社区居民医保工作总结（精选14篇）
一、新水基本情况
新水村626户常住人口，户籍人数2230人，常驻人口2030人，除在校生，残疾人、老年人等到外，劳动力资源人口为946人
二、本年度工作完成情况
〈一〉、大力宣传新农保的新参保，、续保和死亡退保等相关政策以及各项扶持政策如：返乡创业、场租补贴、创业补贴等相关政策;
1、完成去年新农保的余留问题;
2、本村今年有人续保，77人新参保
〈二〉、宣传各项技能培训政策，并组织有培训意愿的群众参加技能培训：组织了SYB培训5人，美容美发培训2人，挖掘机培训1人
〈三〉、及时发布发招聘信息。
〈四〉、完成辖区内的用工信息采集
三、成在的问题
1、个有业务有待提高;
2、部分外出人员的信息不祥。
四、处理措施
1、针对存在的问题加强自身学习，不断提高业务水平;
2、利用春节期间民工返乡季节，做好外出人员登的信息量采集。
五、20xx的工作打算
福鼎医保为进一步完善该缴费录入系统, 以便日后更好的投入推广, 特组织精干力量对城区桐南、富民、石亭三个社区的医保业务人员进行指导, 让他们系统熟练地掌握操作方法。目前, 该系统在三个社区的试点运行工作顺利进行。
福鼎市桐南社区的敖日钦所长表示:网上居民社区缴费录入系统的研发对基层窗口工作是一个福音, 它方便基层便民服务窗口进行医保信息查询, 改变落后的手工查询模式;该系统自动生成相关数据让业务人员在录入参保人员信息过程中也不易发生差错;最重要的是电脑系统操作比手工书写更加规范、简洁, 大大地缩短了办事时间, 提高了办事效率, 方便了前来办理医保的群众。此外敖所长还表示将积极跟进相关后续的试点工作, 及时与中心进行沟通、反馈。
从今年起，山东将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。为加快整合工作，方案提出整合“时间表”，分四步完成：首先完成机构、人员、基金、资产等移交。今年2月10日前完成新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作。2月底前机构编制部门明确职能、机构、编制等调整、划转事项。
3月底前，各市在全面摸清城镇居民医保和新农合制度政策、基金收支、信息系统建设等基本情况的基础上，研究制定工作方案，以市政府名义报省人力资源社会保障厅备案。6月底前，完成居民基本医疗保险信息系统改造升级。最后，为保持政策连续性，各市职能、机构、人员、基金整合后，可暂维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行、政策不变。8月底前，各市制定出台统一的居民基本医疗保险政策，确保自9月1日起，按统一政策组织居民参保。
一、城乡居民养老保险是市委、市政府为保障城乡居民老年人基本生活的一件实事，是关系广大城乡居民切身利益的一件好事！凡是符合条件的参保者年满60周岁每月都可以领到不少于70元的养老金。2013年城乡居民养老保险工作已近尾声，自元月份启动至今已顺利超额完成任务，**中心参保人数共计12568人，其中，共有4150名60岁以上老人已领取养老金。
二、全力推动小额担保贷款工作，为个人创业和企业融资提供贴息政策。为扶持劳动者自主创业，加大对下岗失业人员、高校毕业生自主创业的扶持力度，充分贯彻创业指导、项目开发、税费减免、跟踪扶持等“一条龙服务”的工作模式，从而落实小额担保贷款就业援助政策。半年来共向高新区推荐8名自主创业人员申请小额担保贷款，为创业带动就业提供强有力保障。
三、创业培训：随着高新区重大项目建设的不断推进和城市建设的不断发展，怎样引导失地农民就业和创业这个问题就成了当前工作重点，围绕高新区经济发展布局和社会安定稳定，下半年联系培训机构，组织30名有创业愿望的失业农民在永和社居委进行了创业培训。
勉县三项措施抓好城乡居民医保工作
一是广泛宣传动员。通过电视台、政府网站、电子屏等多种载体，积极宣传居民医保政策，引导动员城乡居民主动参保。制定印发了《关于进一步做好在校学生和入托儿童参加城镇居民基本医疗保险工作有关问题的通知》，努力实现城镇居民医保各类人群全覆盖、无空白。二是推行大病保险。积极探索社会保险和商业保险合作机制，全面启动了居民医保大病保险试点工作，从医保资金中拨专款设立大病保险基金，城镇居民住院患者个人自付部分超过一万元，大病保险按50%比例再次报销，目前，大病保险共补助38人46.81万元。三是创新兑付措施。全面落实居民医保门诊费补助政策，克服无系统软件、无个人门诊卡、无兑付平台等困难，积极探索，大胆实践，按照成人每人每年40元、儿童每人每年20元的门诊费标准，在县内6家药店定点兑发门诊药品，目前已为18461人兑发门诊药品价值162万元。
社区九月医保工作总结
9月份我区医疗保险工作继续深入贯彻落实十八大和十八届三中全会精神，坚持以人为本和构建和谐社会为指导，积极进取，扎实工作，主要开展以下工作：
一、切实保障我区参保人员各项基本医疗保险待遇。
巩固我区城镇基本医保各项待遇统筹支付。（1）城镇基本医疗保险参保人数75888人（本月新增20人），其中城镇职工基本医疗保险参保人数7909人，（本月新增5人）；城镇居民基本医疗保险参保人数67979人（本月新增15人）；（2）城镇基本医疗保险基金征缴总额2783万元（本月新增293万），其中城镇职工基本医疗保险基金征缴总额980万元（本月新增67万），城镇居民基本医疗保险基金征缴总额1803万元（本月新增226万）。
