中医工作计划总结(精选8篇)
经过三年的努力我们在2009年10月顺利通过了创建“全国农村中医工作先进县 ”的验收,但是农村中医工作不能因为我们取得的一点成绩而停滞不前。为更好的做好2010年的中医工作特制定本工作计划。
一、指导思想
贯彻落实中共中央《关于卫生改革与发展的决定》,卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强农村中医药工作的意见》以及全国中医工作会议精神,充分发挥中医药的特色与优势,为广大农村提供中医医疗技术和预防保健服务,满足农民群众对中医药的需求,巩固完善农村初级卫生保健网,促进农村中医工作全面发展。
二、具体目标和计划
1、加强领导
完善管理
在本我们将在以李素平院长领导下加强中医管理工作,完善中医工作各项工作制度和中医诊疗操作规程,进一步做好中医处方管理,提高中医诊疗在医疗服务中所占比例。
2、加强专科建设
搞好特色服务
2010年我们将加强痔瘘专科和中医理疗专科宣传推广工作,完善专科技术。同时有条件的话开设中医妇科从而更好的服务群众。
3、强化教育
增强技术
2010年我们将继续完善我们的中医培训计划,在本院培训的基础上聘请院外高年资中医师来我院会诊授课,还将派一至二名医师到上级医院学习,同时鼓励自学成才。逐步提高我们的业务水平。
4、利用媒体
不断宣传
在本我们对中医工作的宣传将不会中断,还要将中医理念融入健康教育之中,利用多种方式宣传中医健康理念,运用中医为广大群众健康服务
5、监督教育并重
服务乡村医生
2010年要进一步加大对乡村医生的中医工作监督促进乡村医生中医事业健康发展。同时按计划培训乡村医生中医知识,提高乡村医生业务水平。
三、督导检查
为更好的开展中医工作,医院中医工作领导小组要不定期进行督察指导,及时解决实际工作中出现的各种问题。
总之在农村,中医技术有着广阔的市场,我们只有掌握更多的中医适宜技术,才能更好的满足社区居民的需求。通过大家的共同努力,相信我卫生院的中医工作一定能够迈上新的台阶。
更乐镇卫生院中医管理科 2009、12、24
更乐镇卫生院2010年中医培训计划
2009年10月顺利通过了创建“全国农村中医工作先进县 ”的验收,但是我院所辖医务人员中医技术还有待提高,还不能更好的为群众服务,故我们不能因为取得的一点成绩农村而使中医培训工作停滞不前。为进一步提高我院及我辖区中医技术水平特制定2010中医培训计划。
一、制定学习计划,合理安排学习内容。坚持以基础知识为重,积极推广中医新技术、新疗法。
二、坚持每月一次中医知识培训,采取集中授课方式对辖区内医务人员进行培训学习,不定期邀请高年资中医师带教、授课。
三、严格学习制度做到培训有计划、授课有教案、听课有签到、学习有笔记、有考试、有成绩有总结。
四、加强学历教育,提高学历层次。鼓励全体医务人员采取自学、进修、参加学习班等形式不断丰富中医、医学知识,掌握新技术进一步拓宽中医服务范围。
五、严格考核,不走过场,在培训结束时对参加培训人员进行考核,不及格者重新学习考试,直到优秀。
在农村,中医技术有着广阔的市场,卫生院医师只有掌握更多的中医技术,才能更好的满足全镇人民的需求。通过大家的共同努力,相信我们的中医培训工作一定能够迈上新的台阶。
更乐镇卫生院中医管理科 2009、12、25 更乐镇卫生院2009中医工作总结
2009是“全国农村中医工作先进县 ”的验收年,通过我们全体医务人员的共同努力于2009年10月顺利通过了创建“全国农村中医工作先进县 ”的验收,但是“全国农村中医工作先进县 ”的验收不是农村中医工作结束,而是我们工作的新的起点。为更好的做好2010年的中医工作特对2009年工作作以总结:
一、指导思想
贯彻落实中共中央《关于卫生改革与发展的决定》,卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强农村中医药工作的意见》以及全国中医工作会议精神,充分发挥中医药的特色与优势,为广大农村提供中医医疗技术和预防保健服务,满足农民群众对中医药的需求,巩固完善农村初级卫生保健网,促进农村中医工作全面发展。
二、具体工作完成
1、加强领导
完善管理
在本我们将在以李素平院长领导下加强了中医管理工作,完善了中医工作各项工作制度和中医诊疗操作规程,进一步做好中医处方管理,提高中医诊疗在医疗服务中所占比例。
2、加强专科建设
搞好特色服务
2009年我们加强了痔瘘专科和中医理疗专科宣传推广工作,完善了专科技术。从而更好的服务群众。
3、强化教育
增强技术
2009年我们完善了我们的中医培训计划,在本院培训的基础上聘请院外高年资中医师来我院会诊授课三次,还将派崔晓云、江海军二位医师外出学习,同时鼓励自学成才。逐步提高我们的业务水平。
4、利用媒体
不断宣传
在本我们不间断对中医工作的宣传将不断,还将中医理念融入健康教育之中,利用多种方式宣传中医健康理念,运用中医为广大群众健康服务
5、监督教育并重
服务乡村医生
2009年我们加大了对乡村医生的中医工作监督促进乡村医生中医事业健康发展。同时按计划培训乡村医生中医知识,提高了乡村医生业务水平。
三、督导检查
为更好的开展中医工作,医院中医工作领导小组不定期对卫生院和乡村医生中医工作进行督察指导,及时解决了实际工作中出现的各种问题。
总之在今后的工作中我们将积极开展农村中医工作,使祖国医学在农村达到更好的发扬,更好的满足社区居民的需求。相信通过大家的共同努力,我卫生院的中医工作一定能够迈上新的台阶。
更乐镇卫生院中医管理科 2009、12、24 更乐镇卫生院2009年中医培训总结
2009年我们按计划对我院所辖医务人员进行了多次多学科中医技术培训,进一步提高我院及我辖区中医技术水平现对2009中医培训工作作以下总结。
一、年初制定了学习计划,合理安排了学习内容。坚持以基础知识为重,积极推广中医新技术、新疗法。使我们的培训工作得以顺利进行。
二、坚持每月一次中医知识培训,采取集中授课方式对辖区内医务人员进行了培训学习,邀请高年资中医师带教、授课三次。
三、严格学习制度做到了培训有计划、授课有教案、听课有签到、学习有笔记、有考试、有成绩有总结。
四、加强学历教育,提高学历层次。全体医务人员采取自学、进修、参加学习班等形式不断丰富中医、医学知识,掌握新技术进一步拓宽中医服务范围。
五、严格考核,不走过场,在每次培训结束时对参加培训人员进行考核,不及格者重新学习考试,直到优秀。在农村,中医技术有着广阔的市场,卫生院医师只有掌握更多的中医技术,才能更好的满足全镇人民的需求。在今后的工作在我们将进一步加强中医培训工作,提高我们医务人员的业务水平和工作能力。
