我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析（共5篇）

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析 篇1

摘要：目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79?，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81?，皮肤科的总的使用率是34?，儿科的使用率为15?，部分处方存在误用滥用等现象。结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。

关键词：糖皮质激素;用药情况;用药分析

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。

1.2方法：

对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。

1.3统计学分析

本研究统计数据以SPSS 15.0进行数据的处理，P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1糖皮质激素药物使用比例

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79?，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11?，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53?，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15?。如表所示：

表1糖皮质激素药物使用比例

2.2不同科室糖皮质激素使用情况

其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例最多，总的使用率为81?，其中2种糖皮质激素联合使用占58?，联合3种糖皮质激素使用占1?;皮肤科的总的使用率是34?，内科和急诊科使用率占15?，儿科的使用率为15?，其他科室而目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。

2.3使用品种

我院糖皮质激素类药物品种比较多，临床使用选择性比较多。通过本次调查显示，我院使用糖皮质激素药物最多的是醋酸泼尼松片，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮质激素使用品种分析

2.4处方中糖皮质激素药物的使用途径：

处方中糖皮质激素类药物的使用主要以注射剂为主，其他的还有口

服、雾化、外用，在抽取的3179张使用糖皮质激素的处方中，使用注射剂型的占83?，使用口服剂的类型处方占28?，雾化式的糖皮质激素占12?左右，外用类的糖皮质药物占8?左右。在实际的处方运用过程中，由于药物的用途不同，药剂的剂型不同，在使用时也同时使用两种糖皮质激素的处方，故在统计中会超出原有的处方总数。

3.讨论

糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（氢化可的松）、中效激素（泼尼松龙、甲基泼尼松、龙泼尼松、）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素（康宁克通A）等 [1]。在临床治疗中如何科学地运用激素，才能使激素达到较好的抗炎疗效，又能避免滥用激素造成的不良反应，需要了解激素自身分泌的特征和各种激素的特性，根据患者疾病情况，选择适合的糖皮质激素，并合理的应用。

3.1糖皮质激素药物广泛使用性：

从本次抽查结果上分析，目前糖皮质激素在各个医院门诊使用广泛，随机抽查10000张处方，使用糖皮质激素的3179张。由此可见，糖皮质激素是使用比较多的药物类之一。从各科室的处方情况分析，五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次是皮肤科、急诊科、内科等。在联合糖皮激素使用患者的病情分析，这些处方中存在有误用滥用、乱用激素的情况。总结3179张处方中，各种性质的糖皮质激素使用情况不尽相同，其中醋酸泼尼松片是口服型药剂使用最多的，注射剂药物中，主要以地塞米松磷酸钠注射液的使用为主，其在临床上的使用常用于与其他一些药物进行联合作用以静脉滴注的方式进行治疗，地塞米松磷酸钠注射液还可以以雾化的形式做治疗，多种方式的使用也使得地塞米松磷酸钠注射液在总的糖皮质激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮质激素的分析

据相关的调查统计显示，五官科是使用糖皮质激素最多的科室。本次抽查结果显示也是五官科的使用率最高，并且还有大量的处方显示五官科多采用2中糖皮质激素联合一起使用，且联合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮质激素类型有：地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片，同时在五官科，这三种药物还经常会被两两联合使用，单一使用的最多的是口服型的醋酸泼尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸钠注射液，占总的使用处方的32?。在抽查中出现了3中糖皮质激素联合使用的处方15张，配合使用的药物有：曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液，都是最常用的激素，这三种糖皮质激素联合作用，被用于治疗慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎[2]。糖皮质激素在五官科主要针对的患者是慢性鼻窦炎、急性咽炎、中耳炎、急性细菌性结膜炎，耳道炎、眼角膜异物等疾病的治疗，由于五官科针对的都是五官的一些部位，故在临床上使用糖皮质激素所占比例比较多。由于五官科在使用糖皮质激素用量比较多，根据药物本身的特性以及患者的适用情况分析，五官科在使用过程中存在着滥用乱用的的情况，多使用两种糖皮质激素，甚至出现罕见的三种激素联合使用的情况[4]。所以要针对五官科的适用情况及时调整一些滥用激素的处方，以患者的治疗为主，一种激素就能达到好的治疗效果，尽量避免多种糖皮质激素联合使用，以减少一些因多服用激素导致的不良反应，合理的用药。

