手术室专科培训计划（推荐8篇）
首先十分感谢院领导科室主任护士长的培养以及各位同事们在工作上的支持，让我有幸的参加了河南省手术部专科护士培训基地在郑大一附院举办的为期两个月的手术室专科护士培训班。经历了两个月的专科理论学习、临床实训和理论、实践考核，让我受益匪，浅感受颇多，充分给自己确立了今后的学习和工作目标，同时也在思想上有了改变。
在第一个月的理论学习期间，培训基地请来了多位来自医疗护理界的精英为我们授课，他们熟练地应用ppt、视频、现场模拟等技术为我扪讲述了许多新技术、新进展和新观念，从循证护理、专科的培养、手术室的发展、洁净手术室的管理、各种手术的进展与配合以及仪器管理等方面进行指导，传授的不仅有有手术室专科知识，还涵盖了护理管理、科研、院感、沟通、压力性损伤的预防、急救技能及教学方面的实践等内容，大大拓宽了我们的知识面，重新唤醒了我学习新知识的决心。
在第二个月临床实践学习中先后安排了截石位俯卧位侧卧位的摆放，参观特殊手术间（机器人手术间、磁共振手术间），手术病人安全管理，手术安排与信息化管理以及感染控制等相关课程的培训。除此之外还安排老师手把手带教，讲述相关专科护理工作中的工作要点，加深印象，让我对以前工作中没有注意的点提高警惕，杜绝护理不良事件的发生，如术中低体温，压力性损伤，手术体位的摆放等等。但是印象最深的一点护士就是与手术医生的配合十分默契，我在胸外科跟着的老师长期配合胸外科手术，对于医生的习惯以及要求十分清楚，每台手术之前都能准备的很好，对于专科体位摆放也掌握的很好，我觉得这点就很值得我们学习。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科手术室的护理人员, 排除护士长和专科组长, 纳入标准为在我科手术室工作护士人员2年或以上, 年龄20~38岁, 平均年龄28岁, 学历在大专或本科及以上。
1.2 方法
我院是综合性三级乙等医院, 根据所设立科室将护理人员分配到神经外科、骨外科、妇产科、普外科、胸外科、泌尿外科、腔镜外科等, 要求各科室护士长进行培训和指导, 并由专科组长组织进行分配和制订护理培训计划与要求, 记录护理人员的表现进行效果评价。
1.3 培训内容
在培训期间, 专科护理培训由专科护士长进行带教培训, 护士长要根据护士的接受能力和对手术室仪器和设备的认识、了解、使用情况, 在培训期间护士应多动、多观察、细心认真听取护士长的要求和建议, 手术中要做到积极配合医生的工作和了解医生的习惯, 以方便手术能在最短的时间顺利完成。根据以往医护手术配合所体现出的弊端[2], 结合护士专业实践知识, 进行受教, 从而提高护理人员对工作的积极性。
1.3.1 讲解内容
由专业人员讲解病理学和解剖学, 重点讲解手术配合进展、术中、术后的配合步骤;操作手术仪器, 孰知功能、应用和保养, 在使用过程中的注意事项;掌握急救护理方法和知识, 以应对突发状况的发生, 例如手术中出现休克、出血等;医护人员在手术中最重要的一点就是体位配合, 成为近年来护士学习的重点。
1.3.2 操作技能培训
为了提高护士配合手术操作的熟练程度, 在培训中首先了解手术仪器与设备的用途、操作方法, 专科组长应对护士操作前进行详细讲解并示范操作方法, 然后对护理人员进行提问所讲内容和操作方法, 如有不懂要及时讲解, 对护士严格培训, 切勿错误操作[3]。
1.3.3 考核制度
培训期结束后由护士长和专业科室组长进行考核, 采取理论和实践两个方面考核, 理论部分分为口试和笔试, 实践能力采取随机抽查的形式, 术前、术中、术后等操作以及实物操作演示仪器故障的排除和保养等, 除此之外, 实践能力还需进行问卷调查患者对手术满意度的评价、管理能力和教学指导能力的考核, 根据考核成绩决定是否接受专科护士资格。
2 结果
通过医院实施开展专科护士培训工作, 对医院各科室手术仪器使用和维护分配到个人, 取得很大改进, 对手术室仪器在使用出现问题及时发现上报维修, 加强护士对仪器的了解和使用有了新的认识, 缩短了手术时间, 减少患者的痛苦和恐惧, 提高了医护手术的完美配合, 而且还增强了护士对护理工作的责任心, 提高了设备的使用年限, 降低医院不必要的经济损失, 提升了优秀护士的专业知识。
3 讨论
手术室工作是一个需要不断学习、不断创新、学无止境的专业。一名优秀的手术室护士需要掌握各种手术的基本步骤, 也需要熟悉每位医生的手术习惯, 更需要掌握各种各样仪器设备的性能、操作程序、消毒灭菌方法以及相应仪器的保养与维护。只有通过严格执行安全核查制度、消毒隔离制度、交接班制度、手术患者抢救制度、手术物品清点制度 (清点有误的处理) 、手术标本管理制度、术中输血制度、术中安全用药制度、手术体位摆放制度等手术室相关制度, 才能保证患者的安全, 避免医疗差错事故的发生[4,5]。保证了医疗安全, 也就保障了医护人员及患者的权益与安全。我院经过近几年的临床培训, 手术室专科组已培养多名优秀的专科护士, 其具备熟练的手术操作技巧, 并能完美的配合医生顺利进行手术, 术中遇到仪器的使用能快速操作完成, 对保养仪器的方法也有精进, 同时提高了护患满意度。
参考文献
[1]郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :952.
[2]毛晓萍, 戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (8) :83-84.
[3]魏革, 毛晓萍, 陈少桃, 等.实施“二阶段”培养法, 加快手术室新护士成才[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (4) :56-57.
[4]宋烽, 王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:159.
