泌尿系统习题及答案（精选9篇）
(59～60题共用备选答案)
a.狼疮肾炎
b.糖尿病肾病
c.肾淀粉样变性
d.痛风肾病
e.原发性肾小球疾病
1.青年女性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑答案：a
2.青年男性，蛋白尿患者，诊断首先考虑答案：e
(61～62题共用备选答案)
a.多发性骨髓瘤肾病
b.痛风肾病
c.狼疮肾炎
d.梗阻性肾病
e.糖尿病肾病
1.老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑答案：a
2.中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑答案：b
(63～64题共用备选答案)
a.肾动脉造影
b.尿β2微球蛋白
c.内生肌酐清除率
d.放射性核素邻131i马尿酸钠测定
e.放射性核素肾图
1.反映肾小球滤过功能答案：c
1.1 睾丸发育不全这在所有品种的公牛中都可发生, 可以双侧或单侧发生, 也可以部分或全部发生, 左侧受影响的更常见。 国外研究人员对瑞典高地牛睾丸发育不全进行研究发现, 这起源于遗传因素, 奶牛品种的牛也可能是这种情况。
1.2 隐睾睾丸下降的过程如果发生紊乱, 如单侧或双侧睾丸不能进入阴囊, 即造成隐睾。 睾丸如不能位于阴囊中, 则睾丸精子生成能力明显减弱甚至丧失, 这是因为腹腔内睾丸不能像阴囊内睾丸一样通过精索中血液流动降温, 造成睾丸内部温度过高。 一般单侧隐睾更多见。 单侧隐睾公牛患侧睾丸的精子生成能力减弱, 精子密度降低, 但通常还具有生殖能力。 双侧隐睾公牛严重少精或无精, 通常会导致动物不育, 大多数牛品种均可出现该病, 包括荷斯坦牛和海福特牛。
2 母牛生殖系统疾病
2.1 卵巢萎缩有时会发生这种情况, 同时伴有或没有其他生殖异常。 卵巢发育不全:跟睾丸发育不全一样, 这是一种遗传病缪勒 ( 氏) 管萎缩:有多种形式, 都不常见, 但最主要的表现形式是单角子宫。 双生殖道:当缪勒氏管合并不足或过分合并时都可发生该病, 它们可导致出现另一个子宫颈或子宫体或阴道膈, 或只出现一部分。 母牛锁阴病:本病以前常发生于白色短角牛, 感染率高达10%。现在比较少见。 病畜的感染程度不尽相同, 所有的病畜都有部分或完整的处女膜。 这可能是仅有的异常, 但在其他动物, 它们的处女膜前方会出现异常。 这些异常可能包括前阴道颈、子宫体或子宫角的缺失。卵巢机能正常, 而且在大多情况下由于分泌产物的蓄积, 该正常器官会膨胀。
2.2 延期妊娠本病在大多数品种的奶牛中都有记载, 而且有些病例的起因是遗传性的。 该病主要有两种形式:
( 1) 伴有巨胎症的延期妊娠:在晚于正常情况21~100d的分娩发生前, 患畜体内的胎儿会在子宫内持续生长。 该母牛生产时通常无乳腺发育或韧带松弛, 而且一期分娩的可能性往往非常小, 有必要进行剖腹产。 生出的小牛体重较大, 牙齿生长得很好, 毛皮长得也较全。 其肾上腺发育不全, 而且出生后小牛大多很虚弱, 并死于严重的低血糖。 本病是由常染色体隐性基因决定的。
( 2) 伴发肾上腺垂体发育不全的延期妊娠:这起因于一隐性基因, 主要在乳牛品种中有记载。 该妊娠期被延长了数周或数月, 而且分娩发生在胎儿死后约7~14d时。 这种情况也没有乳腺的发育, 而且几乎没有分娩症状。 在这种情况中牛犊较小, 并在母牛怀胎7 个月后它就不再生长了, 所以常用人工牵引使其产出。 它可能呈现出身体不成比例的侏儒症, 可能导致脑水肿的颅面缺损, 脱毛症和腹胀。 腺垂体不发育或只部分发育。 应该记住的是一些大的肉用品种牛, 如夏洛来牛、西门塔尔牛和利木赞牛, 其妊娠期比荷斯坦- 弗里斯牛或大多数肉牛品种的妊娠期要长。
2.3 雌雄同体分为真雌雄同体和假雌雄同体。真雌雄同体中具有两性的生殖腺, 虽然它们可能结合成卵睾体。 假雌雄同体从基因上来说是雌性的, 具有雌性生殖腺, 但外生殖器部分雄性化。 动物通常表现出正常的发情行为, 调查可见其有正常的卵巢, 但是外阴口通常很小, 并向下移位。
2.4 异性孪生母犊不育本病见于雌雄两性胎儿同胎妊娠, 12 胎中可有11 胎受影响。 小牛同时具有正常的60 对XX同源染色体和少数60 对XY ( 雄性) 同源染色体。 偶尔, 只有雌性小牛生来异常, 这归因于同胎中的另一个小牛。 需要明确的是, 和雄犊双生的雌犊通常是不孕的。 具有似雌性外生殖器, 但外阴比正常的小。 而后外阴处生长阴毛, 在很多病例可见大于正常的阴蒂。 在内部, 有许多不同程度的缪勒氏管系统或沃夫氏管发育不全或再生不良。 卵巢发育不全, 阴道通常不开放, 这可用探针进行诊断。 然而, 偶尔阴道是管状的, 而在子宫颈这个正常位置结束就不存在。 子宫像两个厚束, 有两个细管从生殖腺延伸至骨盆内的尿道。 经常会有精囊腺存在, 有时候甚至有睾丸。
2.4 异常双胞胎单卵孪生分离不完全导致了各种畸胎的形成。 畸胎动物间有不同程度的连接, 最常见的是双头怪胎。其他的畸胎是有一个头但身体后部是分开的, 而在有些情况下畸胎动物的脊柱可能几乎完全分离, 成为连体婴。 偶尔会出现被称为无定形球或无心双胎的无定形畸胎。 它们与连体畸胎和同卵双胎有关。 它们被发现附着在其他小牛的胎膜上, 由包裹着脂肪组织的外部皮肤组成。
3 牛泌尿系统缺陷
关键词高频彩超婴幼儿泌尿系统先天性发育异常筛查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.142
资料与方法
