高危孕产妇管理办法（共8篇）
为提高围产期保健水平，降低高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母婴健康，根据《中华人民共和**婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理办法》等国家法律法规，结合我市实际情况，特制定本办法。
一、高危妊娠的定义、范围及分类
（一）高危妊娠的定义
凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。
（二）高危妊娠的范围
1、基本情况：
年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
2、不利环境、社会因素：
文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。
3、异常妊娠及分娩史：
不孕症、流产＞2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。
4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。
5、妊娠合并症：
妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
6、妊娠并发症：
妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
7、可能发生分娩异常的因素：
胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。
（三）高危妊娠分类
高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：
1、异常产史
2、畸胎史
3、死胎史
4、疤痕子宫
5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。
6、妊娠合并妇科肿瘤
7、（中）重度妊高征
8、产前出血
9、≤34周先兆早产
10、过期妊娠
11、胎儿宫内发育迟缓
12、羊水过少
13、羊水过多
14、骨盆狭小
15、胎位异常
16、多胎妊娠
二、管理程序
（一）筛查与评定
1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
2、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
（二）登记与管理
1、标记：
初筛时：将评定结果以三角纸板的形式标记在孕管册的左上角，注明“高危”，并在孕产妇系统挂牌中给予记录。
复评时：每次复评时将复评结果予以标记，“高危”转入“正常”去掉孕管册三角标记，“正常”转入“高危”增加三角标记，无变化时保持以前标记。
2、登记：
各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。其中：一级医疗机构应记录初筛高危孕妇的发生、治疗、转诊情况，并追踪和记录其转归与妊娠结局；
二、三级医疗保健机构应记录其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局；接受转诊单位应及时向转诊单位通报转诊结局和转诊评价。
（三）监护与处理
1、监护与处理的范围 一级医疗机构
负责接受正常孕产妇分娩和对如下一般高危妊娠进行产检、监护和处理：（1）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；
（2）妊娠合并轻度贫血（血色素90—110克/升）；
（3）经上级医疗保健机构诊治病情缓解，可返回一级医疗机构进行定期随访和监护的一般高危妊娠。
二级医疗保健机构
（1）负责对一般高危妊娠的产检、监护和处理。
（2）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与处理： ①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者； ②妊娠合并轻度内科疾患者；
③中度妊高征与部分先兆子痫（必须具备眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、凝血酶元等实验室检查条件）；
④大于34周至小于37周妊娠、胎儿体重预计大于1500克的早产或胎膜早破（必须具备病理新生儿科或病理新生儿室及其相应的新生儿抢救、监护和处理的设备与能力）。三级和具备条件的二级医疗保健机构
负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理。
2、监护与处理的内容
（1）高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠因素的动态变化。
（2）胎儿的监护包括：对胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内情况及成熟度的监护。通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩。
（四）转诊与随访
1、转诊范围 一级医疗机构
（1）所有高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。
（2）在负责的高危孕产妇监护与处理范围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须及时上转。
（3）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）者应立即转诊（具备子宫切除、血源等抢救条件除外）。
（4）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立即按产后出血诊疗常规处理，同时边就地积极抢救边准备转诊并请县（区）产科抢救小组会诊指导和抢救，同时做好输血和手术准备：
①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。
③发生产道裂伤出血，处理后仍持续性出血者或裂伤严重者。
④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立即停用）。⑤出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血DIC者。二级医疗保健机构