【关键词】 手术室 专科护士 培训
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0565-01
随着医疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期面临的课题[1] 。为全面提高围手术期和手术过程中的护理质量，我院手术室自2006年6月起进行了专科化分组管理，并培养了一批专家型的手术室专科护士，得到了手术医生及患者的肯定，现将在专科护士培训方面取得的一些经验介绍如下。
1 培训对象
选择我科除护士长、专科组长外，在手术室工作满5年以上的注册护士11人，年龄20～34岁，平均26岁；学历本科6人，本科在读4人，大专1人；其中主管护师1人，护师7人，护士3人，进行为期1年的系统培训。
2 培训方法
以在职培训的方式，在护士长指导下，专业组在明确本专业方向的前提下，由专科组长制定本组专科护士的培训计划，并负责计划的组织、实施、协调和管理，同时进行效果的评价。
2.1 培训目标 加强培养和提高专科护士在工作中“求难”（善于发现工作中的难点、矛盾点 ）、“求异”（敢于对不科学不合理的内容提出不同意见）、“求新”（需要有新知识、新技术不断充实 ）、“前瞻”（有计划、有预见性地处理各种情况的意识）[2]。要求专科护士在接受培训后能够做到（即考核标准）：（1）熟练、全面地掌握本专科理论知识和专科手术的配合技能，熟知专科仪器的使用与保养；（2）熟悉手术室各种管理制度，掌握专科业务管理的各项工作，具有发现问题、分析问题、解决问题的能力；（3）具有良好的心理素质，高度的责任心，严谨、科学的工作作风，具有良好的协调沟通能力和较好的教学指导能力；（4）具备基础的科研能力和论文撰写能力。
2.2 培训内容与方法 针对过去通科配合手术护士所存在的问题，结合手术室专业特性重点聘请相关专业老师讲授本专业的理论知识及相关医学知识，另外还有社会学、心理学、管理学和护患交流等知识，采取理论讲课与操作技能培训相结合的教学模式，讲课老师包括护士长、专科组长、外科医生、高年资手术室护士和厂家技术人员。
2.2.1 专科理论讲课内容 （1）专科手术的应用解剖学及手术步骤，病理生理改变。（2）专科疾病手术治疗新进展，手术配合要点及护理重点。（3）手术器材新进展及应用，专科器械、仪器的使用与保养，包括仪器的构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及一般故障排除等。（4）急救护理知识，包括过敏性、创伤性、出血性休克抢救、心跳呼吸骤停抢救，常用急救药物的药理作用与配制方法。（5）专科手术配合、手术体位的摆放技巧、本专科最新发展动态和新理论等。
2.2.2 操作技能培训 操作技能培训内容主要有新器械、仪器和设备的实物操作演示、手术体位摆放演示和正规的手术配合示范带教等。手术配合带教采取组长负责制，将流程概念引人教学和培训，按手术配合流程图完成各项操作[3]。如腹腔镜胆囊切除术洗手配合流程，见图1。规律、标准的流程提高了护士的动手能力和记忆力。而短时间内重复、多次配合同类专科手术，提高了护士配合手术的熟练程度。
常规消毒、铺巾→连接导线、管道、摄像头 →尖刀，气腹针→10mm鞘卡→尖刀，10mm鞘卡→5mm鞘卡2个→抓钳→分离钳→牵引钳→可吸收夹→钛夹→剪刀→可吸收夹→电凝钩→状钳→纱条→胆囊取出后撤用物→创口贴
图1 腹腔镜胆囊切除术洗手配合流程（略）
2.3 考核 培训结束，由护士长和专科组长负责考核，理论采用笔试、口试的方式进行；操作实践能力考核采取：（1）随机抽查术前准备，术中配合及术后处理，手术体位的摆放等。（2）实物操作演示，仪器的故障排除，仪器保养等。（3）情景模拟术中发生意外情况时的配合，以考核应急能力和解决问题的能力。（4）以教学查房、小讲课形式考核协调沟通能力、管理理能力和教学指导能力。（5）通过问卷调查手术医生及患者的满意度评价工作能力。根据考核成绩，决定是否授予专科护士资格。
3 效果与体会
3.1 培训结果 通过两年多的临床实践培训，日前，我院手术室已为五个专科组分别培养了2～3名专科护士。她们具有熟练的手术配合技能，较强的分析问题和解决问题能力，能对手术中可能出现的护理问题进行预测，并提出預防措施。能熟练操作手术所需仪器设备，并熟悉仪器的性能和保养方法。患者满意度与分组前相比提高了11.96%，医生对手术室护理工作满意度比分组前提高了13.5%。
3.2 体会 随着医学的进步和护理学的发展，培养手术室专科护士势在必行，因为专科护士可以极大地提高手术配合质量，因为他们把精力集中在临床护理的特殊方面，能将新理论和设想试用于临床，他们所作的一切对他们所在部门的护理质量具有较大的影响[4]。通过手术室专科护士的培养，提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性，缩短了手术时间，提高了外科医生的满意度，同进也提高了护士参加专业学习、参与科研、参与论文写作的主动性和积极性，有利于培养出高度专业化和一专多能的现代手术室护士[5]，以适应现代大型综全性医院的发展，提高了工作质量和效率，值得推广。
参考文献
[1]郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志，2004，39（12）：952.
[2] 王 宇，付菊芳，张惠杰，等.手术室专科护士培养思路及实践[J].护理研究，2006，20（1）：83.
[3] 魏 革，毛晓萍，陈少桃，等.实施“二阶段”培养法，加快手术室新护士成才[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：56～57.
[4] 宋 烽，王建荣主编.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004.159.
