人体主要危害是：D.并发症
131.诊断似引蛔线虫感染最适合的方法：
B.生理盐水直接涂片法
132.似引蛔线虫的感染途径是：A.经口
133.下列不是由似引蛔线虫引起的：
E全身性肌肉酸痛
134.诊断鞭虫感染最适合方法是： E.集卵
135.鞭虫的感染途径是： A.经口
136.虫卵两端有透明栓的寄生虫为：
B.毛首鞭形线虫
137.蠕形住肠线虫感染的试验诊断方法是： D.透明胶纸法
138.蛲虫卵的典型形态 A无色透明，不规则的椭圆形一侧扁平，一侧稍凸
139.华支睾吸虫的寄生部位是： D.肝胆管。
140.布氏姜片吸虫的感染阶段是： C.囊蚴。
141.感染后可以表现全生性寄生虫病的吸虫是;C.卫氏并殖吸虫。
142.人感染卫氏并殖吸虫的方式是：
E.生食或半食石蟹、喇蛄。143.以虫卵作为主要致病阶段的是：
B日本血吸虫。
144.人感染猪囊虫病的倾入途径、致病原因是：
A.经口食入、猪囊尾蚴。
145.链状带绦虫对人体危害最大的阶段是 C.囊尾蚴。
146细粒棘球绦虫对人体危害最大的阶段是 D.似囊尾蚴。
147.棘球蚴在人体最常见的寄生部位是;B.肝
148.引起人脑部病变的寄生虫是：
B.链状带绦虫囊尾蚴 149.医学原虫是指：
A.寄生于人体并能致病的原虫 150.溶组织阿米巴的主要感染方式是;B.经口
151.确诊阿米巴痢疾的主要依据是：
C.粪便中查到吞噬有红细胞的滋养体
152.可引起严重的腹泻有称作旅游者腹泻的原虫是：
B.蓝氏贾地鞭毛虫
153.可引起滴虫 性阴道炎和尿
道炎的原虫是
C.阴道毛滴虫
154.疟原虫的主要传播途径
是：
B.蚊虫叮咬后，子孢子随唾液进
入人体
155.疟原虫对人体的主要致病
阶段
A.红细胞内期
156.除了疟原虫直接破坏红细
胞外，造成贫血的原因还有：
A.脾功能亢进
157.疟原虫寄生于人体的部
位：
A.红细胞和肝细胞
158.寄生于人体，有致畸形作用
的原虫是：
B.弓形虫
159.蚊可传播的疾病为
A.流行性乙型脑炎
160.口器为舔吸式的昆虫是
B.蝇
161.医学节肢动物对人类的间
接危害不包括：
A.过敏反应
162.可传播黑热病的昆虫是：
B.白蛉
163.属于蛛形纲的节肢动物是：
E.蜱
1.外科应用最广泛的病理学研究方法是
B.活体组织检查
2.下列不属于病理学研究范畴的是
E.疾病的治疗
3.关于动物实验，下列选项中错误的是
C.动物实验的结果可以直接用于人体
4.器官病理学的概念提出人是 A.Morgani 5.细胞病理学创立于 D.19世纪中叶
6.下列病变不属于细胞、组织的适应性变化的是： C.发育不全
7.消化道恶性肿瘤晚期患者常致
B.全身性萎缩
8.肉眼观察脑标本表面，脑萎缩特征性改变是：
A.脑沟加深、脑回变窄 9体积增大的肾萎缩鉴于 D.严重的肾盂积水。
10.下述不属于化生的是： E.成前卫细胞变为纤维细胞 11.气球样变的细胞最常见于： B.肝
12.细胞质内的脂肪可被下列染色染成红色的是： B.苏丹III染色 13.H.E染色时，组织中沉积的钙盐呈
A.蓝色粗颗粒状、14.最易发生脂肪变性的器官是： C.肝
15.细胞内玻璃样变性常发生于：
B.肾小管上皮细胞
16.液化性坏死常发生于： E.脑 17.内脏器官（如肺胀）的坏死组织经自然管道排除后留下的空腔称为： D.空洞
18.最能代表细胞坏死的三种改变是：
E.核固缩、核碎裂、核溶解 19.凝固性坏死的组织学特点是：
C.组织结构轮廓仍可保存
20.以下疾病的特征性病变属于干酪样坏死的是： C.结核
21.下列细胞中再生能力最强的是：
D.消化道黏膜上皮细胞
22.下列细胞属于稳定细胞的是： D.肝细胞
23.随着肉芽组织演变为瘢痕组织可见到：
