临床药师的工作思路

临床药师的工作思路（通用8篇）

临床药师的工作思路 篇1

一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。请问您有时间吗？那好，我们开始。

二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？ ①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？

发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？

咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？

你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？

走路累不累？

去医院看过吗？去的话开什么药？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？

有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？

大小便正常吗？一天几次？什么颜色？ 您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？

三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？ 有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？

四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？

五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？

六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？

七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？

临床药师的工作思路 篇2

1 基础能力的准备

1.1 学习医学知识

医学知识是医院药师深入临床的基础。准备临床医学知识的目标:理解医师的诊断, 与医师建立共同的医学语言, 为参与病例讨论和治疗方案的设计打好基础;全面了解患者的病情, 根据病因、症状体征、检查等情况, 理解病情发展和药物治疗效果, 从而有针对性地提出合理的药物治疗建议。例如:要成为1名合格的呼吸科临床药师, 就应该掌握支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 等疾病的诊断标准、严重程度分级;对肺部肿瘤的特点、组织学分类、恶性肿瘤的临床分期有清晰的理解;对社区获得性肺炎 (CAP) 患者, 药师需要知道其主要的病原体为肺炎链球菌、非典型病原体 (支原体、衣原体、军团菌) 、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等[2]。

1.2 从药品说明书入手, 全面强化药学知识

药学知识是临床药师必须重点关注和深入研究的内容。对任何特定药品, 临床药师应该熟悉其物理、化学性质;了解不同给药途径及不同剂型的特点等;系统地掌握该药品的作用机制, 这样才能掌握其临床适应证, 预测某些不良反应和药物相互作用;掌握该药物在老年患者、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、合并其他疾病者等特殊人群中使用时的注意事项等;掌握药品的预期疗效及其评估方法、起效及药效持续时间等。这些知识一部分可以从药品说明书中得到, 但更多的来源于其他资料, 这需要临床药师花大量时间去整理和学习相关知识。临床医师偶尔会按药品说明书以外的用法使用药物, 临床药师首先不要认为是医师用药失误, 而应该在患者的药历中详细记录, 并密切观察患者的临床表现, 这是一种很好的学习机会。如:选择性β2受体激动剂沙丁胺醇, 绝大多数情况是用于支气管哮喘、支气管痉挛等, 但其对心脏的作用可以用于治疗慢性充血性心力衰竭, 对子宫平滑肌的作用可以用于治疗早产、先兆早产。

1.3 学习沟通技巧

临床药师职责要求其要与不同的对象进行沟通, 沟通能否顺利进行, 就取决于临床药师自身是否具备沟通的技巧。临床药师好的沟通技巧会让沟通变得更顺利、更有效果, 进而整个药学服务也会达到好的效果。

1.3.1 与患者沟通的技巧:

患者是医疗服务的中心, 患者的健康永远要放在第1位, 所以在与患者沟通的过程中, 要牢固树立以患者为中心的思想[3]。在与患者的交流中要做到以下几点: (1) 认真倾听:临床药师倾听患者的意见和感受, 首先要准确地把握患者传递的各种信息, 尤其是对药物的反应和服药后的感受等, 这些可直接为后续的药物治疗提供依据; (2) 及时和恰当的反馈:倾听的过程很重要, 同时要求临床药师在倾听的过程中能够对患者传递的信息作出及时的、恰当的反馈; (3) 善于引导话题:适时、恰当地问问题; (4) 体会患者感受:如果临床药师在与患者沟通的时候, 随着患者的描述能够体会到患者的感受, 凭借经验和相关知识能够准确定位这种感受, 对症下药, 对具体的治疗会有很大的帮助; (5) 针对不同类型的患者, 使用不同的技巧:如针对患儿, 可以采用讲故事、给予物质奖励等多种沟通手段达到沟通的目的[4]。

1.3.2 与医护人员的沟通技巧:

临床药师和医护人员可以进行平等的沟通。但如何让沟通达到效果, 也需要注意以下技巧: (1) 不同场合沟通的方式不同。如急诊之时, 临床药师只是协助者, 这时候的沟通多是临床药师提醒医师注意。如遇到疑难病例的会诊时, 临床药师和医师可以就患者病情进行讨论, 共同制定合理的治疗方案。 (2) 沟通时注意时机的选择。临床药师协助医师或是护士时, 要注意沟通的时机选择, 不能打断或是耽误别人的工作。 (3) 药物的使用关系到患者的健康, 因此临床药师如果发现医务人员工作中的失误会影响到治疗的顺利进行并威胁到患者的健康时, 就要果断地与相关人员进行沟通, 或是委婉地劝解。

2 主要职责和工作思路

2.1 药物相关信息的收集整理与咨询

临床药物治疗的合理性建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上, 因此临床药师应及时掌握各类药物的用药动态和最新进展, 熟悉药品, 了解药物的不良反应、使用注意事项, 发现问题要及时提出, 确保临床用药的安全合理。提供咨询的主要内容有: (1) 为临床医护人员提供药品信息。临床医师在诊疗活动中, 涉及到的药品名称与商品名、同类药药理作用之间的差别、药品新剂型的作用特点等, 这是药剂师的“强项”。如果方便、快捷地解决临床医师的这些实际问题, 临床药师的工作就容易获得肯定。 (2) 为住院患者提供正确用药建议。除了注射用药以外, 大部分住院患者都会应用口服药物或吸入剂, 为其提供用药指导, 使之能够合理、科学地服用用药, 提高用药依从性, 发挥药物的治疗作用[5]。