为了响应卫生部关于培养重点临床专科护士的规划。同时，增强自身的业务水平和服务理念。我很感谢院领导给了我这次培训学习的机会，通过这次培训学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内主流医院在专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
在**人民医院为期3个月的专科培训中，共分为两大部分：
一、理论教学，为期1个月。分别由手术室的高年资护士及相关职能科室领导为我们授课。老师们熟练地运用多媒体教学系统，采用PPT制作技术的课件，生动、活泼的内容很容易让我们迅速地接受到前沿的新知识和新理念。理论学习内容主要为手术室专科基础知识及相关法律法规、院感知识等。在学习中，具体体会如下：
1、培养专科护士的重要性及其必要性
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，随着社会经济的发展，医疗技术的进步以及人民群众健康需求的日益增长，提高护理的专业化水平，是一项不可忽视的课题。《中国护理事业发展规划纲要》指出：护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础，针对护理专业的特点和对护士知识、技术和能力的要求，改革和发展护理教育，建立和完善教育体系，形成适合护理工作发展需要的人才培养模式。这样才能更好的在护理工作岗位上发挥出更多的作用来为人民服务。
2、加强手术室基础理论知识的学习，改观思想上的误区 手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。同样，手术室的护士更需要具备一定的基础知识和精湛技术。例如环境人员的要求、手术相关的解剖学、无菌技术原则、急危重患者的抢救以及医院感染等知识。这些看似简单、普通的知识，实则上并非能完全地掌握并运用自如。做一名手术室护士不难，但要做一名优秀的专科手术室护士不易。手术室护士并不是只单纯地配合手术。因为，在除了配合完成计划安排的手术以外，还需随时接受危、急、伤病人的手术抢救工作。
二、临床带教，为期2个月。在**人民医院手术室护士长及其领导们的关怀帮助下，顺利完成了手术室各个岗位的轮转工作，如器械室、腔镜室、护士站、复苏室、办公护士、总务护士、介入导管室等岗位。通过实践中的学习，对手术室的工作流程及管理要求又有了更进一步的认识。在看到他们的优越之处的同时，也发现了咱们自身的不足。
1、提高各级人员的服务理念及素质
手术室的护士要热情稳重，谈吐文明，让病人从手术室护士的一言一行中体察到亲切和温暖，并可通过必要的安慰和解释，获得安全感。在护士站的工作岗位上，我很明显地感觉到那种服务理念。一位患儿的妈妈，送着不足三月大的宝宝至手术室门口，牢牢地抱着不忍松手，满眼的泪水。这时，手术间的巡回护士出来接宝宝，轻拍着妈妈的肩膀，缓缓地解释，并温柔地接过宝宝，很亲切地在额头上吻了一下，宝宝笑了。很明显，妈妈的心也稍稍踏实多了。手术室有一句宣传词，迎送病人“六个一”：一声亲切的问候，一付整洁的平车，一次认真的查对，一个无菌的环境，一张安全的手术床，一次详细的宣教。这“六个一”希望我们也能够做的到！
2、提高仪器最大的合理使用率
仪器设备，闲置就是浪费。不论是高压蒸汽灭菌锅还是低温等离子灭菌器等等。只要在上班时间，它们几乎都在运行。每台仪器都有大致一定的使用年限，闲置时就等于浪费其生命一样。尽管这与手术量及用物是息息相关，但是针对于我们医院的条件和现状，还是有一部分仪器作用没有得到良好的发挥。
3、器械清洗：清洗比灭菌更重要
看到**人民医院的手术室内有数台器械清洗机和一系列的配套设备，很是羡慕。“着重清洗流程，规范操作步骤”是她们器械室的工作作风。之所以说器械的清洗比灭菌更重要，是因为：（1）清洗是可人为调控的，灭菌多为机动恒定预设好的；（2）没有彻底的清洗，就没有保障的灭菌。而我们目前，多为每台手术的洗手护士自己清洗器械，而且几乎是纯手工清洗。这就需要我们的每一位护士都要严格地要求自己，提高责任心，以慎独的精神去做每一项操作。
4、熟知手术步骤，按顺序准备用物
手术的步骤是常规的，均为由表及内，由周边向中心的操作。不论是在台上还是在台下的护士，只要熟悉手术的步骤，按顺序准备用物，就不会因慌忙而紧张，因杂乱而无序。能做到这一点，足以能达到“主动配合”的作用。这是我在实践心脏外科手术配合中得到的很重要的体会之一。
5、履行好自己的岗位职责，满怀感激于同事的帮助
一个手术间内，手术医生、巡回护士、洗手护士、麻醉师及灌注（转机）师，这就是角色的全部。在工作中各自履行的职责都不一样，在自立地完成自己份内的事情外，也要互帮互助。对于同事间的帮助，要真诚，礼貌，满怀感激。大家的工作都是为了患者的共同利益，没必要因为自己的私利而去分清楚汉之界，嚷的是是非非。
当然，在通过此次培训期间的对比，发现其实我们与**人民医院尽管存在差距，但也有我们的优势。除了在规模上不可比外，其它方面，我们还是都做的挺好的。例如，手术账目方面，为了免去错收、漏收费用，每台手术结束前，我们都会对照医疗物价参考书，及时地与手术医生沟通，将绝对标准且合理的手术名称记录好，方便了记账人员的核查，也杜绝了因医疗费用所产生的纠纷。而**人民医院还是全部账单汇总至专人记账，不清楚的地方还需要与手术医生或护士一一询问。另外，科室的规章制度以及相关的考核制度等，我们也一应俱全。而且，在排班上，我们护士长也出新招，增设了“一·八班”弹性化的工作时间安排，相应地减轻了每天值班人员的压力。
[摘要] 目的 探?品管圈活动在新疆手术室专科护士培训中的实践效果。方法 选取2014年1月～2015年10月新疆医科大学第一附属医院208名手术室专科护士班学员作为研究对象。2014年1～10月的104名培训学员作为对照组；2015年1～10月的104名培训学员作为观察组。通过品管圈活动步骤，分析培训过程中的现存或潜在问题，对其进行改进，并将改进前后的效果进行比较。结果 培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，未达标人次自改善前532人次下降为155人次，目标达成率为104%，进步率为71%；对照组与观察组的专业理论和实践技能考核成绩分别为：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分与（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；此外，观察组圈员的教学能力、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力均有明显提高。结论 品管圈活动运用于手术室专科护士培训中，促进并巩固了学员的专业素质，开阔了专业视野，同时，使培训教师团队的综合素质得以提升。
