药物中毒抢救总结（推荐7篇）
1.盐酸肾上腺素注射液（付肾）—抗休克的血管活性药 作用：
1）各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
2）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克。
3）用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难。
4）与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
不良反应及注意事项：
1）可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2）有时可有心率失常，严重者可由于心室颤动而致死。
3）高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、出血性休克、心源性哮喘患者禁用。
4）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
规格：1mg/1ml 用法及用量：
1）皮下或肌内注射：成人：0.5~1.0mg/次，儿童：0.02~0.03mg/kg 2）静脉或心内注射：0.5~1.0mg/次，以生理盐水稀释10倍后注射。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液（正肾）——抗休克的血管活性药 作用：
1）增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多。
2）使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。3）加入适量冷盐水口服，治疗上消化道出血。
不良反应及注意事项：
1）抢救时长时间持续使用，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良，甚至导致不可逆性休克。
2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。3）浓度高时注射局部和周围发生反应性血管痉挛，严重时缺血性坏死。
4）静脉给药时必须防止药液漏出血管外。
5）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。规格：2mg/1ml 用法及用量：
1）静滴：可用1~2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴。对危急病例可用1~2mg稀释到10~20ml，徐徐推入静脉。
2）口服：治疗上消化道出血，每次1~3mg，1日3次，加入适量冷生理盐水服下。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。3.盐酸异丙肾上腺素注射液——β肾上腺素受体激动剂 作用：
1）使支气管平滑肌松弛，治疗支气管哮喘。
2）扩张外周血管，减轻心负荷，治疗心源性或感染性休克。
3)增快心率、增强心肌收缩力，增强心脏传导系统的传导速度，治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。不良反应及注意事项：
1）常见的不良反应：口咽发干、心悸不安。
2）少见的不良反应：头晕、目眩、面朝红、恶心、震颤、多汗、乏力。3）高血压、糖尿病者慎用。
4）心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。规格：1mg/2ml 用法及用量：
1）救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg/次。
2）三度房室传导阻滞，心率每分钟少于40次时，用本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。4.盐酸利多卡因注射液——局麻药及抗心律失常药 作用：
1）局麻药，主要用于侵润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。2）具有抗室性心律失常作用：可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。对
室上性心律失常通常无效。不良反应及注意事项：
1）本品可引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、警觉昏迷及呼吸抑制等不良反应。
2）可引起低血压及心动过缓。3）阿—斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞患者静脉禁用。4）用药期间应注意检查血压、监测心电图、并备有抢救设备；出现心律失常或原有心律失常加重应立即停药。5）严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。
6）与下列药品有配伍禁忌：常见于硝普钠、甘露醇、苯巴比妥。
7）静脉注射1小时内最大负荷量300mg。最大支持量为每分钟4mg。规
格
：
1）
100mg/5ml 2）400mg/20ml
用法及用量： 抗心律失常：
1）常用量：①静脉注射：一般用50~100mg作首次负荷量静注2~3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1~2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。
②静脉滴注：
一般以
5%
葡萄糖注射
液配成1~4mg/ml药液滴注或输液泵给药。在用负荷量后以每小时0.5~1mg静滴，每小时不超过100mg。
2）极量：静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。5盐酸多巴胺注射液——抗休克的血管活性药 作用：
1）增加心肌收缩力，增加心输出量，升高动脉血压。用于心梗、创伤、肾衰、心衰等引起的休克综合征。2）使肾脏、肠系膜及脑血管扩张，血流增加，增加尿量。不良反应及注意事项：
1）常见全身无力、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常。
2）在滴注时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。
3）滴注前必须稀释。
4）选用粗大的静脉滴注，防止药液外渗，如已发生外渗，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作侵润。5）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。规格：20mg/2ml 用法及用量：
1）成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1~5ug/kg,10分钟内以每分钟1~4ug/kg速度递增，以达到最大疗效。
2）如危重病例，先按5ug/kg/分滴注，然后以5~10ug/kg/分递增至20~50ug/kg/分，以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静滴。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。6重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明注射液）——抗休克的血管活性药 作用：
1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。
2）用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。3）用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。
不良反应及注意事项：
1）心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。
2）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。
3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常。
4）静注时药液外溢，可导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿。
5）长期使用骤然停药时可能发生低血压。
6）甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病慎用。
7）血容量不足者应先纠正后再用本品。8）成人极量一次100mg（每分钟0.3~0.4mg）
9）配制后应于24小时内用完。
规格：10mg/1ml 用法及用量： 1）成人用量：
①肌肉或皮下注射：2~10mg/次（以间羟胺计算），在重复用药前对初始量效应至少观察10分钟；
②静脉注射，初量0.5~5mg，继而静滴，用于重症休克；
③静脉滴注，将间羟胺15~100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。2）小儿用量：
①肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg，用于严重休克；
②静脉滴注：0.4mg/kg，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适血压水平为度。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。7克刹米注射液（可拉明注射液）——呼吸中枢兴奋药 作用：
1）选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
2）也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
