护士分层级管理制度（通用9篇）
建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，以业务能力为主要评价指标，结合护士职称、工作年限与学历水平等要素，分为N0-N4五个技术级：
㈠N0级（试用期）：从事护理工作1年以内的护士，在上级护士的指导下从事临床护理工作。
㈡N1级（成长期）：从事护理工作3年以内的护士，具备独立分管病情稳定患者的能力。
㈢N2级（熟练期）：从事护理工作6年以内的护士，且具有大专及以上学历的护士及护师，具备独立分管病情较重患者的能力，参与临床教学和管理工作。
㈣N3级（骨干期）：从事护理工作10年以内，具有本科及以上学历、护师及以上职称的人员，具备独立分管急危重症患者的能力，能承担临床教学和专科指导等工作。
关键词：儿科护士,分层级管理,执行力,满意度
2010年初, 卫生管理部门做出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程活动”的部署, 2012年我科作为医院深入开展优质护理服务示范工程第三批试点科室, 以“优质护理”为载体, 以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础, 着重于护士分层级管理, 建立长效机制以提高护士执行力、激发护士内在潜力、提高护士满意度及工作效率, 从而提高护理质量及患者满意度[1,2]。本文就儿科护士分层级管理进行探讨。
1 我院儿科病区现状
核定床位115张, 床位使用率116.66%, 病床周转次数67.5人次;设立三个病区为新生儿病区 (无陪护) 、普儿一区、普儿二区;护理部成员为病区护士长1人, 病区护士30人, 助理护士18人;护理人员职称、学历、工作年限、儿科工作经历:主管护师5人, 护师6人, 护士20人, 助理护士18人;本科学历3人, 大专学历40人, 中专学历6人;工作年限1~24年, 平均工作年限4.9年;10年以上儿科资质3人, 5~10年儿科资质6人, 5年以下儿科资质41人。
2 我院儿科护理现状
(1) 儿科的临床治疗对象包括从新生儿到青春期儿童, 各个年龄段的患儿发病特点各不相同, 治疗方法和护理策略也不尽相同。由于儿科患儿年龄小, 大部分难以用语言将自己的症状描述清楚, 且一般有多位家长陪护, 家长对医务人员要求高, 琐碎事务较多, 稍有不慎就会造成护患纠纷, 这对护理人员的沟通技能提出了严格的要求[3]。 (2) 儿科接诊的病种较多, 除新生儿、新生儿重症监护以外, 还涉及呼吸道、心血管、神经、泌尿等疾病, 项目繁多, 对护理人员的专业知识、临床经验提出了严格要求。 (3) 儿科病床周转快, 周转次数明显高于我院其它业务科室。 (4) 护士从学校毕业后完全进入临床工作, 需要经过3~5年的临床护理实践和至少5年的专科护理训练, 我科49名护士具有5年以上儿科资质仅9人。
3 护士分层级使用方法
3.1 护士分层
针对以上存在的问题, 我科于2012年以“优质护理”为载体, 以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础, 着重于护士分层级管理。根据护士的工作年限、工作态度、专科能力、专科资质将护士分为三个部分四个层次 (N4N3N2N1) 。5年以上儿科资质的为一部分[4], 5年以下儿科资质的为一部分, 助理护士为一部分。N4级责任护士为工作10年以上主管护师;N3级责任护士为工作5年以上护师或低年主管护师, 担任护理组长;N2级责任护士为工作3年以上护师或护士;N1级责任护士为工作3年以下护士或助理护士。
3.2 排班方法
采用APN制为主、白班制为辅的排班模式和护士全程管理患者制。白班为8:00~12:00、14:30~17:30, A班为8:00~16:00、8:0~16:30两个时间段, P班为16:00~00:00, N班00:00~8:00, 白天设14个A班, 9个白班, 根据各病区情况实行当日分管患者制, 平均每名护士管理6~8例患者;实行双P双N制, 每名护士管理20例患者。
3.3 设备及人员配置
每个病区设单独的治疗室、办公室等辅助用房及用品, 专门为护士所用的6台电脑, 接收医生输入的医嘱, 由专人负责医嘱的核对、记录, 并做好和药房、检验科、收费处的联系, 设病区组长1名, 护理组长2名, 护理人员9名, 助理护士6名。
3.4 各层级人员职责
N4级责任护士担任病区组长, 主要承担疑难危重护理病例指导及病区物资、安全、护理安全、纠纷、人员等管理;N3级责任护士通过竞争及考核产生护理组长, 轮番担任, 主要负责危重患者的护理及指导, 分管一定数量的患者及护理人员, 护理危重患者, 负责分管护理人员成长, 指导下一级护士工作, 帮助解决疑难问题、护理安全检查。N2级责任护士主要负责病情相对稳定患者的基础护理、专科护理等工作。N1级责任护士侧重轻患者的生活护理、一般专科护理, 目前助理护士18人, 为新毕业护士。已考过资格证并注册, 主要担任加药等辅助工作, 并根据能力配合N3级护士参与P、N班的轮转。其余A、P、N班护士根据工作要求完成自己分管患者的护理。
3.5 提高执行力
制订护士长——病区组长——护理组长——护理成员的组织结构, 梳理管理流程, 细化各级各班职责及考核标准, 将任务层层分解, 使每一层级的护理人员清楚自己权利的范围及职责, 执行起来有章可循。
3.6 辅助支持
院内为保证护士分级使用管理的有效实施, 对护士每月工作做绩效考核, 优秀护士予以一定的奖励、相关工作人员给以鼓励, 提高护士工作的积极性。对各个病区的仪器设备清洁的工作配置3名护工, 定期进行系统培训, 做到垃圾及时处理, 定时消毒。给病区提供一个干净、舒适的就医环境。使护理人员建立健全辅助支持系统[5]。
4 护士分层级使用实施效果
4.1 儿科运营情况
2012年儿科入院患者6654人次, 比2011年增长67.41%。出院患者6569人次, 比2011年增长66.32%。
