导尿管的操作方法（精选11篇）
一、术前准备：
1．在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。
2．备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。
3．可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者，协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应翻转，清除包皮垢。
4．术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。
5．用无菌镊子夹消毒液棉球(洗必泰或消毒净等)，第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎)。第二遍从内到外消毒1次。
二、插管方法： 对各种原因引起排尿困难及前列腺增生，应充分润滑前尿道和导尿管道全长。必要时由尿管尾端开口处向导尿管注入2%的利多卡因3～4ml，再注入无菌石蜡油2～3 ml，将全长导尿管全部插入尿道并轻按膀胱区，见尿后注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。女病人导尿通常无困难，但有的病人找不到尿道口而导尿失败。处女膜与尿道口发生粘连变形及尿道处女膜融合症。往往尿道口显示困难，应将前庭组织往上堆，阴道前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻，将“隆起”之前庭黏膜上下左右拨弄，即可找到尿道口而顺利插入尿管。
三、插管深度： 成年男性尿道长度为17～20cm，有
2弯曲和3个狭窄部位，导尿时插入导管20～22cm，见尿液流出后再插入2cm；成年女性尿道为3～5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入尿道4～6cm，见尿液后再插入1cm。人在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，充血水肿，尿道相对延长。为降低剖宫产孕妇留置尿管的重插率，对尿管插入长度进行了研究，认为尿道插入为8～10cm时，重插率明显低于传统方法。
四、气囊注水量： 根据正常人尿道的直径女性注水15～20ml，成年男性10～15ml，注入过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。
五、拔管方法：
用注射器将气囊中的水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，病人会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体（0.4～0.5ml）气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻了病人的疼痛。
六、并发症的防治
4.1 尿道损伤 因护士操作不当，使用气囊尿管致病人尿道损伤，原因有：（1）不了解男性尿道的解剖特点。（2）留置尿管后护理不当，尿袋没固定好，尿袋拉力过大，造成膨大的气囊嵌入尿道。（3）拔管时动作粗暴，气囊内液体未完全抽出强行拔管。
4.2 拔管困难
4.2.1 拔管困难的原因(1)气囊导尿管气囊内注入液体过多，气囊回缩不良；(2)气囊液体过少，形成的球囊小，稍加牵拉或活动水囊向外脱出，压迫尿道、尿道充血、水肿、出血炎症包囊尿管；(3)尿管留置时间过长，尿垢形成附着于气囊外壁；(4)未抽尽气囊内的水或气，而盲目拔管致尿道痉挛。
4.2.2 拔管困难的处理 对气囊阻塞的病人，分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管，剪断的位置可在靠近导尿管的Y型分叉处，囊内液体即可自行流出，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，穿刺应在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊，还可以引产针接注射器在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺抽出液体而拔除尿管。
4.2.3 拔管困难的预防(1)正确掌握气囊尿管的结构特点，使用注意事项及拔管方法，经常检查尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管；(2)采用小剂量固定，女病人12～15ml，男病人10～12ml为宜，可避免气囊回缩不良；(3)对长期留置尿管者，应于7～10天浓缩尿垢形成。
参考文献：1.陈文彬.王友赤，诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，579-580。
2.仲剑平，主编，医疗护理技术操作常规M，第4版，北京：人民军医出版社，1998.268-269。
1 材料
双腔导尿管1根 (16号～18号前端可自行加剪1个～3个孔) , 50 mL注射器1具 (或备输液器、输液瓶各1个) 替代原有的灌肠袋, 20 mL注射器1具抽适量盐水, 其余同常规灌肠用物准备
2 适用范围
有肛门疾患, 老年肛门括约肌松弛、不合作的小儿等排便控制力较差需行灌肠操作的病人, 尤其是需行保留灌肠的病人。
3 操作步骤
