分级诊疗相关制度

分级诊疗相关制度（精选9篇）

分级诊疗相关制度 篇1

为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制

首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：

（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

三、就诊患者转诊制

为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。

（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。

（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。

（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。

（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。

四、提高基层医疗机构报销比例

为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。

（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为90%，起付线100元。

（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为70%，起付线500元。

（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。

（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。

（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线800元。

（六）原则上，未经转诊到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊的不予以报销。

五、实施“限治病种”制

（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为95%，在其他医疗机构报销10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为75%，在其他医疗机构报销10%。“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。

（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。

六、完善开展“即时结报”工作

加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5 式服务，并实现同医疗机构网上审核、网上结算、网上监督、信息共享。

七、严格控制次均费用

省（市）级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过1.1万元；县（市、区）级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过4000元；乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过1500元。县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标准执行，省（市）级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点医疗机构的标准执行。

二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比例时，需经省级新农合管理部门批准后再行调整。

八、实施违规处罚制

分级诊疗相关制度 篇2

1 关于分级诊疗的概念问题

分级诊疗在国际上没有完全吻合的概念界定。在世界范围得到推广与运用的“三级卫生医疗服务模式”和“守门人”制度是和分级诊疗最相关的概念。三级卫生医疗服务的模式是指:三级医院主要承担危重疾病的诊疗和疑难复杂疾病的诊疗;二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗;基层卫生服务中心主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等。而国外卫生医疗体系中比较普遍推行的“守门人 (gate keeper) ”制度包含两个层面:一是全科医生对病人进行首诊;二是由全科医生管理和协调对病人的转诊, 包括“转上”和“转下”[2]。可见, “守门人”制度是双向转诊的组成部分, 国外实施的“守门人”制就是当前我国提出的基层首诊制和双向转诊制度的综合。

国内学者一般认为:分级诊疗是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 要求不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗, 明确分工, 逐步实现合理就医[3]。分级诊疗不仅是看病问题, 更是制度安排、就医管理问题。因此, 我们认为:分级诊疗是由一系列规章制度、人才技术和激励约束机制作保障的, 不同层级、不同类别医疗机构之间在医疗服务上的一种分工合作的状态, 可以有多种实现形式;其实质是一种基于医疗服务需求的逐级筛选过程以及医疗资源配置和使用效率最大化、患者管理服务精细化的医疗服务形态。

2 关于分级诊疗制度的基本构件

我国分级诊疗试点的基本模式是以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。在探索分级诊疗制度建设的进程中, 不少专家学者提出了自己的看法和建议。综合来看, 社区首诊、提高基层医疗机构服务能力、优化卫生资源配置、组建“医疗联合体”、医疗机构分工协作、加强宣传、医保制度支撑、信息化建设等措施被认为是顺利推进分级诊疗制度建设的良方[4,5]。但是作为分级诊疗制度的基本构件为何, 并没有进行充分探索。我们认为, 虽然不同的试点模式其内容有所侧重不同, 但是, 一个可持续的分级诊疗制度至少应包括以下几方面要素。

第一, 建立和完善基于分级诊疗需求的医疗资源宏观调控机制, 必须加大医疗卫生资源调控力度, 做好卫生规划和卫生资源配置工作, 这是基础性工作, 但对分级诊疗具有很大作用。第二, 培养一支合格的基层全科医生队伍, 落实“基层首诊”。第三, 明确各级医院的服务角色和功能, 三级医院回归疑难重症救治、科研培训等本来定位;二级医院负责部分危重疾病的诊治、一般疑难疾病的诊治和双向转诊。第四, 各级医疗机构之间通力协作, 推进康复和护理机构发展壮大, 保证整个诊疗体系运转流畅, 实现“急慢分治, 上下联动”。第五, 完善和创新基本医疗保险支付方式, 有效发挥对医疗供需双方的引导作用, 促进分级诊疗。第六, 营造科学合理有序的就医文化氛围, 引导患者理解、接受和配合分级诊疗工作。第七, 制定完善分级诊疗的转诊标准、管理程序、信息共享等技术标准, 提高分级诊疗规范性。第八, 完善分级诊疗相关财政支持、人事薪酬等约束激励配套政策, 系统推进分级诊疗。

