创伤急救知识培训

创伤急救知识培训（精选8篇）

创伤急救知识培训 篇1

一、现场创伤急救技术

现场创伤急救技术包括人工呼吸心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运等。

（一）人工呼吸

人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态的患者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。

在实施人工呼吸前，要先将伤员运送到安全、通风良好的地点，并将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温；腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的入工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。人工呼吸常用的方法有口对口（鼻）吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。、口对口（鼻）吹气法 口对口（鼻）吹气是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前，先要使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下领，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，促使伤员吸气，如图10 一3 所示。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气14 一16 次。注意吹气时切匆过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1 / 3 为宜。当患者有严重的下领和嘴唇外伤、牙关紧闭、下领骨折等，难以做到口对口不漏气时，可用口对鼻人工呼吸。抢救者用一只手放在患者前额上使其头部后仰，用另一只手抬起患者的下颌并使口闭合。抢救者作深呼吸，用嘴唇包绕封住患者鼻孔；再向鼻孔吹气，然后抢救者口部移开，让患者被动地将气呼出，如此反复。

2、仰外压胸法 该方法是让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸人肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸16 一20 次，如图10 一4 所示。此法不适用于胸部外伤或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。．俯卧压背法

此法与仰卧压胸法的操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为适合。

（二）心脏复苏

心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。

1、心前区叩击术

心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3-5次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即放弃，改用胸外心脏按压术。操作时，要使伤员头低脚高，施术者以左手章置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。

2、胸外心脏按压术

此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先做心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧在木板或地板上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨中下1 / 3 交界处（其下方为心脏）；以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下3 一4 cm（有胸骨下陷的感觉就可以了）；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张，按压次数，以每分钟60 一80次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项如下：

(l）按压的力量应因人而异，对身强力壮的伤员，按压的力量可大些；对年老体弱的伤员，力量宜小些。按压的力量要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压。同时，往意用力不能过猛，否则可导致肋骨骨折、心脏积血或引起气胸等。

(2）胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行。一般每按压心脏5 次，做口对口吹气l 次。如果l 人同时兼作此两种操作，则每按压心脏15 次，需连续吹气2 次。

按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润。

（三）止血、指压止血法

该方法是在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流，此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。

2、绞紧止血法在找不到止血带的情况下，可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插人其中，先提起，适当绞紧至不出血，而后固定。

（四）创伤包扎创伤包扎的目的是：保护伤口和创面，减少感染，减轻痛苦。加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时，需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。现场进行创伤包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。

l、布条包扎法(l）环形包扎法。该方法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。将布条做成环形重叠缠绕肢体数圈后即成。(2）螺旋包扎法。该方法适用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法固定起始端，然后把布条渐渐地斜旋上缠或下缠，每圈压前圈的一半或l / 3，呈螺旋形，尾部在原位上缠2 圈后予以固定。

(3）螺旋反折包扎法。该方法多用于粗细不等的四肢包扎。开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面，另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或1 / 3。各圈反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部分。

(4)、“ 8 ”字形包扎法。该方法多用于关节处的包扎。先在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，并压住前圈的1 / 2。、毛巾包扎法(1）头顶部包扎法。该方法是将毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，两后角拉向下领打结，如图10 一11 所示。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结，如果毛巾太短可接带子，(2）面部包扎法。该方法是将毛巾横置，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，在眼、鼻、嘴处剪润。

扎与腹部包扎方法相同。

3、包扎时应注意的事项(l）包扎时、出血、疼痛和感染应做到动作迅速敏掩。不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。

(2）不能用井下的污水冲洗伤口。

（五）骨折.骨折团定可减轻伤员的疼痛，可以防止因骨折端移位而刺伤临近的的组织、血管和神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。．操作要点

（l）在进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。手边没有时，可就地取材，如板皮、树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上，如下胶骨折可与健侧绑在一起，伤指可与邻指固定在一起。若骨折断端错位，救护时暂不要复位，即使断端已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应按受伤原状临时包扎固定。

(2）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、膝、裸等关节处应垫棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。

(3)搬运时要做到轻、快、稳。2 ．固定方法(1）上臂骨折的固定方法。该方法是于患翻腋窝内垫以棉垫或毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物，绑扎后，使肘关节屈曲90。，将患肢捆于胸前，再用毛巾或布条将其悬吊于胸前。(2）前臂及手部骨折的固定方法。该方法是用衬好的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再以毛巾或布条将前臂吊于脚前。

(3）大腿骨折的固定方法。该方法是用长木板放在患肢及躯干外侧，半舰关节、大腿中段、膝关节、小腾中段、躁关节同时固定。

(4）小腿骨折的固定方法。该方法是用长、宽合适的木夹板2 块，自大腿上段至踩关节分别在内并两侧捆绑固定。

（的骨盆骨折的固定方法。该方法是用衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、裸间加一软垫，曲舰、曲膝。要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折的伤员，应注意检查其有无内脏损伤及内出血。

(6）锁骨骨折的固定方法。该方法是以绷带做“∞”形固定．固定时双臂应向后伸。

（六）伤员搬运

井下条件复杂，道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没

有经过初步固足、止血、包扎和抢救的伤员，一般不应转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症。搬运时应注意以下事项．

(l）呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。若没有懂得复苏技术的人员时，则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。

（2）对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位，以防止胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。

(3）一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。

创伤急救知识培训 篇2

关键词：急救护理,高级创伤护理,重度创伤

据报道,我国每年大约发生各类伤害2亿人次。由于伤害造成死亡的达到70万人,每年大概有6200万人次的各类伤害需要就医。发生创伤后,如及时救治,可以避免许多患者的死亡,而高级创伤护理就是针对其而产生的一种护理急救技术。我科自2013年6月起将高级创伤护理技术应用于急救创伤中,明显缩短创伤患者的救治时间,提高创伤患者的院内抢救成功率,报道如下。

1资料与方法

1.1对比资料简介:收集实施高级创伤护理前(2012年6月至2013年5月)与实施后(2013年6月至2014年5月)各1年本院重度创伤(ISS评分≥16分)病例救治资料,创伤严重度评分(ISS)根据简明损伤定级标准2005(AIS-2005)评判。来院死亡者未列入统计。高级创伤护理实施前、后患者的年龄、性别、伤因构成、ISS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2两种救治程序