2008年9月～2009年6月经彩超筛查0～5岁食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿6085例,男3338例,女2747例。≤1岁1115例,1～3岁3251例,3～5岁1719例。
方法:被检患儿取仰卧位、侧卧位、俯卧位,必要时取坐位、站立位。经侧腰部作肾脏纵断面扫查、冠状切面扫查、肾脏横断面扫查;经背部作肾脏纵切面扫查;经腹部作肾脏横、纵断面扫查及全腹部扫查;立位或坐位探测对显示左肾静脉有利。测量肾脏大小、皮髓质厚度、观察肾脏轮廓、实质、集合系统回声,然后沿输尿管走行检查输尿管、膀胱。肾脏检查一般不需要做检查前准备,在探查肾盂、肾盏和输尿管内结石或肿瘤时,检查前需饮水并使膀胱适度充盈。对中段及盆段输尿管的检查,也需做空腹准备,并在检查前饮水使膀胱充盈。
结果
高频彩超筛查6085例婴幼儿中,男3338例,女2747例,共检出泌尿系统先天性发育异常患儿27例,占被检婴幼儿的0.44%,其中男性患儿16例,占被检男性婴幼儿的0.48%,女性患儿11例,占被检女性婴幼儿的0.40%。在男性被检婴幼儿中,泌尿系统先天性发育异常分别为肾囊肿6例、海绵肾1例、重复肾1例、蹄铁形肾1例、异位肾1例、肾缺如2例、肾脏与输尿管连接部狭窄1例、输尿管囊肿2例、巨输尿管1例。在女性被检婴幼儿中,泌尿系统先天性发育异常分别为肾囊肿4例、肾缺如3例、肾脏与输尿管连接部狭窄1例、输尿管囊肿1例、膀胱憩室2例。其中重复肾1例、肾盂与输尿管交界部狭窄1例、巨输尿管1例经手术治疗,患儿预后良好。
讨论
1．关于肾的位置：
A、随呼吸和体位上下移动 B、男必低于女性 C、成人低于儿童 D、位于腹腔内 E、左肾低于右肾
2．关于输尿管的正确描述是： A．分腹、盆二段 B．腹段沿腰大肌外侧
C．在男性有输精管越过其后方 D．在女性，子宫动脉从其前上方跨过 E．以上都不对
3．女性输尿管进入膀胱前，从其前上方跨过的结构是： A．髂内血管 B．卵巢血管 C．子宫动脉 D．闭孔神经 E．闭孔血管 4．膀胱的正确描述是： A．属于腹膜内位器官 B．空虚时全部位于盆腔内 C．底朝向后上方
D．在男性，底与前列腺相邻 E．在女性，后方与直肠相邻 5．关于膀胱三角的描述何者错误： A．在膀胱底的内面
B．膀胱充盈时呈平滑状，收缩时则皱缩 C．输尿管间襞位于左、右输尿管口之间 D．粘膜与肌层紧密相连
E．位于两输尿管口与尿道内口三者连线之间 名词解释
1．肾蒂 2．肾区 3．肾盂 4．膀胱三角 问答题
1．简述泌尿系统的组成及各部的功能。2．试述肾的额状切面上可见到哪些构造？ 3．试述肾的被膜及其意义。4．试述输尿管的分部及狭窄。
参考答案
一、选择题
1．A 2．D 3．C 4．B 5．B
二、名词解释
1．肾蒂：出入肾的所有结构（肾盂、肾血管、神经、淋巴管）为结缔组织包裹称肾蒂。右肾蒂较左肾蒂短。
2．肾区：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区。
3．肾盂：在肾窦内，由2-3个肾大盏集合成一个前后扁平、约呈漏斗状的结构，称肾盂。4．膀胱三角：在膀胱底的内面，两输尿管口与尿道口之间有一个三角形区域，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论在膀胱膨胀或收缩时，都保持平滑状态，此区称为膀胱三角。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。
四、问答题
1．简述泌尿系统的组成及各部的功能。
答：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成，它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物，保持机体内环境的平衡和稳定。其中：肾为生成尿液的器官，并具有产生促红细胞生成素、肾素等内分泌功能；输尿管为输送尿液至膀胱的管道；膀胱为暂时储存尿液的器官；尿道为尿液排出的管道（男性尿道兼有排精功能）。
2．试述肾的额状切面上可见到哪些构造？
答：在肾的额状切面上，肾实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质伸入肾锥体之间的部分称为肾柱。肾髓质由15-20个锥形的肾锥体组成，肾锥体的尖朝向肾窦，称肾乳头，乳头的顶端有许多小孔，称乳头孔，肾形成的尿液由肾乳头孔流入肾小盏，2-3个肾小盏汇合形成一个肾大盏，2-3个肾大盏合成一个漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后移行为输尿管。3．试述肾的被膜及其意义。
答：肾的表面自内向外有三层被膜包绕，①纤维囊：为贴附于肾实质表面的薄层致密的结缔组织，在正常情况下易与肾实质分离，病理情况下，则与肾实质发生粘连。肾破裂或肾部分切除时，需缝合此膜。②脂肪囊：为纤维囊外周的脂肪组织。脂肪囊对肾起弹性垫的保护作用。③肾筋膜：位于脂肪囊的外周，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺，肾筋膜的上方和外侧，两层互相融合，下方两层分离，其间有输尿管通过，在内侧，前层与对侧前层相连续，后层与腰大肌筋膜融合。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。4．试述输尿管的分部及狭窄。
一、名词解释