4.2 护士满意度
实行分管患者制护理模式护士分层级使用后, 使家属有问题可直接找到管床护士及上级护士, 使问题可以得到快速有效的解决, 护患纠纷人次数由2011年的28人次, 下降为2012年的12人次, 护士普遍可以较好地完成本职工作, 工作质量较好。
4.3 患者满意度
2012年各季度患者满意度与2011年同期相比, 均有一定提高, 增幅为1.5%~11.5%, 其中2012年第四季度患者满意度提高幅度最大 (11.5%) 。
5 护士分层级使用管理的不足及建议
目前大多数基层医院的儿科护士构成问题、儿科护士工作压力、儿科护士绩效比例等影响了儿科护士的积极性, 从而影响管床效果, 因此仍需要医院领导层面的大力支持。儿科是综合医院的一个特殊科室, 要求分管患者制度落实, 使患者满意。管床护士院内定期培训专科知识、专科技能。培养良好的沟通能力, 积极参加儿科相关知识的培训。提高儿科护士的综合素质, 提供最好、最优质的护理模式。
6 总结
2012年我科作为医院深入开展优质护理服务示范工程第三批试点科室, 以“优质护理”为载体, 以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础, 护士分层级管理, 建立长效机制以提高护士执行力、激发护士内在潜力满意度及工作效率, 从而提高护理质量、患者满意度。实践证明其有利于发挥各层级护士的优势。
参考文献
[1]朱卉敏, 蔡萍.ICU护士分层管理的实践与体会[J].中国医药导报, 2011 (32) .
[2]丁慧芳, 王蕾, 张金萍, 等.护士参加科主任查房的做法与体会[J].护理管理杂志, 2012 (06) .
[3]易言群, 谷钿山, 唐绍珍.排班模式对外科护理质量影响探讨[J].医学信息 (中旬刊) , 2012 (05) .
[4]秦洁, 姚娴凤, 杜菊娣.设立通科护士长夜班制提高急诊科护理质量[J].护理学杂志, 2011 (03) .
【摘要】目的：分析护士分层级管理在妇产科护理管理上的效果。方法：选择来自我院2013年1月至2014年12月的本院妇产科护理人员与病患情况进行分析，分析期间护理分层管理模式运用前后护理人员业务质量与患者对护理满意度评估情况变化。结果：在护理人员业务质量评估上，实施后的理论知识了解情况和实操能力均优于实施前；满意度从实施前的66%提升到实施后的94%。结论：护士分层级管理可以有效的提升妇产科护理人员业务质量，同时提高患者满意度。
【关键词】护士分层级管理；妇产科护理管理；满意度
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0314-02
护士分层级管理主要是将护士等资源进行有效的合理化分配利用，从而提升护理工作的操作效率，避免人力资源的浪费，在一定程度上也可以达到护理质量的提升，患者对于护理的满意度也会显著提高，降低护患纠纷的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择来自我院2013年1月至2014年12月的本院妇产科护理人员与病患情况进行分析，其中护理人员为32人，评估患者为100人。患者中年龄范围为18-53岁，平均年龄为（34.6±3.2）岁；其中小学文化者23例，初中文化者43例，高中文化者23例，大专及以上者11例。护理人员中年龄范围为18-53岁，平均年龄为（30.7±4.3）岁；其中副主任护师为2例，主管护师为3例，护师4例，护士22例。将病患分为实施前和实施后各50例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
护士分层级管理模式具体情况如下：
1.2.1建立护士分层级管理制度系统
由副主任护师成立专项管理的督导培训队伍，对相关人员进行专项督导、培训、考核，建立完善的考评制度，完善分层级管理制度的细节执行管理规范。对护理人员的理论与实操能力进行培训与相应考核，同时针对考核结果来对护理人员的开展层级选拔工作。对临床护理工作进行定时的监督，同时将临床问题进行反馈总结，对层级管理制度、流程进行完善、调整，让护理工作更加的流畅、规范，有利于实际情况的开展和护理质量的提升。定期进行情况的总结，临床工作分享交流，让护理团队的执行能力最高的贴合临床实际需要，甚至将临床护理工作得到预见性的准备。
1.2.2分层级管理设置与工作安排
对护理人员的能力、资历进行分级界定，从护士长、护士小组长、高级护理、初级护理，同时按照級别对护理人员进行工作任务的分级量化、规范，保证各级人员在工作上能够充分展现自身能力，同时做好相关工作的整体配合，保证护理工作之间完好的协调，没有缺漏，而护士长则对整体的工作进行统筹管理。
护士长主要统管整体护理人员资源的调配，督促和协助护理人员做好护理临床工作，对整体的工作任务做协调安排；护士组长对整个护理工作做好上传下达的工作，保证整体工作方向的明确性、准确性，协调各科室资源的协作；高级护士主要与护士长配合做好病患护理计划的协助工作，对患者情况进行综合全面评估；初级护士主要负责患者的日常护理工作的执行，覆盖到患者在院期间全程的护理具体执行工作。
排班上，从传统的二班制度改为三班制，避免了二班制强大的工作压力，让护理人员保持较好的精神状态，减少疲劳工作而引发的护理质量下降，提升临床护理质量和护理人员工作热情。
1.3评估观察
对护理人员进行理论和实操的考核，以及对相应时期对应患者的满意度调查。两项考评均为100分，满意度调查中60分以下为不满意，60-85分为基本满意，85分以上为非常满意。
1.4统计学分析
将护理与患者调查评估结果经过spss17.0统计学软件分析，计量资料使用t来检验，计数资料使用卡方来检验，同时以P<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2结果
在护理人员业务质量评估上，实施后的理论知识了解情况和实操能力均优于实施前；满意度从实施前的66%提升到实施后的94%。具体情况如表1和表2所示。
