肛肠外科的护理常规

肛肠外科的护理常规（精选8篇）

肛肠外科的护理常规 篇1

1、与病人多沟通，做好心理护理，树立信心和勇气。

2、正确评估疼痛，针对不同疼痛对症处理。护理操作轻柔，减少疼痛。

3、保持病室床单位整洁，空气清新，做好生活护理，使病人舒适。

4、积极预防并发症，预防压疮、坠积性肺炎发生，保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度，及时发现骨筋膜室综合征。

5、满足营养需要，规律合理饮食，清淡、高蛋白、高热量高维生素、高纤维素食物，避免进牛奶、糖等产气食物，预防便秘。

6、功能锻炼：病情许可下，尽早伤肢锻炼，循序渐进，防止关节僵直，肌肉萎缩。

质量标准：

1、室内空气新鲜，环境整洁。

2、按医嘱进行饮食。

3、坚持功能锻炼。

二、石膏固定护理常规

一、固定前护理

1、告知目的，取得合作。

2、皮肤准备:患肢用肥皂液擦洗干净，有伤口更换敷料。

3、肢体置于功能位。

二、固定术后护理

1、观察：

（1）、患肢有无苍白、厥冷、疼痛、发绀、感觉减退及麻木等。

（2）、石膏未干时尽量不移动病人，保持石膏清洁，肿胀消退后及时更换石膏，以防骨折移位。

（3）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。

2、体位：肢体置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后悬吊，前臂抬高利于回流。

3、饮食：鼓励多饮水，进高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能锻炼：

（1）告知锻炼的意义，取得合作。

（2）固定当日进行足趾及手指的主动屈伸练习。

（3）下肢固定后进行股四头肌等长收缩练习，每日3-4次，每次30组。（4）上肢固定后进行握拳及各手指屈伸练习，每日5-6次，每次30组。（5）锻炼时应由少到多，循序渐进，锻炼时忌用力过大过猛。质量标准：

1、有关并发症可及时发现并得到妥善处理。

2、患者能够正确掌握功能锻炼的放法。

3、患者学会观察病情变化。

三、骨牵引护理常规

一、牵引前护理 1.解释，取得合作。

2.教会床上大小便，必要时备皮。

二、牵引护理：

1.每日检查牵引是否有效，重锤离地30-35cm。一般骨折复位固定牵引重量是体重的1/7，牵引针尾端套上小瓶，防刺伤皮肤和感染。

2.针孔护理，保持针孔清洁，无菌，每周两次消毒皮肤更换敷料，如有渗出应及时换药。

3.年老骨质疏松者，检查钢针是否松脱或滑出。

4.预防垂足畸形：腓总神经损伤可致足背伸肌无力，足背皮肤感觉麻木畸形，定期检查有无腓总神经受压症状。

一、功能锻炼：下肢牵引病人锻炼股四头肌，做踝关节伸屈活动。被动活动髌骨，颅骨牵引病人做主动和被动的上下肢活动。

质量标准：

1、患者学会床上大小便。

2、针孔处皮肤干燥、清洁，无感染。

3、患者能够自行功能锻炼。

四、胸腔闭式引流护理常规

一、术前护理

1、心里护理，消除顾虑，取得配合。

2、讲解吸烟的危害，劝其戒烟，教会正确的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分钟。保持口腔清洁。

3、皮肤护理，备皮。

4、饮食：高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食。

二、术后护理

1、体位：半卧位，利于呼吸、排气排液。

2、饮食:进高蛋白、高营养、易消化饮食。

3、引流管护理：

(1)保持引流管密闭无菌：防止倾斜，长管在水面下3-4cm,更换引流前双重钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

(2)维持引流通畅：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分钟挤压引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。水柱正常波动在4-6cm，如无波动，病人胸闷气短，可能堵塞，应挤压。

(3)观察记录：观察引流液的性质，量，颜色和水柱波动的范围，若每小时引流大于100ml，持续4小时以上，通知医生，每24小时总结记录量一次，每日更换引流液，做好标记。

(4)拔管指征：24小时引流液少于50ml，无气体引出，x线检查肺膨胀良好，即可拔管。观察有无胸闷，呼吸困难，切口渗液，漏气，皮下气肿。

4、活动：如病人生命体征平稳，术后一日开始床旁活动，不可过劳。质量标准：

1、戒烟。

2、患者学会观察各导管的通畅情况。

3、营养状态有所改善。

五、锁骨骨折的护理常规

1、用“8”字带固定者，须保持有效固定，不能压迫太紧，日间不要活动过多，尽量卧床休息。

2、向患者说明保持正确姿势的重要性，以取得合作。

3、疼痛时应先查明原因后方可给予处理。

4、功能锻炼自局部固定后即可开始，作握拳、伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动，以促进血液循环，消除肿胀。促使骨折愈合。

质量标准：

1、卧床休息，情绪稳定。

2、疼痛减轻。

3、掌握功能锻炼的方法。

六、桡骨骨折护理常规

1、嘱病人不可自行拆移外固定，注意患肢血运。

2、复位固定后开始功能锻炼，用力握拳，充分伸屈五指。肩关节活动和肘关节屈伸活动。

3、两周后行腕关节可背伸，前臂旋转练习。3-4周解除固定后，练习背伸和掌屈。

质量标准：

1、患肢血液正常，无并发症。

2、患者自行进行功能锻炼。

七、股骨颈骨折护理常规

1、取得病人合作，使心情舒畅接受治疗。

2、疼痛时遵医嘱给予止痛剂，分散注意力。

3、定时翻身拍背，按摩骨突出处，预防压疮。

4、鼓励有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。

5、给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素、粗纤维饮食，鼓励多喝水，防止便秘及泌尿系感染。

6、术后患肢保持外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

7、患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动、踝关节屈伸及足部活动，以免关节肌肉粘连。

质量标准：

1、患者无压疮及其他并发症。

2、营养状态良好。

3、患者能够正确进行功能锻炼。

八、胫腓骨骨折护理常规

1、多与病人沟通，生活上给予照顾，使病人树立战胜疾病的信心。

2、密切观察病情，如肢体有持续性疼痛，进行性加重与创伤程度不成正比；局部感觉异常过敏或迟钝；患侧足趾屈曲，被动牵引引起剧痛等骨筋膜室综合征时，及时通知医生，做好切开减压的准备。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。