其次皮肤科也是使用激素比较广泛的科室，计算统计数据显示，皮肤科的总的使用率是34?，单一使用激素处方占28?，联合两种激素使用的处方占7?.其中皮肤科主要用糖皮质激素治疗白癜风、湿疹、皮肤过敏、神经性皮炎、皮疹、麻疹、风疹、牛皮鲜等疾病。在治疗这些皮肤疾病时常采用的糖皮质激素有：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、复方曲安奈德注射液、丁酸氢化可的松软膏、氟轻松软膏等。由于糖皮质激素能稳定人体内的溶酶体膜，抑制水解酶的释放，故在皮肤病的治疗过程中运用广泛。另一方面正是由于糖皮质激素在治疗皮肤疾病有很好的效果，所以才被广泛应用临床治疗中，从抽查的皮肤科处方中分析，糖皮质激素在临床应用上还是比较合理。

儿科使用糖皮质激素大多是单一用药。其中以地塞米松磷酸钠注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松片口服等激素为主治疗。其主要运用到儿科中的一些呼吸道感染、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等疾病的治疗[5]。糖皮质激素其本身的药理特性，在儿童使用过程中会造成儿童生长发育受到抑制，长期使用糖皮质激素，还容易造成骨质疏松、骨头坏死、白内障等不良后果。所以糖皮质激素在儿科中的使用更应该严谨，特别是对一些需要长期服用的儿童。

急诊科常使用的糖皮质激素是地塞米松磷酸钠注射液，有特殊的病情会联合口服醋酸泼尼松片一起使用治疗，比如急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、过敏性皮炎、急性胃炎等。据统计数据分析，在急救治疗中多种药物混合使用存在一定的危险性，尤其在呼吸道感染中的使用，有滥用的趋势，需要引起高度重视，并改善使用情况。

内科多以单一使用糖皮质激素为主，主要以地塞米松磷酸钠注射液、酸泼尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻碍性肺炎、急性支气管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治疗。糖皮质激素在内科运用于上呼吸道感染的治疗比较多，有特殊病例会联合两种激素进行治疗，口服酸泼尼松片加上地塞米松磷酸钠注射液联合治疗[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮质激素没有抗病毒的特性，用于治疗上呼吸道感染反而会降低患者机体的防御能力，是病毒扩散感染，引起更严重的不良反应，所以经分析，上呼吸道感染不应用糖皮质激素作为主要的治疗药物。要注意患者的整体治疗效果，严谨合理用药。

这次的抽查中，目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。以上数据显示，不管是在五官科，或者皮肤科，使用糖皮质激素量都比较大，所以我们不能一味的追求临床疗效而乱用药，一定要合理用药，认识到滥用药物导致的不良后果，重视这些不良反应，改善一些滥用存在问题的地方，考虑患者总体的治疗效果，合理用药。

3.3 加强糖皮质激素使用的监管和教育，严谨合理用药

糖皮质激素在多个科室使用都比较广泛，但是从抽查的处方运用情况来看还是存在有乱用、滥用的情况。针对这种情况，我院要加大对糖皮质激素药物使用的监管和教育，通过一些试卷考试，加强院内的医生对糖皮质激素正确合理使用的认识，多组织临床医生开一些交流会议，对交流沟通糖皮质激素的使用情况，让每一个临床医生都认识到过度用糖皮质激素的危害，在临床使用中能严谨合理使用糖皮质激素[7]。另一方面，对患者也要进行药物教育，让患者认识到不适当的使用药物造成的严重后果。从而减少院内滥用药导致的不良后果。

参考文献：

[1] 江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析.[J].中国医院用药评价与分析，2010，（09）：777-779.[2]梅昭，杨良芹，金桂兰，徐玉梅.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析.[J].中国药房，2013，（38）：3583-3585.[3] 郑利光.口腔医院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析.[C].Proceedings of 2nd National Academic Conference of Chinese Society for Stomatological Pharmacy2013.[4]朱永超，唐迎迎.2013年下半年本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析作者：

[J].中南药学，2014，（10）：1047-1049.[5] 谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会.[J].海峡药学，2014，（11）：189-190.[6] 黄宇虹，刘曦，钟慧.292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析作者：