同常规灌肠法评估准备病人, 不保留灌肠者将灌肠袋前端的肛管剪去, 引流管直接与双腔导尿管的引流管口连接 (保留灌肠者直接与抽吸好灌肠液的注射器相连) , 排气后夹闭, 将导尿管前端置灌肠袋内润滑, 一手分开两臀显露肛门, 另一手将导尿管轻轻插入肛门12 cm～15 cm。如插入受阻, 可将管稍退出或轻轻旋转, 再继续插入。达到指定的深度后往气囊内注入10 mL～20 mL生理盐水固定导尿管, 将引流管开关打开, 使溶液缓慢流入。液体快流完时, 夹闭引流管开关, 3 min～5 min后用注射器抽出水囊内的液体, 用手纸包住导尿管将其拔出, 放入弯盘, 擦净肛门。其余同传统灌肠法。保留灌肠者直接将导尿管与抽吸好灌肠液的注射器相连, 其余操作同上。注意注射溶液时速度易缓。
4 体会
【关键词】护理问题；应对措施；留置导尿术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0211-02
留置导尿术是临床常用的一种治疗方法，主要是指医护人员在无菌环境下将导尿管经过患者尿道插入其膀胱之中，从而通过留置在膀胱之中的导尿管间断或持续引流的方式帮助患者排尿。导尿术属于一种插入性手术，在实际的过程中很容易因为操作不当或者护理部全面造成尿路感染、出血等并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量[1]。本文回顾性分析我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，现作如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，其中男42例，女25例，患者年龄20-57岁，平均年龄（35.6±4.5）岁。其中重症病人15例，前列增生10例，普外科手术20例，尿潴留22例。
1.2 方法
采集患者的临床资料，包括性别、年龄、受教育程度等，调查其在留置导尿术中插管中发生率较高的护理问题，并进行数据统计。
2 结果
67例患者中龟头水肿4例（5.97%），意外拔管导致血尿9例（13.43%），留置尿管后导致血尿17例（25.37%），护理过程中插管不畅37例（55.22%），详见下表所示。
3 讨论
3.1 分析留置导尿术中插管常见的护理问题
（1）患者自身问题：大部分患者因为留置导尿术插管比较陌生，手术之前很容易出现羞怯、恐惧等不良情绪，尤其是未婚患者在插管过程中若精神高度紧张，易发生尿道痉挛情况。所以，在给患者插尿管之前，医护人员一定要与其进行充分的交流沟通，向患者普及相关知识，进行健康教育，尽量消除患者恐惧、焦虑的不良心理，待其心情保持平静之后，进行插管操作[2]。
（2）医护人员的问题：在进行护理过程中，部分医护人员未充分考虑男女患者不同的生理特征。男性患者尿道全长在16厘米-22厘米范围内，具体包括狭窄区3个，弯曲处2处，这在一定程度上增加了男性患者留置导尿术中插管的难度。因此，在进行插管之前，医护人员要明确每一位患者不同的生理特点，在实际的插管过程中，要严格按照操作流程和无菌要求进行，在插入膜部（15cm）时，要对插入速度进行控制，轻提阴茎，使其与腹壁保持60度角，避免尿道损伤加强疼痛刺激感[3]。
3.2 探讨应对措施
留置尿管是临床常用的导入性治疗方案，其不仅易造成尿道损伤，且完成治疗后易发生细菌逆行感染，增加患者痛苦的同时，也延长了住院时间，增加了经济负担。所以在为患者留置尿管时，为避免发生插管不畅、龟头水肿、血尿等常见护理问题，需要采取如下应对策略：①插入导管前，进行心理护理干预：护理人员要对患者紧张、焦虑情绪进行安抚宽慰，使其保持全身肌肉放松的状态和稳定的情绪，避免精神压力过重导致尿道括约肌收缩痉挛，增加插管的难度。②插入导管的过程中，要严格执行无菌操作要求：保持手术环境的安静、卫生清洁；医护人员插入导管时要保证动作轻柔，尽可能避免对尿道黏膜造成损伤；急性导尿管与尿袋的衔接工作时，一定要遵照无菌原则，使用一次性的引流装置，避免尿液逆流造成感染现象；尽量缩短留置尿管的用时，若患者需要长期留置尿管，男性患者可给予阴茎套，女性患者可给予吸水性会阴垫。③插入尿管后，做好护理干预：因为男性患者阴茎皮肤比较柔软薄弱，尤其是针对包皮延展性不佳的患者，在插导管时必须保证将包皮置于冠状沟部位，以免发生血液长时间受阻导致龟头水肿情况；针对包皮较长的情况而言，若包皮长期受到刺激，易造成阴茎头炎。完成导尿管插入术后，要采用0.1%新洁尔灭对患者外阴进行清洗，指导患者每天增加饮水量，基本控制在2000-3000mL左右。
总而言之，在留置导尿术在外科手术前后进行相应的护理操作是十分有必要的，为提高临床一次性插管成功率和留置导尿术的护理质量，必须对患者病情作出准确诊断，并采取针对性治疗措施。为有效避免患者发生感染或尿道出血等并发症增加患者承受的痛苦，影响临床治疗效率。在进行留置导尿术的护理之中，
应该真正做到，加强对医护人员的气囊导尿管结构的熟知程度，普及和掌握留置导尿术技巧，进行全面规范的气囊导尿管应用技术培训指导，做好术后护理干预[4]。
参考文献：
[1]喻平.留置导尿病人泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（6）：569-570.
[2]邢飞，昝涛，宋敏等.留置导尿致男性尿道断裂1例的护理体会[J].中国组织工程研究，2014（z1）：125-125.
[3]王薏，杨宏.护理干预对预防神经内科留置导尿患者漏尿的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：3-5.