2.2 参与临床查房与会诊

深入临床参与药物治疗是对临床药师的基本要求, 而临床药师深入临床的最基本工作方式就是参与临床查房和会诊工作。临床药师参与临床医师查房, 其主要目的在于查问病史, 全面了解病情, 掌握患者疾病诊治的全过程, 与医护人员相互交流对患者的诊断与治疗上的看法, 让患者或其他医护人员理解、认识和依靠临床药师所提供的药学服务。会诊及病例讨论是临床医师讨论疑难病例, 研究诊断、治疗问题的常规活动形式, 不仅有利于某些疑难病例的诊治, 更是集思广益, 交流观点的时机。临床药师参加临床科室会诊及病例讨论, 既可以全面了解临床医师对患者诊治的思路和方法, 加强临床知识的学习, 又可以了解医师对药物治疗的思路和需求, 还可以发挥药学人员的专业特长, 就有关问题进行分析。

2.3 治疗药物监测

治疗药物监测 (TDM) 是临床药师利用药学实验技术和药代动力学理论监测和调整临床用药, 实现个体化药物治疗的有力手段, 是目前能够充分发挥药学专业技术特长的工作项目。临床药师熟练运用这项技术为临床提供客观有据的用药调整依据, 可以强化其参与临床药物治疗的效果, 提高药学服务的质量和地位, 促进药学理论在临床治疗中的深入运用。

2.4 药物不良反应 (ADR) 监测

医院是药品的使用单位, 是发现和监测药物ADR的主要场所。由于宣传不够, 许多临床医护人员尚未认识到ADR监测的重要性或者对ADR的认识有片面性。临床药师应该在参与临床查房和治疗过程中, 积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》, 通报国家药品不良反应中心公布的ADR信息, 认真协助填写ADR报表, 通过查阅资料和深入病房了解情况, 协助医师分析和处理ADR, 向患者作出合理解释, 既可以减轻ADR带给患者的痛苦, 又可以协调医患矛盾。

2.5 用药情况检查

定期对全院门急诊处方、全院病历进行检查, 对药品用法用量、适应证、禁忌证, 特别是抗生素的合理使用情况进行调查。例如:我院每月随机抽取门急诊处方, 根据《医院处方点评管理规范》规定进行处方点评, 记录合格率、抗生素使用率以及存在的问题等;每月随机抽取全院各医疗组病历3~5份, 检查抗生素使用率、药敏报告率以及存在的各类用药问题, 整理、汇总、拍照后, 将相关材料制成幻灯片, 由院领导直接在院周会或药品管理委员会上进行合理用药点评。我院还定期开展全院各类药品的用药情况调查, 并结合药物经济学的原理和方法, 对医院的药物利用情况、用药趋势进行评价, 并提出建议, 报医务科通报。

2.6 临床药学研究

临床药学研究是药学服务的一个重要环节, 可以为临床药师提供高技术服务和坚强有力的支持, 提高临床药师的科研水平和解决实际问题的能力, 从而获得新的知识, 推动临床药学的发展。就目前我国一般医院的药学发展条件来看, 临床药师可以从TDM和临床药代动力学、考察上市药品的疗效和ADR (Ⅳ期临床试验) 、药物相互作用等方面入手, 开展临床药学研究。有条件者可以联合科研院校, 开展遗传药理学、药物基因组学与蛋白质学等方面的研究。如利用基因克隆和重组蛋白表达技术, 可以鉴别某一特殊药物代谢酶, 比较酶之间的个体数量或活性差异, 进而得到药物代谢差异的根本原因。

3 总 结

临床药师制在我国尚处于起步探索阶段。要成为合格的临床药师, 会有很长的路程要走, 临床药师要抱着谦虚学习的态度, 不仅要向医师学习临床医学知识, 还要不断的学习日新月异的新药知识。在实际工作中临床药师面对的不再只是药物, 而更多的是要与人打交道, 要与医师、护士及患者建立互相信任的关系, 只有互相沟通、互相配合用药, 才能达到最理想的治疗效果。随着医疗机构相关部门的宏观调控能力的进一步加强, 相应配套法律法规的制定实施, 临床药师的工作职责、权限与义务、编制、经费等具体问题的明确, 临床药师将在“人人享有健康保健”的全民保健体系中焕发新的活力, 发挥更加积极和重要的作用。

参考文献

[1]胡晋红.临床药师手册[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:4.

[2] Liu Yi-fang, Li Xiang-yang, Shen Jie, et al.Pharmacy practice of clinicalpharmacists in department of respiration[J].Pharm Care&Res, 2009, 9 (1) :73-75.

[3]戴文丽.新医改形势下临床药师的职责[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (5) :145-146.

[4]温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师, 2010, 8 (3) :51-53.

