关于病房护士工作计划
时间流逝得如此之快，我们的工作又迈入新的阶段，该为自己下阶段的学习制定一个计划了。相信大家又在为写计划犯愁了吧？以下是小编为大家收集的病房护士个人工作计划范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
3、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的`风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
儿科病房开放病床40张, 护士17人, 床护比为1∶0.43;护士年龄为19~41岁, 平均年龄27岁, 其中主管护师2人, 护师6人, 护士9人。选取儿科病房的100例患儿为研究对象, 其中50例为施行护士床边工作制前的常规护理, 其余50例施行护士床边工作制后护理, 比较两组的病陪人满意度及患者的住院天数。
1.2 床边工作制方法
1.2.1 改变服务模式
护理服务模式由原来“以疾病为中心”的功能制护理模式向“以患者为中心”的整体护理模式转变, 而整体护理模式则是实行责任制优质护理服务。按病床数及护士人数分成5个护理小组, 其中危重患者组由护理组长负责管理, 其余4个小组各设1名责任护士, 分管8张病床, 所分管的床位一般分布在相邻的2~4个病房, 以方便护士的管理与工作, 管床护士要应用护理程序负责所管患者的生活照顾、病情观察、治疗护理、健康宣教等。每个小组配备1辆改装好的流动护士工作车, 车上配置治疗、护理所需要的所有用品, 如体温计、注射用物、护理记录单等, 护士推着流动的护理工作车, 围着自己管的病床转, 真正做到“以患者为中心”, 在患者床边完成治疗、护理、实时护理记录等工作。
1.2.2 改变排班模式
实行APN排班模式, 即A班上班时间为8:00-16:00、P班为16:00-22:00、N班时间为22:00-8:00, 制定各班岗位工作职责。
1.2.3 做好护士培训
要改变服务模式, 首先要进行护士培训, 先改变护士的服务理念, 让所有护士均了解床边工作制的实施方法, 并通过培训改变护士的服务意识。
1.2.4 实行层级管理
护理组长由护师以上职称的护士担任, 负责质控及指导下级责任护士的工作质量, 护长负责质控及指导护理组长的工作质量。
1.2.5 制定护理服务品质满意度调查表
调查表按护士的工作及病陪人的需求等内容分为10项, 每项分为“满意”、“一般”、“不满意”3个级别, 根据病陪人的需求内容的不同3个级别有不同的评分标准, 在患者出院时发给病陪人填写, 填写时以钩选为主, 还可对护理工作提出意见与建议, 并填写最满意的护理人员, 每月由专人负责统计病陪人满意度, 满意度越高、得分越高, 并针对提出的意见与建议不断改进护理工作。
1.3 统计学处理
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实行护士床边工作制前后护理工作质量比较
实行护士床边工作制后, 患者呼叫的“红灯”频率由21.4%降低到3.8% (P<0.05) ;护士完成治疗护理工作后在护士站和病房做巡视、宣教;乱扔垃圾现象减少, 病房内的用物摆放整齐有序, 病房坏境整体较为安静, 护理质量得到改善, 见表1。
2.2 实行护士床边工作制前后平均住院天数与病陪人满意度比较
在100例患者中, 实行护士床边工作制后治疗时间缩短, 表现在病案室统计的患者平均住院天数减少, 病陪人满意度提高4.72%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 实行护理床边工作制模式后, 护士分管病床以“心中有患者”、“我的患者我负责、我的质量我保证”的理念, 护士有自己的患者, 患者有管自己的护士, 一是提高了护士工作的责任心, 二是护士的工作得到自己患者的认可[1], 因此也增加了护士工作的主动性。因护士在床边工作, 病陪人有问题需解决可随时叫护士, 因此呼叫护士用的“红灯”明显减少。
3.2 护士在病房工作, 随时发现病房管理中的问题与漏洞, 随时进行管理与纠正, 并通过宣教预防问题的再发生, 因此乱扔垃圾、用物摆放杂乱等问题明显减少。患儿入院后对医护人员存在戒心或恐惧感, 很多患儿一见到护士走进病房就因恐惧而哭闹不安, 实行护士床边工作制后, 因护士一直围着所管的患者转, 缩短了与病陪人的距离, 增加了与病陪人沟通的时间, 护士用爱心、耐心逐渐与患儿交朋友, 消除了患儿的恐惧感, 使患儿接受她们, 并配合治疗。也因为加强了沟通, 宣教到位, 家属对病情的发展及预后有一个初步的认识, 更能配合我们的工作。与病陪人沟通好了, 感情加深了, 有时操作不成功或有小失误也能得到病陪人的谅解。
3.3 患者平均住院天数的减少首先与患儿及家属的积极配合治疗有关;其次, 护士对所负责的患者病情、诊断、治疗、护理、心理、饮食等全面了解, 能够及时发现问题, 及时与医生沟通, 针对性地解决患者存在的护理问题, 避免工作的盲目性[2], 患者的康复时间就会缩短;最后, 实行APN排班模式, 增加护士排班的连续性, 也增加了护理工作的连续性, 这样护士能更好的了解病情, 针对不同病情进行健康宣教, 也促进了患儿的康复。
3.4 实行护士床边工作制, 将患者“包”给护士, 患者住院期间有人管。护士巡视在患者身边, 贴近患者, 可以前瞻性地发现问题, 确保患者安全[3]。家属放心, 患儿开心, 对护理工作就很满意;护士在床边工作, 加强了沟通, 宣教到位, 增进了护患关系, 也缩短了治疗时间, 病陪人对护理工作当然满意, 所以病陪人满意度必然会增长。
综上所述, 在儿科病房实行护士床边工作制, 提高了护理工作质量, 也提高了病陪人满意度, 可进一步完善并推广。
参考文献
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[2]张燕玲, 吴惠蝶, 刘淑真.护理“大包干”责任制与护士床边工作制在血液病区的应用[J].现代临床护理, 2012, 11 (7) :71-73.