3）对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著。不良反应及注意事项：
1）常见面部刺激症，烦躁不安，抽搐，恶心呕吐等。
2）大剂量时可见血压升高，心悸，出汗，面部潮红，恶心呕吐，震颤，心律失常，惊厥，甚至昏迷。3）抽搐及惊厥患者禁用。
4）极量一次0.75g,必要时可在1~2小时内连续给4~6剂量。规格：0.375g/1.5ml 用法及用量：
皮下注射、肌内注射、静脉注射 1）成人：常用量一次0.25~0.5g，必要时1~2小时重复用药，极量一次1.25g。2）小儿：常用量6个月以下一次75mg，一岁一次0.125g。4~7岁一次0.175g。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。8．盐酸洛贝林注射液-
——呼吸中枢兴奋剂 作用：
1）能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢。2）大剂量也能直接兴奋呼吸中枢，使呼
吸加深、加快。
3）适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
不良反应及注意事项：
1）可有恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸等。2）大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、甚至惊厥。规格：3mg/1ml 用法及用量： 1）静脉注射常用量：
①成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。
②小儿一次0.3~3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。
③新生儿窒息可注入脐静脉3mg。2）皮下或肌内注射常用量
①成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。②小儿一次1~3mg。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。9氨茶碱注射液——平喘药 作用：
对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，用于支气管哮喘，慢性哮喘性支气管炎，慢性阻塞性肺病等，也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反应及注意事项：
1）早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20ug/ml可出现心动过速、心率失常、发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸心跳停止致死。2）应定期监测茶碱浓度。
3）肾功能或肝功能不全的患者，心力衰竭、持续发烧患者，应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。4）茶碱制剂可致心率失常或使原有的心率常加重。
5）高血压或非活动型消化道溃疡病史的患者慎用。规格：0.25g/2ml 用法及用量： 1）成人常用量
①静脉注射，一次0.125~0.25g，一日0.5~1g，每次0.125~0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20~40ml，注射时间不得短于10分钟。
②静脉滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g，一日1g。
2）小儿常用量：静脉注射，一次按体重2~4mg/kg，以5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。10地塞米松磷酸钠注射液（氟美松注射液）——糖皮质激素
作用：抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，严重感染、中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
不良反应及注意事项：
1）长期使用可引起医源性库欣综合症。2）患者可出现精神症状。3）易并发感染。
4）长期服药后，停药前应逐渐减量。5）结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
6）妊娠期妇女、运动员慎用。7）糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。8）易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。9）可抑制患儿的生长和发育，避免使用长效制剂。
规格 1）5mg/1ml 2)2mg/ml 用量及用法：
1）一般剂量静脉注射每次2—20毫克。2）静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。11阿托品注射液——M胆碱受体阻滞剂 作用：1）解除平滑肌痉挛，用于各种内脏绞痛。
2）抑制腺体分泌，用于全麻
前给药、严重盗汗和流涎症。
3）使心率加快，用于缓慢
型心律失常。
4)可改善微循环，用于抗休克。
5）眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。
6）解救有机磷中毒。不良反应及注意事项：
1）心率减慢、口干及少汗、心率加速。2）大剂量时瞳孔轻度扩大、视物模糊、谵妄、幻觉、惊厥。
3）青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。4）老年人可发生排尿困难、便秘。5）孕妇应用可使胎儿心动过速。6）有抑制泌乳作用。
7）婴幼儿对比本品反应极为敏感。规格：50mg/2ml 用法及用量：
1）皮下、肌肉或静脉注射成人常用量：一次0.3-0.5mg,一日0.5-3 mg;极量：一次2mg.2)临床具体用量，请根据医嘱执行。12阿端注射液（哌库溴铵注射液）---骨骼肌松弛剂 作用：
1）神经肌肉阻断作用。
2)肌肉松弛。多用于时间较长的手术（20到30分钟以上的麻醉）。不良反应及注意事项：
重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者禁用。规格：4mg/支 用法及用量：
1）静注：一般剂量是0.04-0.08mg/kg，给药后2-3分钟后行插管法。重复给药时每次给首剂的1/4,最高勿超过1/2。
2）临床具体用量，请根据医嘱执行。
13、安赛玛注射液（多索茶碱注射液）—
—平喘药
作用：松弛支气管平滑肌，抑制哮喘发
作。
不良反应及注意事项：
1）甲亢.窦性心动过速.心率失常。2）严重心肺，肝肾功能异常及活动性胃出血，十二指肠溃疡者慎用。3）不得与其他黄嘌呤类药物同服时，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食物。规格：0.1g/10ml 用法及用量：
1)成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5~10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理
盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。
2)临床具体用量，请根据医嘱执行。14．地西泮注射液（安定注射液）中枢神经系统抑制药
作用：
1）抗焦虑，镇静催眠，抗癫痫和抗惊厥。2）静脉可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
不良反应及注意事项：
1）常见嗜睡，头晕，乏力。大剂量共济失调，震颤。
2）罕见的有皮疹，白细胞减少。3）个别患者兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。
4）长期持续用药可产生成瘾性和依赖性 5）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态
6）严重精神抑郁可使病情加重，甚至自杀倾向
7）急性酒精中毒，青光眼，低蛋白血症，严重慢性阻塞性肺疾病者慎用。规格：10mg/2ml 用法及用量 1）成人常用量：
①基础麻醉或静脉麻醉：10~30mg ②镇静，催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。
③ 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10~15分钟可按需增加甚至达最大限用量。④ 破伤风可能需要较大剂量。静注宜
缓慢，每分钟2~5mg
2）临床具体用量，请根据医嘱执行。
15．氯丙嗪注射液（冬眠灵）——中枢神经系统抑制药 作用：
1)大剂量时可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用。
2)抑制体温调节中枢，使体温降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而成“人工冬眠“状态。3)能增强催眠、麻醉、镇静作用，治疗精神病、癌症晚期病人的剧痛。4)可直接扩张血管，引起血压下降。不良反应及注意事项： 1)口干、上肢不适、乏力、便秘、心悸。2)过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少。
3)大剂量时可引起体位性低血压。4)有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，起抑郁症。
5）用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。规格：50mg/2ml 用法及用量：
1）肌内注射：一次25~50mg，一日2次，待患者合作后改为口服。