3讨论
随着临床医疗工作的不断深化发展，对于临床护理工作的质量要求，不仅是医疗团队对医疗效果的自身要求，同时也是外在患者因素的要求，只有护理质量管理不断提升，才能更好的提升临床医疗质量，减少因医护管理不当而造成的护患纠纷，特别是在当下护患关系较为敏感的情况下，管理合理规范的护理工作可以有效的降低护理人员服务态度、技术水平、服务意识上的缺陷，从而提升护理工作专业意识，提供专业规范的护理服务，逐步完善临床护理整体工作质量。在服务态度上，护患沟通能力较为突出，大多数是护患纠纷都与临床护理工作的沟通不完善、不当所致，因此要加强护理人员对于患者心理评估和沟通技巧的能力培训。临床护理管理中会存在不同程度的疏漏和管理的局限性，因此采用分层级管理可以将所有工作进行明确分工细化，而后让所有工作都有相关人员进行负责，采用最合适的专业人员进行处理，可以提升护理质量的专业性。
本研究中，在护理人员业务质量评估上，实施后的理论知识了解情况和实操能力均优于实施前；满意度从实施前的66%提升到实施后的94%。可以在一定程度上发现护士分层级管理模式可提升临床护理人员的专业能力，提升护理理论与实际操作水平，从而降低护患纠纷，提升患者对护理的满意度。
参考文献：
[1]杨西宁，赵自力，连初秋，等.护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的应用价值分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：106
[2]周宪群，顾培钰.护理层级管理在提高医院护理质量中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：38-39
（N1级、N2级）
姓名得分
一、填空题：（每空2分共60分）
1、护士再注册每一次。
2、医嘱查对制度医嘱必须查对，护士长每周至少参加大查对1次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
3、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。三查：、、；
八对：对、、、、、、、和。一注意：。
4、备药前要检查药品，注意水剂、片剂有无，针剂有无，检查标签、有效期和批号。
5、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无；使用毒、麻、限、剧药时，用前须，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无。
6、接班者提前分钟到科室，阅读、、，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
7、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由负责；接班后发现问题，则由负责。
8、对有疑问的医嘱，护士须（核实无误）后方可执行。、无菌包一经打开不超过小时；铺无菌盘不超过小时；无菌干持物钳缸不超过小时。
10、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应及时报告护士长，填写不良事件报告单，护士长在小时内报告护理部.，严重不良事件应立即上报护理部和医务科。
二、单项选择题（每题2分共20分）
1、下列不属于护理核心制度的是（）。
A分级护理制度B医嘱执行制度C 院务公开制度D查对制度
2、具备以下哪种情况的患者，定为二级护理（）。
A病情趋向稳定的重症患者B病情稳定，仍需卧床的患者
C 严重创伤或大面积烧伤的患者D 生活完全自理且病情稳定的患者
3、以下哪项不是一级护理的护理要求（）。
A 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；B 根据患者病情，测量生命体征； C根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；D根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理
4、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记。
A4B5C6D75、护理文件书写可以由（）护理人员完成。
A必须由具备独立执业资格的护理人员B实习护士C 进修护士D见习护士
6、护理病例讨论的范围不包括（）。
A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历
7、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到()。
A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平
8、无菌包一经打开不超过（）。
A4小时B8小时C12小时D24小时
9、病人安置的原则，以下哪项错误（）。
A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置
C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离
10、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（）。
A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度D交接班制度
三、问答题（共20分）
请答抢救及特殊事件报告制度：
2014年3月护士分层级理论考试试题答案
（N1级、N2级）
一、填空题：（每题2分共60分）
1、护士再注册每（五年）一次。