临床药师的工作思路 篇3

方法：首先严格控制出入库前中药质量；其次收集整理中药情报资料；分析中药处方和药历。

结论：提高中药质量及其应用的准确性、安全性、合理性，降低药源性疾病发生率，提高中药临床疗效。

关键词：执业药师临床中药学临床疗效

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0377-02

临床中药学是一门以患者为对象，研究有效合理使用中药，提高疗效，促进患者健康的学科。执业药师在医院开展临床中药学，对于提高医院合理用药水平与临床疗效，避免药源性疾病的出现，减少医药资源浪费，服务临床和科研具有重要的意义。

1执业药师开展临床中药学研究的意义

随着医药科技的迅速发展及临床用药的需要，中药新剂型日趋增多，仅中药资源品种达12807种[1]。用药情况越来越复杂，药源性疾病时有发生。执业药师开展临床中药学研究工作，既是执业药师职责的要求，又是医院发展，患者健康的需要，更是振兴祖国中医药事业的重要举措。中医中药是互为依存、不可分割的统一体，临床中药学就是连接他们的纽带。只有临床医师与临床药师密切结合，才能提高临床疗效、改善医患关系，更好弘扬中医药文化，造福人类。

1.1提高中药质量是执业药师开展临床中药学研究的前提。首先是辨别真伪，确保药品质量。中药同名异物、同物异名的状况很普遍。以透骨草为例，以同名入药者达20多种，其形状差异明显，有效成分、功效亦不相同，若不辨别真伪必然影响治疗效果。其次要妥善养护。入库药品必须严格按照《药品经营质量管理规范》要求定期养护。可采用气调养护、对抗同贮、冷藏等措施防止中药饮片在储藏期间发生霉变、虫蛀、走油、风化等现象。使“辛烈者免走泄，甘美者无蛀伤。陈者新鲜，润者干燥”[2]。再次要提高炮制质量。古代有《炮炙大法》，现代对炮制的研究更加细致。如白术炮制后挥发油中的苍术酮可转化为白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ、双白术内酯；酒炒可提高黄芪多糖、当归中多糖含量；就是要求科学、合理炮制中药。

1.2控制不良反应中药使用人群及用量，降低药源性疾病发生率。据不完全统计，每年报道中药不良反应文献不下百篇，如部分人服用人参会出现低血钾、四肢抽搐；服用三七粉会发生过敏性休克。其中最易引起不良反应的中药有乌头类、雷公藤、斑鳌等。最易引起不良反应的中药制剂为注射剂，引起最多的不良反应为过敏反应。执业药师将这类药物编成歌谣，让医药护人员熟记与心，提高用药的合理有效性。

1.3提高药效，节约中药资源，减轻患者负担。随着制药技术的发展，新药品种不断涌现。其中常用中成药多达370多种，有1/3是新药，医药人员难以将诸多中成药全部掌握清楚，加之卖家的非正常手段促销，往往导致临床应用不以“辨证施治”忽略“辨证”用药，而以“症”用药。如此不仅难以收效，有时还会贻误病情，徒增患者的痛苦和负担。这就需要临床药师将中药按性能、功效、适应症以及成分、含量、用法、用量、禁忌、注意事项等分门别类介绍给医生，指导其有针对性地合理使用这类药，减少盲目性，提高临床疗效、减少医药资源浪费。

2执业药师开展临床中药学研究的主要内容

2.1收集中药情报。开展用药咨询服务收集药品供应、使用、评价及新药研发等方面的信息，建立中药情报资料室。配备有关专业电子书籍、期刊及说明书。将众多的中药文献资料进行选择、分类、索引、汇编和保管，方便使用。根据资料报道定期汇编一些新的中药制剂、中药不良反应以及中药研究进展等方面的专辑资料，供临床查阅。定期向医护患者介绍新药功效、老药新用及药物不良反应，及时解答他们所提出的问题。为患者正确用药做好咨询服务。

2.2参与新药评价。监测中药不良反应：新药的安全性和有效性要通过临床实践才能确定，执业药师应协助临床医师做好这项工作，为安全用药提供保证。通过用药状况的信息反馈，及时发现病人出现的各类不良反应、毒副作用，并协同临床医生调查分析产生不良反应的原因，讨论解决方案，使不合理用药现象得以纠正。将得出的结论及参考意见记录存档，然后由科主任在药事管理委员会上集体讨最大限度的降低中药不良反应的发生率。

2.3监测血药浓度。参与制订个体给药方案有条件的医院，可通过监测患者血药水平。根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度，设计或调整个体化给药方案，保证患者用药安全、有效。为临床提供客观治疗指标，协助医生筛选中药与给药途径，并对药物疗效作科学的评价。

2.4参与临床治疗实践、当好用药参谋。深入病房，随同医师一起查房，掌握患者病情及其发展变化，分析用药效果，协助医师制订给药方案，当好合理用药参谋。参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。

2.5研究药物配合和相互作用。临床联合用药情况复杂，产生的配伍变化。如中药注射剂联合配伍使用易发生的问题有：①微粒明显增多[3]；②热原反应增加；③产生过敏原；④有效成分含量下降；⑤混合液pH值改变、产生沉淀；⑥降低药物疗效；⑦配伍液澄明度改变。提出解决上述问题的对策：①询问过敏史；②注意给药途径；③慎选配伍溶媒[4]；④掌握用药剂量及稀释浓度[5]；⑤给药之前，仔细观察配伍注射剂有无沉淀，颜色变化；⑥注意加药顺序及放置时间等。

2.6建立分析药历处方，掌握本院用药情况。药历是患者用药史的记錄，与病历有密切关系和同等重要性。通过药历、处方分析，使临床药师熟悉药物的临床疗效和影响疗效的相关因素以及所用药物的相互作用，将这些分析结果反馈给临床医生，指导合理用药，减少不合理用药情况发生。

参考文献

[1]我国1983—1994年间普查证明，中药资源品种多达12807种，其中药用植物11146种，药用动物1581种，药用矿物80种

[2]陈嘉谟.本草蒙荃

[3]吴民，朱春梅，宋乙平.中药注射液对输液微粒的影响[J].中国医院药学杂志，1999，19（5）：277～278

[4]吴洪文，吴敏.中药注射剂的不良反应分析及合理应用[J].中国中医药信息杂志，2004，11（5）：450～451

临床药师工作计划 篇4

首先制定了《临床药学室各项工作职责与制度》，同时制定了20xx年度工作计划、工作目标，并及时做月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。