本月我区城镇职工医保未有享受医疗保险待遇人数。
同时，我区城镇居民医保各项待遇平稳支付，城镇居民医保门诊享受医疗保险待遇人数2824人次，支付15万;住院享受待遇人数423人次，统筹支付162万元;门诊大病享受人数1038人次,统筹支付17万元。
二、继续推进我区城镇医保基金征缴工作。
我局做好及时办理职工医保参保单位人员变更手续，推进参保单位的职工医保基金征缴工作。9月全区城镇基本医疗保险基金征缴总额293万元，其中职工医保基金征缴67万元，居民医保基金征缴226万元。
三、继续组织发放新参保居民医保卡。已完成了6个街道、48个社区、304张居民医保卡的制作与发放工作。10月份工作计划
一、开展机关事业单位公费医疗改革业务政策学习准备工作。组织工作人员进行开会、文件学习，从而加强机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险制度衔接方面相关政策的熟悉与掌握。
二、继续做好我区城镇职工、居民基本医疗保险基金的管理、医疗费用的审核报销工作；继续推进参保单位职工医保和城镇居民医保的基金征缴工作。
长期以来,在我国城乡居民医疗保险方面,分别建立了城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,并分别由人社部门和卫生部门管理。由于城乡居民医疗保险的制度分设以及管理分割,导致两者之间在筹资标准、待遇政策以及经办管理等方面产生差异,不利于社会公平,不利于人员流动,并出现重复参保、重复补贴等问题,增加政府的管理成本和不合理负担。因此,推进城乡居民医保整合势在必行。
实际上,早在2013年3月,第十二届全国人民代表大会第一次会议上审议通过的《国务院机构改革和职能转变方案》中,就明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,由一个部门承担。在新一届政府成立之后,就曾立即开始研究制订城乡居民基本医疗保险制度整合的方案,并由中央编制办公室牵头研究相关管理机构以及职能的整合方案,并计划在当年内组织实施。但是,由于相关部门之间存在着不同的意见分歧,并且一直没有达成共识,以致有关城乡居民基本医疗保险制度和相关管理机构,以及职能整合的方案也未能确定下来,悬而未决,拖延至今。
在有关城乡居民医保整合方面存在争议的核心问题是:究竟将整合之后的城乡医保划归哪个部门统一管理?有的部门和少数学者认为,卫生部门可以“一手托两家”,主张由卫生部门同时管理医疗服务机构和医疗保险,并声称这种管理体制符合国际惯例。
但是,基本医疗保险是由医疗保险经办机构代表参保人购买医疗机构提供的医疗服务,而并非对医疗机构的补偿。因此,在管理体制上,应当将医疗服务支付方与医疗服务提供方分开。从国外医保管理体制来看,根据人社部社会保障研究所收集整理170个国家和地区的相关资料,剔除其中资料不全或无相关制度的国家之后,对115个具有可比性的国家和地区的医疗保障状况进行比较分析,结果显示:在实行社会医疗保险的74个国家中,由社会保障部门主管医疗保险的有39个国家(占52.7%);而由卫生部门主管医疗保险的国家仅有18个(占24.3%);由卫生与社会保障部门主管的有7个国家(占9.5%);另有4个国家(包括中国)的社会医疗保险制度由社会保障部门和卫生部门共管或分管(占5.4%)。由此可见,在实行社会医疗保险制度的国家中,超过半数以上的国家都是由社会保障部门主管社会医疗保险。与此相比,完全由卫生部门主管医疗保险的国家仅占不到1/4,而这些国家的卫生部门一般都不负责直接管理医院。这表明,由社会保障部门主管社会医疗保险是国际医疗保障领域的主流。
不仅如此,在医疗保障经办管理体制方面,在上述国家中有78.3%的国家由人力资源(劳动)、社会保障(社会保护、福利)部门及各类社会保险(医疗保险)基金负责经办管理,只有15.7%的国家由卫生部门负责经办管理;其余少数国家由其他独立机构或组织来承办。由此可见,大多数国家都是由人社部门负责医疗保障经办管理业务。
根据我国2010年10月经全国人大常委会审议通过并颁布的《社会保险法》,新型农村合作医疗属于基本医疗保险范畴。按照国务院各部门的职能划分,基本医疗保险由人社部门主管。因此,在整合城乡医保经办管理体制方面,应当依法将整合后的城乡居民医保归并到主管医疗保险的人社部门统一管理,促进城乡医保一体化。这是符合相关法律规定以及政府部门职能分工的,具有法定的依据。
近年来,全国已有天津、上海、浙江、山东、重庆、青海、宁夏、广东以及新疆生产建设兵团等9个省级地区(或管辖区域)先后全面实现城乡医保整合,并且全部归口人社部门统一管理,其中上海、浙江、山东等省市是新一届政府成立以来实现整合的;还有其他省份的39个地市已全面实行城乡医保整合,其中超过90%以上的地市划归人社部门统一管理,只有一个市划归卫生部门统一管理,其余个别地市暂由其他部门管理或尚未明确归口管理部门;此外,还有42个地市的91个县(区)也实行城乡医保整合,其中58%划归人社部门统一管理,划归卫生部门统一管理的县(区)只占34%,其余不足8%的县(区)暂时由政府托管或未明确管理部门。上述实现城乡居民医保整合的地区覆盖参保人数已经达到3.17亿人。这些实现城乡居民医保整合并划归人社部门统一管理的地区,都是地方党委、政府根据《社会保险法》的有关规定、国务院关于整合城乡医保的精神以及当地的实际情况,依法作出的决策,并且在已经实现城乡居民医保整合的地区中成为主流,充分反映了绝大多数地方党委和政府在整合城乡医保并且划归人社部门统一管理方面已经达成广泛的共识。