一、操作步骤
A、女性
1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个
选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；12 号用于年轻女孩；14～16 号适用于一般女性。三腔导尿管一般为20 号以上。
2、核对患者信息，并做出适当交代。
口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？（若为男医生则需要有女医务人员陪同）
3、六步法洗手。
4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。
口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。
5、摆体位
口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。
6、打开无菌导尿包，左手带手套，拿出消毒棉球，依次消毒阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，小阴唇，尿道口，阴道口，肛门，每个部位应使用一个新的棉球（共8个棉球），脱手套。
7、打开内层导尿包，戴手套，铺巾，准备消毒棉球、石蜡油纱布。
8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性（不能用手碰到），如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。
口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。
9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性2.5-5cm。
10、再次消毒：左手分开小阴唇，右手消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将弯盘置于会阴下。
11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管6-8cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（可嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张。女病人导尿时若插管误入阴道，应立即更换导尿管再重新插入）。
口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。
12、将洞巾撕开，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。
13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。
口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。
每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。膀胱高度膨胀时第一次放尿不超过1000ml，以免导致晕厥和血尿。如果是一次性导尿，则平稳缓慢拔出尿管。留置导尿须将尿管的末端与尿液收集装置的引流管连接起来，把尿袋挂在床架上，位置应低于膀胱水平。
记录：插入尿管的种类和规格、打入气囊中的液体的量、尿液的特征、导尿的原因、标本的收集以及病人对操作和健康教育的反应。B、男性
1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个
选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；男性用16～18 号导尿管。三腔导尿管一般为20号以上。
2、核对患者信息，并做出适当交代。
口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？
3、清场，拉帘子，六步法洗手。
4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。
口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。
5、摆体位
口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出阴部，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。
6、打开无菌导尿包，左手带手套，右手持镊子夹出消毒棉球，依次消毒阴阜、阴茎背侧，左手持无菌纱布裹住阴茎并提起，消毒阴茎腹侧（从下往上消毒）、阴囊，持纱布翻开包皮。再用一个棉球消毒消尿道口、龟头、冠状沟，消毒2遍（共6个棉球），脱手套。
7、打开内层导尿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出，准备消毒棉球、石蜡油纱布。
8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性，如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。
口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。
9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性12-17.7 cm。
10、再次消毒：操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。每个棉球只用一次（共4个棉球）。
11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管16-20cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（男病人导尿时，左手用无菌纱布固定阴茎，两手提近冠状沟区，手掌抵靠阴茎使其提起，与腹壁成60°，插入过程中如有阻力可稍放平。并嘱患者深呼吸。）包皮复位。