3 关于基层首诊在分级诊疗中的作用

基层首诊是对患者就医路径的科学管理和合理引导。国内学者在基层首诊对分级诊疗促进作用上其态度一致, 皆认为基层首诊是分级诊疗制度的重要支撑, 更有学者认为基层首诊是实现分级诊疗合理布局的关键所在[3]。

我们认为, 基层医疗卫生机构应切实担负起公共卫生、初级诊治和康复保健的功能, 即让基层全科医生更应承担起健康“守门人”的责任。全科医生要成为患者看病就诊的代理人和引导者, 需要创造条件。一方面, 上级医院门诊挂号应该由基层医院医生负责, 在患者需要时向上级医院进行预约挂号, 帮助患者尽快得到合适专科医生的诊治;另一方面, 全科医生也应承担起对患者的管理职责, 适时联系了解上转患者就诊情况, 帮助上级医院对回转病人顺利接受慢性病治疗、康复等服务, 同时应对这些服务建立相应的绩效评价、医疗保险、服务定价等配套政策。

4 大型医院特别是三级医院在分级诊疗中的作用

分级诊疗制度的指导思想是以病情轻重为依据, 选择合适的医疗机构为患者提供医疗服务。这符合医疗服务公平性的大原则, 即将患者的需求与资源相配比。目前, 我国的医疗服务过多地集中在大型医院而不能向基层合理分流[6], 导致三级医院的大量资源都应付于常见病, 不少急危重症患者由于三级医院有限的资源被占用而被延误, 本来有助于提高医疗质量的措施也因为医护人员超负荷的业务量而无法实施。过去很多人认为分级诊疗是基层医疗机构的事, 与三级医院无关, 其实, 三级医院与分级诊疗息息相关。

我们认为, 上级医院特别是三级医院要实现“健身”和“瘦身”的双重转变。一方面, 三级医院要积极“瘦身”, 减少普通病和常见病的诊治, 切实削减三级医院普通门诊比例, 逐步回归解决疑难重症的本来定位, 解决普通门诊多层级医院同时收治的混乱局面。另一方面, 三级医院要积极“健身”, 提高其对疑难危重症的诊治、科学研究、教学培训方面的能力和水平。

二级医院负责部分危重疾病的诊治、一般疑难疾病的诊治和双向转诊, 帮助需要进一步向三级医院转诊的患者, 帮助推荐或联络医院或者专家;对在三级医院或自身医院诊治后需要下转的病人, 负责联络基层医疗机构并指导转回社区患者的后续治疗或康复。分级诊疗实质是连续性医疗, 需要3个层级的医疗机构密切配合, 否则就难以持续发展。

5 医疗保险在分级诊疗中的作用

医疗保险是医疗卫生服务市场中重要的组成部分, 作为医疗服务市场中的第三方, 对医疗服务的供方和需方都有明显的影响作用。在医疗保险对分级诊疗的支撑作用上, 比较代表性的观点为:医疗保险政策的杠杆作用, 包括报销比例差异化、分级诊疗报销政策的严格执行等是促进患者合理流动的重要方式[7]。我们认为, 基本医疗保险要发挥对医疗供需双方的引导和对医疗费用的控制作用, 需要从两方面入手。

5.1 应根据患者是否按照合理的就医路径拉开报销比例

对现有的不同医疗机构、不同的报销比例进一步调整, 靠报销比例调控只对中低收入有显著影响, 多数情况下并不影响就医选择, 并且可能影响其待遇公平性。建议改为是否按照分级诊疗的规范就医路径为基础进行差别报销, 按照分级诊疗的情况相应同步给予医疗机构和就医人员奖励与惩罚。

5.2 在总额预付款制度下, 应逐步建立以绩效管理为基础的付费方式

医保对患者作用不明显, 但是对医疗机构和医生的影响相对较大。有序就诊应成为重要的绩效考核指标, 将分级诊疗纳入各级医疗机构绩效管理考核, 特别是三级医院的绩效考核。考核应由过去重点对药费占比、检查费占比、自费比例的考核, 应逐步向连续医疗、双向转诊、常见病就诊比例这方面内容的考核延伸。