党的十八届四中全会审议通过了《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定》,明确提出要全面推进依法治国,坚持依法执政、依法行政共同推进,坚持法治国家、法治政府、法制社会一体建设,促进国家治理体系和治理能力现代化。要健全党领导依法治国的制度和工作机制,完善保证党确定依法治国方针政策和决策部署的工作机制和程序,加强对全面推进依法治国统一领导、统一部署、统筹协调。因此,在推进城乡居民医保整合方面,应当贯彻落实十八届四中全会精神,坚持依法决策和依法整合,在我国将城乡居民基本医疗保险整合并由人社部门统一管理,不仅符合有关法律规定、政府管理体制和现实国情,也符合国际医疗保障管理体制发展的主流趋势。各地区应当根据最近国务院发布的关于整合城乡居民基本医疗保险制度的文件精神,在推进城乡居民医保整合方面依法作出正确的决策,并将整合之后的城乡居民医保划归人社部门统一管理。要坚持依法治国、依法行政,克服部门利益和本位主义,依法解决相关部门之间在医保管理方面的职能划分问题,从根本上改变医保领域的城乡制度分设和部门割据的状况,消除相关部门之间的摩擦和内耗,在全国范围内依法全面实行城乡居民医保制度以及管理体制的统一。
一是提高2016年居民医保财政补助标准。2016年各级财政对居民医保补助标准在2015年的基础上提高40元，达到每人每年420元。其中：中央财政补助300元/人·年，自治区财政补助77元/人·年，各市县财政补助不低于43元/人·年。自治区直属高校大学生属地参加居民医保的，按所在地规定的学生参保财政补助标准120元/人·年，全部由自治区财政负担。
二是做好2017年居民医保个人缴费工作。2017年度，居民医保个人缴费，暂按每年每人不低于150元缴纳；国家对个人缴费有新规定的，从其规定。个人缴费应在统筹地区规定的缴费期限内按年度一次性缴纳。城乡困难人员参加居民医保个人缴费补助标准，应按照《广西壮族自治区民政厅、财政厅、卫生和计划生育委员会、人力资源社会保障厅关于提高我区城乡困难群众参加基本医疗保险个人缴费补贴标准有关问题的通知》以及国家和当地政府规定的补助标准予以补助。通知还要求各市人社部门要积极协调当地物价、教育等相关部门，共同做好各类中小学校（含职业高中、中专、技校、特殊学校）的中小学生、托幼机构的学龄前儿童和在校大学生（特别是今年新入学大学生）的参保缴费工作。
为保证参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《杭州市城镇职工基本医疗保险定点机构管理办法》 等有关文件精神，进一步规范我中心的社区站点医保管理工作，特制订以下医保管理制度：
一、就医管理
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行浙江省基本医疗保险药品目录标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，无大方、人情方、冒名顶替方现象，不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
6、严格按照《浙江省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目，严格按医院统一收费价格收费。
二、医保用药管理
1、严格按《浙江省基本医疗保险药品目》要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
2、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病(肝炎、肺结核、精神病、癌症、糖尿病、冠心病)不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
3、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标合，并经医教科审批方可使用，有效期最长为5天。
4、严禁以药换药，以药换物、以物换药的现象产生。社区库存药品应账实相符。
5、定期检查库存药品，杜绝过期药品、“三无”药品、非医疗药品扩生活用品现象。
三、费用结算管理 参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。
2、计算机收费操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。
四、计算机系统维护管理
1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务
2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。新政策出台或调整时，应及时修改程序。医保系统出现故障时应及时向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。