2、医嘱查对制度医嘱必须（每班）查对，护士长每周至少参加大查对（1）次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
3、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。三查：（摆药后查）；（服药、注射、处置前查）；（服药、注射、处置后查）八对：对（床号）、(姓名)、(药名)、(剂量)、(浓度)、(时间)、(用法)和（有效期）。一注意：用药过程中，应（严密观察药效及副作用），做好记录。
4、备药前要检查药品（质量），注意水剂、片剂有无（变质），针剂有无（裂痕），检查标签、有效期和批号。
5、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无（过敏史）；使用毒、麻、限、剧药时，用前须（反复核对），用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无（配伍禁忌）。
6、接班者提前（10）分钟到科室，阅读（病房交班报告）、（医嘱本）、（危重病人护理记录单），在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
7、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者)负责；接班后发现问题，则由(接班者)负责。
8、对有疑问的医嘱，护士须（核实无误）后方可执行。、无菌包一经打开不超过（24）小时；铺无菌盘不超过（4）小时；无菌干罐持物钳（4）小时。
10、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应及时报告护士长，填写不良事件报告单，护士长在(24)小时内报告护理部.，严重不良事件应立即上报护理部和医务科。
二、单项选择题（每题2分共20分）
1、下列不属于护理核心制度的是（C）
A分级护理制度B医嘱执行制度C 院务公开制度D查对制度
2、具备以下哪种情况的患者，定为二级护理（B）
A病情趋向稳定的重症患者B病情稳定，仍需卧床的患者
C 严重创伤或大面积烧伤的患者D 生活完全自理且病情稳定的患者
3、以下哪项不是一级护理的护理要求（A）
A 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；B 根据患者病情，测量生命体征； C根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；D根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理
4、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后（C）小时内据实补记
A4B5C6D75、护理文件书写可以由（A）护理人员完成A必须由具备独立执业资格的护理人员B实习护士C 进修护士D见习护士
6、护理病例讨论的范围不包括（D）
A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历
7、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到(D)
A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平
8、无菌包一经打开不超过（D）
A4小时B8小时C12小时D24小时
9、病人安置的原则，以下哪项错误（B）
A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置
C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离
10、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（A）
A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度D交接班制度
三、问答题（共20分）
请答抢救及特殊事件报告制度：
（一）各科室凡进行重大抢救活动及特殊病例治疗时应向病区护士长、护理行
政总值班或护理部领导报告。
（二）需报告的重大抢救及特殊病例.1.涉及灾害事故、突发事件所致3人死亡及以上或同时死亡6人及以上的重大抢救。
2.知名人士、外籍、境外人士的抢救，本院职工的病危及抢救。
3.涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的抢救。
【摘要】目的：研究能级进阶的护士分层管理应用于护士管理工作中发挥的作用。方法：选择2013年1月1日至2014年12月31日本院162名护士，纳入对照组，本组护士未接受能级进阶的护士分层管理，另选择2014年1月1日至2015年12月31日本院178名护士，设置为研究组，本组实施能级进阶的护士分层管理。结果：研究组各层级护士的知识与技能、健康教育、护理质量、患者满意度、临床带教能力、评估准确率以及各层护士职业态度评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对护理人员开展管理的过程中，能级进阶的护士分层管理方法可发挥良好应用效果。
【关键词】能级进阶;护士分层管理;职业态度