口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。
12、将洞巾撕烂，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。
13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。
口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。
二、知识点及注意事项
l．导尿术的目的? 可分为诊断性和治疗性。包括尿潴留减压，留尿检查，监测尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿动力学监测检查，膀胱尿道造影、冲洗等，术前准备等。2．导尿术的禁忌症?
急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月经期等；前列腺肥大插管困难、尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤应咨询专科医生。3．导尿时应注意事项有哪些?
1)严格遵守无菌操作，防止感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用；
2)操作应轻巧，避免损伤尿道；
3)导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油。女性2.5-5cm，男性12.5-17.7cm；
4)导尿管管径不宜过粗，8～10号用于小儿，12 号用于年轻女孩，14～16 号适用于一般女性，男性成年人以16-18号为宜，三腔导尿管一般为20号以上；
6)插入深度：女性病人插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm；男性病人插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm。
5)每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，如一次放出超过1000ml就可能产生休克或膀胱出血。
4．为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起? 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎与腹壁成60°可方便导尿管插入。
5．对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管? 选用新的质较硬的导尿管，大小要合适，先从尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。6.会阴区及粘膜部位不可使用刺激性的碘酒或酒精进行消毒。
7.测残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿，残余尿量超过100ml 为尿潴留。8.留置导尿时应反复检查尿管固定情况，留置时间一周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7 日更换导尿管1次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
9.长期留置导尿时，拔管前3 天应定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利膀胱功能恢复。
10.导尿管水囊不能放水时，应由外端逐渐向里端剪断导尿管，若至近导尿口时仍无法正常放水，可在膀胱镜下将气囊弄破后再拔出导尿管。
常见症状
输尿管疼痛 尿急 高草酸尿 肾后性肾衰 冷汗 面色苍白 恶心 腹泻
输尿管结石和肾结石的症状基本相同，输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇，血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿，绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染，双侧输尿管结石可致无尿，如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛，直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。
一、、操作方法：
北京的一家项目曾经推出了首付５％，另１５％的首付由开发商暂时替购房户“垫付”，余款仍然实行按揭。上海一家房产开发商推出过“10%首付”的营销策略，在一个月的期限内，凡购买其楼盘的客户，只需承担首付款的三分之一，即总房款的10%，其余20%可从某专业投资公司处无息获取。
我见到过的降低首付款的方式，主要包括以下几种情况：
１、购房户先付首付款的一定比率，然后制定分期付款计划，包括首付款项的支付方式和期限，将首付实行分期付款（如首付为３０％，购房户可“首付”５％，另２５％由开发商暂时垫付，剩余７０％的房款供按揭）；
２、按照工程进度先付整个首付款中的一定比率，中途再付一定比率的首付，最后到主体工程封顶或者交房时将余下首付款随着总房款一起付清；
３、购房户先付一定比率的首付款，余下的首付款分摊在按揭贷款的年限中（如将首付３０％的款分摊在签约后的２４个月，按季度或按年还清首付款）。
4、首期免息月供计划。如一套首期25万-30万元的房子，购房者只需要交付11万元的首付，在签订合约之后，再与开发商签订一份分期付款的协议，购房者只要承诺在9个月或1年之内分期交付首期，开发商就会首先为购房者垫付剩余部分。
5、“送五成首期装修款”的活动。客户只需支付一半的首期款，另一半首期款开发商以送装修款的名义赠送。如果买了一套１００万的房子，最低首付是３０万元，那么客户只需要支付１５万元，剩余的１５万元由开发商支付。
6、“10%首付”，具体操作方式为购房者向一家专业投资公司提交贷款申请，经批准后，投资公司为购房者提供贷款，还款期限为明年底交房时，而借贷利息由投资公司承担。开发商与为首付提供贷款的公司之间商定的利息，不会超越《高利贷法》的相关规定。