B.胶原纤维的数量逐渐增多 24.下列细胞属于永久性细胞的是： A.心肌细胞
25.一期愈合应具备的条件是： A.组织缺损少、创缘整齐、无感染
26.心衰细胞见于
A.左心衰竭时肺泡腔内
27.右心衰竭引起淤血的器官主要是
C.肝脾及胃肠通道
28.左心衰竭时发生淤血的部位是： C.脾
29.门静脉血液回流受阻时可引起下列脏器淤血的是： C.脾
30.“槟榔” 肝是指： B.肝慢性淤血
31.血液流入组织内并局限化称为： B.血肿
32.微循环血管壁通透性增高引起的出血是： C.漏出性出血
33.下列属于漏出性出血的是： E.血小板减少性紫癜
34.血液从心腔或血管内流出体外称为： C.外出血
35.血液从心腔或血管内流出，并积聚于体腔内称为： D.体腔积血
36.微循环小血管内的血栓属于：
D.透明血栓
37.由肉芽组织取代血栓的过程称为： B.血栓机化
38.下述血栓结局中错误的是： B.排出
39.与凝血块的机构相同血栓的部分是： D.血栓尾
40.下述有关血栓的叙述错误的是：
C.左心房内血流快不可能形成血栓
41.引起肺动脉血栓栓子主要来自：
D.下肢深静脉
42.栓子运行一般： E.顺血流运行
43.胸部肿瘤手术时最应注意防止：
C.气体栓塞
44.脑动脉血栓栓塞的病人其血栓栓子来源最常见： E.左心房附壁血栓 45.最常见的栓子是： A.血栓拴子
46.下列脏器容易发生出血性梗死的是： B.肠
47.梗死灶的形状取决于 A.该器官的血管分布
48.脾动脉分支完全阻塞可以起脾：
B.贫血性梗死
49.梗死最常见原因： A.血栓形成
50.脑组织梗死属于： E.液化性坏死
51.渗出的最早期的血流动力学改变为：
A.小动脉短暂痉挛吧，血流减少 52.引起富含蛋白质的液体渗出的最主要机制为： E.血管壁通透性升高
53.炎症过程中不利于机体的损害性反应有： D.血流停滞
54.下列关于纤维素性炎症的叙述最正确的是：
B.其好发部位是浆膜、粘膜和肺 55.假膜性炎是指： E.粘膜的纤维素性炎
56.下列疾病的病变是以变质性炎为主的是： C.病毒性肝炎
57.以中性白细胞渗出为主的炎症一般为： E.化脓性炎
58.肉芽肿是指：
D.巨细胞及其演化细胞呈局部浸润和增生形成的境界清楚的结节状病灶
59.炎症的概念下列更符合的是：
D.是具有血管系统的活体组织的对损伤因子的防御反应。60.最常见的致炎因子为： A.生物性因子
61.能产生细胞因子的细胞有： A.淋巴细胞和单核巨噬细胞 62.炎症介质的主要作用是使： D.血管壁通透性增加
63.急性炎症局部肿胀的主要原因是：
A.充血及渗出 64.确定肿瘤的组织来源取决于：
C.肿瘤的实质
65.交界性肿瘤是指： A.介于良恶性之间的肿瘤
66.下列形态的肿块中癌的可能性最大的是： B.火山口状溃疡
67.下列不符合肿瘤性生长的是：
D.增生过程中需致癌因素持续存在
68.下列疾病不是真性肿瘤的是： D.动脉瘤
69.肿瘤的异型性是指：
D.肿瘤实质与起源组织在形态上的差异
70.女性，55岁，乳腺癌患者，已婚，检查见同侧腋窝淋巴结肿大、质硬、无疼痛，应首先考虑为
D.淋巴结内有肿瘤转移
71.肿瘤的异型性主要反映了：、D.肿瘤细胞的分化程度
72.良性肿瘤的生长方式主要有：
D.膨胀性、外生性生长
73.血道转移的确切依据是： E.在远隔器官形成同一类型肿瘤
74肉瘤的肉眼特点为：
C.多呈结节状，质软、切面淡粉红色似鲜鱼肉状 75.下列肿瘤中，属于良性的是： E.神经鞘瘤 76.肿瘤的生长速度取决于： E生长分数和肿瘤细胞的生成和丢失比例
77.上皮不典型增生是指： D.细胞异型性增生，可累及全层 78.良性肿瘤对机体影响主要取决于：：
D.肿瘤发生的部位
