2024年上半年医院内感染工作总结

2024年上半年医院内感染工作总结（精选10篇）

2024年上半年医院内感染工作总结 篇1

2011年上半年医院内感染工作总结

2011年上半年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、计划完成情况

1、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

2、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3、抓好医疗废物的管理

行国家卫生部和环保总局的医疗废物管理有关条例、规范及技术标准及本院医疗药物管理制度，科室按照有关要求进行医疗废物的分类、收集，严格交接，做好个人防护，并妥善保存好资料。杜绝买卖医疗废物。全年无医疗废物扩散、泄漏等事故。

二、需要改进的问题

1、加强医疗废弃物的管理，尤其是一次性采血针和检验后标本的处理。

2024年上半年医院内感染工作总结 篇2

医院感染控制质量与持续改进措施

（2017年下半年）

一、申请增加院感科人手

因医院感染工作的要求越来越高，需要开展很多具体工作，加上中央环保督查，要求医疗废物、废水必须进行规范化管理，暂存点建设也需要进一步完善，增加必要的设施设备，院感科人力资源不足的窘迫状况更现凸出。经反复请示院部，同意院感科增加一名人手。只有保障充足的人力资源，才能有力推进医院感染工作向更高层次提升。

二、尝试开展现患率调查

为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。9月28日，院感科在分管院领导的大力支持下，及各科主任、护士长和医院感染质控小组成员的共同努力下，完成了2017的医院现患率调查。所有科室的住院患者均参与调查，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。调查采用床旁调查和病历调查相结合的方法，登陆我院一体化医疗信息平台，逐一填写《个案登记表》。由于对医院感染实时监控横断面调查工作平台不熟悉，本次调查的所有病例资料暂采用手工方式进行统计分析。

三、每季度召开医院感染联席会议

按照名中医发【2015】4号《雅安市名山区中医医院医疗质量控制管理实施方案》，各部门每月对全院各科室例行检查，每季度召开医院感染联席会议。下半年发现各科室存在的主要问题：医护人员手卫生依从性不高；无菌物品保管不符合规范；医疗废物分类不清，与生活垃圾混装；一次性针灸针、一次性口罩及帽子过期存放；洗手液无开瓶标签，存在使用日期超前记录现象；各种登记本记录不完善。抗菌药物的使用：内科、外科住院患者抗菌药物DDDs明显超过科室DDDs，主要是使用头孢噻肟钠和阿莫西林克拉维酸钾的现象较突出。康复科与五官科抗菌药物DDDs稍微超量，要引起重视。合理用药方面：I类切口预防性使用抗菌药物品种选择不合理；阿莫西林克拉维酸钾、盐酸克林霉素无适应症用药；换用抗菌药物未注明原因。

名山区中医医院感染管理科

2024年上半年医院内感染工作总结 篇3

及2017下半年工作要点

上半年，在医院党政班子及医院感染管理委员会的领导下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，认真开展必要的监测检查工作。根据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《传染病防治法》等有关文件与行业标准，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，通过全院各科室的共同努力，各项工作得以顺利实施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将上半主要工作情况总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

（一）为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年2月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

（二）完善制度，根据上级有关标准，及时修订相应制度。上半年，印发国家感染管理行业标准12项，重新医疗废物安全管理意外事故应急处理预案并报环保局备案。

（三）坚持感染管理委员会会议制度和医院感染管理例会制度，每月坚持召开由科主任、护士长、监控医生、监控护士参加的感染管理例会，通报分析存在问题，提出 —1—

整改要求和措施。上半年召开医院感染管理委员会会议1次，感染管理例会6次。

二、医院感染监测方面

对全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

（一）医院感染管理控制指标

1.医院感染发病率。2017年1－6月出院人数6632人，医院感染19人，医院感染发病（例次）率0.3%（指标要求≤8%）。

2.医院感染现患（例次）率。上半年未开展现患率调查，计划下半年进行。

3.医院感染漏报率。2017年1－6月没有医院感染漏报情况，漏报率为0（指标要求≤10%）。

4.多重耐药菌感染发现率和检出率。2017年1－6月送检微生物标本3145例，检出致病菌703例，检出阳性率22.35%，检出多重耐药/泛耐药菌57株，多重耐药/泛耐药菌发现率为0.75%，检出率为7.1%。