清楚的记得，2月10日晚上，本应该下班的董兴朵、朱琳琳，却迟迟不见出来，我焦急的打电话催促：“立刻出来!注意防护时间!”可她们说“干完就出来”。那天的班次，她们除了繁重的护理工作，还清运了整整20袋垃圾，只为了病人能有一个良好的休养环境!
每天，病人们都在好转，出院的人也逐渐多了起来。2月13日晚上，我突然收到了，一个来自病人的微信红包。他说：护士，谢谢你这么多天的照顾!那一刻，我仿佛被击中，我明白，其实所有的付出，病人都看在了眼里，记在了心里。
在这个特殊时期，我们在这个“战壕”里结下了深厚的情谊，我们不是家人但胜似家人。我们的身后有默默支持我们的全院职工，还有在家等待我们平安归来的父母亲人，我们必须坚持，这是职责所在。
[摘要] 目的: 调查分析重症监护病房护士工作压力与应对方式的相关性。方法 采用问卷调查的方法，针对我院各科室重症监护病房护士的工作压力及应对方式进行调查。结果: ICU护士7种工作压力源转换得分在2-3分区间，其中病人护理为ICU护士压力程度最大，转换得分为2.67分，而生活事件则为压力最小，转换得分为2.08分；ICU护士的积极应对得分1.73分，消极应对方式得分1.02分，整体来看，ICU护士采用积极应对方式的频率较多；ICU护士消极应对方式与其压力程度呈正相关（r=0.375，P<0.01），积极应对方式与压力程度呈负相关（r=-0.286,P<0.05）。结论: ICU护士主要压力源为病人护理、人际关系和晋升和奖励，积极应对方式有助于降低ICU护士的压力程度。医院应采取有效措施，减少ICU护士压力源，创造优良环境，使其采取积极应对方式。[关键词] 重症监护病房；护士工作压力；应对方式；相关性
重症监护病房(Intensive Care unit，ICU)是医院集中救治急危重症患者的紧急医疗救助场所，进入ICU的患者都处于生命危急关头，护理难度之大、护理工作之繁琐均给护士带来非常大的心理压力。多数研究发现，ICU病房护士的心理疾病、职业倦怠发生率明显高于医院其他科室护士，其经常出现抑郁、不信任、神经衰弱、忧愁、被迫性等心理问[1]题。有研究者认为，长久高负荷高压力状态下工作易导致人发生职业倦怠，严重影响护士的身心健康和护理工作质量。另有研究发现，积极有效的应对方式对降低工作压力、提高护士的工作适应性有积极意义，相反，不合理、消极的应对方式则会加重自身工作压力，能大大提高心理伤害危险系数。这说明，应对ICU工作中的不良事件时，护士积极、有效的应对方式有助于护士自身的身心健康，而且对解决问题有更大作用。1研究对象与方法
1.1对象 选取我院在ICU工作的121名护士，通过调查问卷的方式对其进行关于工作压力及应对方法的调查。共发放121份问卷，收回有效问卷110份，回收率90.91%。问卷有效的110名护士均为女性。
1.2方法 调查问卷共由三大部分组成：ICU护士工作压力源问卷、应对方式问卷和一般信息问卷。
[2]1.2.1 ICU护士工作压力源问卷。采用英国学者Baily制订的ICU护士工作压力源量表，该量表有详细的指导语，并分为病房管理、知识和技能、生活事件、人际关系、病人护理、晋升和奖励及工作环境7个分量表。每个小项得分1-4分，4分表示压力很大，3分代表有较大压力，2分代表有一定压力，1分代表没有压力。因此，研究对象的得分和压力呈正相关。最后所得平均分再除以每个分量表的条目数从而获得转换得分，该量表中测信度相关系数为0.65-1.00，并由我院专门人员进行中英文互译，调查问卷最后效度的评定由心理学和护理学专家进行，并选出30名研究对象对中文问卷的信度进行了测试，2周后再对问卷进行重测，得出重测信度系数为0.81。
[3]1.2.2 应对方式问卷。参照Lazarus等研制的应对量表，由我国相关学者结合本国国情、医学心理学家翻译成中文，应对方式问卷包括指导语和消极应对和积极应对2个分量表。量表得分为0-3分，3分代表经常应用该条应对策略，2分代表较常用该条应对策略，1分代表有时应用该条应对策略，0分代表从未应用该条应对策略。量表得分越高则代表研究对象越经常使用该条应对策略。最后用平均分除以消极应对条目数和积极应对条目数从而获得转换得分。本院采用的应对方式问卷被国内外广泛使用，其信度是0.76。另外研究者选取30名研究对象进行中文问卷信度测试，2周后再重测问卷，得出重测信度系数0.75。1.2.3一般信息问卷。结合本次调查实际情况及调查目的和性质由我院自行制定，对调查对象进行性别、工作单位、知识程度、专业职称、年龄、婚姻状况、工作年限、从事ICU年限等8个条目的调查。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件和PEMS3.1软件对调查数据进行处理分析，其中ICU护士主要工作压力来源、工作压力水平及来源采用描述性分析，压力与年龄、学历及工作年限的关系采用相关性分析，普通病房护士与ICU护士工作压力源量表评分的比较采用独立样本t检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。2结果 2.1 一般资料 120名护士均为我院各科室ICU病房护士，年龄20-39岁，平均（27.6±4.7）岁，已婚67名（55.83%），未婚53名（44.17%）；文化程度：本科10名（8.33%），大专48人（40.0%），中专62名（51.67%）；在ICU工作年限1-16年，平均（5.6±4.7）年，其中主管护士5人（4.17%），护师35人（29.17%），护士70名（58.33）。