[关键词] 品管圈；手术室专科护士；培训；成效评价
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05
Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang
LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲
1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China
[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P
[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis
随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转变，人们对护理技术水平需求不断提高，现代护理专业走向专科化发展道路已成为国际化趋势[1]。自品管圈活动启动以来，广大护理人员积极参与，许多医院均在护理领域率先开展试行，对护理质量的提升起到了积极的推动作用[2]。近年来研究表明，在临床手术、护理教学等方面运用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）手术室于2015年1月成立品管圈，并将该质量管理工具运用到手术室专科护士培训过程中，效果报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
根据预调查结果和两样本均数计算样本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（双侧α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考虑5%～10%的失访率，确定研究对象为208名。运用随机数表法，选取2014年1～10月在我院参加手术室专科培训的学员104人作为对照组，2015年1～10月在我院参加培训的学员104人作为观察组。纳入标准：①手术室工作年限≥2年；②培训期间病事假≤2 d；③无语言交流障碍；④无精神、心理障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用传统的管理与教学方法，观察组采用品管圈活动方法。
1.2.1 品管圈成立 2015年1月，确定品管圈由15人组成，圈长1人，副圈长1人，圈秘书1人，圈员12人；其中2人负责操作教学，其余圈员负责理论教学。主任护师1人，副主任护师6人，主管护师7人，护师1人；硕士生导师1人，硕士研究生1人，本科11人，大专2人；平均年龄为（45.9±12.2）岁，手术室工作年限为（28.1±5.7）年；其中维吾尔族4人。民主讨论确定圈名为“新海”，并制订圈徽。
1.2.2 主题选定 自2008年4月起，我院手术室作为新疆手术室专科护士培训基地，承担着培养及发展全疆手术室护理队伍的重任，如何提高培训质量，成为医院及科室的护理教学中亟需解决的难点。因此，最终确定本期品管圈活动的主题为提升全疆手术室专科护士的培训质量与师资力量。
1.2.3 现状把握 将对照组的理论与技能操作考核、问卷调查、会议讨论结果归纳为培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，523人次未达标。根据二八定律将现况呈现。见图1。
1.2.4 目标设定 经圈组成员会议讨论综合评定后，拟定圈能力为85%，根据公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在运用品管圈活动提升培训学员的专业综合素质及对带教团队工作质量的满意程度，以改善学习成效，增进培训基地的教学实力。
1.2.5 要因分析 品管圈成员运用头脑风暴法和六何分析法（5W1H原则），将对照组调查结果（理论考核、技能操作考核成绩与满意度）进行相关影响因素分析，最终以人、环、物、法4条主线发掘诸多因子，并绘制成鱼骨图。其中主要原因包括：①课程设置不够新颖，缺乏拓展性；②教学模式守旧，缺乏师生互动；③教师团队管理较松懈，调课现象时常发生；④教学能力有限，缺乏统一授课标准；⑤地区专业发展程度存在差异，部分培训内容与当地现况不符；⑥学员专科护理类别不同，学习重点及方向有差异。见图2。
1.2.6 对策拟定及实施 将15名圈员按照数表法随机分成3组，明确各自分工，针对以上6个重点问题，经查阅相关文献与同行间交流，做可行性报告。于2015年1月16日集中讨论，各抒己见，最终通过分值量表，考量解决方案的可行性、科学性，分值高者被应用。具体改进方案如下：
①手术配合、操作技术、手术室护理学和突发事件应急处理被专家认为是最为重要的专科课程[9]。各专科手术配合课程均由担任专科护士5年以上的多年资护士承担。在多媒体课件中，插入具有代表性的手术配合视频，如微创及有创手术等。另外，增设科研思路拓展、文献检索、国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）手术室管理规范等课程，力求从专业能力、科研与管理能力等多方面提升新疆手术室护理团队的整体素质。②传统教学缺乏学员的主动思考和师生间的有效沟通，教师不能准确及时评估学员的掌握程度，导致理论和实践不能得以很好的结合。手术室专科护士培训学员均有一定的实践经验，运用案例教学法便于理论与实践的有效结合。案例教学法（case-based learning，CBL）是基于以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学原理发展而来，是指在学员掌握基本知识的基础上，根据培训目的，运用典型案例将学员带入特定事件的现场进行案例分析，培养学员解决问题的主动性与创造性的过程[10]。具体而言，CBL教学过程包括案例准备阶段、案例展示阶段、讨论、评价与反思阶段[11]，其中案例是CBL教?W的关键，案例的质量直接影响着培训效果[12-15]。③特设专人管理培训班，制订师资团队管理规范，严格执行课程计划，若有特殊情况需圈长知情，并提前1日告知。