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析 篇2

关键词：糖皮质激素,门急诊,使用情况

近年来, 糖皮质激素在临床各科应用越来越广泛, 其主要作用有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制和影响造血系统作用[1], 如果使用不当或长期使用会引起一系列的不良反应, 给患者的健康乃至生命造成重大影响, 临床上适时适量使用糖皮质激素是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取我院2012年第二季度门急诊使用糖皮质激素类药物处方450张, 科室分别有急诊科、儿科、普通内科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科等。

1.2 方法

根据《处方管理办法》和糖皮质激素类药物临床应用指导原则, 对门急诊糖皮质激素药物的使用现状、适应证及用药合理性进行统计分析。

2 结果

2.1 门急诊使用糖皮质激素类药物不合理处方的科室分布及其构成比。见表1。

2.2 使用糖皮质激素类药物4 5 0张处方中, 不合理处方1 4 6张, 占32.4%, 主要为无适应证用药和适应证不适宜。 (如应局部用药者给以静脉用药, 不应常规使用等) , 涉及的临床诊断主要为:上呼吸道感染 (支气管炎、咽炎、发热、急性扁桃体炎等) 、过敏性皮炎、中耳炎、胃肠炎、泌尿系统感染、关节炎、佝偻病等。具体详见表2、表3。

3 讨论

3.1 从结果中得知, 不合格处方较多科室分别为:儿科、急诊科、耳鼻喉科、普通内科, 这可能与这些科室的患者特点有关, 大多数是急症的患者, 如高热、休克、感染等;也可能与医生用药习惯有关, 糖皮质激素类药物 (如地塞米松) 用于退热和预防输液反应临床上有很好的效果。

3.2 从表2、3中可看出, 我院临床诊断为上呼吸道感染 (扁喉体炎、发热等) 中使用糖皮质激素的不合理情况较多, 上呼吸道感染主要以病毒为主, 糖皮质激素可抑制体内致热原的合成与释放以及抑制炎症的反应[2], 具有良好的退热、抗炎的作用, 但其不是退热药和消炎药, 对病毒更无抑制作用, 滥用将会造成机体免疫抑制, 诱发或加重细菌、病毒等各种感染, 增加治疗难度。

3.3 由于多用、滥用和使用不当激素造成严重感染、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病并发症病例越来越多, 临床上使用要严格掌握糖皮质激素类药物的适应证和不良反应[3]。

3.4 使用糖皮质激素类药物的一些建议

3.4.1 外用糖皮质激素时, 不同部位的皮肤穿透力不同, 涂布的面积也不宜过大、过厚, 一个部位一般连续外用不应超过2周[4]。长期应用可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管抗张、色素沉着、继发感染等不良反应。

3.4.2 长期使用糖皮质激素不宜骤然停药, 应按合理用药要求逐渐减量停药, 以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质萎缩和功能减退。

3.4.3 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施:低钠高钾高蛋白饮食;补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染抗散及加重。

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 1997:422.[1]陈新谦, 金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 1997:422.

[2]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:106.[2]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:106.

[3]中华人民共和国卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号.[3]中华人民共和国卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号.

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析 篇3

【关键词】 医院；门诊；输液处方；用药情况

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306623 文章编号：1004-7484（2013）-06-3324-01

抗菌药物静脉给药具有疗效快、疗效明显等优势。近几年来。随着抗菌药物的逐渐增多，门诊中采取抗菌药物静脉给药的情况也逐渐呈现上升趋势，因此，不合理用药现象也逐渐增多。下面主要对2010年3月——2013年3月我院门诊的输液情况进行统计并分析，以为相关医师合理用药提供有效参考。

1 资料和方法

11 一般资料 隨机抽取7561张2010年3月——2013年3月我院门诊输液患者的处方，并对患者的姓名、性别、年龄、科室、诊断、使用抗菌药物名、价格、疗程、剂量等进行整理分析[1]。

12 方法 采用回顾性分析法，对给药方案情况，如给药方案不合理、溶媒不当、重复用药以及药物联用不当等情况进行整理、统计、分析。

2 结 果

7561张处方中，除输液用浓度为10%的葡萄糖及浓度为09%的氯化钠外，涉及的药物大概达到50种[2]。此外，用药过程中，出现药物连用及用药不合理情况。其中，给药方案不合理的有1345例，占1791%；溶媒不当的有2101例，占2779%；重复用药的有1321例，占1747%；药物联用不当的有1221例，占1615%；其他1564例，占2069%。