2.2 ICU护士工作压力源分布及压力程度 ICU护士7种工作压力源转换得分在2-3分区间，这说明ICU护士的压力程度处于有一定压力与有较大压力之间，其中病人护理为ICU护士压力程度最大，转换得分为2.67分，而生活事件则为压力最小，转换得分为2.08分。
表1 ICU护士7种工作压力源分布
压力源平均分 转换得分 最小值 最大值 病人护理 26.45±5.39 2.67 12 37 晋升及奖励 7.75±2.37 2.56 4 12 人际关系 18.01±4.57 2.58 7 28 工作环境 16.78±4.41 2.50 7 29 病房管理 21.08±5.71 2.45 10 31 生活事件 4.17±1.49 2.08 2 9 知识与技能 14.76±4.25 2.51 6 25 2.3 ICU护士应对方式 ICU护士的积极应对得分1.73分，这说明其有时或较常采用该种应对方式；而消极应对方式得分1.02分，说明其有时应用该种应对方式，其采用频率较低，整体来看，ICU护士采用积极应对方式的频率较多，见表2。
表2 ICU护士应对方式
应对方式平均分 转换得分 最小值 最大值 积极应对 45.37±9.16 1.73 27 71 消极应对 16.36±5.43 1.02 7 38 2.4 ICU护士应对方式与压力程度相关性分析 ICU护士消极应对方式与其压力程度呈正相关（r=0.375，P<0.01）这说明ICU护士采用消极应对方式越频繁，则其压力程度越高；而其积极应对方式与压力程度呈负相关（r=-0.286,P<0.05），说明ICU护士采用积极应对方式越频繁，则其压力程度越低，见表3。
表3 ICU护士应对方式与压力程度相关性
应对方式 压力总病人护人际关工作环病房管生活事晋升及知识技值 理 系 境 理 件 奖励 能
积极应对-0.285-0.330-0.282-0.047-0.264-0.036-0.113-0.295 消极应对 0.377 0.485 0.275 0.296 0.295 0.051 0.132 0.271 3讨论
有国内研究发现，ICU护士的压力与护理工作量过大、待遇与付出不对等、护理病人死亡等因素密切相关。而国外相关研究表明，ICU护士压力源主要是工作环境及其对事业发展的担忧。研究提出，ICU护士压力主要与噪音、紧急情况、患者不必要的延长生命、[4]繁琐的常规工作程序、为所作的决定负责等有一定关系。这可能是与国内外ICU护士价值观、认知观念及工作环境不同有一定关系。本次调查结果显示，ICU护士压力源转换得分区间为2-3分，表示ICU护士处于中等压力水平，其前三主要压力源分别为：病人护理、人际关系和晋升和奖励。这与国内相关研究报道基本一致。从本次研究结果来看，ICU护士在病人护理、人际关系及晋升和奖励方面承受较大压力。相比于普通病房，ICU对护士的要求较高，由于护理工作的紧迫性和难度性较大，因此，这要求护理人员不仅要具备扎实的理论知识和操作技能，而且要具备过硬的身体素质和心理素质。
ICU无家属陪护，因此需要护士全程陪护，需要轮流值班，这需要护士要具备健康的身体来应对黑白颠倒的工作方式，同时，ICU患者多是跨科室且病情凶险的危重病人，从生命体征监测、到护理细节，任何闪失可能会造成病人死亡或病情转危，因此，这要求ICU在具备多学科护理专业知识的同时，要具备过硬的心理承受力和随机应变的能力，以胜任ICU护理工作。此外，在日常护理工作中，ICU护士要面对医护、医患之间的关系，要不断处理并协调各方关系中出现的问题，尤其家属提出的治疗要求、语言攻击等，均会[5]对护士产生心理压力。此外，本调查结果显示，ICU护士有时或较常采用积极应对方式，对消极应对方式则是有时采用，且本调查结果提示，ICU护士消极应对方式与其压力程度呈正相关，积极应对方式与压力程度呈负相关，这说明积极应对方式更易降低其压力。有研究提出，应对是
[6]个体对身心健康的一种保护，积极应对则有助于提高个体的身心健康。因此，医院也要加大力度为ICU护士创造良好的内外环境，合理安排抢救工作，建立完善的晋升和奖励机制，同时增加护士与医师之间的交流沟通，建立和谐的人际关系，也要不断培训护士的交流技巧及应对能力，使其与医患之间建立良好的关系。
综上所述，ICU护士主要压力源为病人护理、人际关系和晋升和奖励，积极应对方式有助于降低ICU护士的压力程度。医院应采取有效措施，减少ICU护士压力源，创造优良环境，使其采取积极应对方式。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料
科室开放床位58张, 配备护士21名, 护士年龄20~49岁, 平均30岁, 职称:副主任护师1名, 主管护师5名, 护师7名, 护士8名, 学历:本科8名, 大专11名, 中专2名, 床护比1∶0.36。2013年收住患者570例, 其中男352例, 女218例, 年龄20~75岁, 平均 (47.5±12.8) 岁;2014年收住患者695例, 其中男418例, 女277例, 年龄19~75岁, 平均 (48.2±13.5) 岁;经统计, 两个年度收住患者的性别、年龄组成比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护士工作站前移的实施方法
1.2.1 观念转变