更乐镇卫生院中医管理科 2009、12、24
更乐卫生院
2010年中医工作总结
今年我院本着服务群众、方便群众以及宏扬祖国传统医学的宗旨,我院在总结前几年的工作经验基础上,2010做了大量务实有效的工作,进一步完善了中医药事业发展所必须的各项软硬件设施,使我院中医药事业有了快速的展。
根据文件的安排布署和指导精神,我院自2007年起每年都制定了关于中医药事业发展的详细计划,为下一的工作做好铺垫。同时认真总结一年来的工作成绩和经验训,认真落实各项具体政策指导。
在中医管理科和中医专科建设领导小组的监督指导下,院内进一步规范了中医门诊病历及处方的书写与管理。相关责任人严格控制药品进货渠道,严把药品质量关,定期对药房药库留存药品进行检查,及时发现过期变质的药品。各中医药从业人员加强了业务知识的学习,服务态度及质量均有了明显的提高。
为了提高全体医务人员在中医中药方面的综合素质,全院组织学习了由崔晓云等医师专题知识讲座,全体医务人员到会率100%。同时,由江海军医师负责到中医院进行中医适宜技术的培训,并组织所有的乡村医生认真学习有关知识。通过学习培训,全院职工及乡村医生对中医药有了一定深度认识,中医知识水平有了进一步的提高。
我院购置了一台自动煎药包装机,根据群众自愿原则提供服务,方便了群众,受到了大多数群众的欢迎。
在全体员工的共同努力下,我院中医推拿和中医肛肠科在本地区进一步扩大了影响力,受到了广大患者的好评。应该看到的是,虽然我院在中医药事业的发展上有了一定的成绩,但离上级部门的要求仍有不小的差距,在软硬件设施上仍存在不足。我院将在今后的工作中,找出差距,弥补不足,认真执行上级政府和部门的要求指示,使我院的中医药事业朝着正确方向良性发展,更好地服务于广大人民群众,为我县中医药事业的发展做出应有的贡献。
更乐卫生院中医管理科
2010-12-20
更乐卫生院 2011年中医工作计划
为进一步巩固利用全国中医工作先进县的成果,贯彻落实《中医药管理条例》实现中医药事业健康、协调,可持续发展基础上,充分发挥中医药在防治病、养生保健康复中的重要作用,在全院计划基础上特制定2011中医科工作计划。
一、提高认识,认真开展中医工作: 中医药的卫生资源,在广大农村具有很深的基础,加强中医药事业的宣传引导,及时有效地开展中医药事业发展。在一定程度上减轻老百姓负担,从而加快农村经济发展,提供有力保证。
二、抓好中医内涵管理,做好中医管理工作: 抓好中医内涵管理健全内部运行机制,特别对中医工作的质量进行监控,对病案、处方发现问题及时进行整改。按院内目标计划执行,定期或不定期检查,及时准确地填报各类报表。各类要求会检率达到30%,创建标准,门诊登记和处方合格率达100%,住院病历率达85%以上,无高级病历。
三、强化人才培养,提高业务技术水平: 发展中医药事业,关键在于人才,通过各种经营提高中医药人员的业务技术水平,实现中医药后备有人。结合院内计划,我科今年底将组织相关中医药人员进修学习或集中辅导与分散学习相结合,或脱产相结合。对中医药人员进行系统化、正规化中医药理论与技能再教育,继续教育工作,加强中医药人员中医药知识与技能培训,为中医事业储备人才资源。
四、巩固城乡一体化重点中医工作: 巩固城乡一体化成果,使城乡一体化工作健康持续发展。制定乡村医生培训计划,定期或不定期对其进行常见病知识培训,使乡村医生能熟练地使用中医药知识预防和治疗多发病与常见病,并指导和监督村卫生室定期开办中医药预防、保健科普宣传,向农民群众宣传保健知识。
更乐卫生院中医管理科
2010-12-26 更乐卫生院2010中医培训总结
2010年我院按计划对所有医务人员进行了中医技术培训,达到了预期目的,通过培训使全镇的中医技术水平得到了新的提高,现对2010中医培训工作做以下总结:
一、认真按照学习培训计划进行详细的培训,并派江海军医生到中医院学习中医适宜技术知识,并在我院进行多次的乡村医生培训,使中医新技术得到更好的推广。
二、我院按照上级要求为每村卫生室配备中医诊疗箱,并定期为他们进行实际操作,使乡村医生在诊疗过程中,用中医技术为百姓治病。
三、坚持每月一次中医知识培训,采用集中和自学相结合的方式,对所有乡村医生进行培训学习,并每季度验收培训笔记。
四、严格考试,所有乡村医生考试到顺利通过,没有不合格。
五、对所有培训人员进行认真考核,严把纪律,使培训不走过场,让中医培训切切实实落实到实处。
通过我们的中医技术的培训,使我们的中医知识得到了丰富,扩展了中医知识面,拓宽了中医的服务范围,在今后的工作中我们要继续把中医培训工作进行到底,是我镇的中医水平得到新的提高。更乐卫生院2011年中医培训计划
在新的一年中,我们把中医培训做为卫生院的一项工作,为使本年的中医培训工作搞好,我们结合本单位的实际情况,做如下安排:
一、继续学习中医适宜技术,使本技术做到熟练,使中医技术得以广泛应用,使患者得到更好的医疗服务。
二、制定培训计划,合理安排学习内容,积极推广中医新技术、新疗法。
三、严格按照学习制度执行,做到培训有签到,有笔记,有教案,有考试,有成绩,有总结。
四、培训结束后要认真组织人员进行考核、考试,对考核不合格的人员进行重学习、重考试,直到合格。
1 中医病因病机
本病属于中医“骨痹”范畴,临床上根据病变的不同部位而有不同的临床表现和病名,如病变在颈的名为“颈痹”,病变在腰的名“腰痹”,病变在膝的名“膝痹”等。本病多发生于老年人、重体力劳动职业、局部有外伤史者和长期固定体位工作的人群。中医认为,生理上肾藏精,主骨、生髓、通于脑,主人体生长发育、生殖繁衍。病理上骨质及骨关节的病变,概必归究于肾。正如《内经·上古天真论》曰:“女子七岁肾气甚,齿更发长;……三七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚而骨长极,身体盛壮;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实,发长齿更;……三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;……七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八则齿发去。”可见,牙齿随肾气的盛衰而生长、更换、充实、衰退和堕落,齿为骨之余,故骨亦同之;同时,肝肾盛则筋骨强健,肝肾衰则筋骨懈堕。在肝肾旺盛筋骨强健时,骨不易磨损,肾气衰,筋骨枯槁时,则极易磨损。所以,儿童时期,若先天不足,肾虚骨髓空虚,则可发生佝偻病,出现囟门迟闭,鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻,下肢弯曲畸形、软骨行迟等一系列骨发育不良的临床表现。在青壮年期,“肾气平均,筋骨劲强”,不易发生骨质增生;而在老年期肝肾精血不足,骨中之髓空虚,骨骼失养,则极易受损而发生骨质增生,从而出现关节不利、疼痛、肿胀、肢体麻木无力、爪甲枯萎等。在骨关节部位曾发生过损伤(跌扑损伤、闪挫)造成气滞血瘀、骨骼失养,也极易在受伤部位发生骨质增生。