1．安全系统 与安全有关的影响因素构成了安全系统。因为与安全有关的因素纷繁交错，所以安全系统是一个复杂的巨系统。很难找到一个因素数及其相关性如此复杂的能与之相比的系统。由于安全系统中各因素之间，以及因素与目标之间的关系多数有一定灰度，所以安全系统是灰色系统。安全系统是通过客体的能量流、物流和信息流的流入一流出的非线性变化趋势，确认安全和事故发生的可能性，因此安全系统具有开放性特点。
2．径集： 在事故树中, 当所有基本事件都不发生时, 顶事件肯定不会发生。然而, 顶事件不发生常常并不要求所有基本事件都不发生, 而只要某些基本事件不发生顶事件就不会发生。这 些不发生的基本事件的集合称为径集, 也称通集或路集。在同一事故树中, 不包含其他径集的径集称为最小径集。
3．割集：在事故树中,我们把引起顶事件发生的基本事件的集合称为割集,也称截集或截止集。一个事故树中的割集一般不止一个,在这些割集中,凡不包含其他割集的,叫做最小割集。4．安全检查表：事故树分析(FTA)是一种演绎推理法,这种方法把系统可能发生的某种事故与导致事故发生的各种原因之间的逻辑关系用一种称为事故树的树形图表示,通过对事故树的定性与定量分析,找出事故发生的主要原因,为确定安全对策提供可靠依据,以达到预测与预防事故发生的目的。
5．决策：决策指人们在求生存与发展过程中,以对事物发展规律及主客观条件的认识为依据,寻求并实现某种最佳(满意)准则和行动方案而进行的活动。决策通常有广义、一般和狭义的三种解释。决策的广义解释包括抉择准备、方案优选和方案实施等全过程。一般含义的决策解释是人们按照某个(些)准则在若干备选方案中的选择,它只包括准备和选择两个阶段的活动。狭义的决策就是作决定,就指抉择。
6．系统工程：是20世纪50年代发展起来的一门新兴科学，它是以系统为研究对象，以现代科学技术为研究手段，以系统最佳化为研究目标的科学技术。
7．最小径集 8．最小割集
9．故障和故障类型 10．事故树分析
事故树分析(FTA)是一种演绎推理法,这种方法把系统可能发生的某种事故与导致事故发生的各种原因之间的逻辑关系用一种称为事故树的树形图表示,通过对事故树的定性与定量分析,找出事故发生的主要原因,为确定安全对策提供可靠依据,以达到预测与预防事故发生的目的。
二、综合题
1．道化学指数评价法的原理。（简答题，11分）美国道化学公司火灾、爆炸危险性指数评价法是以工艺过程中物料的火灾、爆炸潜在危险性为基础，结合工艺条件、物料量等因素求取火灾、爆炸指数，进而可求经济损失的大小，以经济损失评价生产装置的安全性。评价中定量的依据是以往事故的统计资料、物质的潜在能量和现行安全措施的状况。
2．安全决策方法有哪些？各有什么特点？（简答题，11分）
根据决策系统的约束性与随机性原理,可分为确定型决策和非确定型决策。确定型决策:在一种已知的完全确定的自然状态下,选择满足目标要求的最优方案。非确定型决策:当决策问题有两种以上自然状态,哪种可能发生是不确定的,在此情况下的决策称为非确定型决策。非确定型决策又可分为两类:当决策问题自然状态的概率能确定,即是在概率基础上做决策,但要冒一定的风险,这种决策称为风险型决策;如果自然状态的概率不能确定,即没有任何有关每一自然状态可能发生的信息,在此情况下的决策就称为完全不确定型决策。安全决策主要应用非确定型决策。
3．安全评价的基本程序和步骤有哪些？（简答题，11分）
安全评价的基本程序和步骤为：首先是危险性确认：危险的查出（检查），其中要明确新的危险和危险的变化；危险的定量化（确认），其中要使确认发生的概率和损害的程度；其次是危险性的评价：危险排除（措施），其中要使危险变小和消除危险；允许界限（评价标准）——社会对危险性的允许界限。如果超出了此界限要进行再评价。
4．预先危险性分析的分析结果涉及哪些内容？（简答题，11分）
预先危险性分析的分析结果应包括以下的信息：
（1）危险（2）危险的结果(3)危险的原因（4）事故风险评价（5）消除或减缓危险影响的建议措施
5．试论述安全的自然属性和社会属性。（论述题，15分）
(1)自从人类有组织活动以来, 社会安定、有序、进步始终是各社会阶段追求的目标,而这一目标实现的重要标志之一就是安全。这是社会促动安全的主动因素。但是人类的社会活动如政治、军事、文化、社交,有的对安全直接起破坏作用,有的间接影响着安全;人类的经济活动如生产(职业)、高技术灾害(化学品致灾、核事故隐患、电磁环境公害、航天事故、航空事故)、交通灾害则是自人类开展经济活动以来就存在的突出的安全问题,如今更加突出的一个安全问题是环境问题。环境恶化(包括自然环境和人为环境)是人类生活、生存安全的重要威胁。所以在15届世界职业安全卫生大会上,与会专家指出: 向21世纪人们提出的挑战性问题是 “环境、安全、健康问题 ” , 即 Q.E.&OSH是一个严重影响国民经济可持续发展的大问题。人类的社会活动、经济活动、交通和环境一方面本身在不断制造事故,另一方面也通过技术和管理措施不断消除隐患,减少事故。但由于受政治利益和经济利益的驱使,安全技术管理措施多数是被动的。
(2)关于安全的社会属性也有人提出人伦智的观点。人伦是在一个人群(社会性的结合)中发生的。夫妇、父子、兄弟、朋友、同事构成人际关系,人际以诚相待,共谋生命的延续、生活的充实,并以此抵制惟利是图就称为人伦智。在资本主义社会,各个人际关系上的人伦智相当低微、暗弱。然而人伦智却是 “职业灾害困局” 中惟一的脱困希望之所寄,它的潜在能量是可以信赖的。人伦智也应属安全社会属性中的主动因素。
如果把安全的自然属性和社会属性合起来考虑,安全代表的是什么? 它可能既是理念的,又是物质的;既是抽象的概念, 又是客观的、有形的;既是当前的实实在在的事物,又可能是将来的一个可望又不可及的目标。
还可看出: 安全的自然属性与社会属性中都存在着很强的促动安全的主动因素,这是安全科学发展的基础。
