药房处方管理制度
为切实加强处方管理，提高处方质量，确保医疗质量、医疗安全，根据《XXX卫生院处方点评制度及实施细则》及《XXX卫生院抗菌药物合理应用管理制度》等规定，制定本处罚制度，具体如下：
一、院内公示处罚
根据《XXX卫生院处方点评制度及实施细则》评价为不合格的处方，将在医院药讯予以公示，并在院周会上通报批评，对于连续3个月点评不合格的医师由医务部做出限制其处方权的决定。
二、经济处罚标准
（一）出现以下不合格项目内容，普通处方每张扣2元。处方不按照规定书写，内容包括：
1.处方书写不完整，处方医师不签名；
2.药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如：使用自用或遵医嘱等含糊不清字句的；口服 10 一日一次 后面是片、粒、mg还是g；
3.处方前记诊断栏不写或用不明确术语书写的或处方前 记诊断栏只写“待查”“咨询”“体检”等不明确术语； 4.药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用量未注明理由的；
药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理且未再次签名、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）且未再次签名； 5.单张处方超过5种药品的，或口服药与注射药品同一处方书写，外用药不得同口服药，静脉用药同一张处方，需单独开具。
6.普通处方开具应当日有效，特殊情况需延期有效，需处方医师注明有效期。有效期不得超过3天。
7.处方信息填写栏。信息填写不完整，缺项漏填。8.不得使用药品的商品名的开具处方。
9.单张处方超过五种药品，药品用法用量不准确与常用剂量比较，剂量不足或剂量过大，给药时间不合理。
10.开具处方的空白处，下画斜线，以示处方开具完毕
（二）出现以下严重不合格项目每张扣5元
1.对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；
2.处方用药与临床诊断不相符的；
3.选用的药物剂型与给药途径不合理的，药品的剂量用法不正确的，剂量过大或不足，给药间隔时间不合理的；
4.有药物相互作用和配伍禁忌的； 5.有药品说明书明确禁用的情况给药的；
6.抗菌药物未按照《抗菌药物临床应用指导原则》开写处方的，未按照医院抗菌药物分级管理要求超权限使用的；抗菌药物没有严格按抗菌药物合理使用条例的，使用超量，或没有临床依据的滥用抗菌素的处方。
7.药品的适应症与临床病情诊断明显不符合的处方 8.没有处方权的医师擅自开写处方的，假冒他人签字擅自开写处方的；
（三）处罚落实工作
关键词：儿科,急诊药房,不合理处方
目前, 随着医疗卫生事业的不断进步, 我国医院可供临床选用的药物种类越来越多, 药物的配伍也逐渐复杂, 药物的合理使用可以起到减少医疗费用、提高治疗效果、避免不良反应的作用, 对患者的疾病治疗具有重要的影响[1]。因此, 合理应用药物在治疗疾病中也越来越受关注。为探讨儿科急诊药房中的不合理处方进行分析, 并提出相关对策, 从而有效提高儿科处方的质量。该研究对该院儿科急诊2013年3月—2013年5月期间药房处方中的2 645张处方进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院儿科急诊药房所开处方中的2 645张处方, 这些处方包括了儿科急诊中的所有病历处方。根据不同药物的药品使用说明书、药房处方管理办法、医院处方评价管理规范、新编药物学等著作中的临床药物常用剂量对药房处方的总量、处方的书写格式进行检查, 统计和分析处方药物的用法用量、给药的途径以及合理用药的情况, 考察药房处方的用药规范性和合理性。
1.2 方法
1.2.1 处方的书写方面
从处方的书写方面来看, 检查的项目包括处方是否写全, 处方的书写是否规范, 处方的调剂是否正确, 对于过敏性药物处方是否标明清楚, 处方上是否写清患儿的年龄, 处方上是否有医师的签名和日期等[2]。
1.2.2 皮试分析方面
医师在给患儿诊断后, 在开处方时, 主要的引发患儿过敏的药物是否注明进行皮试。没有进行皮试的患儿服用药物后会引发皮疹、荨麻疹、皮炎、哮喘以及过敏性休克等[3]。
1.2.3 药物的用法和用量
在儿科急诊处方中, 不同年龄及不同体重的患儿在药物的用法和用量上都有区别[4]。因此需要检查处方上患儿的药物用法用量是否是药物说明书上的一致, 是否根据患儿的具体情况决定药物给药的途径和药物的用量等[5]。药物的过量会导致患儿在用药之后造成严重的影响, 药物剂量的不足使得药物的药效无法完全有效的发挥, 降低了药物的治疗效果[6]。
1.2.4 药物的不当使用
现今, 在抗菌药物的使用方面比较泛滥, 因此, 主要检查处方上的抗菌药物是否合理使用, 检查处方上是否有标明抗菌药物的不适宜情况等。同时在药物的配伍方面也需要引起重视, 注意处方上的药物配伍是否出现错误。另外, 还要检查处方上是否出现重复用药的情况。在进行处方的分析时, 要仔细看清楚患儿的病情、诊断、治疗方法等, 确定处方中的药物是否与患儿的疾病一致[7]。
1.2.5 溶媒的不合理选用
在溶媒的选用方面, 检查处方上是否写清楚, 配伍是否合理。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经过这次抽取的2 645张处方的分析结果发现, 这两个月内不合理的急诊处方有114张, 占总处方的0.43%。处方的不合理主要表现在没有皮试检验、用药的方法不当、用药重复、联合药物用药不当、溶媒的选用不合理、处方不规范等。见表1。
3 讨论
药房处方的不合理对患儿会造成严重的影响。我国卫生部门在2007年的5月份开始颁布和实施了《处方管理办法》, 并对各个卫生部门以及各级医疗机构的处方管理方面提出了新的要求, 要求各医疗机构加大处方的合理性审核力度, 强化医师和药师之间的沟通与职责等[8]。不合理用药导致患儿机体受到损伤的因素比较多, 应当扩大管理不合理用药范围[9]。如哺乳期妇女发生上呼吸道感染给予甲砜霉素进行治疗, 但治疗后药物掺入进入乳汁, 待流进幼儿机体后, 其造血系统的危害性较大[10]。
要提高儿科急诊药房处方的合理性, 要求医院和儿科科室需要不断加大和加强处方的合理性审核, 制定相关的处方书写规范制度, 保证儿科急诊的处方书写规范, 使用药物合理适当、药物的用法用量准确, 从而有效提高处方的合理性和质量[1]。根据本次研究统计说明, 本院门诊的用药情况基本合理, 主要的问题是对于掌握药学方面的知识不够全面, 尤其在制剂类型以及药物的药动学特点和之间的作用关系掌握的不够明确[12]。所以, 在医师开处方之前, 必须对未曾使用的药品通过说明书全面了解, 这样医师也可以加强自身的专业技能, 同时保障了患者用药的安全, 提高治疗效果并避免了一些不良反应情况。
参考文献
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[关键词] 门诊药房处方；老年患者；临床应用；合理性
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-91-01
定期进行门诊药房的处方用药分析是医院药房的重要管理工作之一，能从中发现一些重要信息，也能为下一步如何更好地做好临床服务做好总结。老年患者是医院的非常重要的服务对象，而老年人的用药有种类繁多、服用时间较长等特点。为更好的了解老年患者的门诊药房处方的合理性和安全性，现对笔者所在医院2010年上半年的门诊药房处方进行了观察，着重对老年患者的处方用药情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2010年1月～2010年6月笔者所在医院门诊处方5 009张，其中西药处方3 821张，中成药1 188张。涉及到60岁以上老年人的门诊药房处方155张，占所有处方的3.09%，60岁以上老年患者的用药平均数为4.2种；使用治疗心脑血管疾病药物的处方占老年人门诊处方总量的38.13%；使用抗生素药物的处方占老年人门诊处方总量的36.26%；使用治疗消化道疾病药物的处方占老年人门诊处方总量的15.31%；不合理用药处方82张。