6 患者的就医选择问题

健康不是普通的商品, 很难用金钱去衡量, 实证研究结果发现, 居民就医选择的主要影响因素有10多项, 但是所有研究都显示患者对诊疗水平的关注始终排在首位[8]。无论是在基层还是在城市, 患者都是趋向选择规模大且技术比较强的医院就医。在具有一定支付能力的人群中费用因素并非主要影响因素, 因此, 单独靠经济杠杆调节就医路径效果并不明显, 只有采取综合措施才能奏效。

我们认为, 实现分级诊疗并非一蹴而就。患者就医选择“就高不就低”有一定原因, 同时, 过去就医确实也有不合理之处, 但是, 转变就医习惯也有一个逐步适应的过程, 现行试点省市的经验也说明了这一点。因此, 除了资源配置和基本医疗服务均等化、医保的杠杆作用等分级诊疗各项制度的引导之外, 营造患者科学、合理、有序就医的文化、环境和氛围也是必要的。可以通过社区宣传、健康教育、重塑医患关系等方法构建基层医疗机构与患者间的信任关系, 提高患者对社区医院的信任度, 以促进患者思维的转变和科学就医习惯的养成。

7 分级诊疗目录和病种的规范问题

目前, 国内所有关于“双诊制”的实践均缺乏统一、有效的转诊标准和制度, 转诊受到很大局限, 存在转上容易转下难等问题[9], 不少学者都认为缺乏转诊标准和规范是分级诊疗顺利推进的阻碍因素, 但是对这个问题的讨论并不深入。在分级诊疗转诊标准上, 各地相关政策实施细则均没有公开发表, 无论是对社区卫生服务机构还是对医院来说, 向上转诊和向下转诊都缺乏统一的标准, 既没有明确的转诊程序, 也没有相应健全的规章制度。

我们认为, 为与分级诊疗相配套, 制定各类转诊的标准和指标势在必行, 规范的转诊标准是转诊工作顺畅进行的基础;由于各地情况不同, 同级别的医疗机构实际的医疗能力也存在很大差异, 因此, 转诊标准的“一刀切”也是不可行的, 各地要积极探索符合国家整体原则和本地实际的转诊标准;分级诊疗中对病种目录的规范可以作为推动分级诊疗标准制定的切入点;转诊标准的制定不可能一蹴而就, 标准的确定应科学合理, 并应不断地完善。

8 分级诊疗的配套政策问题

分级诊疗制度的建立是一个系统工程, 需要完善相关财政、医保、行业约束激励和人事薪酬等配套政策。

我们认为, 一是要建立与分级诊疗相适应的财政、医保配套政策。一方面, 只有公立医院补偿方式的问题得到解决、基层医务人员收入有保障, 分级诊疗制度才能建立并可持续。另一方面, 要在医保定点和报销方面进行相应改革。未来应该逐步实行分级诊疗医保定点制度, 普通门诊定点应该下移, 将门诊统筹、慢性疾病等都定点到基层医疗机构;在总额预付制度下, 逐步建立以绩效管理为基础的付费方式;按照分级诊疗的规范就医路径为基础进行差别报销;对基层医疗机构不能单纯地按医疗服务项目收费, 要开辟新的医疗服务的支付模式, 如建立针对家庭医生的付费模式。二是要建立促进分级诊疗的激励约束机制, 将分级诊疗纳入各级医院绩效管理考核体系, 特别是对三级医院的绩效考核。要切实削减三级医院普通门诊比例, 逐步使三级医院回归到解决疑难危重症的本来功能定位上, 解决普通门诊多层级医疗机构同时收治的混乱局面。

再者, 应加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 对全科医生职业技术职称进行科学的分类管理, 并形成科学合理的薪酬激励体系。只有稳定和巩固基层医疗队伍, 扭转当前大型医院从基层挖人才的局面, 才能使国家重点扶持基层战略的决策能够顺利实现。