3、调整外固定的松紧，避免过紧造成压迫。

4、遵医嘱用止痛剂，必要时可冷敷。

5、伤后早期可进行髌骨被动活动及跖趾关节和趾关节的活动；夹板固定期可练习膝踝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋大腿，因这时可传到小腿，影响骨折的稳定，导致骨不连接。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。

质量标准：

1、疼痛缓解。

2、患者情绪稳定，积极配合治疗。

3、患者能够正确活动锻炼各关节。

九、骨盆骨折护理常规

1、有危及生命的并发症时应先处理。

2、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等变化；观察有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状。

3、对休克病人应减少搬动，并按休克常规护理。

4、尿道损伤留置尿管的，做好尿管护理，保持通畅，用抗生素膀胱冲洗。观察尿的颜色、量、形状。

5、直肠损伤术后保持皮肤清洁干燥，及时更换敷料。

6、满足病人的基本生活需要，鼓励做力所能及的事。

7、鼓励多饮水，食含纤维素丰富的水果和蔬菜。按摩腹部，预防便秘。

8、定时翻身，按摩骨突出处，骨突出处垫气圈。预防压疮。质量标准：

1、严密观察生命体征，并做好记录。

2、无压疮及其他并发症发生。

3、患者情绪稳定，配合治疗。

十、手外伤护理护理常规

1、做好心理护理，消除恐惧树立信心。

2、舒适卧位，患肢抬高与心脏水平，减轻肿胀，坐起时患肢悬吊胸前，不可下垂。

3、减少刺激，合理止痛。

4、保持有效外固定，松紧适宜。

5、保持局部清洁，观察切口有无红肿及渗液，遵医嘱用抗生素控制感染，加强营养，提高抵抗力。

6、指导功能锻炼：（1）手骨折和脱位的锻炼：外固定3-4周，积极做屈伸活动正常手指，患指被动屈伸，同时做不影响固定的腕部活动。去除固定后，缓慢做主动屈伸活动，可用健指协助，争取达最大范围。（2）手肌腱损伤的锻炼：外固定3-4周，活动未固定关节，3周内不能活动患指。3周后去除外固定进行患指的主、被动活动，直至屈伸活动正常。

质量标准：

1、疼痛较前减轻。

2、保持局部皮肤清洁，无感染。

3、坚持功能锻炼，促进康复。

十一、股骨干骨折围手术期护理常规

一、术前护理

1、备齐常规检查报告，x线片、心电、等

2、术前禁食12小时，4小时禁水。

3、常规准备，生命特征监测，基础护理，药敏实验，必要备血。术前一天备皮，有发热、手术区皮肤损伤，炎症、女病人月经来潮均报告医生。

4、心理护理：耐心解释，消除恐惧心理。积极配合治疗。

二、术后护理

1、去枕平卧，禁食水6小时。

2、病情观察：严密观察生命体征，观察伤口有无渗血，渗液，引流是否通畅。观察引流色、量、质。保持敷料清洁，严格无菌操作。观察患肢皮温、皮色、肿胀感觉、足趾活动情况。保持肢体外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。

3、防止并发症:拍背，鼓励咳嗽，防止坠积性肺炎，按摩，预防压疮。

4、留置导尿者，鼓励每日饮水2000-3000ml尿管护理每日两次，预防泌尿系感染。

质量标准：

1、严密观察病情变化，作好记录。

2、患者情绪稳定，配合治疗。

肛肠外科的护理常规 篇2

1.1 心理护理

心理状态的好坏直接关系到患者对医疗、护理的配合程度,亦关系到患者是否能够顺利康复。恶性肿瘤患者认为自己得了“绝症”,害怕手术后肿瘤复发和转移扩散;拟行肠造口的患者害怕手术后生活不方便;拟行肛门部手术的患者惧怕疼痛、大便失禁等,所以肛肠疾病患者多数在手术前心态较差。作为护理人员,在手术前要根据患者的心理状态,耐心向病人解释手术的必要性和可行性、手术方式和术后恢复的一般程序、手术与麻醉的一般知识以及现代医学的发展状况等。

1.2 肠道准备

肛肠外科是对肠道准备要求较高的科室,术前要根据患者所患疾病、身体状况和拟施行的手术方式,进行必要的肠道准备。对于需要行结直肠吻合的手术则需要进行较严格的肠道准备,以达到使肠管空虚和尽量减少大肠内细菌的目标,目的在于让患者平稳度过手术期、减少围手术期并发症的发生。无肠梗阻的患者术前1~2d进流食,术前6h禁食、术前晚口服甘露醇或硫酸镁、番泻叶等泻药,如患者未排便或是排了少许固体粪便,可加大泻药的用量或于术晨进行清洁灌肠。

1.3 特殊患者的术前准备

老年患者在肛肠外科里所占的比例越来越大,而这部分患者肛肠疾病以外的合并病症较多,如高血压病、糖尿病、肥胖症以及呼吸系统和神经系统疾病等,对这部分患者术前要有充分的思想准备并配合医生给予必要的治疗措施,以增加围手术期的安全性。

1.4 其他准备

除进行常规的皮肤准备和进行有关药物的过敏试验外,对于因病情需要拟行阴道和子宫切除的患者术前应进行阴道冲洗、消毒等。

2 术后护理

术后护理是肛肠外科疾病治疗、护理的延续,对疾病的顺利恢复、预防并发症的发生非常重要。肛肠外科患者的术后护理应重点注意以下几方面。

2.1 观察出血迹象

对于肛门部疾病的患者,如手术创面在齿状线以下,重点观察局部敷料的渗血情况,少许渗血属于正常现象,如发现渗血较多则要及时揭开敷料、检查创面、寻找出血点,对于较小的渗血要重新压迫止血,较大的出血要及时报告医生进行处理。对于手术创面在齿状线以上,术后要通过重点观察患者的面色、脉搏、血压以及是否出冷汗等情况观察有无出血。第7~10天是痔核脱落的时间,容易发生出血,如出血量少时,则无需处理,如出血较多则要及时通知医生。如患者在此时已经出院,则在患者出院时一定要交代清楚,嘱必要时来院复诊。如发现出血征象时,要建立好静脉通道、做必要的解释工作使患者稳定情绪,配合医生做相应紧急处理。经腹手术主要通过观察患者的脉搏、血压和引流管的引流液来判断出血情况。

