部门人员职责分工表（精选7篇）
1、培训（新进培训、在职培训、委外培训）
2、招聘、开发、规划（网络、现场、中介、内部）
（黄雨萌）
3、绩效考核（管理人员、技术、生产员工）（黄雨萌）
4、行政（奖惩）（林雪如）
5、薪酬（确认、迁调）（黄雨萌）
6、工伤医疗，保险（定点体检、定点医疗）（黄朝良）
7、档案（人员档案、升调档案、发放物品档案、工伤医疗档案）（林雪如）
8、部门协调
9、合同审核（劳动合同、部门对外合同协议）（黄朝良）
10、文体活动
11、安全生产
一、总体安排
深入推进全省新农村建设“千村示范、万村提升”工程,省直有关重点责任部门要按照职能责任分工,加强对现有国家和省扶持农村建设项目、资金的整合,打捆使用,将泥草房改造、农村道路、安全饮水、消防水源、电网改造、商贸网点、集贸市场、清洁能源、科学普及、广播电视、文化体育、农家书屋、信息网络、职业教育、扶贫开发、畜禽养殖场(小区)、绿化美化、环境建设等项目资金,集中投向1000个示范村,形成综合性、多元化投入格局,加快示范村建设步伐。省直各有关部门要细化责任分工,实行重点工作包保责任制,研究制定三年建设扶持意见,制定相关政策,协调落实项目和资金,切实加强工作指导,组织和动员全行业力量有计划、有步骤推进各项任务落实,实现各有关部门要各负其责、资金捆绑、行业包保、合力攻坚的工作格局。
二、具体分工
1.农业部门负责优先支持1000个示范村做好农业基本建设项目和产业发展项目建设,农民专业合作社建设,信息网络建设,农村户用沼气建设,做好“千村示范,万村提升”工程组织协调工作,同人保部门共同抓好农民培训、农村劳动力转移。
2.组织部门负责扎实推进农村基层组织建设,加快推进1000个示范村村级组织活动场所建设。
3.教育部门负责1000个示范村中小学、幼儿园等教育培训设施建设,优化农村教育资源配置。
4.发改部门负责1000个示范村泥草房改造,积极推进农村民生改善。
5.公安、消防部门负责1000个示范村村警务室、消防设施建设。
6.民政部门负责指导1000个示范村社区服务中心建设。
7.商务部门负责1000个示范村“万村千乡、市场工程”农家店建设,选择有条件的乡政府所在村进行农贸市场改造建设。
8.财政部门负责抓好“千村示范、万村提升”工程专项资金的筹措、使用和监督管理工作,抓好示范村农业综合开发。
9.人保部门负责加快1000个示范村社会保障,同省农委共同抓好农民培训和农村劳动力转移等工作。
10.建设部门负责督促指导1000个示范村村庄规划编制工作和相关公共基础设施规划实施工作。
11.林业部门负责新林区建设综合协调,农村绿化、美化工程建设,负责在1000个示范村优先安排开展“绿化美化村屯、创建绿色家园”行动。
12.国土资源部门负责1000个示范村项目用地和支持开展土地整治工作。
13.文化部门负责1000个示范村村级文化室(农村文化大院)建设。
14.交通部门负责1000个示范村农村公路及其它交通基础设施建设和维护的行业管理,积极建立并推进农村公路养护机制。
15.水利部门负责将1000个示范村的饮水工程、农田水利建设、小流域治理项目优先纳入规划并组织实施。
16.卫生部门负责1000个示范村村卫生室建设,积极推动全省农村改厨、改厕和开展爱国卫生运动。
17.环保部门负责农村环境综合整治工作的监管,对农村生活污水和垃圾处理及畜禽污染防治进行技术指导,促进全省农村环境有效改善。
18.体育部门负责1000个示范村体育活动场所和设施建设。
19.新闻出版部门负责1000个示范村农家书屋建设。
20.工信部门负责推进涉农信息资源整合,加快农村综合信息服务体系建设,加强县域担保机构建设,对重点示范村的重点企业提供融资担保支持。
21.广电部门负责1000个示范村有线电视“村村通”工程。
22.粮食部门负责1000个示范村农户科学储粮仓建设。
23.畜牧部门负责1000个示范村畜禽养殖小区建设。
24.旅游部门负责对具备一定旅游资源的示范村,开展旅游项目建设。
25.电力部门负责1000个示范村生产及生活电力设施建设,实施新一轮农村电网升级改造工程。
26.供销部门负责1000个示范村“新网工程”入村、农资连锁经营店建设,大力开展“连锁服务进万村”活动。
27.邮政部门负责农村邮政服务设施建设。
三、工作措施
1.制定好规划 各部门各单位要根据包保分工,按照1000个示范村的总体布局和项目建设计划,研究制定本部门工作的具体规划,细化2010年~2012年工作目标和年度工作任务,科学安排工作进度,分级落实责任,确保各项任务扎实推进。
2.完善政策措施 省直各部门要根据“千村示范,万村提升”工程的总体部署,结合部门职能和任务分工,制定出台具体的支持政策和工作措施,推动新农村建设。
3.加强工作协调 各部门各单位要认真履行包保责任,积极协调相关部门,密切协作,合力推进各项任务和措施落实。
4.强化督查考核 省新农村建设领导小组将制定“千村示范、万村提升”工程目标责任制,通过定期调度、集中考核的方式对各责任部门和单位的年度包保工作考核。对于工作突出、成效明显的给予表彰奖励,对于工作滞缓、推动不力的给予通报批评。
一、班长的职责（王锋）
1、值日班长全面开展当天班级事务管理。提醒同学德、智、体、美、劳各项活动的守时守纪地开展，在为同学服务中提高自己的管理水平。事事处处起模范带头作用，团结其他班干部积极工作。
2、当值当天要到校管理早读，上课喊立正，做到精神饱满，提醒不良习惯的同学快速进入课堂学习状态。
3、主动同老师配合，解决班上存在的问题。督促全班同学遵守学校规章制度。
4、班主任老师在校时，及时听取班主任对班级管理的意见，不在校时，代行老师的责权。维护班上的秩序、纪律和安全。班会时主持班会、总结一周班级工作。
二、副班长的职责（习伟芸）
1、经常检查、记载全班同学出勤、作息纪律情况。
2、组织同学们学习小学生礼仪，结合班上实际开展普法教育，要求同学们做到仪表端正、语言文明、行为规范。
3、提醒同学们注意遵守课堂常规、自习纪律、大会纪律、集体活动纪律、劳动纪律和课外活动纪律。并记录违纪学生姓名。
4、协助班长，管理一切班务。
三、学习委员的职责（罗明瑾）
1、严格要求自己，勤奋学习，制定班级学习制度，为提高全班同学学习质量和学习成绩勤奋工作。
2、组织好各项学习活动，安排好各学科竞赛，经常组织同学们介绍新的学习方法，交流学习经验，努力工作，在全班形成良好的学习氛围。
3、联系各科的课代表，协调并监督科代表的工作，召开课代表会。
4、经常检查全班同学完成作业任务情况，并作好记录。掌握同学的学习情况，进行学习成绩的统计，帮助学习有困难的同学。
5、学习委员每天早自习负责督促组长收好各科作业（特别是语数英作业的订正工作）,收集各组长反馈的作业情况,及时向科任老师准确报告上交情况。
6、科代表向学习小组组长了解同学们你负责学科作业完成的情况，并做好作业记录，及时报告各任课老师。
7、学习委员及科代表应该作为同学们的榜样，首先严以律己，参与各科竞赛为班级争光。做到每一节上课认真学习，作业有质量的完成。发现同学作业不良习惯，及时汇报，与学科老师班干部共同督促杜绝抄袭作业的现象发生。
8、如遇老师临时外出或忘记布置作业，学习委员（语、数、英）要学会主动布置适量作业。
四、生活委员的职责（杨那）
1.组织好班级卫生的清扫工作，并作好经常性的督促、检查； 2.经常检查本班同学个人卫生和公共卫生执行情况，教育同学讲究公共卫生，养成良好的卫生习惯。3.领借和保管卫生清洁工具及生活用品；
4、管理班上班费收支。带领同学们勤俭节约，支持班务。
五、宣传委员的职责（李静怡）
1、积极宣传好人好事，组织同学向报刊杂志投稿。
2、办好黑板报或宣传报。
3、组织、安排好主题班会活动。
六、体育委员的职责（严俊杰）
1、遵纪守法，定期介绍有关健康及体育锻炼的知识。
2、督、管理体育课等校内外集体活动
3、学校集会、做广播操时负责检查人数和整队。
七、纪律委员职责（习峥艳）
1、督促本班同学严格作好课上、非课、课间、集会、活动等考勤纪律工作。