骨质增生出现的局部疼痛,筋、骨、关节、肌肉疼痛及功能障碍,以及局部的畸形,多属中医的“痹证”。祖国医学认为,“痹证”是由于人体正气不足,外邪侵犯,风、寒、湿三邪侵袭而留滞经络、肌肉、关节所致。正如《类证治载》所说:“诸痹,风寒湿三气杂合,犯其经络之阴也。风多则引注,寒多则掣痛,湿多则重着。良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不得宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”然而本病是在特定条件下发生的一个特殊类型的“痹证”。其有以下几个特点:
有肾虚的基础。(1)发病多是老年人,肝肾不足,肾虚髓空已成事实;(2)多有长期重体力劳动史,过劳则损骨伤肾,表现为骨关节畸形(骨质唇样改变、骨关节狭窄、骨刺、骨关节侧弯及脱位等),腰膝酸软,神疲乏力,肢体沉重,活动不利;(3)有骨关节受伤史,损骨则必伤肾及肝,肾伤则骨髓空虚而又易患骨病;(4)有明显肝肾功能减退的临床表现,如腰膝痠软疼痛,肢体活动不利,头昏、目眩耳鸣,性欲减退,失眠多梦等。
有“痹证”的临床表现。风寒湿邪气自外而入,或感受于气候,或感受于工作劳动环境,表现为肢体关节局部有疼痛、麻木、肿胀与关节不利,遇气候变冷或局部感受风寒湿则疼痛发作或加重;寒湿郁久又可化热,表现为局部红、肿、热、痛。这就是典型的“痹证”特点。
有局部瘀血的临床表现。病变持续,反复发作,日久不愈,久病入络而生瘀,瘀滞关节血脉而疼痛部位固定不移,局部拒按,病变关节屈伸不利,动则痛甚。舌质有瘀点瘀斑,脉细涩等。瘀血是病变过程中的病理产物。
有痰阻经络、流滞关节的临床表现。局部肿胀疼痛,而皮色不变,或身体肥胖、关节肿胀、关节腔积液、关节畸形等。脾“为生痰之源”,故痰之所成,多责之于脾,同时外湿亦可凝而为痰。
由以上可以看出,老年肾虚髓少而骨骼失养,骨关节局部的损伤或长期磨损而伤肾,肾伤则不能生髓,更加重骨髓空虚而骨骼失养;同时劳伤于骨,气血耗伤,局部经络受损,气滞血瘀,瘀阻骨骼而发病。形体肥胖,气虚痰湿体质,痰流经络,痰瘀互结留滞骨骼,也是本病发生的一个重要因素。这些因素即为本病的病理基础。加之局部受损,御邪于外的能力减弱,风寒湿热外邪侵入而发病,这就是本病发生的外部因素。本病的病变部位主要在骨,其主为肾,涉及肾、肝、脾、心四脏;病性虚实夹杂,虚是肝肾虚损及脾虚气弱,实是局部的风、寒、湿、热邪和病理产物痰与瘀,相互交织在一起。本病的病理已经涉及到了人体的筋、骨、血、脉。所以病情表现见骨关节的疼痛、肿胀、畸形、活动不利外,“颈痹”还可见肢体麻木、头痛、眩晕、心慌心悸、失眠等一系列关节以外的症状。
2 诊断与治疗
2.1 诊断
只要患者非外伤性某一关节的疼痛、活动障碍等症状,X线片上又有以下表现者即可诊断:(1)关节间隙狭窄,左右不对称,关节面钙化或变形;(2)新骨形成,如边缘性骨刺、骨嵴、Heberden氏结节、骨膜下新骨形成骨桥、指间关节周围软组织内骨化等;(3)关节面下假囊肿形成;(4)关节内游离体存在;(5)关节半脱位。
2.2 治疗
骨质增生尽管有着多种临床表现,但不外乎肝肾精血的亏损为本,为基础病理改变,风、寒、湿、热、痰、瘀等致病因素为标,故治疗宜扶正祛邪[1]。基本方———骨质增生汤组成:羌活、独活、秦艽、威灵仙、防风、当归、白芍、白术、茯苓、桑寄生、怀牛膝、续断、杜仲、骨碎补、透骨草、没药、甘草。其中羌独活、秦艽、威灵仙、防风、透骨草祛风散寒除湿,以治外侵之风寒湿邪;白术、茯苓健脾除湿,针对内生之湿邪;当归、白芍养血柔肝,以利关节,养筋缓急止痛;桑寄生、怀牛膝、续断、杜仲、骨碎补以补肝肾,强筋骨,扶正固本;当归、怀牛膝、没药活血化瘀以止痛。甘草调和诸药。全方合用,共奏祛风散寒除湿、补益肝肾、化瘀止痛之功。加减:湿甚关节肿痛,肢体水肿,舌苔腻,脉滑者,加桂枝、苡仁、蚕沙、木瓜;风甚见疼痛部位不固定,疼痛呈游走性,加天麻、露蜂房、蜈蚣;寒甚关节冷痛、疼痛剧烈,得热痛减,舌淡苔白,脉弦紧,合乌头汤;寒湿化热,见患部灼热疼痛,口干,舌红苔黄者,加桑枝、忍冬藤、黄芩、虎杖,热甚加生石膏、知母;夹痰见形体肥胖、病变部关节漫肿畸形而不红,关节腔积液,局部痰核,舌苔滑腻,脉弦或滑者,加白芥子、僵蚕、海藻、商陆,减甘草;夹瘀血入络,见病程长,病变部位疼痛顽固,经久难愈,关节麻木、刺痛,痛有定处,拒按,疼痛夜间加重,关节畸形,肌肤甲错,局部青筋怒张,伴有胸闷胸痛,头晕眼花视物模糊,失眼健忘。舌质紫黯,或有瘀斑瘀点,脉多细涩或弦涩者,合下瘀血汤(土鳖、桃仁、酒大黄、白酒)、全蝎、地龙、老鹳草;气虚见形体肥胖,神疲气短,语音低弱,舌胖嫩,有齿印,脉虚者,加黄芪、人参;血虚见面白无华,头晕眼花,心悸失眠,唇舌淡白,脉虚细或虚数,加熟地、鸡血藤、枣仁;阴虚见面唇红赤,伴潮热盗汗,头晕耳鸣,舌质红干,少苔或无苔,脉细数加鳖甲、龟板、二至丸;阳虚见畏寒厚衣,四肢厥逆,面色晦暗,便溏水肿,倦怠嗜卧,舌质淡,苔薄白润,脉沉细,合麻辛附子汤或真武汤。病变在上肢者加桂枝、姜黄,病变在颈部者加葛根,在腰部者加狗脊。
遣方以温经散寒、活血化瘀、化痰通络、通痹止痛为法。外用热敷治疗本病,对改善症状效果显著[2]。处方:羌活、独活、秦艽、透骨草、威灵仙、伸筋草、肉苁蓉、松节、没药、当归、白芍、桃仁、红花、生川草乌、一枝蒿、细辛、白芥子、川牛膝、芒硝、续断、灵仙、全蝎、白花蛇等。泡酒热敷患部,每天1~2次,每次20min。
3 典型病例
曹某某,男,农民,77岁。就诊日期:2013年12月18日。主诉:腰及双膝关节疼痛10余年,加重1年余。
现病史:患者10余年前始出现腰及双膝关节疼痛,劳累及气候变化时发作或加重,1年余前疼痛加重,经检查诊断为:“1~5腰椎及双膝关节骨质增生”,虽经治疗,效果不佳。查体:形体胖,神疲乏力,腰及双膝活动受限,行动缓慢。腰及双膝外观明显异常,腰及双膝的活动度减小,直抬腿试验双侧(+),浮膑试验(-),饮食及睡眠可,二便自调。舌质胖嫩,边有齿印,舌下静脉怒张,苔薄白,脉缓。西医诊断:腰、膝关节骨质增生;中医诊断:骨痹(正虚邪痹)。