2.2 防治肛门部水肿,减轻可能出现的剧痛

肛门部手术后容易出现局部水肿、疼痛等。术前良好的肠道准备可以推迟患者的排便时间,从而可以避免术后早期排便引起或加重创面的水肿、疼痛;嘱患者按时坐浴、多食水果、多饮水,以保持大便通畅;避免蹲厕过久,必要时可给予用TDP照射,每日2次,每次20min。出现轻微的疼痛和烧灼样感觉时,及时或提前按时给予止痛药物。经济状况较好的患者可于手术时安置止痛泵。

2.3 尿潴留

肛门部手术患者由于所采取的麻醉方式、术后肛门部疼痛、盆底肌痉挛、创面局部水肿、肛管内填塞敷料等可引起排尿功能障碍,发生尿潴留时应针对不同病因进行处理,此时护士要做好思想工作,消除紧张情绪,鼓励患者自行小便。也可以进行热敷小腹、针刺、听流水声音等,以诱导患者自行排尿;如术中检查肛管内创面无出血,可以不在肛管内填塞敷料;如有少许渗血需要压迫止血者,术后8~l2h可以取出肛门内敷料。必要时给予导尿或于手术结束时留置尿管,24h后可拔除导尿管。对于部分体质较好的患者也可以在手术时尽量少补液,术后24h内少量饮水,使患者在短期内处于轻度脱水状态,可以减少尿潴留的发生。对于行Miles手术或低位Dixon手术的患者,由于手术对盆腔神经的损伤,尿管留置的时间可达术后5~7d,在拔除尿管的前2d开始可以间断夹闭导尿管,每2~4小时放1次,以达到恢复膀胱张力及感觉功能,防止拔管后再发生尿潴留。

2.4 术后便秘

对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理,但对肛门部手术,一般术后不禁食,要鼓励患者进流质饮食,部分患者由于害怕进食引起排便,排便再引起疼痛,往往自行禁食水,结果造成大便干燥。对于术后24~48h未排大便的患者,可口服液状石蜡、聚乙二醇等,以减轻便秘症状,避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等的发生。如已经发生大便干结不易排出时,可以给予开塞露20~40m L纳肛等治疗。

2.5 造口护理

肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性肛门畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施。根据造口的肠道不同,可分结肠造口和回肠造口;根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口。肠造口患者在肛肠外科占有较大的比例,所以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24~72h内要注意观察造口处肠管的色泽,判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿;72h以后,肠蠕动功能逐渐恢复,要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生。造口有粪便排出时要及时更换造口袋,尽量减少对伤口的污染;造口周围皮肤由于肠液刺激、腐蚀造成糜烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。

3 结语

总之,肛肠外科手术患者中术前护理和术后护理是两个不可缺少的部分,只有正确的术前护理和术后护理才能有效的帮助疾病换者顺利康复。

摘要：本文对肛肠外科疾病中患者的术前护理、术后护理特点进行了论述。

肛肠外科的护理常规 篇3

【关键词】肛肠外科；手术治疗；心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0091-02

肛肠外科经手术治疗的患者很容易出现心理障碍的情况，这些心理方面的负面情绪很容易造成患者的心理问题，继而影响治疗和恢复效果[1]，为了验证心理护理在肛肠外科手术患者的临床价值，我院近几年来开展了相关的研究，现将研究的研究结果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本次试验的数据是我院自2012年4月-2013年4月间收治的行肛肠外科手术治疗的患者86例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者43例行常规护理，该组患者中男性27例，女性16例，年龄在23-57岁之间，平均年龄为（40.3±1.4）岁，麻醉方式，局部浸润麻醉19例，手术类型，肛瘘根治手术20例、混合痔外剥内扎术14例、肛门周围脓肿根治术9例；观察组患者43例在对照组基础上采用心理护理干预，男性26例，女性17例，年龄在25-54岁之间，平均年龄为（40.5±1.6）岁，麻醉方式，局部浸润麻醉，手术类型，肛瘘根治手术20例、混合痔外剥内扎术14例、肛门周围脓肿根治术11例，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组：该组患者采用常规护理措施：①保持病房环境的整洁和舒适，空气新鲜、温度和湿度适宜，避免强光、噪声刺激，保证患者休息，注意观察和测量患者的各项生命体征表现，比如体温、脉搏、呼吸、血压以及体重等指标。②术前准备：首先协助患者进行常规必要性检查，了解患者是否存在手术禁忌等，比如合并有严重的疾病如高血压、糖尿病，女性经期等；术前常规结肠水疗。③术后护理：嘱患者卧床休息24小时，半流食饮食36小时后改普食，严密观察患者的生命体征及病情变化，同时观察患者的全身情况，比如是否出现肛缘水肿的情况，手术切口是否发生渗血的情况，如果发生并发症如出血、感染、尿潴留等情况应该立即进行对症治疗。④疼痛护理：术后患者若感觉疼痛剧烈可给予口服止痛药，常规给予中药煎液熏洗治疗，也可以注射镇痛剂等方式进行治疗。⑤健康指导：患者在术后应该尽早鼓励其进行提肛运动，使得肛门括约肌功能能够尽快的恢复，使患者的大便功能归于正常。

观察组：该组患者在常规护理的基础上行心理护理干预，进行手术之前患者难免会出现紧张和害怕的情绪，所以作为医护人员应该主动的和患者进行交流，了解到其产生紧张的原因，比如是对手术过程产生恐惧还是对最终的治疗效果产生害怕，然后针对性的进行解答、安慰和鼓励；研究发现恐惧的情绪会造成患者大脑的中枢神经活动受阻，从而引起一系列的情况，因此在实施心理护理时一定要保持语气的温柔，避免对患者产生刺激，然后调动起患者的积极性从而主动进行配合。另外在手术操作和护理操作的过程中注意保护患者的隐私，让患者更有安全感[2-3]。

1.3观察指标

观察两组患者的住院时间、疼痛评分情况（数字分级法）、抑郁症评分情况（SDS量表进行评级）、伤口感染发生率等情况，做好详细的记录。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次试验的数据进行处理分析，计数资料采用%表示组间的数据采用x2进行检验，计量资料采用佳佳表示组间的数据采用t进行检验，P<0.05差异具有统计学意义，P<0.05

2、结果

采用不同的护理干预进行辅助治疗，结果观察组患者术后的疼痛评分、住院时间等均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1所示。