为了研究能级进阶的护士分层管理应用于护士管理工作中发挥的作用，选择2013年1月1日至2014年12月31日本院162名护士，纳入对照组，本组护士未接受能级进阶的护士分层管理，另选择2014年1月1日至2015年12月31日本院178名护士，设置为研究组，本组实施能级进阶的护士分层管理，对比能级进阶的护士分层管理应用前后的护理人员实践能力以及职业态度，现将具体研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月1日至2014年12月31日本院162名护士，纳入对照组，本组护士未接受能级进阶的护士分层管理，另选择2014年1月1日至2015年12月31日本院178名护士，设置为研究组。本院自2014年1月1日开始实施护士分层管理，成功建立护士分层管理领导小组。对照组162名护士中包含158名女性和4名男性，年龄均在20岁至30岁之间，平均年龄26.5±2.5岁。研究组女170名，男8名，护理人员年龄组最小值为21岁，年龄最大值为32岁，平均年龄为27.8±3.2岁。研究组和对照组护理人员在性别、年龄以及护士进阶前至少以及技能等基础资料的对比上无明显差异，不具备统计学意义。1.2方法
1.2.1综合分析国内外护士分层相关文献资料，针对本院护士分层标准进行科学构建，具体分析本院护理人员队伍发展状况，结合护理人员个人工作能力、职称、年资以及受教育水平等，将其划分为四大层级：N1级属于助理护士，大部分为工作时间少于2年的护理人员以及轮转护士；N2级属于初级责任护士，大部分属于工作时间在2年至5年范围内的护理人员；N3级属于高级责任护士，其工作年限均处于5年至10年范围内，可以为新护士的具体工作提供有效指导，具备一定的带教能力；N4级属于专科护士，其工作年限超过10年，具备良好专科能力，可以针对一些护理过程中遇到的疑难问题进行科学处理，也包括那些主管护师以上的专家型护士。
1.2.2基于临床职业阶梯理论，针对医院护士分层级能力培养模型进行科学构建，促进岗位要求以及护理人员个人能力的有效结合，明确具体的培训目标，同时建立相应的考核标准。N1护士主要注重基础理论培训，同时需要不断强化其基本技能培训，通过培训以及临床轮转，慢慢实现独立开展护理操作；N2护士则主要注重自己专业能力的培养，不断学习和掌握各种专科理论知识，了解各种专科技能项目，不断积累护理工作经验，在医院急症科室等科实行轮训；N3及N4护士主要注重自己的专科技能培训，积极参与各项专科护士培训活动，投身到各种新技术以及新业务科学研究过程中国，不断增强自身专科护理问题解决能力，针对各种疑难问题进行有效处理[1-2]。
1.2.3针对护士能级进阶评价模型进行科学构建，选择系统评价方法实施评价，科学设置进阶指标，同时针对不同层级护士制定相应的考核内容以及权重项目分值，保证护士满足基本要求，顺利完成进阶必备工作量及相应任务量，符合其他相关要求后，正式开展评级工作。1.3临床评价指标
本次研究通过问卷调查法，针对能级进阶护士分层管理实施前后的护士知识与技能、健康教育、护理质量、患者满意度、临床带教能力、评估准确率以及各层护士职业态度开展科学评价，评分越高意味着护士能力和素质越高。1.4数据处理
本次研究借助SPSS23.0数据软件包针对能级进阶护士分层管理实施前后的研究数据开展统计学分析和处理，通过均数和标准差表示组间相关计量数据，如果P<0.05，则说明两组护士在相关数据对比上有明显差异，具备统计学意义。
2.结果 研究组各层级护士的知识与技能、健康教育、护理质量、患者满意度、临床带教能力、评估准确率以及各层护士职业态度评分均明显优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
护士管理属于医院管理的重要部分，良好的护士管理能够促进优秀护士的有效培养，促进医院整体护理质量的提高，树立良好的医院形象。护士分层使用属于近年来医学护理管理领域的一大研究热点，该管理方法由卫生部根据相关护理规划纲要提出，同时该护理理念还被纳入等级医院评审重要内容，主要用于对护理岗位人员的工作考核，为其提供科学考核指标[3]。原卫生部针对医院护士岗位管理的具体开展提出了一些指导意见，要求针对护士工作积极性进行提高，尽可能挖掘护士工作潜能等，综合分析护理人员个人能力，针对患者开展科学分管，尽可能保证能级对于，提高护士工作热情[4]。本次研究发现，研究组各层级护士的知识与技能、健康教育、护理质量、患者满意度、临床带教能力、评估准确率以及各层护士职业态度评分均明显优于对照组（P<0.05）。这说明，分层管理实施后的护士能力以及素质大幅提高，分层管理应用效果显著。
总而言之，针对护理人员开展管理的过程中，选择能级进阶的护士分层管理方法能够取得良好效果，可促进护理人员职业态度的改善，促进医院整体护理治疗的提升，建议在今后的护士管理工作中推广应用。【参考文献】
通过对不同层次的护理人员实行分层次分岗位培养和评价，建立以临床和专业成长需要为中心的系统化护理在职培训体系，对肿瘤科的不同阶段各级护士的分层培训，掌握从事肿瘤科护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助放化疗、晚期肿瘤患者的心理护理、健康教育以及康复指导等护理服务能力；提高肿瘤科护理人员职业素质与能力，促进护理人员实现职业生涯规划，继而为患者提供更为安全、优质的护理服务，加快肿瘤专科护理队伍的建设。
二、培训实施方案：
（一）N0护士（新进入护理岗位工作未满1年的护士）
培训目标
熟悉肿瘤科日常工作的流程，严格执行各项规章制度及规范。熟悉并在老师指导下进行一般病人的照护，并掌握肿瘤专科患者的护理特点。
培训项目及内容：
（1）护理评估、质控标准、岗位职责。
（2）各项常用规章制度及规范。
（3）日常工作流程、专科护理常规、基本知识和操作技能。
培训方法
（1）实行导师制带教，护士长负责安排具有带教资格的老师进行专人带教，责任到人。（2）通过开展科室分层业务学习、护理查房、每周晨间提问来提高基础知识以及肿瘤专业知识。（3）完成一般肿瘤患者病人的照护，通过参加三级查房分析评估确立病人的健康问题，提供整体护理，熟悉并掌握肿瘤患者的放化疗护理以及PICC置管的护理。
（4）运用合适的沟通方法，培养护士的情商，学习与病人家属及同事之间的沟通交流技巧，知晓晚期肿瘤患者的心理护理。
（5）培训掌握新增及修改的规章制度及规范。
（6）根据N0护士考核要求定期进行科级操作、理论及应急能力的培训及考核。
考核方法
（1）按新入职护士规范化培训考核要求，进行具体落实实施。