5.医务人员手卫生依从率。2017年1－6月，2017年上半全院各临床科室（包括重点科室），抽查手卫生依从性1825人（其中医生515人、医技267人、护士946人、清洁人员97人），调查合格1448人（其中医生397人、医技199人、—2—

护士767人、清洁员85人），不合格377人（其中医生118人、医技68人、护士179人、清洁员12人）依从率为79.3%。（指标≥60%）。

6.住院患者抗菌药物使用率。2017年1－6月住院患者6632人，使用抗菌药物2381人，使用率35.9%（指标要求≤60%），使用强度48.6DDD（≤40DDD）。

7.抗菌药物治疗前病原学送检率。2017年1－6月住院患者6632人，使用 2258人，送检1301例，送检率为57.6%。

8.Ⅰ类切口手术部位感染率。2017年1－6月Ⅰ类手术病人432例，发生切口感染1例，感染率为0.2（指标要求≤0.5%）。

9.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。2017年1－6月Ⅰ类切口围术期病人206例，抗菌药物预防使用53例，使用率25.7%（≤30%）。

10.全院“三管监测”情况。血管内导管相关血流感染发病率：臵管12人，住院日数55970天，使用率0.02%，未发生感染，感染发病率为0（指标要求≤30‰）；呼吸机相关肺炎发病率：使用7人，住院日数325天，使用率2.15%，未发生感染，感染发病率0‰（指标要求≤30‰）；导尿管相关泌尿系感染发病率：臵管484人，住院日数55970天，使用率0.86%，未发生感染，感染率0‰（指标要求≤20‰）。

（二）环境监测情况

1.按照医院感控环境卫生学的监测要求，1－6月我科对全院空气、手、物体表面、消毒液、透析用水等进行采样监 —3—

测1220件，合格1206件，不合格14件，合格率98.8%；对不合格样本进行指导整改，重新采样至监测合格。

2.县疾病预防控制中心5月17日到我院对手术室、妇产科、检验科、口腔科、供应室的空气、医护人员的手、操作台面、使用中的酒精和碘酒、手术包、口腔科机头监测采样共14份，合格14份，合格率为100%。

（三）消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每周做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。

2.对使用中的紫外线灯管进行监测，上半年共监测166根，合格163根，合格率为98.2%。对不合格的紫外线灯管通知科室及时更换。

3.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了审查备案。

三、积极参与医院建筑设计

（一）按微生物室的管理规范，建议改造我院检验科微生物室，并得到落实完成。参与骨科、外一科清创室改造。

（二）在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸。以提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用空气消毒机。

（三）积极参与新建消毒供应中心、手术室、ICU、产房、血透室、新生儿室建筑及流程的设计。

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（四）为加强医疗废物管理、加强暂存点工作人员职业风险管理，总务科对医疗废物暂存点工作人员休息配备相应的办公设施。

四、加强医疗废物管理，进一步规范制度

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。按照县卫计局的文件要求重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。总务科规范要求，提供符合实际的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。上半年，接受县环保局、县卫生计生综合监督执法局检查3次，接受市卫生计生综合监督执法局半年工作督导1次，对于每次检查反馈存在的问题，我科认真对照，并制定整改措施及时落实整改。

五、加强重点科室、重点部位医院感染管理

（一）每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，及时与科主任或护士长沟通并督查改进。

（二）在日常监管中查看中心静脉臵管及留臵导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留臵日。

（三）在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。

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（四）加强重症医学科病房医院感染预防管理，每周三对所在院的病人进行评估。