并发症情况：对照组患者出现伤口感染发生率为11.63%（5例），观察组该数据为2.33%（1例），两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。

3、讨论

对于肛肠外科手术患者而言，容易导致出现的心理问题主要有焦虑、抑郁和疼痛等，一般的焦虑情绪是最为初期的心理反应，过度的焦虑会造成患者的交感神经兴奋，从而导致血压升高，研究发现患者出现焦虑心理的主要原因包括对该种手术方式不够了解和对于手术环境等恐惧[4]。引起抑郁的主要人群为女性，该类患者会在心理上存在一种损失感；疼痛大多数的患者对于手术最先想到的就是疼痛，所以大多数的患者都是由于心理因素的原因，导致的剧烈疼痛[5]。

本次试验中除进行常规的肛肠术后护理之外，对观察组患者专门进行心里护理干预措施，主要从患者的焦虑、害怕、抑郁等方面入手，通过使用药物和语言等方式进行缓解，本次试验中对照组患者疼痛评分、抑郁评分和住院时间等情况均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，在肛肠外科患者手术治疗后常规护理的基础上实施心理护理干预，能够显著提升治疗效果，因此非常值得临床治疗推广使用。

参考文献：

[1]王懿华，王丽.肛肠外科疾病手术患者的心理问题和护理[J].基层医学论坛，2013，08（20）：739-740.

[2]刘斌.论肛肠外科中患者心理护理的重要性[J].中外医疗，2012，13（26）：260-261.

[3]佟晓越.肛肠外科患者人性化护理的分析[J].中国医药指南，2012，09（30）：340-341.

[4]张淑媛.肛肠外科患者临床护理体会[J].中国实用医药，2012，07（10）：628-629.

泌尿外科护理常规 篇4

一、泌尿外科一般护理常规

1.执行住院护理常规。

2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备

②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行

③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。

5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导

7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h饮水量2000ml以上。

8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜）

②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）

③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育

二、泌尿外科专科护理常规

（一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）排尿情况。

（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施 术前

（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。

（4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。(5)心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。术后

（1）做好双J管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。（2）并发症的观察及护理：

①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。

②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。

③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。

④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。健康教育

（1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。

（3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

（4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。2.泌尿系损伤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）生命体征。

（2）腰腹部症状、体征。

（3）排尿情况：尿液量、色、质变化。护理措施 术前 病情观察：

①严密观察潜在性损伤：了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤。严密观察病人症状及体征的变化，做好抢救准备，配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。②密切观察生命体征变化，注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。

③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管

④肾损伤者，严密观察腰腹部压痛及肿胀情况，保守治疗病人绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。

⑤膀胱损伤：密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。

⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。术后

（1）密切观察生命体征变化。（2）做好基础护理和导管护理。

（3）肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。（4）膀胱损伤病人，按耻骨上膀胱造瘘术护理。健康教育

（1）一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（2）后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。（3）尿道修补术患者，尿线变细及时就诊。（4）定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。3.良性前列腺增生症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）肾功能指标及尿量。（2）排尿，排便情况。

（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。（4）引流管是否通畅及量、色、质变化。护理措施 术前

（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。

（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。

（3）术前调整饮食，防止大便干结。术后

⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。

（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。

（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。健康教育

（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。

（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。（4）尿线变细及时就诊。4.肾肿瘤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）生命体征。

（2）伤口及引流管情况。（3）尿量。护理措施 术前

（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。

（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。术后

（1）卧床休息：术后2~3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。

（2）并发症的预防和护理：

①出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。

②感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。

③急性肾衰：严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。健康教育

（1）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。

（2）保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。（4）定期门诊随访 5.肾上腺皮质增生症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）血压，血糖。

（2）观察精神症状防止发生意外伤害。

（3）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。护理措施 术前

（1）防止意外伤害。及时评估安全状况，采取保护措施（2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生 术后

（1）预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。

（2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。健康教育

（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。（2）饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。

（3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。（4）定期门诊随访 6.肾上腺嗜铬细胞瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。

（2）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。护理措施 术前

（1）防范高血压危象：避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。

（2）加强药物观察：术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。

（3）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。（5）术前禁用阿托品。术后

（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。

（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。

（4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。健康教育

（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。（2）定期复查。7.膀胱肿瘤

按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）血尿情况。

（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。（3）腹部症状，体征。

护理措施 术前

（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，CT，膀胱镜检等。

（2）观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。（3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

（4）准备膀胱全切病人：术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠。

（5）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。术后

（1）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。（2）观察术后有无发热，腹痛，腹胀等症状（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管护理常规进行

②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况，色泽，湿润度。③保护造口周围皮肤，保持清洁干燥。

④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人；预防并发症，如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。健康教育

（1）膀胱全切除病人：

①尿路造口病人教会自我护理方法

②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。

（2）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人，遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。8.尿道下裂

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）尿液引流管：是否在位、通畅与否。（2）伤口有无渗血。（3）术后排便情况。护理措施 术前

（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。术后

（1）尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。（2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。健康教育

（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。

（2）讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。

（3）手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。（5）饮食：高蛋白富含维生素食物。

（6）穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。

（7）随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。9.女性压力性尿失禁 按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）会阴部皮肤。（2）术后排尿情况。护理措施 术前

（1）做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。

（2）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥（3）遵医嘱给予阴道冲洗。（4）协助医师做好专科检查 术后

（1）观察阴道有无流血。

（2）进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练 健康教育

（1）巩固手术疗效：拔管后应加强盆底肌肉训练

（2）指导患者手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。

10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）导尿管：是否在位、通畅。（2）伤口有无渗血。护理措施 术前

（1）准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。（2）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。

（3）阴囊手术者，患者送手术室后，准备0.5~1kg沙袋1个。术后

（1）注意伤口渗血，切口处沙袋压迫6~12h,以防血肿形成。（2）如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。

（3）阴囊内置皮片引流者，应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。

（4）阴茎手术术后置留导尿管，应保持通畅，注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔出导尿管后，注意局部清洁干燥。

（5）睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。健康教育

（1）活动：手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。（2）穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁。11.肾移植手术护理 按泌尿外科一般护理常规 观察要点（1）心理状况。（2）每小时尿量。（3）水电解质酸碱平衡。