1.2 方法
对处方中涉及的药物进行统计分析，主要分为心脑血管用药、糖尿病用药、抗菌消炎药、消化道疾病用药、精神类用药、恶性肿瘤用药、呼吸系统用药等，进行归类统计；并对同一患者同一日处方中涉及到的药物数量进行统计；对处方中涉及到的不合理用药情况进行统计，例如1张处方两种药物同时服用会产生不良反应等不合理用药情况。
2 结果
老年患者用药中以心脑血管、抗生素、消化道疾病用药居多，分别排在第1位38.13%、第2位36.26%、第3位15.31%，以下依次是：呼吸系统用药、糖尿病用药。处方中药品数量情况一种药的临床处方占总处方数的8.9%，两种药的处方占总处方数的18.15%，三种药的处方占总处方数的20.91%，四种药的处方占总处方数的31.25%，四种以上药的处方数占总处方的20.79%。不合理用药处方82张，主要涉及到以下情况：地高辛和卡托普利共同出现，卡托普利会延长地高辛的作用时间，造成血药浓度过高，患者体内消除率降低，造成药物滞留；硝苯地平和优降糖同时出现，硝苯地平会使患者血糖增高，造成糖尿病患者的血糖控制困难[1]；复方罗布麻片和通宣理肺丸同时出现，两种药物会产生拮抗作用，影响药物疗效；克拉霉素和多潘立酮同时出现，两种药物会互相干扰对方的治疗效果。
3 讨论
因为年龄的原因，老年患者对藥物的自身代谢能力发生了减退或者障碍，自身对药物的耐受力明显减弱，比较容易发生药物的滞留，从而发生一系列的不良反应[2]。所以医生在临床诊治中，要更加耐心的对老年患者平时使用的药物和药物过敏史等基本资料进行了解，在对一些精神方面和脑功能减退的老年患者治疗时还要做好家属的培训工作，以免造成老年人忘记服药或者服错药的情况发生，同时对老年人进行必要的健康教育，让他们不要轻信一些电视广告的夸大宣传，以免耽误病情[3]。由于老年的消化功能和代谢功能都出现的减退就会造成靶器官或者靶细胞的高度敏感情况，所以在老年患者用药方面一定要注意剂量的控制，以免造成药物的滞留，对患者造成更大的伤害。只有在家庭、社会、医院和患者个人共同努力下，才能使老年人在临床用药方面取得更好的疗效和减少不良反应的发生[4]。
通过本研究观察、总结发现，2010上半年笔者所在医院老年患者的门诊药房处方中，以心脑血管药物、抗生素药物、消化系统用药居多，多种药物同时服用的情况十分普遍，还存在一些用药搭配不当的地方。面对老年患者在临床用药方面存在的多种药物必须同时服用的现实问题，更需要临床医生在对待老年人用药问题时，多询问用药史、过敏史等患者情况，并尽量进行少剂量、少药品种类的治疗，同时必须注意药物的不合理搭配问题[5]。
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一、及时了解、掌握药房药品使用和管理情况。
二、药房每周五做到填写药品采购计划申请单,将填写好的药品
采购计划申请单交由西药库房, 西药库房按照药房填写的药品采购计划申请单配发药品, 药房必须保证一定的药品库存量, 满足临床需要。
三、药房人员对药库调入的药品，要及时进行验收，特殊管理的和需冷藏的药品应随到随验。
四、储存药品要按照安全、方便、节约的原则，合理储存。
五、根据药品的性能及储存要求，分别存放于常温库存、阴凉库
或冷藏库。
六、药品堆码规范、整齐、牢固无倒置现象，且应留有一定距离。
与墙、屋顶（房梁）的间距不小于30厘米，与地面间距不小于10厘米。不得有药品直接放在地面上。
七、药品储存时对近效期药品应有明显标志，并按月填报近效期
药品催销表。
八、药品实行分类存放，做到药品与非药品分开；内服药与外用
药分开；性质相互影响、容易串味的药品分开存放；品名和外包装容易混淆的品种分开存放。
九、特殊管理的药品应按国家有关规定存放和管理。
十、库存药品应按药品批号及效期远近依次相对集中存放。
十一、不合格药品应单独存放于，并有明显标志。对不合格药品的报告、确认、报损、销毁应有完善的手续和记录。
十二、根据季节气候的变化，做好药房温湿度监测工作，坚持每日上午9点，下午3点各一次观测并记录“温湿度记录表”，并根据具体情况和药品的性质及时调节温湿度，确保药品储存安全。
十三、保持药房、货架的清洁卫生，经常进行清理，并有安全、消防设施，做好防盗、防火、防潮、防尘、防污染和防虫、防鼠、防霉变等工作。
十四、坚持预防为主的原则，每月对在库药品进行检查和养护，做好养护记录，发现质量问题，及时采取有效措施进行处理，确保所有药品质量安全、有效。
十五、当班人员应着工作服，佩戴胸卡，注重个人卫生，衣帽整洁。
十六、药房人员应每年进行一次健康检查，严格按规定的体检项目进行检查，不得有漏检或替检行为。发现患有精神病、传染病和其他可能污染药品疾病的人员，要及时调离其工作岗位。
十七、根据《药品不良反应报告和监测管理办法》, 按照国家有关药品/医疗器械不良反应/事件报告和监测管理办法的规定，药房人员注意收集由本单位使用药品/医疗器械的不良反应报告和监测工作，并按照要求按时上报, 不得有任何原因迟报。
十八、对于新的不良反应（指药品说明书中未载明的不良反应）或严重的不良反应（引起死亡、致癌、对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残的等）并按照《药品不良反应报告和监测管理办
法》要求上报。
第一条“中国药学会医院药学专业委员会”参照国际上通行的管理模式和我国医院药学发展的需要，依据中华人民共和国药品管理法和相关配套法规、文件，编写本规范。本规范在政府指导下为医疗机构药剂科(部)和社会药房开展高水平临床药学工作提供参考。
第二条医疗机构药剂科(部)或社会药房是药品使用的重要环节，必须提供符合伦理和职业标准的药学服务，保证人民用药安全、有效、经济，并应遵守相关法律、法规和规范。
第三条药师是医疗保健团队中的重要成员，其作用是及时准确地调配处方，提供质量合格的药品，以满足临床用药及患者的需要。其中，临床药师更加密切联系临床、直接面对患者，并与其他医务工作者合作，促进科学、合理用药，提供药学专业服务。
第四条医疗机构药剂科(部)应达到如下目标，社会药房可根据实际情况选择相应条款：
由具有任职资格的药师提供以下各项专业化服务，以满足患者和公众以及其他医务工作者的需求，并不断推动从业者自身发展。
(一)通过建立和改进职业伦理学、制定教育和药学服务标准，确保提供高质量的专业化服务；
(二)开展和配合医疗机构的科学研究工作；
(三)通过与其他医务工作者进行信息交流，宣传和提供药学知识。
第五条为了达到这些目标，药师应不断扩展和加强以下几方面的工作：
(一)牢固树立以人为本的服务理念；
(二)建立以患者为中心的服务模式：
1．药物信息系统的建立和共享；
2．公众及患者的教育；
3．药物利用评价；
4．药物不良事件监测和不良反应报告；
5．促进科学、合理使用药品，提高医疗质量，改善患者的生活质量。
(三)对药学服务进行有效的管理和评价；
(四)确保药品质量，提供符合治疗需要的药品和全面的信息；
(五)开展药物应用研究，参与药物治疗学的临床研究；
(六)承担教学任务，开展继续教育和学术交流；
(七)建立药学服务的质量保证体系；
(八)逐步建立和完善临床药师和执业药师制度；
第六条本规范对医疗机构药剂科(部)和社会药房的药学服务提供工作规范。然而，由于各项改革进展不一，经济发展水平不同，应用的范围取决于医疗机构药剂科(部)和社会药房现有的资源及所能提供的服务形式，并需逐步完善、提高。本规范将根据需要修订。第二章人员、职责与服务礼仪
第七条专业基础
(一)药房工作是医疗服务中重要的环节，药学工作人员在保证患者药品供应的同时，还需要提供广泛的药学技术服务，因此药房必须有适应工作需要的，经过良好药学专业教育的员工队伍。药师依法取得相关任职资格后，方可从事药房专业技术工作；其他人员可以从事药房的非专业事务工作，以利于提高专业服务质量和效率。
