临床麻醉工作

临床麻醉工作（精选8篇）

临床麻醉工作 篇1

为深入贯彻落实党的十八大精神，进一步加强和改进我院影像、麻醉党支部工作作风，党支部按照中央、省委和学校党委关于开展党的群众路线主题教育实践的部署要求，大力弘扬和践行“一切为了人民”的群众路线，塑造“为民务实清廉”的党员队伍形象，不断提高党员的服务水平。从7月24日召开党的群众路线教育实践活动动员大会开始，到10月中旬，我党总支已全部完成党的群众路线教育实践活动的四个阶段活动任务，现将活动开展情况总结如下：

一、活动开展基本情况

（一）整体周密部署，全面广泛动员

按照中央《意见》和省委下发的《关于深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》和学校召开的全校党的群众路线教育实践活动工作会议精神以及临床医学院党委会议精神，党总支高度重视，迅速行动，积极部署，8月24日在雁湖校区应谦教学楼215教室召开了动员大会，对深入开展教育实践活动进行了动员部署，动员会上，党总支书记李雯老师详细解读了开展此项活动的重大意义、目标任务、活动节点、活动要求等，使大家统一了思想认识，准确把握了目标任务，为活动的开展奠定了良好的基础。同时，党总支和三个分支部高度重视、认真准备、动作迅速，动员会后，先后多次召开各种专题会议，广泛动员党员干部，并对活动进行部署。

（二）成立组织机构，加强组织领导 成立活动组织机构和组织领导是确保活动顺利开展、完成任务、取得实效的重要抓手。党支部通过会议集中讨论，成立了以李雯老师为第一负责人的党的群众路线教育实践活动指导小组，确定了组长及其成员，负责对整个活动的组织领导；同时，成立了群众路线主题教育实践活动工作小组和宣传小组，确定了组长及其成员，负责对整个活动的组织实施、落实和宣传。机构和组织分工明确，任务清楚，责任到人，确保了活动有条不紊的开展。

（三）精心设计筹划，制定活动方案

按照中央开展活动的文件精神和通知要求，我党总支组织活动领指导小组认真学习研究，精心谋划，科学安排，结合支党部实际情况，制定了具有本党支部专业特色特色的《群众路线教育实践活动实施方案》。方案内容丰富详细，时间节点明确，目标任务清楚，对活动内容、开展形式、时间安排、需要完成的工作、达到的目标以及方法步骤都做了具体的说明和规定，清晰明了，可操作性强，便于学习、操作、执行。

（四）突出活动重点，强化督查力度

通过多次专题会议和小组讨论，全体党员干部以及入党积极分子按照党总支的要求，结合自身实际，明确活动重点以及各自的学习和调研重点。

为防止活动搞形式、走过场，确保活动取得实效，党总支还确定了小组活动联系点，每名小组成员负责一个班级，围绕工作重点和承担的考核任务，不定期地就活动开展情况进行督导检查。同时，将检查结果纳入综合考评中，对于开展扎实、工作得力的党员和部门予以通报表扬和奖励。

（五）认真组织学习，提高学习成果

党支部由党员干部带头，采取理论与实际相结合、集中学习与个人自学相结合的学习方法，认真组织学习了党的群众线路教育实践活动相关文件和教育读本，强化全体干部职工为民务实清廉的思想意识，提升服务水平。

党支部理论学习中心组成员于8月24日，以集中学习的形式，重点学习了《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》、《论群众路线——重要论述摘编》、《厉行节约、反对浪费——重要论述摘编》、文件精神和教育读本。学习会上，参会人员积极发言，结合自己工作实际和分管的工作，交流了学习心得和对如何加快改进我馆事业发展提出了自己的见解和思考，深刻领会了中央和省委领导的讲话精神和文件精神，统一了思想认识，树立了马克思主义群众观，坚定了自觉践行群众路线的决心。

同时，指导小组还通过新媒体（QQ群共享、手机飞信）等手段向全体党员和入党积极分子增传学习资料，便于全体党员和入党积极分子开展自学，并要求全体党员结合自身特点和本馆实际，发挥自己的主观能动性。党员们通过自学，进一步提高了思想认识，查找了工作中的问题，并以学习心得的形式向组织反馈。

（六）加强教育宣传，营造良好氛围 为确保活动取得实效，教育实践活动宣传小组在领导小组和工作小组的指导下，加大了宣传力度，营造了较好的舆论氛围：

1、通过《馆讯》等传统宣传方式，宣传报道我馆教育实践活动开展情况。

2、通过新媒体（QQ群共享、手机飞信）等手段向党员干部发放学习材料、报道活动进展，及时宣传报道中央领导和省委领导关于教育实践活动的重要讲话和活动相关政策精神，宣传我党支部开展活动的情况和先进典型。