2）将脉滴注：从小剂量开始，25~50mg稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢滴注，一日一次，每隔1~2日缓慢增2加25~50mg，治疗剂量一日100~200mg。不宜静脉推注。3）临床具体用量，请根据遗嘱执行。16.盐酸异并丙嗪注射液（非那根注射液）——抗过敏及中枢抑制药 作用：
1）皮肤粘膜的过敏。
2）防治晕车、晕船、晕飞机。3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、镇痛。
4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
不良反应及注意事项： 1）较常见的有嗜睡。
2）较少见的有视力模糊、轻度色 盲，头晕耳鸣、胃部不适、儿童多见反应迟钝。
3）增加皮肤对光的敏感性，多恶梦、易兴奋。
4）用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。
5）幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压、肾功能减退者、有癫痫史者慎用。规
格：50mg/2ml 用法及用量： 肌内注射 1）成人用量
①抗过敏，一次25mg，必要时2小时后重复；严重过敏时可加量，最高量不得超过100mg。
②在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射。
③止吐，12.5~25mg，必要时每4小时重复一次。
④镇静催眠，一次25~50mg。2）小儿常用量
①抗过敏，每次按体重0.125mg/kg，每4~6小时一次。
②抗眩晕，睡前可按需给予，按体重0.25~0.5mg/kg。或一次6.25~12.5mg，每日三次。
③止吐，每次按体重0.25~0.5mg/kg，或一次12.5~25mg，必要时每4~6小时重复。
④镇静催眠，必要时每次按体重0.5~1mg/kg或每次12.5~25mg。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。
17、盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2注射液）——解痉药 作用：
1）解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛。
2）急性微循环障碍及有机磷中毒等。不良反应及注意事项：
1）可出现口干，面红，视物模糊。少见的有心跳加快，排尿困难等。2）急腹症诊断未明确时，不宜使用。3）夏季用药时，因其闭汗可使体温升高。4）静滴过程中若出现排尿困难可遵医嘱肌注新斯的明。规
格：10mg/1ml 用法及用量：
1）常用量：成人每次肌注5~10mg，小儿0.1~0.2mg/kg，每日1~2次。2）抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次
10~40mg，小儿每次
0.3~2mg/kg。
3）临床具体用量，请根据医嘱执行。
18、25%硫酸镁注射液——抗惊厥药 作用：
1）舒张肌肉，舒张血管平滑肌，使外周血管扩张，降血压。
2）对子痫有预防和治疗作用，抑制子宫平滑肌收缩，可治疗早产。不良反应及注意事项：
1）可出现潮热，出汗，口干，恶心，呕吐，头晕，眼球震颤。
2）可有肾功能不全、便秘、低钙血症。3）透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，甚至呼吸抑制。
4）少数孕妇出现肺水肿。5）心肌损害，传导阻滞者慎用。6）用药前和用药中，定时做膝腱反射，观察呼吸，及早发现肺水肿。7）出现急性镁中毒，可用钙剂解救。8）保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药合用。规格：2.5g/10ml 用法及用量：
1）首次剂量为2.5~4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后加于5%葡萄糖注射液中每小时1~2g静脉滴注维持。2）临床具体用量，请根据医嘱执行。
19、呋塞米注射液（速尿注射液）——组织脱水和利尿剂 作用：
1）对水和电解质排泄的作用，水肿性疾病和高血压。
2）扩张肾血管，降低肾血管阻力，预防急性肾功能衰竭。3）高钾血症及高钙血症。不良反应及注意事项:
1）常见水、电解质紊乱、低钾血症、低
氯血症、低钠血症。
2）与上述相关的体位性低血压、休克、心律失常。
3）少见者有过敏反应，并与磺胺类药物可有交叉过敏反应。
4）糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者慎用。
5）静脉注射时应用氯化钠稀释，而不宜用葡萄糖稀释。
6）有低钾血症或低钾血症倾向时，注意补充钾盐。规格：20mg/2ml 用法及用量;1）成人
①治疗水肿性疾病时，起始20~40mg静脉注射。
②治疗高血压危象时，起始40~80mg静脉注射。
③治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20~80mg。2）小儿
治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，最大剂量可达每日6mg/kg。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。20、20%甘露醇注射液——组织脱水和利尿剂 作用：
1）组织脱水剂，用于各种原因的脑水肿和降低眼内压。
2）在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用。
3）对某些药物过量或毒物中毒，本药可促进排泄，并防止肾毒性。4）冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。5）术前肠道准备。不良反应及注意事项： 1）常见电解质紊乱。
2）可有寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎。
3）外渗可致组织水肿，皮肤坏死。4）可出现头晕，视力模糊、口渴。5）除做肠道准备均应静脉给药。6）遇冷结晶，用前仔细检查，热水中完全溶解后方可使用。
7）随访肾功、血压、电解质、尿量。规格：50g/250ml 用法及用量： 1）成人常用量
①利尿:一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30~50ml。
②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25~2g/kg，于30~60分钟内静脉滴注。
③治疗药物、毒物中毒:用20%溶液250ml静脉滴注，调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml。
④肠道准备：术前4~8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。2)小儿常用量
①利尿：按体重0.25~2g/kg，以15%~20%溶液2~6小时内静脉滴注。
②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重1~2g/kg，以15%~20%浓度溶液于30~60分钟内静脉滴注。
③治疗药物、毒物中毒：按体重2g/kg，以5%~10%溶液静脉滴注。3）临床具体用量，请根据医嘱执行。
21、氨基乙酸注射液 ——促凝血药
作用：抑制纤溶酶活力，达到止血效果，可用于预防术中出血和术后出血。不良反应及注意事项：
1）常见恶心呕吐和腹泻，其次是眩晕，瘙痒，头晕，耳鸣，全身不适，鼻塞，皮疹，红斑。
2）尿道手术后出血病人慎用。3）有血栓形成倾向或有血管栓塞者禁
用。
4）肾功不全者慎用。规格：2g/10ml 用法及用量：
1)静滴：初用量4~6g，以5%~10%葡萄糖或等渗盐水100ml稀释，15~30分钟内滴完。1日量不超过20mg。2)临床具体用量，请根据医嘱执行。
22、垂体后叶注射液 ——子宫平滑肌兴奋药
作用：对平滑肌有强烈的收缩作用，尤
其对血管及子宫肌层作用更强，用于肺、支气管、消化道出血，产科催产、及产后止血。
不良反应及注意事项：
1）用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。
2）患有肾炎、心肌炎、血管硬化者禁用。3)高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。
4)用于催产时必须明确指征，在密切监视下进行。规格: 6单位/1ml 用法及用量：
1)引产及催产静脉滴注：一次2.5~5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001~0.002单位，每15~30分钟增加0.001~0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位。
2)控制产后出血：每分钟静滴0.02~0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5~10单位。
3)呼吸道或消化道出血：一次6~12单位。4)产后子宫出血：一次3~6单位。5)临床具体用量，请根据医嘱执行。23.肝素钠注射液——抗凝剂 一．作用
1.用于防止血栓形成和栓塞性疾病 2.治疗DIC
3.用于导管术等操作及血液标本和器械的抗凝处理 二．不良反应及注意事项
1.主要是自发性出血，每次注射前化验凝血时间
2.偶可引起过敏反应及血小板减少，常发生在用药初5~9天 3.偶见一次性脱发和腹泻 4.血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用
三．规格
12500单位/2ml 四．用法及用量
1.深部皮下注射：首次5000~10000单位