二、加强处方点评与不合理用药处罚力度

临床药师每月抽查住院病历30份及住院电子病历5百多份，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，点评结果及建议反馈给医政科。同时制定了《处方点评制度》、《关于临床合理用药管理规定》等相关制度和规定。

三、抗菌药物的专项整治

积极参与了医院抗菌药物临床应用专项治理工作，对实行抗菌药物三级管理发挥了实质性的重要作用。目前我院一类切口预防使用抗菌药物的使用率普遍很高，根本达不到上级的要求。每月按时进行住院及门诊处方的抗生素使用率按科室或医生进行统计及评价。另外每月按照规定，固定对出院患者病历和门诊处方中的抗生素的使用合理性进行重点评价。点评住院病历时发现我院合理使用抗菌药物存在以下几个问题：1)抗菌药物使用率过高;2)抗菌药物使用时间过长;3)抗菌药物选择不合理;4)单次剂量不合理;5)预防用药给药时机不合理;6)抗菌药物给药频率不合理;7)抗菌药物更换药物不合理;8)联合用药不合理;9)无指证使用抗菌药物等等问题。

四、6月份对门诊、急诊电子处方进行全样本点评，发现存在以下几个问题：

1)无诊断;2)诊断与用药不符;3)给药频次不合理;4)单次剂量不合理;5)重复用药;6)联合用药不合理等问题。

五、努力打造和营造学术氛围

一直注重和加强自身业务素质、专业技能的培训和提高，虚心向临床老专家教授学习，刻苦钻研业务，努力打造和营造学术氛围，创建学习型科室。

六、目前已开展的项目如下

一)每月按时书写：1、药历三份;2、案例分析一份;3、病例讨论两份。

二)正在开展的工作：1、已在部分疗区开展：(1)用药干预并有填写记录单;(2)药品信息咨询并有填写记录表;(3)入院患者药学评估并有填写记录表;(4)临床实践填写记录单;(5)参加会诊并有填写会诊记录单;(6)进行住院患者用药情况调查并填写表格等工作。2、下一步计划开展的工作：(1)在住院患者的药学教育并填写记录(2)出院患者的用药指导并填写记录等。三)每月按时上报到院及医务科的统计指标或资料信息：按全院，住院，门诊，急诊、医生类别分别统计抗菌药费比例、抗菌药费总额、用药强度(ddds)、使用率等各项指标及前十名药物排名、院内前十名医生的排名统计。

七、目前存在的问题与不足

临床药师工作计划精选 篇5

一、临床药师应由具有临床药学硕士学位，或临床药学学士学位并有三年以上实际工作经历，或药学专业本科毕业，并具有中级以上专业技术职务的药学技术人员担任。

二、临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。

三、临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。

四、参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。

五、深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案;负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报。

六、指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品;为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。

七、协助临床医师做好新进药品临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息;

八、结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。

九、坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。

十、注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。

十一、向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况;向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况和趋势，以便于相关科(室)掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。

临床药师的工作思路 篇6

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及一点体会总结如下：

1明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

2用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质, 临床药师应坚持深入临床，陪同临床医师查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提出建议。临床医生发现患者用药后出现不良反应，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。

临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应（ADR），编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门发布的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向

临床科室发出警示。

3结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。

临床药师的工作思路 篇7

1 现阶段临床药师参与临床实践的困惑

在以往的临床实践工作中, 临床药师所扮演的角色主要是评判者、监督者, 以防止药品不良事件的发生。这样的工作方式不被临床医护人员所接受, 甚至让其产生抵触情绪。因此, 大多数药师认为很难加入到临床的治疗团队中去, 不能够成为医护人员的亲密助手, 不能积极地参与到个体化治疗方案的制订中, 甚至在医、护、患教育方面都显得无从下手。另一方面, 临床药师抱怨自己的知识结构与现阶段所要承担和完成的任务不匹配[1], 甚至有的药师怀疑临床工作真的需要药师吗?

2 寻找切入点融入到临床工作中去

2.1 从药物相互作用入手[2]

药物在体内被处置的过程可分为吸收、分布、代谢、排泄4个方面。药物的相互作用可以存在于这4方面中的任一环节。多数老年患者存在基础疾病, 用药情况较为复杂, 多种药物之间势必存在相互作用, 此时药师应该给医生进行用药提醒, 防止不良事件的发生。但药师应该意识到存在相互作用的药物不是不能被采用, 而是药师应该提醒医生, 将药物不良反应降至最小, 或者对治疗方案提出有依据的备选方案。