安全问题纷繁复杂的关系正是由于安全问题的自然属性与社会属性的交融,正像人是社会的一样,而社会的复杂性正是安全问题复杂的根本原因之一。
6．英国ICI评价法的评价程序与指数法相比较有什么改进？（论述题，16分）
该方法与道化学公司的方法原理相同,都是基于物质系数法。在肯定道化学公司的火 灾、爆炸危险指数评价法的同时 , 又在其定量评价基础上对道三版作了重要的改进和扩充。其中在考虑对系统安全的影响因素方面更加全面、更注意系统性,而且注意到在采取措施、改进工艺以后根据反馈的信息修正危险性指数,突出了该方法的动态特性。扩充内容主要有以下几点 :(1)增加了毒性的概念和计算;(2)发展了某些补偿系数;(3)增加了几个特殊工程类型的危险性;(4)能对较广范围内的工程及储存设备进行研究。7．什么是安全评价？它包括哪些内容？（简答题，11分）
安全评价是以实现系统安全为目的，应用安全系统工程原理和方法，对系统中存在的危 险因素、有害因素进行辨识与分析，判断系统发生事故和职业危害的可能性及其严重程度，从而为制定防范措施和管理决策提供科学依据。它包括的内容有：1）、危险性识别：危险源辨识（（1）新的危险源，（2）危险源变化），计算风险率（（1）事故发生的概率，（2）后果严重度）；2）、危险度评价：危险性控制（（1）消除危险，（2）减低危险）；安全指标（公认的安全指标）。
8．安全系统工程产生的客观背景与条件是什么？（简答题，11分）
安全系统工程产生的客观背景与条件:事故给人类带来无数灾难，严重地制约了经济发展和社会进步，甚至对人类生存构成巨大威胁；事故的强大负面效应对人类产生巨大的冲击作用，从而激发人类以更大的决心和更大的力量研究事故。通过对事故信息、资料的收集、整理、分析、研究，也就是充分开发利用“事故资源”，一个崭新的自然科学学科就在人们这种不懈努力与坚苦卓绝的斗争中诞生了
9．安全检查表的作用及优点有哪些？（简答题，11分）
(1)通过预先对检查对象进行详细调查研究和全面分析 , 所制定出来的安全检查表比较系统、完整 , 能包括控制事故发生的各种因素 , 可避免检查过程中的走过场和盲目性 , 从 而提高安全检查工作的效果和质量;(2)安全检查表是根据有关法规、安全规程和标准制定的 , 因此检查目的明确 , 内容具体 , 易于实现安全要求;(3)对所拟定的检查项目进行逐项检查的过程 , 也是对系统危险因素辨识、评价和制 定出措施的过程 , 既能准确地查出隐患 , 又能得出确切的结论 , 从而保证了有关法规的全 面落实;(4)检查表是与有关责任人紧密相联系的, 所以易于推行安全生产责任制 , 检查后能够做到事故清、责任明、整改措施落实快;(5)安全检查表是通过问答的形式进行检查的过程 , 所以使用起来简单易行 , 易于安全管理人员和广大职工掌握和接受 , 可经常自我检查。
10．美国道化学公司第七版评价法有哪些步骤？（简答题，11分）
其简单的基本程序为：（1）、选择工艺单元；（2）、确定物质系数（MF）；（3）、工艺单元危险系数；（4）、计算火灾、爆炸危险指数；（5）、安全系数补救措施；（6）计算暴露半径和暴露区域；（7）、暴露区域财产价值；（8）、破坏系数的确定；（9）、计算最大可能财产损失；（10）、实际最大可能财产损失；（11）、最大可能工作损失；（12）、停产损失。
11.论安全评价的目的。（论述题，15分）
安全评价的目的是查找、分析和预测工程、系统存在的危险、有害因素及可能导致的危险、危害后果和程度，提出合理可行的安全对策措施，指导危险源监控和事故预防，以达到最低事故率、最少损失和最优的安全投资效益。安全评价可以达到以下目的。1)提高系统本质安全化程度 2）实现全过程安全控制
3）建立系统安全的最优方案，为决策提供依据
4）为实现安全技术、安全管理的标准化和科学化创造条件
一、选择题
1.为了了解参加一次知识竞赛的1 252名学生的成绩，决定采用系统抽样的方法抽取一个容量为50的样本，那么总体中应随机剔除的个体数目是()
A.2 B.3C.4 D.5[答案] A
[解析] 因为1 252=5025+2，所以应随机剔除2个个体.2.有40件产品，其中一等品10件，二等品25件，次品5件，现从中抽出8件进行质量分析，问应采取何种抽样方法()
A.抽签法 B.随机数表法
C.系统抽样 D.分层抽样
[答案] D
[解析] 因为个体之间有明显差异，所以应用分层抽样.3.系统抽样适用的总体应是()
A.容量较小 B.容量较大
C.个体数较多但均衡 D.任何总体
[答案] B
[解析] 系统抽样适用于容量较大，且个体之间无明显差异的个体.4.(2014重庆文，3)某中学有高中生3500人，初中生1500人，为了解学生的学习情况，用分层抽样的方法从该校学生中抽取一个容量为n的样本，已知从高中生中抽取70人，则n为()
A.100 B.150
C.200 D.250
[答案] A
[解析] 由题意，得抽样比为=，总体容量为3 500+1 500=5 000，故n=5 000=100.5.下列抽样中，不是系统抽样的是()
A.从标有1～15的15个小球中任选3个作为样本，按从小号到大号顺序确定起点i，以后为i+5，i+10(超过15则从1再数起)号入样
B.工厂生产的产品，用传送带将产品送入包装车间前，检验员从传送带上每隔5分钟抽一件产品检验
C.搞某一市场调查，规定在商场门口随机抽一个人进行询问，直到调查到事先规定的调查人数为止
D.电影院调查观众的某一指标，通知每排(每排人数相等)座位号为14的观众留下来座谈
[答案] C