2、经常提醒同学注意外出时教室的门窗安全。
3、发现同学遗失东西要及时报告老师。
4、对同学发生争端，要及时疏导，严重恶性事件要报告老师。
5、提醒大家不能在教室、走廊大声喧哗、跑闹。
6、注意时间，及时提醒同学上课上自习；
八、组长的职责
1．督促小组同学做好课前准备，督促成员及时清除桌椅周围的杂物，整理桌面，养成良好的卫生习惯。2．提醒、教育小组成员遵守课堂常规。
3．及时收发小组成员作业，制止完成作业中的不良行为。4．检查并及时反映小组成员在校内外学习、生活及文明礼貌情况。
5．记载本组成员作业完成情况，并及时向课代表汇报。
6、组长是本队德、智、体、美、劳的带头人，对本大组的学习、纪律等各项比赛要有强大责任心，要经常提出本大组的努力方向和改进意见，并要努力帮助本大组内学习有困难的同学，有不良习惯的同学，努力争夺每周优秀大组。
九、课代表的职责（语：罗明瑾、数：王晟志、英：郭泽翔）
1、明确本科作业的种类。将当天老师布置的作业在黑板上标出以示提醒。
2、课前应及时领发作业本，并协助老师搬送教具到教室。课后及时送回。
3、收交作业必须及时，每天早上早读前必须交齐作业（如确不能按老师规定时间完成则应向老师说明）。
4、了解同学作业完成情况，并记载好作业记载本，连同作业簿一起上交给任课老师。并将专职副班长汇报缺交作业名单。
5、及时向任课老师反映同学们对作业多少的要求，或学习上不懂的地方。
6、每位课代表应该作为同学们的榜样，首先自己要及时完成，上交各科作业，并杜绝抄袭作业的现象发生
7、老师临时外出未布置作业，课代表应根据本科实际适量布置作业。
签发：
部门主要职责分工
部门使命和综合定位：
确保公司办公系统的科学、规范和顺畅；为公司领导和职能管理部门创造和谐有序的工作环境；建立良好的外部公共关系，提升企业良好形象；控制公司的法律风险。
为公司最高经营管理层提供战略规划、投资管理、政策研究等方面的决策支持，确保决策的科学性和前瞻性，最大程度的规避经营决策的风险，提高投资收益。
通过计划管理、预算管理、部门绩效管理、流程与制度优化等手段，确保职能部门可以通过有序的工作实现明确的业绩指标；并不断优化企业内部的管理流程与制度，提升公司的管理水平。
创新行业项目管理模式，通过必要的组织、协调与监控，确保合同项目的质量、交货期与成本达到预定目标并不断提升公司的项目管理水平。
通过质量、安全、健康与环保体系的建设与维护，以及相应目标的制订、分解与考核，不断提升相应的管理水平，确保实现公司总体的质量、安全、环保目标。通过在体系内的现场检查、督导，提升公司整体质量、安全、环保管理水平。
确保人力资源有力支持业务发展的需要；营造积极健康的人力资源氛围；建设一支结构合理的管理者及员工队伍。
在强化财务基础管理的基础上，通过全面预算管理等手段提升企业整体的管理水平，在应收帐款、存货、现金流动、成本核算、资产管理等方面为最高经营管理层决策提供准确有效、及时快捷的财务信息支持。
确保各类生产必需的基建、设备处于正常状态，可以为生产制造提供优质、高效的服务。通过引进、优化设备管理体系与工具，提升公司的设备管理水平。
通过建立科学、规范的稽查、审核体系，对公司经营管理的全过程进行必要的稽查、审核，预防、发现企业内部各个环节存在的不良问题，达到规避经营风险、健康发展的目的。通过对内部违章、违规、违法行为的查处，确保管理控制得到有效落实，强化制度的严肃性，提升经营管理的规范性。努力营造文明公司，为生产经营管理创造安全、稳定的有利氛围。
通过信息化建设提升企业在综合管理、工艺研发、质量控制、市场采购、生产制造、市场营销、服务等环节的能力与水平，提高管理透明度和管理、运作效率，增强市场竞争优势。
各部门主要职能分工
签发：
一、综合管理部（行政部）
负责国外市场的营销工作 负责公司领导的秘书服务工作
负责公司公文体系建设及组织公司级公文审校、打印、发放及处理 负责公司印信管理
负责外来文件及信息的传递处理 负责公司专项事务的督察调研 负责公司公务车辆的使用与维护 负责安排对外接待与交流等事务
负责对行政办公场所进行分配，组织对办公场所的物业与维护管理
负责行政以及分管费用的管理以及行政事务的管理（含办公用品、防暑降温用品的采购和各类管理表格的印刷）
负责组织公司重大经济活动的法律可行性研究与策划
负责协助代理公司重大经济、民事、行政等诉讼与非诉讼活动 负责公司经济合同的法律审查
负责办理公司企业年审的有关事宜
负责建设与维护与外部、政府机关、上级主管部门等公共关系
负责组织制订公司战略规划并推动公司战略实施，组织对战略实施进行监督和评价及组织对公司战略进行修订
负责组织制订、修订公司经营计划以及汇总、审核公司各部门的月度工作计划，并督查其执行情况
负责及时组织汇总、上报各部门的月度总结报告及其他要求上报的报告/报表 负责组织公司重大改革的调研，牵头出台相关政策 负责组织优化公司组织结构
负责组织对各项内部规章制度、流程进行优化、维护，并监督执行情况
负责组织部门绩效指标体系的建立与部门绩效指标的制订以及考核期内部门绩效的考核、评估
负责根据国家有关方针、政策、法令、法规等，结合公司业务发展需要，制订公司质量方针
负责建立统一的质量管理体系并进行维护、优化和运行管理
负责质量方面指标的制订与分解，并在考核期末组织进行考核、评估 负责公司总体人力资源需求规划 负责公司的定岗定编工作
负责公司所需人力资源的社会及应届毕业生招聘 负责公司高端人才的引进工作
负责公司内部员工跨部门流动管理
负责公司的劳动合同管理及入职、离职、解聘等手续办理
各部门主要职能分工
签发：
负责公司人力资源信息及员工档案管理 负责公司培训体系建立与维护
负责制订公司范围内的培训计划并推动落实 负责指导公司各职能部门的内部培训
负责公司薪酬福利体系的建立与维护及薪酬福利政策的制订与执行 负责公司人工成本的预测和工资总额的控制及统计分析 负责制定公司的薪酬激励方案并推动落实
负责公司工伤、失业、养老、生育、医疗保险管理
负责组织建立针对员工的绩效管理体系并推动实施及组织员工绩效考核工作和组织对绩效考核结果进行合理应用
负责财务、合同、工程、招投标、价格的稽查、审核 负责参与重大投资项目的稽查、审核 负责总经理交待的其它专项审计工作 负责组织公司季度或者经营分析会
负责督察各部门贯彻执行国家方针政策、法律法规和公司规章制度等情况 完成领导交办的其他督察事项
负责公司保密和保卫、治安、消防工作 负责报刊杂志、邮政信件的收发
负责制订公司信息化应用方案，并组织实施，统一规划公司的网站建设和信息系统
负责制订公司计算机使用管理办法，编制计算机及备件采购计划和维修计划以及计算机维修配件的采购
负责公司系统运行和计算机软件维护以及公司网站的建设和维护及网络监控、网络完全管理，协助系统使用部门，进行系统的动态维护
负责公司的档案管理
负责科技信息情报收集以及公司的翻译工作 负责公司的广告管理职能
负责知识产权的申报和保护的管理
负责根据产品工艺审定产品工时定额及台班定额
负责对生产制造的工时定额、台班定额执行情况进行跟踪和检查 负责公司统计管理工作
负责公司税务管理及企业财产保险管理 负责办理职工公积金存、取及明细核对业务
负责公司财务制度的制订以及财务制度执行情况的检查和考核 负责公司财务印鉴管理 负责公司出门证管理
各部门主要职能分工
签发：
二、营销部
负责市场研究和制订市场规划及计划，负责组织销售计划的编制及实施管理
负责制订产品销售计划，组织项目的投标，签订销售合同，负责客户关系的维护，承担销售指标和采购物流成本指标
负责产品的售后服务的组织和管理，承担客户服务满意度指标 负责收集市场信息，组织市场调研，提出新产品开发的初步设想 协同技术部门进行新产品开发论证 负责市场推广活动的组织和策划 负责电子商务的推广和应用
负责销售收入的统计与分析，并对销售计划执行情况进行跟踪和监督 负责客户的接待、会议的安排 负责中心销售费用的管理 负责与客户的商务谈判