病例1:患者, 老年女性, 入院初步诊断为结核性胸膜炎, 予异烟肼0.3 g, qd, 利福平0.45 g, qd, 乙胺丁醇0.75 g, qd及保肝治疗。住院期间查D-Dime:1.3 g/ml, CT示:双肺门周围血管纹理纤细———肺栓塞;肺灌注显像:右肺上叶尖段、下叶部分背段、左肺下叶部分基底段亚段性肺栓塞可能, 故补充诊断为肺栓塞, 即行抗血栓治疗。之后给予口服华法林。在治疗过程中, 医生密切关注患者INR值 (目标值为2～3) , 但患者的INR值在华法林剂量调整到6 mg时仍未达标。此时, 医生未找到治疗过程中的不当之处, 而临床药师对医生进行了用药提醒。华法林含两种异构体, 其中S异构体的抗凝作用比R异构体强5倍, 60%～70%的抗凝作用由S异构体承担。S型异构体经肝脏CYP2C9代谢, R型由CYP3A4等酶代谢。因此, CYP2C9, CYP3A4的基因变异会引起华法林的个体差异。CYP2C9存在13种基因多态性, 其中常见的变异体是CYP2C92和CYP2C93。据报道, 该基因的变异率亚洲人比白种人低, 亚洲人中AA纯合子基因型占绝大多数。利福平可诱导肝脏CYP酶系统, 使华法林的代谢增加, 从而抗凝作用减弱。有文献报道利福平可使华法林的血浓度下降约50%, 在合用1周即可使华法林的抗凝作用减弱, 这种作用在停用利福平后仍可持续1周。此外, 在条件允许的情况下, 建议医生检查患者的基因型, 该患者在检测之后示:属较快代谢型。因此, 药师建议继续增加华法林的用量, 5天后继续监测患者INR值, 直至患者凝血指标达标为止。

病例2:患者, 男性, 3岁, 因癫痫给予丙戊酸钠片及苯巴比妥片, 症状控制欠佳, 测定血药浓度时发现丙戊酸浓度<50μg/m L, 苯巴比妥浓度接近于40μg/m L, 此时医生预增加丙戊酸钠片的剂量, 但药师建议减少苯巴比妥的剂量。因为丙戊酸与苯巴比妥之间存在明确的药物相互作用, 两者都通过肝药酶CYP4503A4代谢。苯巴比妥为该酶的诱导剂, 可增加丙戊酸的代谢, 导致丙戊酸的浓度过低;相反, 丙戊酸为肝药酶的抑制剂, 可抑制苯巴比妥的代谢, 导致苯巴比妥的血药浓度升高。因此, 减少苯巴比妥的用药剂量即可提升丙戊酸的血药浓度。

发生在我们身边的药物间相互作用的例子比比皆是, 有些作用微乎其微, 但有些药物之间的相互作用可以导致预后差的结局。临床药师有义务和责任帮助医生及时发现这些药物的相互作用, 提出更好的建议, 防止严重不良事件的发生。

2.2 利用自身优势, 参与临床个体化给药方案的制订

医生的主要职责和工作重点在临床诊断、鉴别诊断以及治疗方面, 但对药物特点方面的知识较为欠缺, 而临床药师熟悉药物的特性, 了解该种药物的药代动力学特点、药效学特性。因此, 药师可以和医生组成一个互补的团队, 既能根据患者的疾病特点、患者间的个体差异, 又能结合药物的特性, 制订出合理可行的个体化给药方案, 最大限度地发挥药物的治疗作用, 给患者带来最大的益处。

病例3:患者, 青年男性, 诊断为:肾移植术后, 肺部感染, 使用头孢哌酮舒巴坦 (2:1) 3.0 g, iv, Bid, 但患者肌酐清除率<30m L/min, 此时药师建议医生调整给药剂量, 将该药物的用药剂量调整为1.5 g, iv, Bid。其原因为舒巴坦主要通过肾脏排泄, 在肾功正常情况下, 每日最大剂量为4 g, 当肌酐清除率降低时, 应减少该药物的剂量, 以防止其在体内蓄积而导致肾毒性的增加。

2.3 参与医嘱的审核, 防止不良反应的发生

医嘱的审核是临床用药工作中至关重要的一环, 它包括药物之间的配伍禁忌、禁忌证等。例如中药注射剂与西药注射剂联合使用的注意事项。中药注射剂成分复杂, 配伍时不光要求溶液是否含有电解质, 还要求配制溶液的pH值, 配制时的顺序等。因此, 药师要及时发现潜在的问题, 及时告知医生, 或在溶液配制时对护士进行叮嘱。

病例4:患者, 青年男性, 既往存在青霉素过敏史, 曾因上呼吸道感染于门诊就医。医生予以依替米星0.2 g, ivqd, 联合使用双黄连注射液对症治疗。护士在给患者输注依替米星之后未进行冲管或更换输液器等操作, 导致在输液器内产生大量褐色沉淀, 由于患者和医护人员及时发现并处理而未出现相关不良事件。双黄连注射液为中药复方制剂, 其主要成分为黄芩苷和绿原酸, 具有抗病毒及抗菌的双重治疗作用, 是治疗上呼吸道感染的常用药物之一。但该药物可与氨基糖苷类 (庆大霉素、卡那霉素、链霉素) , 大环内酯类 (红霉素) , 喹诺酮类 (氧氟沙星、环丙沙星) 以及维生素C配伍时会产生浑浊或沉淀。在此次事件中, 医护人员未注意到该点, 类似情况临床药师在进行医嘱审核时, 应对其进行提醒, 以防止不良事件的发生。

2.4 对患者进行用药教育

对患者进行用药教育是临床药师的职责所在。教育的目的是确保患者了解药物治疗的基本知识, 提高患者的依从性, 降低不良反应的发生。该项工作更能体现药学服务的内涵———“以患者为中心”。用药教育原本由医生或护士负责, 然而, 由于他们的时间、精力有限及专业的局限性, 难以对每一位患者进行详细、周到及专业化的用药指导, 因此导致了某些治疗的失败。临床药师可以将其作为自己进入临床工作的切入点, 用自己的专业知识保障患者用药治疗的有效性和安全性。