1 临床资料
根据我院护士分层级管理方案, 将护理人员分为四个层级:即N4级护士、N3级护士、N2级护士、N1级护士。N4、N3级护士工作年限在均5年以上, N2、N1级护士的工作年限在5年以内。紧急救治能力培训的重点对象是N2、N1级护士。其中全院N4、N3级护士350名, N2、N1级护士330名。
2 培训模式和方法
2.1 按照分级标准, 实施分层级培训
实行护理部—科护士长—病区培训小组三级培训模式。护理部成立紧急救治能力培训小组, 人员组成由1名护理部副主任负责, 由护理部3名专职培训老师和相关科室护士长组成。护理部专职培训老师负责培训计划和培训评价标准的制订, 具体培训指导工作由小组成员共同承担。科护士长有8名, 负责分管病区护理人员的培训指导;病区培训小组由护士长或护师以上职称的技术骨干负责, 实施对本病区全部护理人员的培训考核。护士长还应全面指导及督导各层级护理人员培训计划的进展与实施[4]。
2.2 培训内容
2.2.1 护理急救知识
(1) 患者紧急状态时的应急预案及处理程序, 如患者窒息、猝死、自杀、休克、患者走失、跌倒、化疗药物外渗等。 (2) 意外事故紧急状态时的应急预案及处理程序, 如停水、停电、泛水、失窃、遭遇歹徒、失窃等。 (3) 专科应急预案与处理程序:急腹症、羊水栓塞、消化道大出血、脑疝、小儿惊厥、急性肺栓塞等。
2.2.2 护理急救技能
包括胸外心脏按压、心肺复苏、心电监护、除颤仪的使用、股静脉穿刺、呼吸机的使用、机械通气患者的吸痰技术、洗胃机的使用、创伤的急救技术、气管切开套管意外脱出的处理等
2.2.3 急救流程
包括院前急救、大批量创伤、集体食物中毒等急救流程, 科室布局及急救用物的定位, 急救演练等。
2.2.4 观察能力
观察患者病情的要点、观察的方法、病情的评估、病情恶化的表现, 及患者潜在的安全隐患等。
2.2.5 其他相关知识
(1) 抢救的配合重点, 如药品和物品准备、常用急救药物的使用注意事项、如何正确执行口头医嘱、基本抢救程序等。 (2) 如何与激动的家属沟通, 保持冷静, 沉着应对突发情况等。
2.3 培训方式
2.3.1 理论培训
护理部集中培训, 每3月培训1次, 时间为1周, 周一到周五的下午, 重点培训病区培训小组长和N2、N1级护士。急诊科、ICU、心内科、神经内外科、心胸外科、小儿科、妇产科等护士长轮流授课指导, 以急诊科、ICU科急救知识为主, 授课内容结合实际病例, 用PPT演示。
2.3.2 技能培训
护理部培训由培训老师按照护理技术操作评价标准负责护理操作的示教培训。重点培训科护士长、病区培训小组长和N2、N1级护士。病区培训小组由护士长或培训小组长负责, 对本病区所有护理人员进行培训[2]。
2.3.3 紧急救治演习
由护理部培训组结合临床实际, 设置患者突发病情变化或出现意外情况的场景, 进行紧急救治护理流程及抢救技能的演示。每半年1次。各层级护士全部参加。
2.4 考核
为了保证培训效果, 护理部不断强化考核。考核分理论考试和技能考核, 技能考核由护理部拟定模拟场景和患者紧急意外情况类别。医院新上岗护士和N2、N1级护士, 必须参加护理部组织紧急救治护理知识和技能的考核;科护士长对分管病区护理人员进行抽考, 抽考对象为N4、N3级护士;病区培训小组对本病区所有护理人员进行考核。紧急救治相关理论成绩≥80分为合格, 模拟救治护理操作≥90分为合格, 考试考核成绩计入个人护理质量, 与效益工资挂钩。不合格者要进行补考, 最终达到人人过关。
3 效果
通过培训, 护理人员的紧急救治的理论水平和操作技能得到明显提高, 尤其是N2、N1级护士的救治能力, 理论考试合格率较培训前提高了20.6%;操作技能考核合格率较培训前提高了27.6%, 操作用时均在标准要求内。经紧急救治能力系统培训后, 医院无因护理人员配合不到位延误抢救患者的投诉, 护理不良事件比同期减少3%;护理部收到因护士及时发现病情变化, 正确实施抢救措施, 挽救患者生命的患者家属表扬信2封。
4 体会
4.1 护士的紧急救治意识明显提高
护士能运用培训知识, 重点观察患者病情和病区情况, 及时发现异常变化, 并能分清工作主次, 能及时与医生沟通, 准备用物时间缩短, 使患者得到及时救治。
4.2 护士的应急能力明显提高
系统化的应急培训可以满足组织发展和个人专业成长的两方面的需求, 一方面是医院在发展需求上要有成熟的护理人力及有经验的护理人员;另一方面是护理人员需要个人能力的成长及护理能力的肯定[3]。通过强化培训, 护士尤其是N2、N1级护士对各项应急流程的执行合格率明显提高。因反复训练, 护士对应急预案和操作流程形成了规范化和程序化, 在面对紧急情况时能有效应对, 积极配合, 正确救治患者。
4.3 护士心理素质得到提高
由于培训内容全面, 且以临床实例授课, 技能操作也在病房模拟训练, 所以, 是护士感到培训内容非常实用, 沟通能力也得到提高, 年青护士增加了自信心, 能够独立面对紧急突发情况。
摘要：目的 通过分层级对护士紧急救治能力的培训, 以提高护理人员对急危重症患者的救治和应对突发情况的能力。方法 通过实行护理部—科护士长—病区培训小组的三级培训模式, 采用集中理论培训、技能训练、紧急救治演习等形式对全院N1、N2和N3、N4级护士进行护理急救知识、急救技能、急救流程、观察能力、其他相关知识的培训和考核。结果 理论考试合格率较培训前提高了16.6%;操作技能考核合格率较培训前提高17.6%, 操作用时均在标准要求内, 护理不良事件比同期减少3%。结论 通过分层级对护士紧急救治能力的培训, 护士的紧急救治意识、护士的应急能力、护士心理素质得到提高, 减少了护理纠纷, 保障了护理安全。
关键词：分层级,紧急救治能力,培训
参考文献
[1]张连荣.护理质量与安全管理规范[M].北京:军事医学科学出版社, 2005:1.
[2]潘玉勤, 章霞.APN连续性排班与护理层级管理的实行效果[J].现代医院, 2009, 9 (8) :115-116.