9 国外是否存在切实可行的分级诊疗模式问题

国外社区卫生服务制度已发展得比较成熟, 而且实行双向转诊是大多数发达国家的普遍做法。但是分级诊疗并没有固定和统一的模式, 各国做法各异。

总体来说, 英国是采取国民卫生服务模式的典型国家, 最大的特色是把全科医生和医疗机构作为并行的医疗服务板块进行设计, 形成纵向明确分工无利益冲突、横向竞争的医疗服务网络。美国商业保险产业发达, 从20世纪70、80年代开始兴起“有管理的医疗”, 引入第三方的管理, 通过保险公司以及健康组织竞争形成费用约束倒逼机制, 将患者控制在基层就医。日本作为社会保险型代表国家, 其分级诊疗模式特点在于首先明确设立三级医疗圈, 进行医疗资源配置, 然后通过医疗保险机构的激励和约束作用使得分级诊疗得以实现。

我们认为, 在中国提出采取英国模式还是采取美国模式的问题, 不是要照搬哪个国家的模式, 而是为解决看病问题, 借鉴哪种模式更为有效。因此, 这是一个自身制度选择的问题[10]。典型国家能够顺畅地实现分级诊疗, 可借鉴的地方在于:第一是依靠高素质的能够确保服务质量的“守门人”进行首诊;第二是利用医保支付方式形成费用约束倒逼机制, 将患者控制在基层;第三其配套机制包括立法在内的政策法规;第四是必要的包括信息手段在内的技术支撑。

1 0 关于分级诊疗试点应如何开展的问题

到目前为止, 各地通过推动分级诊疗试点工作, 在患者基层首诊、合理就医方面取得了一定成果。然而, 分级诊疗格局顺利形成的挑战依然存在, 需要在新一阶段的试点工作中加以克服。主要表现在:公立医院缺乏有效的补偿机制, 受利益驱动而不愿分流一些患者到基层就医;在资源配置上存在“倒三角形”的格局, 即基层医疗机构优秀医生资源流失、基层硬件资源形不成服务能力和激励机制缺乏, 保障基层首诊需要的服务能力和工作动力需进一步提高;患者和不少医生对分级诊疗制度内涵的认识不足, 缺乏落实社区首诊和有序转诊的主动性, 人为因素也是影响分级诊疗制度落实的一个阻力。

我们认为, 分级诊疗制度的建立和完善已成为医疗卫生体制改革下一阶段的重点工作, 是医疗卫生领域需要攻坚的一个难题, 推进分级诊疗试点, 探索分级诊疗的可复制模式势在必行。由于各地社会经济发展水平和医药卫生体制改革与发展进程存在差异, 因此, 应根据各地实际情况, 探索符合本地实际的模式;有序就医格局的实现是一个逐步推进和完善的过程, 试点推进需要同公立医院综合改革试点相配合、相促进, 找到好的切入点;需要建立医疗机构利益的再平衡机制, 通过财政资助、医保支付方式、价格调控等方面的措施平衡各方利益, 使得分级诊疗制度可以持续有序进行;通过试点先行, 总结经验教训, 逐步在全国范围内展开分级诊疗工作, 通过分阶段的改革达到基层医疗机构和大型医疗机构纵向合作, 同级医疗机构之间横向竞争的格局;基层医疗机构就医质量有保障, 大型医疗机构不再收治普通病人;患者科学合理就医的认识深入人心, 从而使得分级诊疗的有序就医格局逐步形成。

参考文献

[1]王虎峰, 王鸿蕴.关于构建分级诊疗制度相关问题的思考[J].中国医疗管理科学, 2014, 4 (1) :28.

[2]Lennox NG, Diggens JN, Ugoni AM.The general practice care of people with intellectual disability:barriers and solutions[J].J Intellect Disabil Res, 1997 (41) :380-390.

[3]崔华欠, 方国瑜, 杨阳, 等.广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况调查[J].中国全科医学, 2014, 12 (34) :4123-4124.

[4]吕健.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理, 2014, 34 (6) ;1-2.

[5]姜日进.分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J]中国社会保障, 2014 (9) :74-75.

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[7]余红星, 姚岚, 李莹, 等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理, 2014, 34 (7) :1-3.

[8]王鸿蕴, 王虎峰.参保人员异地就医影响因素分析[J].中国医疗保险, 2014 (7) :15-17.