3 讨 论

31 给药方案 对需要时间才能起到抗菌作用的药物而言，和细菌的接触时间的长短是非常重要的，但是峰浓度对它的影响却很少，因此，是否能在一定程度上起到杀菌作用，取决于24h内血药中浓度是否能高于致病菌MIC至少60%的时间及血药浓度能否能高于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间。由于抗菌药物的半衰期通常比较短，因此，如果想要使疗效得到有效增强，必须在一定程度上增加给药次数。根据抽查的处方可知，某些药物出现每日只给一次药的现象，这样对血药的有效浓度是毫无作用的，此外，这样还会使细菌产生新的或更强的耐药性，因此，为了抗菌药物能够起到一定的抗菌作用，也为了患者的尽快康复，必须大力加强此方面的宣传工作。

32 溶媒不当 主要表现在溶媒用量过少及载体选用出错两方面。①溶媒用量过少，如对体重为35kg的儿童进行静脉滴注时，用了21g头孢孟多酯钠，仅用了98mL浓度为09%的氯化钠注射液，药物浓度太高，会在很大程度上使人体内的药量在短时间内迅速增加，这样就会导致人体内血药浓度快速增高，从而进一步引发人体体局部血管因药物而受到强烈刺激，进而很可能会致使孩子产生不良反应，从而不利于患者的康复治疗[3]。②载体选用错误，如果药物成分过多或复杂多变，某些药物对载体的pH值具有一定的敏感性，如浓度为10%的葡萄糖的pH值大约是35-56，但根据相关说明书提示，必须尽量避免和酸碱性比较强的药物联合使用。浓度为10%的葡萄糖的pH值如果小于46，那么就会出现沉淀，如果pH值小于41但在81以上的话，药效就会出现很明显下降。因此，为了患者的身体能够尽快康复，选择溶媒时一定要小心。

33 重复用药 7561张处方中，出现重复用药情况的有1321例，占1747%，因此，必须引起高度重视。根据对处方的分析可知，导致重复用药的原因有：①同一药品具有多个名称。厂家不同进而导致同一药品具有多种名称，因此，当医生给患者开药前，应仔细询问患者服用过的药物情况。②复方制剂。当患者服用两种以上含有某一药物成分的复方制剂时，导致用药过量。如当患者服用治疗发烧或感冒的药物时，一次性服用2片的复方制剂VC银翘片，此药每片都含有乙酰氨基酚01g，此外，患者又一次性服用1片乙酰氨基酚片，如此以来，患者一次性已服用过多的乙酰氨基酚，这不利于病情的治疗。③多种剂型。某些药物通常为了治疗的需要而被制成各种各样的剂型。如吲哚美辛有胶囊剂、片剂以及栓剂等。虽然，但每个剂型的药物比例大小不同，但药物成分是一样的。因此，综上可知，用药时，医生必须注意药物成分，有效避免重复用药的发生。

34 药物联用不当 7561张处方中，出现药物联用不当的有1221例，占1615%。①中西药混合使用。处方中出现新鱼腥草、喜炎平等中药注射剂和氨苄西林钠、头孢替唑钠等抗菌药物联合使用，并导致患者病情出现恶化现象[4]。②处方中还出现维生素B6和氨苄西林钠氯唑西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠联合出现，在很大程度上降低了抗菌药物的活性。

7561张处方中，除了出现给药方案不合理、溶媒不当、重复用药以及药物联用不当等情况，还出现了病毒唑、激素的广泛使用以及药物用法错误等现象，为了有效避免上述不良用药现象的再次发生，我院应采取相应措施，如通过医院的刊物及开展用药知识讲座等进一步规范抗菌药物静脉给药的使用行为，以有效保证患者的康复治疗。