（1）首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又要求继续妊娠者，应转到三级或具备条件的二级医疗保健机构检查确定能否继续妊娠。（2）有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视二级医疗保健机构产科抢救能力和技术条件（具备子宫切除、血源等），如具备者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健机构。
（3）在负责监护与处理的范围内，凡经积极治疗后症状未见缓解或病情严重者，应尽快转诊。（4）二级医疗保健机构对凡属于重度妊高症、先兆子痫治疗效果不显著、子痫紧急处理后、孕24周前的早产或胎膜早破、＞2次的死胎、死产、自然流产史者，心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须及时进行院内会诊，必要时请本级产科抢救组会诊或转诊。
三级医疗保健机构
（1）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；
（2）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内抢救会诊，必要时请市产科抢救组会诊抢救。
2、转诊要求
转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊病历（含诊断，主要病情介绍和治疗经过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇情况。
3、随访要求
负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：（1）按要求进行登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或收入高危孕产妇病房进行严密监护和处理。
（2）产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归情况，进行妊娠结案。
（3）对未按约定时间来诊者，应进行电话、信访或上门等各种方式的追踪随访，确保高危孕产妇管理得到落实，保障母婴安全。
（五）产后访视
产后3、7、14、28天各访视一次，以便继续管理治疗，追踪母婴转归。
三、管理措施
（一）加强领导，完善管理机制
1、做好组织协调工作。
市、县（区）卫生局负责组织协调，成立市、县（区）产科抢救组（小组）。由妇产科、儿科、内科、外科、医技科、麻醉科等科室的业务骨干组成，承担辖区内危重孕产妇抢救、会诊和指导工作。
2、加强监督检查。
市、县（区）卫生局负责本行政区域高危孕产妇管理工作的监督检查，每年定期组织检查本规定的落实情况，对违法违规的单位和个人，依照相关法律、法规、规章进行查处。
（二）建立四级保健网，明确各级网的职责。
1、一级保健网职责（村级）
（1）负责收集辖区内已婚需生育妇女名单，了解孕前高危妊娠因素，确定胎龄。（2）提供高危孕产妇的监护。
（3）对全村高危产妇定期进行统计上报。
2、二级保健网络职责（乡镇级）
（1）为妊娠者建立孕管册，并指导孕妇定期产前检查和进行胎动计数等自我监护办法，到有关部门领取“计划生育证”。
（2）通过详细询问病史、体格检查、妇科检查、常规化验等，进行高危孕产妇的初筛和登记。
（3）负责收治“监护与处理范围”所规定的高危孕产妇。（4）提高对高危孕产妇的监护手段，开展人工监护。（5）负责全镇高危产妇的产后访视及产后42天健康检查。了解并记录初筛高危孕产妇的转归及妊娠结局。按规定对辖区内所有高危孕产妇定期进行统计上报。
3、三级保健网的职责（县级）（1）负责对孕12周内高危孕妇管理遗漏者的检查。对每次产前检查中所新发现的高危孕产妇因素随时评定。
（2）负责对“监护与处理范围”所规定的高危孕妊娠进行诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作。接受基层转送的高危孕产妇。
（3）开设高危孕产妇专科门诊及高危妊娠病房，由高年资医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
（4）提高对高危孕产妇的监护手段。开展高危孕产妇的人工监护，有条件者可开展部分的特殊检查和处理。
（5）成立产科抢救小组，在接到基层产科急救任务时立即赶到现场进行处理。
（6）对严重高危妊娠病例进行讨论，尤其应侧重如下几种严重高危妊娠：妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级以上）、重症肝炎、胰岛素依赖型糖尿病、肾功能损害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早产。如发生死亡病例应进行院内和县级评审。（7）县级各医疗保健机构应掌握每年所收治的高危孕产妇的发生数、转诊数及转归情况，统一报县妇幼保健院汇总。
（8）县妇幼保健院负责收集、整理有关数据，将统计分析的情况上报县卫生局和市妇幼保健院。
4、四级保健网的职责（市级）
（1）同二级保健网（1）至（7）的职责。
（2）承担高危孕产妇的会诊、抢救、治疗工作，接受各级保健网上转的高危孕产妇。（3）安康市妇幼保健院妇产科门诊负责将高危孕产妇转诊情况每月反馈至基层保健科，基层保健科及时将信息转至各县（区）妇幼保健机构。
（4）市妇幼保健院除完成上述任务外，还须对各县（区）统计上报的情况进行总结、评估与反馈，提出干预措施，并向市卫生局汇报。
（三）建立健全制度，规范高危孕产妇管理。
各级医疗保健机构应按照本规定管理程序中对筛查评定、登记管理、监护处理、转诊随访、信息反馈、产后访视等项工作的要求，建立健全本单位的各项制度，严格执行各项业务常规，以保证高危孕产妇的管理工作得到有效落实。安康市高危孕产妇转诊及反馈通知 孕妇姓名
年龄
民族
文化程度
住址
入院情况（主诉）：
亲属姓名、关系
联系方式
入院前诊疗过程简介 诊断：
处理简要经过： 孕妇生命体征：BP：
R:
P: 胎心率：胎儿（死、活、缺氧）宫缩：
产科出血情况：已出血多少毫升： 已经历的产程时间：
转诊原因
途中处理记录
转出医院
转诊医生签名
转出时间
———年———月———日———时———分
护送者姓名、身份
转入医院
接诊医生签名
转入时间
———年———月———日———时———分
转诊工具
向转诊单位反馈结局：
1、抢救成功；
2、抢救失败；
3、入院时已死亡