改变以前“重专业, 轻基础, 重技术, 轻服务”的思想理念, 但是又要纠正目前少数人片面的把“优质护理服务”理解为生活护理, 就是让护士洗头、洗脚、擦澡、喂饭的错误观念, 不能妄自菲薄, 让护士认识自身的价值。“护士工作站前移”是为了让护士有更多的时间去更好的关怀、照顾、温暖患者, 生活护理并不是优质护理服务的全部内涵, 丰富的专业知识, 娴熟的技能才是优质护理的核心内容, 良好的服务态度、沟通技巧与行为才是提高护理质量, 为患者提供优质服务的关键。
1.2.2 人力资源的合理安排
针对科室人力资源相对不足, 而在编21人也经常面临婚、产、病、事假等情况, 优化护理排班, 按APN排班模式, 实行晚间双班制, 尽量落实老带轻, 增设高峰期机动班, 并根据基础护理工作量、手术台次、危重患者人次、假期等随时调整人员, 尽可能减少和避免护理风险。适当增设护理人员, 实行跟班制, 明确其工作内容和职责, 协助护士完成病情较轻患者的生活护理, 保证基础护理工作有序进行。
1.2.3“包床到护”大包干管床模式
开展责任制护理, 将床位分成两大组, 选派2名工作经验丰富、责任心强、自愿承担大量基础护理工作的优秀护士任责任组长, 每名责任组长分管6名护士和29张床位, 每名护士又分管5~6张病床, 患者从入院到出院由责任护士全面负责, 把生活护理、病情观察、治疗、心理疏导、健康教育等融为一体, 落实责任制整体护理。责任组长分管本组内病情危重、复杂大手术后或有特殊需求的患者, 组织护理查房或联合医生查房, 全面掌握患者的病情, 检查督促指导当班责任护士工作的完成情况, 发挥督导把关的作用。护士长每天对工作量进行检查, 并核实基础护理的完成情况, 根据工作量灵活调整、补充人员, 保证对患者进行全程、连续、无缝隙的优质护理。
1.2.4 多功能治疗车的设置与配备
每组配备一辆多功能治疗车, 治疗车上层:放置待接液体输液袋、治疗盘、棉签、酒精及碘伏;治疗车第1层:放置各类型号注射器、头皮针、留置针、输液三通、肝素帽、采血针、输液管、输血管、贴敷、胶布、无菌手套、止血带、未开封棉签、小夹板、一次性口罩、帽子;治疗车第2层:放置减压贴、痊愈妥、清得佳、藻酸盐敷料、血糖仪、负压引流球、一次性备皮包、采血试管、肛管、吸痰管、一次性尿袋、绷带、电极片、记录本;治疗车第3层:放置血压计、听诊器、棉圈、砂袋、约束带、枕颌带、颈托、腰围、叩诊锤、关节测角器、皮尺、热水袋、简易握力器;治疗车左侧上面悬挂洗手液, 下面配置装用过止血带的桶及用过输液袋的桶;右侧下面放置利器盒及医疗垃圾桶。应保持多功能治疗车上备物齐全, 摆放整齐, 标识清晰明显, 同时及时补充用完的物品, 方便护士随时取用。车跟人走, 实现了护士在病房或患者身边密切观察患者生命体征和病情变化, 定时巡视患者, 认真执行床边交接班、治疗与护理、建立床边记录等护理工作方式。节省了非护理的时间, 提高了工作效率, 拉近了护患关系。
1.3 效果评价
对2013年度 (实施前) 和2014年度 (实施后) 脊椎外科临床护理质量指标 (皮肤受损、尿路感染, 肌肉萎缩、颈椎损伤术后呼吸梗阻发生) 及患者满意度进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2014年实施护士工作站前移后专科护理质量监控指标的不良例数明显下降, 仅发生尿路感染1例、肌肉萎缩2例, 发生率仅为0.043% (3/695) ;2013年护士工作站前移前发生皮肤受损3例, 尿路感染6例, 肌肉萎缩10例, 呼吸梗阻4例, 发生率为4.000% (23/570) , 实施前、后比较差异均有统计学意义 (字2=20.199, P<0.01) ;而患者实施后满意度达96.40%, 明显较实施前 (89.47%) 提高, 前后比较差异有统计学意义 (字2=23.989, P<0.01) , 详见表1。
例 (%)
3 讨论
3.1 提高专科护理质量
在脊柱外科, 护士工作站前移之后, 护士会有更多的时间深入病房与患者沟通、交流, 落实疾病的观察、围手术期的监护, 及时发现相关并发症。特别是针对部分病人担心术后恢复不佳, 有可能瘫痪的心理因素, 管床护士有的放矢的进行心理疏导, 加强生活护理, 指导功能锻炼。强调积极乐观的心态, 良好主动的配合是患者康复的关键。使患者从生理、心理上坦然接受并配合治疗、护理。是真正意义上把“以患者为中心”推向了“以人的健康为中心”的发展轨道[2]。本研究中可见相关并发症如皮肤受损、尿路感染, 肌肉萎缩, 颈椎损伤术后呼吸梗阻的发生明显下降。
3.2 患者满意度显著提高
护理工作是一个连续、动态的过程, 需要在护理实践中不断查找薄弱环节, 正确化解并处理风险, 才能不断提高护理质量, 提升护理品质[3]。在实施此项工作之前, 护士在治疗、处置中常有物品准备不充分, 或突发情况需其他物品时, 需来回奔波于病房、护理站及治疗室之间[4]。护士站前移, 彻底消除了此类现象, 使得护士能走进病房, 走近患者。这种工作模式促进了医护协作, 缩短了护士临床工作路径, 节约了时间, 高效的利用了人力成本。得到了患者、医生和临床护士的欢迎, 使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。从表1中可以看到, 实施后患者满意度比实施前有明显提高。
3.3 主导服务意识的增强