2.静脉注射：首次5000~10000单位，用氯化钠注射液稀释后应用 3.静脉滴注：每日20000~40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注
4.临床具体用量，请根据医嘱执行 24.5%碳酸氢钠注射液（重曹注射液）——碱性药，纠正酸中毒 一．作用
1.治疗代谢性酸中毒，口服为宜，重度代谢性酸中毒则将静脉滴注 2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防和急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管
3.治疗胃酸过多引起的症状
4.对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒，有非特异性的治疗作用 二．不良反应及注意事项
1.大量注射时可出现心律失常，肌肉痉挛，疼痛等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致
2.剂量偏大或存在肾功能不全时，可发生代谢性碱中毒，出现水肿、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等
3.长期应用时可引起尿频、尿急、头痛、食欲减退、恶心呕吐等
4.本品严禁用于吞噬强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂
5.下列情况慎用：（1）少尿或无尿（2）钠潴留并有水肿时（3）原发性高血压 三．规格：250ml/瓶 四．用法及用量
1.酸中毒时5%碳酸氢钠溶液滴注，成人每次100~200ml，小儿5ml/kg 2.临床具体用量，请根据医嘱执行 25.10%葡萄糖酸钙注射液——钙补充剂 一．作用
1治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐.症。2.过敏性疾患 3.镁中毒时的解救 4.氟中毒的解救
5.心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道组织引起的心功能异常的解救）二．不良反应及注意事项
1.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心
2.静脉注射时如露出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死 3.不宜用于肾功能不全者与呼吸性酸中毒患者
4.应用强心苷期间禁止注射本品 5.应用本品如遇有析出物请勿使用 三．规格：1g/10ml 四．用法及用量
1.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。成人用于低血钙症，一次1g，需要时可重复；因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿
2.临床具体用量，请根据医嘱执行 26.咪达唑仑注射液（力月西注射液）——肌松、镇静剂 一．作用：
有镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。用于麻醉前给药、全麻醉诱导和维持、诊断或治疗性操作时病人镇静和ICU病人镇静。
二、不良反应及注意事项：
1.常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。
2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
3.直肠给药可有欣快感。
4.用作全麻诱导术后应注意保持患者气道通畅。
5.不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。
6.长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症。
7.肌内或静脉注射后3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。12小时内不得开车或操作机器。
8.体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人、应减小剂量并进行生命体征的监测。
9.苯二氮卓过敏病人、重症肌无力、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。、10.不能用于孕妇，可致新生儿呼吸抑
制，肌张力减退，体温下降以及吸吮无力。三．规格：10mg/2ml 四．用法及用量：
1.肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。
2.静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。3.ICU病人镇静：先静注2~3mg，继之以0.05mg/(kg.h)静脉滴注维持。4.临床具体用量，请根据医嘱执行 27.氯化琥珀胆碱注射液（司可林注射液）——骨骼肌松弛药 一．作用：
1、骨骼肌松弛，扩张脑血管。
2.全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。
二．不良反应及注意事项：
1.脑出血，青光眼，视网膜剥离者禁用。
2.白内障摘除术，严重大面积烧伤，高
钾血症患者禁用。
3.大剂量可致心率减弱，组胺释放出现支气管痉挛或过敏性休克。4.诱发恶性高热。
5.使用抗胆碱酯酶药者慎用。6.不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。
7.忌在病人清醒下给药。
8.严重肝功能不全，营养不良，晚期癌症，严重贫血禁用。三．规格：100mg/支 四．用法及用量：
1气管插管时，1~1.5mg/kg,最高
2mg/kg；小儿1~2mg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg,静脉或深部肌肉注射，肌内注射一次不可超过150mg。
2.维持肌松：一次150~300mg溶于500ml 5%~10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。
3临床具体用量，请根据医嘱执行 28.硝酸甘油注射液-----抗心绞痛 作用：
主要作用是松弛血管平滑肌。1）用于冠心病心绞痛的治疗及预防。2）用于降血压或治疗充血性心力衰
竭。
不良反应及注意事项：
1）可出现头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、虚弱等。
2）禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
3）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可导致耐受现象。4）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。
5）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
6）如果出现视力模糊或口干，应停药。7）剂量过大可引起剧烈头痛。8）静脉使用本品时须采用避光措施。规格：5mg/1ml 用法及用量：
1）用5%GS或NS稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。
2）临床具体用量，请根据医嘱执行。29.去乙酰毛花苷注射液（西地兰注射液）------抗心力衰竭药 作用：
正性肌力作用，作用较快，主要用于心力衰竭。适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。不良反应及注意事项：
1）常见心律失常、恶心、呕吐，下腹痛及无力。
2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。4）禁止与钙剂合用。5）不宜与酸、碱类配伍。6）低钾血症、高钙血症者慎用。规格：0.4mg/2ml 用法及用量：
1）成人常用量：用5%GS稀释后缓慢注射，首剂0.4mg-0.6mg，以后每24小时可再给0.2mg-0.4mg，总量1mg-1.6mg。
我科室2006年8月至2008年8月共收治抢救药物合并酒精中毒患者90例。其中有机磷合并酒精中毒3例, 镇静药合并酒精中毒87例。药物与酒精有协同作用加重病情。与普通药物中毒明显不同。尤其在洗胃中。镇静药 (主要为三唑仑, 阿普唑仑) 合并酒精中毒在洗胃过程中观察到:插管后洗胃过程中, 有16例出现面色口唇明显发绀, 呼吸抑制, 窒息甚至呼吸停止。立即拔出胃管停止洗胃, 给予呼吸兴奋药, 吸氧等治疗后病情缓解。我科室收治此类患者重症2例, 死亡1例。均为老年人。死亡病例患者:男, 58岁。平时嗜好饮酒。有高血压, 冠心病史。情绪激动后饮白酒 (65°) 1斤。并自服三唑仑60片。约30min以后被发现急送医院。入院时查:深昏迷, 鼾式呼吸。给予心电监护、吸氧、补液、促进排泄、呼吸兴奋药、纳洛酮等多种抢救治疗措施。后因呼吸循环衰竭死亡。我科收治的有机磷合并酒精中毒3例。均迅速昏迷, 1例休克。洗胃过程中, 1例合并少许上消化道出血, 立即停止洗胃, 给予止血、补液、解毒等多种抢救措施。抢救治疗过程中再次呕血500m L, 治疗后病情缓解。
1 例洗胃过程中出现抽搐, 给予止痉后缓解。
2 讨论
2.1 酒精有效成份是乙醇