活动开展以来，通过全方面、多角度、多种形势的宣传和执行，进一步动员了党员干部加入到群众路线教育实践活动的行列，为确保活动有声有色地开展提供了理论支持。

（七）结合工作实际，多渠道征求意见

活动领导小组为推动开门搞活动，在学习的基础上多渠道地征求群众意见和建议：

1、在各班进行同学意见征集；

2、充分利用新媒体，如：QQ群、飞信、微博等渠道搜集群众意见。

3、精心设计征求意见表，并在全学院发放。

4、召开学生代表调研座谈会，邀请学院党委贾书记、学院主要学生代表参加。

党总支安排专人对征求到的意见与建议进行分类梳理，为第二阶段针对性制订整改措施打下了基础。经统计，截止目前，共搜集意见与建议84条，主要集中在：“四风”问题及突出问题的意见和建议，对党支部建设与发展的意见和建议，在此过程中，党支部将“四风”问题与实际工作相结合，广泛征求群众的意见和建议。

二、存在的主要问题和下一阶段工作设想 在活动中，我党支部全体党员在党总支的带领下，通过精心组织、全力实施、狠抓落实，确保了第一阶段群众路线教育实践活动开展的有声有色，有质有量，基本达到了预期目标，全体党员提高了思想认识，改进了工作作风，取得了许多成效，为开展好后续几个阶段的工作打下了良好的基础。但同时，活动开展过程中也存在着一些问题。例如：

1、各支部、各部室间存在着工作进展不够平衡、创新力度不够大、活动主题不够突出、工作亮点不够多的问题；

2、有些时候，要求提出了很多，但落实程度不够；

3、向群众征求意见的深度广度不够；等等。

在第二阶段 “查摆问题，开展批评” 活动中，我们将进一步深入到群众中，加大对各支部的督导力度，宣扬先进典型，以更好地开展好第二阶段的工作。

1、重点围绕为民务实清廉要求，通过群众提、自己找、上级点、互相帮等形式，继续查摆形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风方面存在的问题，通过民主生活会进行党性分析和自我剖析，开展批评和自我批评。

2、班子成员要在前期调查研究、充分听取教职工意见的基础上，认真查摆问题，分析原因，撰写民主生活会书面发言报告。对照学校专题民主生活会的要求，召开专题民主生活会，认真开展批评与自我批评，通过民主评议等梳理改进内容，完整记录整改意见，将对照检查、整改过程等内容形成书面材料。

三、2014年党务工作安排

1、进一步重视对党员的教育，加强支部的思想建设

2、认真做好党员的发展和转正工作，切实加强支部的组织建设

3、加强支部的制度和作风建设

4、加强支部工作宣传力度，开展支部特色活动

临床麻醉工作 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例ASA I-II级全身麻醉手术患者, 年龄20～50岁, 体重45～70Kg, 男32例, 女28例, 所有患者无精神、神经病史, 无高血压病史, 心肺无异常, 肝肾功能正常。60例患者随机分成两组, A组 (静吸复合组) 30例和B组 (全凭静脉组) 30例。

麻醉方法:所有患者入手术室前30min肌注阿托品0.5mg, 入室后开放静脉通路, 输入复方氯化钠, 常规监测平均动脉压, 心率, 心电图, 血氧饱和度。麻醉诱导给予咪达唑仑0.07mg/kg, 芬太尼2～4ug/kg, 维库溴铵0.08～0.1mg/kg, 依托咪酯0.3～0.6mg/kg, 意识丧失后行气管插管, 术中A组持续吸入异氟醚, 根据血压、心率调整吸入药异氟醚的吸入量, 每隔30min追加芬太尼0.1 mg, 间断追加维库溴铵, 在手术结束前30 min停止使用肌松药, 同时减慢或停止上述全麻药的输入, 逐渐恢复自主呼吸。B组以异丙酚4～12ug/kg.min和雷米芬太尼0.2～2ug/kg.min用微量泵持续静脉输注, 每隔20～30min静注肌松药维库溴胺2～3 mg, 在手术结束前30 min停止使用肌松药, 给与足量的曲马多, 术中根据血压、心率调整静脉输注速度。两组机械通气呼吸频率12次/min, 吸呼比1:2, 潮气量8ml/kg, 吸入氧浓度60～80%, 调节呼吸频率和潮气量使PETCO2<40mmhg。术毕患者清醒, 自主呼吸5min, 血氧饱和度>95%, 吞咽反射恢复后拔管。

1.2 监测

分别记录患者术前、术中的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、术后患者呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间。呼吸恢复时间是指术毕停止吸入或泵注麻醉药至自主呼吸出现;拔管时间指自主呼吸出现至拔除气管导管的时间;定向力回复时间指神志清醒并能准确按指令行事的时间。