课程设置的遵循原则为：明确人才培养目标，创新和重构课程体系，合理安排课程顺序和分配学时，重视实践教学环节[16]。自编专科护士培训教材，按照概况、管理、感染、技术和科研的顺序依次递进，同时，要求老师严格遵守监考制度，利用摄像系统监控考核现场。④为提升教学经验，特邀教学督导专家评估教学PPT。自制PPT评定量表，分值≥70分为通过。⑤记录学员一般资料，包括医院级别、日均手术台次、手术类别情况等，以了解发展现状及需求。根据学员与手术室专业现状的差异程度和入学理论与操作考核成绩，将学员分为高、中、低3层，采用分层培训法[17]，每层培训内容重点及要求不同，并为3个级别各配备1名老师负责指导与管理，每周二下午组织座谈会，收集培训意见，解答难点，总结本周学习情况，告知下周培训计划与要求。⑥从总体上将手术室护士分为普通护士和护士长，依据配合手术专科和分管工作内容不同，其学习重点存在差异。本活动中运用目标教学法，能使教师避免传统教学的随意性，更有针对性地备课和临床带教，也能使学生克服学习中的盲目性，带着思考和问题去学习[18]。副圈长根据学员需求，将其归类分配给相应专科的带教老师重点指导，力求发挥教师的主导作用又激发学生的主动性。
1.3 观察指标及判定标准
①理论与技能考核成绩：自手术室专科护士培训题库按照难、中、易3个难易程度，等比例抽取试题，编制理论试卷；根据医院护理部及科室共同制订的手术室护士操作评分表考量技能成绩；两门成绩均 ≥70分者为达标。②科研与安全服务意识：采用刘玉娥等[19]研制的医院护士的患者安全文化调查问卷判断学员的安全服务意识，分值≥70分者为达标。③其他：采用自制调查表评定带教老师的教学能力、职业道德、专业能力等项目，每项满分为5分；采用个人考勤记录统计迟到、早退等现象。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示；两组间采用t检验，改善前后自身对照采用配对t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。结果
2.1 观察组达标人次增加情况
对照组和观察组各104人，开展品管圈活动前各项目未达标人数为532人次，改善后为155人次。见图3。目标达成率=（改进前-改进后）（目标值/-改进前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；进步率=（改进后-改进前）/改进前×100%=（155-532）/532×100% =71%。
2.2 理论知识与实践技能考核成绩比较
观察组两项考核成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.3 无形成果改善情况
衡量指标包括：师资教学能力（职业道德、专业技能、知识水平、沟通能力）、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力。观察组以上指标较对照组均有明显提升。见图4。讨论
3.1 提升培训学员的专业综合能力
本研究发现，培训学员的专业知识与技能、科研意识、安全服务意识等均有显著提升。正如皋文君等[20]研究发现，品管圈的推行，产生了大量有形成果，形成了一系列标准化作业书，如制订和完善相关流程、规范/标准、操作方法等，明显促进了相关部门工作质量和效率的提高。品管圈活动通过激发圈员的主动性，达到持续质量改进的目的，从而提升圈员的教学实力，利于学员改善培训质量，促进其护理综合能力全面发展。
3.2 提高手术室专科培训基地的教学质量
国内手术室专科护士的培训依然处于探索过程中，为提升培训基地的教学质量，对圈员进行每月2次专业培训与教学讨论会，以统一操作流程、分享教学经验，并分析培训学员的意见及建议，及时改进培训方案。结合少数民族地域特点，在圈员中以1∶3民汉比例配置，以增进民族融合，促进共同发展。本研究表明，教师的综合能力较改进前得到显著提升。这与迟俊涛[2]的研究结果相一致：品管圈活动的成功推广调动了护理人员自主进行质量管理的积极性，推动了先进质量管理工具在护理工作中的应用，为形成质量管理的长效机制奠定了良好的基础。
3.3 推进手术室护理专业的稳步发展
目前我国专科护士培训的主流是以各省、直辖市为单位，由所在省市的卫生厅和护理学会指定培训机构培训专科护士，具体培训计划、培训内容的设计由各培训机构自主制订[21]。优点在于培训基地可根据当地专业发展的实际水平，在参照国家统一标准下，合理调控课程内容的深度及拓展程度，同时，可依据各地州手术室专业发展程度的差距，做到理论与当地实际情况紧密相结合，并积极引导学员拓展专业视野，因势利导地促进新疆手术室护理专业的整体发展。
品管圈是一个步骤规范、短期有效、可持续开展的质量管理工具，环环相扣，循序渐进地引导工作高效进行。本研究通过实践证实，品管圈运用于手术室专科护理的成效显著，不仅提升了培训学员的学习质量，还提升了圈员解决问题的能力和团队的凝聚力。目前我国护理专业化尚处于探索阶段，专科护理培训和管理还有许多薄弱环节[22]。通过本研究发现：在品管圈活动实施期间，各个环节的质量控制是决定活动成败的关键。
[参考文献]
摘要：目的 探讨手术室专科护士的设置及效果评价。方法 实施护士专业化固定和相对固定，一切从患者和医生的需要出发，以专科护士配合专科手术。结果 手术配合更加默契，更好地配合新手术的开展及先进仪器的使用，减少了人力和物力资源的浪费，收到了良好的社会效益和经济效益。结论 专科护士的设置，满足了各专科手术配合的技术要求，提高了医生满意度，同时使护士的综合素质和护理质量得到了提升。
关键词：手术室专科护士；护理质量；效果评价
专科护士ciinicainursespciaiist5CNS是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平的专家型护士，特定专科护士工作定位主要限定在专科，除具备一般护理知识技能外，经特殊岗位的岗前培训和继续教育获得特殊岗位实践能力。
医学模式的转变，使护理功能发生了改变，现代外科学的不断进步，外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。从而促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展，手术室护士也应当由随意全面参与型向专科定向发展[1]。临床资料
