医院处方点评小结
2014年9月份处方检查结果通报
时间：2014年10月8日
参加人员：药事管理委员会成员；（随机抽查50张处方）抽查情况
共使用药品154种，平均每张使用3.02种，使用抗菌素处方21张，抗菌素使用百分率42%，静脉输液处方16张，静脉输液百分率32%，处方使用药品通用名总数154种，药品通用名占处方用药百分率100%，合理处方41张，合理处方百分率82%。
一、存在问题
1、联合用药不适宜的1张；（曹琪）
2、重复给药的有2张（曹琪）。
3、个别医生单张门急诊处方超过五种药品，在无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，慢性病，老年病或特殊情况下延长处方用量未注明理由的有1张。(曹琪）。
4、诊断与用药不符的，或无诊断的2张。（况雪梅）
5、遴选的药品不适宜的1张（曹琪）
6、违反抗生素使用原则的1张（许小勇）
二、处罚措施：
1、对不合理处方的医师扣发奖金10元／每张，并根据其性质和程度分别由医务科予以警示谈话、限期整改。
2、对未审核出不合理处方的药师扣发奖金10元/张。上述情形中，若药师对不合理处方进行了干预和登记，并上报门诊办公室或医务科的除外。
三、整改措施
1、希望各医务人员加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。
2、建议处方医生加强对《处方管理办法》的学习，不断提高处方书写质量。
3、建议医务科、药剂科加强检查力度，进一步完善奖惩制度。
4、让科主任及时告知各医生存在的问题，特别是反复出现的同一问题，及时改正。医务科
1 资料与方法
该院药剂科以卫生部发布的《处方点评管理规范(试行)》(2010年2月)为依据,设计该院的处方点评系统。第一步:以药剂科具有一定临床用药知识水平的主管药师组成处方点评工作小组,按照处方点评管理规范要求每月对全院门诊处方进行具有代表性随机抽查、点评;第二步:处方点评工作小组将处方点评结果和不合理处方提交处方点评专家组进行最终评议;第三步:采取干预措施,促进处方合理用药。登记并通报不合理处方[2],记录不合理处方医师姓名,及时提醒、指正;处方点评结果和科室绩效奖金挂钩,对出现超常处方的医师进行罚款;出现超常处方3次以上且无正当理由对处方医师提出警告,限制处方权,限制处方权后,仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的,取消其处方权;定期或不定期就处方中出现的突出和共性问题组织相关医师进行教育培训。
1.1 处方点评组织构成
处方点评工作小组由4名具有主管资格的药师组成,其中两名是从事临床药师工作的,1名是门诊调剂室专业负责人,1名是住院药房专业负责人。处方点评专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成,由医务科科长负责召集,每次召集相关专家5名参与评点或投票。
1.2 处方点评的内容
根据处方点评规范中规定的从三个方面进行点评:不规范处方,不适宜处方和超常处方。
1.3 处方点评的标准和依据
主要从临床用药的合理性和合法性考虑,兼顾资料的权威性来选择参考书籍。包括《中国药典临床用药须知》(2005年版)《新编药物学》(第16版)和《抗菌药物临床应用指导原则》[3],药品说明书;WHO、中华医学会及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准;高等医药院校的药理学、临床药理学、药物治疗学、药物经济性教材;循证医学的证据;达成专家共识的各项合理用药评价指标等[1]。
2 结果
根据2010年3月～2010年10月共8个月的处方点评数据,结合该院情况选择统计指标[4]。
2.1 处方用药情况
见表1。从表1中可见该院3～10月份平均每张处方用药品种数维持在2.5左右,且微有下降趋势。处方抗菌使用有较明显下降趋势,且逐步维持在33%左右。处方注射剂使用呈明显下降趋势,逐步维持在7～12%。门诊处方使用国家基本药物品种数量在略微上升,逐步维持在40%左右。平均每张处方金额维持在100元左右,8个月下来,处方金额并不见有下降趋势,有待进一步评估其合理性。
2.2 处方不合理情况
见图1,2。
从图1中可见该院3-10月份处方合理率整体在提高,维持在84～89%。从图2中可见不规范处方3-6月份下降明显,但随后稍有反弹现象,10月份下降至最低;用药不适宜处方呈下降明显趋势;超常处方3月份较多,从4月份开始始终维持在较低。
比例0～3%,可能与3月份大力宣传学习处方点评管理规范、医院加强对超常处方管理处罚有关。
该院信息管理系统建设比较完善,门诊已推行电子处方,在处方前后记、药品通用名、规格、剂型等均需医师在电脑上规范操作,否则药名打不出来,处方电脑自动过不去,所以这几个指标处方几乎100%合理;同时自07年始该院一直坚持处方点评工作,所以在药师审方、配方签字、医师签名盖章、一般药品用法用量不当等处方不适宜方面错误已有很大改善,这方面的处方基本达到100%。
3～10月份处方不合理主要集中在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的、门诊处方疗程过长、适应证不适宜的、无正当理由不首选国家基本药物的、用法用量不适宜的、联合用药不适宜的、重复给药的、有配伍禁忌或者不良相互作用的。通过药剂科、医务科相互配合严格执行处方点评管理规范逐月进行处方点评、干预,除联合用药和药物不良相互作用有时受专业知识所限无法全部找出,其他各项不合理指标都得到了很好控制和改善[5]。
处方点评过程中偶尔发现无适应证用药、正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的超常处方,经询问医师,均表达不是有意为之,大都由于患者问药开方,但医务处还是结合处方事实给予严厉处罚,医师大都表示理解并承诺以后改过。
3 结论和建议
3.1 执行处方点评管理规范以来使得该院处方监督管理有章可循,其中所检查的大多数不合理指标均有很好的控制和下降趋势;个别不合理指标(如通用名、审核签名等)由于电子处方的实行和长期药学部门人员认真履行职能等原因已达0%;门诊处方的总体合理率在逐步提高。