1.3 统计学方法

所有数据以±s表示, 统计学分析采用方差分析, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者一般情况、手术时间差异无统计学意义, A组和B组术中MAP、HR与术前比较无明显变化见 (表1) 。术毕停药后, 患者呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间, B组明显短于A组见 (表2) 。

3 讨论

静脉全身麻醉是传统的麻醉方法之一, 既往因为缺乏理想的静脉麻醉药, 麻醉后苏醒延迟, 甚至可达数小时之久, 并伴有恶心、头晕、谵妄和定向力差等副作用, 因而逐渐被静吸复合麻醉或吸入麻醉取代。但近年来新型速效和超短效静脉麻醉药如异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵等的产生, 使静脉麻醉发生了本质变化, 全身麻醉将进入一个崭新的全凭静脉麻醉时代。

全麻不仅要求患者意识丧失, 还需要良好的镇痛, 以抑制术中应激反应。异丙酚为一快速短效的静脉麻醉药, 诱导过程平稳, 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用, 其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘, 持续输注几乎无蓄积, 适用于持续输注维持麻醉, 停药后苏醒迅速而完全, 有利于早期拔出气管内导管及恢复呼吸道的咳嗽反射[1]。雷米芬太尼是3-[4-甲氧羰基-4[ (1-氧丙基) 苯铵]-1-哌啶]丙酸甲酯的盐酸盐, 分子量为412.9Da。主要与μ受体结合, 雷米芬太尼为最新的μ阿片受体激动药, 起效迅速, 药效强, 作用消失快, 剂量容易控制[2], 其血浆输注敏感半衰期是相当恒定的为3～5min, 被血浆和组织内的酯酶快速水解, 不受肝肾功能影响, 对肝肾功能无损害[3]。且与输注时间无关, 不论输注时间长短, 全血浓度下降80%所需时间不到15 min, 即使大剂量使用, 自主呼吸仍能很快恢复。而且药效强, 安全可靠, 复合异丙酚麻醉特别适用于较短手术, 是全凭静脉麻醉的理想搭配方法。本文结果显示雷米芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉术后苏醒速度与静吸复合麻醉相比有明显差异, 且病人苏醒质量上明显优于静吸复合麻醉[4]。以雷米芬太尼为基础的麻醉术后镇痛必须重视, 避免过早停药引起疼痛。因此, 应在手术结束时停药, 同时术中预防性给予足够量长效的镇痛药物, 以利于术后镇痛[5]。

异丙酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉诱导平稳, 麻醉深度可控性强, 术中血流动力学稳定, 术毕苏醒迅速、完全, 术后恶心呕吐发生率低, 手术结束前给与足量的曲马多, 术后疼痛控制较满意, 同时又不影响苏醒, 避免了使用吸入麻醉药, 保证周围环境不受吸入麻醉药的污染, 杜绝了不必要的麻醉药资源浪费, 同时还保障了麻醉医师的身体健康, 符合绿色麻醉原则, 因此全凭静脉麻醉是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

参考文献

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临床麻醉工作 篇3

【关键词】劲椎创作；手术；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0035-02

颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能。这些变化给麻醉管理提出了新的要求。本文对2005年至2010年我中心156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，并进行论述。

1资料与方法

1.1一般資料： 156例患者中男126例，女30例。年龄20～68岁。伴不全瘫患者92例，全瘫患者16例，仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例，下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例，颈后路减压植骨内固定术33例，前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1-7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。

1.2麻醉方法与管理： 麻醉前准备及监测患者入室前30　min肌注阿托品0.5　mg，苯巴比妥钠100　mg。入室后在颈托保护下转运患者至手术床。常规监测心电图，脉氧饱和度，桡动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。

麻醉诱导所有患者均采用静脉诱导，静脉注射咪达唑仑（1-2　mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（1-1.5mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15　mg/kg）麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。颈椎前路手术经口插管7.0或7.5加强钢丝气管导管。颈椎后路手术经鼻插入6.5或7.0加强钢丝气管导管。气管内插管后，行间歇正压通气（潮气量8-10　ml/kg，频率10-12次/min，吸呼比1：2）。对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者，插管前5　min面罩吸氧，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2　ml，口咽部使用利多卡因气雾剂3-4揿行表面麻醉。插管后，检查导管位置，静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后，改行间歇正压通气。

复苏及术后管理术毕患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气管导管行机械辅助通气。

2结果

所有患者均采用静脉全麻诱导，全部气管插管成功。其中采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例。术毕有6例高位损伤患者留置气管导管行机械辅助通气，其余患者均清醒拔管后送回病房。所有患者术后均未出现神经损伤加重的情况。根据电子麻醉记录单记录的数据，术中有62例（39.74%）患者发生低血压，其中有53例（85.48%）患者使用了麻黄碱升高血压，53例（33.97%）患者发生了心动过缓，其中50例（94.34%）患者使用阿托品提高心率，均高于同期150例颈椎病患者的发生率。