(二)人员结构为，药房主任、部门负责人、药师、其他辅助人员。
(三)药房应根据工作需要配备足够数量的各级药学技术人员和其他辅助人员；负责人应根据药房规模大小和部门设置，人员配备应符合国家有关规定和程序，保证药学服务质量。
(四)药房主任职责
1．为保证本单位和药学专业发展，制定经过努力可以达到的目标。
2．确定药房工作人员需求计划，招聘和科学配备药学专业人员及辅助人员。对各级药师确立岗位和岗位责任及权利。进行工作检查、业绩考评、科学管理、激励员工、有效沟通和培训教育。
3．对药房各项工作制定符合专业要求的标准操作规程，各项标准操作规程应切实可行，并确保药师及其他辅助人员能够熟练掌握。
4．为药学技术人员配备及时更新的专业工具书和参考书，为各工作岗位配备必要的专业设备。
5．确保药房和药房工作人员的安全，应有安全管理制度和突发事件的应对预案。
6．根据工作需要和有关规定进行相应的工作记录，工作记录或工作文件按要求进行保存。
7．合理设置岗位，如指定专人负责麻醉药品管理。确保上级药师对下级药师的指导，非药学技术人员不得参加有药学专业技术要求的岗位工作。
8．确保药房工作人员的各项工作符合法律、法规的要求。药房工作人员要遵循职业道德和伦理学原则(参见第十九章)。
第八条 着装与服务礼仪
(一)适合行业特点的整洁着装和良好的礼仪能使服务对象产生健康愉悦的情绪，对药房工作人员的工作产生认同感，同时也能树立药师的职业形象，提高药房的服务质量。
(二)药房工作人员着装应符合各自机构的着装标准，具有医药卫生服务行业特点。药师应着干净整洁的工作衣(白色或浅色装)上岗，佩戴清晰的标牌。定期换洗工作服。
(三)药学工作人员服务礼仪
1．工作人员须仪表端庄、整洁，符合职业要求。
2．站姿、坐姿要符合工作场地和服务对象的要求。
3．与患者或服务对象见面应问候。
4．迅速、正确、礼貌地接、打电话。
5．语言文明、态度和蔼、亲切自然地接待患者。不得以衣貌取人，不使用让人感觉不尊重的语言。
6．热情耐心地回答患者的问题，尽可能地为患者提供方便，帮助解决问题，不推卸责任，不推诿患者。
第九条在职培训(参见第二十一章)第三章 药学专业人员的职业道德
药学专业人员的工作目标是提供高品质的药品、高水准的专业技术和负责的药学信息服务。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、责任、知识和技能，是为了使患者获得最佳的治疗效果，以提高人类的健康和生命质量。为规范药学人员在与患者、同行、其他卫生人员和公众中的行为准则，提出以下要求。
第十条 面对患者
(一)药师应尊重患者，其一切行为和活动应将患者利益放在首位。
(二)药师应注重自我修养，树立为患者服务的意识，展现良好的医德、医风和精益求精的职业风范；
(三)药师应自觉规范处方调配行为，认真地了解处方内容，按照调剂原则及有关规定从事有关技术操作，正确无误地配发质量合格的药物；
(四)药师接待患者，做到礼貌、热情、大方，说话和气文明，耐心解释患者的问题，使患者清楚无误地了解药品用法和有关注意事项，为患者安全、有效、经济地使用药品提供最佳服务；
(五)充分尊重患者的权利和用药习惯，不得向患者推销药品或提供不真实、不公正的宣传；
(六)药师不得谈论或冷落患者，应充分体现对患者的关爱，建立相互信任的医患关系；
(七)保护患者隐私，对患者的一切资料和信息保密。
第十一条 面对同行和其他医务人员
(一)药师应主动将药物信息和动态告知医师和护士，以达到彼此协作，协助医护人员合理地选药和用药，共同为患者服务；
(二)不在患者面前评说处方质量(包括药物治疗作用以及处方错误等)，不谈论医师(医疗水平和私生活)以及其它人员的事项，否则会引起患者的不信任感，影响患者接受治疗的依从性；
(三)在临床药物治疗方面虚心向医疗团队的同行学习，尊重医生和护士的意见，不断提高自身的经验和实际工作能力；
(四)药师之间应相互合作，经常交流经验，上级药师有指导下级的义务和责任；
(五)对于他人工作中的失误应及时改正和补救，切忌轻视怠慢或推卸责任，要时刻重视团队合作的意义与作用。
第十二条 面对自己
(一)遵纪守法，认真执行有关药品管理的各项法令与规定，自觉抵制违法违纪行为和不正之风，不参与有损于药师形象的任何活动；
(二)与他人团结协作，具有主人翁意识和集体荣誉感，对工作敬业负责，妥善处理工作中出现的非常规问题；
(三)做到药品摆放整齐，及时补充货位，注意药品质量，防止污染和药品质量降低，药品按照有效期管理到位，维持一个优美、整洁、安静的工作环境；
(四)勤奋学习，不断提高业务、汲取药学专业知识，掌握新技术，学习新理论，适应专业发展。认真总结经验，善于与同行交流，并将可*的知识介绍给患者；
(五)积极参加科研和教学活动，提高自身专业水平；
(六)热爱集体，承担工作室公共事务，积极参与公益活动，爱护公共财产，维护国家和集体利益。
第四章 药房工作环境
第十三条 药房应与医疗机构和公共大环境协调，并符合自身专 业服务的要求以及安全保障。
第十四条 基本要求
药房应该设在方便患者和临床取药的位置，拥有一个良好的操作空间，既要有足够的场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，有利于药品贮存和质量保证。
(一)药房应有适宜的温度、湿度、通风和照度条件。
(二)保持整洁，对药架、桌面、地面及整体环境有维护清洁的规程。
(三)有防虫灭鼠的措施。
(四)有防止药品被盗的设施。
(五)有单独的员工休息区，便于更换工作服和餐饮，休息区应设置洗手池。
(六)工作区域不得存放食物和其他个人物品，不得在工作区域饮水和进食。
(七)拆除的药品外包装应有存放空间，并能及时清除。
第十五条 门诊药房
门诊药房含门诊西药调配、中药饮片调配和中成药的调配。
(一)门诊药房外有环境舒适的患者等候区，配备座椅等方便患者的设施，利用空间开设用药宣传墙报或专栏。
(二)创造条件将调配区和发药区分开，以使调配区相对安静，不受外界嘈杂的干扰。
(三)发药区应尽量接近患者，便于向患者交待服药方法和注意事项。
(四)在发药区设置咨询台或咨询室，咨询区域相对隔离，有利于交流和保护患者隐私。
第十六条 病房药房
(一)病房药房应设置病房领药人员核对区，在该区域应明示药房工作时间和值班人员姓名或工号。
(二)设置与病区护士站的联系电话，并保证电话随时通畅。
(三)有接收和审核医嘱的区域。
(四)设置工作人员洗手池，摆药人员应随时洗手。
(五)口服药品调配室应有环境和器具的清洁、消毒措施，并做好记录。
(六)不断改进处方调配方式，以满足患者治疗需求。
第十七条安全措施
(一)药房有防火、防盗安全设施，有条件者安装监视器或报警系统。
(二)非药房工作人员不得进入药品存放区、调配区和发药区。
(三)制定药房开门、关门及钥匙交接和保存的程序，一般情况下不允许工作人员单独一人进入药房。
(四)严格按照国家有关规定管理和使用毒药、麻药和精神药品，设专人、专账、专柜加锁保管，建立账卡逐日核对消耗情况(详见第九章)。
(五)建立本单位的贵重药品管理制度。第五章
药房设施与设备
第十八条医院药房基本配置
(一)通用设备
1．药架、配药台、特殊药品柜(保险柜)
2．冰箱和冷藏柜
3．分装药品的包装和器具
4．温度计、湿度计
5．必要的办公设施
(二)信息系统
1．通讯设备，至少设置一部固定电话。建议向社会公布咨询电话号码，方便患者联系。
2．网络信息系统、专业软件和终端设备。
(三)专业设备
1．为患者个体化配方服务需要的临时调剂设备，如净化工作台、天平、量筒、乳钵或粉碎机、加热装置等。
2．根据本单位实际，配备单剂量调配设备。
第十九条日常管理
(一)药房各种设施和器具应有账目和更新及维修记录。
(二)制定设备标准操作规程和养护规程。
(三)冷藏柜和其它调剂设备应保持在正常工作状态，定期测定并记录状态指标。
(四)有专人对电脑及其软件系统进行维护，不得在电脑上安装个人使用的软件和外接装置。
第二十条清洁规程
(一)划分卫生责任区，每日对药房内外环境进行打扫，始终保持整洁美观。
1．每日对配药台、发药台进行清洗，并用酒精擦拭消毒。