六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

（一）拓宽视野，了解感控工作动态。为提升医院感染管理人员能力，3月份我科派出2名工作人员到昆明参加由云南省医院感染质量控制中心组织为期2天“云南省医院感染管理监控人员岗位暨2017年全国医院感染现患率调查培训班”的培训。4月派出由主管院长带队的管理人员、科主任、护士长、总务科长共12人参加了云南省医学会感控分会在普洱组织的培训，主要学习国家卫生计生委2016年12月发布的12项感控行业标准。

（二）加强院内培训，提高感控认识。上半年组织全体职工进行法律法规培训1次、医疗废物规范处臵1次、职业防护1次、后勤人员医疗废物规范处臵专项培训1次。共参加培训917人次，参培率95%；每次培训结束都进行了考核，对第一次考核不合格的人员进行第二次考核，直到考核合格为止。通过培训，进一步提高全体医务人员的感控意识和操作规范。

（三）积极参与对口帮扶工作，时常指导各乡镇卫生院的院感防控工作，有求必应，有问必答。在医务科的组织下，对德安乡中心卫生、磨黑中心卫生院开展现场医院感染防控指导培训，对宁洱镇卫生院全体医护人员进行基层医疗机构医院感染预防控制培训1次。

七、存在的主要问题

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（一）临床感染管理小组没有充分发挥其作用，监控人员未能认真履行医院感染预防控制工作职责。

（二）有的科室对督查反馈的问题不重视，不能及时改正，多数情况下需不断催促才能完成。

（三）部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

（四）院感系统自安装以来未能正常运行，各项数据需手工收集分析，工作量大并且数据分析结果存在偏差。

八、下半年工作要点

下半年，感染管理科将按照年初制定的工作计划，并严格按照国家有关法律法规、制度规范要求做好医院感染防控，主要抓好落实以下几方面工作。

（一）继续加强对洗衣房、污水处理、医疗废物处臵的院感监督和指导的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性，按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境。

（二）开展医院感染现患率调查。配合全国医院感染监控管理培训基地2017年的全国医院感染现患率调查，根据云南省医院感染管理质量控制中心的组织安排，8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

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（三）按照年初培训计划，组织完成各类培训。

（四）加强医院感染暴发预警监测，如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。

（五）结合医院基础设施建设项目工作，参与相关科室流程设臵或改造，提出院感有关建议。

（六）组织开展一次医院感染暴发模拟演练，提高医院感染暴发处臵能力。

宁洱县人民医院感染管理科

2017年7月19日

2024年上半年医院内感染工作总结 篇4

今年上半年，我院妇幼保健工作在上级主管部门的正确领导下，以

“xxxx”重要思想为指导，以保障生殖健康、提高出生人口素质为重点，以为妇女儿童健康服务为宗旨，优化服务模式，拓宽服务领域，提高了我院的服务能力和科学管理水平，降低了孕产妇死亡率和婴儿死亡率。现将我院XX年上半年开展工作情况总结如下：

主要工作情况：贯彻实施《母婴保健法》，依法保护妇女儿童健康权益，依法搞好母婴保健技术服务和管理工作，规范服务内容，保证妇女儿童获得法律所规定的服务，并重点做好以下几项工作：

1、加强业务管理，提高服务质量：在具体工作中，由院长亲自负责，通过病例讨论、每周业务学习、疑难病症专家会诊等具体措施，大大提高了业务人员的内在素质，使我院妇产科技术水平有了进一步发展。加强业务人员的培训，进一步提高从事妇幼保健人员的理论水平和技术水平，确保母婴健康。上半年产科门诊共接诊1800人次，住院治疗520人，住院分娩238人，各种大小手术243例，并成功地抢救了妇产科、儿科危重病人18例。

2、做好孕产妇系统管理工作。按要求定时上报产妇分娩情况反馈表，上半年在我院共出生婴儿238人，住院分娩238人，住院分娩率达100%。同时还做好5岁以下儿童死亡监测调查工作。