接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：
1、抢救成功
2、抢救失败
3、入院时已死亡
向转诊单位反馈结局：
1、及时
2、延误
1加强行政领导, 完善制度, 加大行政干预力度
一是加强行政领导, 2012年白山市卫生局下发了《白山市孕产妇健康管理规范》及《白山市高危孕产妇管理规范》, 在此基础上, 我院下发了《白山市高危孕产妇管理实施方案》, 并完善了高危孕产妇管理各项制度共13项, 从根本上解决了高危管理工作有章可循, 有制可约。把高危孕产妇管理工作提到行政日常工作, 随时出现问题、随时处理。二是将高危孕产妇管理中的各项指标列入各级医疗保健机构行政领导的考核指标, 与绩效挂钩。主管领导具体抓, 层层落实, 确保实效, 加强对基层高危管理工作的督促和指导。并要求各级医疗保健机构成立高危孕产妇管理工作领导小组及“产科安全管理办公室”, 负责辖区高危孕产妇管理工作的统一领导和组织协调, 保证在组织上有保障, 领导上措施。三是按照《吉林省孕产妇急救中心设置标准及管理规范》完善各地区孕产妇急救中心的建设, 成立各地区孕产妇急救小组, 并负责辖区内高危孕产妇的急救转诊工作的管理、监督, 保持孕产妇绿色通道的畅通无阻, 确保母婴安全[1]。
2加强孕产期保健业务指导, 促进高危管理规范化
白山市经济发展不平衡大部分社区或乡镇卫生服务中心的人员匮乏, 设备落后, 不能承担孕产妇的妊娠期产前检查工作, 而是由县级医疗保健机构完成, 所以高危孕产妇管理工作是需要多家医疗保健机构、相关社会部门相互配合协作共同完成的。在近三年的科学摸索中, 我们将以往“各自为政”的粗放型管理模式统一化、制度化, 探索出一些有效的管理办法。
2.1明确责任, 建立“两纵一横”的高危孕产妇管理网络:两纵是市、县行政妇幼一条线;市、县、社区或乡、村妇幼保健机构一条线;横向是同级行政、妇幼保健机构、妇联、居委会一条线。参与高危管理网中的部门、单位、个人都明确责任, 相互辅助、配合, 勇于担当, 对高危孕产妇管理工作的意义都有深刻的认识, 确保了管理无缝隙、无漏洞。
2.2信息共享, 保障高危管理网的通畅:在“两纵一横”的高危孕产妇管理网中, 以县区级妇幼保健院为枢纽, 建立了县级高危管理工作群、辖区内乡级高危管理工作群, 医疗保健机构筛查出的高危孕妇在1周内或即时上报高危信息至辖区内乡级高危管理工作群, 县区级妇幼保健院设专人掌握动态高危孕妇的信息并参与管理, 定期了解动态高危孕妇的孕期情况, 同时县级高危管理人员将随访建议反馈至社区, 加强针对高危因素随访, 随时了解孕妇情况调整治疗方案, 确保母婴安全。如果出现较危重孕妇不配合入院治疗或终止妊娠, 县级保健机构要及时上报同级行政部门和上级保健机构启动另外两条高危管理网合力解决。
2.3加强高危管理质量控制, 提升孕产期健康服务质量:高危管理质量控制的形式有多种多样, 市保健院利用每年两次到各县市区下乡督导的机会, 通过查看医疗保健机构高危管理资料、医务人员访谈、入户调查高危孕产妇等形式多渠道了解各县区高危管理的情况, 结合妇幼年报高危管理的数据分析, 发现每个县区的高危管理工作的优缺点, 并将质控情况向行政部门、单位主管领导如实反馈, 引起领导的高度重视, 促进高危管理工作的改进。高危管理质量控制还可以随时随地的进行, 实行责任倒查制, 并将结果反馈到相关单位要求整改, 如严重失职则上报行政部门。
2.4加强制度建设, 完善高危管理网的各个环节:高危孕妇的管理内容包括筛查、上报、随访、会诊、转诊、急救等多方面流程, 衔接好每个环节是减少危重孕产妇发生率的关键。制定了全市高危管理的13项制度及各环节的工作细则, 参与管理的医疗保健机构明确职能, 分工合作。要求各级高危管理者做到筛查到位、管理到位、跟踪指导到位;做到早发现、早矫治、早转诊住院观察分娩。特别要求各县区对流动、动态高危孕妇重点盯防, 做好高危妊娠筛查、上报、转诊、动态评估和报告, 高危孕产妇必须在县级以上医疗助产机构分娩。加强对“不宜继续妊娠”孕产妇的评估管理[3]。从2014年10月至2015年3月, 仅白山市浑江区辖区内管理的高危孕妇4 6 7例, 其中动态高危妊娠的孕妇1 6 7例, 由于多方协作, 上下联动齐抓共管, 让28例危重孕妇避免了死亡, 给家庭、社会带来了安宁、和谐。
2.5加强健康教育宣传:注重对孕妇的源头教育, 充分利用群体保健的优势, 在婚前医学检查处、孕前保健门诊发放宣传单;通过电台、电视、网络开展孕产期保健知识广泛宣教[2]。
3加强能力建设, 提高高危管理质量
打铁还需自身硬, 从事孕产期保健工作的专业技术人员, 是高危管理网的中流砥柱, 加强思想责任心建设, 提高专业技术水平是提高高危管理质量的根本。一是统一思想, 增强责任心, 始终把“社会责任”贯穿在高危孕产妇管理之中。市妇幼保健院无论是在基层督导还是联络日常工作始终把这一理念传递出去, 从而增强了妇幼人员的责任感。二是加强医疗保健技术人员的专业知识、技能培训, 转变老、旧的观念意识, 制定孕产期健康管理流程并要求各医疗保健机构上墙, 严格诊疗规范。强化助产机构管理, 定期开展产科急救演练、理论技能考核, 各县区定期选派业务骨干参加国家和省相关培训, 将新技术、新理念推广到临床实践中学以致用。对社区或乡镇妇保人员通过培训、例会要求掌握常见高危合并证并发症的保健指导, 对高危孕妇面对面追访, 及时发现问题及时管理。三是加强孕产妇绿色通道建设, 提高医疗助产人员急诊急救能力, 及早发现、识别危情及时启动孕产妇抢救小组或及时请上级医院会诊、转诊;对病情危重的孕产妇, 如不适宜转诊应就地抢救或请上级医师通过网络或电话进行会诊抢救[4]。
妇幼保健工作者是守护生命使者, 责任心与使命感决定了我们的担当, 经过大家共同努力, 白山市孕产期保健工作有了较大幅度的提升, 白山市孕产妇的病死率从2011年29.46/10万逐年下降到2014年12.52/10万, 达到了两纲目标和要求。高危孕产妇管理上虽然收获了一些经验, 但妇幼保健工作任重而道远, 在妇幼健康面临机遇和挑战的今天, 我们有决心为家庭的幸福、社会的和谐保驾护航。
摘要：妇女承担着人类繁衍的重要使命, 妇女的健康直接关系到子代的健康和出生人口素质。国际上将孕产妇病死率作为衡量一个国家社会经济发展水平, 评价国家母婴安全、妇幼保健质量的重要指标。所以降低孕产妇病死率是妇女保健工作的首要目标, 而做好高危孕产妇的有效管理工作是实现目标的重要手段。
关键词：加强管理,孕产妇,妇女保健
参考文献
[1]胡巧珍.孕产期保健对产科并发症发生率的影响[J].中国基层医药, 2013, 20 (22) :3458-3460.