3讨论

3.1气道管理颈椎创伤的患者常伴有骨折和脱位等，颈椎的活动可导致继发性损伤，因此，麻醉中常需采取适当的措施限制颈椎活动。通常使用的方法有硬质颈托固定法，手法轴向固定等。但是这些限制措施会给气管插管带来困难。

因此，气道管理一直是颈椎创伤患者麻醉讨论的重要问题。麻醉前，我们常规评估患者颈椎损伤情况以及气道情况，制定气道管理方案。通常气管插管时患者头后仰主要影响C5以上，而对C5-7影响较小。对于稳定性颈椎损伤，特别是C5以下的损伤，如果无其他困难插管的因素存在，我们选择手法轴线固定下直视插管。一方面可以限制颈椎活动，同时也能提供较好的插管条件。插管时使用一些辅助设备如可视喉镜、光导纤维喉镜等可帮助减少颈椎的活动，提高气管插管的成功率。

对于不稳定性损伤，特别是C5以上的损伤，在有条件的情况下是气管插管的首选方法。但是特殊的设备和操作要求限制其应用范围，有条件的情况下是较为理想的选择；另外由于患者在清醒下接受气管插管，容易导致心理上和生理上的痛苦，使用有效的局部麻醉可以减轻这种痛苦，也可使患者易于配合。

3.2循环管理颈椎损伤可压迫神经，损伤脊髓，可影响支配心血管系统的神经功能。主要表现为术中心率和血压的波动幅度加大以及自我调节功能的降低。另外，全身麻醉所用的药物大多对心血管有抑制作用，进一步加重循环的不稳定，使得低血压和心动过缓的发生率较高。为了维持麻醉期间的循环稳定，促进神经功能的恢复。我们主要从两个方面对循环系统进行积极调控。一是应该尽量选择对循环影响较小的药物，如静脉全麻药依托咪酯、肌松药顺式阿曲库铵等。如使用对循环影响较大的药物，要减少用量或复合其他药物使用。二是利用补液等手段积极预防低血压的出现。如果出现低血压和心动过缓则积极处理，给予血管收缩药（如麻黄碱、去氧肾上腺素等）和抗胆碱药（阿托品等）等。

3.3神经保护维持内环境的稳定是颈椎创伤患者神经保护的基础。低血压、贫血、低氧血症或低血糖任何因素均可能加重神经损伤。而颈椎创伤患者由于受到创伤应激，脊髓损伤等因素的影响，容易出现内环境紊乱的情况。术中有必要加强监测血压、容量状况、组织氧合和血糖等，维持内环境的稳定。对于初次创伤7　d内的患者，我们通常维持血压于较高水平—90　mmHg。而超过1周的患者则维持正常血压。术中使用胶体液或等渗晶体液维持充足的容量。

3.4体位变化患者从推车到手术床上以及实施俯卧位手术时的体位变化，一方面容易加重颈椎创伤的患者损伤，另一方面体位变动易导致循环不稳定，特别是在颈椎创伤患者循环调节功能受损的情况下。所以体位变动时为了制动通常使用颈托固定患者，主要采用多人平移的方法转运患者。俯卧位手术时，我们的做法是将患者与石膏床固定，然后一起翻转患者和石膏床。为了减轻体位变化引起的低血压，通常在变换体位前补充容量。

临床心血管手术麻醉教学实践探讨 篇4

摘要：近年来心血管手术麻醉不断发展，遵循高效循证的围手术期麻醉管理原则，心血管麻醉教学迎来新挑战。本文针对住院医师及专科医师在心血管麻醉亚组中的教学体验进行总结分析，以探讨心血管麻醉教学的创新模式，促进麻醉科医师的综合能力培养和提升，完善围术期麻醉管理工作。

?P键词：心血管；麻醉；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0166-02

从1953年体外循环成功应用以来，心脏麻醉随着心脏外科手术的开展得到蓬勃发展。现代心血管手术麻醉讲求经济高效，责任并重，循证基础的围手术期麻醉管理[1]。对于年轻的住院医师和实习医师，时刻面临着新的挑战，这时临床心血管手术麻醉成功高效的带教显得尤为重要。基于临床麻醉知识进展和经验积累，掌握一定的教学方法，能激发年轻医师的潜力，让他们能有机会成为优秀的后备力量。优秀的临床麻醉带教老师和其他专科带教老师一样会表现出亲和力和感染力，临床和基础知识掌握扎实，尊重和爱戴年轻医师，也能敏锐地捕捉信息，即时教学，深化年轻医师的实习体验，也会关注年轻医师的需求，按照不同基础给予积极的反馈[2]。以下就本人在临床心血管手术麻醉教学的体验进行总结，并结合临床带教案例进行分析探讨。