79.癌和肉瘤的镜下区别是： A.实质与间质的关系 80.癌的镜下特点为： E.实质细胞形成巢，间质围绕周围
81.下列肿瘤是由上皮组织发生而来的是： C.乳头肿瘤
82.下列最符合畸胎瘤的特性的是：
C.由三个胚叶组成
83.下列不属于化学致癌因子的是：
A.5-羟色胺
84.下列是肿瘤抑制基因的是： D.rb基因
85.以下不属于物理致癌因素的是： A.红外线
86.染料工人发生职业性膀胱癌与下列物质有关的是： A.芳香胺类
87.患者，男性，52岁。腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月，最好的检查办法是： A.穿刺活检
88.动脉粥样硬化脂纹期泡沫细胞来源于： D.单核细胞、平滑肌细胞 89.动脉瘤是指：
B.动脉血管壁局限性异常扩张 90.动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外：
B.镜下主要为大量胆固醇结晶 91.下列不属于动脉粥样硬化技法改变的是：
A.血浆高密度脂蛋白水平持续走高
92.冠状动脉粥样硬化病变最常累及的部位是： A.左冠状动脉前支降
93.心肌梗死最常发生的部位为：
B.左心室前壁
94.对临床诊断心肌梗死最有帮助的生化改变是： D.血CPK升高
95.右冠状动脉阻塞引起的梗死区域为:
B.左心室前壁、室间隔后1/3及右心室
96.心肌梗死室壁瘤形成最多发生于：
E.左心室前壁近心尖处
97.高血压时心脏产生的向心性肥大指：
A.左心室心肌肥厚而心腔不扩张
98.恶性高血压病病变特点是： A.细动脉壁发生纤维素样坏死 99.原发性高血压最常受损的血管是：
D.全身细、小动脉
100.高血压、脑出血最常见的部位是：
D.基底节、内囊
101.高血压病细动脉硬化的主要改变是： D.管壁玻璃样变
102.风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是： A.二尖瓣
103.风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物常发生于： B.二尖瓣的闭锁缘
104.风湿性心包炎病变的炎症性质为： C渗出性炎
105.关于风湿性心内膜炎的记述正确的是：
E.瓣膜上的赘生物主要由血小板及纤维素组成
106.风湿病变累及全身结缔组织，其中最严重的器官是： A.心脏
107.二尖瓣狭窄时，早期代偿性变化表现为：
A.左心房代偿性肥大 108.最常见的心瓣膜病 A.二尖瓣狭窄与关闭不全
109.慢性心瓣膜病一般不会出现
E.瓣膜断裂、穿孔
110.下列选项中与心瓣膜关闭不全无关的是
B.瓣膜根部粘连
111.二尖瓣狭窄可继发以下病变除了
B.主动脉瓣关闭不全 112.能主要引起大叶性肺炎的病原微生物是
E.肺炎链球菌 113.关于大叶性肺炎的叙述下列正确的是
A.病变多累及一个肺大叶
114.下列属于大叶性肺炎的特征性临床表现的是
C.咳铁锈色痰
115.下列病变能反映大叶性肺炎的本质的是
B.纤维素性炎 116下列叙述不符合大叶性肺炎的是
A.肺泡壁纤维样坏死 117.下列叙述不符合小叶性肺炎的是
A.病变多局限于一个小叶
118.下列不符合小叶性肺炎的是 D.纤维蛋素性炎
119.下列病变能反映小叶性肺炎的本质的是 C.化脓性炎症 120.下列叙述不符合小叶性肺炎的是
E.肺实变明显
121.下列关于小叶性肺炎正确的是
B.坠积性肺炎为小叶性肺炎
122.下列不符合小细胞肺癌的特点的是
C.多发生于肺的周边部
123.关于中央型肺癌的特点，应除外
C.多为腺癌
124.下列组织学类型的肺癌最常见的是
A.鳞状细胞癌