3、确保医保数据安全完整，杜绝人为原因造成数据丢失或变动。
下城区医疗机构名称 2012年12月
医院医保管理制度
一、建有中心医疗保险管理小组，在中心主任领导下开展工作。设立医疗保险办公室，并配备专（兼）职管理人员，具体负责本中心医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与省、市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、明确专门部门管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付费用的划卡结付；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
医疗保险管理负责人职责
一、在分管中心主任领导下，全面负责医疗保险管理工作，搞好本科室管理。
二、依据有关法规和政策规定，结合本中心情况，制定医保工作管理规章制度和工作计划，报上级批准后组织实施。
三、对各科室贯彻执行医保管理制度的情况进行监督、检查和业务指导，发现问题，及时解决。对重大问题提出处理意见，报分管院长批准后执行。
四、依照有关规定，审批、报批医保特定诊疗项目和大额医疗费用。
五、负责接待医保主管部门的检查、监督，对医保工作中的医、保、患三方的矛盾和问题，提出意见和建议。
六、负责中心医保工作宣传、政策文件学习传达，负责医保方面重大问题咨询和疑难问题解答。
七、督促并指导科室成员完成相关工作任务，并做好检查和工作总结，协调科室内部及与其他科室的关系，配合有关方面，对科室成员进行业务考核和职称评审，对其升、调、奖、惩提出意见与建议。
八、完成上级交办的其它任务。
网络中心机房管理制度
1、坚持四项基本原则，忠诚党的卫生事业，遵守现代技术中心的各项规章制度，奉公守法，忠于职守。
2、遵守职业道德，严守保密规则，注意保守医院和财务部门的机密。
3、严格管理网络中心机房钥匙；未经允许，非网络中心工作人员不得私自进入网络中心机房。
4、进入网络中心机房，必须先换拖鞋和工作服，维护室内卫生，保持整洁，严禁吸烟。
5、严禁携带易燃、易爆、易腐蚀、强磁物品及与本室工作无关的物品进入网络中心机房。
6、严禁在网络中心机房内玩计算机游戏、下载与工作无关的文档；严禁私自在网络中心服务器上安装与本工作无关的软件，以防病毒感染。
7、禁止私带软盘、光盘进入网络中心，违者予以没收。需要复制文件者须向网络中心管理人员申请，经同意后方可进行。
8、注意节约网络资源，不得下载与网络服务项目无关的资料。
9、工作人员必须遵守劳动纪律，坚守岗位，建立机房值班制度，做好防火和安全保护工作。
10、严格遵守操作规程，爱护公共设备，注意维护和保养设备。
患者住院费用“一日清” 制度
1、为方便患者了解当日住院费用，提高收费透明度，催款员每天将一日清单送到患者床头，患者也可到结算处查询系统免费查询。患者对医疗收费、药品收费有疑问，可到医生办公室、护士站、结算处、医保办问询。
2、实行医疗服务价格计算机管理，防止乱收费，增加价格透明度，便于物价主管部门和群众的监督检查。
3、在住院大厅设立公示查询系统和常用医疗服务价格、药品价格公示板，由物价员定期更新现行价格，与收费窗口的价格保持一致，方便患者查询。
4、病人出院结算时，医院免费提供医药费用明细单，包括医疗服务、药品和医用耗材的名称、数量、单价、金额等，并保证与结算收据项目内容相一致。
5、财务科设专职物价员，负责解答患者和科室提出的各项疑问，定期检查收费情况，严格执行收费标准，不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费，发现问题及时上报处理。
答：我县境内的中小学生由学生所在的学校统一组织，每年秋季学期开学时，由家长或学生本人执医保卡或户口簿等有效证件在班主任处登记。
2、中小学生参加城镇居民医疗保险需要缴多少费？ 答：中小学生参加城镇居民医疗保险每年缴纳二十元。
3、中小学生参加城镇居民医疗保险的保险期限是怎样规定的？
答：城镇居民医疗保险的保险期限是按自然计算，比如今年缴纳的医疗保险费是2013年1月1至2013年12月31日。
4、中小学缴纳城镇居民医疗保险后享受什么待遇？
答：缴纳医疗保险费用主要是享受因病、无第三方责任的外伤事故的住院医疗报销，个人缴纳的医疗保险费其中的十二元划入个人帐户？
5、为什么个人帐户怎么划这么低？
答：
1、门诊医疗一般家庭都基本上能承受；
2、住院费用一般家庭难以承受；每个中小学生缴费把中央地方财政配套补贴全部算上也只有两百多元，就是把这部分钱全部划入个人帐户也起不到保障的作用。所以城镇居民医疗保险保障住院报销为主。
6、中小学生参保后住院那些项目可以报销？
答：只要符合三个目录的费用都可以报销，通俗的说就是乡镇一级医院所有项目都纳入报销，县级医院有百分之九十的项目可以纳入报销。
7、中小学生住院报销在那些地方可以实行即时结算？
答：在我县的乡镇中心医院、县医院等纳入我局定点管理的医疗机构，均可实时报销。
8、中小学生参保城镇医疗保险后可以报销多少?
答：除开起付线以后，符合报销范围的在乡镇中心医院可以报销百分之九
十五、县中心医院报销百分之七