参考文献

[1] 30000张儿科门诊输液处方的用药分析[J]医学信息（中旬刊），2011，24（17）：231-236

[2] 儿科门诊抗菌药物输液处方的调查分析[J]北方药学，2011，08（14）：220-231

[3] 某三甲医院门诊输液处方分析2011年江苏省药学大会暨第十一届江苏省药师周[J]2011，18（09）：120-129

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析 篇4

关键词：糖皮质激素类药物,门诊,处方点评,不合理情况

糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上应用广泛而复杂, 小剂量对物质代谢的影响属生理效应, 大剂量产生抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和免疫抑制等作用[1]。其应用非常谨慎, 不合理应用情况在大多数医疗机构非常突出, 给患者的健康乃至生命造成极大的影响。为规范糖皮质激素的合理使用, 避免或减少不良反应的发生, 充分发挥其在临床中的药理作用, 我院从2013年1月开始根据2011年卫生部颁布的《糖皮质激素药物临床应用指导原则》, 对糖皮质激素类药品进行专项点评[2], 从中发现问题, 及时解决, 并将其合理使用纳入本医疗机构质量和综合目标管理考核体系, 促进了糖皮质激素类药物的合理应用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从2013年1-12月每月随机抽取5d的门诊处方, 共计56 897张。常用的糖皮质激素类药物有地塞米松注射液、地塞米松片、醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片、注射用泼尼松龙、甲泼尼龙琥玻酸钠注射液、注射用曲安奈德及注射用氢化可的松等, 处方患者年龄为5~72岁。临床常用糖皮质激素的科室为肾内、皮肤、呼吸、感染、眼科等。

1.2 方法

从所抽取的门诊处方中抽取含有静脉或口服给予糖皮质激素类药物的处方100张, 依据《医院处方点评管理规范 (试行) 》[3]和《糖皮质激素药物临床应用指导原则》[2]进行处方点评, 统计处方中患者年龄、疾病种类、药品金额、药品品种数、主要诊断和糖皮质激素的药品名称、用法用量等, 计算不合理处方比率。利用Microsoft Excel导入电脑数据, 对销售金额和用药数量进行排序。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物处方点评情况

56 897张处方中, 糖皮质激素类药品的处方为1200张, 占总点评处方数的2.11%。通过处方点评, 糖皮质激素类药品单一使用的处方数为201张, 占16.75%;两种激素类药物联用的处方有13张, 占1.08%;未见三种糖皮质激素类药品联合使用。不合理处方214张, 占17.83%。常出现的不合理情况为单张门急诊处方超过5种药品;开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全;药品剂型或给药途径不适宜。

2.2 糖皮质激素类使用品种和金额

我院糖皮质激素类药品使用量在前5位的依次是地塞米松注射液、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片、注射用西安奈德、泼尼松龙注射液;金额排名第一的是甲泼尼龙片, 其次为注射用曲安奈德、醋酸泼尼松片、注射用甲泼尼龙琥玻酸钠、泼尼松龙注射液。见表1。

2.3 糖皮质激素类药物处方情况

我院门诊糖皮质激素的使用以内科为主。其疾病分布见表2。儿科和皮肤科常使用地塞米松注射液, 呼吸系统使用甲泼尼龙片较多, 肾病和血液科以醋酸泼尼松片为主。

3 分析与讨论

3.1 不合理用药分析

我院通过处方点评, 发现除不规范处方外, 糖皮质激素类药品不合理用药主要出现在品种选用和给药方案上。 (1) 适应证不适宜。如儿科常规用于小儿上呼吸道感染后退热。 (2) 未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 (3) 给药时间不适宜, 如狼疮性肾炎宜在早晨一次给药, 停药时逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药, 在医嘱中未说明。 (4) 药品给药途径不适宜, 如地塞米松注射液滴鼻或雾化, 这种超说明书用法虽在临床上已得到肯定, 但未在药剂科备案。 (5) 医师超权限使用糖皮质激素。如呼吸科的住院医师为先天性肾上腺皮质增生症患者开具糖皮质激素类药品。在临床药师和医师的相互沟通和学习下, 糖皮质激素类药品的不合理使用率全年持续下降, 取得了预期的效果。

3.2 使用情况分析

糖皮质激素类药品在我院使用科室较广, 专科用药明显。从使用金额和数量的排序上看出, 前5位的药品均价格适宜、临床疗效突出, 最常使用的糖皮质激素是中效的醋酸泼尼松片, 其适用范围广、不良反应少, 为各科所亲睐[4]。滥用糖皮质激素类药品的情况较少。

通过对我院糖皮质激素类药品的统计、分析、点评中可知我院门诊医师开具的处方基本合理, 对糖皮质激素类药品的应用可根据患者临床情况及本院药物供应情况, 正确选用适宜的糖皮质激素和给药方案。但在临床还要加强对糖皮质激素类药品不良反应和反跳现象的监测, 如感染、代谢紊乱、骨质疏松、血压异常、体质量增加和小儿生长发育等情况。所以全院医师、药师与护理人员应严格按照本医疗机构指定的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》进行培训学习, 纠正和改进不合理用药情况。

参考文献

[1] 张家铨, 吴景时, 程鹏.常用药物手册[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2001:645-664.