1.2.1未实施高级创伤护理的急救程序为:护士接诊患者-进行评估-遵医嘱实施抢救措施-住院或手术-做好护理记录。

1.2.2采用高级创伤护理的救治程序:伤者就诊后,护士首先对患者进行评估→对气道进行管理→进行呼吸支持→循环管理系统→评估神经系统→全面暴露并检查患者全身→AMPLE病史采集→护送患者进手术室(或住院)→最后进行护理抢救记录的书写。采取诊断和救治同步进行,然后再次诊断,再次救治的程序,使患者在得到急救的同时,全面、快速地对患者身体进行彻底检查,检查出最严重威胁患者生命的创伤,快速实施处理,确保受伤部位得到有效处理。

1.3评价指标:比较实施高级创伤护理前后各1年救治重度创伤的临床效果,评价指标包括病死率、抢救成功率、抢救时间。病死率标准:入抢救室,实施抢救措施后,患者仍死亡。抢救成功率的标准:实施抢救措施后,患者生命体征平稳,安全送至住院科室或手术室。抢救时间:接诊到住院(或术前)的时间。

1.4统计学方法:采用SPSS 12.0统计软件分析,计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者病死率、抢救成功率、抢救时间比较,实施前1年(218例):死亡43例(19.7%),抢救时间(89.6±9.2)min,抢救成功率139例(63.8%);实施后1年(192例):死亡29例(15.1%),抢救时间(61.5±9.8)min,抢救成功率156例(81.2%).与实施前1年比较,差异有统计学意义,P<0.05

3讨论

严重创伤分为两个高峰期,第一个高峰期一般出现在意外发生后数秒至数分钟内,存活者少之又少;第二个高峰期则出现在意外发生后数分钟至数小时内,有专家形容这段时间为“黄金时段”,高级创伤护理就是针对第二个高峰期而产生的急救护理技术。高级创伤护理程序分为以下10个重点内容:(1)气道处理并固定颈椎;(2)呼吸处理;(3)循环处理并控制出血;(4)评估神经功能缺损;(5)暴露伤者以进行彻底检查;(6)在暴露伤者时保持温暖;(7)采集病史;(8)从头至脚的全身检查;(9)检查背部;(10)摘下记录[1]。采用高级创伤护理程序时,护士从接诊就开始查看患者伤情,检查内容包括A至D四项内容,根据改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)[2]进行评估,在患者基础生命稳定后,进行由(5)~(10)项的检查及处理。患者伤情得到控制后,护送至手术室或住院治疗,做好护理记录。未实施高级创伤护理程序前,急救护士无章可循,缺乏主动性,总是被动地听医嘱做处置,容易造成漏诊和误诊;实施高级创伤护理程序后,护士在抢救时有的放矢,有章可循,急救护士积极主动地全程参与各项护理,包括:分诊、抢救和安全护送,使护士的急救技能得到充分发挥,提高了患者的抢救成功率,缩短了抢救有效时间。

同时,我科采用护理小组排班的模式,每组包括护理组长1名(由经验丰富、高年资护士担任)、中年资护士与低年资护士各1名,这样保证每组护理力量的均衡。同时外科医师全部经过高级创伤生命支持培训,每班除急诊外科医师外还配有二线主管医师,护理组与外科医师班次相对固定,便于在抢救中更好的配合。如当医师对患者进行身体检查和分析病情时,同时护士主动做好各项基础工作,如保持患者呼吸道通畅,氧气吸入,根据患者病情准备好气管插管以及切开气管的物品;外周静脉留置针开放静脉通道的同时采血化验、配血;所有创伤患者都首先给予颈托固定颈椎,避免对患者造成进一步的伤害;电话通知辅助检查科室做好相应准备,缩短辅助检查的等待时间等。各项抢救工作并不是简单的排序,而是同步处置,从而缩短抢救的有效时间。

急性创伤患者在遭受机体重大伤害的同时,也承受着心理上的重大伤害,针对患者的不同心理问题做好心理护理。如我们为创伤患者开通“急救绿色输血通道”,为无陪护患者开通“三无患者绿色急救通道”,解除了患者的思想顾虑,使其积极配合治疗,保证抢救工作的顺利实施。

实践证明高级创伤护理是一种简单、系统、有效的创伤护理模式,在急救中有效地实施应用,确实能够提高创伤患者的抢救成功率,同时也让护士在救护严重创伤的患者时有章可循。

参考文献

[1]陈永强.高级创伤护理[J].中华护理杂志,2005,40(2):149-151.

常见创伤的现场急救 篇3

首先，应立即打“120”急救电话，向急救中心呼救。电话中简单叙述伤员的数量、伤情、出事地点等，以便救护人员准备急救设备和及时到达事故现场。

现场急救，对不同的症状及时进行现场对症处理：

出血皮肤少量出血，可用消毒纱布（如无消毒纱布，则应就地取材，选用毛巾、布带等柔韧的类纱布物）压迫止血后包扎；喷射状出血，说明动脉破裂，应用钳夹血管止血，在没有工具的情况下，可在出血伤口上端即近心端找到搏动的动脉血管，用手指或手掌将血管压迫在所在部位的骨头上止血；对四肢出血，一般可用止血带或毛巾、手绢等扎在近心端，扎一小时放松2分钟。如出血过多或已休克者，应先在现场输血和补液后转送病人。

颅脑伤急救者应清除伤员口腔内的呕吐物和血块，头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物返流到气管，造成窒息。如血液沿鼻腔和耳道流出，切勿用棉球、纱布或其它物品堵塞，以免造成血液返流，引起颅内压升高，细菌也趁机逆行至颅内引起脑膜炎。此时，急救者应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，并将病人送往具备开颅手术的医院。途中密切注意病人的神志，呼吸和脉搏。

颈髓损伤 颈后锐痛、活动时疼痛加剧等症，提示伤员颈髓受伤。对这类伤员应倍加小心。急救关键是立即用颈托(图1)，一时无颈托，可临时用敷料、硬板纸或塑料板做成颈圈固定其颈部，勿让头颈左右前后摆动。