[2]鲁慧.河滨社区卫生服务中心买施孕产期社区系统管理的体会[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (1) :54-55.
[3]王芳, 杨青, 杜秉新等.上海市松江区《全覆盖孕产期系统保健管理》项目效果评估[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (27) :4190-4193.
【关键词】：高危孕产妇管理；孕产妇及新生儿死亡率；作用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0175-01
高危妊娠即孕期存在对孕妇、胎儿合并症或者其他不利因素，轻者会导致孕妇出现难产问题，重者甚至导致孕产妇与围产儿死亡。针对高危孕产妇，必须要注重孕期管理，降低妊娠并发症发生率，保障母婴健康。近年来，我院对于收治的高危孕产妇采用了综合性的管理措施，有效降低了孕产妇与新生儿死亡率，成效理想，现将管理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年8月～2015年8月在我院分娩的112名高危孕产妇纳入到本组研究中，年龄为20～42岁，平均年龄为（28.9±3.7）岁，在高危妊娠原因上，49例胎位异常、18例妊娠高血压、9例血型不合、11例骨盆异常、18例瘢痕子宫、3例前置胎盘、2例过期妊娠、2例羊水过多。按照管理方式的不同将112例孕产妇分为综合管理组与对照组，每组56例，两组孕产妇在年龄、高危妊娠原因等因素上无显著差异（P>0.05），不会影响管理结果。
1.2 管理方式
对于对照组，采用传统管理方式，在产检过程中，宣传必要的健康知识，预约下次产检时间。
对于观察组，在常规管理模式上，采取高危妊娠管理模式，在孕妇建卡后，严格遵照《高危妊娠评估标准》来评定高危因素，筛查出高危孕妇，在孕妇的手册上著名高危妊娠，并采取如下的干预措施：
第一，建立高素质队伍，加强对医护人员的培训，为他们提供学习机会，规范孕产妇检查和治疗流程，将高危孕妇的资料建立起网络，提升治疗工作的及时性与有效性；
第二，注重孕期管理，对于高危孕产妇，不仅要再三注意，还需要建立起跟踪卡，由医生填写好孕产妇的预产期、高危因素、基本情况、诊断结果等，在产检前，提前电话通知孕妇，保证孕妇可以得到全面的检查，降低意外的发生率。
第三，规范管理流程，制定出科学的管理流程是提升高危妊娠管理工作有效性的重要举措，从孕妇建党开始，就筛查出其中的高危因素，进行评分，对于评分高的孕妇，增加访视次数，详细的进行记录。
第四，制定出科学的计划，对于高危孕妇，针对其自身的情况制定出科学的运动和饮食计划，鼓励孕妇根据自身的情况适当活动，合理营养，降低其他并发症的发生率。
1.3 观察指标
对比两组孕产妇分娩情况、流产与早产情况、产妇死亡率与胎儿异常率。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
综合管理组与对照组产妇均未出现死亡，综合管理组顺产率显著高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。综合管理组流产、早产、新生儿死亡与胎儿异常率，均低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。综合管理组、对照组产妇与胎儿情况对比示意表详见表1。
3 讨论
孕产妇死亡率是评估一个国家经济水平、文化水平、教育水平以及健康水平的一个指标，从上世纪90年代开始，我国的孕产妇健康保障体系开始得到不断的完善，高危妊娠管理工作质量得到了有效的提升，孕产妇死亡率开始接近中等发达国家水平。高危妊娠管理就是用科学的的管理模式替代传统的经验管理模式，这种管理模式不仅可以节约医疗资源，还能够发挥出医疗资源的作用，这种管理模式主要是针对孕产妇与新生儿开展管理，可以有效降低妊娠并发症，保障母婴安全。本组研究显示，综合管理组与对照组产妇均未出现死亡，综合管理组顺产率显著高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。综合管理组流产、早产、新生儿死亡与胎儿异常率，均低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
因此，对高危孕产妇开展妊娠管理工作可以提高顺产率，降低新生儿并发症和死亡率，该种管理措施值得在临床中进行推广和使用。
参考文献：
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一、目的：高危妊娠筛查工作是围产保健的重要内容，是降低孕产妇、围产儿死亡率的重要措施之一。为进一步加强高危妊娠管理工作，根据上级有关规定制定此制度。
二、高位孕产妇概念:
1.年龄小于18岁、大于35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4米以下)，体重过轻(小于45公斤)或过重(大于85公斤)的孕妇。
2.妊娠合并内科疾病: 在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。
3.怀孕期间异常: 如母子(女)血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水太多或太少等。
三、组织领导：成立领导小组，业务院长任组长，成员：妇幼保健人员及产科医师。
四、职责：
1.妇幼保健人员负责指导村级妇幼保健人员按照“村级孕产期危险因素评分登记表”，对孕产妇逐一筛查、登记造册，及时发现高危孕妇。
2.产科医师对村级妇幼人员筛查出的高危孕妇进行评分并及时填写“哈尔滨市高危妊娠登记簿”，对高危孕产妇进行随诊，出现异常情况予以及时处置。高危孕产妇管理制度