[解析] C项因为事先不知道总体，抽样方法不能保证每个个体按事先的规定入样.6.一个单位职工800人，其中具有高级职称的160人，具有中级职称的320人，具有初级职称的200人，其余人员120人，为了解职工收入情况，决定采用分层抽样的方法，从中抽取容量为40的样本，则从上述各层中依次抽取的人数分别是()
A.12,24,15,9 B.9,12,12,7
C.8,15,12,5 D.8,16,10,6
[答案] D
[解析] 本题考查分层抽样的概念和应用，利用分层抽样抽取人数时，首先应计算抽样比.从各层中依次抽取的人数分别是40=8,40=16,40=10,40=6.二、填空题
1.某高校甲、乙、丙、丁四个专业分别有150、150、400、300名学生，为了解学生的就业倾向，用分层抽样的方法从该校这四个专业共抽取40名学生进行调查，应在丙专业抽取的学生人数为________.[答案] 16
[解析] 考查分层抽样.解答此题必须明确每个个体被抽到的概率相同及每层以相同比例抽取.所有学生数为150+150+400+300=1000人，则抽取比例为=，所以应在丙专业抽取400=16人.2.总体中含有1 645个个体，若采用系统抽样的方法从中抽取容量为35的样本，则编号后确定编号分为________段，分段间隔k=________，每段有________个个体.[答案] 35 47 47
[解析] N=1 645，n=35，则编号后确定编号分为35段，且k===47，则分段间隔k=47，每段有47个个体.三、解答题
1材料和方法1.1
一般资料 2000年6月至2007年6月到本院就诊的泌尿生殖道感染患者460例, 其中男88例, 女372例。年龄为20～66岁, 平均45岁, 均已婚, 病程7 d～28年。就诊前1周内未使用过任何抗生素。
1.2 标本
常规清洗外阴后, 以无菌容器留取晨尿前段10～15 ml, 离上次排尿时间不少于3 h, 立即送检。
1.3 试剂
所用的Mycoplasma IST支原体培养鉴定及药敏配套试剂由法国生物梅里埃公司生产, 批号为618256A和07117D。
1.4 实验方法
标本的处理、培养鉴定及药敏试验均严格按试剂盒操作手册进行。本组样本460例, 资料均为首次培养。
2结果
2.1 460例泌尿生殖道感染患者支原体培养鉴定结果见表1。
2.2 188株支原体对4类6种抗生素的体外药敏试验结果见表2。
注:敏感 (S) , 中介 (I) , 耐药 (R)
3讨论
3.1 泌尿生殖道支原体感染的微生物学实验室诊断, 诸多文献报道男性采用尿道拭子, 女性采用宫颈拭子留取标本, 廖元兴等1992年报道采用这种方法。泌尿生殖特异性感染患者的Uu阳性率为:男性38.7%, 女性35.5% [2]。这与本文Uu的阳性率:男性20.5%、女性42.5%相比较, 存在差异。本文的Mh阳性率 (男性2.3%、女性2.7%) 与王荷英等1991年的报道 (男性11.4%、女性33.3%) 比较, 也存在明显的差异[3]。地区差异, 样本构成及方法学的不一样是造成这样差异的主要原因。仅就方法学而言, 分泌物拭子的检出率应高于尿液标本, 而前段尿优于中段尿。尿标本是从生殖道黏膜获得标本的间接方法, 具有留取方便等优点, 但能否用之取代拭子标本进行支原体检测, (特别是对于女性患者) 尚需做进一步的探索研究。
3.2 对于支原体感染的治疗, 红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素。但随着抗生素的应用, 不可避免地出现了耐药菌株。本文对188株支原体的体外药敏试验结果显示Uu对红霉素、四环素的耐药率分别已达53.4%和35.2%, Mh对这两种抗生素也呈现出相同的耐药趋势。由此可见, 支原体对红霉素、四环素的耐药性已不容忽视。
3.3 交沙霉素、原始霉素在体外药敏试验中表现了较强的抗菌活性, 它们的敏感率分别已达到了Uu为97.6%和96.6%, Mh均为100%。
3.4 本文使的Mycoplasma IST试剂盒, 采用了敏感折点 (breakpoint) , 药物浓度测定的新设计。这一方法在满足临床需要的基础上, 与MIC测定相比较, 更加简便易行。与此同时, Mycoplasma IST将培养, 鉴定及药敏试验同步进行, 极大地压缩了实验时间。实现了快速化, 使之对于临床治疗更具有参考价值。这一设计思想值得参考借鉴。
3.5 由于目前尚无统一的支原体药敏试验标准, 使各实验室所得的结论和解释都难以进行比较。鉴于支原体的耐药性检测也势在必行, 有必要建立统一的检测试验标准, 以有利于这项工作的开展, 从而有助于支原体感染的临床治疗。
摘要：目的了解本地区支原体引起泌尿生殖道感染的状况, 为临床治疗支原体感染的抗生素选择提供参考依据。方法采用Mycoplasma IST试剂盒对460例泌尿生殖道感染患者的前段尿标本进行支原体的培养鉴定, 并对阳性株进行了4类6种抗生素的体外药物敏感试验。结果检出188株解腺支原体 (Uu) 和6类人型支原体 (Mh) ;5例女性患者和1例男性患者为两种支原体的混合感染。培养阳性率为男性20.5%, 女性42.5%。药敏试验结果显示:Uu对红霉素、四环素的耐药率分别已达53.4%和35.2%;Mh也呈同样趋势, 交沙霉素的抑菌能力最强, 其敏感率为:Uu97.6%、Mh6%。结论交沙霉素应作为目前治疗泌尿生殖道支原体感染的首选抗生素。
关键词：泌尿系统,支原体感染,药物敏感性试验
参考文献
[1]叶元康, 倪语星.人体支原体与支原体病.上海第二医科大学出版, 1990:52-58.
[2]廖元兴, 杨慧兰, 林挺, 等.生殖器二尿道分解尿素支原体感染455例分析.临床皮肤科杂志, 1992, 5:233-235.