负责组织技术、制造、物流等职能部门确定产品技术方案及交货周期 负责提出并拟定初步的销售价格 负责销售合同的拟定与签订及管理 负责销售货款的回收 负责市场公共关系的管理 负责客户档案的建立及管理 负责客户意见的收集和反馈 负责服务网络的规划和建设 负责服务计划的编制
负责服务管理制度和流程的编制
负责售后服务的组织、跟踪检查与考核
负责服务信息的收集及服务状况分析报告的撰写 负责三包配件的发运 负责更换配件的回收处理
处理客户投诉，并进行危机公关
对产品市场进行预测，负责制订产品的发展规划
负责成立项目组，组织相关部门制订项目的生产、成本、研发、质量、采购等计划 负责配件订单履行计划的制订、实施及跟踪 负责跟进各领域计划的执行情况
负责向高层管理团队反馈项目进展情况 负责合同执行过程中与客户的沟通协调
负责定期对项目组成员和职能部门参与项目的情况进行考核 负责协调技术、制造、物流等相关部门履行订单 负责商品库房的规划和管理
负责对产品数据库的维护，对产品的收发存进行统计与分析 负责对外协加工企业的原材料销售
负责对库存产品的规范、有序管理及入库数量的管理
各部门主要职能分工
签发：
三、物控部
负责制订公司战略采购规划
负责物料分类管理，并制订采购策略
负责组织公司生产所需物资采购的招(议)标
负责采购价格的制订，对采购物料价格进行监督 负责采购合同的管理
负责外购件、原材料物质的编码及其管理
负责采购合同文档管理；配合制造、营销等部门工作
负责采购计划编制及采购合同执行情况的跟踪和检查；负责实施采购计划 负责国内物资的储运
负责公司采购管理体系的建设
负责对外协加工企业的原材料销售
负责对物料数据库的维护，对采购物料进行统计与分析 负责公司原材料库房的规划和管理 负责物料的出入库管理
负责库内物资的保管和定期盘点 负责对库内物资提出处置意见 负责采购、采购物料的运输 参与对采购索赔的处理
配合相关部门推进对供应商的评估和管理 负责对废旧物资的回收处理
负责生产产品用材料的配送及数量的管理
各部门主要职能分工
签发：
四、生产制造部
负责编制生产规划以及月度、周生产作业计划
负责根据公司生产需求及资源状况提出、月度生产技术准备计划 负责生产调度及完工交验数量的管理
组织召开生产例会，及时督促、检查例会决议执行情况
负责按期量标准和合理生产节拍，均衡、有序地组织生产，完成生产任务 根据产品工艺提出台班定额
对生产制造的台班定额执行情况进行统计分析 负责制订生产作业标准 负责生产现场的管理
负责生产考核及生产作业的统计分析、优化生产配置，推进精益生产 负责公司内安全环保管理 负责公司在产品管理
负责新增设备的计划提出、组织可行性分析，参与招标选型 参与新设备的安装调试、验收、试用 负责对员工使用设备的规范性培训 负责日常设备维护、保养
负责组织设备的检修计划制订和落实 负责设备功能研究以及技术消化 负责新技术、新材料在设备上的应用
负责编制公司固定资产大修计划，并组织实施 负责固定资产台帐及实物管理
负责固定资产的租赁、调拨、封存、报废等处置管理 负责公司动能供应系统的技术及管理 负责公司节能规划与管理
负责相关资本性支出（设备）计划的实施。包括设备调研、论证、采购、安装调试
负责设备日常维护的检查及特种设备管理 负责非生产部门的设备维修的实施 负责固定资产的调查、鉴定、界定 负责产品工装设计和委外加工 负责公司动能生产供应
协助公司做好财务审查相关资料的准备
各部门主要职能分工
签发：
协助月、季、财务管理和财务指标完成情况的综合分析 负责各种综合计划的推进、稽核、统计分析与调整工作 负责成本控制指标的管理
协助公司员工培训工作的组织开展 负责开展群众性改善活动 负责技改项目的立项管理
负责公司生产能力的核定及分析
负责建立统一的安全、环保管理体系并进行维护、优化 负责制订安全与环保方面的管理制度，并不断进行优化提升 负责公司安全工作的监督检查 负责公司现场的管理
负责安全、环保等方面指标的制订与分解，并在考核期末组织进行考核、评估
参与对供应商的选择和评估
负责组织重大质量事故与安全事故的处理
参与产品设计、工艺提升课题研究及产品设计评审工作 负责职业健康防治及环保管理
负责伤亡等安全事故的统计、分析、上报工作 负责生产区域内交通安全管理
负责公司动能生产供应以及用能稽查 负责公司动能设备的维修和保养 负责与相关领域上级部门的接口
各部门主要职能分工
签发：
五、技术部
负责制订技术发展规划；负责内部费用和成本管理；承担技术质量管理和标准化管理；负责新产品立项申报，组织进行工艺设计评审和新产品试制
负责公司产品的工艺开发，为制造部门、营销部门、客户提供技术支持，参与新产品工艺技术研发方向的确定，参与新产品开发的前期调研和论证
负责编制技术创新项目及技术质量改进
负责开展科技协作和科技成果的鉴定与推广应用 负责工艺技术费用计划的编制、核算、控制和平衡 负责对合同的技术条款进行审核 负责科技统计工作
负责技术图书资料管理、图纸的打印和归档 负责科技项目可行性研究、申报和组织实施 负责新产品的规划工作
负责编制新产品的工艺研制计划及研制过程的策划和控制 负责工艺设计过程的质量控制 负责工艺研制过程的技术协调
负责工艺技术创新项目的过程管理 负责新产品的设计成本、试制成本控制 负责编制公司的标准化规划及计划
负责组织企业标准的制订、修订及产品标准的备案 组织实施国家、行业、地方相关标准和企业标准 必要时，参与国家和行业标准的制订及修订
负责对产品工艺设计文件和工艺文件进行标准化审查及申报 负责标准化情报和资料的收集和管理
负责新产品的工艺策划，组织工艺方案、工艺路线的评审和实施 负责组织基础工艺的研究与开发
负责新工艺、新材料和新装备的研究及推广应用工作 负责组织关键工艺的攻关 负责工艺路线管理 负责现场工艺的协调
负责工艺纪律的监督与检查
负责产品用工装的设计、方案论证 参与市场产品工装模具的设计审核
各部门主要职能分工
签发：
根据产品工艺审定物资材料消耗定额
对生产加工用材料定额执行情况进行跟踪和检查 负责公司内工艺方案的设计及相关文件的编制 负责工装、工位器具的设计与开发 负责工装、工位器具的存储、发放管理 负责现场工艺的指导与检查
负责编制项目工艺开发计划建议书或产品工艺设计任务书
负责制订产品的工艺开发计划，并进行技术规格书的编制以及产品工艺技术方案的设计
负责编制产品的工艺技术文件以及产品的工艺设计变更 负责对现有产品的工艺设计进行优化 负责生产现场及客户服务技术问题的处理
负责编制投标技术文件，提出物资采购的技术条件和技术规格 负责组织、实施各类试验任务及试验研究，并出具试验报告 负责研究并提出新的检测依据和检测方法
负责试验工艺文件、原始试验记录和试验报告的管理
各部门主要职能分工
签发：
六、质检部
负责制订质量方面的管理制度，并不断进行优化提升
负责组织建立供应商评价体系，并以公司文件形式批准执行 负责组织质量、生产单位等部门对新增供应商进行评价
负责组织质量、生产单位、服务等部门对注册供应商的业绩评价 负责组织相关部门提升核心供应商的产品品质和管理水平负责组织采购索赔的处理
负责产品的检测试验，进行重要部件、配件的检测试验
负责根据质量检验标准，编制检验作业指导书，统一检验工序 负责对流入公司的物资材料的检验 负责过程质量检验
负责自制设备、工位器具、工装夹具的质量检验工作 负责公司外购工装的检查验收工作 负责研究并不断改善质量管理方法 负责产品合格证管理
负责公司的计量管理工作并提供计量理化服务平台 负责产品及材料的理化试验与缺陷分析 负责组织重大质量事故与安全事故的处理 负责组织一般质量问题的判定
负责编制入库产品质量检验作业指导书 负责定期组织完成质量统计和质量报表工作 负责进行质量分析，并提供分析报告
根据质量体系要求，负责公司质量管理体系的管理 负责质量信息收集分析管理，提交质量分析报告
针对质量问题拟定整改计划，组织实施，并对实施过程进行跟踪和验证 负责特殊质量控制点的管理工作
负责公司重大质量事故的调查，质量责任的判定 负责质量考核
第十届学生会部门职责分工