125.下列关于肺腺癌的发生部位说法正确的是 B.周围型多见 126.痰涂片阳性检出率最高的肺癌是 D.鳞状细胞癌
127.消化性溃疡最常见的合并症是
D.出血
128.下列关于十二指肠溃疡的病变及结局说法错误的是 E.少数可恶变
129.十二指肠溃疡最好发于 C.十二指肠球部
130.胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是
E.溃疡底部增殖性动脉内膜炎 131.消化性溃疡最好发生于 C.十二指肠球部
132.急性普通型肝炎的病变特点是
A.肝细胞广泛变性，坏死轻微 133.下列肝炎肝脏重量减轻最为明显的是B.急性重型肝炎 134.既有大片状肝细胞的坏死，又有肝细胞的结节状再生，见于：
E.亚急性重型肝炎
135下列属急性普通型肝炎的特点的是
B.广泛肝细胞胞质疏松化、气球样变
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有标本随机分为观察组、对照组, 每组200例。观察组200例, 男性113例, 女性87例, 年龄33~63岁, 平均年龄 (43.5±10.2) 岁。对照组200例, 男性109例, 女性91例, 年龄35~66岁, 平均年龄 (44.2±9.6) 岁。本次实验400例患者中, 甲状腺功能检查76例, 血清C肽 (C-P) 检测54例, 胰岛素抗体 (IAb) 86例, 血清胰岛素检测48例, 甲胎蛋白52例, 人绒毛膜促性腺激素33例, 癌胚抗原51例。
1.2 检验方法
观察组患者的血液标本从采集、运输、保存、仪器设备的核定使用到试剂的选择等均予以严格的质量控制;对照组患者的血液标本以常规方法进行免疫检验。采用ELISA法进行标本检验, 仪器采用全自动免疫分析仪。
2 临床免疫检验的质量控制措施
检验分析前的质量控制: (1) 标本的采集、保存:密切注意采集时间、采血姿势、止血带使用时间、抗凝剂及稳定剂的选用。激素类和治疗药物测定的血清标本的收集要特别注意收集时间以及体位的变化对测定结果的影响[2]。 (2) 器设备及试剂选择仪器设备的性能直接关系检验结果的精确度[3]。因此温度计、恒温箱、水浴箱、分光光度计、酶标仪、稀释棒、吸量管等临床免疫检验的仪器设备需进行定期核定、校正以及检查, 以确保仪器设备的性能, 减少实验的误差, 继而保证检验结果的准确性。由于市场上试剂品牌繁多, 质量不一, 需慎重选择且还要对其性能进行有关检定工作。不要频繁更换不同厂家生产的试剂盒, 如有需要更换, 须提前做好对比试验。此外还需注意试剂盒的保存条件和有效期[4]。
检验分析中的质量控制:室内质控样本应具备: (1) 基质应与待测标本保持一致; (2) 均匀 (批间差、瓶间差均小) 、稳定; (3) 待测物浓度应与联创实验的水平保持一致; (4) 检验操作严格按照说明书进行; (5) 无已知的全染危险性; (6) 靶值或预期结果已定。
检验分析后的质量控制检验工作完成后, 需对检验结果进行审查, 如出现异议时, 应及时送至科检室进行核对。此外, 检验室需将标本与检验结果保存一定时间, 做好有关记录, 以备查询。
2.1 疗效判定标准
(1) 治愈:患者体征恢复正常, 自觉症状消失, 生化指标回复正常; (2) 显效:患者体征、症状有所缓解, 生化指标部分改善; (3) 无效:患者体征、症状无明显缓解, 生化指标无明显改善; (4) 死亡:患者生命体征消失。
2.2 统计分析
采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。
3 结果