（八）一、单项选择题
1.下列选项中，不属于我国国家预算体系的是()。
A.中央预算
B.省级(省、自治区、直辖市)预算
C.县市级(县、自治县、不设区的市、市辖区)预算
D.县级以上地方政府的派出机关预算
2.下列关于预算体系组成的表述，错误的是()。
A.地方预算由省、自治区、直辖市预算组成 B.部门单位预算是指部门、单位的收支预算
C.总预算包括本级预算和本级政府行政隶属的下一级政府的总预算
D.预算组成不受限制，可随意编制
3.根据我国的政权结构，可以把我国的预算分为()。
A.6级
B.3级
C.4级
D.5级
4.根据我国《预算法》的规定，不属于国务院财政部门预算职权的是()。
A.具体编制中央预算、决算草案
B.具体组织中央和地方预算的执行
C.审查和批准中央预算的调整方案
D.具体编制中央预算的调整方案
5.按照分享程度划分，我国的预算收入()。
A.仅包括中央预算收入
B.仅包括中央预算收入和地方预算收入
C.仅包括中央和地方共享收入
D.包括中央预算收入、地方预算收入以及中央和地方预算共享收入
6.我国国家预算收入的最主要部分是()。
A.税收收入
B.依照规定应当上缴的国有资产收益
C.专项收入
D.其他收入
7.根据我国《预算法》的规定，不属于全国人民代表大会常务委员会负责的是()。
A.监督中央和地方预算的执行
B.审查和批准中央预算的调整方案
C.审查和批准中央预决算
D.具体组织中央和地方预算的执行
8.乡级政府编制的决策草案，由()审批。
A.国务院
B.县级以上人民政府
C.本级人大
D.县级人大
9.下列选项中，不属于政府采购当事人的是()。
A.采购人
B.保证人
C.供应商
D.采购代理机构
10.下列选项中，不属于我国政府采购主体的是()。
A.国家机关
B.事业单位
C.从事公共社会活动的团体组织
D.国有企业
11.政府采购要按照事先约定的条件和程序进行，对所有供应商一视同仁，任何单位和个人无权干预采购活动的正常开展，这体现了()。
A.公开透明原则
B.公平竞争原则
C.公正原则
D.诚实信用原则
12.根据《政府采购法》的有关规定，招标后没有供应商投标或者没有合格标的或者重新招标未能成立的，其适用的政府采购方式是()。
A.询价方式
B.邀请招标方式
C.公开招标方式
D.竞争性谈判方式
13.根据政府采购法律制度的规定，采用邀请招标方式的，采购人应当从符合相应资格条件的供应商中随机邀请()以上的供应商，并以投标邀请书的方式，邀请其参加投标。
A.3家
B.5家
C.10家
D.15家
14.对本级各部门、各单位和下级政府的预算执行、决算实施审计监督的部门是()。
A.各级政府财政部门
B.各级政府
C.各级政府审计部门
D.上一级政府财政部门
15.用于记录、核算和反映纳入预算管理的财政收入和支出的账户是()。
A.国库单一账户
B.财政部门零余额账户
C.预算外资金账户
D.特设账户
16.财政支出支付方式中，由财政部向中国人民银行和代理银行签发支付指令，代理银行根据支付指令通过国库单一账户体系将资金直接支付到收款人或用款单位账户的方式称为()。
A.财政直接支付
B.财政授权支付
C.财政委托支付
D.财政集中支付
17.财政收入收缴方式中，由征收机关(有关法定单位)按有关法律法规规定，将所收的应缴收入汇总缴入国库单一账户或预算外资金财政专户的方式是()。
A.分次汇缴
B.直接缴库
C.集中汇缴
D.汇总缴纳
二、多项选择题
1.根据我国《预算法》的规定，不属于全国人民代表大会预算职权的是()。
A.批准中央预算和中央预算执行情况的报告
B.审查和批准中央预算的调整方案
C.监督中央和地方预算的执行
D.改变或者撤销全国人民代表大会常务委员会关于预算、决算的不适当的决议
2.下列关于中央预算的表述中，正确的有()。
A.由中央各部门(含直属单位)的预算组成 B.中央预算包括地方向中央上解的收入数额
C.中央预算不包括中央对地方返还或者给予补助的数额
D.中央预算不包括企业和事业单位的预算
3.下列属于全国人民代表大会的职权的有()。
A.批准中央预算执行情况的报告
B.审查中央预算草案
C.审查地方预算草案
D.审查地方预算执行情况的报告
4.我国《预算法》规定的预算支出形式包括()。
A.经济建设支出
B.教育、科学、文化、卫生、体育等事业发展支出
C.国家管理费用支出
D.国防支出
5.下列选项中，属于各级政府编制预算草案的依据的有()。
A.法律、法规
B.国民经济和社会发展计划、财政中长期计划以及有关的财政经济政策
C.本级政府的预算管理职权和财政管理体制确定的预算收支范围
D.上一预算执行情况和本预算收支变化因素
6.下列关于预算的审批，说法正确的有()。
A.中央预算由全国人民代表大会审查和批准
B.地方各级政府预算由本级人民代表大会审查和批准
C.中央预算和地方各级政府预算均由全国人民代表大会审查和批准
D.中央预算和地方各级政府预算均由本级人民代表大会审查和批准
7.下列有关各部门预算管理职权的表述中，不正确的是()。
A.编制本部门预算、决算草案
B.组织和监督本部门预算的执行
C.定期向上级政府财政部门报告预算的执行情况
D.不定期向本级政府财政部门报告预算的执行情况
8.下列选项中，可以作为政府采购当事人中采购人的有()。
A.中华人民共和国商务部
B.人民教育出版社
C.中国红十字会
D.甲个人独资企业
9.根据《政府采购法》的规定，政府采购采用的方式包括()等。
A.公开招标
B.邀请招标
C.竞争性谈判
D.单一来源
10.下列账户中，属于国库单一账户体系中包括()。
A.预算外资金专户
B.特设专户
C.国库单一账户
D.财政部零余额账户
11.财政授权支付程序适用于()。
A.单件物品或单项服务购买额不足10万元人民币的购买支出
B.单件物品或单项服务购买额不足50万元人民币的购买支出
C.财政投资不足50万元的工程采购支出
D.特别紧急的支出
三、判断题
1.我国实行一级政府一级预算。()
2.我国的预算分为中央预算和地方预算，而中央预算是由各地方预算组成的。()
3.无论乡、民族乡、镇是否有设立预算条件，都一定要设立预算。()
4.每一收支项目的数字指标必须运用科学的方法，依据充分确实的资料，并总结出规律性进行计算，不得假定、估算，更不能任意变造，体现了国家预算的完整性原则。()
5.国务院财政部门编制中央决算草案，报国务院审定后，由国务院提请全国政协常委会审查和批准。()
6.单一来源方式，是指采购人向唯一供应商进行采购的方式。()
7.邀请招标应作为政府采购的主要采购方式。()
8.采购人不得将应当以公开招标方式采购的货物或者服务化整为零来规避公开招标采购。()
9.政府集中采购目录和采购限额标准由县级以上人民政府确定并公布。()参考答案：
一、单项选择题
[答案]：D
[解析]：本题考核国家预算的级次划分。我国国家预算体系包括中央、省(自治区、直辖市)，设区的市(自治州)、县(不设区的市、自治县、市辖区)、乡(民族乡、镇)五级预算。
[答案]：D
[解析]：本题考核预算体系组成。我国的预算组成并非没有限制的，中央预算由中央各部门(含直属单位)的预算组成。地方预算由各省、自治区、直辖市预算组成。
[答案]：D
[解析]：本题考核国家预算的级次划分。我国实行“一级政府，一级预算”，一共分为五级。包括中央，省、自治区、直辖市，设区的市、自治州，县、自治县，不设区的市、市辖区，乡、民族乡、镇五级预算。
[答案]：C
[解析]：本题考核国务院财政部门的预算职权。选项C是全国人民代表大会常务委员会的预算职权之一。
[答案]：D
[解析]：本题考核预算收入。预算收入按照分享程度划分，包括中央预算收入、地方预算收入以及中央和地方预算共享收入。
[答案]：A
[解析]：本题考核预算收入的形式。税收收入是国家预算收入的最主要部分。
[答案]：D
[解析]：本题考核全国人民代表大会常务委员会的预算职权。选项D是国务院财政部门的职权之一。
[答案]：C
[解析]：本题考核决算草案的审批。乡、民族乡、镇政府编制本级决算草案，提请本级人民代表大会审查和批准。
[答案]：B
[解析]：本题考核政府采购当事人。政府采购当事人是指在政府采购活动中享有权利和承担义务的各类主体，包括采购人、供应商和采购代理机构。10
[答案]：D
[解析]：本题考核政府采购的主体范围。目前，我国国有企业不属于政府采购的主体范围。
[答案]：C
[解析]：本题考核政府采购的原则。
[答案]：D
[解析]：本题考核政府采购方式。符合下列情形之一的货物或者服务，可以采用竞争性谈判方式采购
(1)招标后没有供应商投标或者没有合格标的或者重新招标未能成立的
(2)技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的(3)采用招标所需时间不能满足用户紧急需要的(4)不能事先计算出价格总额的。
[答案]：A
[解析]：本题考核政府采购方式。邀请招标是指采购人依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请3家以上的供应商，并以投标邀请书的方式，邀请其参加投标。
[答案]：C
[解析]：本题考核预决算监督的相关规定。各级审计机关应当依照《中华人民共和国审计法》以及有关法律、行政法规的规定，对本级预算执行情况，对本级各部门和下级政府预算的执行情况和决算，进行审计监督。
[答案]：A
[解析]：本题考核国库单一账户体系。国库单一账户是财政部门在中国人民银行开设的，该账户用于记录、核算和反映纳入预算管理的财政收入和支出。
[答案]：A
[解析]：本题考核财政支付的方式。财政直接支付是指由财政部向中国人民银行和代理银行签发支付指令，代理银行根据支付指令通过国库单一账户体系将资金直接支付到收款人或用款单位账户。
[答案]：C
[解析]：本题考核财政收入收缴方式。集中汇缴是指由征收机关(有关法定单位)按有关法律法规规定，将所收的应缴收入汇总缴入国库单一账户或预算外资金财政专户。
二、多项选择题
[答案]：BC
[解析]：本题考核全国人民代表大会的预算职权。选项
B.C是全国人民代表大会常务委员会的职权。
[答案]：AB
[解析]：本题考核中央预算。中央政府预算由中央各部门(含直属单位)的预算组成。中央预算包括地方向中央上解的收入数额和中央对地方返还或者给予补助的数额。其中，中央各部门，是指与财政部直接发生预算缴款、拨款关系的国家机关、军队、政党组织和社会团体;直属单位，是指与财政部直接发生预算缴款、拨款关系的企业和事业单位。
[答案]：ABCD
[解析]：本题考核预算管理中全国人民代表大会的职权。全国人民代表大会审查中央和地方预算草案及中央和地方预算执行情况的报告;批准中央预算和中央预算执行情况的报告;改变或者撤销全国人民代表大会常务委员会关于预算、决算的不适当的决议。
[答案]：ABCD
[解析]：本题考核我国预算支出的形式。我国预算支出包括
(1)经济建设支出
(2)教育、科学、文化、卫生、体育等事业发展支出
(3)国家管理费用支出
(4)国防支出
(5)各项补贴支出
(6)其他支出。
[答案]：ABCD
[解析]：本题考核编制预算草案的依据。各级政府编制预算草案的依据包括
(1)法律、法规
(2)国民经济和社会发展计划、财政中长期计划以及有关的财政经济政策
(3)本级政府的预算管理职权和财政管理体制确定的预算收支范围
(4)上一预算执行情况和本预算收支变化因素
(5)上级政府对编制本预算草案的指示和要求。
[答案]：AB
[解析]：本题考核预算的审批。根据规定，中央预算由全国人民代表大会审查和批准，地方各级政府预算由本级人民代表大会审查和批准。
[答案]：CD
[解析]：本题考核各部门的预算职权。各部门的预算职权包括
(1)编制本部门预算、决算草案
(2)组织和监督本部门预算的执行
(3)定期向本级政府财政部门报告预算的执行情况。
[答案]：ABC
[解析]：本题考核政府采购人的范围。根据规定，采购人是指依法进行政府采购的国家机关、事业单位和团体组织。
[答案]：ABCD
[解析]：本题考核政府采购的方式。本题四个选项均属于政府采购的方式。
[答案]：ABCD
[解析]：本题考核国库单一账户体系的范围。本题的四个选项均属于国库单一账户的构成范围。
[答案]：ACD
[解析]：本题考核财政授权支付程序的适用范围。财政授权支付程序适用于未纳入工资支出、工程采购支出，物品、服务采购支出管理的购买支出和零星支出。包括单件物品或单项服务购买额不足10万元人民币的购买支出;投资额不足50万元人民币的工程项目支出，以及特别紧急的支出。
三、判断题
[答案]：Y
[解析]：本题考核国家预算的级次划分。题目的表述是正确的。
[答案]：N
[解析]：本题考核预算的级次划分。我国的预算分为中央预算和地方预算，中央预算是由中央各部门(含直属单位)的预算组成的。
[答案]：N
[解析]：本题考核预算法律制度。根据规定，不具备设立预算条件的乡、民族乡、镇，经省、自治区、直辖市政府确定，可以暂不设立预算。
[答案]：N
[解析]：本题考核国家预算原则。每一收支项目的数字指标必须运用科学的方法，依据充分确实的资料，并总结出规律性进行计算，不得假定、估算，更不能任意变造，体现了国家预算的可靠性原则。
[答案]：N
[解析]：本题考核决算的相关规定。根据规定，国务院财政部门编制中央决算草案，报国务院审定后，由国务院提请全国“人大常委会”审查和批准。
[答案]：Y
[解析]：本题考核政府采购的方式。题目的表述是正确的。
[答案]：N
[解析]：本题考核政府采购方式。公开招标应作为政府采购的主要采购方式。
[答案]：Y
[解析]：本题考核公开招标方式的相关规定。采购人不得将应当以公开招标方式采购的货物或者服务化整为零或者以其他任何方式规避公开招标采购。
[答案]：N
A型题
1.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。
2.答案：E
评析：