我院是综合性三级医院，共有层流洁净手术间9间，护士20人，其中本科18人，大专2人。根据我院手术的性质和特点，将护理人员分设为普外组，泌尿组、妇科组、骨科组、胸外科组、耳鼻喉组，眼科组。每组设定1名专科组长，要求工龄10年以上，主管护师或护师，进修学习过相关专业知识，具有高度责任心，技术全面，有较强的管理能力和护理专业素质，具有较强的工作能力、协调沟通能力，甘于奉献的业务骨干。2～3名组员，组员根据每组具体情况而定，每半年轮转。
2手术室专科护士的职能和作用
2.1专科护士要有高度的责任心，严谨的工作态度，积极参加专科手术的护理配合，提高手术配合质量。利用丰富的专业知识和技术专长为患者和手术医生提供优质的、高效的护理服务，指导和帮助本专科护士提高护理配合质量，并提供本专科领域的信息和建议。
2.2专科护士应积极参加本专科新业务、新技术的开展，向新护士传授手术配合经验并具有前瞻性，知晓专科手术发展特点及思路，拓宽理论知识，根据手术发展特点开阔思路，带动其他成员一起完成本专科手术配合工作，利用专业知识和工作经验，开展护理研究，并将研究结果应用于专业领域，促进专科的不断发展。
2.3专科护士负责制订和实施专科培训计划，并对教学计划的组织、落实、协调和管理起着重要的作用，与护士长一起负责本专科护理质量的考核。
2.4专科护士负责定期与专科医生沟通，请各专科的手术医生讲解手术步骤、器械用途、手术要求；请麻醉科医生讲解专科手术麻醉的配合要求。听取医生对专科护士工作能力和工作态度的评价，以及对仪器设备的要求，与手术室工程师一起及时发现仪器、设备的问题，及时维修，保证手术的顺利进行。专科护士技术配合要求与管理目标
3.1各专科护士必须具备专科及相关理论知识，熟练掌握手术配合，全面掌握本专科特殊仪器设备和器械的清洁、消毒、保养和使用。了解并记录每位手术医生的习惯及实施不同手术时所喜欢用的器械，并建立手术医生配合小档案，以达到手术过程中安全、熟练、默契的配合手术，使手术顺利进行，缩短手术时间，全面提升了护理质量。
3.2管理目标 通过对本专科手术配合特点制定出专科护士职责与标准，将目标及标准具体化。如：对患者的手术体位安置，特殊器械、设备仪器的准备，术中特殊物品的使用等，在实际工作中逐步形成专科手术配合技术的连续性的经验积累和总结，完善合理的本体性知识，培养出一批优秀的专科护士，由专科护士负责人制定出组员培训目标与考核计划。专科器械、设备、仪器管理落实到人，专科仪器设备相对地固定在专科手术间，由专科负责人负责管理，对各类腔镜手术使用的仪器器械随时进行清洁、保养、灭菌，以备随时使用。使用前后清点数目，检查器械设备的完好状况。①专科护士要有高度的责任心，严谨的工作态度，高质量胜任手术配合；②对本专业新开展的手术及时与手术医生沟通，做到术前有准备，术后有小结；③对手术间基础设施管理落实到人，由于手术室仪器设备多，实行专科护士对手术间相对固定管理，对每一台手术配合使用中出现的问题能够及时发现，并与工程师联系，及时维修，杜绝由于仪器设备而影响手术的情况发生；④手术中使用的一次性物品与非无菌物品由专科人员管理，根据每日手术使用情况及专科手术的需要及时补充，由专科护士术前一日放置到位，减少巡回护士术中外出的机会，提高了配合质量；⑤专科护士负责人每周与科室医生沟通，听取医生对专科组的手术配合能力及工作态度的评价，以及对手术器械与仪器的要求
4效果与评价
4.1 手术配合满意度提高 手术室专科护士的设置是现代化外科手术技术发展的需要，是提高手术配合质量的科学的管理方法。由于医护之间的搭配较为固定，手术过程中的配合也较为默契，这就在一定程度上缩短了手术时间，同时还降低了手术过程中的材料消耗，为手术的顺利进行提供了基础保障。由于护士的专业知识以及操作能力得到了很大的提升，因此，对于患者的护理质量也得到了提高，患者的术后回访满意度也得到了提高。
4.2手术室人力和物力资源得到有效利用 专利护士的设置，发挥了护士的主观能动性，人力资源得到充分利用，以有限的人力资源完成大量的护理工作，确保了护理质量，收到了较好的经济和社会效益。专科护士之间相互协调，合理使用和保管仪器、设备，延长了各种贵重仪器和设备的使用寿命[2]，提高了利用率，减少了浪费，做到了科室之间资源共享，提高了效能和效率，达到了安全、熟练、默契、全方位的手术配合管理目标。
4.3有利于各专业学科的发展 手术室护士利用自身所学专业知识和工作经验，结合本专科的实际情况开拓创新，开展护理研究，并将研究结果运用于本专业领域，促进本专业的不断发展。护士对自身工作的满意度明显影响到护理工作质量[3]，专科护士由被动接受知识变为主动学习知识，手术护理质量有了很大提高。
参考文献：
关键词：手术室,专科护士,培训方法
随着现代医疗技术的发展和医学分科的不断细化, 各种高难度、复杂、精细手术不断的提高, 所装备的手术仪器设备也不断更新, 因此对于手术室护理人员的专业素养及水平要求越来越严格, 而手术配合专科化护理的培训已成为当代护理工作中的重点和趋势。为了与各个手术科室全面精密配合与可持续发展, 我科从2009年将手术科室分成8个小组, 培养了一批高素质、强技术并能熟练掌握各科手术配合的专科护士, 使手术室护理人员的水平整体提高, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是综合性三级甲等医院, 共有12个手术科室。按照不同手术科室的不同要求将护理人员分为8组。手术室护士45名, 每3~5名护理人员组成专科护理小组。
1.2 培训方法
1.2.1 人员构成
每个专科组设定1名组长, 组长由有多年进行专科手术丰富经验的主管护师或护师担任。也可以是进修学习过的手术室专科护理人员。
1.2.2 培训目标
由组长根据专业的特点, 以手术室专业理论知识和实践为指导, 制订出培训计划及考核评价, 培训时间为3个月, 出科前进行理论和技术操作评测考试, 并要求必须全部达标。护理人员经过专科培训后, 整体的“三基”水平均有提升, 并熟悉了手术医生在术中的各种喜好和习惯, 与医生建立良好的医护关系, 为全面开展“无缝”配合专科手术起到良好作用。
1.2.3 培训对象
参与手术的全体护士及专科组长, 护士长除外。
1.2.4 培训内容