实施护理站前移后, 护士包干到床, 对分管的患者进行主动介绍——您好!我是您的管床护士, 再认真仔细的评估病情、发现护理问题、拟定护理措施, 为患者提供全面的护理服务, 以获得患者的信任。使患者从以前有问题去护士站问问到现在明白直接找管床护士, 彻底扭转了以前“人人负责, 人人不负责”的功能制护理局面[5,6]。同时对患者病情、心理变化及需求掌握度的提高, 也便于及时向主管医生反馈有效信息, 护士能够更好的成为医患沟通的桥梁, 不仅工作效率提高, 医护患之间的情商指数、信任度也大大提高, 护士的自身价值得到有效体现[7]。
脊椎外科护士工作站前移拓深了优质护理服务工作的内涵, 使患者能够得到更实时、高效优质的护理, 从而提高了脊椎外科临床护理质量, 减少了并发症的发生, 并提高了患者及其家属的满意度, 提升护士的工作成就感及自身价值, 增进了护患、医护之间的沟通, 是值得推广应用的护理工作模式。
摘要：目的:探讨护士工作站前移在脊柱外科优质护理病房中的应用效果。方法:对比实施护士工作站前移前、后专科护理质量监控指标的不良例数及患者满意度的变化。结果:实施后脊柱外科护理质量监控指标的不良例数下降、患者满意度较实施前提高, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:实施护士工作站前移显著提高了专科护理质量及患者满意度。
关键词：护士工作站前移,脊柱外科,优质护理服务
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1. 提前到岗清点、领取一次性物品，无菌物品，备齐治疗所需物品(如血压计、听诊器、急救药、抢救物品、毒、麻限剧药等)，认真听取交班，整理保持护士站卫生及物品。
2. 掌握病人动态及重点病人情况。负责填写当日报表，负责处理医嘱，要求自己清楚整洁，严格执行三查七对，避免差错。
3. 及时通知各班执行医嘱，为病人办理出入院手续，并做好出入院登记。
4. 预约、通知各种检查及整理、收集检查报告单;核对医嘱。
5. 负责领取各种药品。
6. 及时处理各种临时医嘱，安排特殊检查及联系会诊，巡视病房。
7. 协助护士长检查各班工作完成情况，书写交班报告。
二、副班
1、负责对病人进行晨晚间护理及出入院的护理，负责被服管理，长期住院病人一般情况被服一周更换一次，如被分泌物、排泄物等污染可随时更换。
2、负责配药室卫生(包括柜内卫生、治疗车治疗台面等)、消毒液配制、更换、检测、无菌物品更换与消毒、冰箱管理、按时完成空气消毒。定期做好空气培养并登记。
3、检查科室各种治疗物品及仪器(如输液泵、雾化吸入器、血压计、听诊器手电筒等)是否在完好备用状态
4、定时巡视病房，观察病人变化、用药反映，做好重症护理;通知协助病人做各类检查。
5、发放口服药。
6、测量生命体征，并绘制体温单，记出入量，做好护理记录。
2.负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3.随同科主任和主治医师查房,参加科内会诊及大手术或新开展的•术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
4.负责本病房护理人员的思想政治工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5.组织本病房护理査房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。每年开展一项新技术或科研项目。
6.组织领导护理人员学习业务及技术训练，年有计划，月季有检查。
7.负责管理好病房,包括人员分工,病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
8.负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任教学工作。
9.督促检查卫生员(护工)、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作，预防院内感染。
10.定期召开工作人员、病员及陪侍人座谈会，听取对医疗、护理及膳食等方面的意见,每月至少一次，研究改进病房管理工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为某市一家综合性医院护士60名和专科传染病医院护士58名, 所有研究对象均为女性, 综合性医院护士年龄在21～37岁之间, 学历分别为高中23名, 大专25名, 本科12名;传染病医院护士年龄在22～39岁之间, 学历分别为高中21名, 大专26名, 本科11名。研究对象年龄、学历差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对所抽取的两组研究对象分别展开中国护士压力量表和一般情况问卷调查, 对这两组护士的评分结果进行比较分析。
1.2.2 调查方法
中国护士压力量表主要分为护理工作、工作量、专业问题、工作环境、时间分配、患者护理、资源问题、管理及人际关系等方面的问题, 5个因子共包括35条目。分为1～4级, 总分在35～140分之间, 分数越高表明压力越大, 得分在35～70分之间者为轻度压力, 得分在71～105分之间者为中度压力, 得分在106～140分之间者为重度压力。
1.3 数据处理
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (χ—±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