2．每次使用分装药品的器具前，用酒精擦拭消毒，用后立即用水清洗。
(二)工作人员定期更换着装、随时洗手，保证高标准的个人卫生。
(三)对药架、冷藏柜等应至少每月清洁一次。第六章
门诊(西药)调剂
第二十一条人员职责分工
(一)部门负责人在科主任领导下负责以下工作
1．明确各岗位职责和责任人员，排班和分配工作；
2．监督各岗位职责和操作规程的执行情况；
3．安排临时应急的工作任务；
4．统计工作量；
5．组织考评工作人员绩效；
6．组织药品盘点及有关账目结算；
7．处理投诉和纠纷；
8．与科室内外联系和协调工作；
9．定期召开组内工作会议，总结和分享经验教训，收集反馈意见，讨论需要与患者或医生沟通的问题；
10．定期向科主任汇报门诊药房的工作情况，提出改进意见。
(二)各项专业管理工作，应指定专人负责
1．管理毒、麻及精神药品；
2．负责编制药品请领计划；
3．负责药品质量检查，包括药品外观质量、有效期、冷藏柜温度等，对质量隐患及时处理和报告；
4．收集药品不良反应报告；
5．指导实习和进修人员的工作。
(三)人员培训
通过学习、培训、编写和发布快讯，使工作人员熟练掌握基本知识、基本技能和技术操作，及时了解重要的药品动态信息、新的政策法规和工作改进措施。可将这些信息张贴在醒目的位置。
第二十二条 药品分装
(一)提倡采购小包装、直接调配处方，以保证质量和方便患者了解全面药品信息、安全用药。
(二)当药品原包装与处方需要的数量相差较大时，允许药房按处方协定量进行分包装。
(三)药品分装应由专人、在清洁环境中进行，并有核对和分装登记。
1．分包装上至少应清楚标明药品名称、规格、数量、分装日期、有效期和分装单位名称。提倡用计算机打印标签。
2．除记录上述内容外，分装登记中还应包括生产厂家、生产批号、原包装规格和批号、有效期、分装数量和日期、分装责任人等。
3．为保证药品质量，尽量临时分装。按照协定处方批量分装的药品应在严格规定的时间内用完。
(四)稳定性差的药品不宜分装。
(五)发给患者经分装的药品时，应尽量提供必要的书面信息。
第二十三条 处方调配应该严格执行《处方管理办法》和医疗保险制度中的各项规定
(一)审核处方，检出医师处方中的错误或遗漏是药师的重要工作，审方包括以下内容：
1．处方项目填写是否完整，包括患者姓名、年龄、性别、诊疗科室、诊断、病历号、医师签名并盖名章、处方日期等；
2．是否系说明书适应证用药；
3．药品剂型、规格、数量、用量、用法、疗程等是否有误；
4．配伍禁忌、有害的药物相互作用、超剂量、重复用药；
5．是否有患者禁忌证。需特别注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝肾功能不良者的用药是否有禁忌；
6．对于青霉素类等容易引起过敏的药品，应注意患者的皮试结果或有无药物过敏史；
7．处方字迹是否潦草难以辨认；
8．涂改并未加医师签名；
9．法律、法规、医疗保险等有关规定的执行情况。
(二)发现处方中有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药师可拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后方可调配。
(三)处方调配
1．仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。
2．对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3．药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。
4．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5．对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2—80C保存”。
6．有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。
(1)核对后签名或盖名章。
(2)法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。
(四)特殊调剂
根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等，应在清洁环境中操作，并作记录。
(五)发药
1．核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份。
2．逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字。
3．发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正。
4．向患者交待每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒所以上时要特别交待。
5．发药时应注意尊重患者隐私。
6．尽量做好门诊用药咨询工作。
(六)药品标签
1．应根据患者情况加贴个体化用药方法的标签，不能只依赖药品说明书。
2．服药标签用通俗的语言写明用法，如“每日3次，每次2片”，不应写成“每日2～3次，每次25 mg"。
3．可加贴特殊提示的标签，如“每日不超过6片”、“服药后不宜驾驶机动车、船”、特殊保存条件等。
4．有条件者，可利用电脑系统为患者打印更为详尽的用药指导标签，包括患者姓名、药名(通用名)、规格、数量、用量、用药次数、疗程、注意事项、保存条件、有效期、药房咨询电话等。
第二十四条 用药咨询(详见第十九章)
(一)药房应设置专门的用药咨询台或咨询室，咨询环境有利于保护患者隐私。
(二)由资深的临床药师为患者解答药物治疗的相关问题，帮助患者正确使用药品，提高用药依从性。
(三)应启发前来咨询的患者提出有关安全、有效地使用药品的相关问题，帮助患者尽早发现或避免药品不良反应。
(四)对不能肯定回答的问题，事后通过查找资料或咨询专家找到答案后，应及时通知患者，在帮助患者解答疑问的同时可获得患者的信赖和尊重。
(五)定期总结咨询病例向全体药师介绍经验。
第二十五条
门诊药房应配备一定数量较为权威、实用的新版参考书
(一)相关的法律、法规和制度汇编
(二)专业参考书
建议参考第十九章内容和书目，根据各单位实际需要选择确定。第七章 病房药房调剂
第二十六条病房药房是医疗机构药剂科(部)的重要业务部门，也是临床药学服务的重要场所，应予高度重视。
(一)部门负责人在科主任领导下负责以下工作：
1．明确各岗位职责和负责人员，排班和分配工作；
2．监督各岗位职责和操作规程的执行情况；
3．安排临时应急的工作任务；
4．统计工作量；
5．组织考评工作人员绩效；
6．组织药品盘点及有关账目结算；
7．关注危重及抢救患者的用药情况；
8．与病区联系和协调工作；
9．指导和监督病区贮备药品的管理；
10．向科主任汇报病房药房的工作情况，提出改进意见。
(二)岗位设置
病房药房一般再细分为口服药品调配、针剂摆药和／或调配、出院带药调配及病区公用药发药室。
(三)组织与任务
1．制定各岗位职责和操作规程，定期组织工作质量持续改进会议，学习新药知识，研讨改进临床药学服务的方法。
2．审核用药医嘱、指导特殊患者用药、报告药品不良反应等。
(四)逐步配备临床药师，开展临床药学服务。
第二十八条
用药医嘱审核
(一)住院患者用药医嘱分为长期医嘱和临时医嘱，药师对医嘱审核后方可调配。
1．审核内容包括：
1)给药途径、用药剂量、给药次数、疗程是否正确；
2)有无重复用药；
3)联合用药是否合理，有无药物相互作用和配伍禁忌；
4)注射剂溶媒选择是否合理；
5)医师有无特殊用药交待；
6)患者有无药物过敏史；
7)使用特殊药品是否规范，抗菌药物使用是否符合相关规定。
2．用药医嘱若有错误或疑问之处，必须联系医生进行干预，并记录干预内容和结果。
(二)临床药师根据患者病情进行临床药学服务，如建立药历，跟踪和评估药物治疗的效果，指导特殊患者用药、参与临床治疗会诊、抢救，进行相应的药学研究。