各专科小组组长负责实践操作带教和理论知识授课, 护士长负责各个小组的指导和监督并对出现的问题进行解答。各小组成员必须在培训过程中写心得笔记并在结束时做出总结, 交组长检查并签字。理论知识讲课方法: (1) 采用多媒体课件讲解各手术业务科室的相关的理论知识和具体的手术配合方法和技巧, 对新开展的新型手术方法及关键点与难点请手术科室的主任医师授课。 (2) 实践带教时, 在术中对专科手术相关解剖知识进行讲解并对关键点及要点着重讲解。 (3) 邀请提供手术器械公司的专业技术人员针对新配备的手术器械及仪器进行系统学习, 并对器械的使用、维护和保养进行讲解和培训。 (4) 各小组组长根据各专业科室所开展的手术种类, 制订出全面手术配合手册, 供全科护理人员学习。 (5) 建立专科手术记录本, 由各小组组长负责记录各专业科室医生在术中的操作习惯和喜好, 还有在特殊手术中的配合重点和特殊仪器设备使用方法。登记后, 组织所在组的组员以及全科人员进行交流学习。术中实践操作带教形式: (1) 由组长亲自带教新组员。教授在专科手术配合中的要点以及器械等用物的准备。对术前、术中、术后观察重要知识进行重点讲解, 并进行规范性操作示范教学。 (2) 由小组组长带领组员进行术前访视和术后随访, 并“言传身教”访视要点及围术期关注点。 (3) 针对各仪器设备的操作方法和使用进行示范, 详细解说其构造原理及在术后的维护和保养等注意事项。
1.2.5 考核由所在小组组长和护士长同时进行
(1) 上岗前期, 针对本专科所使用的各种机器设备的使用和维护保养进行操作考试, 在考试合格后才能单独操作。 (2) 在培训期间, 组长随机、随时抽取组员学习及工作笔记, 若发现问题及时改正并针对错误进行解答和补充。要求组员通过各种方式进行自我学习, 使其在提高业务水平的同时增强自我学习能力。 (3) 在培训中后期, 由所在小组组长检查手术中的配合操作质量, 并寻求手术医生及组员给予建议, 及时、有针对性的调整培训计划, 使组员能更好、更充分的掌握所在小组的专科手术理论和实践操作知识。 (4) 出科前对于理论和操作进行考试。所出科组长对理论方面出题, 以“专科手术”中相关的解剖常识及术前准备、术中配合重点、手术体位等为考试内容。对于实践操作, 由所在小组组长和护士长共同进行实地考核, 以手术配合、仪器使用、用物准备、机器维护和保养等为考试内容。考核成绩与绩效挂钩, 促使组长和组员共同进步, 不断增强业务水平。
1.3 轮转方法
(1) 组长固定, 组员分两批错开交叉轮转, 如每组中的2个组员分别相差3个月时间转入或转出, 每个专科轮转时间为3个月, 不能轮空。 (2) 新进护士与工作2年内的护士, 应进行手术室基础理论知识和基本技能培训, 并进行基本功的训练为主要内容考试。不参加专科组轮转, 而是从基础科室开始。 (3) 工作3年及以上的护士, 逐渐向骨科等相对困难、独立且危险大的手术科室轮转。最后轮转神经外科、心胸外科这些专业性更强、更困难、危险更大的手术科室。
2 结果
培训后, 各手术专科小组护士与医生的手术配合有了较为突出的提升, 在配合专科手术中, 我科护理人员更有计划性、预见性、主动性和熟练性。主要以骨科、神经外科、心胸外科的术中配合较为突出, 见表1。
3 讨论
随着医疗技术的迅猛发展、手术专科的细化、手术量的增多, 对专科手术的配合要求也越来越高。所以手术室专科护士的培养是势在必行的。在综合性手术室中, 手术特点是种类多而杂, 手术配合中的难易程度和风险系数悬殊较大, 在短期内不易培养出面面俱到的手术室护士。因此, 要充分利用人力资源和手术资源, 培养一批专业性强的手术室护士, 使手术专科专做, 并提高工作效率, 缩短手术时间, 保证质和量的完成手术。并能适应当下医疗发展的需要。
选择“专科”业务优秀的护士为专科小组组长, 要求是能够熟练掌握本“专科”手术中的各种配合, 并具有较强的责任心和一定的管理能力、沟通能力的护士。而且还需在专科医院进行过学习深造, 对“专科”的发展有一定的前瞻性, 在培养专科护士的同时带动全科人员的素质提升及业务水平进步。
本研究改进和细化了专科轮转方法: (1) 低年资护士从基础的普通科室逐一向复杂、风险大的专科轮转, 逐渐加深低年资护士的手术配合能力, 并增强了其自信心, 使其能更好的适应复杂手术中的配合, 并能沉着处理术中出现的各种突发性状况。 (2) 小组组员进行分批次的交错轮转, 在培养“新血液”的同时, 不仅保证了所在小组的“专科”手术配合实力, 而且不影响手术室的工作计划和质量。
组长应经常与手术医生沟通交流, 了解手术发展动向, 及时向护士长汇报工作, 并根据问题改变培训方式, 最好在培训专科护士的同时, 与专科同步发展, 以整体提高手术室的护理工作质量。
总之, 通过持续改进手术室护术的培训, 可有效提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献
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[2]戴红霞, 林爱贞, 刘新莲.国内外手术室专科护士的培养现状.护士进修杂志, 2009, 24 (5) :415-418.
摘 要：中国骨科水平的提高有目共睹，但中国骨科距离学术创新的领导地位还相差甚远。其主要原因是骨科专科医生培训的差距。对比美国成熟规范的骨科医生专科培训，有以下差距：培养一名可以独立工作的骨科医生中国需要更长的时间；中国还没有骨科医师准入制度；美国骨科专科医生培养的开放性决定了教学的和谐及有效。借鉴美国骨科专科医生培训的成熟经验，结合中国国情需要解决以下几个问题：1.意识到建立规范骨科医生培训制度的重要性和紧迫性；2.国家层面制度的建立，人才流动及封闭格局的打破；3.骨科专科培训中心的建立及考核。建立符合中國国情的骨科医生培训体系是一项宏伟的人才培养工程，需要通过医疗行政管理、医院、医生共同来推动。
关键词：骨科专科医生培训；继续教育；专科医师准入
中图分类号：G72 文献标识码：A
经过多年的发展，中国骨科水平的提高显而易见，体现在每年完成的手术量、植入内固定的数目，引入最新的骨科内植物等方面，可以说骨科水平已经接近国际水平，甚至在某些亚学科已经是国际领先水平。但是中国与国际骨科发达地区的差距同样的毋庸置疑，表现在骨科基础研究、新术式的发明、新器械及内植物的设计及规范的建立。我们拥有更多数量的骨科医生、完成了更多例数的手术，但为什么骨科水平还是停留在紧随国际骨科发展的水平，距离学术创新的领导地位还相差甚远。其最根本的原因在于骨科专科医生的综合素质的差距，更深层次的原因是骨科专科医生培训的差距。
美国在20世纪初就建立了成熟的住院医师和专科医师的培训体系，而中国虽然从20世纪90年代就提出了住院师规范化培训，但却没有在实践上真正落实。2013年年底，国家卫生计生委、国家发改委等联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训的工作才逐步加强。而骨科专科医生只是在部分“三甲医院”“教学医院”开始初步试行，没有形成全国统一骨科专科医生的培训制度。