十五、因病情需要转诊的在州一级中心医院报销百分之四十。
9、中国乡村儿童大病医保如何报销？
答：从2012年7月1日起，我县乡村儿童大病医保由新华保险公司承保，凡是符合新华保险公司规定范围的在县中心医院达到条件后实行直接补贴，未在县中心医院发生由本人向新华保险公司申请报销。
10、如未参加城镇居民医疗保险是否可以享受中国乡村儿童大病医保的有关待遇？
资源的不足，包括以下方面
当前政府对社区卫生服务中心的投入及管理不足，工作人员的福利，公共卫生经费，等各向补助无法及时发放到位工作积极性不高，严重制约了社区卫生服务工作的发展。
主管及相关部门重视力度不够 ，相关各级政府职能部门无法形成良好的联系，对社区卫生服务工作的宣传力度不够。致使其对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，及反感情绪。
社会城镇居民医疗保险未能与社区卫生服务机构之间建立有效的医疗关系，多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，这部分群从的健康档案成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，无法体现全科医学的连续性照顾和协调性照顾。降低了建档率。
社区人员相对较少，专业人员不足，多数从临床医疗人员转型，缺少专业的全科医师，工作量较大较繁琐。
社区卫生服务站（点）未能及时的建立，使社区中心工作无法及时深入居民区也不能为社区中心及时提供居民信息。
观念意识的不足
社区居民对社区卫生服务工作认识不清，信任度不高，不能及时理解社区卫生服务工作。
社区居民身份复杂，流动性大，造成漏档和重档，干扰了健康档案的建立和管理。
社区居民经济文化层次参差不齐，部分群众健康意识欠乏，对建档工作不认可，认为没有必要建立居民档案。经济、地位高的担心个人信息被泄露，建档时就避重就轻、隐瞒病史或者回避。降低了档案的完整性和真实性。
上当误解，部分商家为了推销自己的产品，打作为居民免费建立健康档的名义，或骗取社区居民的信任。而社区工作人员真正入户建档或再次入户时，却遭到居民的拒绝甚至侮辱。
社区卫生服务人员专业素质不高，对健康档案重要性认识不足。无法理解以社区为基层的照顾和以预防为导向的照顾是全科医学的基本原则不能把它们已健康档案有好的结合。
社区卫生服务人员对全科医学、社区工作缺乏认识，认为不搞临床了只是问一问，写一写、交交差了事在工作中缺乏积极性和主动性。
社区卫生服务医务人员工作时间与社区居民外出作业时间相重合，以致许多上班族未能及时建档和漏建档。
居民健康建档方式
目前各社区卫生服务中心开展居民建立健康档案主要以入户形式和形大规模建档两种，形式上较为单一。双人或3人入户时往往被居民误认为社会上产品推销员，将医务人员拒之门外。在辖区开展大规模建档工作时，多数在公共场合进行健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员往往忽略保护个人隐私，询问建档者的相关隐私，使居民感到尴尬和不变而不回答或提供不真实信息，有时甚至拒绝建档。社区医务人员上门建档时，大多数仍身着白大褂、护士服由于传统信仰原因，有的居民对此特别排斥，更别提开展建档工作。社区建档工作大多在上班時间工作，许多上班族早出晚归，工作生活节奏较快，也无暇接受医务人员提供健康咨询服务。部分建档工作在社区卫生服务中心开展，路途较远或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到达建档和诊疗，还易引起群众不满，体现不出全科医疗服务的可及性。
建立居民健康档案的意义
了解社区居民健康问题为其提供科学规范的预防、医疗、保健服务通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理，采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。全面掌握居民健康状况对社区健康问题做出全面的健康评价。有助于制定准确有效的医疗卫生计划，提高基层卫生服务的管理水平。为司法工作提供依据，为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据，还可作为政府及卫生机构收集基层医疗信息的渠道便于应对突发公共卫生事件。
人力资源和社会保障部9日发布通知,提出加快推动城乡基本医保整合,努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案,开始建立统一的城乡居民医保制度。
通知要求健全医保支付机制,健全利益调控机制,引导群众有序就诊,让医院有动力合理用药、控制成本,有动力合理收治和转诊患者,激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。
同时,健全医保筹资和待遇调整机制,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制,健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制。要完善城乡居民大病保险制度。