第二十九条
住院患者的处方调配
(一)一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发。
1．住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间。
2．需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签，或向护士特别说明。
(二)制定夜间临时医嘱取药的程序和地点。
(三)医嘱变更须将药品退回药房，不能辨认的药品应作报废处理。
(四)麻醉药品使用后须将注射剂包装交还药房检查，集中作销毁处理。
第三十条
出院带药的处方调配
(一)审核出院带药处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等。
(二)加注服药指导标签。逐步开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导。
(三)在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。告知医院及药房电话号码。
第三十一条
公用药发放
(一)凡病房治疗中使用、不单独对患者收费的药品称为公用药。包括常用各种消毒药品和皮试药品。
(二)公用药按照科室请领和结算，每周发放1～2次。
(三)公用药一般使用期限较短，应特别注意标注效期。第八章 中药饮片调剂
第三十六条按照国务院实施的《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构药房应严格管理与调配麻醉药品和精神药品。
随着人类文明的发展，人们普遍认识到，患者有权得到充分的麻醉药品，以缓解疼痛，提高生活质量。医疗机构药学人员应从切实保证医疗需要，防止流入非法渠道两个方面做好麻醉药品和精神药品的管理与调配工作。
第三十七条
麻醉药品和精神药品的管理与调配
(一)采购管理
1．根据临床需要，医疗机构依法取得印鉴卡后，向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。
2．采购注射剂依据本单位年度采购计划限量；其他剂型实行报备管理，采购时进行登记，数量不限。
(二)贮存管理
1．使用单位设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应使用保险柜并置于库房内相对独立的区域。专库和专柜实行双人双锁管理。
2．配备专人负责管理工作，并建立麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。专用账册的保存期限应当白药品有效期期满之日起不少于5年。
(三)出入库管理
1．入库验收采用专用记录单登记，货到即验，双人验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。验收中发现缺失、破损的麻醉药品应双人清点登记，报本机构主管院长批准并加盖公章后向供货企业查询、处理。
2．药库应建立麻醉药品和第一类精神药品专账、专用领药单；出库应双人复核签字，并由专人送达领用部门，领用人清点无误后签收。
(四)使用管理
1．药房应将本医疗机构取得麻醉药品处方权的医师名单及签名式样备案。
2．根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或第一类精神药品的患者，药师应根据相应管理规定、特殊处方和肿瘤患者麻醉药品供应卡调配，充分满足其合理用药的需求。
3．审核处方项目齐全，用途、用法用量及疗程符合规定后方可调配，由麻药品专管员核对后，登记并双人签名。
4．按照不同剂型相应规定的天数控制发药数量。
5．发放注射剂需回收空安瓿。药房回收的空安瓿必须核对批号，并用专用账簿登记。定期(报当地药品监督管理部门监督)销毁，并作记录。
6．按日做消耗统计，填写麻醉药品专用统计表。交接班应有记录。处方按日单独装订、存放并进行专册登记。
7．对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
第十章
医疗机构制剂的配制
第十二章
药品采购和库存管理
第五十二条
根据本单位需要，药房应建立一个采购和库存管理 的体系，贮存适量药品，以保证随时向临床提供充足的药品供应。
(一)遵守国家政策及法规，配备必要的人员，建立严格的管理和监督制度。
(二)采购质量合格、临床需要、价格合理的药品，以保证在任何时间都能为患者提供高效的服务
(三)应保持必要的药品储备以防任何突发事件，又要注意削减不必要的库存，以减少资金占用，节省仓储空间，加快药品周转频率，使因药品过期所造成的浪费降到最低。
(四)应设有相应面积、设施、通风、除湿、必要安全措施的药库。
第五十三条
药品采购和库存管理工作指南
(一)采购原则
1．药品的采购应由药学专业人员负责。
2．采购人员必须严格遵守我国《药品管理法》的有关规定，应采购合格优质的药品，严禁采购假药、劣药。
3．选择采购品种时，在可能的情况下对不同供货商进行评估。
4．采购时应该首先对供应商的合法资质进行审查。
5．收集和比较待购药品的各种资料，严格执行药品价格政策。
(二)购入药品验收
1．库管员依据有关质量标准、发货凭证、药品采购计划逐项检查合格后，方可放人货位：
1)实物的品种和数量是否正确。
2)药品内、外包装是否完整、清洁，无渗漏等。
3)核对标签和说明书。
4)特殊管理药品、外用药品、非处方药品应有标识。进口药品应有中文标识。
2．检查药品。如有以下情况之一者应拒绝接收：
1)帐物不符。
2)药品破损。
3)药品过期或近失效期。
4)不恰当的运送条件，例如需冷藏的药品在运输过程中未放置在冷藏器中。
(三)药品贮存
1．将药品按贮存要求放置于冷库、阴凉库及常温库内合适的药架上或橱内。放置前检查药品的名称、规格及批号，放置于相应名称的货位上。
2．实行药品贮存优良操作指南：
1)根据药品不同剂型，置于相应剂型规定的贮存区域。
2)对存人药品实行货位卡，详细填写药品信息，及时记录出入情况。
3)外观相似或发音相近的部分药品分开贮存。
4)按”先产先出，近期先出，按批号发货”原则摆放药品。较早到期的药品放在前面。
5)按照药品说明书建议的温度、光照及湿度条件要求贮存药品。
6)要求低温保存的药品在运输移动时应放置在冰盒内，四周放置冰袋。
(四)药品效期监控
1．建立监控药物失效期的程序。
2．药品采购原则控制有效期在6个月以上。3个月有效期的药品原则上不进入调剂部门。如特殊需要，应贴上“首先使用”的提示标签。
3．每月定期公布近效期(6个月)药品目录，加快内部调剂使用并联系经销商更换，避免药品失效。
4．对一个月内失效药品退回药库，存放于红色退药区并上报质量监控部门处理。
5．对失效药品报废应按照药品质量监控程序要求，上报分析原因。吸取经验教训，防止类似事件发生。
(五)建立符合国家和医疗机构管理要求的药品财务管理制度。
1．建立符合国家和医疗机构的药品管理制度
2．配备适当的财会人员
3．按规定定期盘点，做好药品帐目，上报亏损。
第五十四条
药品召回
(一)有下列情况发生的必须召回药品：
1．药品调配、发放错误。
2．已证实或高度怀疑药品被污染。
3．制剂、分装不合格或分装差错。
4．药品使用过程中发现或患者投诉并证实为不合格药品。
5．药品监督管理部门公告的质量不合格药品．假药、劣药、召回药品。
6．已过期失效的药品。
7．生产商、供应商主动召回的药品。
(二)药品召回按其紧急程度分为两级：
1．一级召回：24小时内召回药库。查找处方、病历，找到用药患者，通知其停止服用并取回药品。本方法仅限于继续使用这种药品将对患者产生严重不良影响的药品召回。
2．二级召回：一周内召回药库。当发现药品缺陷，但这种缺陷药品使用后不会对患者健康产生不良影响，可采用的二级召回方式。
(三)召回药品并填报药品召回记录，专人妥善保管于指定场所。质量管理员可根据不同情况与医疗卫生行政部门、地方食品药品监督管理部门、质量检验部门、生产商或供应商联系，按程序处理药品。