病例5:患者, 老年男性, 诊断为慢性阻塞性肺疾病, 平时规律使用沙美特罗替卡松吸入剂 (舒利迭) , 此次入院时发现患者声音嘶哑、口腔内有白色黏膜。药师详细询问患者使用吸入剂的方法, 发现患者在使用该制剂后从未漱口, 因而药师对患者进行用药教育。沙美特罗替卡松吸入剂是长效β2受体激动剂和皮质激素的复方制剂, 可以用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的治疗。因该药物含有皮质激素, 故而在使用后建议患者漱口, 以减少声嘶和念珠菌病的发生率。医生在开具药物给患者的时候仅告知患者使用方法和用药剂量, 未详细告知患者该药物使用的注意事项, 从而导致不良反应的发生, 给患者带来了痛苦和损失, 此时药师可以进行干预以保障用药的安全性和有效性。

2.5 开展用药咨询, 促进合理化用药[3]

临床药师可以开展用药咨询服务, 该项服务的对象不仅仅是患者, 还应包括广大医护人员, 开展的方式应不拘一格。药师可以利用药讯, 还可利用网络、论坛, 在论坛上解答医师、护士或药师提出的问题, 定期做院内用药的回顾性分析, 包括药源性疾病、合理用药、药物经济学等, 向临床提供合理用药建议。

3 结语

在现阶段, 临床药师在参与临床工作时可能还存在很大阻力。首先药师自身还存在很多不足之处, 其次缺乏临床医务人员对药师的认可, 但最终药师应该在临床实践中充分发挥自身的专业特长, 及时掌握相关的用药信息和新的用药理论, 与临床医生、护士形成知识互补的团队, 在临床实践中不断提高自身为临床服务的能力, 及时发现新的工作切入点, 从细节入手, 从点滴做起, 更好地参与临床治疗工作, 保证患者的用药安全和有效。

关键词：临床药师,临床工作,切入点

参考文献

[1]李君霞.临床药师参与临床用药的心得体会[J].医学论坛杂志, 2006, 27 (7) :88.

[2]刘成亮.临床药师应从哪些方面指导临床用药[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (21) :194-195.

临床药师的工作思路 篇8

1中美临床药学教育及药师培养模式比较

1.1美国药学教育和临床药师培养

美国药学认证教育委员会决定从2000年6月起全面终止药学理学士学位的授予, 改为以培养Pharm.D(药学博士)专业人才为目标的药学教育,这一举措大大提高了全美药学教育水平,使药师具备了临床药学知识、技能和为病患服务的能力,从而提高了药师的社会地位——因为“有为才有位”。 目前Pharm.D是美国唯一认可的从事药学实践(执业药师)工作的专业学位[1]。现在美国已有130多所高等院校全部实施Pharm.D教育[2]。在美国,要完成Pharm.D至少需要6年的时间,也就是2年药学预科+4年Pharm. D,或4年本科+4年Pharm.D的模式。美国的Pharm.D教育包括3年理论课程学习和一年临床轮转实践,在整个教学过程中非常注重药学实践,其实践课程设置约占整个Pharm.D课程的30%。教学模式以理论讲座和案例分析为主,并且注重以学生为中心的鼓励教学, 而考核方法则灵活多变。所以此模式下培养出来的药学生普遍具有批判性的创新思维和拥有较强的解决实际问题的能力。

Pharm.D毕业后,学生们可以根据自己的兴趣选择职业发展方向,比如可以在医院临床药学、社会药房、科研单位或医药公司等相关岗位上从事药学工作。如果选择成为一名临床药师,则还需要接受一到两年的住院药师培训,即所谓的研究生培训 (Postgraduate year,PGY)。在整个培训过程中非常注重药学专业知识、药学实践技能与价值观和专业态度树立的有机结合。培训又分为两个阶段:PGY1和PGY2,PGY1侧重培养全科临床药师,PGY2则侧重培训专科临床药师。UIC医疗中心专门设置有可供学员进行双向选择培训的实践点,比如心脏病学、ICU、急诊医学、实体器官移植、肿瘤学、感染疾病和儿科等各专业领域,尤其注重训练复杂病例的管理,从而提高药师在该专科的药物治疗和临床决策的专业水平。住院药师申请必须通过网上申请系统, 递交相关材料,如简历、教育背景、执业药师执照、成绩单和推荐信等。Pharm.D毕业后如果对研究感兴趣,也可以选择做2年或以上的研究工作,培养某一专业领域药物研究的能力(图1)。从UIC毕业的约有40% 的Pharm.D学生会选择进入PGY1实习,而有60%的学生选择到社会药店工作,个别毕业生则去保险公司、制药公司或政府机关等部门工作。

1.2我国药学教育现状和临床药师培养

1.2.1学生来源。在我国,只要通过高考且成绩符合要求的高中毕业生都可以报考各类高等医药学院,而美国药学院招收的大多数是本科生,从这点来看,两国药学生所接受的基础教育程度和背景差异很大[3]。

1.2.2教学课程与培养人才目标。目前我国药学院校的课程设置大多数仍延续传统的化学模式,从初级阶段的无机化学、有机化学到高级阶段的药物化学、分析化学等,药学系相当于半个化学系,缺少诊断学、药物治疗学等与临床实践相关的以及与医学人文相关的课程。这样的课程设置,也就决定了我国药学生毕业后可以选择的就业方向是科研院所、药品检验所、管理机构和制药企业等, 主要从事与药品研发相关的工作。由于缺乏临床思维的培训,难以与临床医患沟通,故在医疗机构临床工作岗位的执业能力就相对较弱。