脊椎骨折身体被撞击、挤压时，由于脊椎过度屈曲或直接受外力作用而脱臼或骨折，若搬运不当可立即造成脊椎管内的骨髓损伤，使受损部位以下肢体瘫痪。正确搬运是由3～4人平托伤员至木板上，再用绷带固定身体。目前国内有些地方的救护车上已配备了新颖的铲式担架，这种担架可分成二翼，急救者可用二翼插入伤员背部，原地抬起伤员(图2)。如现场只有一个急救者，应跑到伤员的后面，两手穿过伤员腋下，扶住伤员上半身，并将伤员的头枕部靠在急救者的肩上或前胸，或用一布条绕胸穿过两腋下，然后慢慢地将伤员向后拖拽（图3），并将其仰卧在木板上固定。

胸部伤胸部受到挤压、碰撞时易发生肋骨骨折。此时不要过多挪动胸部和用手触摸。如肋骨骨折者，应用无菌敷料包住伤口,并用绷带裹紧胸部，限制肋骨活动；若肋骨骨折而形成开放性气胸，可在胸部损伤处闻及随呼吸发出的吮吸声，此时应立即进行胸部损伤处密闭包扎，以防空气进入胸腔造成肺脏压缩。

锐器插入体内切勿拔出因锐器如刀插入体内后，肯定刺破了局部血管、神经和肌肉。而这时，锐器正好嵌在创口内，起到了临时“止血”作用。如将锐器拔掉，则创口立即暴露，可引起出血，如止血不止，很可能导致出血性休克；同时，细菌也会趁机进入创口而会引起感染。正确的处理是先将两块棉垫安置于锐器两侧，尽量使锐器不能摇动（图4）。然后可用绷带绕肢体将棉垫包扎固定。这样在运输病人时，不会使锐器脱落出伤口。

严重挤压伤伤员被重物挤压引起肢体肿胀或青紫时，切勿在患处按摩、热敷、结扎，以免局部产生的肌红蛋白和毒素吸收到血液，而引起肾功能衰竭。正确的做法是在患处用冷毛巾或冰块湿敷降温，尽量减少其吸收。

四肢骨折 立即用夹板，如无夹板，可木棍或树枝等临时固定骨折处，注意其长度要超过骨折部位上下二关节距离。

对昏迷的伤员应注意开放气道，头略向一侧倾斜，以利于口鼻腔内的分泌物、血液、黏液和其他异物排出体外。取出伤员身上的尖刀、金属币、钥匙等物，以免压伤。严禁用吗啡，以免抑制呼吸和掩盖伤情。

创伤急救实践总结范文 篇4

由 A B C 开始： Airway, Breathing, Circulation 控制气道为前提。与病人本身或家属／抢救人员交流。简单问题，如 “深吸气”，“脖子痛吗” 会给你提供一些大概资料。

要注意看不见的损伤，注意大概况（the big picture）：气胸（呼吸音），神经损伤，休克表现（四肢冷）。

面部外伤常常伴有 颅底骨折 和 颈椎损伤。

胸外伤要注意气胸，反常呼吸，心肺挫伤，心包填塞。

尽可能检查：胸片，颈椎，心电，血球压积，尿血。同时急送交叉配合。其他检查（凝血，生化等）可以送，但不要干等结果。

术前镇静：尽量少用。

手术室升温，液体加温，输血器准备就绪。

运送病人时，常规给氧，固定颈椎。

注意：挤压综合症，事先抢救休克。

2。气道管理：

按饱胃处理，快速诱导。但遇到紧急情况时，喉头加压给氧也有必要。避免缺氧是关键。

诱导剂减少剂量：病人多有休克。

考虑用对心血管系统抑制小的药，ketamine, etomidate。普通外伤，没有禁忌症时使用司可林。挤压伤，还是用 rocuronium 比较安全，不要用司可林。

插管时，尽量减少搬动颈部，用颈部固定法（in-line fixation）。

FOI，插管喉罩，combi-tube 准备好。

病人神志清醒，无颈痛，颈椎片无骨折的，颈部算 Clear，可以按常规操作。神志不清者，即使放射没有显示骨折，也不能排除韧带损伤，要按有骨折（not clear）对待。

3。监护：

除心电，氧饱和，袖带血压外，要尽量使用呼末二氧化碳监测，动态观察呼吸和死腔，肺栓塞等。

趁病人没消失脉搏前，插动脉管。小血管插不进的，插大血管（肱, 腋，股动脉）。

尽可能上大号中心静脉管（如 Cordis 鞘）。操作失败的话，最好等到胸片显示本侧无气胸后，在开另一侧。

腹腔，盆腔内出血，毋用股静脉插管。

一定要监测温度。保温措施要上。

上尿管。

4。液体管理：

尽量放多个大号静脉针。

液体要加温。

病人统统都脱水，失血。掌握三个成分先后处理：容量，红细胞，凝血因子。晶体，然后是胶体，然后是血细胞，因子，血小板，冷凝集等。有 MTP 最好。晶体是第一步，宁多勿少。

大量输血者，别忘了补钙。

交叉来不及时，可给 O-血，和 ABO 兼容血。救命为主。

5。DIC :

诊断： 手术野广泛渗血，pTT 延长，纤维蛋白原下降，D-Dimer 增高。

治疗：血浆，血小板，冷凝集。不要用抗纤溶剂，也不要用肝素。治疗起来宜早不宜晚。

6。保温：

重点要强调保温，避免死亡三角（低温，酸中毒，凝血功能异常的恶性循环）：加高室内温度，液体，血制品（血小板除外），热毯，灯。

7。其他：

纠酸或碱化尿液时，要保证通气，不然细胞内二氧化碳蓄积更严重。

单纯休克，不要用利尿剂来 “催尿”，纠正循环后，肾功能会恢复。真正要肾功衰，利尿也没有用。地震损伤，多有挤压综合征。注意抢救休克低血容量和利尿的平衡。多补液在先。-----------------