观察组200例临床免疫检验经质量控制后, 临床治疗效果:治愈120例, 治愈率为60%;显效70例, 显效率为35%, 无效10例, 无效率为5%, 无死亡例数, P<0.05, 以上数据有统计学意义。对照组200例临床免疫检验经质量控制后, 临床治疗效果:治愈80例, 治愈率为40%;显效80例, 显效率为30%, 无效80例, 无效率为30%, 无死亡例数, P<0.05, 以上数据差异有统计学意义。观察组治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) 。
注:P<0.05。
4 讨论
随着经济的不断发展, 医疗技术得到了长足的进步, 临床免疫学检验工作已成为医院诊疗工作的重要组成部分。有效控制临床免疫检验的质量将直接影响临床的诊断结果, 间接影响临床的治疗效果。由表1可知, 临床免疫检验的有效质量控制可影响临床治疗效果。采用ELISA法测定的标本中可能含有导致干扰酶免疫测定假阳性或假阴性的干扰物质, 可分为内源性、外源性2类。
内源性干扰因素包括: (1) 高浓度的非特异免疫球蛋白; (2) 类风湿因子; (3) 异嗜性抗体及其些自身抗体; (4) 补体; (5) 交叉反应物质等。通常情况下, 临床的血清标本中不同程度的含有上述干扰物质, 有可能导致检验结果的假阳性。为了避免类风湿因子的干扰, 在进行检验时, 应先将标本稀释, 使非特异性的类风湿因子滴度由于稀释而降低, 减少对检验结果所产生的干扰, 甚至完全消除干扰, 确保其他相关项目检验结果的可靠性和应用价值。
外源性干扰因素包括[5]: (1) 标本溶血; (2) 标本储存时间过长; (3) 标本被细菌污染; (4) 标本凝固不全等。避免标本溶血是确保标本质量的重要环节, 劣质采血器具以及采血时的一些不良习惯都会导致溶血的发生, 血红蛋白有类似过氧化物的活性。故在HRP标记酶的ELISA测定中, 如果标本中含有血红蛋白浓度较高, 在培育的过程中容易过度吸附于固相, 从而与后加入的HRP底物反应显色, 干扰检验结果[6]。
综上, 免疫检验的全面质量管理是确保检验结果准确性的重要保证。由于免疫检验标本从采集到检验结果的环节较多, 这就要求临床医师必须要熟悉患者的生理、病理情况, 同时, 也要求护理人员及检验人员对临床免疫检验的各种影响因素要有全面系统的了解和认识, 每一个环节的操作须做到规范化, 完全按照标准进行, 以确保免疫检验的可靠性和准确性, 并提高临床治疗效果。
摘要：目的 探讨临床免疫检验的质量控制方法与效果。方法 自2007年1月该院开始实施临床免疫检验的质量控制, 分别从标本的采集、仪器设备的使用以及检验的影响因素等方面采取不同质控措施, 比较质控前后免疫检验结果质量差异, 并对其效果进行分析。结果 观察组200例临床免疫检验经质量控制后, 临床治疗效果:治愈120例, 治愈率为60%;显效70例, 显效率为35%, 无效10例, 无效率为5%, 无死亡例数, 以上数据比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组200例临床免疫检验经质量控制后, 临床治疗效果:治愈80例, 治愈率为40%;显效60例, 显效率为30%, 无效60例, 无效率为30%, 无死亡例数, 以上数据比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 标本的采集、仪器设备的核定、校对以及检验的影响因素等可影响临床免疫检验的结果, 有效的质量控制可以明显提高检验结果的可靠性与准确性, 直接影响临床的诊断结果, 间接影响临床的治疗效果。
关键词：临床免疫检验,质量控制,措施,效果
参考文献
[1]卓蔡连.免疫检验的质量控制分析[J].医学信息, 2011, 24 (7) :4824～4825.