经统计发现, 综合性医院护士的压力量表评分为 (87.56±21.93) 分, 传染病医院护士的压力量表评分为 (98.75±18.89) 分。显然两组护士均存在中度工作压力, 并且传染病护士的压力量表评分高于综合性医院护士, 且两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1 传染病院护士工作压力的影响因素分析
(1) 担心感染和受消毒伤害。传染病医院护士每天会与不同的传染病患者接触, 职业暴露的概率大、感染的概率高, 此为传染病院护士工作压力的主要来源;她们不但会担心自己被感染, 还会对经常使用消毒剂受伤害、家人被传染等产生担心[2]。 (2) 课题压力。课题压力为导致护士工作压力增加的一个主要因素。现阶段医院竞争十分激烈, 护士晋升晋级均需要发表论文甚或是课题, 然该方面为护士的最大弱势, 因此导致护士工作压力得以增加。 (3) 护士职称。职称同样会对护士工作压力产生影响。有研究调查发现主管护师的工作压力最高, 分析可能是由于主管护师为技术骨干, 责任重大, 同时为家庭的主要劳动者, 若是职称要继续上台阶, 就应加强学习, 从而便会导致工作、学习、家庭等发生多方冲突, 造成护士压力增加[3]。
3.2 对策
传染病医院护士已经逐渐发展成为承担应急公共卫生事件的主体力量。通过本次调查结果表明传染病医院护士工作压力源为疾病传染的风险、职业暴露的危险以及消毒设施对身体的伤害, 要求管理者应对护士安全工作环境的投入予以加大, 并对医院支持系统的建设予以加强, 对医疗设备与各项消毒设施进行改进, 对传染病的隔离以及防护措施进行加强;对护士的职称晋升工作给予重视, 对传染病医院护士的福利予以提高, 使传染病医院护士为传染病事业献身的使命感以及光荣感得以提高[4]。
摘要：目的 对传染病护士压力以及相关的调节方式或者是管理对策展开分析探讨。方法 随机抽取在2009年1月至2012年1月间某市一所综合性医院护士60名和一所专科传染病医院护士58名, 对其分别展开中国护士压力量表以及一般情况问卷调查, 并对两组护士的调查结果进行比较分析。结果 传染病医院护士的工作压力量表得分显著高于综合医院护士, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 导致传染病护士工作、心理压力大的因素主要为职业暴露的危险、疾病的风险、消毒设施对身体的伤害等, 应引起护理管理工作者的高度重视。
关键词：传染病,护士,工作压力,影响因素
参考文献
[1]赵体玉.护士职业压力及其对护士身心健康影响研究现状[J].护理学杂志:外科版, 2009, 21 (8) :179-181.
[2]李小妹, 刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J].中华护理杂志, 2010, 35 (1) :645-646.
[3]李靖, 赵郁金.Campbell幸福感量表用于中国大学生的试测报告[J].中国临床心理学杂志, 2010, 18 (4) :224-225.
一、工作表现：（6分）（8分）（10分）
1、认真履行各班工作职责，不推诿、不拖拉，本班工作不拖到下一班，认真做好交班工作。
2、认真完成护士长布置的分管工作。
3、参与病房管理，为病人创造安静、整洁、舒适、安全的休养环境。
二、团结互助：（6分）（8分）（10分）
1、团结同事，顾全大局，不讲不利于团结的话，不做不利于团结的事。
2、互助协作心强，主动为下一班做好必要的准备工作。
3、必要时能主动帮助同事完成工作或解决疑难问题。
三、沟通协调：（6分）（8分）（10分）
1、具有良好的沟通能力，不与病人、同事争吵，善于处理各种矛盾。
2、平等待人，有较强的情绪控制能力，有压力时能平稳地进行工作，并显示出适当的应对能力。
四、遵章守纪：（6分）（8分）（10分）
1、坚持工作岗位，不串岗、不脱岗（特殊情况须经护士长准许），不迟到，不早退。
2、上班不干私活，不带小孩上班，不看非业务书刊，不大声喧哗，不玩手机聊天，不在工作场所吃东西。值班期间不应有亲人和熟人陪伴、闲谈，不睡觉。
3、服从护理部、护士长的调配，病假、事假、调休均需办妥请假手续（须提前一天办妥请假手续，特殊情况除外）。
五、服务态度：（6分）（8分）（10分）
1、微笑服务,文明用语、不冷落、不顶撞、不训斥病人、不推诿拒收病人。
2、对病人热情和蔼，主动服务意识强，受到病人好评。
六、业务水平：（6分）（8分）（10分）
1、病情观察及时到位，实施护理程序。遵医嘱及护理常规实施护理，采取的措施符合病情，基础护理达标，并能显示出敏捷、专业、准确的方式处理紧急情况的能力。
2、护理记录及时准确，简明扼要，重点突出，符合书写规范要求。
3、各项护理技术操作符合规范。
七、巡视病房：（6分）（8分）（10分）
1、严格履行分级护理巡视制度，巡视病房及时，巡视记录规范。
2、巡视病房时能及时发现并处理存在问题，及时为病人提供帮助。
3、不无故在护士站逗留、扎堆聊天。
八、健康教育：（6分）（8分）（10分）
1、根据病人需要、理解力，给予适当的教育，覆盖率100%，掌握率85%以上。
九、仪容仪表：（6分）（8分）（10分）
1、着装整洁、规范，上班不戴首饰，不化浓妆，不穿高跟响底鞋，不长发披肩，佩戴胸牌。