[9]李肖肖, 杜雪平.我国双向转诊制度运行中存在的问题和对策[J].中国全科医学, 2008, 10 (19) :1731-1733.

医药：政策推进分级诊疗制度建设 篇3

投资要点：

1、国务院会议部署推进分级诊疗制度建设。

2、板块估值位于各行业中游，整体估值较为合理。

国务院总理李克强9月1日主持召开国务院常务会议，会议部署推进分级诊疗制度建设，要求今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都要开展分级诊疗试点。推进分级诊疗工作是我国医疗改革的一大进步，未来大医院人满为患、基层医疗机构缺人的现状将得到有效缓解，有利于民营医院、远程诊疗、便携式医疗器械等个股。

节前投资者持币观望气氛浓重，加之证监会清理配资等利空因素影响，导致前期备受关注、涨幅较大的医药股相比于大盘跌幅较大；二级子板块方面，医疗器械以-10.2%的跌幅排在六个子行业跌幅首位，跌幅较大的主要原因是由于医疗器械行业大部分公司分布在中小板与创业板、市值较小且前期涨幅较大。

今年以来医药板块整体涨幅较好，2015年截止到9月4日申万医药生物板块整体涨幅22.18%，而沪深300指数下跌4.75%。目前申万医药生物板块估值为40倍，位于各行业中游水平，整体估值较为合理。持续看好代表我国医药产业转型方向的医疗服务（金陵药业、泰格医药、迪瑞医疗、爱尔眼科、马应龙、千红制药）和生物医药（上海莱士、华兰生物）行业的发展前景，关注医药商业领域符合行业发展趋势的个股（嘉事堂、瑞康医药、一心堂、太安堂），以及具有国企改革预期的个股（现代制药、国药一致）。

重点推荐：上海莱士、太安堂、国药一致、金陵药业和济民制药。

分级诊疗相关制度 篇4

一、依据四川省卫生和计划生育委员会川卫办发【2014】289号文件精神，制定此制度。

二、医院要十分重视分级诊疗工作，采取切实可行的措施，解决人民群众“看病难、看病贵”的社会热点问题。成立专门工作领导小组，负责对此项工作的组织、实施、督查、评价和持续改进工作。

三、制定有关部门和人员工作职责、全院工作计划，并督查落实。

四、依据各级卫生主管部门的政策文件精神，制定本院双向转诊工作制度与流程，选择并商洽好上下级医疗机构，与之签订双向转诊协议，为做好分级诊疗和双向转诊打下支持基础。

五、认真做好本院医疗服务软硬件建设，切实提升整体医疗服务功能和能力，适应社区群众健康保健需求，承担与医院级别相适应的临床诊疗服务能力。

六、向社区公众广泛宣传分级诊疗、双向转诊的卫生、医保政策，以及实行分级诊疗的必要性、重要性，动员社区群众共同参与实施好这一惠民政策。

七、严格执行首诊负责制、首接制度、分级诊疗制度、转诊制度，协调好患者转诊中的各项事宜，并向转入医疗机构提供周详、客观、科学的患者相关诊疗信息，力求做到无缝对接。

八、对联系的下级医疗机构，要建立对口帮扶关系，使其服务能力不断得到提高。

九、规范实施双向转诊，履行好告知义务，尊重患者的知情、同意和选择权，尽最大努力使人民群众对提供的诊疗服务满意。

分级诊疗相关制度 篇5

科室： 姓名： 得分：

一、单项选择题（每题3分，共30分）

1、()发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。A、医疗机构

B、采供血机构 C、疾病预防控制机构

D、任何单位和个人

2、责任报告单位和责任疫情报告人发现人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应与（）内将传染病报告卡通过网络报告。并于（）内寄出传染病报告卡。()A、2小时、6小时 B、12小时、24小时 C、2小时、2小时 D、24小时、24小时

3、传染病报告记录资料要保存（）年。

A、3年 B、6年 C、9年 D、12年

4、下例不属于传染病疫情管理制度的是：（）

A、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除； B、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报； C、传染病报告记录资料要保存3年；