关于死亡三角的问题lethal triad。

对于多重外伤，失血性休克病患，要避免死亡三角，需外科医师的配合。不知道有多少外科或麻醉科医师知道损害控制的观念damage control，病人来时或者手术当中已经发生低温，代酸，甚至凝血障碍，此时最重要的是快进快出，而不是作完全根治total care，外科医师在第一阶段首要任务是止血与除去污染源，第二阶段在加护病房要矫正死亡三角，第三才是第二次根本性手术。

如果体温，血压无法维持，血品递补不上，或代酸持续恶化，应考虑先作损伤控制手术。如果勉强做完手术，最后因手术时间过长，输血输液过多，代酸无法改善，病人还是难逃死亡的命运。

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挤压综合征主要是由于全身肌肉比较丰富的四肢部位受到挤压后而产生的，由于损伤出血及肿胀肌肉组织可发生坏死，坏死组织释放大量的代谢产物，如:肌红蛋白、钾离子、肌酐、肌酸等等。

同时肌肉缺血缺氧产生酸中毒，氢离子可与正常细胞内的钾离子产生交换，促使钾离子外移，从而使钾离子浓度急剧升高，故可产生心律失常，严重威胁心脏的安全。

肢体挤压后，由于出血及疼痛等原因出现创伤性休克，肾脏可表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过虑减少，肾小球动脉收缩加重了肾小管的缺血，甚至可使肾小管发生坏死。肌肉组织坏死后释放的大量的肌红蛋白须经肾小管排除，在酸中毒、和酸性尿的情况下肌红蛋白可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重了肾脏的损害，最终可发生肾功能衰竭。

从以上可以看出在挤压综合征中，血容量低、肌红蛋白、钾离子、及酸性物质等共同构成了其发病基础。所以不论是诊断与治疗，我们都必须从这个基础出发。

在现场处理时一定要注意，长时间的受压的肢体不应该一下子就把受压的肢体解脱，这是非常危险的，因为大量的有害物质一下子涌向心脏，(特别是钾离子)是非常危险的，有的患者就是在万般艰难的情况下被解救出来，但解救后由于肢体被解放大量的钾离子迅速进入循环，血钾升高，可发生心脏骤停而死亡。这是多么万分的可惜啊！故建议在这种情况下必须注意，可首先用细绳捆扎受压的肢体，待大量补充血容量及一系列的防护后再渐渐放松肢体，可有效的预防这种情况。

挤压综合症的处理：

1。提高警惕

2。ABC 原则

3。化验：血细胞，电解质，尿素氮，肌苷，肌红蛋白，肌苷磷酸激酶，尿试纸，PT, PTT, 血小板，血糖

4。监护：心电表现顺序：高尖 T 波，PR 延长，QRS 增宽，P 波消失，正弦波

5。注意腔室积压

6。盐水500毫升／小时，调整到每小时尿量200－300毫升

7。碱化尿液：0.45%盐水＋1支碳酸氢钠（碱化尿液的配置一般每1000ml 配置100 meq），每小时100毫升，尿 pH 值保持在 7 以上。

8。甘露醇：20%浓度，2g/kg，30分钟内输入。可清除自由基。使用甘露醇需要权衡休克利弊。

9。髓襻利尿：速尿20－40毫克静脉，每2小时一次

10。乙酰唑胺：250毫克静脉，多次，预防全身碱中毒

11。高钾治疗：碳酸氢钠，糖，胰岛素，口服钾螯合剂，氯化钙

12。DIC: 血浆，冷凝集，血小板

13。高压氧：保护ATP，氧合，减少自由基，减轻水肿

14。透析。早期治疗

治疗要在战地就开始

损伤的肌肉“吸引”液体－每天可达10升

理想状态下，用 0.45％ 盐水加100mmol/L 碳酸氢钠，防止肾小管沉积，降低高血钾风险，纠酸。但文献表明无益处，但也无害。

15％甘露醇，每小时10毫升，扩肾血管，清自由基。

入院6小时内强迫利尿。

----------------高血钾的治疗：

medications:

-Ca gluconate 5-10ml 10% IV over 5 min;

-will antagonize cardiac & neuromuscular effects of hyperK, effects will lastfor 1 hr, will not reduce K+ level;

-HCO3:

amp = 7.5% = 44.6mEq in 5min

-effects are immediate and lasts for 1-2 hrs;

-glucose:

-D50W: 50 ml IV followed by regular insulin 5-10 units IV will shift K+ fromthe ECF to the ICF;

-its effects are immediate and lasts for 1-2 hrs;or try:

amp of glucose(25gm in 5min)w/ Reg insulin 10 units IV;

-glucose-insulin-HCO3 “cocktail”:

-D10W 1000 ml w/ 3 ampules of NaHCO3 & 20 units of regular insulin at 75ml/hr until more definite measures are taken;

-kayexalate:

5-30 gm(4-8 tsp)in 50 to 100 ml of 20% sorbitol PO q3-4 hrs, or 50 gm in200 ml 20% sorbitol or D20W PR by retention enema for 30-60 min q4hr;

创伤性休克患者的急救护理 篇5

概述：

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。

休克分类：

1.低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克

病因：

创伤性休克的常见病因分为四类： 1.交通事故伤 约占总数的65% 2.机器损伤 约占总数的12% 3.坠落伤 约占12% 4.其他伤 约占11%

造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。

发病机制：

造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。

机体在血容量降低的情况下，可发生神经—内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。

微循环障碍

微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期： 1.微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。2.微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。

3.微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血（DIC）。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。

此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。

休克的临床表现：

休克早期：神志：清醒，精神紧张，患者兴奋或烦躁不安

脉搏：有力，脉率轻度加快

呼吸：深快

血压：正常或稍低，脉压差减小

皮肤：苍白湿冷

尿量：轻度减少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝

脉搏：细速

呼吸：浅促

血压：降低，脉压差减小

皮肤：发绀

尿量：少尿或无尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至发生昏迷

脉搏：细弱不清

呼吸：呼吸困难，甚至出现潮式呼吸

血压：血压下降明显，或测不到血压

皮肤：全身皮肤黏膜发绀、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：无尿

其他：体温不升，弥散性血管内凝血（DIC）时可有全身出血倾向 急救措施：

关键是去除病因。创伤性休克的主要病因是创伤和出血，因此，急救的目的在于迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的雪亮，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。