(一)校纪部：学生吃零食检查，楼层卫生间管理，课间纪律。主要工作岗位：一楼西厅洗手间旁，五楼和六楼；
(二)卫生部：按早上、中午和下午三次检查教室和公共区卫生。主要工作岗位：各卫生区；
(三)文体部：负责早晨盘查仪容仪表、眼保健操。
主要工作岗位：校门口；
(四)监督部：负责中午食堂纪律检查、各班五星牌检查。主要工作岗位：中午食堂餐厅；
(五)学习部：负责午休、五六楼的图书看管、下午检查书包。主要工作岗位：下午招生办门口，五六楼图书柜旁；
学生会
德育处
1、根据国家财务会计法规和行业会计规定，结合公司特点，负责拟订公司会计核算的有关工作细则和具体规定，报经领导批准后组织实施。
2、参与拟订财务计划，审核、分析、监督预算和财务计划的执行情况。
3、在部长领导下，准确、及时地做好帐务和结算工作，正确进行会计核算，填制和审核会计凭证，登记明细帐和总帐，对款项和有价证券的收付，财物的收发、增减和使用，资产基金增减和经费收支进行核算。
4、正确计算收入、费用、成本，正确计算和处理财务成果，具体负责编制公司月度、会计报表、会计决算及附注说明和利润分配核算工作。
5、负责公司固定资产的财务管理，按月正确计提固定资产折旧，定期或不定期地组织清产核资工作。
6、负责公司税金的计算、申报和解缴工作，协助有关部门开展财务审计和年检。
7、负责会计监督。根据规定的成本、费用开支范围和标准，审核原始凭证的合法性、合理性和真实性，审核费用发生的审批手续是否符合公司规定。
8、负责社会集团购买力的审查和报批工作。
9、及时做好会计凭证、帐册、报表等财会资料的收集、汇编、归档等会计档案管理工作。
10、主动进行财会资讯分析和评价，向领导提供及时、可靠的财务信息和有关工作建议。
协助部长做好部门内务工作，完成财务部部长临时交办的其他任务。
核算会计岗位职责
1、在部长领导下，按照公司财会制度和核算管理有关规定，负责公司各种核算和其他业务的记帐工作。
2、根据会计制度规定，设置科目明细帐和使用对应的帐簿，认真、准确地登录各类明细帐，要求做到帐目清楚、数字正确、登记及时、帐证相符，发现问题及时更正。
3、及时了解、审核公司原材料、设备、产品的进出情况，并建立明细帐和明细核算，了解经济合同履约情况，催促经办人员及时办理结算和出入库手续，进行应收应付款项的清算。
4、负责依税法规定做好印花税贴花工作及相应的缴纳记录。
5、负责固定资产的会计明细核算工作，建立固定资产辅助明细帐，及时办理记帐登记手续。
6、负责公司的各项债权、债务的清理结算工作。
7、正确进行会计核算电脑化处理，提高会计核算工作的速度和准确性。
8、协助主办会计等做好会计原始凭证、帐册、报表等会计档案的整理、归档工作，就职责范围问题提出工作建议。
9、完成财务部部长临时交办的其他任务。
会计机构和人员
会计机构指企业中专门进行会计工作的部门，在会计机构中专职工作的人员就是会计人员。
直线单位会计员帐款作业绩效评核办法
第一条 为激励营业单位会计员努力协助营业人员催收帐款，以加速帐款回收，并借以评其帐款作业绩效，特订定本办法。
第二条 营业单位会计员应依帐款管理办法的规定，切实执行帐款作业，俾使该营业单位每月的应收帐款比率保持在30%以下，且无逾期帐款的记录，并应逐日或每周提供单位主管有关各员未收款情况的资料，确保各笔帐款的安全。
第三条 由各营业单位达成月份业绩目标，而其当月底的应收帐款比率(月底未收款余额)在20%以下者，该单位会计员应予奖励如表5.3.1： 当月份的销货净额。
第四条 营业单位会计员因努力协助催收帐款，而使该单位应收款比率连续3个月维持在30%以下者，一律另予嘉奖一次，反之若因帐款控制不佳，致帐款比率连续2个月超过50%以上者，则应予申诫一次连带处分。
第五条 凡合乎前2条规定的营业单位，当月底止或第3个月底止的逾期帐款在5笔以上或其逾期帐款总额在5万元以上者，该单位会计员不予奖励，但逾期帐款经事先以书面呈报执行副总经理核准者，不得列入计算。
第六条 凡收回的支票，票期逾授权期限而未经请示核准者，该支票的票面金额视为未收款。
第七条 本办法由财务部呈总经理核准后公布实施，修订时同此。
成本会计岗位职责
1、在部长领导下，按照国家财会法规、公司财会制度和成本管理有关规定，负责拟订公司各处成本核算实施细则，在上级批准后组织执行。
2、主动会有关人员对公司重大项目、产品等进行成本预算、编制项目成本计划，提供有关的成本资料。
3、当公司推行全面成本核算管理和内部银行何等制时，协助有关主管制定总体方案和实施办法，确定各类成本定额、标准，并协助各部门和下属企业的推广培训。
4、不断监督、调查各部门执行成本计划情况，并就出现问题及时上报。
5、学习、掌握先进的成本管理和成本核算方法及计算机操作，提出降低成本的控制措施和建议。
6、做好相关成本资料的整理、归档、数据库建立、查询、更新工作。
7、完成财务部部长临时交办的其他任务。
第一章 坚持医院公益性
四、应急管理
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。
第二章 医院服务
八、就诊环境管理
（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）
（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）
（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（协助科室：总务科、院感科）
九、感染性疾病管理与持续改进
（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）
第六章 医院管理
八、后勤保障管理
（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。（责任部门：总务科）
（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（责任部门：总务科）
（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。（责任部门：？）
（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处臵符合规定。（责任部门：总务科）
（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。（责任部门：总务科）
（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。（责任部门：总务科）
（十）对外包服务质量与安全实施监督管理。（责任部门：总务科）
第七章 日常统计学评价指标
一、医院运行基本监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（一）资源配臵。
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.医院医用建筑面积。（责任部门：总务科、信息科）
（保卫科篇）
第一章 坚持医院公益性
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（六）落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（党办、院办、保卫科）。
第六章 医院管理
八、后勤保障管理
（五）安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。（责任部门：保卫科）
（六）重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。（责任部门：保卫科）
（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。（责任部门：保卫科）
（财务科篇）
第一章 坚持医院公益性