为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下： 1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。
4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
7..做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。高危孕产妇转诊制度
1.村妇幼医生要按照黑龙江省《村级孕产妇危险因素评分登记表》的要求，及时将﹥15分者转至乡镇卫生院进行产前检查及住院分娩，﹥30分者及时转至区级医疗保健机构住院分娩。
2.按照《哈尔滨市高危妊娠评分标准》对筛查出动态高危因素﹥10分的孕妇应立即转至上级产科医疗机构进行产前检查、监护，对筛查出固定高危因素﹥10分以上的孕妇，应于孕24周后转上级医疗保健机构定期检查。
3.对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途中安全的情况下，需转至三级综合医院进行治疗监护。
4.对住院危重孕妇转诊时，应准备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。
5.转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。
高危孕妇转诊常规
一、我门诊筛查出的高危孕妇，根据存在的高危因素给予产前检查指导及治疗，监护重病高危孕妇，我科因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应及时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。
二、提前与转入医院联系，征得同意后立即转院。
三、高危孕妇转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请上级医师给与技术援助，待病情稳定或度过危险期后，再行转院。
四、较重病人转院时有我科医护人员护送。
五、高危孕妇转院时，应将病历摘要随病员转去。
六、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。
高危妊娠管理制度
1.门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期出高危妊娠门诊。2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作
3.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，5.筛查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
6.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。7.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
8.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
一、高危药品定义
高危药品定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。
二、高危药品日常管理
1、高危药品的贮存与保管（1）药剂科高危药品的贮存与保管
药房高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌（黄底黑字）提醒药学人员注意。高危药品实行专人管理。药房负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。
各药房需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
（2）护理部高危药品的贮存与保管
护理单元原则上不存放高危药品（抢救药品除外）。如确实需要，须单独贮存在固定的地方，限量存放，并定期核查备用情况；
高危药品存放设置统一警示牌（黄底黑字）做为警示标志。高危药品实行专人管理和定量管理，每日核对，严格交接。
各护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
2、高危药品的调剂与使用（1）调剂
药剂科负责调剂高危药品的调剂。实行双人复核制度，并严格做到“四查十对”，确保调剂准确无误。
（2）使用
护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、有执业资格的但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。
护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行给药的5R原则，即确认药物的剂量正确，核对处方确认药物名称正确，给药时正确执行患者身份的辩识，确认正确的给药途径、确认正确的用药时间，确保配制与使用准确无误。临床科室使用高危药品前，要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。
三、高危药品的监督管理
1、药剂科对高危药品的监督管理
药剂科定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品要经过充分论证，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。
药剂科定期对各药房及护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。