3.2 处方点评管理规范中关于处方点评专家组只是作了人员构成的专业素质严格要求,并没有针对不合理处方具体哪些专业人员必须参加做出明示;专家审核形式,审核标准也未作统一制定。该院具体操作时按处方具体问题具体对待,邀请相关医疗和药剂专家共同讨论或投票决定[6]。这方面可能尚需权威部门提供标准或拟定参考标准,这和不合理处方干预一样也是目前很多医院开展处方点评的瓶颈之一。
3.3 处方点评管理规范中不合理处方的分类和存在问题代码分类存在具体点评中对号入座不能明确的问题,这方面建议国家卫生主管部门应组织专家编发此规范的相应专业指导用书为宜。比如代码2-1(适应证不适宜的)和代码3-1(无适应证用药)、代码2-7(重复给药的)和代码3-4(无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的),在具体点评中不同点评人员可能出现不同理解,但其不合理归类的严重程度大不一样。该院有一门诊处方,患者皮炎,处方中同时有盐酸左西替利嗪片和盐酸曲普利啶胶囊,两者抗过敏作用机理均和抗组胺有关。处方点评时将此处方列为3-4,属超常处方类别,后通知医师本人,其申诉应按用药不适宜2-7(重复给药)对待。
摘要：目的 探讨一种行之有效的管理程序使某二甲医院的处方点评工作真正落在实处,并起到规范、监督、审核医师处方的作用,使得医师提高临床用药的规范性、合理性。方法 本文主要根据卫生部2010年2月发布的《医院处方点评管理规范》,建立了该二甲医院的处方点评工作系统。并由处方点评得到的结果对该院的处方进行相应的干预。结果 与结论实施结果提高了该院处方点评管理水平和处方合理率,较好地促进了临床合理用药;同时提出处方点评中需解决的几个问题。
关键词：处方点评,管理规范,合理用药
参考文献
[1]吴晓玲,谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报,2010,29(1):1～4.
[2]中华人民共和国卫生部《.处方管理办法》[Z].2007,02.
[3]文加勇,张万智,秦媛.我院2009年门诊处方点评汇总分析[J].中国现代医生,2010,48(8):48～49.
[4]叶志雄,张爱仪,冯柳银.某疗养院门诊处方点评及结果分析[J].今日药学,2010,20(10):54～55
[5]江飞,张清文,董永华.64例药品不良反应分析[J].中华全科医学,2009,7(3):317.
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0447-01
1资料与方法
由医务科、临床药学室、临床医师等相关人员组成处方点评小组，对2014年1月份-3月份的门诊20700张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。
2 结 果
2014年1月份-3月份的门诊20700张处方中，平均每张处方用药品种数2种、平均每张处方金额125.42元，注射剂3439张，占16.6%，抗菌药物3486张，占16.84%； 有2380张处方存在不合理现象，占11.5% ，其中，处方书写不规范共计1937张、处方用药不适宜303张、超常处方140张，分别占不合格处方的比率为81.4%、12.7%、5.9%。，国家基本药物占处方用药的百分率30.51%；药品通用名占处方用药的百分率100%。
3 讨 论
3.1不合格处方典型情况分析
3.1.1电子处方录入错误：多为药品的用法、用量错误。肌内注射用药录入口服，口服用药录入静脉滴注药品用量单位错误。例如甘精胰岛素100IU，1Iu，一日一次；氯沙坦钾胶囊50mg*7粒、口服，1粒、一日一次等。此类错误是由于医师电脑操作失误导致电子处方错误，药房调剂人员审方不严，凭经验发药交代用法及用量。
3.1.2药品名称相似而造成的调剂错误：例如进口氯沙坦钾和国产、酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔等，此类错误是由于药房调剂人员粗心，审方不仔细造成的。
3.1.3静脉用药浓度过大或滴速过快增加刺激性，易导致静脉炎的发生。阿奇霉素静脉滴注时应将每0.5 g溶于至少500 ml溶液中，而且要缓慢静脉滴注，但医生常把0.5g磷霉素钠溶于250 ml溶液中静滴浓度过大，增加了静脉炎的风险。克林霉素磷酸酯静脉用药时应将0.3 g溶于至少100 ml溶液中缓慢静脉滴注，但医生处方中常有把1.2 g克林霉素磷酸酯溶于100 ml或250 ml溶液中使用的现象，从而导致静脉炎的发生。
3.1.4临床诊断与药品适应证不符合：例1，1岁男患，临床诊断高血压。处方：奥美拉唑胶囊，20mg，3次/d，口服；例2，44岁女患，临床诊断缺铁性贫血。处方：康复消炎栓，
2.8g（1枚），外用。两药的适应证与医师的 临床诊断完全不符合。此类处方错误，经调查询问处方医师得知，是由于患者就诊看病的同时点名购药，导致临床诊断与药品适应证不符合。
3.1.5头孢菌素类与青霉素类的联合应用：例如阿莫西林钠克拉维酸钾与头孢曲松钠等的联用，二者同属于β-内酰胺类抗菌药，一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为这种联用的疗效不一定比单用好，而且会增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象[1]。
3.1.6非皮试类抗菌药物滥用；经统计我院抗菌药物金额排名第一为注射用克林霉素，0.75g，经统计、分析，发现临床在使用中存在问题有：使用时间过长；适应症不符；不良反应未警惕等
3.1.7重复用药；门诊患者，诊断上呼吸道感染，注射用炎琥宁与利巴韦林注射液合用。
3.1.8配伍禁忌：门诊患者，支气管肺炎，遵医嘱静脉滴注生理盐水100ml，内加炎琥宁60mg，维生素B6 0.05g，加入液体后未发现异常，输入约10～15分钟后液体呈浅乳黄色混浊（如冲淡的奶水样），且有豆渣样悬浮物及少许沉淀，立即更换液体，患者未发现药物不良反应。此后，在应用炎琥宁与维生素B6序贯输入时，又发现数例同上述一样的药物不良反应。这说明炎琥宁与维生素B6不能配伍；
3.2促进合理用药的干预策略[2]