本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
3.答案：A
评析：
本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。4.答案：B
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。
5.答案：B
评析：
本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。
6.答案：D
评析：
本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。
7.答案：D
评析： 本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。
8.答案：C
评析：
本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。
9.答案：E
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
10.答案：C
评析：
本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。
11.答案：E
评析：
本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2
.积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。
12.答案：A
评析：
本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。
13.答案：B
评析：
本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。14.答案：C
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
15.答案：D
评析：
本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。
17.答案：D
评析：
本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。
18.答案：D
评析：
本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
19.答案：A
评析：
本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。
20.答案：C
评析：
本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。
21.答案：E 评析：
本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。
22.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
23.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。
24.答案：B
评析：
本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。25.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。
26.答案：D
评析：
本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
27.答案：C
评析：
本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。
28.答案：C
评析：
本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
29.答案：D
评析：
本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
30.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
31.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C
评析： 本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。
33.答案：B
评析：
本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。
34.答案：E
评析：
本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。
35.答案：D
评析：
本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。
36.答案：B 评析：
本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。
37.答案：B
评析：
本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C
评析：
本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
39.答案：E
评析：
本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。
40.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。
41.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。
42.答案：A
评析：
本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
43.答案：C
评析：
本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。
44.答案：C
评析：
本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。
45.答案：C
评析：
本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
46.答案：B
评析：
本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO2>70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
47.答案：D
评析：
本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。
48.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。
49.答案：E
评析：
本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。
50.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.B型题
51.答案：C
评析：
本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。
52.答案：A
评析：
本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。
53.答案：D
评析： 本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。
54.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。
55.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性NFDA1音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。
56.答案：D
评析：
本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。
57.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
58.答案：E
评析：
本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。
59.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。
60.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
61.答案：A
评析： 本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。
62.答案：C
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。
63.答案：B
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。
64.答案：B
评析：
本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。
65.答案：E
评析：
本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。
C型题
66.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。
67.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
68.答案：D
评析：
本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。
69.答案：C 评析：
本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。
70.答案：B
评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
71.答案：C
评析：
本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。
72.答案：D
评析：
本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。
73.答案：D
评析：
本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。
74.答案：B
评析：
本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
75.答案：C
评析：
本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。
76.答案：A
评析：
考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。
77.答案：D
评析：
本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。
78.答案：D
评析：
本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。
79.答案：C
评析：
本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。
80.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。
81.答案：C 评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。
82.答案：C
评析：
本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。
83.答案：A
评析：
本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本题答案为A。
84.答案：C
评析：
本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。
85.答案：C 评析：
本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。
86.答案：A
评析：
本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。
87.答案：A
评析：
本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。
X型题
88.答案：ABC
评析：
本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。
89.答案：ACD
评析：
本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗
90.答案：ABCD
评析：
本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。