（4）急性排斥反应；血压上升，尿量减少，体温上升。移植肾局部胀痛。护理措施 术前

（1）受体准备

①充分地血液透析，改善心功能 纠正贫血和控制血压。

②给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。③术前或术日进行一次血液透析。（2）供体准备

①确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。

②进行器官配型检查：淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA）

③亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况：肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套。肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球滤过率GFR），双肾CT平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。（3）按泌外术前护理常规。（4）心理护理。

（5）病室准备：按保护性隔离要求准备病室。

（6）物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。术后

（1）病人置消毒隔离室专人护理。

（2）体位：平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝15—250避免移植受压。（3）病情观察：遵医嘱密切观察生命体征，监测中心静脉压、血糖。

（4）维持水电解质酸碱平衡：准确记录24小时出入量。术后一周内每小时记录尿量，每八小时小结出入量一次，24小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电解质等检查。（5）禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。

（6）并发症的预防和护理

①感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。

②排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化，如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。健康教育

（1）自我监测：指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、尿量。

（2）服药指导：指导病人认识药名，掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药物

剂量。

（3）饮食：均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的 发生。不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。12.前列腺癌

按泌尿外科一般护理常规 观察要点

（1）伤口有无出血。（2）引流尿液的颜色。（3）手术前后的心理变化。护理措施 术前

（1）按前列腺增生症术前护理

（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。术后

（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。（3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况 健康教育

除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。

（三）泌尿外科诊疗技术护理常规 1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点 观察要点（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情况。护理措施

（1）备齐相关资料至碎石中心。

（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。（3）促使结石排出，指导正确的排石体位。

①立位结石的排出：行走、跑步、跳跃、爬山。②膝胸卧位或倒立位排石法。③俯卧位排石法。（4）观察结石排出情况。健康教育

（1）告知患者治疗时不要随便更换体位。

（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。（3）进行结石成分分析。（4）定期复查预防复发。2.泌尿外科引流管的护理要点 观察要点

（1）引流是否通畅，引流液的量及性状。（2）引流部位是否渗血渗液。护理措施

（1）妥善固定，防止引流管移位和脱落。

（2）保持引流管通畅，检查有无堵塞，扭曲，受压，有堵塞应及时冲洗。

注意：肾盂造瘘管不做常规冲洗，以免引起肾脏感染，必须冲洗时应无菌操作。每次冲洗量不超过10ml（肾盂容量5~10ml），病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。

（3）观察引流液的色，质，量并做好记录，如发现血尿或无尿，应及时报告医生予以处理。（4）预防尿路感染

①每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次。②鼓励病人多饮水，每日不少于2000ml。③冲洗时应严格无菌操作。④定时更换引流袋，并标注日期。（5）导尿管应标示插管日期。健康教育

（1）向病人说明饮水的重要性。（2）导尿管的自我护理：

①应注意不能给导尿管向外的拉力。②不能自行拔除导尿管，以免造成尿道损伤。3.尿道膀胱镜检查护理要点

观察要点（1）出血。（2）损伤。（3）感染。（4）腰痛。护理措施

（1）出血：一般不严重，嘱饮水不少于2000ml/d。（2）损伤：一般予以抗炎可自愈。

（3）感染：应严格无菌操作，应用抗生素并多饮水。（4）腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。4.尿的一般检查的护理要点 收集尿标本的注意事项

（1）尿标本以清晨第一次为宜，及时送检。

（2）尿沉淀细胞学检查，应留新鲜尿；一般需检查3次，每天一次。（3）尿细菌培养时，最好在使用抗菌素之前留取。

（4）抗酸杆菌（结核杆菌）检查时，应留取尿沉渣，提高阳性检测率。（5）24小时尿检查时，注意加防腐剂，尤其是在气温高时。细菌学检查 ：中段尿留取的方法

（1）先用碘伏纱布消毒尿道口，再用清洁纱布擦干。

（2）弃去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内（约10ml）及时送检。（3）如留置导尿或膀胱造瘘的病人，在留取前应夹闭引流管，待膀胱充盈后再留取标本。*注意：留取中段尿时避免尿液污染。5.静脉肾盂造影(KUB+IVP)的准备

（1）造影前晚进清淡饮食，晚20：00加水500毫升冲服番泻叶20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。

（2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象。

（3）第二天早晨继续禁食禁水，8点将预约单交给病人，带上门诊病历到放射科等候检查。（4）如病人行动不便应提供轮椅和推车。（5）通知家属陪同。

神经外科疾病护理常规 篇5

一、神经外科疾病的一般护理常规

观察要点

1． 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。

2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3． 观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

１．术前护理常规

（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应

向患者家属及单位讲明。

（２）备皮用卫生处置：术前１天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头４

遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头１遍，将头洗净后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。（３）配合治疗：

① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。

（４）术前6~8小时禁食、水。

（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者

置入留置导尿管。

（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交

给手术室人员。

2.术后护理常规

（1）卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。

（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入（氧流量为2ml/min，浓度为30%左右），患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。

（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。

（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。

（5）观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。

（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。

（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。

（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。

（9）五官护理

①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。

②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。

③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。

（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。

（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。

（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。

（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。

健康教育

1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

二、脑疝的观察与抢救护理常规

观察要点

1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。

3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。

3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。

5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。

6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

护理措施

1.按神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。

6．躁动患者应加保护性约束。

7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

１． 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２． 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜

色及量的变化。

3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4．躁动患者应加保护性约束。

5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、脑室引流护理常规

观察要点

1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。

观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。

2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

4.观察脑脊液的颜色、量的变化。

护理措施：

1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。

2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。

3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。

4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。

健康教育

1.补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意劳逸结合，保证睡眠。

胸外科疾病一般护理常规 篇6

一般护理

一、按外科疾病一般护理常规护理。

二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病

及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

四、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

五、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

六、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

七、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

八、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

九、按手术部位做好皮肤准备。

十、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

十三、出院指导

专科护理

一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．

二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。

五、并发症观察和护理

健康教育

一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。

三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

四、定期复查，不适随诊。

食管癌护理常规

一般护理

一、按胸外科一般护理常规护理。

二、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。

三、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。

四、口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

五、呼吸道准备：教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

六、胃肠道准备：术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。

七、手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

八、血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。

九、鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。

专科护理

一、鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。

二、评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。

三、留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、胃管护理：妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可以随意调整。

五、饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

六、治疗配合：留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到1500~2500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。