(四)应向当地食品药品监督管理部门递交召回药品的处理报告。
第五十五条
药品销毁
(一)下列药品必须报损并作销毁处理：
1．所有破损或过期药品。
2．食品药品监督管理部门抽检不合格药品或国家公布质量不合格药品、并指定由使用单位自行销毁的。
(二)销毁方法
1．经批准报废的普通药品，必须有两人监督销毁。所有报废药品不得原包装丢弃，以防他人捡拾误用。少量对环境无污染的液体制剂可以倒入下水道冲走。固体制剂粉碎后与水混合，丢弃于医用垃圾箱中。
2．销毁时应按规定着装或采取必要的劳动保护措施。
3．易燃、易爆、毒性、麻醉、精神、放射类管制药品和数量较大的药品，应按国家有关规定处理。
第五十六条药品(库存)信息的维护
(一)指定专人负责药品信息的维护工作，包括药品的分类、编码和相关基本信息的计算机录入和编辑操作。
1．药品基本信息包括机构中存在的药品、试剂、制剂等的编码、品质、规格、厂家、产地、价格、药品的批准文号、药品编码分类等内容。
2．药品编码应体现层次化，如国家药品分类和WHO的药品分类，即按大类、亚类、小类的层次，以药理作用、用途等分类，同时兼顾系统和软件要求。
(二)药品调价应按有关部门规定统一进行。所有价格都应反复核实并做好记录。不得随意修改药品价格。
(三)负责药品信息的药师注意随时维护好计算机系统，预防病毒的侵害，并对各岗位操作员进行岗前培训。
(四)任何用户不得修改历史数据和计算机的硬件和软件配置。未经批准不得随意更改药品目录。禁止超职权范围操作。禁止盗用他人名字、口令系统实施操作。第十三章
质量保证
第五十七条
质量保证(Quality Assurance，QA)是一套用于监 督和评估所提供的服务、发现需完善事项并提供改进机制的有计划性的体系。药师通过质量保证体系对相应领域进行评估，并提供改进依据和建议。
(一)评估领域：
1．药房管理制度——岗位职责、操作程序、技术规范的执行情况。
2．药事活动控制情况——包括药品的购进、入库验收、贮存养护、出库复核、库存控制、制剂配制、药品质量检验、药品调剂发放服务、临床药学服务、药品信息服务、临床药理研究及药学科研等。
3．设施、设备的硬件管理——包括工作场所、仓储设施、设备仪器的情况。
4．客户服务及外部环境评价。
5．以往评估问题的改进和决议落实情况。
(二)质量管理组织
1．由药学部及各部门负责人或部门主管、及各岗位兼职质量管理员，组成质量管理小组。
2．质量管理小组进行评估、监督、指导、管理药品质量和药事活动。定期研究解决工作质量问题，特别是遇到大环境因素变化情况下(指涉及到医药卫生专业领域的政治、经济、法律等外部因素，及本单位内部政策、规定等)的问题或重大质量事件(与药学工作有关的差错、医疗事故、药品质量不合格事故、严重ADR等)。
3．质量管理员责任
(1)参与药房质量管理有关技术性、规范性文件的制订。
(2)参与药房QAP的年度评审。监督质量持续性改进的落实。
(3)收集药品质量及工作质量信息并分析和处理。
(三)制定质量保证体系的措施
药房质量保证体系(Quality Assurance Program，QAP)包括以下步骤和程序：
1．建立药房质量管理体系的评审制度，发现问题后根据评审制度，查明药品管理具体操作或主要活动。(附药学部质量管理体系评审记录，详见附表4)。
2．设定质量管理目标和评估指标，如调配差错率、患者满意度等。
3．设定每项指标的评估方法，包括统计数据、问卷调查、工作记录等。
4．运用质量管理小组实施评估，应明确质量管理员的责任，发挥其监管作用。
5．对评估结果进行分析总结，找出存在的问题及其差距。
6．针对评估结果和发现的问题，制定改进措施。
7．对采取的改进措施再评估，直至问题确已得到解决。
8．适时根据工作要求对QAP进行修订。
(四)质量事故报告
1．实施重大药事质量事件报告与联系程序。如出现重大药事质量事件当事人必须立即逐级或越级汇报并采取妥善的方法处理，以提高对重大药事质量事件的反应效率，详见附表5(重大药事质量事件登记表)。
2．药事质量事件处理应遵循事故原因不清不放过，事故相关责任者没有受到教育不放过，没有防范措施不放过，以杜绝类似事件的再次发生。
(五)质量标准的制订及其评估
1．各项药事活动都有行业规范作为其质量标准的依据。如窗口人员服务标准、处方管理规定、无菌操作规范、差错事故防范及其他各种业务操作规范等。它们可以辅助质量标准的制订和评估。
2．正确判断质量执行情况及标准的合理性常可采集一些客观指标数据进行比较分析，也可采用药房内部及医疗机构内患者随访表进行分析和评估。
第十四章 工作安全与环境保护
第五十八条药房负责人应高度重视员工的工作安全和安全操作，切实维护员工的合法权益。
(一)工作中员工的人身安全和健康应得到保护
1．制定安全操作规程、防护措施，配备符合规定的防护设备 1)从事有粉尘工作的岗位应有防尘设备、通风装置、防尘口罩等 2)操作有腐蚀性药品的岗位应有冲水池和防护手套 3)有害气体及挥发性气体应在通风橱中操作
4)细胞毒、激素及具有三致毒性的药物的调配操作应在生物安全柜中进行 5)接触病原微生物应有完善的防护和消毒隔离措施 6)特殊岗位应经培训取得上岗证，如操作压力容器等 2．明确妊娠及哺乳期妇女不能从事的岗位
(二)建立工作人员健康档案，定期进行健康检查
第五十九条 注意保护环境，依法处理废弃物
(一)应由专门部门处理的物品
1．特殊管理的药品应报告保卫部门，送专门部门处理。
2．大量报废药品应上报药品监督部门，依法处理。
(二)可自行处理的物品
1．不污染环境的少量报废药品应彻底毁型后处理。
2．少量有毒物品(重金属、酚类)应作回收处理。
3．玻璃、塑料等应集中回收，不应混入普通垃圾。
4．酸、碱应作中和处理后再排人下水道。第十五章 药品调配差错的预防和处理
第六十条 药师在调配药品的过程中，必须做到将正确的药物和准 确的数量发给相应的患者。每个工作人员必须掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生。
(一)为减少或预防差错，需遵守下列规则：
1．药品贮存
1)药品的摆放应有利于调配，可以按字母顺序或按药理作用系统分类；
2)只允许受过训练并被授权的人员往药架上摆放药品，确保药品与药架上的标签(标有药名及规格)严格对应；
3)规格的药品分开摆放；
4)包装相似或读音相似的药品分开摆放；
5)在易发生差错的药品摆放位置上，可加贴醒目的警示标签，以便药师配方时注意。
2．配方
1)配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或电话联系处方医师。
2)配齐一张处方的药品后再取下一张处方，以免发生混淆。
3)贴服药标签时再次与处方逐一核对。
4)如果核对人发现调配错误，应将药品退回配方人，并提醒配方人注意。
3．发药
1)确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者。
2)对照处方逐一向患者交待每种药的使用方法，可帮助发现并纠正配方及发药差错。
3)对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签。
4)在咨询服务中确认患者／家属已了解用药方法。
4．药房管理的有效措施
1)制订并公示标准调配操作规程，有助于提醒工作人员在工作中注意操作要点；
2)保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错；
3)及时让工作人员掌握药房中新药的信息；
4)发生差错后，分析和检讨出现差错的原因，及时让所有工作人员了解如何避免类似差错发生；
5)定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论提出改进建议。
6)合理安排人力资源，工作高峰时适当增加调配人员。管理工作应安排在非高峰时间。
第六十一条 药品调配差错的应对原则和报告制度
(一)所有调配差错必须向部门负责人报告，并由部门负责人向主任报告。部门负责人还应调查差错发生经过及原因，分析出现危害的程度和处理结果。