3.2.1加强继续教育：首先，在继续医学教育中把药物治疗学，合理用药知识、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等列为重要内容，进行全员培训学习；药剂科临床药学室定期出版药学通讯，发布新药介绍、药品不良反应监测报告分析、不合理用药处方分析讨论、药学动态及典型药害事件报道等，进行合理用药引导。
3.2.2加强科室管理：在药事委员会领导下成立抗菌药物合理使用指导小组。根据国家基本药物目录结合本院实际情况制定了本院基本药品目录；制定本院抗菌药物临床应用分线表，对抗生素实行分线分级使用，并对门诊、病房抗生素的使用情况按数量分别进行排序，每月將前十位的处方医师及抗生素进行公示，对连续3个月排名在前且单价金额较大的抗生素通知科室限制使用，药剂科限量采购；加大检查力度，对违反规定医师进行限制处方权；制定各临床科室药品收入结构比例，以此减少大处方，促进合理用药；强化临床药师的配合、督导、指导作用，加强药房调剂人员的业务知识培训，严格调剂操作规程，做到“四查十对”双人调剂复核，增强责任心。每月的处方、病历抽查点评结果与科室绩效工资挂钩，对不合格处方、病历的医师、调剂人员进行相应的处罚。
3.2.3加强法规执行：《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律、法规规范了医务人员的从业行为，依法行医也是每个医务工作者的基本准则。作为一个医务工作者不仅要加强业务知识的学习更新，还应加强法律法规的学习。
参考文献
处方点评制度及实施细则
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》等有关规定的要求，制定本办法。
一、评价内容
（一）处方书写
1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。
3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
10.除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。
11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
（二）医师开具处方使用通用名称 1.同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方； 2.同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；
3.同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；
4.可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。
（三）药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
（四）抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》的规定执行。
（五）处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
（六）特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。
(七)处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
二、评价方法
1处方点评工作小组每个月定期对全院的门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在全院大会上公示。
2.如果临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议，复议结果公示全院。3.每月对所有的门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。
4.每月月底以前，将评价结果上报药事管理委员会、医务科和医疗质量管理委员会，由医疗质量管理委员会进行处罚和奖励。
4.1处方评价的形式：对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不合理处方包括格式不规范处方、书写不规范处方、用药不合理处方。
4.2处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。
4.3处方评价的标准：处方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方：
4.3.1处方格式不规范：
（1）前记中“医疗、预防、保健机构名称，处方或医嘱领药单印刷顺序号，费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时写初步印象），开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号；
（2）正文无Rp或R标示，或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；
（3）后记中“医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项；
（4）处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉的药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡黄色、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。
4.3.2处方书写不规范：
（5）开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；
（6）开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔；
（7）每张处方未限于一名患者的用药；
（8）处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期；