一、培养一名可以独立工作的骨科医生需要的时间
美国骨科专科医生培训的目的是培养独立的骨科医师，医学毕业生经过4年医学院学习，1年的实习，4年住院医生的培养，1年的骨科专科医生培养计划（Orthopaedic Surgerys Fellowship programs）。总共10年的时间完成了从开始接触医学到可以独立工作的骨科医生的过程。这一过程可谓成熟高效。对比中国的骨科医生培养，5年医学本科学习，5年住院医生、5年主治医生，15年的医学培养开始有独立手术资格，低年资的副主任医师往往不能独立完成大部分的骨科手术，而高年资的副主任医师或主任医师基本达到美国开始执业骨科专科医生水平，20年的医学学习过程达到美国10年的程度，中国的骨科专科培养效率显然低于美国的骨科专科医生的培养。
二、骨科专科医师准入制度
美国是最早实施专科医师准入管理制度的国家之一，1917年成了眼科委员会，1933年建立了全国性的专科医师委员会（American Board of Medical Specialties，ABMS）对专科医生进行资质认定，并负责制定医学教育和专业实践标准。我国没有统一的骨科专科医生培训制度，在一些骨科综合实力强，特别是教学医院，建立了比较初级的骨科医生培训计划，但培养的过程，考核的制度并不完善，特别是缺乏全国统一性的标准和规范，各地骨科医生的执业水平差异较大。
三、扎实的培训过程
美国骨科专科医生培训期间，美国骨科医师协会AAOS规定了培训的专科医生每年最少需要主刀完成手术量，在临床上培训的骨科专科医师几乎主刀所有的骨科常规手术，而美国主治医生（Attending Doctor），负责一助，或者完全放手骨科专科培训医生完成手术，只是在关键的环节把关或帮助。培训过程中，不是仅仅跟随一个人手术，而是跟随这个科室所有的主治医生学习。这就是为什么美国的骨科医生一旦培训结束，都能独当一面开展工作，不太需要再由高年资医生来指导，美国的专科医生经过高强度的正规的理论和临床实践的培训，培训结束以后就可以独立执业，相当于我国的主任医师或高年资副主任医师层次。相对我国的情况是住院医师培养已然滞后美国同层次医生，主治医生及副主任医师往往还不能独立开展工作。在一些大型的医院甚至副主任医师还鲜有独立手术的机会，当然也培养不出独立执业的能力。
四、美国专科医生培养的开放性与中国的封闭性
美国的骨科医生培训是通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match）到教学医院的。由于培训结束后，绝大多数毕业生都不会留在培训单位，彼此之间没有竞争关系，另外培训的专科医生与上级医生没有经济的联系，关系较为融洽。上级医生会不保留的教会学生。学生毕业的时候在全国范围内应聘，用所学知识为骨科患者服务。而中国的情况是，初步建立的骨科专科医生培养制度的单位大部分培养的也是自己医院的医生，缺乏流动性，仍然是一个封闭的体系。老师与培训的医生是上下级医生的关系，未来是同一科室的医生，存在的“教会学生，饿死师傅”的顾虑，难以完成师傅完全放手的学习过程。
五、美国贯穿骨科医师职业生涯全程的继续教育
2000年起，美国实行再认证制度，资格证书的有效期为7～10年，要想继续获得专科医师资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，通过考试延期。美国提倡终身医学教育，把继续医学教育（CME）同持续终身职业生涯统一起来，从开始的自愿参加已过渡到法制化的强制性参加，取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。我国有骨科医师继续教育还缺少长效机制及规范化的流程及制度。借鉴美国骨科专科医生培训的成熟经验，结合中国国情建立具有中国特色的骨科专科医生培训体系需要解决以下几个问题：
（一）意识到建立规范骨科医生培训制度的重要性和紧迫性
中国具有全球最多的人口，在经济发展阶段的特定时期，由于劳动保护措施及安全意识的不完备，骨科病患数量远超过发达国家的数量。目前的现实是手术量足够多，但手术完成质量不够高，内植物大量使用，但最核心的技术还是依赖于国外，缺乏中国独立产权的创新。而这一问题的根本解决取决于骨科专科医生水平的提高，也就是规范成熟的骨科专科医生培训制度的建立。为了提高中国人民的健康水平及争取国际骨科学术地位，这一问题应该得到重视，特别是卫生主管部门应该尽早着手推动相关制度的建立。
（二）国家层面制度的建立，人才流动及封闭格局的打破
美国的骨科医生培训通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match），国家层面的制度保证了人才的流动性。中国医护人员缺乏流动性，和一个工作单位签约基本上确定了一生的工作，从住院医生、到主治醫生到高级职称这个培训体制下，医院的水平决定的医生的水平。建立骨科医生的专科培训制度一定要有人才的流动，必须打破封闭格局才有可能建立成国际通行的培训体系。考虑到中国的国情及经济发展水平，这一工作的难度更大，但是可以先从城际的角度、地区的角度开展试点，再逐步向更大的区域推广。
（三）骨科专科培训中心的建立及考核
医院只有达到一定的规模，具有了相关的医疗水平，具备相应的教学能力才能够承担骨科专科医生培养的任务。美国有相应审核委员会The Joint Commission及专业委员会负责评估专科培训中心。培训的经费由联邦政府或州政府承担。中国的现状是没有相应的经费来源及机构，培训中心出于经费考虑，不愿意培训好的医生回流社会。更让培训中心老师担忧的是，目前晋升制度及医疗工作已经不堪重负，教学任务与晋升及经济关系不大，不愿意承担责任及任务。需要建立协调相应的经费来源，提高骨科医师培训过程中培训中心及老师的参与积极性。
建立符合中国国情的骨科医生培训体系是一项宏伟的人才培养工程，是提高我国骨科水平的竞争力的必然选择。有美国成熟的经验和制度可以参考，但是骨科专科医生培养制度的改变只能是中国社会改革开放的一部分，不可能脱离社会整体现实去实现。医疗行业作为社会组成的一部分，只能通过改革开放的联动来实现。需要通过医疗行政管理相关人员、医院、医生共同来推动，哪怕是一小步改进，对于中国骨科临床水平的提高也是有意义的。
参考文献
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