七、并发症观察和护理

1、吻合口瘘

颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。报告医生，加强伤口换药，促进愈合。早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备。

2、乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。

3、肺不张

范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

健康教育

一、戒烟酒，避免过度劳累和活动。

二、饮食宜少量多餐，术后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。

三、某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。保持造瘘口周围皮肤的清洁。每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。活动时妥善固定防止意外滑脱。

四、门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。

肺癌护理常规 一般护理

一、按胸外科一般护理常规护理。

二、肺功能锻炼，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。

三、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到普食；术后2~3d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。

四、做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，使患者配合治疗。

专科护理

一、留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止水夹，控制水柱波动3~5cm。

二、气道护理：教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。按医嘱雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

三、疼痛护理：患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引流管．避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。

四、卧位护理：全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。转换体位时注意缓慢，不要急躁。

五、注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，预防急性肺水肿。

六、并发症观察

1．急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。处理要点：控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。

2．肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。处理要点：促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。

健康教育

一、戒烟酒。

二、指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

三、活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。

四、生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

五、加强营养，预防感冒。

六、门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。

胸部外伤护理常规

一般护理

一、按胸外科一般护理常规护理。

二、卧床休息，减少不必要的搬动。

三、饮食：按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

四、心理支持：胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表 现极度窘迫感。尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。

专科护理

一、加强生命体征观察

了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应警惕休克。

二、建立生命支持系统，积极纠正休克

迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

三、保持呼吸道通畅

对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，面罩给氧，流量为4~6L/min。呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、性质及量。必要时支纤镜吸痰。

四、对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。

五、胸腔闭式引流的观察

1．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。

2．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如每小时胸腔引流液>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。

六、加强监护，及时发现并发伤

密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。

七、预防感染

1．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。

2．配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。3．鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。

4．保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。

5．遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。

八、床旁急救：对疑有心包填塞患者，迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。发生心搏停止，配合医生行床旁开胸急救。

健康教育

一、戒酒。

二、生活要有规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

三、加强营养，进食营养丰富的食品。

四、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

五、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

六、活动度与量要循序渐进。

自发性气胸护理常规

一般护理

一、按胸外科一般护理常规护理。

二、卧床休息，减少不必要的搬动。

三、饮食以多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

四、消除紧张心理情绪，促进身心休息。

专科护理

一、按医嘱吸氧。

二、胸腔闭式引流术时，准备好物品，配合医师完成。更换引流瓶时，确保水封管下端在水面下2～4cm。按胸腔闭式引流护理常规护理．

三、鼓励患者深呼吸，促进肺复张。避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

四、剧烈时遵医嘱予止痛剂。

健康教育

一、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

二、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

三、气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物。四、一但出现胸痛，呼吸困难立即到医院救治。

胸腔闭式引流护理常规

一、心理护理

向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。

二、选择合适的体位：以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。

三、鼓励患者咳嗽：尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。

四、评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。

五、胸管护理 1．做好标识

2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。

3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。

4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。

5．水封瓶位置

不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。

6．预防感染

坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。

7．准确记录胸腔液量和质的变化

正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。8．拔管指征

(1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液

(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48h即可拔管。

(3)术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管。

(4)胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。(5)气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。9．拔管后注意事项

(1)不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。(2)观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。如拔管后仍有胸液从引流口漏出，则予更换敷料并报告医生处理。

乳腺癌的护理常规

一、术前护理

1、按外科术前病人一般护理常规。

2、饮食护理：进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3、终止妊娠或哺乳：孕妇发现乳腺癌应及时终止妊娠，普如期给予回乳，停止哺乳。

4、心理护理：加强心理疏导，消除病人的顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病的信心。

5、皮肤准备：除常规备手术区皮肤外，植皮者需做好供皮区的皮肤准备。

二、术后护理

1、按外科术后病人一般护理常规。

2、体外与引流：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

3、饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐及病情稳定者，可正常进食，保证足够热量和维生素摄入。

4、病情观察：严密观察生命体征变化，若出现胸闷、呼吸困难及时报告医生处理。

5、伤口护理

（1）手术部位用弹力绷带加压包扎，观察敷料有无渗血、渗液、包扎松紧度以 能容纳一手指，不影响病人呼吸，能维持正常血供为宜。

（2）抬高患侧上肢，观察患侧上肢温度、脉搏及皮肤颜色。禁忌经患侧上肢测 血压、抽血、做静脉或皮下注射等。

（3）负压吸引压力适宜，妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的 颜色、性状和量并做好记录。

6、辅助治疗：伤口愈合后根据病情进行放疗和化疗。放疗期间注意有无放射性皮炎发生；化疗期间注意检查肝、肾功能及白细胞计数，若白细胞计数＜3×109／L，应停止化疗并对症处理。

7、心理护理：鼓励病人逐步接受自我形象的改变，正确面对疾病和治疗，鼓励其家人或朋友多给予关心、支持，积极参加适当的社会活动。

8、健康指导

（1）功能锻炼：术后1-3天开始手指及腕部的主动和被动活动；3-5天活动肘

部；5-7天鼓励病人以患侧手指触摸双侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1-2周，待皮瓣基本愈合，可i进行肩关节活动，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。

（2）出院指导：告知病人坚持手臂功能锻炼，近期避免用患侧上肢搬动、提取 重物；5年内避免妊娠；教会病人乳房自查方法，坚持治疗，定期复诊。

急性乳腺炎的护理

护理措施

1.一般护理

（1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量。

（2）休息：保证充足的休息，并适当运动。

（3）个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。

2.急性乳腺炎病人的护理

（1）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

（2）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

（3）促进局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

（4）对症处理：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

（5）引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

3.预防

（1）避免乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。

（2）保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。

（3）纠正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

（4）防治乳头、乳晕破损 可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

（5）养成良好的哺乳习惯 每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

上消化道出血的护理常规

【病情观察】

1.血压、脉搏、血氧饱和度。

2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3.呕血与黑便的量、次数、性状。

4.皮肤颜色及肢端温度变化。

5.估计出血量：

（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

【症状护理】

1.呕血的护理：

（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

（2）观察出血情况，并记录颜色、量。

（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理

（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

【一般护理】

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

肛肠病学外科教学分析 篇7

肛肠疾病是发生在人体最脏部位的疾病, 从事肛肠科临床实践工作的医生必须具备良好的技术素质和医德风范。作为一个教学医院的肛肠科带教老师, 既要搞好临床工作, 救死扶伤, 又要担负带教进修和实习医师的任务。