进食能延迟乙醇吸收。胃内乙醇浓度过高能引起幽门痉挛使胃排空减慢。健康人一次饮酒70~80g即出现中毒症状。250~500g可导致死亡。乙醇具有脂溶性, 在体内通过对细胞膜作用抑制神经细胞活性。是中枢抑制剂, 呕吐放射丧失, 容易引起误吸。血乙醇浓度达2000~3000mg/L作用于网状结构使人迅速出现昏迷或昏睡[1]。血乙醇浓度达300~4000mg/L时抑制延髓中枢, 引起呼吸循环衰竭死亡[1]。乙醇代谢物乙醛能升高中枢神经的腺苷水平, 产生与苯二氮卓类和巴比妥类相似的作用。即增强GABA介导的氨离子内流。因此乙醇与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受作用[1]。血乙醇浓度升高可引起肝、脑和其他器官损伤[1]。乙醇可导致代谢异常。浓度过高时, NADH∶NAD比值增加。影响依赖NAD的代谢反应。糖异生作用障碍出现严重低血糖, 血乳酸增高和酮体蓄积发生代谢性酸中毒[1]。乙醇可使心率加快, 心排血量增加, 收缩压升高, 脉压增大, 心肌耗氧量增加, 也可引起心肌损害和左室收缩功能下降。冠心病患者血乙醇浓度500m L/L即可引起心排血量和血压下降。嗜酒者急性中毒时心肌抑制作用更加明显, 心衰者可出现房颤或心律失常[1]。高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障作用, 可导致上消化道出血, 以胃窦为主的急性糜烂出血性胃炎。酒精中毒可导致低血糖, 出现脑功能障碍:如肌张力增高痉挛、昏迷、惊厥、甚至植物人[2]。还可导致电解质紊乱:如低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒、心律失常、心肌损害[1]。有机磷中毒本身亦可引起上消化道出血。
2.2 镇静药成分
短效如三唑仑 (吸收最快) , 中效如阿普唑仑、艾司唑仑。长效如:地西泮片, 为脂溶性。容易在消化道吸收。易透过血脑屏障, 起效快, 产生中枢抑制作用, 迅速分布血液和中枢神经系统。服镇静药同时摄取其他中枢抑制药物, 如吗啡或乙醇时。可使毒性增强。出现深昏迷、严重低血压、呼吸抑制。老年以及同时饮酒者使半衰期延长[3], 苯二氮卓类血浆蛋白结合率高。地西泮高达99%。脂溶性很高, 迅速分布至脑和其他血流丰富的组织和器官, 分布容积大, 老年患者更大[3]。
3 抢救治疗体会
洗胃是药物中毒最有效最迅速最常用的手段。禁忌证一般为: (1) 食管贲门狭窄或梗阻; (2) 严重高血压和心肺疾病; (3) 食管胃底静脉曲张[4]。酒精合并药物中毒时, 可互相增强毒性, 患者可迅速昏迷, 甚至呼吸抑制, 幽门痉挛可使药物及乙醇排空减慢亦可加重毒性, 呕吐反射消失。洗胃时容易出现窒息。酒精中毒可引起低血糖、心律失常、心肌损害等。因此洗胃时, 应当做好各种抢救准备, 急救药物, 重症需要气管插管, 还应当向家属纤细交待病情, 洗胃抢救过程中应保持呼吸道通畅, 监测血压心电变化。心率和心律, 心功能状态, 维持有效循环容量, 纠正水电解质、酸碱平衡。神志障碍和昏睡者应进行气管内插管后洗胃、保暖、血液透析, 导泻等治疗。血液透析对苯巴比妥类药物中毒12h内进行效果最好。中毒时间长, 毒物与血浆蛋白结合则不易透出, 纠正低血糖, 静脉补充葡萄糖, 氢化可的松或地塞米松可促进肝糖异生和输出。使血糖升高。神志仍不恢复者, 应考虑有脑水肿。给予甘露醇等脱水治疗。低血糖可导致并加重脑血管意外和心肌梗死。纳洛酮的应用可使血乙醇浓度明显下降, 逆转急性乙醇对中枢神经的抑制作用。在镇静药中毒时可促进意识恢复, 减少氧自由基介导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用。酒精合并药物中毒可出现上消化道出血以及抽搐, 心脏损害。因此临床医生应当充分认识到危险性, 高度重视, 尤其洗胃过程中, 病情变化快, 风险高, 应当密切监护, 给予及时抢救治疗。
参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175
随着现代化农业技术的发展，新型且毒性较强农药的广泛应用，在临床上接诊中毒的患者较多，对服药量大，毒性较强，就诊延迟患者的治疗难度非常大。现就2006～2010年通过血液净化治疗中毒患者的体会介绍如下。
资料与方法
2006～2010年应用血液净化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年龄3.5～72岁；有机磷中毒78例，精神安定药物中毒2例，毒鼠强中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均为口服中毒。
采取血液净化的标准：有机磷农药中毒胆碱酯酶活性＜30%，伴意识障碍或心肺功能不全；神经安定药物中毒经洗胃后仍处于昏迷状态；毒鼠强中毒经内科治疗2小时仍意识不清伴抽搐；乙醇中毒处于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液净化治疗。
治疗方法：对符合标准者经充分洗胃及内科治疗的基础上立即采取血液净化治疗，血液透析滤过(HDF)治疗采用B-Braunonline双泵机，碳酸氢盐透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330树脂灌流器或廊坊爱尔碳肾，HP时间为2小时，HP+HDＦ或HP+HD(血液透析)4小时，先灌流2小时后再继续HD或HDF至4小时，次数与频率视病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股静脉插管或直接桡动脉穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。
血液灌流操作：①预冲血液灌流器，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，相当于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用动脉管路串联连接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血钳夹紧，连接灌流器的动脉端，将动脉端向下，松开止血钳，开动单泵预冲灌流器，并轻轻敲打灌流器，驱除气泡，避免空气进入灌流器而影响治疗效果，静置20～30分钟，使炭与葡萄糖充分结合，以防灌流时血糖水平下降。再用生理盐水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循环20分钟，以排除气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后关闭所有通道，待机器及血管通道准备好后连接患者［1］。②防止凝血：患者血液处于高凝状态，血液灌流器的吸附剂表面较粗糙，所以肝素用量应偏大。首次剂量按10～20mg/kg，最大剂量25mg/kg，静脉给肝素10分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20分钟时，1次追加肝素5～8mg。肝素剂量视个体情况而定，凝血时间保证在20～30分钟。
护 理
⑴血管通路的建立：多采用直接动、静脉穿刺，也可中心静脉置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷状态，周围血液循环差，多选用股静脉，以保证足够血流量。选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等作静脉回路。治疗过程中注意穿刺针的位置，以免形成血肿或针头脱落引起大出血。
⑵治疗中的观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，出现血压下降时，应立即减慢血流速度，快速补充生理盐水或50%葡萄糖，扩充血溶量，提升血压。因碳粒和树脂对药物有吸附作用，使用药物时剂量要适当加大，同时选用另一外周静脉通路给药，以免药物被吸附，达不到有效药物浓度。观察透析机各参数的变化，如血流量、静脉压、动脉压等，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换1只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②环境温度低；③血流量不足，100ml/分以下。若发现灌流器内血色变暗，静脉壶内有气泡产生和纤维蛋白沉积，说明有凝血，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可静滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中断灌流。
结果
在101例中毒病例中，64例经过1次血液净化治疗，1例经过6次血液凈化治疗，3例经过4次血液净化治疗净化治疗，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在经过1次治疗后神志、呼吸及生化指标均有不同程度的好转。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠强死亡1例，有机磷死亡1例，皆因喝药时间长，量较大，中毒深或在县级医院停留时间长，延误了抢救时机。
讨论
对中毒患者采取血液净化治疗均是在充分洗胃、内科支持治疗、抗感染、解毒药物应用的基础上进行的。该治疗方法是通过弥散，对流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍类及大中分子物质，尤其对外源性药物及毒物等清除率高，以及对一些没有特效解毒剂的中毒，或摄入药物及毒物的数量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治疗时机和适应证至关重要，在服毒后6～8小时之内行血液净化治疗是抢救中毒成败的关键［3］。对于水溶性药物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治疗效果好；对于重症患者并发多脏器损伤时及清除与蛋白质结合的药物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次应用HP治疗时，一定要观察患者的凝血及造血系统，尤其是百草枯中毒患者。
血液净化抢救药物中毒患者的治愈率高，尤其是对危重病例有明显的优越性。所以对于内科保守治疗差的药物中毒患者，应及早采用血液灌流救治，提高药物中毒患者抢救的成功率。
参考文献
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3 曾庆君.血液灌流抢救重度药物中毒疗效观察与护理［J］.全科护理,2009,7(4):1071-1072.