（9）处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号。
（10）药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
（11）年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄；
（12）西药、中成药、中药饮片未分开开具；
（13）开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行；（14）中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列；饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，及加括号，如布包、先煎、后下等；对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明；
（15）开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；
（16）处方医师的签名式样和专用签章与在药学部门留样备查的式样不相一致或任意改动而未重新登记留样备案；
4.3.3处方用药不合理性：
（17）对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；
（18）药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；
（19）单张处方超过五种药品；
（20）药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超过《麻醉、精神药品处方管理规定》要求；
（21）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；
（22）有重复给药现象；
（23）有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（24）选药不合理，存在用药禁忌；
（25）抗感染药物滥用。
4.3.4其它：
（26）每张处方在200元以上的；（27）非本医疗机构注册医师开具的处方；
（28）不具备麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉药品及第一类精神药品；不具备使用限制使用或特殊使用品种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况除外）。4.4处方评价的方法：
（1）依据处方评价标准的各个项目，制成EXCEL表格；
（2）采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式，并由药师负责登记；
（3）医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；
（4）定期汇总各类不合格处方的频次，依公告的形式在院内进行通报公示。
三、点评结果的应用与持续改进
1.临床药学科应当会同质控部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
2.医院药事管理委员会应当根据临床药学科会同质控部提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
3.处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
四、监督管理
1.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
2.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。
3.不按规定开具处方，造成严重后果；不按规定使用药品，造成严重后果；开具处方牟取私利的，医疗机构应当对其提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现以上情况，且无正当理由的，取消其处方权。
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，持续改进医疗质量，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，结合我院工作实际，特制定如下实施细则。
一、组织领导
成立医院处方点评工作领导小组，负责处方点评工作的组织实施；成立处方点评专家组，负责处方点评工作的专业技术指导；成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，处方点评工作领导小组
组
长：陈
光
副组长：张
铎、裴丽茹、刘
文
成员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝
处方点评专家组
组
长：陈
光
成员：张
铎、裴丽茹、刘
文、刘艳芳、张利华、吴喜凤
张爱民、王浩伟、陈焕春、海
龙、安桑布、贾雪岭
王学花、包建华、张
华
处方点评工作小组
组
长：裴丽茹
副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍
成员：王学花、李志华、包桂荣、包玉丽
二、处方点评的实施
1、处方点评工作由医务科、药剂科共同组织实施，药剂科负责处方点评的具体工作。
2、药剂科应会同医务科、质控办确定具体处方抽样方法和抽样率。门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1%，每月点评处方数不应少于100张；病历医嘱等抽样率不少于出院病历总数的1%，每月点评出院病历不应少于30份。
3、医院处方点评工作小组应用随机方法抽取处方，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房用药医嘱点评应以患者住院病
2）、遴选的药品不适宜的；
3）、药品剂型或给药途径不适宜的；
4）、无正当理由不首选国家基本药物的；
5）、用法、用量不适宜的；
6）、联合用药不适宜的；
7）、重复给药的；