治法:祛风散寒除湿、补益肝肾、化痰祛瘀、通络止痛。处方:羌活20g、独活20g、秦艽20g、威灵仙20g、防风15g、黄芪60g、当归20g、白芍20g、白术20g、茯苓30g、桑寄生30g、怀牛膝30g、续断30g、杜仲30g、骨碎补20g、透骨草20g、伸筋草15g、没药20g、土鳖10g、全蝎10g、白芥子15g、僵蚕15g、甘草6g[3]。
5剂,2天1剂水煎服,每天3次,每次100mL。
2013年12月30日二诊:服上方后腰膝关节疼痛减轻,活动度略增。效不更方,再予上方5剂煎服。
2014年1月13日三诊:腰膝疼痛明显减轻,活动度改善,行动渐有力。上方加肉苁蓉30g、狗脊30g、三七30g、红参60g、老鹳草30g,2剂,泡酒服。共泡酒16斤,1周后服用,每天服2次,每次30mL。嘱患者节制饮食,控制体重,进行轻微的活动及锻炼,禁止剧烈活动及体力劳动。
2014年7月12随访,腰及双膝关节疼痛基本缓解,活动度显著改善,日常活动自如。
4 讨论
本病的形成是渐积日久而成的沉疴固疾,所以在治疗上,贵在坚持相应的疗程,若无高血压、冠心病、糖尿病等器质性病变,以及阴虚火旺、湿热(及实热)内盛、胃溃疡等禁忌证的,也可用中药泡酒长时间坚持服用,可收到较好的效果。
本病应当综合治疗,内外合治,包括非药物治疗,效果更为显著。但为防止将外用药当内服药误服引发危险,一般不同时给予内服与外用的中药泡酒剂型治疗。
若患者身体肥胖,肢体关节特别是腰椎、髋、膝关节与骨的负荷过重,是加重骨质增生病的一个重要因素。中医认为肥胖之人多痰湿,痰瘀互结也是本病的一个病理机制。所以应节食,少食肥甘厚味食物,多活动以减肥,利于本病的治疗和康复。
祛风除湿通痹的药物偏温燥,多有伤胃之通弊,要注意顾护脾胃,特别是原有脾胃疾病的骨质增生患者,治疗期间宜餐后服药,并视情况加入调和脾胃、养胃护膜之剂,如浙贝母、海螵蛸、白芷等。
本病患者不宜负重,禁止剧烈活动及重体力劳动,长期坚持参加适当柔缓的体育活动,如打太极拳、做保健操等,改善肢体功能,提高生活质量,以免进一步加重关节病变;避免长时间固定姿势坐卧少动以及受风寒冷湿的侵袭。
摘要:随着人口的老龄化,骨质增生的发病率大大增加。祖国医学对本病的治疗有较好疗效,且方法简单、药价低廉、操作方便、有着极大优势。就临床应用自拟骨质增生汤随证化裁、辨证施治的经验进行总结,以飨同道。
关键词:骨质增生,中医辨治,经验总结
参考文献
[1]林绵辉.颈椎病的中医治疗[J].黑龙江医药,2005(4):307-308.
[2]陈尊玲,窦连珍.中药外用治疗骨质增生60例[J].中国中医急症,2003(6):530.
【关键词】白喉;中医药治疗;养阴清肺汤
【中图分类号】R249.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0080-02
先外祖父王光伟老中医,悬壶40余载,学验俱丰,善治各类时疫,谢世多年仍有病家登门求医;1969年底,本县(四川富顺)发生白喉局部流行,先外祖父大胆运用大胆运用中草药治疗,取得到了理想的疗效。目前白喉虽然已经灭绝,但作为中医药诊治时疫的经验,仍有其意义,故现将其临床体会手稿整理出来,与同道分享。
1病因病机
白喉是小儿易患的急性传染病,多流行于秋末冬初。凡久未下透雨,土地干燥,则是该病发生与流行的主要原因。白乃六气之一,既火症也。由于气温偏高,空气中就产生了一种温热的疫毒(即白喉杆菌)。当疫毒由呼吸道进入人体后,潜伏于肺胃二经,郁久则化成火邪,深秋转凉,人若稍有不慎,复感新邪,引动伏藏之火,火焰上冲咽喉,熏灼不已。盖咽喉为肺胃之门户,又为呼吸往来之道路,而肺为五脏之华盖,其质娇嫩,久经火邪熏灼,肺气受伤,故咽喉间出现肺之本色,即白膜形成,故也是“白喉”命名之由来。盖“阳明燥令司天之年,或秋冬之交,天久不雨,燥气盛行,邪客于肺,伏而化火,至初春雨水骤至,春寒外加(夏至后发者更重),少阳相火,不能遂其条达之机,乃挟少阴君火,循经络而上与所伏之燥火,互相冲激,猝乘咽喉清窍而出,或发白块,或白点,名曰白喉,互相传染。”
2辨证要点和治疗原则
白膜未形成前,咽喉有轻微的红肿、疼痛,小儿可见流涎,伴低~中度发热。舌尖微红,苔白,喉间必有涎沫,此乃肺胃伏藏之火已开始燃烧起来,但其火焰尚小,咽喉红肿疼痛均不剧烈。个别有轻微咳嗽,或轻微头痛,或轻微恶寒等表症,故其脉多浮象。此乃白喉初期脉症。凡此期病者,以养阴清肺汤加减,是能取得满意疗效的。若治疗不当或误服表散药,或忌服的草药或食物等,肺胃之火增大,肺气受伤而咽喉之间开始出现白膜,其形有如绿豆大的,有如黄豆大的,有如指头大的;其部位或现于左边,或现于右边,或现于正中,或同时现于两边。有的先现于左边,有的先现于右边,而又以先现于右边者居多。也有单现一枚的,也有齐现几枚的。白膜的出现,喉部红肿疼痛增加,或者发热恶寒,或者一身酸痛,或者汗出口渴,或者颜面潮红,此时,舌尖仍为红色,苔多数为白色,少数趋于微黄,脉浮洪。此为白喉因治疗不当而发展为二期临床症状。虽此期出现白膜有大小、多少、形状和部位的不同,然治疗的方法则一:先辨症之轻重,轻者仍用养阴清肺汤加减,重者则用神仙活命汤加减。待症状减轻以后,仍继续服养阴清肺汤加减至痊愈为止。若此期仍治疗不当或误服表散药和忌服的草药食物等,火邪必将泛滥,全身乱窜,脏腑均受其侵袭和摧残。若火邪直冲咽喉,其局部红肿疼痛剧增,白膜随之而长大变厚,更有甚者,满喉皆白,形如腐肉,进食困难,发热汗出,口臭而渴,喉间有火烧感,脉洪大有力。当因应及时抢救:用生绿豆粉调冷水一茶杯顿服(小儿酌减),服前宜饮稀饭一碗,以防呕吐;然后斟酌病情轻重,或用养阴清肺汤加减,或用神仙活命汤加减,均可转危为安。若系重症,待服神仙活命汤加减,病情减轻以后,仍继续服养阴清肺汤加减,至痊愈为止。若不先解其药毒,难以对症下药,亦难见效。
倘再继续恶化,势必阻碍呼吸而死。若不直冲咽喉,侵袭其脏腑,仍需先解其药毒,始望投剂见效;若不先解其药毒,亦属无济于事。待其毒以深窜,出现各种败象,虽医者想尽千方百计,亦难挽回,患者幸而免于死者,亦不过十之一二。
3典型病案