二、约束
“近零”首付付款方式一般是在银行按揭之前，是开发商与消费者双方达成的关于首付款的一种付款约定，开发公司与购房户以签订协议的方式加以明确，目的是减轻购房户相对较大的心理价格压力，通过“减轻”购房户的首付承受能力，吸引更多的购房户。约束机制还是有的，购房户到期不能付清首付的，开发公司可以按照事先约定将不提供证明办理银行按揭，或者退还购房户已交部分房款，直至取消原购房合同。
三、风险
风险肯定是有的，这种方式首先加大了开发商的资金风险和交易成本，同时还面临购房者个人的诚信问题。虽然对客户还是有一定的约束，但是如果客户毁约，对开发商而言也是一件折腾的事情。如果购房者到交房时不能交清首付余款，房子等于没有出售，相当于耽搁了一年多，有可能错过最佳出售时机。
更严重的就是法律风险了，现在很多地方的政策是明确禁止这种行为的。“零首付”购房贷款业务，在上海和北京开办不到一年，即被有关方面封杀停办。针对垫首付现象，深圳市国土房产局2008年就向全市房产开发企业发布通知，明文规定禁止分期首付。有的地方还没有明确禁止，但是如果有客户或者竞争对手去有关部门告状，或者客户以这种行为不符合政策来耍赖说协议无效，也是比较麻烦的。
所以，虽然很多地方都在悄悄做这种零首付或者垫付首付，但是根据我的经验，就是推出了类似活动的开发商，实际以这种方式成交的并不多，因为当政策环境不好的时候，其实很多客户并不是因为首付这个问题才不买房的。所以这种手法很多时候只是一种噱头，有助于楼盘炒作。小开发商无所谓，怎么能走怎么走。如果大盘想要做，确实要慎重一点，就算客户没有问题，被举报叫停的风险还是有的。所以最好请专业律师，根据当地情况评估一下实际的风险，慎重决定。
2012年3月12日央行记者会
宏观审慎，保证首套房贷
现在的楼市调控处于僵局，关于首套房的利率优惠一直是大家关注的焦点，信贷政策会作哪些调整？副行长刘士余在回答记者问时提出，去年房贷增速连续下降。将继续全面落实差别化住房政策，宏观审慎的前提下，对首套房必须予以保证。
刘士余说，去年房地产的贷款增速一直在下降，这是房地产调控走向一个好的表现。“今年，我们还要全面落实差别化的住房信贷政策，各家银行对个人居民首套自住普通商品住宅的贷款必须予以保证。”但他也强调，利率问题，各家银行是自主定价。中央银行此前在关于个人首套房贷款利率上有一个下限，“我们鼓励各家金融机构在央行的基准利率和首套商品普通住宅贷款优惠利率的下限之间，根据借款人的财务状况权衡定价。”
1 资料和方法
1.1 一般资料
2008年6月～2009年12月在我院骨科住院患者行手术术前留置尿管的共120例, 其中关节镜下行膝关节清理术63例, 人工髋关节置换术27例, 椎板减压、脊椎探查术10例, 其它创伤手术20例。按住院号随机选择单数为人性化护理组 (简称实验组) 65例, 其中男34例, 女31例, 年龄38～71岁, 平均年龄 (57.8±8.7) 岁;双数为单纯性护理组 (简称对照组) 55例, 其中男30例, 女25例, 年龄36～73岁, 平均年龄 (56.3±6.6) 岁。两组患者的年龄、性别等情况比较差异无显著性, 具有可比性。
1.2 方法
实验组和对照组均选用一次性导尿包内的气囊导尿管进行插管。实验组: (1) 心理护理:放置尿管前护士与患者进行治疗性沟通, 在沟通交流中了解患者的病情及心理状态, 对手术的认知程度, 根据个体差异进行个性化指导以及心理支持和放松疗法等, 增强其自信心和力量, 使之从被动护理转向主动参与。 (2) 规范用语:避免直呼患者的姓名, 尽量使用尊称, 例如:阿姨、大伯、爷爷、奶奶、某某局长、某某教授等称呼, 使其感受到亲切, 消除陌生感。 (3) 评估患者:放置尿管前要了解患者的意识状态, 心理反应和合作程度, 根据不同的患者选择合适的尿管, 对于老年人尿道括约肌较为松弛收缩力差, 宜选择粗一些的尿管, 一般为20～22号, 以防漏尿[1], 对于老年男性伴有前列腺肥大的, 使用舒泰麻醉润滑剂润滑尿管[2], 减轻插管时和置管后的不适症状, 使患者易于接受, 感觉舒适。 (4) 告知患者操作的目的及过程, 指导患者配合。 (5) 插管技巧:插管时护士不能仅仅局限于单纯的技术操作, 而应该注意“护患沟通”的人性化护理。通过有效的心理支持, 让患者主动参与治疗。插管时取仰卧位, 女患者双腿屈曲, 嘱患者张口深呼吸, 在无菌技术操作下将尿管轻轻插入尿道。在插管过程中患者常有不适感, 如尿道痛、烧灼感, 下腹憋胀等, 嘱患者张口深呼吸, 稍稍休息片刻后, 再行缓慢插入;同时用鼓励性语言激励患者积极配合。 (6) 观察:经常巡视病房, 询问患者, 观察患者尿袋中尿液的量、颜色以及是否有尿路刺激症状。对照组:实行单纯性护理行留置导尿操作方法。
1.3 观察指标
观察患者的舒适度、焦虑的发生率、患者对疾病知识的了解程度及满意度等指标。患者舒适度根据患者自觉症状和医护人员观察进行判断: (1) 轻微不适, 但能忍受。 (2) 中度不适, 有尿道疼痛、烧灼感等尿路刺激反应, 尚能忍受。 (3) 严重不适, 极度不能忍受, 有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、烧灼感。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者留置导尿管时的舒适度情况比较, 见表1。
注:χ2值19.472, P值0.01。
由表1可见, 实验组患者的舒适度较对照组明显提高, 两组比较, 差异有非常显著性, P<0.01。
2.2 两组患者焦虑发生率及对疾病知识的了解程度比较, 见表2。
由表2可见, 实验组患者对留置导尿管的焦虑心理较对照组明显减轻, 对疾病知识的了解程度明显提高, 两者比较, 差异有非常显著性, P<0.01。
2.3 两组患者对操作者满意度情况比较, 见表3。
由表3可见, 实验组患者对操作者的满意度明显提高, 两者比较, 差异有非常显著性, P<0.01。
3 讨论
手术患者是个特殊的群体, 情感脆弱, 需要更多的关怀。“以人为本”加强护患沟通是适应医疗服务需求的新理念。护理人员“以人为本”与患者进行有效沟通, 所建立的护患关系具有治疗作用, 能满足患者的需要, 使患者舒畅, 机体功能增强, 还可以调整或改变他人的观念、情绪和心态, 使患者配合治疗, 达到治疗效果[3]。