1.现场急救

现场急救要分清轻重缓急，应先抢救有创伤合并窒息、休克、开放性气胸等的患者，争取将伤亡率降到最低。

1）抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。2）建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。

3）创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。

4）伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。5）镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。

6）安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。

2.补液疗法

及时补充血容量是急症组织低灌注和缺氧的关键。迅速恢复患者的有效循环血容量，疏通微循环，是防止或延迟低血容量行休克的重要措施。补偿常用种类有晶体液和胶体液。补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。

1）常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。2）补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，如患者休克缓解，可减慢输液速度。输液速度和输液量的多少页要结合临床检测结果及时调整。3.血管活性药物的使用：

1）血管扩张剂：常用多巴胺、异丙肾上腺素等。2）血管收缩剂：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。3）强心剂：常用肾上腺素、毒毛花苷K等。

病情观察：

1）每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。

2）做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml／h以上，提示患者休克好转。

3）根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。

4）做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。

保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。

创伤急救知识培训 篇6

一、CPR（心肺复苏术）

通常指联合运用人工呼吸、人工胸外按压两种方法来挽救心跳、呼吸骤停的病人的急救方法。

1、猝死

1>定义：指非预料中的突然死亡。

2>情况：人类87、7%的猝死发生在医院外，无医护人员参与抢救，其中有35%-40%如经现场及时的心肺复苏可以挽救。（哎~突然想起好多打DOTA不顾死活滴孩子们，以后要注意啊，要是你没个会心肺复苏的舍友，毁一生哪，你就完了。完了。了。= =！）。

2、呼吸心跳骤停

1>起因：多种原因可引起呼吸、心跳的骤停。如急性心肌梗塞、创伤、车祸、点击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒、过敏等（学了病理再看这些东东觉得脑子里各种致病机理在翻滚啊，哇咔咔）。

2>呼吸停止，3秒后头晕，18秒后脑缺氧，30秒后昏迷，60秒后脑细胞开始死亡，4分钟后脑细胞全部死亡不可复（是滴，这个时候就死翘翘了捏= =！）。3>表现：意识丧失、面色苍白、呼吸停止。另：

第一目击者（First responder）（刘老师视频里么的说，但我记得有另外一位急救中心老师说过，它可不是指第一个看见的人，大家看英文意思应该就可以理解了，四级四级）

基础生命支持（BLS）（额，弱弱地说一句，这个我也忘记了，就不给大家扩展了）

“黄金4分钟”：如果在4分钟内及时抢救，伤员有30%-40%可以恢复。过了4分钟，伤员存活几率为零（哎，所以救人要趁早的，时间就是绳命！！）。

3、我国的救护步骤 1>安全评估

看看现场是否安全，做好自我防护和伤员防护。

*急救时，不论是救护人员还是伤员都需要进行适当好防护，这一点灰常重要。*特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者（嗯，没错，还么的救人自己就斯巴达了）。*应将受伤人员小心地从危险环境转移到安全的地方。2>判断反应（判断意识）

轻拍重呼。叫他/她，使出你吃奶的力气叫他/她。呼救同时，看脸色看呼吸。如果有意识，那么不可做心肺复苏，因为实施心肺复苏的伤员必须是心跳停止的，有心跳的不能进行心肺复苏救治，这一点必须注意。3>快速呼救

大家注意了，这个呼救可是有讲究的，不是随便你喊“哇靠，快来人啊，这儿有人要死啦，我怎么看着像那谁啊，不对呀，是那谁大姑子家的吗，这可怎么办哪，都流血啦，流了好多呀。”估计等这种呼救喊完，那位地下躺着的也就满怀怨念地升天了。一般的呼救有以下几句，简短精炼，大家一定要谨记于心。*来人啊，这里有人昏倒了。（简单表明事件内容）

*我是救护员，这里有会救护的，请跟我一起来。（表明自己身份，做好自我防护，有利于下一步救助的进行。而且大家没做过救护的不晓得，几个循环做下来是很累的，就算是体力很好的男生也会明显感到心有余力而不足，所以想要保证救护过程不间断，必须有足够的救护员在场）

*请您（指定一个人）帮忙拨打120，打完告诉我一声。（迅速稳住现场，请专业医疗救护人员）

*有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来。（这个好像很多国家都定点放置的，个人不太晓得我们国家的情况）4>摆放体位 *仰卧位。

*伤员要放在硬质介质上（地面、床板等），不可在柔软的地方。*整体转动，保护颈部。

*平直无扭曲，尤其是脊柱和颈部翻转不可扭曲。5>胸外按压(具体见下第4点讲述)6>清除异物，开放气道(具体见下第4点讲述)7>人工呼吸(具体见下第4点讲述)

4、心扉复苏最初处置“CAB” 1>C——circulation 胸外按压

*按压位置：剑突上两横指外。

*按压方法：中指沿肋缘摸到剑突，食指靠上，掌跟放在胸骨上，两手交叉，手指翘起。肩膀和地面呈水平垂直，向下压。*按压次数：30次（100次/分钟）。

*按压深度：成人至少为5厘米，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童大约是5厘米，婴儿大约是4厘米）。

*常见错误：肘部弯曲（人家是要垂直往下压的嘛）、手掌交叉（人家是要十指交叉的嘛）。

*注意事项：掌根若不放在胸骨上，偏了就到了肋骨上，压断肋骨会造成气胸，引起伤员的二次受伤。另外，按压的频率和速度要保持一致，不能一会儿快一会儿慢哒。

2>A——airway 打开气道

*清除口腔异物：两只手扶住面颊，头45度轻轻外向自己，一只手扶住下颌，另一只手伸入取出异物（假牙，淤泥，食物等都要清理出口腔，额，这个恶不恶心那就不能考虑了，既然你都来救人了，那还说啥呀），清理完，两手轻轻扶住面颊回位。