临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。
药房需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，按“相似药品管理制度”采取相应的措施。
2、护理部对高危药品的监督管理
护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。
各护理单元需按照药剂科的管理要求，对与高危药品外观相似、发音相似的药品采取相应的防范措施。
为促进药品的合理使用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，我院由医务处负责，组织药剂科、护理部及各临床相关科室国内有关高危药品管理要求及美国医疗安全协会(ISMP)2008年高危药品目录共同制定了《高危药品管理制度》（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、临床、护理使用等各个环节作了相关规定。
一、高危药品定义及范围
高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：①没有固定规则化使用剂量的药品；②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高警觉。
二、高危药品管理制度
(一)医院药事管理和药物治疗学委员会组织医务、护理、药学等部门及相关专家根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录。各临床科室根据本专业情况在医院的高危药品目录基础上建立本科室/专业的高危药品目录。
(二)高危药品应集中存放，存放位置有警示标志。
(三)高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。
(四)加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。
(五)各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。
(六)高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。
(七)新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，-1-
促进临床合理应用。
附件： 医院高危药品目录（通用名）
1.肾上腺素能受体激动剂(静脉注射)：肾上腺素、苯肾上腺素、去甲肾上腺素；
2.吸入和静脉注射用的全麻药物：丙泊酚；
3.抗心律失常药(静脉注射)：利多卡因；
4.抗凝药：华法林、低分子量肝素（深部皮下注射、静脉注射）
5.腹膜和血透溶液：低钙腹膜透彻液、血液滤过置换液；
6.局麻药：利多卡因（硬膜外或鞘内给药）；
7.强心药：地高辛（片剂、酏剂）、米力农（静脉注射）；
8.镇静药：咪达唑仑（静脉注射）、水合氯醛（口服）；
9.阿片类中枢镇痛药：杜冷丁、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；
10.神经肌肉阻滞剂：维库溴铵；
11.放射显影剂（静脉注射）：钆喷葡胺注射液、碘海醇注射液（0.3g、0.35g）、碘普罗胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（0.32g、0.35g）；
12.化疗药物(口服和胃肠外给药)：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、放线菌素D、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、长春新碱、长春地辛、依托泊苷、紫杉醇、甲羟孕酮、顺铂、卡铂、亚砷酸氯化钠、亚叶酸钙、来曲唑
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选取126例患者, 均为花都区人民医院在2011年10月至2013年10月这两年时间内收治。所有选取的患者均为单胎妊娠, 生产后身体状况较差且之前不存在抑郁症史以及精神病史。本次研究纳入标准为:年龄在18岁以下或者35岁以上的初产妇或者40岁以上的经产妇;妊娠37周至产后1周的孕产妇, 初产妇, 用Zung焦虑自评量表测焦虑值, 焦虑值>40分的孕产妇确定为产后抑郁症高危人群[2];妊娠期间合并内科疾病如高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肾炎、肝炎等;怀孕期间出现胎儿发育不良、骨盆过小、过期妊娠、胎盘位置异常、羊水量异常等情况的产妇[3]。
本研究将126例患者随机分为对照组及观察组, 每组63例。对照组患者采用常规管理干预方式, 观察组在常规基础上帮助患者进行自我管理。对比两组患者抑郁程度改善情况。经统计学分析, 两组患者在年龄、职业、合并症类型、妊娠异常症状等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 一般方法
自我管理是指患者积极努力地监测其自身健康状况和参与管理活动, 其目的是达到最佳健康状况, 预防并发症的发生, 控制症状, 节省资源以及将疾病对其生活方式的影响降至最小程度[3]。
本次研究中对照组采用常规管理方式, 通过加强与产妇沟通、减少产妇活动量、监督其按时检查妊娠状况等方式减少情绪忧郁身体不适产生的低落感, 并注意对产妇需求的满足, 尽可能减少医护人员或家属言语、行为上的不良表现。观察组在此基础上结合自我管理模式实施综合管理, 具体措施如下。
1.2.1 饮食自我干预