一、保持睿智并恰到好处

作为高年资的临床心血管麻醉医师，已经具备有条不紊地进行心脏手术围术期管理的能力。当然，丰富的临床知识与能力，不断学习和接受新知识进展，保持终身学习的态度不断积累非常重要。住院医师和接受专科培训的年轻麻醉医师，所需要的是可靠的临床知识和经验传递，让他们能更好地进入临床实践学习。成功的临床实践带教是以丰富多维的临床知识为基础的，当然，“恰到好处”的教授效果最佳。因此，实时评估年轻医师的临床经验，在此基础上，随时调整教学内容。

二、仔细观察并积极反馈

在临床环境中，需要仔细观察年轻医师与患者接触、如何进行实际操作、如何预知风险、如何应对躯体状况危机，如何与上级医师、同级住院医师以及医学生、学生与护理之间的沟通交流，收集相关信息，随时给予年轻医师医疗、教学与其他方面的支持[3]。高年资医师需要在临床环境中陪伴、支持与鼓励年轻医师，注重临床工作人员之间的有效互动。负责人的临床心血管麻醉带教老师应当了解年轻医师临床决策过程和解决问题的方式，及时修正他们的操作记录并解决他们提出的问题。根据临床观察，进行过程评价及总结评价，明确反馈的目标是为了让学生更好地提高技能。任何观察到的行为，只要是与职业发展有关，不管是工作、流程还是言行，都应该给予适当的反馈。反馈可以从年轻医师的自我评价开始，不要用批判性的言语，而是就事论事，把重点放在观察到的具体行为之上。反馈应当给学生一个现实可行的计划，帮助他们更加接近目标。同时，反馈需要把握时机，注意地点，反馈接触疑问的同时，也需要注意年轻医师的心理需要。

三、有效示范并以身作则

示范的作用在医学的教学和实践中相当重要[4]。和年轻医师一起去了解手术患者及术式，进行术前访视、术前谈话，并进行围术期管理，与年轻医师一同完成，或者由年轻住院医师进行部分工作，并展示他们的观点、技术和技能。高年资医师进行观察，并进行实时督导。在临床实践条件下，年轻医师能从过程中了解何时何地才能收获更大，哪个环节是自己的弱项和操作中的关键点。临床心血管麻醉经常遇到危急重症手术，例如急性主动脉夹层患者，如何评估及识别、预测患者的风险尤为重要。在这类危急重症并长时程手术过程中，不仅将示范重点放在临床操作及技能展示，还要放在态度和行为上。让年轻医师留意谈话中的细节和肢体动作，沉着冷静地应对危重患者的手术及术中可能出现的风险状况，并在有限的时间中进行时间管理，从容应对手术前准备及手术中管理。

四、兴趣激发并制定目标

年轻住院医师从井然有序的大学学习步入相对混乱的临床实践，短时间内要与外界建立联系并不容易[5]。当年轻医师不如临床，经常不清楚他们应当扮演的角色和承担的责任，尤其是进入心血管麻醉这一亚专科的训练时，往往充满期待，也面对挑战，所以作为临床带教老师，首要任务需要让住院医师快速熟悉环境，并激发兴趣融入临床心血管麻醉实践工作。熟知新来的住院医师受训背景及轮转情况，了解并评估住院医师的临床技能水平，随着心血管麻醉临床实践的深入，建立并不断动态调整教学目标非常关键。轮转医师的总体目标是由相关培训部门制定，了解这些目标；对于已经定科的专科医师培训，个体化地建立并调整目标都大有裨益。

五、关注心理并应对挑战

心血管急诊手术来势风险，需要临床麻醉医师术前和术中时刻保持警觉，充分调动医师的临床应对能力，也是对心血管麻醉医师综合素质的极大挑战。对于年轻医师，面对这样的临床实践环境时，掌握患者生命体征的平稳，保证长时程手术顺利进行，需要不断知识积累和心态稳定，从而不影响临床实践中的临床决策和应对处理。临床带教老师与年轻医师形成互助合作的教学联盟，而不是让其“孤军奋战”，也不是让其坐在一边无谓观战。关注年轻医师受训过程中的心理变化，并适时进行心理支持和干预，让其安心临床实践，而不是慌忙乱了阵脚[6]。对于临床实践的对象，任何操作都只有一次，不可能重新来过，保证准确无误的围术期管理，对其手术开展及术后预后都有很大帮助。但是每日繁忙的高负荷临床工作，加之长时程手术的体力消耗，让年轻医师的心身状态面对极大考验。面对实践失误，临床带教老师需要提醒年轻医师从失误中吸取教训，不断学习，同时也给年轻医师积极赋能，不能让年轻医师一蹶不振。