8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9）、其它用药不适宜情况的；
4、有下列情况之一的，为超常处方：
1）、无适应证用药；
2）、无正当理由开具高价药的；
3）、无正当理由超说明书用药的；
4）、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的；
四、点评结果的应用
1、医务科、质控办对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，由质控办发布处方点评结果，通报不合理处方，发现可能造成患者损害的，应立即采取措施，防止损害的发生。
2、医务科、质控办根据处方点评结果提出改进措施，并责成相关科室和责任人落实措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
3、质控办根据处方点评结果按照质量考核标准对责任人进行处罚，并与责任人的绩效考核、考核、技术职务评聘挂钩。
4、医务科对开具不合理处方的医师给予全院通报批评，对开具超常处方的医师，按照《处方管理办法》的规定予以处罚；一个考核周期内5次以上开具不合理处方者，认定为医师考核不合格，应离岗培训，对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
根据国家卫计委处方点评要求，药剂科临床药学室从2018年3月06日门诊西药房388份和21日门诊西药房340份及门诊中药房168份普通处方中按比例共抽样100份进行点评，涉及门诊经常坐诊医师10位，分别随机抽取10份处方（其中门诊西药房8份，门诊中药房2份），现将点评结果通报如下：
一、处方合格率26%、单张处方平均用药1.73种、抗菌药物使用率18.00%、注射剂使用率0.08%、基本药物使用率68.21%、药品通用名书写率100%、处方平均金额64.81元。尤天学处方合格率0.00%，张小英处方合格率20.00%，任刚处方合格率10.00%，刘蕾处方合格率30.00%，孙博处方合格率70.00%，田树忠40.00%，景德明处方合格率70.00%，王治利处方合格率0.00%，毛晓龙处方合格率10.00%，张文立处方合格率10.00%。
根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《二级综合医院评审标准细则（2013年版）》 有关章节规定，门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%、医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合格处方比例≤1%。我院抽样门诊处方开具合格率远低于卫计部门管理指标。
二、不合格处方中存在的突出问题主要有三方面原因：
1、处方前记、正文、后记内容有缺项（正文部分中用法用量缺失、无临床诊断）；
2、药品用法用量不规范；
3、无适应症用药。其中内容缺项处方有60份，药品用法用量不规范的处方有10份，无适应症用药处方有7份。个别医生开具处方时为方便省事，临床诊断不变，只更换药物导致出现无适应症用药和适应症不适宜现象。
2007年5月1日起,我国卫生部正式实施《处方管理办法》[1],规定医疗机构和单位应认真贯彻执行“处方点评制度”,对处方质量进行动态监测和登记,以加强处方管理,提高处方质量[2]。《处方管理办法》对医院管理水平提出了更高的要求,医生、药师的责任更加重大。《处方管理办法》第35条规定:药师应当对处方用药适宜性进行审核,从每日大量产生的处方中快速找出需要关注的问题,并按照《处方管理办法》的要求进一步对问题处方进行审核,再对问题处方进行深度点评,大量工作需要花费大量时间。快速生成“处方评价表”,从而整体评价合理用药情况,是医疗机构在执行《处方管理办法》过程中面临的新问题和难题[3]。
我院重视处方管理,致力于提高处方质量,进一步强化临床合理用药,认真组织学习《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《药品管理法》以及《麻醉药品、精神药品管理条例》等有关文件[4],明确了处方点评管理制度。处方合理使用是医疗行为的重要组成部分,是治疗成败的关键。处方点评的有效实施是医院改进医疗质量和管理药品临床应用的重要组成部分,同时也是提高临床药物治疗学水平的重要手段[5],而且能减少医疗纠纷,改善医患关系,减少社会资源的浪费[6]。应临床药师等相关工作人员要求,医院上线处方审核与点评系统,由临床药师、临床医师、医护质量控制办的相关人员组成处方点评小组,负责处方的动态监测和检查督导。
1 系统流程
1.1 系统概述
本系统依据《处方管理办法》第35条中的7条标准,首先,对选定时期的超常规处方,从所有处方中筛选出来,也就是处方预处理;其次,由具有相应资质的药师通过人机对话方式,对预处理的超常规处方,确认其合理性及关注度,即处方审核;再次,由资深药师和资深医师共同对已经确认的关注度较高的问题处方进行深入探讨,提出合理的给药建议,即处方点评;对于已经确认的问题处方,可以根据全医院、各科室、各级别医生、每个医生等条件进行统计、归纳、查询,最终按照《处方管理办法》要求生成处方评价表。这些都是按照《处方管理办法》的要求进行设计(如图1所示)。
1.2 系统功能划分
处方点评及合理用药监控系统就是把医生、患者、药品和处方数据等信息导入到医院信息系统(hospital information system,HIS)中,然后使用点评、管理、分类等功能完成对处方的点评,提高处方点评效率,保证处方的合格率[7]。天津市肿瘤医院所采用的处方点评系统主要实现5个功能。
1.2.1 预处理功能
《处方管理办法》中的第35条提到:药师应当仔细审核处方用药的适宜性,审核下列内容,用软件系统工具先从每日大量处方中将以下问题处方归纳出来,包括:
(1)任意时间规定必须做皮试的药品而没有过敏试验结果的处方;
(2)任意时间用药与临床诊断不相符的处方;
(3)任意时间用药极量(每次极量和每日极量)超过规定的处方;
(4)任意时间用药选用剂型与给药途径不符的处方;
(5)任意时间重复给药(同种、同类、同成分)的处方;
(6)任意时间有潜在临床意义的药物相互作用以及配伍禁忌的处方;