十、奉献精神：（6分）（8分）（10分）
巡视病房时各班次护士的工作内容之一，在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求，巡视病房时重点做好以下几方面。认真观察病情
1.1意识及生命体征观察注意观察每位患者的意识和精神状况，对危重患者经常呼唤之，并进行适当的提问，一坐到正确判断。按医嘱要求测量生命体征，护士对患者任何时候的体温、脉搏、呼吸、血压做到心中有数，必要时测量之，随时了解心肺肾肝功能及治疗效果。
1.2伤口的观察观察记录伤口渗出情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液；渗出液的量；伤口及周围组织明显肿胀是，判断是否有积血待排，注意及时更换伤口敷料，增加患者的舒适感。短时间内伤口渗出大量鲜红色液时，及时通知医生理，妥善固定敷料，腹带，胸带包扎牢固，美观，松紧适度。
1.3各类管道的观察注意术后患者引流管是否妥善，严防脱出或滑入；随时捏挤引流管，必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；导尿管避免扭曲受压，防逆行感染，注意观察记录引流液的颜色、性质和量，深静脉导管固定是否完好，确保在血管内，胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。
1.4卧位的观察观察患者卧位是否舒适，符合治疗护理要求，选择垫一些软枕维持体位舒适，并保持功能位。
1.5输液的观察输液穿刺针（导管）是否固定妥善，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎表现，针眼处有无出血或脓性分泌物，输液系统是否密闭，接头处是否衔接紧密，滴壶液面以下有无气泡，液体滴数是否合适，输液针头是否完全插入液体瓶中，瓶内剩余液体预计输完时间等。另外注意及时主动更换液体瓶，以增加患者安全感，内科特殊药物及中成药定时巡视观察，及时发现不良反应，询问病人主诉
1.6皮肤的观察以往输液穿刺处皮肤状况，输入化疗药部位有无肿胀、疼痛，颜色改变甚至坏死。观察骨突出受压情况，必要时按摩、变换体位，有效预防压疮，做到七勤
1.7了解患者主诉主动询问患者感受，不适，并进行具体的分析判断，以了解患者的病情和疗效。
1.8 注意安全对意识丧失谵妄躁动患者，应注意 安全，保护具的合理应用，护栏架的应用并作好宣教，冬天要防烫伤。
2落实周到的生活护理
术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自理，医院控制探视和陪护人员，需要随时得到护理人员的照顾和帮助，因此护士在巡视病房时及时询问患者需求，及时解决他们的困难，协助生活护理，使患者得到亲人的照顾、呵护。
3维持标准的病区规范
繁忙的工作中，护士在每次巡视病房过程中随时整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，为患者创造良好的休养环境。
4做好针对性强的健康教育
整体护理要求对住院患者健康教育的覆盖率达到100%健康教育包含的内容很多，短时间内大量的知识灌输，患者未必能够真正掌握，护理人员将健康教育的重点内容穿插在频繁的巡视病房中分散落实，以确保健康教育的效果。
5做好心理护理
1 原因分析
职业倦怠是一个动态过程, 起始于职业压力, 倦怠的出现是由于无法成功应对工作压力。引起护士职业倦怠的压力源包括专业地位、医患关系、专业知识、组织氛围与工作负荷等。
1.1 工作负荷
1.1.1 生理倦怠
ICU是急、危、重病人的聚集地, 工作无规律, 夜班仍处在繁忙工作中。护士又需要时刻巡视病人的病情变化, 导致ICU护士生理性疲劳。ICU护士实行三班工作制, 上班安排是属弹性排班, 随时处于待命状态, 经常加班加点, 影响了人体“生物钟”, 使ICU护士产生生理上的倦怠。有研究表明, 护士每周工作时间越长, 情绪疲惫感越强[3]。
1.1.2 心理倦怠
ICU护士工作单位时间内劳动强度高、紧张度强、风险系数高、工作责任重, 对ICU护士的要求较普通病房高, 要求ICU护士应具有奉献精神, 同时具有敏锐的注意力和正确的判断力、较高的慎独精神、高度的准确性、娴熟的急救技术。因此, 其工作压力相对比较大, 经常处于紧张状态, 致使ICU护士产生心理上的倦怠。
1.1.3 责任重大
新的《护士条例》规定, 护士在执业活动中造成医疗事故, 依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。护士在执业活动中, 发现病人病情危急应当立即通知医生;在紧急情况下为抢救垂危病人生命, 应当先行实施必要的紧急救护。新条例的规定使广大护士, 尤其是ICU护士面临更大的挑战和更多的责任。ICU多为急、危、重病人, 要求ICU护士除能及时掌握病情动态信息外, 还能采取果断的护理救治措施, 迅速而准确地处理突然发生的危急情况。这些都给ICU护士带来不同程度的心理压力。
1.1.4 人员编制不足
新的《护士条例》规定, ICU床位与护士比应为1︰ (2.5~3.0) 。然而有调查显示, 目前ICU床位与护士比仅为1︰1.2[4], 使ICU护士长期处于超负荷状态。
1.1.5 工作环境差