一、临床教学正确引导

根据教材和实习大纲, 制定临床教学计划和预期教学目标, 并将计划和目标与学生见面, 使学生知道在本科实习过程中自己必须做什么, 必须掌握哪些临床技术。带教老师与实习同学都明确自己的工作和学习目标, 从而达到预期的临床教学目的。

1.向学生阐述本专科的重要性

肛门、直肠、结肠的各种疾病均属于肛肠科诊治范围。常见的肛门直肠病有内痔、外痔、肛裂、肛瘘、肛门直肠脱垂等;结肠病有溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室炎、结肠肿瘤等。此外, 如肛门湿疹、肛门瘙痒症、尖锐湿疣、各种先天性肛门直肠畸形也属于肛肠疾病范围。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔, 是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力, 造成此处静脉内压力反复升高, 静脉就会肿大。妇女在妊娠期, 由于盆腔静脉受压迫, 妨碍血液循环常会发生痔疮, 许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮, 肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄, 因此, 排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔, 如果膨胀的静脉位于更下方, 几乎是在肛管口上, 这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。在发生血栓时, 痔中的血液凝结成块, 从而引起疼痛。肛肠科的常见病多发病的治疗, 人类肛门直肠部位是发病较高的器管部位, 就痔疮一种疾病就有“十人九痔”的俗称, 如肛裂、肛瘘等也很常见。而且越是卫生条件差, 生活艰苦, 劳动强度大的工作, 越容易发生此类疾病, 痔疮会严重影响患者的生活质量, 给正常工作带来极大不便, 甚至使劳动者失去工作能力, 造成社会劳动力的巨大浪费。由于痔疮患者群体庞大, 涉及千家万户, 在创建和谐社会的今天, 应引起政府和社会的高度重视。

2.正确认识, 摈弃偏见

在校学生及临床医生大多对从事肛肠科工作不感兴趣, 主要原因是受到社会的偏见。所以在教学上要注意创设问题情境, 引起兴趣。疑问是思维的火种, 思维以疑问为起点, 经过思维才能解疑, 有所进取。古人说:“学起于思, 思源于疑”。实际上肛肠科的医疗工作并不比别的临床科室“脏”, 相反, 大多数患者的全身健康情况接近正常, 医疗对象更“干净”, 且医患之间更好沟通。虽然临床上肛肠科的医生工作量虽然比较大, 也比较辛苦, 但是紧张的工作为患者带来舒适与康复, 医生工作人员也会得到心理满足。

3.为学生做好就业教育, 拟定职业生涯规划

目前医院校毕业生择业状况不容乐观。我们的学生应顺应市场情况, 调整就业观念。我们选择了医疗工作, 就要把救死扶伤、防病、治病作为自己应尽的社会责任, 发扬不怕苦、不怕累、不怕脏的精神, 全心全意为广大病人服务。肛肠病患者多, 而专科医生少, 市场需要。学习掌握好防治肛肠病的知识, 毕业后必定能有为广大的肛肠病患者服务的机会, 满足广大人民群众的需要。

二、注重对外科医生的培养

1.注重肛肠外科医生职业道德素质的培养

肛肠属于特殊的生理部位, 医生从业时的职业道德素养需要得到较高水平的培养。在校学习期间, 对学生的医德素养要重点教育。在进行肛肠外科手术前要三思而后行, 需要根据病情、患者的情况与经济压力综合考虑, 不得强行手术, 不得盲从文献报道、专家前辈, 或因为科研的需要违背手术原则, 随意扩大手术适应症, 陷入临床诊疗误区, 如直肠前突症作为出口梗阻性便秘的原因之一, 不加选择的大量手术病例给患者和经治医师带来了不少的麻烦。这种理念在学生学习时就必须牢固建立起来。病人的生命与医生水平休戚相关, 因此, 学生必须认真学习, 掌握牢固的理论知识, 才能为临床实践做准备。这会牺牲自己的很多时间和精力, 需要医学生有甘于奉献的精神才能真正具有良好的职业道德。因此, 培养肛肠外科医生的医德医风, 具有重要意义。

2.注重肛肠专科技能素质的培养

肛肠外科是外科的一部分, 同样是一门实践和理论性都有很高要求的学科。除掌握足够的理论知识外, 还必须掌握手术及术后换药的基本技术和技能。

肛肠专科属于比较特殊的专业, 涉及患者的隐私, 肛肠科医生要加强人文科学的素质培养, 从事肛肠专业的医生要求具有良好的职业道德, 高尚的人格和健康的心理状态, 肛肠科的换药、灌肠、检查 (不同性别) , 要讲究文明行医, 严格操作规程, 手法轻柔, 举止文明谨慎, 防止不必要的误会。

教师还应挤时间帮助学生认识和使用手术器械, 以模拟代替物, 如猪皮、肠道等, 练习皮肤消毒、组织切开、止血、结扎和缝合及肠管的吻合等, 使学生无限接近于实战需要, 具备良好的专科技能素质。

3.正确处理教与学的关系, 充分发挥教师的主导作用

“学生的主体地位”和“教师的主导作用”的基本内涵及其相互关系, 着重结合肛肠教学实际, 得出在教学中只有教师正确熟悉到学生在学习中的主体地位, 并充分发挥好自己的主导作用, 充分调动起广大学生主动参与学习活动的积极性, 才能使“教”与“学”相得益彰, 教有成效。因此, 教师要搞好教学, 就必须要处理好“教”与“学”的关系, 也就是要处理好教师的主导作用和学生的主体地位的关系。

三、结束语

在科学技术迅猛发展的时代, 肛肠学如果没有创新, 也就没有发展, 将跟不上时代的步伐。在肛肠外科的教学中, 只有不断探索, 总结经验, 找出其中的规律, 把理论与实践、传统医学与现代医学有机地结合起来, 提高教学水平, 才能给学生上好每一节课。

参考文献

[1]罗学军.肛肠专科专病教学的改革及多媒体计算机应用的前景[J].湖南中医学院学报, 1999, (S1) .

[2]王爱华, 何永恒.肛肠病教学手段改革之我见[J].湖南中医学院学报, 1999, (S1) .

[3]刘渊.肛肠外科带教体会[J].湖南中医学院学报, 1999, (S1) .