【关键词】护士；分层管理；护理；质量
【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-211-02
护士分层次使用管理模式，根据病人不同的护理级别配备不同层次的护士，使最优秀的护士走到病人床边，及时观察其病情。很多病人发自内心地说：“这里的护士有知识、有技术，还提供贴心服务、进行心理关怀。在这里看病住院，我们放心！”
1医学发展催生分层护理
所谓分层护理，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量[1]。
近年来，很多大医院护理工作的内容和工作量都有了很大的变化，尤其是各种新技术和新手术的运用，比如肝、肾移植医`学教育网搜集整理的开展，重症监护技术的发展等，对临床护士的专业和技能提出了更高的要求。在这种情况下，按照以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满足病人的需求和保证护理质量。所以，如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今护理管理的一个重要问题。
2 不同层次护士干不同级别的事
部分医院首先在病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：初级即护理员，主要负责基础生活护理；二级即基础护士，主要医学教.育网搜集整理负责无创技术操作的基础护理；三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作；四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，是病房的关键岗位。
主管护士当天首先给所管病人做基本病情变化的评估，对当天手术病人进行术前准备和解释，对当天术后病人进行护理、照顾和嘱咐，对术后病人进行康复训练和教育。除此之外还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家属的协调和沟通。在慢性疾病的管理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。主管护士不仅要给住院病人提供护理和操作培训，平时还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题[2]。
3 分层管理需要护士达到配备标准
近年来，护士队伍发展为护理分层管理奠定了基础。从规范护理岗位分类与护理职业标准入手，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。比如，根据病人和病房工作巅峰时段排班；修订了护士各层人员的职责内容；对护士长和主管护士进行关键岗、重点岗培训；逐级进行质量监控；建立支持系统，包括病人协调、医生配合、奖金分配等。同时，对主管护士的选拔，有一套非常严格的考核制度，包括各类基础和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。
4 患者满意度提高
分层护理管理实施的效果，结果显示，分层管理实行后护士为病人提供的护理质量提高，病人对护理服务的满意度提高[3]，主管护士的临床技能得到了较好发挥。护理分层管理的推行，缓解了护理人员紧张的情况，有效地控制了陪护比率，为患者创造了良好的环境。
護士的分层管理，有利于激励机制的形成，调动人的积极性，发挥人的创造力护士协调、管理能力得到提升，通过对专业护士规范培训，采用分层管理模式，强化了相关理论知识，营造良好学习氛围，明显增强了护理人员应对各类突发事件的能力，大大降低了事故发生率。
参考文献
[1]王永丽.提高急诊护士急救护理技能[J].护理研究，2006，20（6C）：1677.
[2] 杨美华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：130.
护士分层管理方案（修订）
一、指导思想
为认真贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》，强化“质量、安全、服务、管理、绩效”的管理理念，树立科学发展观，加强护理队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理，创建平等、互助、竞争的工作氛围，全面提高我院护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。
二、基本原则和目标要求
此次护士分层管理细则的实施，在《涞源县医院护士分层管理方案（2017年）》的基础上，进一步细化完善护士分层使用、绩效管理、能级对应，体现能者多劳，多劳多得，以充分调动各级护理人员工作积极性，提升护理管理水平，提高护理专业技能，实现护理队伍整体素质的全面提升。
三、成立护士分层管理领导小组（护理部层面）
组 长： 副组长： 成 员：
该领导组织在医院医改领导小组领导下进行工作，协助医院医改领导小组进行护士资格、工作年限、学历的资格审查。协助面试、笔 试及操作考核，使护士分层管理更加科学规范，更加公平公正。
四、原则：优化结构、统筹兼顾、分层管理。
五、方式：本人申请，科室审核，护理部层面护士分层管理领导小组审核推荐报医院医改领导小组审定。各项考核结果在科室及全院进行公示后所有材料科室及护理部保存，由护理部定期检查。
六、时间：每级护士任期两年，每两年审定级别一次，每两年履职考核一次。
七、根据护士能力、技术水平、工作年限、职称和学历等，将我院护理人员分为五级护士，具体分级如下：
（一）辅助护士：所有尚不能独立承担初级护士工作（如独立进行一般护理、独立担任护理班次）的护士。
1、任职条件
（1）未取得护士职业资格证进入医院工作的护士；
（2）取得护士执业资格证后在院工作但尚未签订聘用合同的护士（如试用期护士）。
2、工作职责
（1）具有护理专业中专及以上学历者在执业护士当面指导下完成一般护理操作，如静脉输液、皮下注射、鼻饲喂药等护理操作；（2）以适宜的沟通方式与患者进行沟通；（3）遵守医院和科室的规章制度和操作规程；
（4）认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完 成本科室工作，不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作；（5）在规定的时间内完成护理部的岗前培训，完成辅助护士的学习及培训计划，并考核合格。
（二）零级护士：取得护士执业资格证书和初级护士资格证，并通 过考核合格，能独立承担一般护理工作，独立担任本班次工作的护士。工作时间满一年。
1、任职条件
（1）具有护理专业中专及以上学历；
（2）具有护士执业资格证者，工作时间满1年。
2、工作职责
（1）独立完成科室制定的各班工作；（2）熟练掌握护理技术操作技能及沟通技巧；
（3）指导、带教辅助护士完成日常护理工作及实习生的带教工作。（4）熟悉科室护理质控要点；
（5）参与成人继续教育培训，提高学历，完成医院的学习培训计划；