3、认真做好预防艾滋病母婴传播工作，孕产妇hiv检测率达100%，检出阳性孕妇1人，并及时采取了母婴阻断措施。

4、配合各单位做好职工体检中妇女病查治工作，为已婚妇女进行年度检查，对防治妇女病起到重要作用。

通过大家的共同努力，我院的妇科和产科在xx小镇妇幼保健工作方面占据了不可或缺的位置，为辖区内妇女儿童提供更方便、更优质，更全面周到的服

xx年医院感染管理工作总结 篇5

撰写人：___________

日

期：___________

xx年医院感染管理工作总结

xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至xx月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求

细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求

加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至xx月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况全院1至xx月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

范文仅供参考

2024年上半年医院内感染工作总结 篇6

2009年是国家实施医药卫生体制改革的关键年。上半年，在县委县政府及卫生局的正确领导和支持下，医院全体职工以科学发展观为统领，以医改为契机，紧紧围绕全年工作目标，通过强化管理，深化内部运营机制改革，开展人性化服务，打造和提升医院知名度，圆满完成了上半年各项工作任务。现将上半年工作汇报如下：

一、基本情况

全院现有在职在岗职工230人，其中有高级专业技术职称22人，中级职称28人。现有编制床位106张，实际开放床位180张。

二、业务指标及经济指标完成情况：

全年业务指标完成情况：门急诊人次22708，较去年同期下降8%；出院人次2772，较去年同期上升24%；完成住院床日16470，较去年同期上升17%；床位使用率83%，较去年同期上升19%；业务收入742万元，较去年同期增长14%。

三、今年重点抓的几项工作

1、积极参加“两好一满意”活动，树立良好社会形象。根据卫生局的整体部署，我院按照实施方案的要求，逐项落实，认真排查医疗服务中存在的不足和问题，及时加以解决。为此我院专门《医疗服务调查表》，在病人办理出院手续时，根据住院期间的真实感受逐项填写，并请对医院服务提出意见和建议。月底根据调查结果在院周会上予以反馈，落实考核和奖惩，收到良好效果。据统计，2009年上半年我院服务满意率在95%以上。为了方便病人就诊，我院还专门统一印制了《服务指南》，在病人办理住院手续时人手一份，病人住院时有关注意事项及各有关部门的投诉电话一目了然，深受患者好评。为了使广大医务人员树立良好的服务理念，在每一个具体的服务细节、环节上都能够站在患者的角度思考问题，千方百计让患者放心满意，我们专门进行了服务理念的教育培训，组织全院职工统一收看医院管理专家服务讲座，摆事实，讲道理，增强了广大职工优质服务的自觉性，有力的推动了广大职工服务水平的提高，使“两好一满意”活动日益深入人心，开花结果，收到了良好的效果。

2、积极参加卫生集中治理，营造良好就医环境。根据卫生局的统一部署，我院按照实施方案和评分标准，专门成立了卫生集中治理工作领导小组，将任务逐项落实分解到相关科室和个人，定期检查和评比，落实奖惩，使医院环境明显改善，在卫生局组织的全县卫生系统卫生集中治理专项检查中，均居同类医院优秀等级。

3、今年3月份以来，我院推行了包床医师负责制和首诊医师负责制，除科主任外，凡具备执业资格的医师全部包床，从住院、病历书写、治疗、病情观察、手术、直到出院的全过程实行全方位24小时负责，并与本人的工作量、服务质量直接挂钩，有力的激发了内在活力、促进了服务质量和医疗质量的提高。