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[4]瞿新.临床免疫检验的质量控制[J].医学信息, 2010 (8) :2281.
[5]郭德华.全国临床免疫和临床免疫检验学术会纪要[J].江西医学检验, 1999 (4) :7.
【关键词】化学发光；免疫分析；临床检验
在临床检验中常需要对各种表征性的物质进行检测分析来判断疾病或其他身体病理特征，电化学发光免疫分析技术（ECLIA）是电化学发光和免疫测定相结合的产物，是目前最先进的标记免疫测定技术，能对各种物质进行快速分析，该系统是由于在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应，在分析化学中，化学发光是当基态分子吸收化学能，反应中释放的能量跃迁到激发态，使得处于激发态的分子以光辐射的形式返回到基态时产生的光。ECLIA检测法具有灵敏度高、准确度高、检测速度快等特点，特别适用于微量物质的测定。
1化学发光免疫分析的工作原理
化学发光免疫分析根据发光体系在免疫分析中的表现方式不同可分为：直接标记发光物质的免疫分析、电化学发光免疫分析和酶催化化学发光免疫分析。其中电化学发光免疫分析技术（ECLIA）是目前最先进的标记免疫测定技术，能对各种物质进行快速分析，灵敏度高，目前在临床中的应用极为广泛，可以检测细菌及病毒、检测肿瘤标志物和检测激素等。不同的发光体系他们的作用原理也不尽相同。
1.1直接标记发光物质的免疫分析该方法是直接用化学发光剂标记抗原或抗体。标记的常用化学发光物质有吖啶酯类化合物，吖啶酯类是有效的发光标记物，首先起动发光试剂然后试剂作用而发光，强烈的直接发光在1秒内完成，为快速的闪烁发光。吖啶酯因为其化学反应简单、快速、无需催化剂，而作为标记物用于免疫分析；在检测小分子抗原时通常采用竞争法，而大分子抗原则通常采用夹心法，不会因为与大分子结合而影响发光量。有人已经采用直接化学发光技术进行的全自动双抗夹心免疫测定方法，对患者血清B-HGC含量进行检测法，操作简便、敏感度高、特异性强、优于一般的酶联免疫法和放射免疫法［1］。
1.2电化学发光免疫分析电化学发光免疫分析在电极表面进行反应，用三丙胺来激发光反应发光底物通常为三联吡啶钌。在阳极，这两种物质可同时失去电子，发生氧化反应。在电极板上三丙胺也在电极板上被氧化成三丙胺阳离子，与此同时二价的三联吡啶钌被迅速氧化成三价三联吡啶钌。激发态的二价三联毗啶钌在衰减的同时发射一个光子，然后重新回到基态二价三联吡啶钌。这一过程在电极表面反复进行，产生高效、稳定的连续发光，并不断增强。電化学发光免疫分析采用一种新型生物反应放大系统即链霉亲和素和生物素包被技术。以直径为218μm的磁性球作为载体，比板式的反应面积扩大了20-30倍，利用生物素与链霉素亲和素的牢固结合力，结合免疫放大能力和反应系统中的磁分离功能，使免疫反应在微球表面快速进行。并且，因为电发光过程产生许多光子，使光信号得以增强。因此，检测灵敏度提高，线性范围也可达6个数量级，可达到检测浓度小于1Pmol/L的超微量物质。有人已经采用电化学发光免疫分析法在检测乙肝标志物，结果发现用电化学方法检测灵敏度更高，专属性更强［2］。