1.2.3学制学历及毕业后教育。目前我国药师的学历基本以3年制的大专或4年制的本科为主,临床药学专业的学生也只接受过6-7年的学院教育。华西医科大学于1989年设立 “临床药学”专业,但因缺乏大环境,其毕业生仍较难开展临床实际工作。目前由于不同学校之间在学制学位、课程设置和临床实习上有较大差别,临床药学本科专业还没有统一的人才培养标准,再加之师资缺乏,课程与教材上的局限,以及临床实习时间短等诸多因素,毕业学员临床实践能力普遍较弱[4]。

我国医院药师的毕业后教育,目前只有国家卫生计生委科教司认证的,全国93所三级医院的临床药师培训基地具有培训资格,至于每年的继续教育项目管理,也是比较松懈,这主要是因为医院药师现阶段没有执业执照,故也就没有执照续期的学习考核要求。

综上所述,从美国药师的职业生涯可见,美国培养一名临床药师不容易,首先是其准入标准高,从1992年开始只有取得Pharm.D才可参加药师资格考试成为执业药师(Licensed Pharmacist),和执业律师、医师要求一样。其次是贯穿其整个职业生涯的临床实践技能培训,造就了一批药学专业技能佳、服务水平高的药师队伍,同时也就决定了药师好的待遇水平和高的社会地位。

2美国医院药学实践和临床药师工作模式

2.1药学技能为本,人文关怀相随

2.1.1具备过硬的专业技能。美国药师高的教育起点和严苛的准入认证,以及贯穿整个职业生涯的临床实践技能培训,使得临床药师的技能水平得到社会的认可。在UIC医疗中心的急诊科我们遇到一位临床药师,她负责带教两位药学生,刚好急诊室收治了一名急诊患者,需要用尼卡地平注射液来控制高血压急症,她从滴速的控制、泵注设备的使用到最后亲自给患者插针,全过程都给予了耐心指导,在我们看来,这些活在我们国内由于专业分工关系,应该是由护士来完成的, 但美国的临床药师都胜任了。由此我们深刻体会到:美国临床药师技能的全面与强大, 这值得我国医院药师学习和借鉴。

2.1.2贯彻一切“以病人为中心”的药学服务理念。在美国,临床药师非常重视患者的用药教育,从入院到出院的不同阶段,其开展的用药教育侧重点也各有差异。入院时注重对患者用药史、过敏史和对其自身疾病及治疗药物的认知度的询问和沟通,借此来赢得患者及其家属的信任。在UIC参访期间, 我们在取得病患和家属同意后,有幸进入一位即将出院的肾移植患者的病房,观摩了临床药师对其出院带药进行的用药宣教,他详细且通俗地为其介绍了出院后所带药物的名称、品规、作用、主要不良反应、用法用量及注意事项等;出院带药单也完全是站在患者的角度来设计的,简洁易懂。如果遇到特殊患者或一些特殊药物则会做到让患者或家属完全明白并复述出来为止。在我们参访的UIC临床药师工作实践点之一的药物治疗管理门诊(MTM Clinic),由于这类门诊涉及的是一些常见病和慢性病,所以针对病人在服用多种药物过程中可能出现的问题,临床药师提供的服务主要包括增强病人的用药依从性和随访依从性,同时监测药物疗效和不良反应,对病人进行用药教育等,多方面保障其用药安全。

2.1.3品规齐全的小儿用药凸显安全有效。 UIC医学中心的中心药房里有一个小儿用药的分装室,配备有各种品规齐全的小儿科用药,比如非洛地平、利奈唑胺等目前国内根本就没有的小儿使用品种,全是溶液剂或混悬剂(图2);为了方便药师准确调剂,还配备有不同剂量的分装注射器。而我国目前小儿用药品种严重短缺,临床必须使用某些药品时就不得不在成人品种上进行剂量的大致换算调整,无法做到精确,其实这从一个侧面也反映出一个国家是否真正实现“以患者为中心”的医疗服务理念,因为新生儿和儿童是特殊的用药高风险人群,必须从药品供应的源头加以关注和重视。另外,我们也发现该区域对一些药名相近的品种还专门打印有醒目的警示标签,以防调剂差错;近几年我们国内各医疗机构在此方面已与欧美等国家接轨,甚至做得更为精致到位。

2.2先进的药房自动调剂设备保障药师有更多时间提供药学服务

美国卫生系统药师协会建议使用药房自动化设备,将药师从繁重的调剂工作中解脱出来,药师可以有更多时间和精力在临床上提供药学服务,同时自动化设备的高度信息化,可以确保患者用药的安全性和及时性[5]。在此次UIC药学院安排的门诊药房、 住院中心药房和卫星药房的参观过程中,我们近距离地接触到了各种先进的药房自动调剂设备,比如现在我们国内只有北京、上海等少数大型医院中局部科室使用的智能药柜 (Automated dispensing cabinet,ADC),在美国已是非常普及的设备。在UIC医疗中心就有大小规格不一的ADC 40多个,遍布在中心药房、卫星药房和各个病房单元中,这使得药品的安全储存和使用全过程的可追溯管理成为现实(图3)。此外,门诊药品整盒自动调剂设备、病区自动分包设备等早已成为药房自动化设施不可或缺的一部分,通畅的气道物流传输系统等也大大提高了药房药品的配送速度。我们深刻体会到:药房借助自动化调剂设备,转变调剂工作模式,从而解放了药师的“手和脚”,开发了药师的 “心和脑”,用“心”(爱心与尊重)和用 “脑”(知识与技能)为患者提供更好的药学服务。从这个角度而言,这些智能化的药房调剂设备确实功不可没。