4、手足口病防治工作成绩显著。2009年初全国流行手足口病，我院同样经受了严峻的考验。作为全县防治手足口病的定点医院，我们按照上级卫生行政部门的有关要求，严格执行“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治原则，成立了手足口病防控领导小组，制定了应急预案，在全院范围内紧急动员，统一思想，提高认识，抽调精兵强将充实到发热门诊、感染病区第一线，改造病房，设置隔离带，一切为防治手足口病让路，举全院之力打好防治手足口病攻坚战。院领导全部冲在防治一线，指挥调度，现场解决问题。广大医务人员牢固树立大局意识，发扬特别能战斗的精神，不叫苦，不叫累，加班加点，奋力苦战。从手足口病爆发至今，我院共接诊手足口病患儿 189 例，均得到及时有效治疗，受到上级领导和社会各界的好评。

5、加强医疗质量管理，防范医疗纠纷。在医疗管理工作中，制定了“三个提高、一个降低”的奋斗目标。三个提高指提高医疗管理水平、医疗服务质量和执业素质，一个降低则是降低医疗纠纷和医疗差错的发生率。根据我院实际情况，制定了防范、处理医疗事故的预案。加强医疗质量的督查力度，将终末

质量重心转移到对环节质量的监控。以抓好关键性医疗制度的落实为基础，狠抓了医疗质量特别是病历处方质量的提高。召开病案管理委员会议，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行了展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈到各科室，限期整改，并以质量考核分数的形式与科室效益直接挂钩。认真落实三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重死亡病例讨论制度，加强医患沟通，从源头上消除隐

患，确保医疗安全。

6、新病房大楼建设进展顺利。经过施工单位的日夜奋战，目前病房大楼主体已经封顶，预计今年11月份可交付使用。

四、存在问题

1、医疗质量管理相对薄弱，病例质量有待进一步提高；

2、服务质量有所滑坡；

3、部分临床专业技术骨干相对匮乏，急需充实，整体技术水平有待提高；

4、部分职工思想不稳定，工作主动性不强。

五、2009年下半年工作计划要点

1、大力加强医疗质量管理，确保医疗质量稳步提高；

2、进一步引进和充实临床科室技术骨干，加强技术梯队建设；

3、加强职工服务培训，提高服务质量；

4、强力拓展服务新领域，开展新技术、新项目，如肿瘤放疗、心内科介入、高压氧、碎石等等；

5、大力开展业务讲座和技术练兵，努力提高技术水平；

6、搞好病房楼配套建设，并以此为契机，全面提升医院综合服务功能；

7、完成上级交给的各项具体工作任务。

曹县磐石医院

2024年上半年医院内感染工作总结 篇7

2012年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本的工作计划及目标，现总结如下：

1.科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。2.加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%.⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。

⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管。

⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培养共做24人次，均合格。

⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。

⑽无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。

⑾医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有：①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，②术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节处存在污垢，③紫外线消毒时间累计错误，④小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个安全，无菌状态下进行。

2013年医院感染管理工作计划 篇8

医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订2013年医院感染管理工作计划如下：

一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查。内容包括：1.无菌技术落实情况；2.消毒隔离落实情况；3.医疗废物的处置；4.病房管理；5.科室院感知识培训落实情况；6.抗生素使用的登记情况；7.院感病例的上报及处理情况；8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。

二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。

三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。

四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%。

五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。

六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。

七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。

八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。

九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。

2024年上半年医院内感染工作总结 篇9

2011年是十二五的开局之年，上半年在区委、区政府和主管局的正确领导下，我院全面贯彻“三个代表”重要思想及党的十七大的精神，牢固树立和落实科学发展观，医疗质量为抓手，认清形势,抢抓机遇，全面推进各项工作的开展。着力提高医疗质量、改进服务流程、方便病人就医、加强行风建设，全体职工团结奋斗，同心同德，为把我院建设成一流的区域卫生中心而努力奋斗。

一、业务工作方面

完成业务收入11781万元，同比增长31.23%；门急诊人次 为296701人次，同比增长32.39%；出院病人7929人次，同比增长14.68%；实际占用床日71362床日，同比增长19.60%；门诊平均费用180元，同比下降2%；药品占业务收入比为50.05%，同比增长了2.29%，略有上扬。