(7)任意时间用药与特殊人群不适宜和有抗菌联用抗菌谱相同的处方。
本系统预处理功能包括预处理汇总(门诊与住院全部)、门诊明细、住院明细(如图2所示)。预处理汇总是查看经过计算机分析后的处方内容,并对分析出有问题的处方进行归纳统计。分析后的7类问题处方主要分为三大类:不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。系统还能统计出每一大类中存在的问题数量、占疑似处方的比例和占样本总处方的比例。当然,根据处方审核目的不同,可以按着不同的条件来查询相关问题处方,比如按“选择时间段”“选择科室”“选择处方类型”“选择患者结算类型”“全院”“门诊”“住院”“是否要随机抽取数据”等条件来做样本抽取。
处方明细查询功能分为门诊、住院2块明细内容。通过此功能可查看所有患者处方的用药明细信息(如图3所示)。不管此处方是否存在问题,都可以进行查询,通过双击某条查询结果记录可以查看具体的患者用药明细信息。
系统根据问题的严重度,会自动默认问题的关注度。当药师审核处方,分析出来的问题和计算机中分析出来的问题结果相同,则直接对此审核信息进行保存,如药师有个人意见也可以在备注栏注明。
1.2.2 点评组确认功能
通过人机互动,让药师审核确定超常规处方。本系统点评组确认包括门诊、住院、快捷处方点评(如图4所示)。即药师对预处理问题处方进行确认,计算机是在规定的规则下进行用药问题分析的,分析出来的问题处方,通过药师的审核后,可能不再是有问题的处方了,点评组确认功能就是把经过药师审核的问题处方归纳出来,这样在进行统计报表时,统计出来的数据才有实际意义。
1.2.3 公布与汇总
本系统处方点评公布可按全院科室、各级别医生、前N名医生3类显示结果,用来查询已经经过人工审核的问题处方,对已审核过的处方按照科室、医生级别、医生进行归纳统计(如图5所示)。
系统为药师提供了全院、科室、医生类别及医生4种分类统计功能,分别统计出问题处方占全部处方趋势图及比例图,并对统计结果进行排序和打印。以下是所有问题分类:
(1)全院问题处方数占处方总数的比例;
(2)全院某类问题处方数占处方总数的比例;
(3)全院某类问题处方数占问题处方总数的比例;
(4)某科问题处方数占该科处方总数的比例,排序;
(5)某科某类问题处方数占该科处方总数的比例,排序;
(6)某科某类问题处方数占该科问题处方总数的比例,排序;
(7)某医生问题处方数占该医生处方总数的比例,排序;
(8)某医生某类问题处方数占该医生处方总数的比例,排序;
(9)某医生某类问题处方数占该医生问题处方总数的比例,排序;
(10)对任意时间段内任一医生无用药理由的问题处方大于N次的明细进行记录,并可进行明细查询;
(11)麻醉药品用量超规定归纳、分析。
1.2.4 评价与建议
该功能是对问题处方在审核后的进一步深入点评,可对问题处方进行药历点评,并可以对点评的内容进行统计和查询。双击查询结果中的某条记录,还可以看到每条评价的详细内容。通过计算机处理结合人工点评,最终系统自动生成《处方管理办法》所要求的“处方评价表”。
1.2.5 系统管理
此功能包括个人信息管理、用户管理、用户组管理、默认选项设置等,用户组管理可以根据点评工作不同分成不同的组,给各个组不同的权限设置。
2 系统设计
2.1 软、硬件要求
2.1.1 客户端软件要求
操作系统:Windows XP、Windows 7;其他软件:Microsoft Office 2003以上;浏览器:IE6.0以上;分辨率:1 024×768。
2.1.2 客户端硬件要求
硬盘:160 GB;内存:4 GB;CPU:PIV 2.0 MHz以上。
2.1.3 服务器端软件要求
操作系统:Windows 2000 Server(SP4),Windows2003 Sever,Windows 2008 Server;数据库管理系统:Microsoft SQL Server 2005,Microsoft SQL Server 2008。
2.1.4 服务器端硬件要求
处理器:2.0 GB以上(双核);内存:4 GB以上;硬盘空间:250 GB以上。
2.2 点评系统与HIS结合方式
处方审核与点评系统是根据HIS中传入的信息来进行处理的,数据来源是HIS,因此需要HIS制作数据接口定时传入相关数据。数据传输采用数据库交换的方式进行,默认定义为每天晚上交换一次数据,通过中间库(数据交换平台)的方式完成HIS数据与该系统数据的交换。
2.3 数据导入方式
使用SQL语句把HIS中的相关信息抽取到系统中间库。抽取连续5 d的数据,发给系统开发商,如有数据导入过程中的问题,与工程师进行沟通解决。确认导入数据正确后,开始制作自动导入机制,每天晚上自动把HIS中的数据导入到系统中间库中。本院是从Oracle数据库导入SQL Server中间库,用存储过程来实现的。中间库数据流程如图6所示。
3 系统实施步骤
医院根据点评系统开发商提供的中间库结构说明,进行数据提取工作,提取的数据放到中间库中(中间库的结构由大通负责维护),该系统采用编写脚本自动运行的方式完成数据的提取工作。
开发商提取中间库中的数据到处方审核与点评系统正式数据库中,也是通过编写脚本自动运行的方式完成。医院相关部门利用大通的数据补录工具对提取的数据进行数据补录,主要是对用药理由(药品对应诊断)的补录。
处方审核与点评系统读取数据库中的数据进行预处理,预处理结果提供给医院相关人员进行分析和点评。
处方审核与点评系统数据流程如图7所示。
4 应用效果
处方审核与点评系统能够快速、有效地解决《处方管理办法》要求的最主要问题,有一个强大的、经过整合的医药信息知识库支持。它通过人机互动,由浅入深地审核、点评处方,提高医疗工作质量;无须医生工作站,不受医院网络条件的限制;与大通的系列产品药物咨询及用药安全监测系统、抗菌药品使用分析及控制系统一起形成一套完整的解决方案;为临床药师及其他医务工作者提供准确快捷的处方用药反馈信息,能够有效地解决开出不合理处方问题,并进一步提高合格处方比率。处方审核与点评系统与药物咨询及用药安全监测系统在我院投入使用1 a多以来,受到了院领导以及各类医护人员的支持和认可,是医院医疗和药学服务工作中的重要工具。