D、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码不得更换。

5、《传染病防治法》管理的病种共有：（）A、二类、11种； B、三类、39种； C、三类、26种； D、二类、26种；

6、死亡病例报告管理领导小组职责错误的是：（）A、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下开展工作； B、制定死亡病例报告的管理制度、人员职责、报告流程； C、对死亡病例报告管理各环节进行监督检查； D、发现不明原因死亡病例，建议立即对报告信息进一步核实；

7、为有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康，促进传染病的疫情报告管理，特制订：（）

A、传染病疫情信息网络直报制度； B、传染病疫情自查制度； C、传染病疫情报告奖惩制度； D、传染病漏报检查制度；

8、重大传染病包括三类16种法定传染病，下列不属于的是：（）A、乙肝、轮状病毒感染、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎； B、已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病、脊髓灰质炎； C、甲类及按甲类管理的乙类传染病；

D、多年未发生的罕见的疾病：狂犬病、登革热、炭疽（除肺炭疽）、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病；

9、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记的具体内容中不包括：（）

A、姓名、性别、年龄； B、发病日期、诊断日期； C、工作单位、家庭详细住址； D、电话号码；

10、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病，临床上以为（）主要表现，部分病例出现发热及黄疸。A、厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状； B、乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常； C、肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、脾肿大； D、蜘蛛痔、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容；

二、填空题（每空2分，共30分）

1、艾滋病患者临床表现潜伏期平均 年。

2、艾滋病的主要表现：全身症状（艾滋病相关综合征）包括发热、、淋巴结肿大、、、盗汗等。

3、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。临床潜伏期为1-3日，急起，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等，主要用 对症治疗及防治继发性细菌感染。

4、流行性腮腺炎患者实验室检查血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。和 轻至中度增高。

5、麻疹患者临床经过前驱期、、。

6、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告

7、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币 元，造成重大影响按有关法规依法处理。

8、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容，岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。

9、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员。

10、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现、、、类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

三、判断题（每题2分，共20分）

1、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送科室主任收取。（）

2、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。（）

3、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。（）

4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。（）

5、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限六年。（）

6、责任报告人发现传染病时，在抢救处臵患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。（）

7、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防保健科。（）

8、传染病疫情报告奖惩制度对累计漏报、迟报超过3例者，扣除主管院长及医务科责任人年终奖金，并给予警告处分。（）

9、发现人畜共患传染病时，疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。（）

10、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡案例进行死因医学诊断并由科主任填报《死亡医学证明书》。（）

四、简答题（每题10分，共20分）

1、简述如何预防细菌性痢疾？

2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？

传染病相关制度、诊疗规范培训试题答案

一、单项选择题（每题3分，共30分）

1、D

2、C

3、A

4、D

5、B

6、D

7、C

8、A

9、D

10、B

二、填空题（每空2分，共30分）

1、2-10

2、消瘦 疲乏 腹泻

3、畏寒高热 解热止痛药

4、血清 尿淀粉酶

5、出疹期、恢复期 6、24小时 7、50元 8、14岁

9、要加盖“疫情已报”章

10、甲、乙、丙

三、判断题（每题2分，共20分）

1、错

2、对

3、对

4、错

5、错

6、对

7、对

8、对

9、对

10、错

四、简答题（每题10分，共20分）

1、简述如何预防细菌性痢疾？

答：应采取切断传播途径为主的综合措施。

（1）管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。

（2）、切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”

（3）、保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株”活菌苗。

2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？

医联体、分级诊疗汇报 篇6

首先，欢迎各位领导莅临我XX调研指导工作，充分体现了领导对我们卫生计生行业工作的重视和关心。在此，我代表XX全体员工向各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，现就我XX医疗管理、分级诊疗、双向转诊等工作的开展情况向各位领导做以下汇报。

一、基本情况

XX组建于2016年6月8日，由原XX和原XX整合而成，现有干部职工123人，其中专业技术人员96人，高级职称20人（其中正高级职称2人），中级职称34人，初级职称41人，自聘人员23人（专业技术人员19人），专业技术人员中硕士研究生1人，本科48人，专科18人。目前拥有全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、化学发光分析仪、尿液分析仪、激光治疗仪、输卵管通液仪、全自动精液分析仪、红外线乳腺治疗诊断仪、微波治疗仪、心电监护仪、胎心监护仪、产后综合康复仪、妊高症监测仪、不孕症治疗仪、无痛分娩仪、电子阴道镜、彩超、B超诊断仪、心电图机、新生儿抢救台等常用医疗保健设备。现开设妇产科、儿科、综合门诊、公共卫生科、医技科、药械科及婚育保健科等10个科室，核定床位120张，目前，受办公场所限制，实际开放病床19张，能进行妇女儿童常见病、多发病、不孕不