*打开气道：一只手放额头上，另一只手（不用手掌，用手指）放下颌骨处。*判断标准：下巴朝天就打开了

*注意事项：舌后坠导致堵住气道，下巴抬起度数分别是成人90度、儿童60度、婴儿30度。要放置颈部过度伸展，压迫气道。注意疑有颈椎受伤的病人（邪恶地想到暮光之城的吸血鬼死翘翘的方式了）。3>B——breathing 人工呼吸

*人工呼吸方法：保持呼吸道畅通，捏闭鼻翼下端，张大嘴包住伤员嘴巴（我第一次对着Annie嘴巴吹的时候一直漏气，急救中心的老师叫我张啊张啊张啊，感觉自己面部狰狞才张得够大了，所以嘴巴大点的童鞋比较省心，哈哈）用力吹气（500—700ml）（这个容积当然不能去量喽，经验说明，男生的肺活量一般都超好远，千万别死命吹，看到胸廓起伏就OK，女生则要费点力气，这可不是吹泡泡糖），余光看到胸廓起伏即可。

*注意事项：吹气要用呼吸膜（正确使用方法见图，反正保护好自己就好），两口间要换气，也是做好自我保护。换气时手要松开，吹气时要大口快速吹。

4>总体注意事项：

*胸外按压与人工呼吸次数之比为30：2（这个时候不是现实你数学好的时候哈，不能消除公约数变成15：1，那些数字的意思是没做30次按压，就要有2次人工呼吸，此为一个循环。）

*每做5个循环，大约两分钟时间要查一次颈动脉，用食指和中指并起在器官的正中旁开两公分有一动脉，推开胸索鲁突肌（头侧过，脖子上有一肌肉显出，见下图刘老师的脖子。额。好奇怪这句话。）可查，位置不对感受不到跳动，轻轻推开感受。其间要数数字01、02、03直到10，如有心跳，停止操作，如无心跳，继续。

*按压时眼睛看着脸，吹气时余光看着胸。

*人工呼吸时必须换气，不换气的话因为你呼出的氧和二氧化碳比例和空气中的不同，那么你吹入的气体就无效了（祁县有句古话适时滴普及下，叫“公公背着媳妇儿跑，吃了力还不讨好”，嘿嘿~~）。

5、心肺复苏有效的指征（嗯，做的不错哦亲~）

1>面色、口唇由苍白、紫绀变红润（病理啊病理啊，哈哈，如果么的记错的话是因为淤血被缓解了呗~~）。2>恢复脉搏搏动、自主呼吸。3>瞳孔由大变小，对光反射恢复。4>病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。

6、心肺复苏终止条件（嗯，你可以休息了~）

1>病人自主呼吸与脉搏恢复。（故事的最后，王子和公主幸福地在一起了~~飙泪啊~）

2>有人或专业急救人员接替。（可算来人了，累死姐姐了。再不来累出翔了，额，这个翔到底是啥啊，第一次用耶~~）

3>医生已确认病人死亡。（A：我已经尽力了。。。B：啊啊啊啊啊啊啊啊。。。背景音乐响起：男人哭吧哭吧不是罪。。。= =！）4>救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。（刚刚都提醒过你了嘛，叫人呀，逞能啊。。额。好吧。不排除他们不会心肺复苏的可能哈。）

二、创伤救护的四项技术：止血、包扎、固定、搬运。（受到创伤的病人需要用到四项基本）

1、创伤

定义：体表或体内组织遭受外力损伤所导致损害和功能障碍。

分类：多出现在事故现场，包括钝器伤（Blunt trauma）、锐器伤（Penetrating trauma）。其中，钝器伤有交通伤、坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。锐器伤有武器伤、刀伤、刺伤等。

2、现场救护原则：先抢后救，先重后轻，自我保护。

3、出血（受伤时出血是重中之重）分类：

1>根据部位，大致分为内出血和外出血。（这个大家顾名思义就可以了）内出血——外表看不见。多为胸腔、腹腔、颅腔出血。虽然看不到大出血，但伤员有表现，休克，脸色苍白，手和脖后湿冷，呼吸急促等。外出血——外表看得见。

2>根据血管损伤的种类，可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。（要知道动脉出血死亡速度快多了）动脉出血——喷射状，鲜红色。静脉出血——涌出，暗红色。毛细血管出血——渗出，鲜红色。

4、止血（针对外出血）1>指（手）压法

*使用范围：浅表动脉出血（浅表动脉：动脉跳动，你可以摸得到）。*操作方法：

#颞浅动脉出血。头上颞部出血时，用中指和食指的指腹压住跳动的动脉，血就不出了。

#肱动脉（上肢出血）。上臂的中1/3内侧。摸到跳动时，四指用力往下压。#股动脉（下肢出血）。大腿根部、腹股沟中段，用掌根、半个身子的力量去压（不用手指）。

#颈动脉（部位之前讲过了）出血。手指压住即可。

2>加压包扎法

*使用范围：小动脉小静脉及毛细血管出血。*操作方法：见包扎讲解。3>加垫屈肢法

*使用范围：小腿或前臂出血。*操作方法：见包扎讲解。4>止血带法

*使用范围：四肢远端动脉出血。

*止血原理：止血带有弹性，其弹力回缩挤压肌肉，肌肉挤压血管。

*无止血带，用宽布条止血，称绞紧法（用于四肢远端动脉出血，普通的小出血不用此法）。*操作方法：

#上肢出血。在上臂的上1/3处打活结，固定，做标记（时间和日期）。

#皮肤出血，包扎加压（所有的包扎都要暴露伤口，用找到的棉质品压住）法，用劲包起来即可。

5、包扎 1>目的：

*保护伤口，减少污染。*减少出血，预防休克。

*保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构。*有利于转运。

2>材料：创可贴、绷带、三角巾、干净的布类、毛巾、衣服等、胶带等。3>类型及其操作方法：

*头部包扎：站立与伤员成45度角。不能站前面、后面，眼睛与其平视问候，观察其反应，给其拿棉质品压住伤口，告诉其自己是急救员。三角巾底边向里折，于眉上、耳后、发髻处互折，三角巾顶部压在下面，两边的带子绕耳上、眉上打结，结不可打在伤口处，也不可打在主要神经处，多余的带子绕起来，轻轻地塞在后面。