[2] 卫生部医院处方点评管理规范 (试行) [S].卫医管发[2010]28号.

[3] 李志勇, 杨世春, 韦国麟, 等.我院门诊糖皮质激素临床应用情况分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (17) :153-154.

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机择取三级综合医院于2014年3月至2015年3月收治1200例患者, 有男性767例, 女性433例;病例来源:妇产科288例, 呼吸科264例, 儿科452例, 骨科110例, 其他科室86例。

1.2 方法:对所有患者进行问卷调查分析包括性别、年龄等基本资料以及糖皮质激素在治疗中的使用情况 (使用率、用法、不良反应发生率) 。

1.3 临床观察指标:各科室对糖皮质药物的使用情况;药物联用不当以及不良反应的表现。

1.4 统计学方法:本组针对糖皮质激素用药的研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理, 计数资料通过 (n, %) 来表示, 利用卡方进行检验, 只有满足P<0.05, 才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结果

2.1 各科室药物使用情况:1200例患者中, 糖皮质激素的使用率为25.08% (301/1200) , 仅用一种糖皮质激素治疗的比重较大, 占60.74%。儿科的使用率最高, 在总使用量中占52.16% (157/301) ;其次是呼吸科, 占37.21% (112/301) 。见表1。

2.2药物联用不当的发生:应用糖皮质激素治疗的患者有2 8.9 0% (87/301) 因为药物联用不当而出现了不良反应, 具体情况见表2。

3 讨论

合理使用糖皮质激素能够提高治疗效果, 促进患者的康复, 但是过量的药物使用或者不合理的药物联用则极易导致患者出现不良反应, 甚至会危及患者的生命健康, 因此必须对相关的用药行为予以监督与指导。

本次研究中发现各科室存在药物使用种类过多、无指征用药、药物联用不合理等现象, 有28.90%的患者因为药物联用不当而发生了钾流失、胃溃疡等不良反应, 影响了治疗工作的进一步展开。具体来说, 用药误区主要包括四个方面, 第一, 有医师将糖皮质激素单独用于慢性病的治疗中, 虽然能在一定程度上缓解患者的病情, 但是一旦停药, 患者很容易出现复发;第二, 由于该药物能够起到抗感染与抗过敏的作用, 因此被广泛的应用于皮肤病治疗, 但是如果不对用量与用法予以严格控制, 患者很容易出现红斑或是皮疹;第三为无指征用药, 多体现在对输液反应的预防中, 部分医护人员认为该药物可以用于减轻甚至避免输液反应的发生, 但是却忽略了药物本身会对患者造成的不良影响, 一些患者使用糖皮质激素后反而发生了皮疹;第四是在退热治疗中, 很多医师会将地塞米松等药物当作退热剂, 这类药物虽然能够对体温调节中枢发生的致热源反应予以抑制, 但是却不能改变病原体发热的状态, 因而可能会导致病情的恶化。另外, 有时糖皮质激素还被直接当作抗生素使用, 反而影响了治疗的进一步展开[2]。

为了提高治疗效果, 应当对糖皮质激素的用药行为进行规范。医师在给药时应当严格遵循用药指导, 只有患者出现相应的指征后才可给药。在联合用药时, 医师应当全面分析药物之间是否会发生相互作用、诱发不良反应, 如果有发生不良事件的可能, 应当即刻换药或停药[3]。在选定治疗方案后, 护理人员要对不良反应情况予以关注与监测, 如果有异常情况发生, 要及时告知医师并协助医师进行急救治疗。如果患者需要停药, 那么不可即刻停药, 应当逐渐将药物用量减少, 避免反跳等不良反应的发生。

糖皮质激素在使用中存在较多的误区, 医师应当加强对用药原则的学习, 在治疗中合理给药。

参考文献

[1]粟珊, 张永丽, 唐文, 等.我院糖皮质激素类药物门诊处方分析[J].中国药业, 2012, 21 (22) :67-69.

[2]鲁春晓.糖皮质激素类药物的临床合理应用[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (7) :90-91.