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
第二章 医院服务
一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）
（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）
（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、党办、财务科、门诊部）
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、党办、护理部、财务科、门诊部）
（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）（注：党办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）
第三章 患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。（责任部门：门诊部、财务科、医保科）
第五章 护理管理与质量持续改进
二、护理人力资源管理（责任部门：人事科、护理部）
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配臵原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（注：绩效考核财务科、核算办协助）
（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
第六章 医院管理
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（责任部门：院领导、院办、财务科等相关行政职能部门）
（一）建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。
（二）医院管理组织机构设臵合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。
（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。
（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。
（五）建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。（责任部门：信息科）
六、财务与价格管理
（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设臵合理、人员配臵到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）
（二）有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。（责任部门：分管领导、财务科）
（三）实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）
（四）全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。（责任部门：财务科、信息科）
（五）执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。（责任部门：药械科，财务科）
（六）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）
（七）按照《预算法》和财政部门、主管部门关于预算管理的有关规定，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。（责任部门：财务科、全院各科室）
（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）
十、院务公开管理（责任部门：院办、党办、监察室、财务科）
（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。
（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。
（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
十一、医院社会评价（责任部门：党办）
（一）医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。
（二）按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
（三）建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正。
第七章 日常统计学评价指标
（六）资产运营。（责任部门：财务科、信息科）1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（核算室篇）
第六章 医院管理
六、财务与价格管理
（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设臵合理、人员配臵到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）
（三）实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）
（六）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）
（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）
（药械科篇）
第一章 坚持医院公益性
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十、中医管理与持续改进（责任部门：中医科）
（三）医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室，应当符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等的要求。（责任部门：药械科）
十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）
（一）医院药事管理工作和药学部门设臵以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。
（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。
（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。
（四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。
（五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）
（八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。
（九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。
第五章 护理管理与质量持续改进
三、临床护理质量管理与改进（责任部门：护理部、各临床护理单元）
（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。（协管部门：药械科）
第六章 医院管理
六、财务与价格管理