1.3酶催化化学发光免疫分析从标记免疫方面分析，酶催化化学发光免疫分析应属酶免疫分析，只是酶反应的底物是发光剂，因此与酶免疫分析的操作步骤完全相同：以酶标记生物活性物质进行免疫反应，免疫反应复合物上的酶再作用于发光底物，在信号试剂作用下发光，用发光信号测定仪进行发光测定。例如常用的标记酶为辣根过氧化物酶（HRP）和碱性磷酸酶（ALP），它们有各自的发光底物。碱性磷酸酶所用底物为环二氧乙烷衍生物，用于化学发光酶免分析底物而设计的分子结构中包含起稳定作用的基团-金刚烷基，其分子中发光基团为芳香基团和酶作用的基团，在起动发光试剂作用下引起化学发光。冯艳铭等采用双抗体异位点夹心法［3］，用甲胎蛋白单克隆抗体作为固相包被，采用改良过碘酸钠法进行甲胎蛋白多克隆抗体与碱性磷酸酶偶联制备酶标抗体，以CSPD作为底物，建立了人血清AFP的化学发光免疫定量分析法。
2化学发光免疫分析在临床的应用进展
2.1检测细菌及病毒细胞的是一切生命活动的基本组成单位，人体就是由千千万万的细胞集合而成，每个细胞就是一个独立的小生命，而控制着细胞的核心物质就是核酸，核酸是遗传物质基础，具有贮存、传递和表达遗传信息的功能。因此对标本中的核酸进行定量检测，对于临床准确、及时的诊断疾病，监测治疗效果是十分必要的。传统采用普通的细菌培养方法往往存在培养时间过长等诸多缺陷，因此，现在很多实验室都在寻求快速、灵敏的检测方法。研究表明用放大核酸序列分析的方法对食物中沙门杆菌进行检测，结果表明，应用化学发光免疫分析技术在16h后就可得到明确的结果，而且检测准确，操作简单。
2.2检测肿瘤标志物目前肿瘤是威胁人类生命健康的主要因素之一，也是死亡率最高的疾病之一。由于本身肿瘤发生的隐匿性及发展的侵袭性，多数患者发现晚，在确认时已有远处转移，早发现、早诊断、早治疗是提高肿瘤患者生存率和治愈率的关键。研究发现肿瘤的发生都有肿瘤标志物，它作为肿瘤的特有标志，对其的动态观察及测定，可为肿瘤的诊断、治疗及预后提供可靠的依据。化学发光免疫分析法可以对CEA、CA242、ferritin、CA199、F-PSA、NSE、β-HCG、AFP、HGH、PSA、CA125和CA153等十几种肿瘤标志物进行测定［4］。Sakizono等用ECLIA法检查36例肝细胞癌，其中有17例患者血清中PIVKA-Ⅱ升高，表明该检测法适用于检测血清微量PIVKA-Ⅱ，有利于肝癌的早期诊断。
综上所述，化学发光免疫分析具有多方面的优势，是一套有效性好、灵敏度高、准确度高、检测速度快的自动化免疫分析系统，能充分满足临床和科研试验的需求，与现实的应用密切联系起来，尤其适用于临床急诊检测。相信随着医学技术的不断发展，研究的不断深入，该法在临床的应用前景将是十分广阔的。
参考文献
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［3］黄琛，汤汉红，等.蛋白质芯片技术与电化学发光技术检测多肿瘤标志物结果的评价［J］.天津医药，2008，36（12）：942-9441.
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