二、狠抓医疗质量管理，努力提升专科业务水平

（一）加强医疗质量管理

1.严抓管理，促进各项制度落至实处。2011年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，不定期组织院领导和有关人员深入病房、医技科室进行医政查房，对当班人员提问和实施查看等形式，深入了解核心制度的落实和执行情况，使核心制度真正落实到每一位医护人员的心里。

2.强抓落实，提高病历书写规范。为规范我院医务人员病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，医院组织相关医务人员学习卫生部《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

3.为进一步加强病历质控工作，质控小组加强对病历的质量控制，累计抽查住院病历111份，甲级病史率为88.29%。对于病历检查中发现的问题做到及时总结、及时反馈、及时改正。通过持续有效地开展质控活动，专业知识和管理规范的培训，我院的相关医疗质量得到稳步提高，医务人员的素质有了进一步加强。

（二）加强医疗安全管理

1.加强学习，增强医疗质量安全意识。提高医院职工的安全意识，是搞好医院安全生产的基础。从《侵权责任法》颁布实施以来，我院充分利用多种形式对职工进行安全教育，要求每一位在岗职工必须熟悉岗位安全责任、不断提高安全操作技能和自我保护意识。通过学习，使全院职工充分认识到，医疗质量安全是一项重要的、细致的工作，必须坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，坚持不懈、持之以恒的抓好医疗安全工作。

2.减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格执行医院各项规章制度、工作制度，在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，坚持“安全第一、预防为主”的原则，切实加强医院医疗质量安全管理工作，不断健全制度，完善措施，加强隐患排查，将医疗安全工作做好、落实好，为患者提供一个安心、舒适、安

全的就医环境。

（三）加强医院感染管理

院感工作是医院工作的重要组成部分，院感工作做得好坏与否直接关系到医院的感染率、发病率。2011年1月至6月医院感染病例200例，发病率3.8%。医院感染漏报率小于14%，较去年有了明显进步。2011年1月至6月在我院检验中心的协助配合下，物体表面采样35例，合格率97%；卫生洗手40例，合格率96%；外科洗手40例，合格率98%；含氯消毒剂10例，合格率100%；灭菌活检钳6例，合格率100%；无菌内镜20例，合格率100%；灭菌包无菌试验12例，合格率100%；消毒内镜3例，合格率100%。全院住院患者抗菌素使用率61.4%。另外，全院各级各类院感培训3次，共有二百余人次参加，合格率达98%以上。

（四）提高院前急救能力

院前急救是急救工作中至关重要的环节，是抢救生命的重要保障，越来越受到人们特别是专业人员的重视。2011年上半年，在苏州市急救中心的指导下，我院累计投入450万元，完成了院前急救体系的改造工作，1月20日院前急救新模式正式启动，统一了服装，完善了车辆标识并做好了急救车辆专用停车位，有效提高了急救效率及急救水平。

三、顺利通过江苏省住院医师规范化培训基地审核

3月2日我院正式通过江苏省住院医师规范化培训基地审核，省厅专家组专通过查阅资料和现场查看，对我院培训组织与管理、教学与支撑条件、住院医师规范化考核和培训及病历质量

等情况，进行了全面检查和评审。此次评审对于促进我院强化住院医师的规范化培训，健全各项培训管理制度，完善相关培训条件，注重培训过程管理，不断提高临床教学水平和培训质量起到了积极的推动作用。

四、做好传染病防治工作，提升应对突发事件能力

今年我院进一步加强了传染病防治工作的管理，进一步完善了门诊登记制度，加强了节假日、夜班等薄弱环节的传染病疫情报告管理，对传染病漏报实行责任追究。加强对儿童手足口病的监测工作，做好每日一报工作。同时进一步规范重大灾害及突发卫生事件的应急处理流程，实行责任制，将各项措施落实到人，保证了医院工作有条不紊的开展。