3.1 良好的护患沟通能减轻患者因留置导尿管而造成的不适。由表1可见, 实验组患者的舒适度较对照组明显提高, 两者比较, 差异有非常显著性, P<0.01。因为护理是护士与患者之间的互动过程, 护理的目的是增强患者的应对和适应能力, 满足患者的各种需要, 使之达到最佳的健康状态[4]。在护理过程中, 了解患者的需求是护患沟通的目的, 通过与患者进行沟通, 为患者提供了身心、整体护理和个体化的健康指导。帮助患者最大程度的达到生理与心理、社会的平衡和适应, 使护士的角色不仅是患者的照顾者, 更是患者的教育者, 咨询者。真正体现了“人性化服务”的宗旨, 向患者交待留置导尿过程中如何减轻不适的方法, 如深呼吸及放松疗法等, 使患者在留置导尿过程中的尿路刺激反应程度减轻。
3.2 良好的护患沟通能减轻患者的焦虑, 恐惧心理, 提高患者对疾病知识的了解程度, 由表2可见, 实验组患者对留置导尿的焦虑、恐惧心理较对照组明显减轻, 对疾病知识的了解程度明显提高, 两者比较, 差异有非常显著性, P<0.01。良好的护患沟通是通过细微之处来体现人性化护理、治疗的, 有利于患者与护士建立良好的护患关系, 护患和谐使之达到最佳治疗效果。传统的操作法, 护理人员关心患者的意识不强, 只是为操作而操作, 很少考虑患者, 操作过程中沟通欠缺技巧。如缺少与患者的沟通, 易暴露患者, 操作动作较重, 不考虑患者的感受。我们运用护患沟通方法在留置导尿操作的实践中, 充分体现了“以人为本”的现代护理观, 从患者的角度思考问题即“换位思考”理解患者、帮助患者、尊重患者, 满足其身心需要, 护理人员头脑里对患者的关心意识增强, 能主动与患者沟通, 同情心、责任心有所增强, 消除了患者的恐惧心理, 减轻了患者的痛苦。在操作过程中向患者讲解疾病的相关知识, 使患者对疾病有所了解, 且护士能准确收集到患者的相关信息, 及时解答疑惑, 提高了患者对疾病知识的了解程度, 从而配合治疗。通过护患沟通, 疏导了患者的心理问题, 促进疾病的转归, 增强患者和护士之间的亲和力, 减轻患者的焦虑恐惧心理, 增加了对护士的信任, 化解了护患矛盾[5]。言语交流是护士工作的重要手段, 护士与患者接触最多, 言语交流的机会最多, 亲切而有感染力的交谈、恰到好处的疏通劝导起到正性效应[6]。不仅能增加护患双方的心灵沟通, 又能增进互相理解与信任。医护人员真诚、亲切、体贴、耐心的语言, 是帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极地配合、参与治疗不可忽视的环节与手段。3.3加强护患沟通提高患者满意度由表3可见, 实验组患者对操作者的满意度明显提高, 两者比较, 差异有非常显著性, P<0.01。有效的沟通技巧有助于提高患者的依从性和患者的满意度, 对提高护理质量有促进作用。良好的护患沟通不仅是建立新型护患关系的基础, 也是满足患者被尊重、被关爱的心理需要的重要方面, 是体现护士素质、修养水平高低的标准, 能促进护患关系协调和融洽, 对提高患者满意度, 防止护患纠纷的发生具有很大的意义[7]。通过护患沟通, 达到了护患双赢的目的。护理人员在向患者进行相关知识宣教时, 自己需学习一些医学知识, 疾病的发生, 发展, 变化对患者心理影响的规律等, 拉近护患双方的距离, 真正建立起相互尊重、信任、平等、合作的新型护患关系, 从而使护患信息不对称的矛盾得到缓解, 化解了护患矛盾, 提高了患者的满意度。
4 小结
成功的护患交流沟通, 不仅能取得双方的密切配合与合作, 提高护理服务质量, 而且能增进护患间的相互理解和信任, 避免纠纷的发生和矛盾激化, 从而促进和谐互动式的新型护患关系的良性发展。
摘要：目的 探讨护患沟通在术前留置导尿操作中的应用效果。方法 分别运用护患沟通的人性化护理和单纯性护理行留置导尿操作, 观察两种操作方法患者的舒适度、焦虑的发生率, 患者对疾病知识的了解程度及满意度等情况。结果 运用护患沟通的人性化护理组优于单纯性护理组, 两者比较差异有非常显著性 (P<0.01) 。结论 运用护患沟通的人性化护理实施留置导尿操作, 可减轻患者因留置导尿而造成的痛苦, 使患者的焦虑心理减轻, 提高了患者的满意度及对疾病知识的了解程度。
关键词：留置导尿,护患沟通,护理
参考文献
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体温的测量
（一）目的：
1、测量记录患者体温。
2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）用物准备：
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。
2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。
（三）操作程序：
1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病 情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。
2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。
3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。
4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。
5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。
（四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。
2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。
4、发现体温和病情不符时应当复测。
5、极度消瘦患者不宜测腋温。
6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。
脉搏的测量
（一）目的：
1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。
（三）操作程序
1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。