下水道检查井、长期封闭的罐井、深井、酒糟池、菜窖等均可产生大量沼气，如工作前不进行充分通风及检查工作，进入此现场往往发生电击式死亡事故。
沼气在自然界分布很广。凡是有机物质，特别是长杆纤维的植物，在一定温度、湿度、酸度和隔绝空气的情况下，经过微生物的发酵作用，便可产生这种可燃性气体。如用火点燃，便产生蓝色火焰。
沼气是一种混合气体，其主要成分是甲烷(CH。)，占沼气的60％～70％，其次为二氧化碳(C0：)和一氧化碳(CO)，还有少量的硫化氢(H：S)、氮(N：)、氢(H：)，以及一些高级碳水化合物。
甲烷是沼气中的主要成分。甲烷本身虽然是一种无毒气体，但当空气中甲烷浓度达到70％以上时，因稀释了空气中的氧分而威胁到生命，可使人窒息死亡。因此，所谓沼气中毒，实际上就是因为空气中甲烷、二氧化碳等浓度过高，在缺氧的条件下，而造成的窒息死亡。国内外屡有报道在矿井、隧道、坑井，以及酿酒池中因高浓度的沼气而致死的案例。沼气中毒的防护与抢救应注意以下几点：
1)如下水道检查工、地下电缆线道检查维修工、菜窖工作人员等，要进行防沼气中毒知识的1培训，并建立安全工作制度。
2)地下井或管道打开后，必须经过充分通风换气后方可进入，然后做一次动物实验，最准确的办法是用麻雀，因为麻雀对缺氧最敏感，方法是用绳将麻雀拴住后投入到井下操作地点(罐井、检查井隧道等)，约3～5min后取出，如麻雀活动正常，说明井内空气充足，可以人井工作。如麻雀出现昏迷、死亡，表明井下含有大量沼气，不能人井工作，需继续通风换气。亦可用鸡或其他鸟类以及兔子等代替。
3)井下作业人员应配备带氧气的防毒面具，为抢救井下沼气中毒人员时使用。
4)当发现人下井后突然晕倒，必须佩戴氧气防毒面具下井救人。将中毒者置于空气流通处，平卧，解开衣领。如呼吸停止，应立即进行人工呼吸、胸外心脏按摩，并应迅速送往医院继续抢救。
硫化氢中毒的预防和急救
硫化氢有臭鸡蛋味，为无色易燃气体，广泛存在于石油、化工、皮革、造纸等行业中，废气、粪池、污水沟、隧道、垃圾池中，均有各种有机物腐烂分解产生的大量硫化氢。硫化氢主要损害中枢神经系统，短期内吸入即对呼吸道、眼睛产生刺激症状。极高浓度(达1000mg/立方米以上)时吸入，可在数秒内突然昏迷、呼吸骤停，进而导致“闪电式”死亡。
(一)判断
接触硫化氢的人员，可出现以下症状：头痛剧烈、头晕、烦躁、谵妄、疲惫、昏迷、抽搐、咳嗽、胸痛、胸闷、咽喉疼痛，气急，甚至出现肺水肿、肺炎、喉头痉挛以至窒息，可有结膜充血，水肿、怕光、流泪，进而血压下降，心律紊乱等。
(二)预防
1.完善工业生产工艺，严加密闭，提供充分的局部排风和全面通风，不跑、不漏硫化氢气体。
2.加强安全和环保宣教，加强预防措施。工作现场严禁吸烟、进食、喝水;工作后淋浴更衣;进入高浓度区域工作必须有人监护。
3.戴好防护工具。紧急事态下抢救或撤离时，必须使用正压自给式呼吸器，戴化学安全防护眼睛，手戴橡胶手套。
(三)应急处置和急救
1.迅速撤离人员至上风处，隔离至气体散净，切断火源。
2.合理通风，切断气源，喷雾状水稀释、溶解，并收集和处理废水。抽排(室内)或强力通风(室外)。
3. 处置中毒人员。有条件时静脉注射50%高渗葡萄糖20ml，加维生素C300～500mg。严重者速送医院抢救。
光气中毒的急救
何谓光气光气 的学名叫“二氨碳 酰”，它是由英国化学 家戴维在18首 次合成的。因光气是 当时戴维用一氧化破 和氯气的混合物在强 光照射下得到的，所 以被称为“光源性气 体”，简称“光气”。光 气是民用化工、医药、农药等产品的重要中 间体，在我国有大量 生产。据北京和上海 有关部门统计，16种 常见的化学事故中， 光气是其中之一。光 气还是未来战争造成 次生化学危害的主要有毒物质，有害成分就是光气。
纯光气为无色、烂干草味（烂苹果 味）的气体，易溶于甲苯、二氮乙烷、煤油 等有机溶剂中。光气挥发性很强，常温下 不到半分钟就能挥发完毕。光气易水解， 其生成物无毒。因此，光气不会使水源染 毒。碱能加速光气的水解，用碱性物质水 溶液浸渍的口罩、毛巾等物品，能有效防 护光气。
光气的毒性光气是刺激呼吸道、引起肺水肿、导致呼吸功能衰竭的一类 有毒物质，军用上通常称其为“肺刺激 剂”或“肺损伤剂”。在一般浓度下，光气 对人员的毒害作用缓慢，通常需几十分 钟至几小时后才出现症状。但在高浓度 下，中毒者会突然发生窒息。光气毒害的 累积作用显著，即使空气中光气的浓度 很低（5微克/升），长时间暴露的人员也 会遭到严重损伤。
光气中毒的症状光气中毒的过程 大体可分4个阶段，即刺激期、潜伏期、发作期和恢复期。刺激期是指人员一接 触光气就嗅到明显的烂干草味并有刺激 感，继而岀现鼻孔瘙痒、流泪、咳嗽、呼吸 浅而快、胸闷、咽喉和胸骨后剌痛、全身无 力、头痛等症状的阶段。中毒症状可在 15-40分钟内消失。潜伏期是肺水肿发 生、发展的潜伏阶段。此期中毒者自我感 觉良好，但肺水肿却在悄悄地发生。此期 约为2~8小时，有时可达24小时以上。 在症状发作期，中毒者的皮肤颜色开始为 青紫后为苍白。皮肤青紫是因为肺水肿 彩响氧气交换，动脉血中氧气含量减少的 缘故。这时患者呼吸困难、浅快而且不规 则，吐粉红色泡沫样痰。皮肤苍白是由于 血液中氧气和二氧化碳量都减少、并发生 循环衰竭的缘故。此时中毒者咳嗽减弱 甚至消先,脉弱而不规则，血压下降，出冷 汗，严重者意识丧失,甚至在1 ~3天内死 亡。恢复期是指中毒者肺水肿减轻、中毒 后3〜4天症状基本消失、以后逐渐恢复 健康的阶段，但愈后应防肺部感染。
此外，还有一种中毒类型叫“闪电型 中毒”。其症状是，当吸入极高浓度的光 气后，中毒者不经过肺水肿期便很快丧失 意识，呼吸极度困难，面部和颈部静脉怒 张。若抢救不及时，患者可因呼吸麻痹而 迅速死亡。
光气中毒的急救如果身处光气染 毒环境，应迅速配戴制式面具；没有面具 的，可用碱水（或清水）等浸渍口罩、毛巾 等物品防护呼吸道；中毒人员在撤离染毒 区时，应减少体力消耗，保持安静，否则中 毒症状会提前发作并加重。防治肺水肿 是光气中毒的主要救治措施。在潜伏期， 立即静脉注射250毫克泼尼松龙，也可雾 化吸入地塞米松或倍氯米松;早期静注或 口服乌洛托品，有预防肺水肿的作用；及 早使用奴佛卡因封闭颈部两侧迷走和交 感神经，也有预防肺水肿的作用。对重度 中毒者采用机械正压通气疗法，可预防多 脏器功能衰竭；积极实施抗氧化、抗炎、减 少肺毛细血管渗出治疗，可有效预防肺部 感染。鼻、眼、口有强烈刺激症状时，可用 2%碾酸氢钠水溶液冲洗。对闪电型中毒 者，应立即实施人工呼吸，并注射强心 剂。
摘要 有机磷农药是农村广泛使用的杀虫剂，对人畜均有毒害作用，可经中毒者的皮肤粘膜呼吸道及消化道吸收，与体内胆碱酯酶结合。而抑制了胆碱酯酶的活性，丧失了水解乙酰胆碱的作用[1]，使乙酰胆碱神经递质的胆碱能神经系统功能紊乱，其病情发展快，变化复杂，死亡率高，迅速彻底洗胃同时建立静脉液路，尽早足量应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。严密观察病情变化提供临床治疗用药的客观依据，是有机磷中毒护理工作的核心。
关键词 有机磷中毒 洗胃 护理
临床资料：
我科从2011年7月至2011年12月共抢救有机磷中毒45例，其中口服中毒43例，经皮肤及呼吸道中毒2例，敌敌畏中毒33例，内吸磷（1059）3例，乐果中毒9例，年龄最大者62岁，最小者16岁，住院时间最长20天，最短5天，抢救成功43例，死亡2例，一例服药量大约500毫升，持续时间长2小时以上，来诊时已进入深昏迷状态出现中枢性呼衰，一例为反跳。
抢救措施：终止及减少毒物的吸收
1.1洗胃 经口有机磷农药中毒者，无论服药多少,时间长短，神志清楚与昏迷都应常规洗胃，插入胃管后应先将毒物抽吸干净，再以温水洗胃，通常洗胃2000-30000毫升，中毒较重者，在第一次洗胃的基
1础上，留置胃管持续胃肠引流及每4-6小时1000-2000ml生理盐水洗胃，对提高治愈率，减少中间综合征有益。
1.2导泻 洗胃结束后遵医嘱给予20%甘露醇灌注导泻及肥皂水灌肠，以促使进入肠道的毒物尽快排泄，以减少毒物的吸收。
1.3洗胃完毕后，脱掉污染有呕吐物的 衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤及头发。应用抗胆碱药物
2.1阿托品的应用
洗胃的同时，立即建立静脉液路，以便使用解毒剂。阿托品可对抗有机磷中毒所致的呼吸抑制，气管痉挛，肺水肿，从而抢救患者生命。轻度中毒者可给以1-3mg静脉注射或肌注，15-30分钟一次，中度中毒者于3-5mg静脉注射，每15分钟一次，重度中毒者5-15mg 静脉注射，5-15分钟一次。