五、求真务实，抓好行风建设

我院建立健全住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进。累计发放调查问卷600份，有效获取了来自各方面的意见和建议，促进了医院发展。上半年医务人员累计上缴红包16人次，达14300元。同时医院从“以人为本”的角度出发，进一步优化服务流程、改善就诊环境，在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。继续深化“以病人为中心”的服务理念，建立和完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医患纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，上半

年年接待各类投诉10多起，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。

同时，我们以国家文明城市长效管理测评为契机，在广大干部职工中开展了持续性的文明创建活动，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕医院中心工作，与时俱进、开拓创新，大力培育和弘扬医院精神，进一步贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，加强思想道德建设，在全院持续、深入扎实地开展群众性文明城市创建活动，努力提高全院职工的文明素质，为完成医院2011年工作目标，提供强大的精神动力、智力支持和思想保证，通过创建工作，全院职工精神面貌显著提升。

六、认真开展“学习白求恩敬业为人民”及“三好一满意”活动

今年以来，我院以“三好一满意”为载体，在全院范围内积极开展“学习白求恩，敬业为人民”的主题活动。通过抓学习、树典型，激发广大医务工作者爱岗敬业、无私奉献、恪守医德、诚信守法的热情。对内树立勇于创新、乐于奉献的争先氛围，对外树立救死扶伤、公益惠民的良好形象。

为营造学习氛围，在宣传发动阶段制定详细的活动方案，召开了“学习白求恩，敬业为人民”主题活动动员大会，充分利用内网、电子显示屏、横幅、宣传栏等平台开展宣传动员。全院职工不仅在思想上高度认识，更是在行动上积极落实。医院领导班子和中层干部、普通职工通过书面的形式签订《廉洁行医承诺

书》，并予以公示，主动接受监督。医院还组织全院职工观看弘扬大医精诚主旋律的医疗题材电视连续剧《医者仁心》，并开展观后感大讨论和“学习白求恩，敬业为人民”的主题征文比赛活动，进一步加深了全院医护人员对医德先进风范的认识。医院上下联动，在全院范围内掀起了“学习白求恩，敬业为人民”的活动热潮，形成人人弘扬白求恩精神、个个争当白求恩式医务工作者的浓厚氛围。组织参加相城区三基理论知识及操作技能竞赛,取得妇产科一等奖,护理一等奖, 护理三基操作技能竞赛第一名。

2024年上半年医院内感染工作总结 篇10

2018年上半年公立医院综合改革工作总结

2017年8月31日24时，我院顺利加入以取消药品加成为标志的城市公立医院医改行列。2018年，我院继续围绕《XX市城市公立医院综合改革实施方案》，以《XX市市属公立医院院长年薪考核办法》为标准，加强质量管理，注重内涵建设，提升服务水平，提高运行效率，合理控制费用，不断推进综合改革各项工作，并取得了一定的成效，现将我院2018年上半年医改工作总结汇报如下：

一、上半年工作成效

1.总体情况：2018年，我院扎实推进医改控费举措，提升服务质量，截至5月31日，医院医疗总收入7228.8万元，同比上涨16.1%，2017年我院因老旧病房改造，各项业务明显受影响，2017年的业务收入较2016年下降13%，2018年因改造后的病房投入使用，各项业务的开展恢复正常，现2018年的业务收入情况与2016年基本持平。其中医疗服务性收入为56.6%，居市直驻市医院的首位。

2.医改的启动，医院下调了35项检查检验项目的价格，另有220项医疗服务价格有相应的上调；同时，医院加大医改工作的宣传力度，且群众就医需求增加，近半年门急诊初次就诊人次及住院人次呈上升趋势，实际占床日同比上升9.37%，每床日平均收费为251.8元，为市直驻市医院最低水平。