2.3全程化的特色药学服务

2.3.1 UIC医疗门诊分临床药师管理门诊和临床药师参与门诊。临床药师管理门诊主要包括抗凝门诊、药物治疗管理门诊和戒烟门诊等,通常由药师单独管理,主要解决患者慢性疾病长期服药过程中可能会出现的一些问题。而临床药师参与门诊,通常有一位或几位临床药师,与医师和护士等组成一个治疗团队,一周几次门诊,实行预约制,这类门诊在UIC医学中心共有15个,因为有临床药师的参与和其具备的过硬专业技能,使得医生有时间和精力接诊更多的患者。

2.3.2血药浓度监测和药物处方调整。比如具有较大肾毒性和耳毒性的万古霉素和丁胺卡那之类的药物,药师会根据患者的血药浓度和肝肾功能状况来确定给药剂量,这也是美国临床药师所从事的一项重要工作内容,如果测定结果偏离正常参考值,药师们有权对处方进行调整和修改,当然这种更改处方行为,是需要预先被授权的,并且也需要得到临床医师的认可[6]。

2.4强大的用药电子信息平台支持[7]

由于药物使用知识的复杂性,单纯依靠人脑无法进行全面、及时的分析判断,所以,基于临床需求,美国运用信息技术, 以临床用药数据库为基础,开发了能对处方或医嘱进行监测的合理用药支持系统,作为临床辅助系统的一部分,比如电子审方系统 (Paragon系统)能对处方或医嘱进行审核, 同时还可以对系统里的临床警示、出院带药、停用医嘱等进行信息分析与审核,极大地方便了药师的日常工作。同时这些软件利用数据库引擎,还能提供药物信息查询、数据统计分析等功能,对临床合理用药工作起到了积极的促进作用。

3讨论和体会

美国临床药师在工作业绩、职业薪酬、社会认可等各方面都为我国的临床药学发展树立了一个标杆,起到了引领的作用[8],并受到了很多国家的认可。医院药学发展的最终目标就是提供“以患者为中心” 的药学服务,在美国,这已不仅仅是一句口号,而早就成为了药学教育的基本目标。那么,我国医院药师应该如何努力呢?

3.1药学教育目标改革

我国的高等药学教育改革应体现在课程设置的改革上,应从“以药品为中心”转向为“以患者中心”,一定程度上增加药物治疗学、诊断学和医药学伦理等人文相关课程以及强化临床实践课程,逐渐从化学模式的人才培养转向生物医学模式培养;毕业后教育应借鉴美国的住院药师培训以及国内的住院医师规范化培训模式,现阶段应尽量发展扩大临床药师培训基地的数量和规模,以满足临床合理用药管控的需求,同时制定基地的认证标准和培训基地师资的考核标准, 并能综合考虑不同工作年限药师的培训需求,多措并举,以促进我国临床药学工作整体水平的提高。

图2 品规齐全的小儿用药

3.2增加医疗机构药师配置

WHO 2010年公布的对153个国家的统计数据显示,全球药师平均为4名/万人, 其中发达国家>10名/万人,巴西、印度等约6名/万人,而我国<3名/万人。医师和药师的比例:全球平均比例为1∶0.29, 其中发达国家为1∶0.32,发展中国家为1∶0.27,而我国为1∶0.09[9]。欧美国家的临床药师约占总人口的1‰,按此比例结合我国目前13亿人口数量推算,我国至少要有药师130万,但目前只有38万[10]。基于此现状,近几年国家相关管理部门已通过《卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)的通知》、《三级综合性医院评审标准》等作出明确要求:药学专业技术人员数量不得少于医疗机构卫技人员总数的8%;三甲综合性医院每100张病床与临床药师配比应≥0.6-0.8。尽管现阶段全国大多数医疗机构还远不能达标,但希望能通过医院等级评审、绩效考核等手段来引起重视,并逐渐改变医院药师人数相对不足的现状。也有学者建议,可以借鉴美国的做法,对药师进行分类、分级管理和考核,其中,使用技术员(只要高中毕业并经过相关培训)来解决目前医院药师数量不足的困境也是一种很好的办法。

3.3明确药事服务收费,完善激励机制

2013年世界药学大会已明确提出:没有付费的药学服务不可持续。借鉴国外药事收费项目和标准,我国部分省市已开始探索门诊药物咨询、药师参与和独立门诊(比如抗凝门诊、疼痛门诊等)、静脉集中配置服务、药师干预处方和医嘱等的收费,而近几年国家正积极推进的临床路径和单病种管理,也很大程度地激励了药师的工作积极性,使得他们有更大的热情去关注临床合理用药、降低医疗费用和节约医保开支等。

图3 Omnicell公司智能药柜

在新医改的宏观背景下,医院药学迎来了挑战与机遇,国家要从政策层面考虑如何调动药师的工作积极性和职业使命感,而医院药师则更应该自强、自立,努力提升职业素质和专业服务能力,争取早日成为临床治疗团队中不可取代的一员。

摘要：为提升我国临床药师服务质量和能力,以美国伊利诺伊州大学芝加哥校区药学院为研究对象,对美国的药学教育和临床药师培养与工作模式进行研究,结合我国临床药学发展现状进行对比分析和论述,认为美国药学教育准入严格、临床药师的培养注重临床实践以及高度成熟规范的临床药师工作模式值得借鉴。