参考文献：

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临床麻醉工作 篇5

[摘要]目的 探?可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分为对照组、研究组。研究组患者53例，采用可视喉镜行气管插管，对照组患者52例，采用直接喉镜法行气管插管。比较两组患者的气管插管时间、声门暴露时间和血流动力学变化情况。结果 研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间分别为（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中具有良好的应用效果，能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间，对患者血流动力学的影响小，值得推广。

[关键词]可视喉镜；全身麻醉气管插管；应用效果

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group（n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group（n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21）s and（4.74±0.87）s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups（P0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

气管插管在临床已非常普遍，在麻醉中气管插管的效果会直接影响患者的手术效果，对改善患者的预后至关重要[1]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，可视喉镜在临床中被广泛应用。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，应用可视喉镜就能在直视喉部的状态下来进行气管插管，使插管医师在操作时更好地控制力度，减轻对患者咽喉的刺激，同时还能有效提高气管的一次插管成功率，应用在麻醉中具有重要意义[2-4]。我院以行全身麻醉气管插管的患者105例为研究对象，探讨可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分?槎哉兆椤⒀芯孔椤Ｑ芯孔榛颊?53例，其中女性有23例，男性有30例；年龄20～68岁，平均（43.2±3.1）岁；体重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。对照组52例，女性21例，男性31例；年龄21～69岁，平均（44.0±3.0）岁；体重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。两组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除严重全身性疾病患者、术后拔管困难者以及实验数据不完整者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在手术前注射500 mg的阿托品，开放外周静脉，进入手术室后进行静脉诱导，麻醉诱导开始后采用面罩纯氧通气5 min然后用麻醉药，注射丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑。对照组采用直接喉镜法行气管插管，置入喉镜按照常规方法将喉镜挑起暴露声门，行气管插管。研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，采用的可视喉镜设备型号为TD-C-IV，操作医生用右手拇指和示指分开患者的双唇和上下门齿，同时右手持便捷式光源，将可视喉镜的镜头慢慢送入到患者的口腔，缓慢推进寻找悬雍垂、会厌和声门，当显示屏上观察到患者的声门暴露时，将事先塑形的气管插管插入到患者的声门，将镜身固定，气管导管推送到合适的深度，此时拔出可视喉镜，固定气管插管。

1.3观察指标

观察两组患者的气管插管时间、声门暴露时间、一次气管插管成功率、并发症发生率和不同时间的血流动力学指标，其中并发症主要包括术后咽喉肿痛和牙齿松动，血流动力学指标主要包括心率和平均动脉压，对患者诱导前、插管时以及插管5 min后的心率和平均动脉压做好记录。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的气管插管时间、声门暴露时间的比较

研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者一次气管插管成功率和并发症发生率的比较

研究组一次气管插管成功率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于比对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不同时间的血流动力学指标比较

插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3讨论

全身麻醉气管插管操作较复杂和多样，需要将气管导管经过患者的鼻腔或者口腔插入气管内进行麻醉，气管插管的操作非常关键，同时也具有一定的难度[5-6]。气管插管会严重刺激患者，在导管置入阶段和声门暴露阶段会促使患者的交感神经系统兴奋，分泌更多的儿茶酚胺，从而使患者的血流动力学出现波动，严重者可能会导致患者出现心搏骤停、脑血管意外和心肌缺血等，严重危害患者的健康和生命[7-8]。可视喉镜是近年来应用非常广泛的一种新型设备，其是在镜下直视状态下进行插管，从而使操作更准确，能够有效减少对患者的气管和口腔造成的损伤和刺激，提高气管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可视喉镜应用在气管插管中能够显著提高气管插管成功率，其可控性非常强，对患者心血管造成的应激反应比较小，具有传统金属简便性的优点[12-14]。

本研究结果显示，研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间短，一次气管插管成功率高，并发症少，插管时患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05），这是因为可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中是在直视状态下进行气管插管，所有的操作更准确，一次穿刺成功率就会升高，其操作更简便、准确，因此操作过程中对患者的空腔和气管刺激的损伤也会相应减少，从而减少对患者造成的应激反应。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]，提示将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，不会对患者的血流动力学造成较大影响，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间。

综上所述，可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中操作简便，效果良好，能为插管医师提供良好的视野，从而提高一次气管插管成功率，缩短气管插管时间，减轻对患者血流动力学的影响，控制并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。

[参考文献]

麻醉工作总结 篇6

我科自2012年8月成立以来，紧紧围绕健全科室发展为中心，巩固和加快麻醉科建设与管理，提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质。