2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。
3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测1分钟。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息30分钟后测量。
2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记录，心率∕脉搏∕分。
3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录。
呼吸的测量
（一）目的：
1、测量患者的呼吸频率
2、监测呼吸变化
（二）用物准备
1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。
（三）操作程序
1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。
2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2记录。
3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数1分钟。
（四）注意事项
1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测1分钟。血压的测量
（一）目的：
1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。
2、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。
（三）操作程序
1、检查血压计。
2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与
心脏在同一水平。
3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘窝2—3㎝。
4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉
搏动处固定。
5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向 袖带内打气至肱动脉搏动消失。
6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听
到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低
而弱或消失此时即舒张压。
7、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
8、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。
9、记录血压数值即：收缩压∕舒张压。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持安静状态下，有剧烈运动和情绪
激动时应休息30分钟后再测。
2、保持测量者的视线与血压计刻度平行。
3、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部
位、定体位、定血压计。
4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可
测下肢血压，记录时注明下肢血压。
5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。
6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱 超过玻璃管最高刻度。
7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，将血压计放在水平位置。
8、定期检测血压计。
（1）、在作好自我防护的情况下，把伤者抬到安全地带（远离伤害源，泄漏毒气上风向）。
（2）、检查伤者的呼吸心跳看颜面口唇的颜色。检查有无鼻息、看胸廓有无起伏，如果没有，则为呼吸停止；触摸肱动脉和颈动脉有无搏动，如果没有搏动，则为心跳停止。
（3）、打开气道。清理伤者口腔，头后仰，使下颌角和耳垂的连线与地面成垂直状态，使气管畅通。解开伤者领口衣扣，松开腰带，减少呼吸阻力。（4）、立即实施心肺复苏术。
a)心脏按压：施救者骑跨在伤者的两侧，或跪在伤者的一侧，两上臂垂直，两手掌跟交叠，在伤者胸骨中下1/3交界处，靠身体的重力垂直下压3.5~4.5公分（瘦人深度小，胖人深度大），每分钟按压100次。
b)人工呼吸：施救者一手托起伤者的下颌，一手捏住伤者的鼻孔，深吸一口气后，严密包裹伤者的嘴并向内吹气；吹气毕，施救者屏住呼吸，松开捏住鼻孔的手，头偏向一侧（不要吸入伤者呼出的气体），和外界进行气体交换后，再深吸一口气，继续进行口对口呼吸。如果口周有外伤或者口不能张开，则实行口对鼻人工呼吸。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月—2013年8月收治的34例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者, 其中男25例, 女9例;年龄26岁~60岁, 平均年龄 (26.5±4.2) 岁;损伤原因:膀胱镜下插输尿管导管10例, 输尿管镜取石16例, 输尿管镜检查4例, 肾多发性结石取石术2例, 膀胱癌膀胱部分切除术2例;损伤部位:左侧18例, 右侧16例;损伤类型:穿孔20例, 断裂6例, 黏膜剥脱、脱垂6例, 误扎2例。
1.2 选取标准
所选患者均为泌尿外科手术操作致输尿管损伤, 患者不同程度地伴有肾积水、尿外渗、无尿、皮肤伤口尿瘘以及发热伴腰痛等临床症状。排除伴有严重器官功能不全的患者。
1.3 方法