（五）执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。（责任部门：药械科，财务科）
九、医学装备管理
（一）医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器（装臵）。（责任部门：药械科）
（二）有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处臵制度与措施。（责任部门：药械科）
（三）按照《大型医用设备配臵与使用管理办法》，加强大型医用设备配臵管理，优先配臵功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应当有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。（责任部门：药械科）
（四）开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。（责任部门：药械科）
（五）有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。（责任部门：药械科）
（六）有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。（责任部门：药械科）
（七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。（责任部门：药械科）
（八）科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。（责任部门：药械科）
第七章 日常统计学评价指标
五、合理用药监测指标（责任部门：药械科、院感科、信息科）
（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。
（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。
（三）药费收入占医疗总收入比重。
（四）抗菌药占西药出库总金额比重。
（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
（检验科篇）
第一章 坚持医院公益性
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）
第三章 患者安全
六、临床“危急值”报告制度
（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）
（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））
十五、临床检验管理与持续改进（责任部门：检验科）
（一）临床检验部门设臵、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能够提供 24 小时急诊检验服务。
（二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
（三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。
（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
（五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。
（六）提供合理使用实验室信息的服务。
（七）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按照规定进行比对和质量控制。
十八、输血管理与持续改进（责任部门：检验科（输血科））
（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
（病理科篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十六、病理管理与持续改进（责任部门：病理科）
（一）病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。
（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。
（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。
（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
第七章 日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。7.新生儿患者住院死亡率。
（放射科篇）
第一章 坚持医院公益性
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十七、医学影像管理与持续改进（责任部门：放射科）
（一）医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
（二）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
（三）提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
（四）有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施，遵照实施并记录。
（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
（介入中心篇）
第一章 坚持医院公益性
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
二十、介入诊疗管理与持续改进（责任部门：介入中心）
（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》的要求和医院功能任务要求，满足临床工作需要，提供24小时诊疗服务。
（二）执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。
（三）掌握介入诊疗技术的适应症，规范技术操作，开展质量控制，定期质量评价。
（四）有介入诊疗器材登记制度，器材来源可追溯。介入诊疗器材使用符合规范。
（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责，操作规范与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
（急诊科篇）
第一章 坚持医院公益性
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程（责任部门：急诊科，协作部门：医务科）。
四、应急管理
（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。
第二章 医院服务
急诊绿色通道管理（责任部门：急诊科）
（一）合理配臵急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配臵急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
四、住院、转诊、转科服务流程管理
二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
第七章 日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
（感染科篇）
第四章 医疗质量与持续改进
九、感染性疾病管理与持续改进