（四）开展医联体建设。2017年我XX与兰大一院生殖专科医院联盟，挂牌设臵了不孕不育生殖内分泌专科门诊，联盟医院与我XX建立了免费培训基地，目前，我XX选派1名护理人员在兰大一院免费进修学习。

（五）强化业务培训，提高诊疗水平。为了提升服务能力，拓宽服务范围，提高自身业务水平，选派2名妇产科专业人员分别赴北京和武威市人民医院进修学习宫腔镜和腹腔镜技术；选派2名专业人员赴天津进修学习儿童保健和放射专业；选派2名专业技术人员到省级医院进修中医理疗和儿科重症护理； 1名医技人员到市级医院进修学习超声专业。先后选派了28名医务人员参加省、市、县级举办的短期专业技术培训学习，并积极鼓励和支持职工参加在职上学自考、函授等形式的学历教育，不断学习提高技术水平。

四、存在问题

（一）分级诊疗、双向转诊宣传不到位。虽然开展了分级诊疗政策宣传，但未能做到完全深入人心，群众对分级诊疗的目的意义了解不深，思想意识还停留在找“专家”、找“名医”就诊的层面，传统的诊疗观念影响了分级诊疗工作的推进。

（二）分级诊疗政策限制了我XX（专科医院）的发展。以小儿支气管肺炎治疗为例，限价标准为1300元，补偿标准910元，其中患者自付部分要达到10%以上.这样限制了单位的发展。

建议提高分级诊疗费用限额，既满足患者的需求，又推动了单位的发展。

（三）药占比限额太低。按规定XX药占比为35%，但我XX开设儿科、产科，儿科治疗以药物为主，辅助检查项目很少，35%的药占比远远不能满足儿科患儿的诊疗需求。建议按我XX的级别（乡镇一级医院）核定药占比，并现有基础上提高比例。

（四）基本药物目录种类少。我XX为妇、儿科专科医院，基本药物目录中常用药物种类不多，致使不能做到让患者花最少的钱，用最短的时间治愈疾病。建议增加基本药物目录种类，满足专科医院的发展和患者的需求。

（五）人员编制紧缺，专业人才缺乏经验。我XX核定编制91名，核定床位120张，现有正式职工87名，计划于今年年内搬迁至城北新院址办公，按核定的床位配备专业技术人员，现有的人员将严重不足，不能满足XX的发展。建议按照有关规定，核增单位编制，根据发展需要，调配适用型人员编制120人，以加强专业技术力量，在卫生人才的引进上给予优惠政策。

分级诊疗相关制度 篇7

国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出,到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。 (国家卫生计生委网站)

成立医疗联盟探索分级诊疗 篇8

医疗联盟成立的好处

医疗资源合理化配置缓解看病难 “探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作工作机制”，是北京市医院管理局今年的重点工作之一。朝阳医院作为首个试点，在多方协调、协商、协作基础上，率先推出了分级诊疗服务体系。北京市朝阳医院执行院长陈勇介绍，目前联盟单位的总床位数约3100张，其中北京朝阳医院本部拥有床位1400张。联盟内的单位将通过双向转诊等方式逐步实现医疗资源的统筹利用，尤其是为由三级医院更加顺畅地向下转诊提供了有力的硬件保障。联盟内二级医院和社区医院的床位也可以得到有效利用，不仅解决了以往床位利用率不高的问题，而且一定程度缓解了三级医院康复期患者“出口”难和疑难重症患者住院难问题。

两大绿色通道方便百姓就医 朝阳医院作为联盟内的三甲医院之一，将为联盟内单位开通两个绿色通道：一是建立患者双向转诊绿色通道，危重症转至朝阳医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。二是开设化验检查直通车。某些成员单位不能进行的检查、化验，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化验等，朝阳医院接收来自联盟内成员单位采集的标本，检验标本直接送化验室检查；来自联盟成员单位的患者，医院将优先进行处理诊治。