*胸部包扎：不能拽，因为其除肌肉受伤外，在现场不清楚其是否有肋骨骨折，预防气胸产生。先告诉其自己是急救员，如果单纯胸疼没有出血，不需要包扎。若胸部有异物（匕首、钢丝等），不要拔出。若皮肤受伤，沿着破损的衣服撕开，暴露伤口，看见伤口后，把棉质品压上，三角巾顶放在肩部，底边沿肋缘折上，不能把胃包住，在后面或侧面打结，打结时询问伤员是否过紧，不可影响呼吸。坐好等待医生（乖~~别乱跑哈~~）。

*腹部包扎：先把三角巾两边系于腹部，出血部位加棉垫，三角巾顶部从两腿中间拉到身后，在侧面打结。注意如有肠子溢出（千万别被吓着哈，至于咱学医的嘛，千万别沉溺于判断是大肠小肠十二回肠盲肠就好。嗯嗯。），用碗扣住肠子，然后再包。

*膝关节包扎：放在功能位（什么事功能位？看图，有图有真相），不要伸直，垫棉垫，斜着包，由腿后轻轻交叉，包扎部位上下分别压住在腿外侧打结，包好不能动，搬运时依旧是功能位。

*手部包扎：手放在功能位，下面放三角巾，顶部朝前（手放在伤员身上或施救者身上，三角巾不能放在地上），若手背受伤，垫棉垫，三角巾顶部向后拉，两边的带子都折一下拉向对侧，交叉于手臂内侧打结。

4>注意事项：暴露伤口，结不可打在伤口上。

6、骨折固定

1>分类：开放性（指可看见伤口和断骨的骨折）、闭合性。开放性骨折：指可看见伤口和断骨的骨折

闭合性骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。（可不在现场施救，以免二次受伤，变成开放性骨折）2>目的：

*减少伤病人的疼痛。

*避免损伤周围的组织、血管、神经。*减少出血和肿胀。

*防止闭合性骨折变为开放性骨折。*便于搬运病人。3>材料：

*夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册、报纸、杂志等。

*敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。4>类型及其操作方法：

*前臂骨折固定：夹板放到臂下，超过前后两个关节，先固定骨折上端，轻轻地包好，再固定下端，拿宽一点的带子连关节固定，拿三角巾进行悬吊，大臂悬吊。站在伤员对侧，三角巾垫下，结打在受伤部对侧脖下，不可打在颈椎上，末端肢体露出，多余带子收起。

*上肢的上臂骨折固定：需要两个三角巾，第一个折成四指宽将胳膊吊起固定（见图），结打在脖子侧边，第二个布条宽度以上臂长为标准，不要太窄，自身固定，结打在侧边。打结时人要与结水平，不可过高。问伤员是否过紧。

*小腿骨折固定：用健肢。脱鞋，扶住踝关节，鞋子往后往上拉掉，不能抬脚，健肢的鞋也是，伤肢的脚上袜子不能脱，从上剪开，露出脚趾便于观察血液循环。先固定骨折上端，再固定下端，三根带子一起从膝下穿过去，两腿间加垫，第一根带子固定骨折上端，第二根带子固定骨折下端，第三根带子固定骨折的上关节（膝关节很宽，所以把带子打开），结打在中间，最后再拿一根带子，把脚放到功能位，八字交叉法固定脚部。嘱咐病人躺好。鞋包好放在其头旁。

*腰椎骨折固定：不能抱起，就躺在地上，如不会做处理可以不处理。颈椎和腰椎受伤要用硬担架。5>注意事项：

*尽量减少搬动，非医务人员不要做不必要的检查。*如有出血先止血再固定。*刺出伤口的折骨不要还纳。*夹板长度要超过上下两个关节。*先固定骨折上端（近心端）。*关节突出部位于夹板之间要加垫。

*指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况。*运送中观察心跳、呼吸、神态。

7、搬运（这一项刘老师么有具体讲，但是我们红会成员给很多人培训过很多次，大家不懂的可以联系我们哈~我们有专业的工具哦~）1>分类：

*徒手搬运：搬运轻的和轻伤的伤员。可借助简单的工具、毛毯、衣服等。

*工具搬运：用软担架（一般伤员都可以用）、硬板担架（腰椎、颈椎受伤）(要固定，抬担架时要保持水平)等搬运重的或重伤员。2>注意事项：

*搬运脊柱受伤患者，肢体和脊柱应在一条轴线上，防止损伤加重。*先搬运重伤员，再搬运轻伤员。

现代创伤急救护理的研究 篇7

1 一般资料

围绕现代创伤急救护理研究的新课题, 对近十年来在我院就诊的创伤患者 (347 388人次) 进行了分析研究, 对临床与护理具有较大的指导性。

2 现代创伤的特点

2.1 道路交通伤的分析与救护

2.1.1 道路交通伤的特点表现为三高:发病率高, 休克发病率高, 死亡率高。

2.1.2 损伤多累及骨盆和四肢, 且常因合并颅脑, 胸腹和盆腔脏器损伤而使病情凶险而复杂, 救治较困难。

2.1.3 尽快开展各项早期抢救护理, 充分利用1 h急诊抢救的黄金时间。

2.1.4 最初1 h液体复苏, 用量居首, 人均补液体2 650 m L, 平均输血1 400 m L。

2.2 工业事故伤的分析与救护

2.2.1 30岁以下男性多发, 尤其是20岁左右的青年工人和民工发生率最高, 应作为重点防治对象。

2.2.2 损伤多以头颈、胸和上肢的开放性骨折为主。

包括开放性手外伤, 大面积肢体软组织脱套伤, 肢体离断伤, 周围神经血管损伤等。

2.2.3 因损伤严重, 致残率很高。

虽然工伤就诊较为及时, 但院前急救率低, 处理也多不规范。

2.2.4 建立、健全院前急救网络, 加强急救培训, 做好工伤应急处理。

做到创伤急救的四大抢救技术 (止血、包扎、固定、搬运) 。

2.2.5 在急诊抢救最初1 h人均补液1 661 m L, 平均输血1 200 m L。

2.3 高处坠落伤的分析与救护

2.3.1 高处坠落伤分意外事故和非意外事故伤两种, 前者多发生于青年男性, 在高空作业时坠落;