20例输尿管穿孔患者:由碎石杆导致穿孔4例, 碎石后重新置双J管引流;输尿管镜导致6例, 行开放修补术治疗;10例插导管导致穿孔, 其中, 重置双J管引流3周4例, 穿孔位置上方有结石4例, 给予碎石后重置双J管引流, 其余2例患者出现包裹性积液和尿外渗, 给予开放手术处理;输尿管断裂患者6例, 给予膀胱与输尿管吻合术或者输尿管与肾盂吻合术治疗;输尿管黏膜剥脱、脱垂患者12例, 复位后, 置入双J管引流, 引流时间4周~6周;输尿管误扎患者2例, 确诊后行输尿管再植术治疗。
2 结果
所有患者术后3周~6周均将双J管拔除, 术后3周行B超复查, 术后3个月进行静脉肾盂造影复查。结果显示, 26例患者的输尿管完整性、连续性恢复较好;8例患者出现肾积水, 其中2例患者由于输尿管镜导致断裂, 行吻合术后出现输尿管狭窄, 患者肾中度积水, 尿素氮 (BUN) 值为8.2 mmol/L, 肌酐 (Cr) 为163μmol/L, 通过采取经输尿管镜下气囊扩张后改善, 且肾功能恢复至正常;2例患者由于肾多发性结石导致断裂, 给予肾盂输尿管吻合术治疗后为轻度狭窄, 患者伴有轻度积水;2例患者由于输尿管导管导致发生穿孔, 术后3周经B超检查发现患者轻度肾积水;2例输尿管误扎, 患者伴有轻度肾积水, 肾功能良好。
对所有患者进行1年随访, 均给予静脉肾盂造影检查, 结果显示, 患者的BUN和Cr值均恢复到正常状态, 2例患者肾轻度积水。
3 讨论
近年来, 随着我国泌尿外科腔内技术水平的不断提高, 泌尿外科手术及操作致输尿管损伤发病率也在不断提高。输尿管损伤主要包括以下几个原因:①手术切口较小, 术野较深, 强行牵拉导致输尿管损伤。②手术局部粘连情况较严重, 术中出血量多, 进行止血处理时导致损伤输尿管。③医生自身临床经验较缺乏, 进行手术治疗时, 没有注意到输尿管与周围组织之间存在的关系, 盲目操作损伤输尿管[2]。
临床中诊治尿路疾病患者主要应用输尿管镜技术, 但受到器械不完善、操作技术生疏以及患者病情复杂等因素影响, 会导致插管操作过程中导致发生输尿管穿孔、撕裂等并发症。本组34例输尿管损伤患者中, 输尿管镜导致发生输尿管损伤占88.2%。
为有效降低泌尿外科手术及操作致输尿管损伤, 要根据患者病情, 选择最佳时机, 制订最佳治疗方案。进行泌尿外科手术治疗时, 要将双J管作为内支架, 给予充分引流, 如发生感染、血供减少、瘢痕, 则应用支架引流能够促进患者吻合口的快速愈合[3]。为防止术后发生输尿管损伤并发症, 增强外科手术治疗效果, 需要做好以下几点:①临床医师要熟悉、了解输尿管解剖位置。②进行操作时, 远离输尿管, 游离直肠, 直达到肛提肌平面位置。③要求医师要具备专业的导管操作技术, 根据患者患者泌尿系统器官供血动脉的影像学检查结果, 选择最合适的海绵颗粒、明胶海绵条以及质量高的导管;并减慢药物注射速度, 减少化疗药物浓度, 选择靶器官供血动脉, 进而有效防止发生输尿管损伤。④对患者行泌尿外科手术治疗前, 首先明确输尿管解剖位置, 并预先留置输尿管导管, 这样能够有效防止发生输尿管损伤。⑤应用膀胱镜逆行插管时, 一旦遇到阻力, 要对插管角度进行调整, 缓慢放置导管, 进而有效防止发生输尿管穿孔。⑥对直肠副韧带进行处理时, 要将输尿管牵开或者远离输尿管[4]。
本文结果显示, 26例患者的输尿管完整性、连续性恢复较好;8例患者出现肾积水;对患者进行1年随访, 患者的BUN和Cr值均恢复到正常状态, 2例患者肾轻度积水。
综上所述, 早期预防和治疗泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者, 能够有效提高预后质量。
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（二）确定目标楼盘
在楼盘调研工作结束之后，要对基本符合“开发条件”的楼盘进行实地考察，同售楼处或物业进行沟通，获得更多的详细信息，比如每期开盘，购房者收入情况，是否有家装公司进驻、是否有指定的家装公司、能否承包家装业务、能否承接售楼处装修工程等。经过仔细筛选之后，确定具体目标楼盘。
操作时，一定要考虑以下几个因素： １、符合公司的市场定位。２、楼盘的总体开发规模。３、与物业部门或楼盘相关单位的关系。有时候特殊关系决定了我们可以采取的营销形式从而决定最后的效果。
４、公司自身的能力和当期任务。比如，选择楼盘时要考虑到当月费用情况，人员尤其是销售人员能配合的情况。
５、确定目标楼盘的总原则是“找准”而不是全面开花，四面出击。
（三）选择恰当的营销形式 确定目标楼盘以后，要根据楼盘的具体情况和自身的优势以及与楼盘方面的关系等，选择恰当的营销形式。
以上将小区家装营销形式６种，分别是：进驻小区－设立临时店面、小区活动、小区宣传、电话营销、直递营销、样板间营销。其中，进驻小区－－设立临时店面，开展小区活动两种营销形式是操作难度最大的，也是资金投入最多的，它们主要用于开发商定位层次较高、楼盘规模较大、业主群体有一定消费能力的楼盘项目。电话营销和直递营销对于客户信息的准确性要求较高，主要用于楼盘销售工作已经进入中后期、楼盘的总体开发规模较小、不适合进驻或不适合搞小区活动的楼盘。如果操作得当的话，极有可能成为投入产出比最高的营销方式。
小区宣传和工地营销是小区营销工作当中不可或缺的营销形式，常常与其它营销形式配合来使用。出色的样板间营销工作不仅可以为公司建立起强大的口碑，可能在小区内形成“持续营销”的热潮。当然这离不开小区宣传的配合。小区营销本身没有定势，在很多时候，选择几种形式组合起来使用，往往会取得更好的效果。在选择不同的营销形式时，要注意不同的操作要点，同时，要注意不同营销形式之间的彼此衔接。
（四）贯彻实施
小区营销工作从运营层面上讲，负责人要随时关注小区营销的具体进展。在营销上加强工作指导，强化人员培训，统一思想明确计划；在管理上加强日常沟通和管控，设定小区直接责任人，推行业绩考核和日常管理考核；在战术配合上要与工地营销、展会营销等密切配合，开展全方位营销。
在具体操作时无论采用哪种营销形式，都要高度重视客户资料的使用问题，建立合理的回访制度，定期对咨询过的客户进行追踪回访，除非客户明确选择了别的公司。另外，市场信息处理工作要程序化，小区负责人要随时将各种市场信息，尤其是竞争对手的信息反馈给负责人，便于实施调整合优化营销策略。在小区营销工作结束以后，要求各小区负责人写出工作总结，得失分析，以利于日后小区工作进行改正。
（五）工作总结
小区营销结束后，要对要作进行总结 在此特别强调，小区营销工作总结是小区营销工作当中最核心的内容。一线市场的营销数据，对于各分公司制定市场策略，提高盈利水平尤为重要。