（6）在上级护士的指导下完成危重病人的护理及质控分析；（7）服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）。
3、考核办法
（1）定期由护士长、副护士长、三级护士组成考核小组对其进行考核；
（2）考核内容应包括业务考核、技术考核、护理部历次考平均成绩、遵章守纪情况及患者评价等；
（3）考核标准按照其技术能力要求及平时工作表现进行，考核成 绩为80分以上者可继续担当此项工作。
4、延期晋级的情况（符合其中一条）
（1）履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；（2）未完成培训课程或考核不合格者；
（3）不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）；
（4）医院规定的其他情形。
（三）一级护士：取得护士执业资格证书和初级护士资格证，并通 过考核合格，能独立承担一般护理工作，独立担任本班次工作的护士。
1、任职条件
（1）具有护理中专及以上学历；
（2）取得护士执业证，担任零级护士满2年。
（3）上年出勤率达到要求（年内请假不超过1个月，事假不超过10天）；
（4）年内值夜班数超过50个。
2、工作职责
（1）独立完成科室的制定的各班工作；（2）熟练掌握护理技术操作技能及沟通技巧；
（3）指导、带教下级护士完成日常护理工作及实习生的带教工作；（4）熟悉科室护理质控要点；
（5）参与成人继续教育培训，提高学历，完成医院的学习培训计划；（6）在上级护士的指导下完成危重病人的护理及质控分析；（7）服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）。
3、考核办法
（1）定期由护士长、护理组长、三级护士组成考核小组对其进行考核；
（2）考核内容应包括业务考核、技术考核、护理部组织历次考试平均成绩、遵章守纪情况及患者评价等；
（3）考核标准按照其技术能力要求及平时工作表现进行，考核成绩为80分以上者可继续担当此项工作。
4、延期晋级的情况（符合其中一条）
（1）履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；（2）未完成培训课程或考核不合格者；
（3）不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）。
（4）医院规定的其他情形。
（四）二级护士：取得护师资格证或担任一级护士满2年，并通过考核合格，能独立承担一般护理工作，独立担任本班次工作的护士。
1、任职条件
（1）具有护理专业中专及以上学历；（2）取得护师资格证或担任一级护士满2年。
（3）上年出勤率达到要求（年内请假不超过1个月，事假不超过 10天）；
（4）年内值夜班数超过40个。
2、工作职责
（1）熟练掌握本专业基础及专科理论知识，熟练掌握护理技术操作常规及护理带教技能；
（2）完成本专业危重病人的护理；（3）对护理过程的各阶段实施评价与修正；
（4）有独立判断能力，配合医师做好疑难、危重患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。
（5）掌握和使用各种本科室医疗设备；（6）承担临床带教工作。
3、考核办法
（1）每月由护士长、责任组长、三级护士组成的考核小组对其进行考核；
（2）考核内容应包括业务考核、技术考核、护理部历次考平均成绩、遵章守纪情况及患者评价等；
（3）考核标准按其技术能力要求及平时工作表现进行，考核成绩为80分以上者可继续担当此项工作。
4、延期晋级的情况（符合其中一条）
（1）履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；（2）未完成培训课程或考核不合格者；（3）不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）。
（4）医院规定的其他情形。
（五）三级护士：取得主管护师资格证或大专毕业取得护师资格满6年以上、本科毕业取得护师资格满5年以上，能独立承担本科危重症护理及所在专科护理工作，并具备一定带教，技术革新能力的护士。
1、任职条件
（1）具有护理专业大专及以上学历；
（2）取得主管护师资格证或大专毕业取得护师资格满6年以上、本科毕业取得护师资格满5年以上；或担任二级护士满2年。（3）上年出勤率达到要求（年内请病事假不超过1个月，事假不超过10天）；
（4）一年内值夜班数超过30个；
2、工作职责
（1）具备整体护理基本知识以及护理程序应用能力（评估、分析、决策、沟通、协调、教育、评价）；
（2）有较好的组织协调、沟通、专科护理操作及应急处置能力；（3）具有较高的临床护理能力，能完成较复杂病人的护理，具有良好的语言交流和临床操作能力，为同事和其他护理队伍人员提供咨询，做好模范带头工作；
（4）是本科危重症护理及专科护理，带教及技术革新的学科带头人。
3、考核办法（1）每半年由护士长、本科室主管及以上职称人员组成的考核小组对其进行考核；
（2）考核内容应包括业务考核、技术考核、护理部历次考试平均成绩、遵章守纪情况及患者评价等；
（3）考核标准按其技术能力要求及平时工作表现进行，考核成绩为80分以上者可继续担当此项工作。
4、延期晋级的情况（符合其中一条）
（1）履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；（2）未完成培训课程或考核不合格者；
（3）不服从护理部安排的科室轮转和临时指令性任务（人力资源调配）。
（4）医院规定的其他情形。
5、晋级单项否决条件
A、每年有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；
B、未完成每年培训课程或考核不合格者； C、医院规定的其他情形。护士分层管理补充说明：
（1）护士晋升评聘工作实施动态管理。对照以上准入条件合格的护士方可申报上一层级；
（2）全年科室理论考试中有三次不合格；院级技能考核有两次不合格，理论考试有一次不合格者；凡符合上述其中任一项者，在下一 年评聘工作中予以降低一级别，并不得参加同级岗位竞聘；（3）竞聘护士长者必须是三级护士。
八、特殊情况等级的审定
1、后期内连续2年医院满意度调查点名表扬10次。
2、后期内获市级理论、技能竞赛奖项者。
3、达到申报护士层级任职条件并符合以上条件之一者，与每年12月份本人申报、护理部审核后考核晋级。
九、各层级护士的协调配合
护士按岗位责任进行分层，每层经规范化培训后，考核特别优秀的护士提前进入下一层级的培养，达不到晋级的护士继续进行本层级的培养。积极倡导团队文化，发挥每一位护士在团队中的作用，使不同层次间护士优势互补，相互促进，从而达到降低医疗、护理风险的作用。
十、有关待遇
1、护理部按照医院统一规定执行，实行分层管理，体现能级对应；奖金实行按系数发放，系数分别为：护士长：1.3；副护士长:1.2；三级护士：1.2，二级护士：1.0；一级护士：0.8；零级护士：0.5。
2、参照每月考核结果，科室可在奖金发放时给予95分以上者一定奖励，比例为科室奖金的5%，考核成绩70分以下者扣发5%的奖金。