后者属跳楼自杀等非意外事故。最常见的合并损伤为脊髓和颅脑。由于脊髓损伤造成不全截瘫或全瘫, 大部分伤员疗效欠佳而丧失生活能力。高处坠落伤所致的颅脑伤多为濒死性的, 更需就地治疗抢救。

2.3.2 抓住创伤急救的黄金时间, 实行复苏抢救的休克扩容与降颅内压脱水治疗与护理, 保护脑细胞。

2.3.3 在急诊抢救最初1 h, 人均补液1 744 m L, 平均输血800 m L。

2.4 意外伤害的分析与救护

2.4.1 意外伤害有重物砸伤, 刀砍、锐器伤、跌倒、运动伤、爆震、火器伤、电击。

青少年好发。因刀砍、枪击、爆炸、电击等原因造成的损伤均为开放性损伤, 伤口出血多、污染重, 多有骨折端外露、脏器脱出或重要血管、神经损伤。

2.4.2 做好术前准备 (合血、导尿、备皮等) , 尽快急诊手术, 以挽救生命、保护肢体和脏器。

2.4.3 在急诊抢救最初1 h平均输液1 565 m L, 平均输血800 m L。

2.4.4 可通过加强思想教育和强化安全管理预防和减少发生。

3 现代创伤急救护理的研究

现代创伤急救护理多发伤救治是一大难题。为了降低严重多发伤的死亡率, 我科制定和实施了“创伤急救快速安全流程监控”。

在通常情况下, 要求伤员急诊停留时间不超过1 h, 急危重者不超过0.5 h, 在迅速完成创伤早期紧急处理 (如通畅呼吸道、紧急止血、扩容、抗休克、心肺复苏) 的基础上, 确保专科处理或急症手术尽早开始、尽早手术, 使抢救成功率由原来的85%提高到95%。

现代创伤急救护理首位任务是抢救生命。应警惕这类伤员处理不当随时会有生命危险, 对骨折的处理应在生命体征基本稳定, 且排除复合伤的基础上, 将危及生命的严重创伤处理后再实施骨折处理。

创伤现场急救的护理和体会 篇8

【摘要】创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?

【关键词】创伤现场急救 护理

近年来，随着意外事故的不断发生，创伤这一普遍存在的问题对人类提出愈来愈巨大的挑战?创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?我院急诊科在2011年5月至2013年5月，对多例创伤患者在现场实施综合护理措施，提高了患者的抢救成功率，现将护理体会介绍如下?

一?加强护士的规范化培训

急诊科出诊会遇到受伤人员多?病情重而复杂?急救现场环境差等现象，这就对我们护士提出了更高的要求，急症科护士不仅要具有扎实的急救专业技术水平，还要具有良好的应急处理能力?平时，我科加强护士的各项专业护理技能规范化培训，如熟练掌握各类抢救仪器的使用，抢救药品的运用?创伤现场救护四大技术等知识?并定期按计划落实现场急救演练，不断提高护士的急救意识和团队协作意识?

二?院前急救

在接到出诊任务后应第一时间快速到达急救现场，给予伤员紧急?简要?准确?合理的救护?在抢救过程中要积极配合医生实施简单有效的现场急救处理，协助医生迅速完成伤员的检伤?止血?包扎?固定?建立静脉通道等，迅速转运伤员?

当创伤现场伤员数量大?伤情复杂?重危伤员多时，急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：即急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需后运的矛盾?解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类[1]?因此，护理人员在现场应及时协助医生对伤员进行分类，伤员经过分类后，即可将现场有限的人力?物力和时间，用在抢救有希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率?伤情分类：1?Ⅰ类危重伤用红色标志，表示需要立即运转?2?Ⅱ类重伤用黄色标志，表示需要尽快转运?3?Ⅲ类轻伤用绿色标志，表示病情一般可以暂缓转运?4?0类致命伤用黑色标志，表示已死亡不用转运[2]?

现场救治应具备：1?灵敏可靠的通讯网络?2?安全的急救现场?3?性能完好的急救设备和器材?4?具有良好素质的医护人员?5?必须的急救药品?6?现场急救指挥人员?

急救人员到达现场后，在最短时间内对现场环境和病人伤情进行评估，尽量少搬动伤员，明确脑?胸?腹是否存在致命伤，应特别注意伤员的生命体征变化，迅速判断有无威胁生命体征的征象，如：大出血?休克?呼吸困难等情况，进行有效的紧急救治后迅速转运?坚持先救命，后治伤的原则，如出现心跳呼吸骤停，应就地立即进行胸外心脏按压?人工呼吸?心脏电除颤?建立静脉输液通道等处理，根据情况可以在抢救的同时迅速转运?

严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即失去抢救生命的时机?严重创伤死亡的时间大多数发生于伤后1小时内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况?因此，有效的运用院前急救措施，把握严重创伤“黄金1小时”是关键，对于降低严重创伤病人的致残率和致死率尤为重要[3]?

三?体会

通过多年的急诊科工作实践，我们体会到采取及时?有效的院前急救措施，对于抢救危重伤员生命至关重要，良好的心理素质?精湛的专业技术加之医生准确的判断是抢救成功的关键?在急救现场，时间就是生命，我们要争分夺秒为伤员赢得抢救的黄金时间?同时，由于创伤事故发生突然，伤员及家属易产生焦虑?悲伤等情绪，我们护理人员在配合医生处理伤情的同时要及时给予他们人文关怀，作好他们的思想工作，鼓励他们战胜疾病的信心?救死扶伤是我们医务人员的天职，即使只有一线希望，我们也要尽最大的努力去挽救患者的生命?

参考文献

[1] 周秀华；急救护理学.人民卫生出版社，2001年3月第1版：8

[2] 江亦曼；救护，社会科学文献出版社，2007年8月第2版：140