专家解读朝阳医疗联盟

双向转诊不能“一头甜” 朝阳医院执行院长陈勇指出，双向转诊机制一直在做，但未成规模或者说没有达成预期的很好的效果，主要是因为没有建立起很好的利益机制。“大家在联盟内合作一定要是利益分享，没有‘一头甜’。如果这个联盟造成大家都在互相争抢医疗资源、争抢病人、抢夺市场，这样联盟起不来。”他表示，联盟内医院必须各有分工，你长于抢救，我长于康复，你长于慢病管理，我长于康复治疗，这样合作能达到充分利用资源，并且发挥各自的特色形成优势互补。

社区医院缺乏患者信任 事实上，北京市政府在基层医院的建设上投入很大精力，基层医院的设施、各方面条件也有了很大的改善。“其实现在的社区医院设施并不差，应该说硬件条件基本都已经完备了。现在差的是患者的信任，差的是软件。”陈勇这样说道，“如果没有这样的联盟引导，康复的病人不愿意来到社区，他觉得没有保证，危重病人也不愿意到社区来，因为觉得没有保证。但是加入联盟后，比如我现在是在二级医院治疗，一旦我病情发生变化可以马上转到朝阳医院这样的三甲医院进行诊断治疗。患者就会很放心。”陈勇希望通过联盟的建设，将社区患者对医院的信心建立起来，并引导患者来社区就诊。“最初可能通过朝阳医院的指导、专家培训等等，但经过一段时间的经营之后，社区医院也会建立起自己的品牌或口碑效应，到那个时候，社区自我发展能力会更强。”

为了吸引更多的社区居民首诊到联盟内的社区卫生服务中心或二级医院，朝阳医院将主要采取技术指导、专家培训、信息共享五项措施，通过技术输出与交流等方式，统一操作流程，规范诊疗行为，逐步提高联盟内医院，尤其是二级医院和社区卫生服务中心的医疗服务水平，努力让患者和百姓在社区看好病。

陈勇表示，三甲医院与社区医院之间药品价格还存在差异。如朝阳医院已有1400余种药品实施零差率，而社区的零差率药品种类仅为519种，这样一来患者如果从三甲医院回到社区医院进行治疗，则其药品价格会增加，这样不利于吸引患者进社区医院就诊。另外社区医院的药品种类较少，这就要求扩大社区医院的药品目录，以解决患者用药问题。

XXX医院分级诊疗方案 篇9

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口；

一、指导思想；深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；

二、基本原则；

（一）患者知情自愿原则；

（二）就近分级治疗原则；

（三）医技资源共享原则；

（四）“无缝隙”对接原则；

三、就诊范围划分；

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治；

（二）乡镇卫生院: 主要接诊A型病例暨病种单纯

XXX医疗机构分级诊疗实施方案

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则和《株洲市公立医院改革试点实施方案》

（株政发〔2011〕8号）、株洲市《关于进一步完善新农合制度促进县级公立医院综合改革的意见》等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、就诊范围划分

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗与管理的慢性病人；

5、老年护理病人；

6、一般常见病，多发病病人；

7、上级医院下转的康复期病人。

（三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；

3、较大伤亡事件中受伤的病人。

（四）市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人；

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例；

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

四、程序及要求

（一）转诊程序

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求

1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

2、各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

3、基层医疗机构上转病人时必须填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、实施步骤

（一）精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人，2013年3月底之前完成。

（二）加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施；2013年4月底之前完成。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。2013年4月份起步，分别在5月1日、7月1日之前全面实施。

六、保障措施

（一）加强督导检查，实行奖罚兑现。县卫生局成立分级诊疗工作领导小组，组长：唐立军，成员：万邱华、洪健、兰晚霞。县卫生局将分级诊疗制度实行情况纳入对各乡镇卫生院、医院的考核内容，并实行“一票否决”，每季度督查一次，通报一次，讲评一次；同时列出专项经费用于考核奖励。

（二）加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

（三）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《XXX对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

（四）加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围；凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。

要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。