一、医疗质量与患者安全

1.健全和落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实习患者病情评估制度，加

强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

2.规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察

和术后访视，及时处理麻醉意外。

3.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术

室每周一次采样送检检测，患者院感发生率为零。

二、业务情况

1． 业务范围开展较广，能够满足外科、妇科、肛肠科、眼科、康复科及门诊无痛人流和

无痛胃、肠镜手术麻醉需要。

2． 业务特色，对老年患者实行个体化麻醉方案，术前预备两套麻醉方案，利用短效全麻

药与吸入麻醉配合，在充分满足手术需要前提下，实现诱导期生命体征波动小，术后平稳，术后苏醒快速、完全。

3． 新业务、新技术的开展，继续学习新业务，开展两项新技术——术中深静脉穿刺和有

临床麻醉工作 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所研究的52例胃镜检查患者, 均为我院在2010年7月至2013年8月期间所收治。按照随机数字表法将此次所收治的52例进行胃镜检查患者分组为试验组和对照组, 每组分别为26例。试验组:其中男性患者为15例, 女性患者为11例;年龄在24~75岁;平均为 (56.0±2.0) 岁;对照组:其中男性患者为14例, 女性患者为12例;年龄在25~77岁;平均为 (57.0±1.5) 岁;对两组患者的性别和年龄等一般资料进行详细比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组:在对患者进行检查之前, 对患者采取非麻醉处理, 只对患者进行常规的咽喉麻醉处理, 不对患者采用镇痛和镇静药物。试验组:在对患者进行检查之前, 对患者采用静脉注射0.1μg/kg芬太尼+1.0mg/kg丙泊酚进行麻醉处理。观察两组患者在进行检查过程中的临床生命体征变化情况;同时还需要对两组患者的胃镜检查操作成功率和操作的时间以及发生的不良反应进行比较和分析。

1.3 数据处理

数据采用SPAA19.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示。采用t和χ2检验, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

经过研究后, 对两组的相关的情况进行对比和分析。试验组患者在进行检查的过程中, 其的呼吸和心率以及血压变化幅度要明显小于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详细见表1。此外, 试验组的胃镜检查操作成功率92.3% (24/26) 要明显高于对照组65.4% (17/26) , 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。但是, 试验组的检查时间为 (20.0±10.0) min, 对照组为 (18.5±10.5) min;比较两组患者的检查时间, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。试验组:1例患者出现呕吐症状;对照组:1例呕吐患者, 1例胃肠痉挛;但是在对患者停止插入胃镜之后, 症状消失。两组患者发生的不良反应进行比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

注:与对照组相比, P<0.05

3 讨论

在临床上, 对患者进行麻醉, 会导致患者发生呼吸抑制等情况[3]。但是, 不管在临床上给患者采用芬太尼还是丙泊酚进行麻醉, 都会让患者产生一定的呼吸抑制症状。丙泊酚主要是一种常用的短效静脉麻醉药物, 其的半衰期非常的短, 在输注时, 其的药物浓度和血药的浓度呈现为正比性。所以, 对患者进行麻醉深浅的调整则显得非常容易, 并且还具有起效快和术后苏醒快等优点, 能够保证患者彻底地苏醒。

在麻醉状态下对患者进行胃镜检查, 需要对患者的血氧饱和度进行实时的监控, 同时还需要注意观察患者的自主呼吸情况, 此时需要进行必要的听诊或者对患者的通气功能等情况进行检测和观察以及评价。在临床上, 对于一些高危患者, 在对其进行检查和治疗的过程中, 则更应该重视对患者的检查和症状观察。当患者的血氧饱和度出现比较大的改变时, 则需要对患者的临床症状进行严密的监测, 此时可以不需要对患者采用药物进行干预, 暂停相关的操作。将患者的下颌稍微抬起, 或者减慢麻醉药物的注射速度。如果患者的情况仍然没有得到明显的改善, 则需要对患者采用相关的药物进行控制[4]。

在临床上使用丙泊酚, 则可能对患者的心血管系统和心肌等神经反应功能产生一定的抑制作用, 进而使得患者的心率出现减慢, 同时患者的血压也会出现明显的下降。所以, 对于合并严重性高血压和心功能不全以及上消化道出血、休克等患者, 一般不适合采用麻醉进行胃镜检查。

经过此次的研究表明, 对患者采用麻醉进行胃镜检查, 其是一种安全有效地的检查手段。其能够有效地减轻患者的痛苦, 同时还能够让患者配合胃镜检查, 保障胃镜检查操作的成功。同时也能够保障医生检查和诊断的顺利进行, 避免发生漏诊和误诊的情况。

总之, 在临床上, 对患者进行胃镜检查之前对患者进行必要的麻醉处理, 能够减轻患者的痛苦, 保障检查操作的顺利完成。但是, 在对患者进行检查的过程中, 由于麻醉药物的影响, 会使得患者的临床生命体征发生比较大的波动。不管是采用麻醉处理还是非麻醉处理, 在检查时间上都不会有很大的影响。