3.1病例1何某,女,17岁。于1969年9月18日午后来诊。主诉:喉咙疼痛,头部微烧半天。查:脉浮紧,舌尖红,苔白。咽喉两边红肿,右侧有银灰色假膜二粒,大如黄豆。予养阴清肺汤加银花连翘苇茎主之:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,川贝末4钱(冲服),丹皮4钱,生甘草2钱,银花4钱,连翘3钱,鲜苇茎2两,元芍4钱。外用冰硼散吹喉,六神丸每次10粒含化。19号复诊。诉喉咙疼痛减轻,身热已退,但觉头晕,舌尖略红,舌苔薄白,假膜仅散去三分之一。原方去银花连翘,加石膏土牛膝,仍用冰硼散、六神丸。大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,川贝末4钱(冲服),丹皮4钱,生甘草2钱,石膏8钱,土牛膝8钱,鲜苇茎2两,元芍4钱。20号3诊。诉喉咙尚有隐痛,小便转黄。查:脉象浮缓,舌尖基本正常,咽部红肿基本消失,假膜尚存米粒大小一处。处方:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,元芍4钱,丹皮4钱,生甘草2钱,石膏8钱,土牛膝8钱,鲜苇茎2两。停用六神丸和冰硼散。21号4诊,咽痛消失,唯觉饮食时咽部有哽塞感,小便微黄。查:假膜已散尽,脉象和缓。为余热未尽,处方如下:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,薄荷2钱,元芍4钱,知母3钱,生甘草2钱,石膏8钱,淡竹叶4钱,鲜苇茎2两,银花4钱。点评:这是接诊的第一例病例,为什么加银花、连翘、苇茎?因为银花连翘清热解毒,苇茎大消肺热。次诊用牛膝,意在引热下行,釜底抽薪;重用石膏以消胃热,咽痛即可减轻。后来考虑农村患者,经济困难,不用川贝和成药。通过这次治疗,加强了对中医治疗的信心。
3.2病例2范某,女,16岁。于1969年9月18日午后来诊。主诉:头微痛,脸微烧,咽喉微痛半天。查:脉浮紧,舌尖微红而苔白,喉间有少量涎沫,未见白膜。按白喉初起,予养阴清肺汤加减:大生地1两,玄参8钱,寸冬6钱,元芍4钱,川贝末4钱(冲服),丹皮4钱,薄荷2钱,生甘草2钱,银花4钱,连翘3钱,鲜苇茎2两,元芍4钱。外用冰硼散吹喉,六神丸每次10粒含化。19日复诊,自诉昨日方剂煎一次,作两次服。服后咽喉疼痛加重。诊其脉浮洪,咽喉红肿加重,右侧出现了银白色假膜两粒,大如黄豆。遂嘱服完昨日所处方药,并于今日再进一剂,务必尽剂。后来几天未见病人复诊,3天后到家中随访,才知道症状明显好转,改用神仙活命汤加土牛膝、苇茎方如下:胆草2钱,元参8钱,大生地1两,马兜铃3钱,板蓝根3钱,石膏8钱,杭芍3钱,知母2钱。点评:除了辨证用药准确外,由于本病属于(疫疠)传染病,服药一定要足量,才能取得疗效。
3.3病例3刘某,女,13岁,于1970年1月12日初诊。主诉:喉痛四日。初起不甚,后在家煎服蛇泡叶(蛇莓)、柑子壳(桔子)、陈艾、火葱等后,喉咙疼痛加剧如火烧,伴一身酸痛,恶寒发热,渴欲饮冷水。诊其脉浮洪有力,舌尖深红,苔微黄,咽喉两侧红肿较甚,右边有指头大假膜一块,知其为服草药之误,令其父回家后,先予进稀饭一碗,接着以生绿豆粉约两酒杯,调冷水顿服,稍后再进汤药。养阴清肺汤加减主之:大生地1两,元参8钱,寸冬6钱,生甘草2钱,元芍8钱,禾合1钱5,石膏2两,银花8钱,连翘2钱,土牛膝1两,知母2钱,苇茎2两,川贝4钱,丹皮4钱。冰硼散一瓶。16日次诊,自诉:服药后全身酸痛消除,现在只觉喉咙不适。诊之:脉息已平,喉肿全清,唯右边假膜还有绿豆大小一枚,仍以养阴清肺汤加减主之:大生地1两,元参8钱,寸冬6钱,生甘草2钱,元芍8钱,禾合1钱5,石膏1两,连翘2钱,苇茎2两,川贝4钱,丹皮4钱,银花4钱。点评:误服草药,先用生绿豆解毒,再进汤药。
4讨论
通过实践,体会到白喉这种急性传染病,不是常年都有发生,更不容易流行,故临床上容易误诊漏诊,造成不良后果,因此咽喉疾病的诊断,一定要慎之又慎。诊治白喉,必须切实掌握郑梅涧先生那三个验方,灵活运用;白喉的治疗,“要以养阴忌表为主,“三将”之中,以正将为定法,而以猛将驭其重,次将驭其轻。四层之中,又以镇润为定法,而以消药去其滞,导药利其行;镇润之中,又以“养阴清肺汤”为定法,而以他药济病之偏颇,辅方之不足。审定主宾,因症施治,若纲在纲,有条不紊。”同时严禁表散药和草药,以及禁忌食物。对于初次诊断不明确的病例,可以除瘟化毒汤进行试探,待白膜出现,即改用养阴清肺汤加减治疗。切不可乱服草药即禁忌食物。凡白喉流行地区,可用蛇泡叶、金银花、麦冬、苇茎、土牛膝、薄荷(宜少)等煎汤服,有预防的效果。
参考文献
[1]清,郑梅涧.重楼玉钥[M].北京:人民卫生出版社,1956
[2]清•陈葆善.白喉条辨[M].人民卫生出版社,1957
(一)科室设置及人员配备、诊疗情况
1、中医科门诊:中医医师2人。
2、进一步完善了中医门诊工作。
3、设有专门中医科,并有专门的门诊登记。
(二)中药房建设
加强了中药房工作,完善了各项规章制度,把好药品质量关,提高中药调剂水平,设立并进一步规范了中药及成药库房。常用中药饮片品种达300种以上,中成药达到100种,并根据需求,不断扩大中药品种。
(三)人员培训
1、每季度派出1名中医药人员到市中医院或者是太原市中医院进修学习,不断提高了中医药理论及临床技能。
2、开展了中医特色治疗和康复。
3、对村卫生所的乡医每月培训一次中医药技术,并制定相应的机制,对来学习的学员免费食宿,并且对培训内容进行了考试,经过考试,80%以上的乡医可以掌握基本的中医知识,可以为辖区的居民提供简单的中医药服务。
二、对中医药工作采取的主要措施
(一)我院对中医药工高度重视,成立了中医药工作领导小组。
(二)采取了派送中医药专业技术人员到上级医院进行进修学习,进一步提高了我院中西医结合科目水平。
(三)在中药饮片的管理工作方面,科学拟定购药计划、严格从正规渠道购入中药饮片、在药品入库时严把质量关、加强库存中药饮片的管理,确保向患者销售合格的、无霉变、质量上乘的中药饮片,保障用药安全。
三、经验与体会
我院的中医药工作的经验与体会是:在继承祖国传统医学精髓的同时,结合自身实际,不断利用有限的卫生资源进行创新,使得我院中医药工作在不断探索中取得进步。
四、存在问题及原因分析
(一)中医药工作硬件设施薄弱,财政投入力度不足,在规划项目中未把中医药硬件设施建设纳入长期规划。
(二)中医药类人才匮乏、从事中医药工作人员不能及时补员。学历层次过低,未及时补充中医类、中西医结合类高学历专业技术人才。
五、下一步工作设想及意见建议
(一)不断加大中医药硬件设施建设力度。积极争取支持,增加资金投入,引进设备,使中医科成为我院又一特色科室、新的业务收入增长点。
骨伤科
骨伤科2015年中医特色护理工作总结