(二)差错处理应遵守下列步骤
1．建立本单位的差错处理预案。
2．当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发了患者，药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。
3．根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解。
4．若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。
(三)进行彻底的调查并向药房主任提交一份“药品调配差错报告”，该报告应包括以下内容：
1．差错的事实；
2．药房是如何发现该差错的；
3．确认差错发生的过程细节；
4．经调查确认导致差错发生的原因；
5．事后对患者的处理；
6．对杜绝再次发生该类差错的建议；
7．该处方的复印件。
(IN)改进措施
1．药房主任应修订工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。
2．药房主任将所发生的重要差错向医疗机构管理部门报告，由医疗机构管理部门协调相关科室，共同杜绝重要差错的发生。
3．将本院发生的差错填报“药品调配差错报告表”(具体可参考中国药学会医院药学专业委员会制定的“药品调配差错报告表”，见附表2)上报中国药学会医院药学专业委员会，提供借鉴和学习。
第十六章
药品不良反应报告
第六十二条
药品不良反应与药品不良事件
(一)药品不良反应(Adverse Drug Reaction，ADR)是指药品在正常用法用量情况下，对疾病进行预防、诊断、治疗和调节生理功能的过程中出现的一系列有害的、与用药目的无关的反应。
(二)药品不良事件(Adverse Drug Events，ADE)是指药物治疗过程中出现的不良临床事件。它不一定与该药有明确的因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着”可疑即报”的原则，对有重要意义的ADE也要进行监测。
(三)以上监测报告信息汇总至国家食品药品监督管理部门。这些数据最终递交至WHO协作中心，与来自其它国家的数据进行汇总，以评价药品的安全性。
第六十三条药师应有效地证实、报告和管理药品不良反应。
(一)所有的ADR、ADE报告必须由药师处理。
1．各医疗单位中应建立ADR监测网络，负责ADR资料的收集、评价、上报和信息反馈。组织对疑难、复杂ADR病例进行调查、确认和处理。
2．负责开展ADR的宣传、培训、咨询工作。组织开展ADR监测方法的研究工作。
3．起草或提请修订本单位相关工作制度、技术规定和应急预案。
4．填写“药品可疑不良反应报告表”(见附表3)。报告所有可疑的药品不良反应，尤其是严重的ADR和新药引起的可疑ADE。
5．说明不良反应后果，即由于ADR造成的患者医疗状况，如并发症或身体受到的损害等。
(二)报药事委员会审查、评估并作出结论。
(三)将填写完整的报告通过电子报表上报，或以传真、邮寄方式递交地方食品药品监督管理部门。
第六十四条 处理原则
(一)一般的ADR每季度集中向地方食品药品监督管理部门报告。新的、严重的ADR应于发现之日15日内报告。死亡病例须及时报告。
(二)对于新的或严重的ADR，药师及时收集相关文献资料，协助临床医生制定监测及治疗方案。对已确定发生ADR的药品应根据情况采取相应措施，必要时可紧急封存或召回。
第六十五条 信息的反馈宣传
(一)每季度将国家或地方药品监督管理部门反馈的ADR情况及本单位ADR典型病例，利用医疗机构的局域网或刊物及时刊登宣传。
(二)将收集的ADR信息及时报告给临床，提醒用药者注意ADR的危害性，向医生提供药品安全性评价的资料及用药注意事项。举办多种形式的宣传教育活动，如影像、图片、讲座、宣传板等。
(三)药师应及时向ADR／ADE报告者反馈相关的ADR或ADE的评估结果。
第十七章 促进科学、合理用药
第六十六条 合理用药是临床药学的核心任务，是在保证人民用药安全中药师价值的重要体现。
(一)参与本单位合理用药，监管重要决策和日常管理
1．参与药物治疗规范的制定
2．起草药品合理使用监管制度、办法，报药事管理与药物治疗委员会审批并负责实施
3．向药事管理与药物治疗委员会的药品遴选或淘汰提供可靠的文献依据
4．制定和调整本单位基本药品目录
5．按需起草本单位季度或年度药品使用评价报告
6．制定对医务人员合理用药教育计划并参与实施
(二)沟通是促进合理用药的桥梁
1．药师应主动与医务人员沟通合理用药相关信息
2．当患者或家属咨询时，药师有责任帮助患者正确合理地用药
3．鼓励药师之间的沟通和信息分享。
(三)向患者和公众提供用药咨询服务(详见第十九章)
1．药师主动为出院患者提供用药指导
2．回答门诊患者及家属的用药相关问题
3．解答医疗保险公司的药物相关问题
4．参与社会健康教育活动，解答公众的用药相关问题
5．为卫生行政部门和药品监督管理部门提供药物相关的文献和建议
(四)为药物经济学研究和药物利用研究提供数据，例如：
1．门诊使用抗菌药物的处方百分比、针剂处方百分比、平均处方金额、平均处方用药品种数、不合格处方分类、药师干预结果等的统计分析
2．住院患者联合用药情况分析、单病种用药分析、围手术期预防用药调查等
3．药品收入占医疗总收人比例
4．门诊患者人均医疗费用中药费所占比例
5．出院患者人均医疗费用中药费所占比例
6．药品出库金额前20位趋势分析
7．抗菌药物出库金额前10位趋势分析
8．特殊品种药品出库金额趋势分析
第六十七条 治疗药物监测与个体化用药指导
(一)有条件的医疗机构开展治疗药物监测，为设计个体化给药方案提供实验室依据。
可以开展血药浓度监测的项目有：
1．抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戌酸、扑痫酮、乙琥胺；
2．抗心律失常药：利多卡因、奎尼丁、异丙吡胺、普鲁卡因胺、普萘洛尔；
3．强心药：地高辛；
4．抗哮喘药：茶碱；
5．三环类抗抑郁药：阿米替林、去甲阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪；
6．氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星；
7．其他抗生素：去甲万古霉素、万古霉素；
8．抗肿瘤药：甲氨蝶呤；
9．免疫抑制剂：环孢霉素、他克莫司；
10．抗躁狂症药：锂盐；
11．抗风湿药：水杨酸。
(三)开展血药浓度监测的单位应设计合理的血药浓度监测申请单和报告单(参见附表1)。申请单内容应包括：
1．患者基本情况，如年龄、身高、体重、性别等；
2．肝、肾功能；
3．送检目的，如测定稳态血药浓度、怀疑中毒、疗效不佳、缺乏依从性、其它；
4．被监测药物的给药途径；
5．服药持续时间和最后一次服药时间(以确定是否达稳态)；
6．采血时间。
(四)药师应根据监测结果提出用药方案的建议，及时反馈给医生。
(五)将申请单上的信息录入数据库，定期整理和分析，以便积累有价值的药代学数据。第十八章
用药教育与指导
第六十八条
用药教育是药师的工作之一，是保证人民用药安全的有效形式
(一)用药教育是通过直接与患者及其家属及公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病的知识，提供用药咨询服务。目的是提高患者对药物治疗的依从性并减少用药相关问题。
(二)通过直接收集与患者用药相关的信息，直接为患者提供用药指导。例如：建立药历、出院患者用药教育、门诊患者用药咨询、家庭病床用药指导和药物治疗相关问题解答等。
(三)开展公众用药教育的形式包括：
1．提供用药相关的健康知识讲座和教育资料，如宣传页、视听材料、宣传栏、病区内巡回的展板等。
2．在医疗机构、社区、公共场所等，为特殊人群提供用药相关教育，如妊娠期和哺乳期安全用药等；慢性病的用药指导，如高血压、糖尿病、抗凝、和传染病的防治及缓解疼痛，等等。