（一）执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。（责任部门：感染科）
（二）感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。（责任部门：感染科）
（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）
（四）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（责任部门：感染科）
（五）定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。（责任部门：感染科）
（供应中心篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十九、医院感染管理与持续改进（责任部门：院感科）
（七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。
第五章 护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：消毒供应中心）
（血透室篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
二十一、血液净化管理与持续改进（责任部门：血透室）
（一）专业设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010版）》的要求，满足医院功能任务要求。逐步提高腹膜透析患者比例。
（二）有质量管理制度与应急处理预案，落实措施，保障安全。
（三）执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案
（四）血液透析机与水处理设备符合要求。
（五）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（六）执行《血液透析器复用操作规范》。
（七）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障血液透析患者的安全，重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析充分性评价，促进持续改进。
（儿科篇）
第三章 患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
（八）对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。（责任部门：儿科）
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元）
（手术室篇）
第三章 患者安全
（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第五章 护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）
第七章 日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。7.新生儿患者住院死亡率。
（麻醉科篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。
（二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。
（三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。
（四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
（五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。
（六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。
（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））
（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。
十二、疼痛治疗管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（一）实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围。
（二）依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。
（三）依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。
（四）有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。
（五）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
第七章 日常统计学评价指标
二、住院患者医疗质量与安全监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（三）麻醉。（责任部门：麻醉科、信息科）1.麻醉总例数。
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。
（高压氧室篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
二十三、医用氧舱管理与持续改进（责任部门：高压氧室）
（一）依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》。执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家公布的法律法规、技术标准。
（二）有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。
（三）掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。
（四）医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书。
（五）按照规定定期检验医用氧舱，制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。
（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
（电子胃肠镜室篇）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进（责任部门：心电图室、呼吸内科（呼吸功能检查室）、电子胃肠镜室）
（一）为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。
（二）由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。
（三）由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果；建立质量管理与患者安全相关制度，并进行质量控制活动。
（四）符合环境保护、医院感染管理规范的要求。
（五）开展诊断核医学（脏器功能测定和体外微量物质分析等）活动时，应当符合《临床核医学卫生防护标准》（GBZ 120-2002）中的要求。注：本节适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查部门。
（各临床科室篇）
第一章 坚持医院公益性