2015,我科在医院领导及护理部的关心领导下,在全院各职能科室的大力支持下,我们内科护理组遵循医院管理年所倡导的“以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨,组织医护人员共同学习了《改善群众就医体验活动》和《大型中医院巡查工作》实施方案,基本完成本护理工作计划,按照医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则,完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制,现将我科这一年来的具
体工作如下:
一、为了加强护理人员的中医基础知识的培训,我科根据年初制定的学习和培训计划,按时组织科室护士学习中医理论知识及操作培训,并有记录。每节培训完由护理组长出题考核一次,并有评分记录。到现在共组织中医药基础知识培训9节课,中医药基础理论考试4次,中医护理技术操作培训2次及考试2次,理论与操作全部合格。4月份和10月份指派护士到江西省中医院外出学习中医护理知识及操作,待其回来后组织全院护士学习,由外出人员把学到的知识传授给每一个护士,使护理人员不出门就能学到先进知识及新理论、新技术。
二、科室开展中医护理情况 1.开展耳穴埋豆,穴位贴敷,拔罐,艾灸,中药封包,刮痧等,中医护理操作偏少,明年积极开展中医护理项目;2.基本能运用中医知识对病人实施病情观察、生活护理、饮食护理、情志护理等相应的护理及提供常规的健康指导。
三、开展表格式中医护理病历书写,辩证施护病历。科室每月中医护理业务查房一次,护理部每季度中医护理业务查房一次。每科室根据自己科室特点各制定了2个病种的中医护理常规。护理部每季度
组织中医特色护理质控一次。
随着医学科学的发展,社会的需求,人们观念的改变对护士的整体素质也有了更高的要求,而我院护理工作也存在诸多不足,如缺乏相应的教育与支持、护理工作负担重等因素导致护理科研一片空白,中医中药治疗率不够高。在今后的工作中,我们要不断探索中医护理工作出现的新问题、新情况、新方法,要不断总结经验,改进不足,提高中医护理工作水平,更好地服务与人民。
2016骨伤科中医护理工作总结
2016年是我科室腾飞的一年,新的病房大楼宽敞明亮,干净整洁,住院环境得到了改善。护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨, 进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位,加强护理质量控制,加大护理监督力度,重视护理骨干的培养,优化护理团队,强化三基三严训练,加强中医护理技术操作,狠抓业务管理,内强素质外塑形象创造性地开展工作。
一、加强护理管理,提升护理质量
1、严格核心制度的落实,成立护理质量监控小组,将各项检查指标量化,每月组织全面、细致的护理质量检查,细化到供应室器械的刷洗质量达标;将检查结果进行排序,在护士长例会上给予通报,达到了激励护士长的管理水平,确保护理工作安全有效。
2、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训,对全院护士进行心肺复苏、物理降温、静脉输液、静脉留置针应用、拔火罐、艾炙穴位封闭等技术操作考核。进行了三次基础护理知识和两次综合护理知识的理论考试,对考试成绩前十名的护士进行了奖励,对考试不及格者进行了补考并专人谈话。
二、加强中医基础和中医护理操作
全院各临床科室强调中医护理技术的临床应用,积极开展中医护理内容,组织全体护士学习中医基础理论知识及中医护理操作评价标准。召开护士长会议,统一思想,要求每月上报中医特色护理操作项目。科室如在临床应用中存在问题,护理部及时给与解决,院领导给与大力支持。如今年第一季度共开展中医特色护理项目二十项,其中穴位封闭1034人次,中药塌渍13人次,穴位贴敷163人次,艾灸625人次,中药灌肠346人次,穴位按摩2040人次,电疗6076人次,针灸673人次,耳针21人次,耳穴埋豆15人次,重要雾化吸入52人次,重要涂擦58人次,中药熏洗221人次,中药熏蒸5人次,其中穴位按摩、功能训练、电疗、针灸、穴位封闭开展较好。虽中医护理操作取得了一些成绩,但也存在一些不足:
1、科室病人多时中医护理操作开展少,不积极。
2、护士选穴较单一。
3、护士操作时人文体现不够好。以后将针对存在的不足之处组织护士进行学习,以使我院的护理工作开展的更好。
三、规范护理人员着装,进行护理礼仪培训,实行护理人员首问负责制,提倡微笑服务,规范服务用语,每次护理检查,对护理人员不按照要求着装、服务不到位、用语不规范、态度不端正等现象,及时发现,提出批评,全科护士的形象得到了明显提高,得到了社会的认可。
四、规范护理文书书写,强化护理法制意识
按中医护理文书书写要求,完整、客观、真实规范书写,保障护理安全,提高了护理质量,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。
五、各项护理质量指标完成情况
1、基础护理合格率领85%;
2、急救物品完好率达100%;
3、护理人员“三基”考核合格率95%;
4、病房消毒隔离工作质量100%;
5、重危患者护理质量合格率85%;
6、护理文件书写合格率95%;
7、各种登记本书写合格率100%;
8、基本护理规章制度执行率100%;
9、护士长工作质量评价标准95%;
10、压疮发生率0。
六、存在不足
1、护理队伍的整体素质参差不齐,有待进一步提高。
2、今年的低年资护士较多,学习氛围不浓,上进心不强,中医基础理论知识、基本技能有待进一步提高。
3、科研创新意识不强。
2017年骨伤科中医护理工作总结
一年来,在院领导和护理部的正确领导下,科室护理姐妹们的共同努力下,圆满完成了今年的护理工作,现将中医护理工作总结如下:
一、强化服务意识,提高护理服务质量
全科护理人员在护理部的领导下,认真学习了邓小平理论和“三个代表”精神,牢固树立“一切为病人服务”理念,以“夯实基础护理,提高护理质量”为总体目标,以推动优质护理服务示范工程活动为契机,开展微笑服务,加强护患沟通,变被动服务为动服务,不断提高思想道德修养,为病人服务。
二、加强中医基础知识学习和中医护理操作练习
在科室内强调中医护理技术的临床应用,积极开展中医护理内容,组织全体护士学习中医基础知识学习和中医护理操作 评价标准。科室内开展了三项中医操作:中药保留灌肠、中药雾化、穴位注射等。
三、认真学习、落实各项规章制度
认真学习了《湖南省中医院管理质量评价标准》、《中医医院护理工作规范》、等要求,进一步规范科室护理管理,明确了各类岗位职责、工作标准、工作流程和护理制度,认真落实了分级护理制度、抢救制度、医嘱查对制度、安全管理制度、消毒隔离制度、护理不良事件处理与报告制度,值 班、交接班制度等核心制度。