91.答案：ABC
评析：
本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。92.答案：ABCD
评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。
93.答案：ABC
评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。
94.答案：ABD
评析：
本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。
循环系统疾病习题参考答案
A型题 1.答案：A
评析：
本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50%
2.答案：B
评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。
3.答案：D
评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。
4.答案：A
评析：
本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
5.答案：C
评析：
本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。
6.答案：B。
评析：
本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。
7.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。
8.答案：D
评析： 本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。
9.答案：E
评析：
本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。
10.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。
11.答案：E
评析：
本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
12.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。
13.答案：A
评析：
本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。
14.答案：E
评析：
本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
15.答案：C
评析： 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
16.答案：E
评析：
本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。
17.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。
18.答案：A
评析：
本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。
19.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。
20.答案：E
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。
21.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
22.答案：D
评析： 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
23.答案：A
评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。
24.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压的分类及临床
表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。
25.答案：D
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。
26.答案：B
评析：
本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。
27.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。
28.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29.答案：C
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3.心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。
30.答案：C
评析：
本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。
31.答案：C
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。
32.答案：D 评析：
本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。
33.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。
34.答案：A
评析：
本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。
35.答案：D
评析： 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。
36.答案：D
评析：
本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
37.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
38.答案：B
评析：
本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
40.答案：C
评析：
本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C
41.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。
42.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。
43.答案：D
评析：
本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。
44.答案：D
评析：
本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。
45.答案：C
评析：
本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。
46.答案：D
评析： 本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。
47.答案：C
评析：
本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。
48.答案：B
评析：
本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。
49.答案：C
评析：
本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。
50.答案：A 评析：
本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。
51.答案：E
评析：
本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
52.答案：D
评析：
本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。
53.答案：A
评析：
本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。54.答案：C
评析：
本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。
55.答案：C
评析：
本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。
56.答案：E评析：
本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。
57.答案：A
评析：
本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿NFDA1音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。
58.答案：B
评析：
本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。
59.答案：E
评析：
本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。
60.答案：D
评析：
本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。
61.答案：B
评析：
本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。
62.答案：A
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。
63.答案：C
评析：
本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。
64.答案：D
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。
B型题
65.答案：C
评析：
本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。
66.答案：B
评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。
67.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。
68.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。
69.答案：C
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。
70.答案：
评析： 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。
71.答案：D
评析：
本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。
72.答案：D
评析：
本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。
73.答案：A
评析：
本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan
Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。
74.答案：B
评析：
本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4
..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。
75.答案：A
评析：
本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。
76.答案：C
评析：
本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。77.答案：E
评析：
本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。
C型题
78.答案：D
评析：
本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。
79.答案：C
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.答案：A
评析：
本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
81.答案：C
评析：
本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。
82.答案：C
评析：
本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。
83.答案：A
评析：
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