在加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算方面,通知要求确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,20底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
此外,通知还提出健全医保经办机制,加快建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性创造性等要求。
日前，河南省政府印发《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医保制度的实施意见》，对该省建立统一的城乡居民基本医疗保险制度做出了总体规划部署。
根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨。而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。
20省份明确城乡医保并轨 归口管理部门不同
目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理;新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。
虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。
今年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合两种医保制度。该政策的落实也意味着民众就医报销将不分城里和农村。
据人社部8日介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。
天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从年起执行，北京明确1月实现“二合一”。
此外，中新网记者发现，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山东、广东等在内的大部分省份明确，将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理。
但陕西出台的《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中则提出，由卫生计生部门统一管理城乡居民医保，城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。
阅读延伸：城乡医保并轨 整合后农村居民用药范围成倍扩大
本月底前，该省、市州、县市区和乡镇新农合的管理和经办职能将划转人社部门。同时还要将现行城镇基本医疗保险和新农合医保目录，从2017年1月1日起在全省统一执行。
《法制晚报》记者统计发现，截至目前，全国已有17个省份明确新型农村合作医疗统一由人社部门管理，其中9个已全面实现制度整合。制度整合后，筹资水平保障水平将实现统一，新农合参合人员的个人医保缴费将有所提高，同时，定点就医、医保用药的范围扩大。
17地已规划部署统一城乡医保
今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，各省(区、市)要于年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
据统计，包括湖南在内目前全国已有17个省区市(含兵团)已经在省级层面作出相关规划和部署，均明确将整合后统一的城乡居民医保，划归人社部门管理。城乡居民将享受同样的医保目录和报销比例。其余省份尚未作出规划和部署。
其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9地，在国务院文件之前就已推进并轨，建立起统一的城乡居民医疗保险制度。
今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市先后出台文件、部署整合城乡医保，其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿，将赶在年底前公布。
根据《意见》确立的“六统一”思路，整合后的城乡居民医保将实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。因此，制度整合后，筹资水平和保障水平都会相应提高。
整合后城乡居民保障水平提升
近日，湖南省人民政府出台实施意见，要求在8月30日前将省、市州、县市区和乡镇新型农村合作医疗的管理和经办职能划转人社部门。
意见明确，要将现行城镇基本医疗保险和新农合医保目录，统一合并为新版湖南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录，从2017年1月1日起在全省统一执行。将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围。符合条件的村卫生室和社区卫生服务机构纳入城乡居民医保门诊统筹协议医疗机构范围，村卫生室由乡镇医疗机构统筹管理。