四、规范护理文书书写,体现了中医辨症施护
学习了中医护理文书书写要求,要求护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录,突出中医特色。
五、加强了中医健康知识宣教
责任护士对所管的病人在中医养生、饮食调理、用药护理等方面有进步,住院病人中对中医、中药的接受在增加。
六、存在的问题
骨伤科
骨伤科2015年中医特色护理工作总结
2015年度,我科在医院领导及护理部的关心领导下,在全院各职能科室的大力支持下,我们内科护理组遵循医院管理年所倡导的“以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨,组织医护人员共同学习了《改善群众就医体验活动》和《大型中医院巡查工作》实施方案,基本完成本年度护理工作计划,按照医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则,完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制,现将我科这一年来的具
体工作如下:
一、为了加强护理人员的中医基础知识的培训,我科根据年初制定的学习和培训计划,按时组织科室护士学习中医理论知识及操作培训,并有记录。每节培训完由护理组长出题考核一次,并有评分记录。到现在共组织中医药基础知识培训9节课,中医药基础理论考试4次,中医护理技术操作培训2次及考试2次,理论与操作全部合格。4月份和10月份指派护士到江西省中医院外出学习中医护理知识及操作,待其回来后组织全院护士学习,由外出人员把学到的知识传授给每一个护士,使护理人员不出门就能学到先进知识及新理论、新技术。
二、科室开展中医护理情况 1.开展耳穴埋豆,穴位贴敷,拔罐,艾灸,中药封包,刮痧等,中医护理操作偏少,明年积极开展中医护理项目;2.基本能运用中医知识对病人实施病情观察、生活护理、饮食护理、情志护理等相应的护理及提供常规的健康指导。
三、开展表格式中医护理病历书写,辩证施护病历。科室每月中医护理业务查房一次,护理部每季度中医护理业务查房一次。每科室根据自己科室特点各制定了2个病种的中医护理常规。护理部每季度
组织中医特色护理质控一次。
随着医学科学的发展,社会的需求,人们观念的改变对护士的整体素质也有了更高的要求,而我院护理工作也存在诸多不足,如缺乏相应的教育与支持、护理工作负担重等因素导致护理科研一片空白,中医中药治疗率不够高。在今后的工作中,我们要不断探索中医护理工作出现的新问题、新情况、新方法,要不断总结经验,改进不足,提高中医护理工作水平,更好地服务与人民。
2016骨伤科中医护理工作总结
2016年是我科室腾飞的一年,新的病房大楼宽敞明亮,干净整洁,住院环境得到了改善。护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨, 进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位,加强护理质量控制,加大护理监督力度,重视护理骨干的培养,优化护理团队,强化三基三严训练,加强中医护理技术操作,狠抓业务管理,内强素质外塑形象创造性地开展工作。
一、加强护理管理,提升护理质量
1、严格核心制度的落实,成立护理质量监控小组,将各项检查指标量化,每月组织全面、细致的护理质量检查,细化到供应室器械的刷洗质量达标;将检查结果进行排序,在护士长例会上给予通报,达到了激励护士长的管理水平,确保护理工作安全有效。
2、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训,对全院护士进行心肺复苏、物理降温、静脉输液、静脉留置针应用、拔火罐、艾炙穴位封闭等技术操作考核。进行了三次基础护理知识和两次综合护理知识的理论考试,对考试成绩前十名的护士进行了奖励,对考试不及格者进行了补考并专人谈话。
二、加强中医基础和中医护理操作
全院各临床科室强调中医护理技术的临床应用,积极开展中医护理内容,组织全体护士学习中医基础理论知识及中医护理操作评价标准。召开护士长会议,统一思想,要求每月上报中医特色护理操作项目。科室如在临床应用中存在问题,护理部及时给与解决,院领导给与大力支持。如今年第一季度共开展中医特色护理项目二十项,其中穴位封闭1034人次,中药塌渍13人次,穴位贴敷163人次,艾灸625人次,中药灌肠346人次,穴位按摩2040人次,电疗6076人次,针灸673人次,耳针21人次,耳穴埋豆15人次,重要雾化吸入52人次,重要涂擦58人次,中药熏洗221人次,中药熏蒸5人次,其中穴位按摩、功能训练、电疗、针灸、穴位封闭开展较好。虽中医护理操作取得了一些成绩,但也存在一些不足:
1、科室病人多时中医护理操作开展少,不积极。
2、护士选穴较单一。
3、护士操作时人文体现不够好。以后将针对存在的不足之处组织护士进行学习,以使我院的护理工作开展的更好。
三、规范护理人员着装,进行护理礼仪培训,实行护理人员首问负责制,提倡微笑服务,规范服务用语,每次护理检查,对护理人员不按照要求着装、服务不到位、用语不规范、态度不端正等现象,及时发现,提出批评,全科护士的形象得到了明显提高,得到了社会的认可。
四、规范护理文书书写,强化护理法制意识
按中医护理文书书写要求,完整、客观、真实规范书写,保障护理安全,提高了护理质量,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。
五、各项护理质量指标完成情况
1、基础护理合格率领85%;
2、急救物品完好率达100%;
3、护理人员“三基”考核合格率95%;
4、病房消毒隔离工作质量100%;
5、重危患者护理质量合格率85%;
6、护理文件书写合格率95%;
7、各种登记本书写合格率100%;
8、基本护理规章制度执行率100%;
9、护士长工作质量评价标准95%;
10、压疮发生率0。
六、存在不足
1、护理队伍的整体素质参差不齐,有待进一步提高。
2、今年的低年资护士较多,学习氛围不浓,上进心不强,中医基础理论知识、基本技能有待进一步提高。
3、科研创新意识不强。
2017年骨伤科中医护理工作总结
一年来,在院领导和护理部的正确领导下,科室护理姐妹们的共同努力下,圆满完成了今年的护理工作,现将中医护理工作总结如下:
一、强化服务意识,提高护理服务质量