3.自取消药品加成以来，我院共581个药品品规取消了药品加成，近半年医院药品收入（不含中药饮片）为1769.41万元，同比下降，降幅达24.38%，同时药占比控制取得了较好成效，现药占比为24.5%，为市直驻市医院的第二位；卫生耗材方面，医院一直严格把控，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费为0.7元，为市直驻市医院的最低水平。

4.认真落实分级诊疗相关要求，积极开展分级诊疗工作，不断完善、优化双向转诊的流程，进一步促进患者双向转诊，同时取得了一定的成效，近半年我院下转患者由去年的“零”人次提高至今年的24人次。

5.医联体建设工作方面，我院持续推进XX病防治专科联盟工作，加强与联盟医院的沟通联系，认真落实联盟协议中的技术帮扶及优质医疗资源下沉等相关工作，并委派专业人员下乡给予联盟医院进行培训、授课，授课次数达12次。

6.根据《XX市市属公立医院院长年薪考核办法》，我院2018年启用DRGs系统管理，并采用DRGs数据考核工作绩效。诊疗水平整体提升，CMI值呈上升趋势，达到了0.92，同期对比上一年CMI值0.86，上升了0.06。

7.加强了医疗质量管理，提高了临床路径入组率，近半年的临床路径入组率平均为43.92%，远远高出了医改要求的30%入组率。

8.医院发展业务的同时，重视人才队伍的建设，不断优化人力资源，今年我院新招聘卫生技术专业人员共69人，同时，于6月新转聘了一批中、高级的专业技术人员。

二、当前存在的问题 1．门急诊次均费用：现医院门急诊人次平均收费水平为360.7元，该问题主要是因为XX疾病为慢性病，患者主要来自各县市区，门诊带药时间较长，导致门诊次均费用较其他市直驻市医院偏高。2018年，医院加大控费力度，将门急诊次均费用作为重点监控，已取得了一些成效，同比上一呈下降趋势，降幅达2.56%。

2．住院次均费用：2017医院住院次均费用为10436.04元，按照XX卫计字[2018]X号文件要求，“2018的次均费用同比上一增幅不超过3%”，我院现次均费用为10737.6元，接近文件要求的目标值，但未超过目标值，仍需要进一步加强控费。

3．出院患者平均住院天数：近半年内有二十余名长期在我院住院的XX病人、单位与医保签订协议的长期住院病人办理了出院，导致我院平均住院天数达到42.6天，列市直驻市医院的末位。原因为我院专科医院的特殊性，收治的病人为慢性XX疾病患者，且部分患者因各种因素导致不能按期出院，因此导致我院出院患者平均住院天数处于市直驻市医院较高水平。但在全省同类专科医院中，我院的平均住院天数处较低水平，且同比上一年呈下降趋势，降幅达3.57%。

三、下半年工作计划

1．加强费用控制，主要体现在控制门急诊及住院次均费用方面，同时加大监督及考核力度，严格规范医疗服务行为，切实减轻人民群众看病就医负担的问题。

2．继续加强医改政策的宣传，同时不断优化门急诊就诊流程及细节，把便民、惠民的工作落到实处。3．加强医疗质量安全管理，持续推行临床路径管理，提升医疗服务效率，缩短平均住院日，优化医疗资源。

4．进一步加强合理用药的监管，从细节把控，严格落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度，并加强对辅助用药、超常使用药品和高值医用耗材等的跟踪监控，不断完善以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。

5.持续完善医联体工作建设，积极作好与双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系沟通，提高转诊会诊质量和效率。

6．深化医院内涵管理，强化人才队伍建设，合理利用人力资源，不断提升医院的整体服务能力。

2018年下半年，我院根据XX市市属公立医院管委会下发的《关于XX市市属公立医院院长年薪制考核办法（试行）的通知》，将在各级行政部门的领导下，进一步深化医改意识，以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，将控费工作作为持续改进的重点工作，严格控制医疗费用的不合理增长。