同时，湖南全面推行以总额控制为基础的医保付费方式改革，积极推进按病种付费为主，按人头付费、床日付费、总额预付为补充的复合支付方式，逐步健全医保风险控制和费用分担机制。
根据人社部公布的统计，城镇(城乡)居民基本医疗保险数据是指城镇居民医疗保险和人社部负责管理的城乡统筹居民医疗保险数据。，新农合与城镇(城乡)居民医保人均政府补助标准均为380元，但在个人缴费上，城镇(城乡)居民医疗保险缴费略高于新农合，因此两者的人均实际筹资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保障水平看，20新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇(城乡)居民医保政策范围内报销比例为68.6%。
根据并轨“就宽不就窄，就高不就低”的原则，制度整合后，新农合参合人员的个人医保缴费将有所提高，城镇居民医疗保险参保人员的保障水平也将提升。
定点医院、医保用药范围成倍增长
《法制晚报》记者统计发现，根据地方人社部门数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民，并轨后的医保用药范围成倍增长。
例如，在已建立起统一的城乡居民医疗保险制度的省份中，天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的多种增加到7300多种，增加了2倍。此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家。
山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。
有浙江网友在微博上透露，“并轨”前他的父亲只能吃20多元一瓶的药。现在买药的选择范围扩大了，虽然比过去多付一些药费，但自付的部分和以前差不太多，药却上了一个档次。
在已经部署整合城乡医保的省份中，部分地方也对医保用药进行了规定。以内蒙古为例，其新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅在三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;在河北，按照保障待遇“就高不就低”进行整合，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
部分地区的城镇居民医保和城镇职工医保报销也在政策衔接中。
“并轨”后医保系统全面联网
除定点就医、医保用药的范围扩大以外，医保报销比例也相应有所提高。同时，部分省份还全面建设“网络向下延伸、数据向上集中”的医保信息系统，提供职工、城镇居民、农村居民均等化的医保经办服务。
“整合后的城乡居民医保更趋公平，而且近年来居民医保待遇水平也稳步提高。”浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处负责人表示。
据当地媒体报道，浙江省城乡居民人均筹资标准从的489元提高到年的785元，县域内政策范围内门诊费用报销比例从20的`35%提高到50%左右，县域内政策范围内住院费用报销比例从年的62%提高到75%左右。
据报道，2015年，浙江省在城乡居民医保并轨的基础上，率先实现大病保险制度全省全覆盖。据统计，截至年底，浙江省大病保险基金支付约13亿元。大病保险受益人数基本医保加上大病保险总报销比例超过80%，极大地减轻了大病患者的医疗费用负担。
据广东省人社厅消息，2012年广东实现了全省医保城乡统筹，城乡居民医保水平此后逐步提高，政策范围内的住院报销比例从54%提高到76%，最高支付限额从5万元提高到44万元。
直辖市重庆市的40个区县医保系统则已全部联网，实现联网就医，95%的村卫生室可刷卡就医，3200多万城乡参保人员在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就医购药实现实时刷卡结算。
与重庆有所区别，江苏在信息化方面的作用则体现在监管方面。江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用进行“无盲区”监管。全市107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。
焦点 4000万重复参保人口 将被剔除
《法制晚报》记者注意到，由于过去信息缺乏联通，造成务工人员、在校学生等跨区域、跨医保的重复参保现象，由此引发财政重复补贴、医保重复报销的问题。据人社部测算，以10亿城乡居民为基数，全国重复参保率约为4%，即4000万人重复参加医保。按照目前财政补贴标准计算，重复补贴金额每年超过160亿元。多地推进城乡医保并轨期间，还核销了不少重复参保人口。
人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。
天津市人力社保局也透露，天津城乡医保并轨期间，彻底杜绝了重复参保现象，包括40万同时参加城镇职工医保、农民工医保和新农合的农村居民，以及将近4万跨统筹区县的重复参保人口。
“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。
三大常用药价格降幅 均超5成