2.1阿托品化的观察
阿托品的指标：阿托品化是指在给予足量阿托品治疗后，M样症状（毒蕈碱样症状）消失或出现轻度阿托品化反应：如瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红、心率增快、血压偏高甚至出现躁动[2]。阿托品化后可逐渐较少阿托品的用量，然后逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24-48小时后，维持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注，以后再改为口服直至血胆碱酯酶稳定在正常值的60%以上停药观察。
2.3阿托品中毒的观察：
如患者出现下列症状，应考虑中毒或过量,狂躁胡言乱语幻听幻视甚至昏迷，心率大于130次/分，体温升高至39度以上，应停用或延长用药间歇，输液利尿促进阿托品排泄，及降温，以减轻脑水肿等治疗，必要时用毛果芸香碱对抗阿托品，待中毒症状消失后再酌情使用阿托品维持量，同时应注意长时间使用阿托品引起麻痹性肠梗阻。3 复能剂的应用
胆碱酯酶复能剂的主要作用在于促使磷酰胆碱酯酶的分解，且能与体内游离的有机磷酸酯直接，成为无毒的磷酰化碘解磷定，随尿液排出，从而阻止游离的有机磷继续抑制胆碱酯酶，所以早期，足量，酌情使用复能剂对于有机磷中毒的抢救成功与否尤其重要。使用复能剂最好在中毒后2h内，以有效对抗患者出现肌无力、肌肉麻痹等情况[3]。代表药如氯解磷定，轻度中毒予0.5g肌注，2-8小时一次，中度中毒予0.5-1g肌注，2-6小时一次，重度中毒1.0-1.5g肌注，以后可0.5-1.0g每2-4小时一次肌注。一日总量不超过10g，当胆碱酯酶活性恢复在50-60%以上，临床症状消失，可减量至停药，中重度疗程一般为5-7天，应注意剂量过大要警惕不良反应，如头晕、呕吐、心肌损害、心力衰竭、呼吸抑制、癫痫。血液灌流的应用
重度有机磷农药中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。
护理体会
1.迅速而彻底的洗胃是抢救成功的关键，配合导泻，清洗使患者接触毒物而造成的损害减轻到最低，如因食道粘膜水肿，食道痉挛导致插管不顺利，或已经出现呼吸衰竭，可在气管插管喉镜的引导下插入胃管进行电动洗胃机洗胃,采用配套的胃管腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少。洗胃同时建立静脉液路，以便解毒药及时进入体内，是抢救成功的根本保证，尤其是的复能剂而应早期使用，有助于尚未老化的磷酰胆碱酯酶的分解，从而使有机磷中毒过程中的关键物质-胆碱酯酶恢复活性，同时还能与体内游离的有机磷相结合，对于抢救的成功具有决定性的作用。
2.建立危重患者护理监测单，准确记录用药的剂量，间隔时间，用药途径，给阿托品前后详细记录病情变化，如神志，瞳孔，心率，皮肤，体温，必要时报告医师，以综合判断是否阿托品化，并及时调整剂量，45例患者中，出现阿托品过量9例，均及时汇报医师延长阿托品的给药间期，未造成阿托品中毒的严重后果。
3.严格限制进食时间，有机磷农药进入体内主要在肝脏氧化分解，而氧化产物的毒性比原药力加大300-500倍，主要储存在胆囊内，若中毒早期即进食，促使胆汁分泌和排出到十二指肠，从而再吸收到血液
导致中毒引起反跳。故24小时内要绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长。
4.保持静脉液路的通畅，对于中重度患者应迅速建立两路静脉液陆，在禁食或限制饮食期间，每日每日液量补足为2500ml左右，同时又可促进毒物经肾脏排泄，但对脑水肿肺水肿患者应注意补液速度，以免加重病情。
5.留置导尿管的护理：对于中重度患者，由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛，往往伴有不同程度的尿潴留，必要时留置导尿，采用气囊尿管，至患者神志清楚后可拔管。严格无菌操作，每日更换引流袋，尿管定时开放，每日两次尿道口护理，观察尿量尿液的颜色，尿液引流是否通畅。
[1] 韩春玲，王斌全，杨辉.急救护理学.第1版.北京:人民卫生出版社.2007:72-75
[2]陈旭华.42例急性有机磷中毒抢救的临床体会[J].实用临床医药杂志，2011,15（17）：153-154
王娟江苏省淮安市清浦区武墩卫生院223006
【摘要】 目的：探讨护理程序在有机磷农药中毒患者抢救中的应用。方法：运用护理程序的方法对有机磷口服中毒患者实施规范的急救护理。使抢救的各个环节密切配合，积极救治，为挽救病人的生命赢得时间，提高了病人的生存率，减少医患矛盾。结果：应用护理程序模式后，病人的治愈率明显提高。结论：规范的急救护理是提高医疗护理质量和抢救成功的重要保障。
【关键词】 有机磷农药中毒护理程序 应用
我院属于基层医院，而有机磷农药中毒是基层医院院内急救中最常见的一种急诊病症。急性有机磷农药中毒来势凶猛,病情急,变化快,抢救的成败与否,护理的配合则是极为关键的一环。据不完全统计, 我院2007年-2013年5月共收治患者25例。其中重度中毒5人，中度中毒13人，轻度中毒7人。除一例转到上级医院外，其余全部抢救成功。临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男7例，女18例；年龄15～50岁。其中敌敌畏6例，乐果5例，对硫磷6例，甲胺磷3例，甲拌磷5例。所有病例经快速的病情判断与化验结果，均符合有机磷农药中毒诊断标准。
2.1护理评估（1）详细询问病史 重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间。（2）护士用自己的眼、耳、口、鼻等感觉器官感受病人的症状、体征进行病情评估。（3）心理评估病人目前的心理状态和需求，评估抢救是否配合，以前是否有消化道的疾病，能否洗胃及是否配合等。
2.2根据存在的问题迅速采取有效的措施进行抢救。（1）迅速清除毒物和保持呼吸道的通畅：口服中毒者应及早彻底洗胃，AOPP死亡患者中20%与洗胃不彻底有关［1］即使超过6 h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒患者忌用。洗胃时应注意：①采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；②插管前注意除去假牙；③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗；④每次灌洗量不宜超过500 ml，以免将毒物浸入肠道，反而促进毒物吸收；⑤注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，肺、脑水肿及心力衰竭；⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无色及气味为止；⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒；⑧洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用［2］；（2）接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并彻底清洗身体。
2.3 建立有效静脉通道 有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，做好病人的思想工作，根据病人的情况使用留置针。
2.4 使用解毒药物（1）阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量5～10 mg，以后每5～10 min一次静脉注射3～5 mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录、观察呼吸道分泌物，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。（2）肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用。肟类复能剂的有效血浆浓度4 mg/L，故首剂应足量，以尽快达到有效血浓度。有机磷可由储存组织中释放入血，使复能的胆碱酯酶再抑制，症状反复，病情恶化，故需持续用药。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用15～30 mg/kg可缓慢静注，可在5 min内达到血浆浓度4 mg/L，并维持6 h，首剂后2～4 h以500 mg/h维持之，此药可以肌注或静脉给药，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，由肾脏排出，在体内无积蓄作用，是首选药物。患者症状好转给予相应的处理。