考虑到药品说明书是系统点评的主要依据,再加上复杂多变的临床情况,这就导致如果判定不合理处方只依据软件点评的结果,难免会使临床上常用的合理用药配伍也成为不合理的。因此,药师在审查时需要手动把这类处方更改为合理处方,在这个过程中学习了药品说明书以外的医学、药学知识,提高了专业水平。与传统处方点评模式相比,该系统的点评更准确、方便、快捷,并且节省人力,提高审核效率,提高处方合理率,能够及时把点评结果反馈给临床科室,减少了药师与医务人员的沟通时间,促进药学工作的开展。由药师、医师和医院管理人员共同承担起合理用药的责任,有利于维护患者的利益和医院的长期发展[8]。
5 结语
自处方点评系统实施以来,我院临床医师开具的处方质量明显提升,对于规范处方书写、促进合理用药具有推动作用。处方点评系统将临床合理用药信息化,为临床医师、药师合理用药指明了方向[9]。一方面,规范了临床医师诊疗过程中临床用药的合理性,促使其在诊断治疗过程中诊断明确、对症下药、合理用药。另一方面,为药师监管临床用药情况提供了有利途径,同时还可以对不合理的临床用药情况进行干预[10]。处方点评系统使医院药师完成工作更加轻松自如、游刃有余,在规范处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全,特别是加强抗菌药物临床应用管理及规范临床应用行为等方面具有重要意义[11],为完善临床用药、提高医院的合理用药水平和医疗水平所起的作用是不可替代的。
参考文献
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【关键词】药剂科；处方点评工作；重要性
处方点评工作，本身是医院的临床药学服务工作当中极为主要的组成部分，它不但起着理顺规范用药的作用，而且也是安全用药与否的分界线，想要医患之间的关系能够和谐发展，处方的正确点评是一个重要的推动力量，而当前我国的医院都在推行临床药师制度化的变革，想要全面地实现，处方点评工作也是必不可少的前提工作。我院为了响应国家的相关要求，在2007年开展了处方点评工作，而在工作开展的过程当中，药剂科有着非常重要的作用，处理过各种各样的问题，经过总结分析之后，对于药剂科在处方点评工作当中的作用有一个认识与评价。现总结如下。
1处方点评工作的坚实后盾是组织落实
在2007年我国正式落实执行《处方管理方法》相关条例之后，我院开展了处方点评工作，后结合卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》[1]的通知，我院根据上级的指示执行相关任务，也为了能够更好地落实《处方管理方法》及《医院处方点评管理规范（试行）》的规定内容，我院专门召开会议进行研究，对于如何贯彻实行其中相关的具体事项制定了计划，并将其中的工作进行具体的分工，首先是组织上面明确成立药事管理与药物治疗学委员会，制定了我院《处方点评制度和实施细则》，为方便点评工作顺利展开，同时也为将来的处方点评工作树立起一个非常坚实的后盾。《处方管理方法》当中有一条明文规定，大致意思如下：医疗机构对于处方的点评工作需要建立一个相对健全的制度，在处方上面实现动态的检测还有超常的预警，对于存在的明显不合理的处方需要登记并且通报，如果发现了有不合理用药的现象需要进行及时的干预[2]。处方点评是一项需要长期坚持的工作，同时这也是对我院的医疗行为进行一种事后的监督，这样的工作必然需要通过药剂科来进行和落实。药剂科当中的药师需要对药代动力学还有药效动力学有熟练的掌握，对于药物本身的作用机制，药物联合应用所存在的配伍禁忌也有深入的了解，对于处方上面的检测有着重要的发言权。所以对于处方的点评，药剂科必然有着无可取代的作用。而在很多人看来，处方的点评工作在性质上面有点类似于鸡蛋里挑骨头，所以想要这项工作能够顺利地展开以及得到预期当的效果，各级领导需要给予足够的重视和必要的支持，我院各个科室也要积极参与，这样才能有良好的效果。
2处方点评工作的关键是态度端正
所谓的处方点评工作在某个方面来说也就是对于医师所开出的处方当中，存在有不合理用药的情况要及时地进行干预还有明示，这样的工作必然会存在着得罪人的性质，如果得不到理解就很难继续开展下去，医院的各层工作人员，对于处方点评工作的态度，在很大程度上面影响着它是否能够顺利的展开，这是一个非常关键的重点[3]。在我院开展工作的过程当中，曾经对一位工作经验相当丰富的医师处方进行了点评，认为在处方当中“口服左氧氟沙星胶囊以及碳酸钙咀嚼片”是一种不合理用药的现象，这主要是因为在这个药方中两种药物，同时服用时由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，碳酸钙咀嚼片会显著降低左氧氟沙星胶囊的生物利用度，从而降低了药物疗效，应尽量避免同时服用。进行点评工作之后需要进行明示，医师在得知了我们的点评工作之后并没有出现微词，只是对自己的用药方面进行了检讨，而上级领导对于药剂科的处方点评工作也给予了很大的肯定。药剂科在处方点评工作当中是起到一个带头作用的，需要各个科室有所配合才能够更好地促进处方点评工作的进展，而药剂科想要将点评工作完全落实，需要工作人员还有领导的理解还有肯定，贯彻务实的态度和专业的精神，让处方点评工作的展开可以更加深入。正是因为如此，所以需要所有科室的工作人员能够有科学的态度，这是做好处方点评工作的基础还有保障。
3处方点评工作的规范标准
在刚开始进行点评工作的时候，我院药剂科因为没有相关的经验，所以对于衡量处方规范的标准很难有效地拿捏。由于上级的领导也没有明确地给出相关的规范，在经过药剂科工作人员开会讨论还有经过医院上级的同意之后，我院药剂科的规范标准主要以最新的教科书还有药品说明书作为参照，对处方进行点评。为了使得我院医生的用药习惯能够更加规范，药剂科的工作人员经常不定期地对药品说明书当中的配伍禁忌还有最新教科书当中的用药原则通过宣传单的方式，传送到每一个医师的手上，使得医师对于处方用药的合理性有更加科学全面的认识[4]。自2010年卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知以后，我院及时制定《处方点评制度和实施细则》，规定我院门诊处方每月抽查100张处方，认真按照处方点评工作表上的要求填写，每季度以药讯的形式公布处方点评结果，通报不合理处方。且在点评过程中发现存在或潜在的问题，及时实施干预和改进措施，落实处方点评质量的持续改进，促进临床药物的合理应用。在处方点评工作当中，需要药师丰富的药学理论知识及自身的实践经验，结合教科书还有药品说明书等规范标准，紧密结合临床实践，只有这样才能更好地推动处方点评工作深入科学的展开。