全科护理人员在护理部的领导下,认真学习了邓小平理论和“三个代表”精神,牢固树立“一切为病人服务”理念,以“夯实基础护理,提高护理质量”为总体目标,以推动优质护理服务示范工程活动为契机,开展微笑服务,加强护患沟通,变被动服务为动服务,不断提高思想道德修养,为病人服务。
二、加强中医基础知识学习和中医护理操作练习
在科室内强调中医护理技术的临床应用,积极开展中医护理内容,组织全体护士学习中医基础知识学习和中医护理操作 评价标准。科室内开展了三项中医操作:中药保留灌肠、中药雾化、穴位注射等。
三、认真学习、落实各项规章制度
认真学习了《湖南省中医院管理质量评价标准》、《中医医院护理工作规范》、等要求,进一步规范科室护理管理,明确了各类岗位职责、工作标准、工作流程和护理制度,认真落实了分级护理制度、抢救制度、医嘱查对制度、安全管理制度、消毒隔离制度、护理不良事件处理与报告制度,值 班、交接班制度等核心制度。
四、规范护理文书书写,体现了中医辨症施护
学习了中医护理文书书写要求,要求护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录,突出中医特色。
五、加强了中医健康知识宣教
责任护士对所管的病人在中医养生、饮食调理、用药护理等方面有进步,住院病人中对中医、中药的接受在增加。
六、存在的问题
1 诊断
肛瘘的诊断标准不一,国内经常采用的有1975年全国肛肠协作会议制定的肛瘘诊断标准,1976年的Parks标准,1979年日本隅越幸男标准等,分类复杂。对此,王老师驭繁以简,提出一个指导临床切实有效的标准:高位与否主要是看瘘管是否穿行肛管直肠环;复杂与否主要是看是否有多个外口或多个管道。同时指出,只要是临床中遇到比常见的肛瘘难于处理,且处理过程更容易损伤肛门的控便功能的肛瘘,即应视之"复杂"。
2 治疗
2.1 外治法
王老师常用的处理高位复杂性肛瘘的手术方法灵活,处理不拘一格,常用的术式有切挂结合法,切旷结合法,虚 (挂) 实 (挂) 结合法等,充分体现了中医痔瘘疗法的优势和"微创"的理念。
2.1.1 切挂结合法
常用于外口距肛门较近,内口明确且较直的高位肛瘘。方法:将探针自外口探入,循管道经内口探出,沿探针切开管壁至肛管直肠环下方,修剪创面,清除管壁及坏死组织,使引流通畅。肛管直肠环处瘘道法是于探针一端系丝线引渡出橡皮筋,以7号丝线扎紧,挂线处两侧注射少许复方亚甲蓝液长效麻醉剂以减轻术后疼痛,一般10~15d左右即挂穿肛管直肠环,无需多次紧线。
2.1.2 切开挂线部分缝合法
常用于瘘道外口距肛门较远,瘘道走形弯曲者。方法有二:一种是在探针引导下切开切除肛管直肠环以下瘘道,将肛外段伤口全层对位缝合。高位段橡皮筋挂线,肛管段切口开放引流。第二种方法是沿瘘管外口做隧道式切除,保留皮桥,当弯曲瘘行径到达转向肛内的拐角处时作"开窗"切口,开窗切口以下的管道潜切后的隧道作闭合缝合。然后将上段肛瘘作挂线处理。这两种方法都是将将长.弯瘘管变成短.直瘘管。
2.1.3 切旷结合法
适用于肛瘘行径长,弯曲度大,或有支管的高位复杂性肛瘘。方法是在美蓝染色及探针引导下查清病灶范围,如切挂部分缝合法作"开窗"切口,将长而弯曲的瘘道变短变直,然后将外口处酌扩创,肛外段瘘道搔刮冲洗旷置,高位段作挂线处理。
2.1.4 虚(挂)实(挂)结合法
适用于肛外段瘘道积脓,或并存潜在的慢性坏死性空腔的高位复杂性肛瘘。方法是高位段作挂线处理(实挂),低位段开窗对口引流,搔刮冲洗瘘道后挂浮线(虚挂)。
2.1.5 手术技巧
本作损伤小,又有利于引流通畅的原则。瘘管行径部位浅,如皮下瘘则切开肛外段,切除管道后一定要缝合。瘘管行径深,如肌间瘘则尽量不全层切开,可选择"潜切"、开窗对口引流、搔刮瘘道、旷置或挂浮线引流等,开窗切口多选用放射性切口,肛管处切口注意保留两侧皮瓣,尽量避免肛管缺损,同时可防止或减轻后遗漏气漏液,术后肛门创面恢复快,也符合美学原则。反对对瘘管穷追猛切的"笨"办法。对高位肛瘘的病变涉及到直肠环区较硬的组织,如果内口附近的组织纤维化较重,且粘连固定,只要切开后估计周围组织不致回缩,王老师常予以一次性切开。经临床观察,未发生控便不良或障碍。
2.1.6 术后换药的处理
王老师尤其强调手术医师要多自行换药,经常告诫年轻医生,肛肠科手术和换药同等重要。注意观察创面是否有脓性分泌物,分泌物的量、色、泽如何,肉芽是否鲜活。换药时不主张轻易搔刮创面,强调抓住前期生长的有利时机促进创面愈合,对上纱条时尤其注意松紧适度,不留死腔。对旷置的管道,虚挂的空腔仔细冲洗。
2.2 内治法
王老师临诊时非常注意中医的整体观,经常告诫我们不要"只见病,不见人"。在高位复杂性肛瘘的诊治过程中常据病人的舌、脉、症、征予以中药内服调理。对湿热者喜用龙胆泻肝汤加减,气血亏虚者喜用他自创的仙鹤益气养血汤加减,脾虚湿盛者以参苓白术散加减,阴虚者喜用六味地黄丸加减,肝郁者喜用逍遥散加减。对术后病人常在应证方药中少佐活血化瘀药,谓可促进伤口愈合。王老师临诊用药很注重顾护脾胃,推崇东垣,故虽常用清热利湿之剂但绝不过伐。王老师尤其善用龙胆泻肝汤,常用本方加减治疗多种疾病,疗效甚佳。师云:川南湿度大,人皆喜辛辣厚味,湿热易自内生而下注大肠魄门。肝经下行而绕二阴,故许多肛门直肠疾病皆可从肝(经)论治。
3 小结
王老师认为高位复杂性肛瘘的发生与预后大都与某些全身性因素有关,不能仅"肛病医肛",而应有全局观念.发挥中医整体观的优势,药术并用,进一步提高高位复杂性肛瘘的疗效。
2014年03月30日,由“中医同行计划”中医科学养生公益大讲堂携手中国空管科技交流中心、北京东方红歌文化传媒有限公司、中国国画艺术研究院、爱艺网、北京聚缘兴亚文化传播有限公司共同发起的百名书画家义捐书画作品活动,在中国空管科技交流中心的华庭文化艺术交流中心正式举行!
本刊常务副社长周殿胜受邀到会,邀请到的领导同志也到场挥毫泼墨,艺术家积极参与写作绘画之中,气氛十分活跃。艺术家们作品形式多样,满腹爱心和社会责任感使我们艺术家们积极参与现场创作,可供六位艺术家同时创作的画案,每位艺术家旁边十几名艺术家围观,作品创作刚刚完成,摄影师马上到位拍照留念,此时服务人员已将纸张放于桌上,下一个艺术家已经开始另一幅创作,场景可谓好不热闹,最后原定两个多小时的创作时间被高涨的热情推到了四个多小时,艺术家们仍意犹未尽,正可谓爱心不分你我,只要人人都献出一点爱,世界必将成为美好人间。
创作作品当场捐给“中医同行计划”中医科学养生公益大讲堂,所捐作品将于后期在华庭文化艺术交流中心展览,并拟于六月份进行公益拍卖,筹得善款将全部捐给“中医药发展基金”。
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