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处臵能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
（三）临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。
二、医院内部管理机制科学规范
（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
第二章 医院服务
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（责任部门：各临床科室）
（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（责任部门：各临床科室）
六、患者的合法权益
（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（责任部门：各临床科室）
八、就诊环境管理
（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（责任部门：门诊部、各临床科室）
第三章 患者安全
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。（责任部门：各临床科室）
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。（责任部门：各临床科室）
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（责任部门：各临床科室）
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（责任部门：院感科、各临床科室）
（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。（责任部门：院感科、各临床科室）
五、特殊药物的管理，提高用药安全（责任部门：药剂科、各临床科室）
（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
六、临床“危急值”报告制度
（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）
（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（责任部门：护理部）
（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。
（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。
八、防范与减少患者压疮发生
（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（责任部门：各临床科室）
（二）实施预防压疮的护理措施。（责任部门：各临床科室）
十、患者参与医疗安全（责任部门：各临床科室）
（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。
（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。
五、住院诊疗管理与持续改进
（一）由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。（责任部门：各临床科室）
（二）根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。
（三）由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划或方案的适宜性，并记入病历。（责任部门：各临床科室）
六）为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。（责任部门：各临床科室）
（七）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能够定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。（责任部门：各临床科室）
六、手术治疗管理与持续改进
（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。（责任部门：医务科）
（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。（责任部门：各临床科室）
（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。（责任部门：各临床科室）
（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。（责任部门：各临床科室）
（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。（责任部门：各临床科室）
（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。（责任部门：各临床科室）
（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。（责任部门：各临床科室）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）
（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）
（各临床医技科室篇）
第一章 坚持医院公益性
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：传染病管理科；执行部门：各临床医技科室）。
第二章 医院服务
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
六、患者的合法权益
（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（责任部门：医务科）
（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应当有记录。（责任部门：各临床医技科室）
（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）
（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（责任部门：各临床医技科室，管理部门：医务科）
八、就诊环境管理
（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）
第三章 患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（责任部门：各临床医技科室）
（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（责任部门：各临床医技科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
二、医疗质量管理与持续改进
（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。（责任部门：质控科、各临床医技科室）
（五）不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
第六章 医院管理
七、医德医风管理
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