摘要：目的 对患者进行胃镜检查时, 比较对患者采用麻醉和非麻醉的临床效果。方法 我院此次收治了52例进行胃镜检查的患者, 按照随机数字表法将此次所收治的患者分组为试验组和对照组, 每组各为26例;对照组:在对患者进行检查前, 对其进行非麻醉处理。试验组:在对患者进行检查之前, 对患者进行麻醉处理。结果 试验组患者在进行检查时, 其的呼吸和心率以及血压等变化幅度要明显小于对照组, 此外, 在进行检查的过程中, 试验组的操作成功率要明显高于对照组 (P<0.05) , 但对照组的检查时间要稍微少于试验组 (P>0.05) , 两组患者在检查过程中没有发生明显的不良反应 (P>0.05) 。结论 临床上, 对患者进行胃镜检查之前, 可以对患者进行必要的麻醉处理, 能够有效地提高手术的成功率, 但是, 在此过程中, 患者的临床生命体征也会出现比较大的波动。

关键词：麻醉,胃镜检查,非麻醉,临床疗效

参考文献

[1]刘月强, 赵素贞, 杨五臣, 等.食管原位癌内镜黏膜下剥离术并发食管气管穿孔麻醉处理[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (12) :183-184.

[2]曾燕, 张玉凤.老年心脏病患者胃镜术麻醉处理方法探析及护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2012 (8) :111-114.

[3]龚华渠.肥胖患者31例无痛胃镜麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (25) :6254.

关于高龄患者临床麻醉探究 篇8

【关键词】麻醉；高龄患者；临床

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0012-01

近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。本次研究中对100例高龄患者的基本资料作了回顾性的分析，并探究有效的用药方案与临床麻醉表现，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高龄患者作为本次的研究对象，所有患者中男58例，女42例，年龄65-88岁，平均76.2岁；多数高龄患者均伴有一种或一种以上的内科合并疾病。将所有患者分为试验组和常规组两组，每组各50例。试验组行全身麻醉，该麻醉方式通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；常规组行连续的硬膜外麻醉，该麻醉方式通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。比较两组患者的性别、年龄、身体状况等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X線胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。

1.2.2 用药方法

（1）试验组行全身麻醉：给予静吸复合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2?g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等药物静脉注入，将氯化琥珀胆碱（0.1mg/kg）静注将气管插管后接入麻醉机来控制呼吸。若手术时间较长，可以给予一定量的肌松药物或者镇痛药等，若是身体机能较差、手术难度特别大的患者，宜先行气管内全身麻醉，可以有效控制行手术后高龄患者的呼吸状况，保证充足的供氧。同时降低患者心肌耗氧量与手术刺激等产生的不良反应。

（2）常规组行连续硬膜外麻醉：采取直入或者侧入进行穿刺，先给予1.5%的利多卡因（2-3ml），依据患者实际表现症状来判断是否需要追加剂量，并就其生命体征的各项变化选择采取合适的血管活性类药物，调节患者输血、输液速度与用量，保持其各项生命体征的平稳，且血压变化范围为治疗前的20%以下。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

两组高龄患者行麻醉治疗后效果均比较理想，多数高龄患者的各项生命指标均趋于正常状态，与手术治疗前的各项指标相比较，高龄患者的血压变化幅度与治疗前相比较相差20%以上，围手术期间未发现行麻醉后死亡病例，详见下表1。

3 讨论

高龄患者由于自身机体功能出现老化或者衰退，在手术治疗前多伴有1种或1种以上的合并症，加之其手术治疗的特殊性，导致在行麻醉治疗后的未手术期易出现各类严重的并发症，继而使得外科手术中的麻醉风险加大，其并发症的发生比率是年轻患者的3倍。所以说，针对高龄患者如何有效降低麻醉风险，提高临床治愈效果，可以从以下几方面考虑：

（1）术前各类合并症的治疗：性麻醉手术治疗前，应对高龄患者的各个器官功能等进行全面地检查并详细记录，做好病情评估工作，并对可能影响麻醉手术治疗的合并症进行针对性地治疗，从而减少手术风险。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延。

（2）术前进行有效沟通，减少医疗纠纷：在行麻醉手术之前，与患者及其家属及时进行有效地沟通，向其讲解自身疾病的健康医疗知识，以及行手术时的目的、意义、方法，相关医疗器械设备的使用等，特别需要告知行麻醉后可能引发的相关并发症及其发生原因，以确保患者家属的知情权，获得其谅解与支持，并承担相应的医疗风险[3]。

（3）选择合适的麻醉治疗方式：全身麻醉通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；连续硬膜外麻醉通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。选择合适的麻醉治疗方式，可以根据患者实际病情进行麻醉治疗，一定程度上降低了手术风险性，提高了围手术期的安全。

总之，为了确保高龄患者的临床麻醉安全性，必须根据患者的实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，及时处理异常情况。

参考文献：

[1]曹磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3234-3235.

[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.