4遇到的难题还有挑战
经过一段时间的处方点评工作之后，关于用药的合理性及安全概念也逐渐地普及到我院各个科室的工作人员观念当中，对于药物之间配伍所存在的禁忌也更加地重视。在展开处方点评工作过程中，有时候护理部的护师和医生之间在处方方面会产生不同的见解，这样的现象直接就导致两个问题：护理部需要按照医师的处方执行与否以及医生的处方如有不妥应该怎么办。我院的药剂科对此经过深入的探讨，认为在这个方面需要小心谨慎，需要通过目前能够获得的最为可靠的研究证据，结合医生本人在专业以及临床等方面的经验，最后综合考虑患者的价值观还有意愿，只有这三者都能结合并制定具体治疗方案才能够有最后的决定。但是有些时候护理部的护师和医生在处方方面都会存在着错误，这样的现象虽然并不常见但是也有发生，这个时候药剂科就需要做最后的判定工作，要让处方点评工作能够有权威性，药剂科的作用是非常重要的。
参考文献
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关于下发《无锡市第三人民医院处方 点评制度》的通知 各科室：
为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，特制定医院《处方点评制度》，现在予以下发，望认真贯彻实施。
无锡市第三人民医院 处方点评制度
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。为提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，特制定我院处方点评制度。
一、组织管理
医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量管理部门和药学部门共同组织实施。
㈠成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组 长：张征宇、储 兴 副组长：华玉蓉、陆伟国、赵懿清
成 员：谭雪芳、吕国忠、顾元龙、祝黎洁、金伟东、陈宝华、徐瑞生、吕国强、黄建萍、黄 伟、吴小龙、潘宇红、周路遥
㈡成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。处方点评工作小组 组 长：赵懿清、周路遥
成 员：高秋芳、孙传菊、吕卫群、李 霞、贺春晖、尤英芬
二、工作机制和主要职责
处方点评管理是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。
建立专项处方点评制度。由处方点评专家组根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定专项点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行处方点评。
处方点评坚持科学、公正、务实的原则，须有完整、准确的书面记录，对处方和医嘱通过信息技术进一步确认。
三、实施办法和持续改进措施 ㈠处方和医嘱单抽取
医院药学部门应当会同医务处和门诊部，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张 ；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。内、外、妇、儿及急诊科（重症医学科）每月各抽取处方数≥30张、出院病历医嘱单≥6份。抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方、医嘱低于50份的，应全部点评。㈡点评
⒈处方（医嘱）将分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（具体标准见附件1）。
⒉处方点评工作小组按照《处方点评工作表》（见附件2）对门急诊处方进行点评，以患者住院病历为依据，按照《病房（区）用药医嘱单点评表》（见附件3）对病房（区）用药医嘱单实施综合点评。
⒊处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告医疗质量管理部门，并每月形成点评结果报告。门诊处方点评结果报告报门诊部，病区医嘱点评结果报告报医务处。⒋医务处、门诊部按各自职责对提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，对涉及到的个人及科室根据相关规定进行考核及惩罚。并提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
⒌医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据药学部门会同医疗质量管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
四、考核与奖罚办法
⒈对处方点评结果将在医院办公平台上进行通报。
⒉对开具不合理处方（医嘱）的个人和科室将以《处方管理办法》、卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范》和医院《目标责任制管理考核细则》为依据进行相关考核。3.对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超
常处方且无正当理由的，取消其处方权。
4.一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。5.抗菌药物处方（医嘱）点评结果根据相关处罚规定执行。
⒍药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。本规定自下发之日起执行。
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抗菌药物处方管理办法10-06
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