ICU护士整天接触各种仪器、光线, 受噪音的刺激, 吸入空气中不良的气味, 在接触危重病人时极易感染细菌、病毒等, 身体抵抗力稍有下降, 很容易产生疾病, 因而护士容易产生情绪激动、烦躁、恐惧等[5]。
1.1.6 护理文件书写量大
ICU是集危、重、急三症在一起, 而我国的法律要求举证责任倒置, 各医院为保证有足够的证据都纷纷加大了ICU护理记录单的内容, 常规1例病人每天的护理记录在6页纸以上。繁重的书写占据了护士很多时间、精力。
1.2 专业知识
1.2.1 社会要求高
由于病人的年龄、社会地位、文化层次及个性不同, 对疾病的态度、治疗中的需求也不同。目前, 病人及其家属对护士的要求不断提高, 为此护士必须不断地提高自己的专业技能水平及交际能力。
1.2.2 自身要求
ICU是先进的监护技术和医疗仪器集中的地方, 同时又是收治急危重病人的场所, 病种繁杂。因此, 要求护士必须具备丰富的知识及精湛的技能, 为了更好地做好护理工作, 在工作之余均应针对不同的病种、先进的技术进行资料查询。
1.2.3 专科培训缺乏
在国外, ICU护士的培训是系统化、标准化, 1名护士要进入ICU独立工作须经过8个月~12个月的培训[6], 结业后授予ICU护士证书, 待遇方面优于其他科室护士。有调查显示, 我国护士在进入ICU前普遍缺乏培训[7,8]。近几年我国才小范围开始ICU专科护士培训。
1.3 专业地位
1.3.1 重医轻护
护理工作的社会地位相对较低。护士与同年资的医生比较, 晋升和深造的机会少, 尤其在ICU医生获得外出学习、交流新技术、新知识的机会更是远远比护士多。护士的新知识大部分是来自医生, 这种差别大大降低了护士的成就感。
1.3.2 护士参与决策机会少, 导致护士积极性较低
在病人的治疗过程中极少有护士参与研究和决策, 使得护士只是机械地执行医嘱, 而缺少进一步了解病情的欲望, 长此以往护士的专业知识不能充分运用, 导致护士工作积极性降低。
1.3.3 付出的劳动与待遇不成比例
虽然ICU护士工作特殊, 但其劳动不一定受到重视, 可能比普通病房护士的奖金少。医护存在巨大的福利差异, 护士大部分是合同制, 甚至有临时护士, 而医生大部分是在编人员。从以上的种种差异引起护士处处感觉低人一等, 导致护士情绪低落, 调动不起工作积极性。
1.4 医患关系
医生希望ICU护士具有丰富的临床经验、敏锐的观察能力、熟练的操作技术、对各种突发事件的较高判断能力。而当工作中护士的行为与期望值之间有差异时, 医生的不满意就会使其感到被否定, 降低其归属感, 产生心理压力。
1.5 组织氛围
护理管理者的理解支持不够, ICU工作的责任大、紧张、繁忙, 导致医生对护理工作过分挑剔、同事之间缺乏友好合作气氛等, 从而给护士造成压力。有调查显示, 不同等级医院护士在消极感受方面不同, 三级医院护士高于二级医院[9]。
2 对策
2.1 重视培养ICU护士的综合能力
管理部门在考虑给ICU配备专业人员时, 应把具有较强应激能力作为首要条件之一[10]。在进入ICU之前先给予充分的专科知识培训, 给予全方位的模拟化的岗前培训。对于在ICU工作一定时间的护士组织到大医院ICU参观学习。制订新知识、新技术学习计划, 可以通过网络、杂志学习以及各种专科培训。支持鼓励护士接受继续教育, 并给予宽松的学习环境, 从而减轻护士的压力[11]。
2.2 保证ICU人员的充足
根据ICU的实际情况, 保证足够的护士。给予人力资源的倾斜, 适当增加ICU的护士人数, 减轻工作负担[12]。
2.3 合理安排工作和休息时间
在解决人员编制基础上试行弹性排班, 晚夜班合理地加强护理力量, 减少ICU护士的加班, 尤其是加夜班。在病人少时安排护士参加如打球、爬山、健美操等活动可以使护士得到彻底放松, 也是摆脱熬夜后萎靡状态的好办法。调整在ICU工作时间较长的护士到普通病房, 让护士的心理、生理机制得到调整和恢复。
2.4 提高ICU护士的心理适应能力
定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行心理指导, 提高ICU护士的心理适应能力。ICU护理人员应有意识地培养自身对应激的适应和应对能力, 包括应对紧急事件的能力及耐受持续刺激的能力, 掌握适合自己的放松技巧, 科学地进行自我心理调节, 以提高自身的心理素质[13]。
2.5 加强医护协作
ICU护士遇到问题时应向医生请教, 缩小医护之间的距离;多与医生谈心, 互相交流以了解他们的心态及对护理工作的要求。不仅可得到帮助和获得信息, 还可使护士的苦、乐得到宣泄、分享和体现, 从中促进自己不断进步, 保持心理平衡与健康。
2.6 争取社会支持
加强宣传教育, 做到全社会都能理解医务工作的艰辛[14]。ICU护士通常处于紧张繁忙的工作之中, 面对不同心理反应和需求的病人, 有时也会出现情绪波动, 希望得到社会的理解和同情。
2.7 改善待遇
适当改善ICU护士的工资及福利待遇, 提高社会地位, 增强白衣天使的自豪感。
2.8 得到领导的支持
在工作中, 营造和谐的人际关系, 建立良好的同事关系。领导的关怀、支持是影响护士工作满意度和心理健康的最有效的方式[15]。
ICU的工作性质和特点决定ICU护士要承受很强的压力[16]。有资料显示, ICU护士是各科室中工作压力较高的[17]。面对职业倦怠, 有效的干预措施非常重要, 而提高个人应对工作压力的能力更重要[1,18]。
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