产妇应在多食用高蛋白、高热量饮食的基础上, 合理对高糖食物进行控制, 以免出现产后高血压或糖尿病情况[4]。自我管理下, 医护人员须告知产妇注重饮食调节的重要性, 多向产妇提到胎儿健康状况并与之一同憧憬新生儿的成长, 让产妇产生饮食控制意识, 提升乳汁营养, 自主抵制冰冷、辛辣等会对身体产生刺激的食物[1]。饮食方面的自我管理重点在于让产妇了解饮食控制的作用并发挥主观能动性自觉抵御不良饮食。
1.2.2 心理状态调节
医护人员需告知产妇, 在出现心情状况欠佳或是情绪暴躁时, 可自行通过听音乐或与婴儿相处方式改善不良心理状态。医护人员可多向产妇描述病房外趣闻趣事, 并利用手机、便携式电脑等设备让产妇加强与外界沟通, 让产妇心理环境空间更为广阔。
自我管理下的心理调节主要在于产妇自身控制方面, 通过自行调节心态从根本上优化情绪。利用将抑郁情绪抒发或是转移情绪目标方式尽量不去想不愉快事件, 达到调节心态作用。
1.2.3 自主活动
由于身体状况限制, 高危产妇通常只能够进行床边活动, 患者可利用空闲时间, 在身体状况允许条件下沿着床边行走, 或在窗边呼吸新鲜空气 (此时需注意保暖, 避免受凉) 。运动时间控制在1 h以内, 最好能够选在饭后进行, 促进营养吸收。除床边活动外, 产妇也可练习喂奶等姿势, 同样可达到肢体锻炼效果。在于婴儿接触时, 可通过挑逗等方式减少长期卧床不动状态, 延长与婴儿接触时间[5]。
1.3 自我管理效果判断方法
本次研究分别于产后3 d、2周、1个月、3个月对两组患者使用社会支持评定量表 (SSRS) 以及SCL-90心理症状自评量表进行测评。所有测评均由经过专业培训的医护人员辅助下完成。
本次研究采用显效、有效以及无效三个程度对自我管理效果进行区分, 各程度判断标准如下:显效—高危症状消失, 检查发现产后精神状态已恢复正常;有效—身体状况较自我管理前有所改善, 精神上仍处于抑郁状态;无效—精神状况无明显改善效果, 身体仍处于高危程度。
1.4 统计学方法
根据上述方式将得出的数据进行汇总, 在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件, 对结果数据展开处理与分析, 了解其差异程度。
2 结果
2.1 SSRS社会支持评定结果
产后3 d两组患者SSRS评分均处于偏低水平, 组间对比无显著差异 (P>0.05) , 经过治疗和管理干预, 2周后两组患者测评结果有不同程度提升, 组间对比无统计学意义, 产后1个月以及3个月两组患者SSRS评分相比产后3 d有显著升高 (P<0.05) , 且存在明显的组间差异 (P<0.05) , 具体情况见表1。
注:△与产后3d对比具有统计学意义 (P<0.05) , *与对照组对比具有统计学意义 (P<0.05)
2.2 SCL-90心理症状自评结果
两组患者SCL-90心理症状自评结果见表2。
2.3 两组患者综合管理效果
对两组患者管理效果差异性展开对比研究, 了解自我管理的临床应用效果。本次研究具体对比情况如表3。
根据表3不难看出, 两组患者管理效果存在显著差异性 (P<0.05) 。总有效率方面, 加上自我管理的观察组患者总有效率达到了95.2%, 而常规管理的对照组仅有77.8%。由此可见, 自我管理能够优化高危产妇产后情绪, 同时促使其身体尽快恢复健康。
注:△与产后3d对比具有统计学意义 (P<0.05) , *与对照组对比具有统计学意义 (P<0.05)
注:*与对照组对比具有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
3.1 高危产妇自我管理理论分析
产后抑郁症不仅影响产妇及婴儿的身心健康, 且影响婚姻、家庭及社会, 因此对产后抑郁症应给予充分的重视。产妇在产后出现抑郁情绪并不罕见, 本次研究表明, 让产妇进行自我管理能够有效改善心理状态, 从而减少对婴儿不关心、对家属存在厌烦情绪情况[6]。在自我管理措施方面, 本院实施的饮食管理、心理管理以及运动管理均让产妇感受到了家人及医院对自身的关爱, 促使产妇做一些力所能及之事, 将精神抑郁关注点转移到饮食、心理、运动以及婴儿等方面, 从而减轻情绪波动幅度。饮食方面, 对自身饮食的控制可提升产妇求生欲, 让其从自己身体状况变化中感知自己对饮食调整所努力的成果;心理干预方面, 产妇自我心态的调节相对于外界调节将更为有效, 能够让产妇真正感受到环境变化, 自己缓解抑郁症状;运动方面, 日常活动可让产妇暂时减轻忧虑感, 在身体活动中找到新的目标, 而不是每日纠结于抑郁杂事。且由于高危产妇身体状况相对较差, 运动能够帮助产妇调整心态, 并锻炼四肢肌肉, 减少肌肉酸痛造成的身体不适感, 减轻抑郁产生因素。
3.2 自我管理研究成果分析
就本次研究结果而言, 在社会支持评定以及心理状况自评两方面, 产妇在自我管理下恢复状况相对于单纯管理而言更优, 尤其是社会支持评定方面, 两组对比差异性显著:两组产妇研究前评分均在15分左右, 产后一个月时观察组产妇恢复到正常状态 (20分以上) , 而对照组产妇在产后两个月才到达相同水平[7]。临床医学认为, 产妇在生产前胎盘类固醇释放值达到最高状态, 此时患者心情愉悦, 而在顺利分娩后, 固醇分泌量大幅下降, 由此出现抑郁情况。因此, 体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。心理因素也不可忽视:睡眠不足、对自己现状不满、身体疲惫、身体不适、高度紧张、缺少他人关怀和支持等[8]。综上所述, 研究表明对于高危产妇而言, 身体上的不适也是造成抑郁的因素之一, 自我管理能够帮助产妇找到存在价值。自我管理重点需放在心理干预上, 结合多方面 (如运动、饮食等) 自我管理让产妇产生康复希望, 并加重自身存在感, 不再将对周围事物的不满情绪扩大化, 从而达到优化情绪、提升心理阳光指数的效果。通过积极乐观的心态面对周围人事物, 从而减轻抑郁造成的心理压力, 达到治疗抑郁症的效果。总之, 我院在今后还会加大研究力度, 力争通过更多层面的自我管理帮助患者在改善身体状况的前提下优化产后情绪, 提升我院医护质量。