3.效果评价与讨论： 重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救成功的关键。通过规范的护理程序可以有效提高抢救成功率，减少差错的发生。及早给予氯磷定、阿托品等药物，密切观察应用阿托品后的反应，30 min内使患者阿托品化。使用阿托品后，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。如有变化立即调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足。一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。注意可能发生的并发症，如有异常及时报告医生积极处理，防止反跳现象发生。护士应运用护理程序准确，快速地执行医嘱，正确预测抢救过程中可能出现的问题，在积极缓解中毒症状的同时，密切观察病情的变化。根据病情测量血压、脉搏及呼吸，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并经常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，经常检查吸氧鼻导管，定期给予更换，昏迷患者给予留置导尿，记录24 h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时地发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供依据。急救好看程序流程符合“以病人为中心”的 服务理念，减少了忙而乱的场面。护士通过规范的护理程序的护理，满足患者心理、生理的合理需求并给予相应的心理疏导，树立患者战胜疾病的决心。护理程序是一个动态的、不断更新的程序，我们在护理过程中要善于利用和改进护理程序，使护理程序更加科学、合理、实用。
【参考文献】
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005～2007年两年间我院急诊内科共收治31例药物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女为19∶12。年龄18～51岁，平均32.2岁。病因包括：有机磷中毒18例，鼠药中毒8例，杀虫剂中毒1例，镇静剂中毒2例，其他药物中毒2例。所有患者动脉血氧饱和度（SaO2）<90%，动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg, pH<7.130（鼻导管吸氧均无改善），部分患者呼吸频率<12次/min或>30次/min，部分呼吸和（或）心跳停止，从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1～10 min。
1.2 复苏方法
本组31例患者均由在场医生行紧急气管插管，选择合适型号的喉镜和气管导管，根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管。其中，29例用喉镜直视经口气管内插管，2例因抽搐，牙关经闭，无法打开口腔，经鼻盲插。气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。气管插管准备过程中，予以口对口人工呼吸或挤压球囊加面罩人工呼吸。同时予胸前拳击、胸外心脏按压、药物等复苏措施。
2 结果
插管一次成功23例，插管时间均小于2 min；第2次插管成功6例，插管时间2～5 min；第3次插管成功2例，均在5 min以上。插管时清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊或行人工辅助呼吸机治疗，同时配合其他抢救措施。
3 讨论
3.1 抢救性气管插管指征[1,2]
(1) 呼吸、心搏停止； (2) 急性呼吸衰竭； (3) 大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引； (4) 中枢性或周围性呼吸衰竭。对于呼吸、心跳停止及严重缺氧、呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管。气管插管关键在于“急”，笔者体会实施气管插管宜早不宜晚，对危重患者的气管插管救治，应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。如果患者的SaO2<90%或估计患者的自主呼吸已不能维持其全身的供氧需求，且短时间内无恢复希望者，即应行紧急插管，以建立人工通气及给予机械通气治疗。但对呼吸心跳停止的患者进行心肺复苏时，应强调高质量和有效的心肺复苏的重要性，心脏停搏时只有最有效的胸外按压，才可能产生适当供应心脏、大脑等重要器官的血流，若先实施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于无血流循环，不能将有氧的血液输松到全身，故在心肺复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓，不可因要建立人工通气而影响心脏按压。
3.2 药物中毒的患者死亡的主要原因
(1) 呼吸肌持续痉挛导致窒息或严重缺氧致脑水肿死亡； (2) 可引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍，使呼吸肌麻痹，致呼吸变浅甚至呼吸停止； (3) 毒素直接抑制呼吸中枢也是部分患者的死亡原因。故对于危重药物中毒患者及时行气管插管及机械通气辅助呼吸，可使患者有足够的潮气量，使机体组织有足够的氧供，从而避免患者早期死亡，提高药物中毒的抢救成功率。
3.3 心肺复苏的关键步骤
一般认为，大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的首要步骤。对于呼吸、心搏骤停者，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺复苏在3 min内建立通畅的呼吸道和有效的呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16 min内开始后续生命的支持，存活率仅为10%[3,4]。由此可见，抢救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。如果患者需要立即插管，请麻醉师前来操作，麻醉师从接到通知到现场进行成功插管全过程要在3～5 min内完成很难。因此对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸、心跳骤停的患者，由现场医护人员立即进行气管插管，可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠，易引起胃内容物反流窒息；对误吸及大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效，并且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响抢救效果，因此，气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。气管插管动作要迅速、轻柔、简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短时间内完成插管。经过规范化培训后的急诊科医师绝大多数能够在4 min内完成气管插管，从而为进一步抢救赢得了时间。
参考文献
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