去年10月，经国务院批准，国家卫生计生委等16个部门组织开展首批国家药品价格谈判试点工作，其主要目的就是为了推进公立医院药品集中采购、降低广大患者用药负担。
据了解，国家药价谈判首批谈判药品富马酸替诺福韦二吡呋酯(商品名“韦瑞德”)、盐酸埃克替尼(商品名“凯美纳”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部纳入新农合报销范围，三种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。
今年5月20日，国家卫计委宣布肺癌和乙肝两个病种的三个药品进入首批谈判名单。
慢性乙肝治疗用药 “富马酸替诺福韦二吡呋酯片”，谈判后月均药品费用从1500元降至490元，价格降幅为67%;非小细胞肺癌治疗用药“吉非替尼片”，为靶向抗癌药物，谈判后月均药品费用从15000元降至7000元，价格降幅为55%;非小细胞肺癌治疗用药 “盐酸埃克替尼片”，谈判后月均药品费用从12000元降至5500元，降价幅度为54%。
乙肝药韦瑞德在降价后成为使中国售价成为全球最低。
根据中国疾病预防控制中心的统计显示，目前中国有9000万乙肝病毒携带者，其中有2800万是慢性乙肝患者，760万丙肝感染者，需要及时正确的抗病毒药物治疗——乙肝患者的药物成本负担沉重。
重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：
重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。
重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。
一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。
二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲限额内享受待遇。新生儿可独立参保。
三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。
四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?
（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。
（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。
（三）住院补偿标准。一档：一、二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：一、二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。一、二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，一、二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。
五、就医管理：
（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。
（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
（四）外伤病人提供由所在村（居)委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。
在该社区志愿者服务站，笔者从一大沓“爱心存折”中抽出一份，映入眼帘的是这样一行字：“户名：黄彩；日期：2013年2月28日：存入爱心款项：帮助王学英老人打扫卫生：爱心得分：3分。”随后，笔者联系到这本“爱心存折”的主人——该社区爱心志愿者黄彩。见面后黄彩向笔者介绍说。自从加入社区学雷锋志愿服务活动后，每次开展活动她都积极参与。以前没有“爱心存折”时，她也会为孤寡老人们做点力所能及的事情，现在有了“爱心存折”感觉有一种被激励的感受了，服务的意识就更强烈，虽然存折里记录的都是些很平常的小事，但是“爱心存折”存的却是自己为社区、为他人贡献的精神财富。
埠东社区学雷锋志愿者服务站工作人员介绍说。“爱心存折”活动才开始几个月，社区已有60多名志愿者参加，下一步要让所有社区志愿者和非志愿者参与进来，让“爱心存折”的队伍组织化、正规化。接下来，“爱心存折”将发放到每个人的手里，这样更方便记录志愿者的活动，让受助人及时评价并当场签名、打分给予肯定，这也是对好人好事的一个反馈。让爱心能延续下去。在埠东社区的上级单位金雀山街道，笔者了解到，街道对这种具有示范作用的志愿服务活动给予了大力支持，街道工作人员认为这种活动不仅帮助了社区的居民，尤其是社区中的孤寡老人、空巢老人，而且还能为政府减轻负担。而“爱心存折”的落实，在一定程度上有带动示范的作用，能影响更多的人加入进来。因为志愿者现在帮助他人，以后等自己老了也可以享受别人的志愿服务，到那时再翻开“爱心存折”可以支取出自己曾经存入的“爱心储蓄”。这样一种付出与回报良性互动的社区学雷锋志愿服务模式值得提倡与推广。
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