摘要：目的 针对高危产妇且在产后出现抑郁症的患者展开自我管理培训, 旨在优化临床护理与管理模式, 减少高危产妇在产后由于抑郁引发的危险。方法 选取花都区人民医院在2011年10月至2013年10月这2年内收治的高危产妇共126例, 选取的患者均存在产后抑郁情况。将患者随机分为对照组 (63例) 及观察组 (63例) 。对照组采用常规临床管理方式, 观察组采用自我管理干预方式, 帮助产妇进行自我管理。对比两组患者精神状况在管理前后变化情况, 了解让患者自我管理相对于常规管理模式在患者精神状态优化方面的效果。结果 观察组患者产后抑郁症状减轻效果明显优于对照组患者, 在SSRS量表以及SCL-90量表评定上分数更低, 说明精神状况更好。两组患者管理效果存在显著差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 帮助患者进行自我管理能够有效让患者自行控制情绪, 减少产后抑郁程度, 并降低抑郁情绪对产后恢复造成的不良影响。因此在临床护理与管理中使用自我管理存在推广价值。
关键词：自我管理,产后抑郁,管理效果
参考文献
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【关键词】心理保健；健康教育；重要性；干预
随着医药卫生产业的不断壮大和医学模式的转变，心身医学逐渐受到各学科的重视。育龄妇女的妊娠和分娩属正常的生理现象，但作为不寻常的生活事件，使孕妇在心理上发生了一系列的反应[1]。如不能够及时疏导，可能导致孕期忧郁、产后抑郁、妊娠高血压病等一系列的身心障碍。因此，对于孕产妇的心理健康，采取相关的干预措施，对于提高其心理健康水平，减少不良妊娠结局，促进胎儿发育是非常有益的。
1 资料与方法
選取2011年6月至2012年6月在潜江市城区社区服务中心、计划生育服务指导站分娩的产妇800名随机调查，分为接受心理保健组和对照组。年龄20～35岁，平均年龄25岁。两组情况对比详见下表。
2 孕产妇孕产期心理不良导致的高危因素
2.1 孕期心理与胎儿的关系 如孕早期孕妇情绪过度不安，可导致孕妇妊娠剧吐、胚胎发育不良、流产或畸形。孕中晚期，还可导致妊娠高血压病、胎儿身体和大脑发育不等。因此，孕妇要保持心情舒畅，避免精神紧张，克服焦虑烦躁的情绪。
2.2 孕产妇的心理状况与分娩的关系 心理状况水平越差，所导致的分娩结局越不理想，如剖宫产率升高，产后出血率增加，新生儿窒息等。
2.3 产褥期的心理保健与保障母子健康 产妇产后情绪不良，可能导致产后一系列问题和疾病的发生，如乳汁分泌不足、对哺乳没有信心、产后抑郁症、增加产褥感染等。
3 孕产妇心理保健干预
3.1 开设健康教育课程 怀孕、分娩是孕期妇女正常的生理反应，但从妊娠期间开始就有一种应激反应，因此，在医院开设健康教育课，鼓励孕妇多学习孕期、分娩期、产后的相关知识，减少孕妇因无知而对分娩产生紧张及恐惧情绪[2]。但需要注意的是，在健康教育课上，不仅应授予孕妇关于怀孕、分娩、产后的知识，同时还要注重传授孕妇一些心理健康知识，让孕妇对怀孕和分娩持有一种积极、主动、乐观的心态。此外，还应教会孕妇一些减轻产痛的技术和分娩的技巧，比如呼吸、放松训练、如何用力等。并帮助孕妇训练至能熟练应用。
3.2 社会支持干预 社会支持可以从以下几方面着手。
3.2.1 加强家庭支持 产前对产妇家属进行有关心理卫生知识的宣教。让他们认识到家庭支持对孕妇心理健康的重要性，处理好与孕妇之间的关系，让孕妇有一个温馨、和谐的家庭环境，保持心情舒畅。产后家庭成员不仅要对产妇给予情感上的支持，实际的帮助和支持也很重要，家庭成员应尽量帮助产妇照顾孩子、减轻其负担，帮助其适应母亲角色。
3.2.2 建立良好的医患关系，加强医疗支持 医护人员要耐心听取孕妇的顾虑及担忧，让她们的情绪得到合理的渲泄，然后给予合理的解答，尽量在精神上与之有共鸣[3]。同时对产生各种心理障碍的危险因素有所了解，从而能在孕产期筛查出各种发生心理障碍的危险因素。
3.3.3 自我调节 孕妇自身也应进行心理调节，告知自己怀孕只是正常的生理现象，预示着一个新生命的诞生，这是一件非常幸福和伟大的事情，心存期待，保持开朗、乐观的心态。
4 总结
随着对孕产妇分娩期精神卫生方面的深入研究，人们已经从单纯的产后抑郁认识到整个孕期的心理问题，并提出早发现、早干预。针对孕产妇心理，通过对不同的孕产妇实施有效的心理干预，帮助孕产妇解决心理问题，使孕产妇处于最佳状态，顺利度过整个孕期，产育健康的后代。
参考文献
[1] Mills‐Koonce W R， Appleyard K， Barnett M， et al. Adult attachment style and stress as risk factors for early maternal sensitivity and negativity[J]. Infant Mental Health Journal， 2011， 32（3）： 277-285.
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【高危孕产妇管理办法】推荐阅读：
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高危孕产妇安全护理10-27
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流动人口孕产妇保健管理办法02-13
孕产妇死亡管理规定07-26
危重孕产妇管理制度10-01
孕产妇管理实施方案02-23
孕产妇急危重病管理制度09-06
乡镇卫生院孕产妇健康管理服务的方案12-25