[4]庞文斌, 韦洪均, 张立成.谈谈提高肛肠病学教学质量[J].广西中医学院学报, 2001, (02) .

肛肠疾病手术的心理护理 篇8

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0619-02

肛肠疾病是人类特有的常见病?多发病?据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%，大多数患者需要手术治疗?相对于患者来说手术是一个创伤治疗手段，很多患者产生一系列心理障碍，进而导致一系列心理?生理变化，影响治疗效果?针对手术患者进行必要心理干预对手术顺利完成和术后痊愈非常有益[1]?现将护理体会汇报如下：

1 术前的心理护理

1.1术前心理特点：（1）肛肠手术知识缺乏了解（2）对疼痛恐惧（3）对医务人员不信任（4）不同职业心理需求：如知识分子，他们希望被理解和尊重，希望护理人员有精湛的技术，希望病房环境安静舒适?农民等低收入人群因经济收入及家庭负担等原因，需求层次降低?入院后希望简化检查项目，尽早手术，合理用药，早日痊愈以节省住院费用?（5）不同年龄心理需求：如老年人存在依赖心理，怕孤独，对痛苦耐受力较差，术后希望护士多巡视，希望家属多陪伴，及时止痛等?青年人和年轻人怕影响学业和工作，希望早日手术，解除痛苦?（6）不同性别心理需求：如女性患者易受家庭?周围环境?情绪等影响，多表现为疑虑?恐惧?忧愁，因此希望得到护士周到的护理和安慰，希望更详细的了解手术的基本情况?部分男性患者及大多女性羞涩感?

1.2 心理护理

1.2.1 术前耐心解释与安慰 入院时护士热情接待，做好入院介绍，根据不同年龄?性别?职业?疾病等介绍手术的目的和方法?术中及术后可能出现的情况及注意事项，使患者树立信心，主动配合?医护人员说话内容要一致以免增加患者顾虑?

1.2.2 运用娴熟的操作技术做好术前准备工作 除为患者做好一般常规护理，如体温?脉搏?呼吸?血压测量，备皮?灌肠外，还要做好心理护理，讲解成功手术案例，语言要亲切，要有鼓励因素，要有科学依据，使患者产生信任，充分调动患者适应手术的健康情绪，消除恐惧和焦虑心理?

1.2.3学会倾听患者和家属合理诉求以及对治疗和护理提出相关意见.

1.2.4尊重患者，一视同仁，真诚相待，适时保护患者隐私?

1.2.5根据医嘱适当应用药物：对情绪过度紧张?烦躁者，可适当应用镇静剂，稳定患者情绪?对于有高血压患者，术前要降压，血压稳定后再送往手术室行手术?

2 术中的心理护理

2.1 心理指导 一般经术前指导的患者，大多能配合医护人员?但仍有患者进入手术室后，由于环境的改变而产生紧张?惧怕疼痛的心理变化，因此护士应安慰患者，减轻患者的心理负担?

2.2 注意保护性医疗制度 手术全过程中，医护人员语言谈吐要谨慎，以免给患者造成不良刺激?

3 术后心理护理

3.1伤口疼痛心理护理

术后伤口疼痛是因手术创伤?精神紧张及药物所致，敷料填塞过多，肛门括约肌挛缩?患者感肛门坠胀不适?头晕?乏力恶心等?此时护士嘱患者卧床休息，少讲话，全身放松，听轻音乐，看电视，多鼓励患者战胜难关，告诉患者医护人员随时提供服务?头晕?恶心是麻醉副作用，暂时的，灰很快消失?可根据医嘱给予耳穴贴压（神门，肛门，直肠），疼痛難忍可服止痛药?

3.2饮食的心理护理

许多患者害怕术后解大便加剧疼痛拒绝进食，指导患者合理进食，讲明饮食与疾病关系?手术当日半流质饮食，少渣，卫生，忌辛辣刺激?生冷海鲜和肥甘之品?术后第一天可给予新鲜水果素菜，营养丰富易消化，多饮水，多食富含粗纤维的食物，保持大便通畅?不要刻意减少饮食量，防止大便体内停留太久而干结，加重疼痛，并且影响创面愈合?只有合理饮食大便排出才能顺畅，伤口疼痛轻，愈合迅速?并告诉患者饮食营养太差创面不易愈合，太好肉芽组织增生过度?

3.3术后排便的心理护理

痔疮，肛裂，肛瘘等手术后要求患者当天不要解大便，24小时以后最好，这样既可防止感染，又提高疗效?指导患者尽量缩短排便时间，以免发生肛缘周围水肿?患者往往惧怕排便时疼痛，拖延时间，从而影响正常排便，造成排便困难?我科肛肠手术患者术后第一天常规服用中药汤剂，润肠通便，调整胃肠功能?病人每天面对排便的痛苦，此时鼓励和安慰最为有效?

肛门手术后，患者一般能自解小便，个别患者会因疼痛?紧张?敷料填塞过多引起尿潴留，这时要安慰患者，消除思想顾虑?可运用心理暗示，配合诱导排尿?穴位按摩?艾灸等方法促进排尿?仍然不能排尿及早导尿?

3.4换药的心理护理

术后换药是治疗的重要环节，患者惧怕换药，及时向患者讲明换药的重要性?告诉患者每天大便，每天换药一次最好，如果不换药伤口易感染将影响创面愈合，换药次数多影响创面生长?换药时指导正确姿势?深呼吸?全身放松，边换药边和患者聊天，分散注意力，减轻疼痛?注意观察患者心理变化，及时与患者交流沟通，给予鼓励和安慰，让患者意识到，手术已顺利完成有信心和耐心早日康复?

总之，肛肠手术患者术前?术后心理变化是一个复杂过程，要针对病人的文化程度，心理素质，选择合适的语言表达和心理暗示?护士既要熟练掌握临床知识及过硬的操作技术，满足患者需要的安全心理?又要有与人沟通技巧，并有敏锐的观察力，保持良好热情工作状态，全面了解患者的各种需求，认真解释每一个问题，耐心倾听每一个倾诉，热情鼓励每一个患者，细心观察每一个问题，减轻患者对肛肠手术的恐惧和焦虑，减少并发症[2]?

参考文献

[1] 谭爱英.陈秋辉.皮茂.肛肠科患者术中的心理干预[J].中国当代医药，2010，17（1）：99