3．为患者提供用药咨询，包括为出院及门诊患者的咨询服务等。
4．设计和发放患者用药咨询联系卡，联系卡包含可提供的联系方式(如通信地址、电话、传真、电子信箱等)、工作时间、建议咨询的内容、合理用药常识等。
5．对特殊患者(处于药品的用法、用量处于调整阶段、需要特别关注的患者)应加强随访，追踪用药教育的效果。
第六十九条
特殊人群用药教育
药师对下列特殊人群必须给予高度关注，以确保用药安全、有效、经济、适当。
(一)妊娠期用药指导：药师应熟悉药物的妊娠期用药安全性分类。必要时可根据文献资料和经验做成小册子或电子版，方便查询。
(二)哺乳期妇女用药指导：药师应关注哪些药物可透入乳汁、透入量多少、对婴幼儿的影响如何，在对哺如乳期妇女提供药物服务时提供特殊提示，以减少或避免婴幼儿因受哺乳母亲治疗用药对婴幼儿带来的不良影响。
(三)儿童用药指导：药师需要考虑两方面的问题，即此药儿童能不能使用和可以使用的合适剂量。
(四)老年人和慢性病患者的用药指导：应特别考虑老人是否需要减少剂量，以及用于多种疾病治疗的药物间的相互作用。
(五)肝、肾功能不全患者用药指导：药师应熟悉药物的体内处置过程，清楚肝、。肾功能不全时的药物选用和剂量调整，并指导患者正确使用。第十九章 药学信息服务
第七十条 药学信息服务的基本要求
药学信息服务是对药学各种信息的整理、追踪、评价、解释、传播及应用。
(一)配备经过培训的全职或兼职工作人员；
(二)配备尽可能完善的资料库，例如合适的参考书、专业期刊、药学文献；
(三)配备计算机，逐步具备光盘检索条件或网络检索条件；
(四)日常办公时间应该提供药学信息服务，必要时可安排药师在下班后提供值班电话服务，以适应临床或患者的紧急情况需要。
第七十一条 工作内容
(一)通过电话、信件、传真或e-mail为药物咨询提供解答；
(二)为出院患者提供用药指导；
(三)回答门诊患者及家属的用药相关问题；
(四)应医务人员和患者的要求，提供即时、准确、、合理、公正的药物和治疗信息；
(五)编辑药讯并定期发布，宣传最新的药物信息；
(六)对药事管理与药物治疗委员会、医疗机构感染管理委员会等提供信息支持；
(七)编写本院的“基本药品目录”、“处方手册”等；
(八)参与制定院内合理用药方案；
(九)参与药师、未注册的药师药学专业人员和其他医学专业人员的继续教育工作；
(十)参与药物不良反应及用药差错报告；
(十一)参与药物利用的回顾与评价；
(十二)为药物研究和开发提供文献支持；
(十三)在适当场所张贴、发放药物信息快报，以便于医疗和药学人员及时掌握药品变化情况。
第七十二条 资料来源和更新
(一)订购国内外的专业期刊；
(二)订购国内外的专业参考书；
(三)订购国内外的光盘版或网络版检索资料；
(四)收集整理企业提供的药学研究和宣传资料；
(五)每年评估参考书目和文献的版本和利用情况，及时补充新的版本和内容；参考文献应能全面覆盖服务范围；
(六)保持与其他医疗卫生机构和医学图书馆的密切联系。
第七十三条 接待咨询
(一)接待药物咨询者时，应认真而礼貌地倾听并机认真智应答
(二)咨询中应该注意：
1．记录药物咨询的重点和相关因素；
2．收集咨询者的背景资料，如姓名、住址、职业、联系电话；
3．清楚、简洁地询问一些恰当的、有指导性的问题；必要时可向咨询者询问一些额外的信息，便于理解问询意图；
4．把握咨询的问题，搞清楚问询者所关注的焦点和咨询目的；
5．重复叙述咨询内容，或强调可疑之处以避免误解。
(三)确定答复的紧急程度，如：
1．一般问题应立即答复，需要查找资料的应在24小时内答复。
2．如果药师不能在相应的时间内提供咨询的答案，应及时通知询问者，并随后给出必要的答复或相关资料。
第七十四条 查找药物咨询答案的方法
(一)根据药物咨询的内容和类别，选择适宜参考书或专业的光盘版或网络版检索资料。
1．对于简单的咨询，使用药品说明书，或公认权威的综合性药物学，如《中国药典---用药须知》、《新编药物学》、《现代临床药物学》、Martindale’s The Complete Drug Reference(马丁代尔大药典)，AHFS Drug Information(美国医院处方集服务处的药物信息专辑)；
2．如果需要更详细、和更及时的信息，可利用Drugdex和Medline等数据库追溯原始文献。
(二)评价筛选的资料，必要时可与其它参考资料对比。注意所选资料的价值和公正性。
(三)预测在答复咨询过程中，询问者可能提到的相关问题，并为此类相关问题准备答案。
(四)当参考书或专业的光盘版或网络版检索资料资料库没有直接提供答案时，可通过仔细分析获得的信息，并运用专业判断推导得到答案。
第七十五条 咨询反馈
(一)回答咨询
1．复述咨询的问题和相关资料，表明对咨询的问题理解无误。
2．用口头书面或书面口头形式答复。
3．采取积极的干预措施，例如：提出指导性建议，编写药历，设计个体化治疗方案，等。
4．尽可能提供文献复印件相关文献资料。
(二)建立咨询档案
1．将所有的咨询和答复做书面记录、归档。
2．采用易于检索的方法保存咨询记录((如将记录内容录入计算机)以便在需要时调出所需数据。
第七十六条 咨询结果分析与反馈
(一)每周或每月对门诊药房和住院药房的药物咨询情况进行小结，并就下列内容进行整理、归档和分析：
a)干预的类型(如可获得性，治疗的选择等)；
b)咨询的复杂程度(如1级表示简单咨询，5级表示复杂咨询，即需要长时间、大量地查阅文献)；
c)问询者的职业(如医师、护士、药师、患者等)；
d)回答所用的时间；
e)反馈信息；
f)若条件允许，可将患者或医疗机构节省的费用作为药师提供药物信息服务的评价指标。
(二)分析询问中潜在的流程或制度等方面问题，定期向有关领导汇报。
第七十七条 临床支持服务
(一)根据临床医疗需要，提供药学相关文献和合理用药相关信息；
(二)在病房查房和临床会诊中，就药物选择、药物相互作用和治疗方案等提出分析和建议；
(三)为临床课题研究提供药学相关文献和技术支持；
(四)为医疗质量管理和医疗机构行政决策提供药学信息支持； 1．逐步建立和完善临床药学信息网，实现电子化药历； 2．逐步建立患者TDM、用药史或咨询情况数据库；
3．在医疗机构现有医疗信息网络的基础上，逐步嵌人和完善临床药学信息网，逐步实现药物相互作用、超剂量等处方在线审核，逐步实现药品处方权限的在线审核与制止，逐步实现药品用量与用药费用的合理性报表管理；
4．逐步建立医疗机构之间、地区、甚至全国的临床药学信息网，实现资源共享和信息互通。
第二十章
医疗机构药学研究
第七十八条
目的：因地制宜，发展医疗机构药学，促进学科建设，提高专业水平。
(一)宗旨：
1．应服务于医疗机构和药剂科(部)的工作宗旨，以患者为中心、以科研为阶梯。2．既保证药品质量．又注重提高医疗质量和水平。3．从药品供应型转变为技术服务型。
(二)基本条件：
1．硬件——必要房屋或空间，必要的仪器和设备。如(pH计、分光光度计、崩解仪、药物溶出度仪)、HPLC、GC、HPEC、MS、药物浓度快速分析仪等。
2．软件——必要的规章制度和SOP，一定的学术气氛和绩效考核指标，良好的技术平台和团队；
3．人员——具备必要知识和技能、具有职业道德和责任心的专职或兼职的技术人员和研究人员。
(三)选题依据：
1．社会效益一一解决临床用药中实际问题，改善、提高药学服务水平；
2．经济效益——重市场，讲实效，缩短治疗时间或降低医药费用；
3．学术价值——先进性，力求创新。
(四)研究内容：
1．药剂学研究(新药、新制剂、新剂型、新工艺、贮存稳定性、配伍稳定性、药品质量比较，等)；
2．新药临床药理研究(一类新药的药物动力学研究、生物利用度与生物等性比较)；
3．临床药物动力学和药效学研究(特殊病理和生理条件患者的药物动力学，种族、性别、饮食对药物动力学的影响，基因多态性与个体化治疗，剂量调整计算方法，药物代谢性相互作用)；
4．药物利用研究及评价(病历／处方分析，药物合理用量与耐药趋势分析，不良反应报告与评价，循证医学与循证药学)；
5．药物经济学研究(临床治疗方案的药物经济学分析，本医疗机构或本地区用药情况分析，药品市场的价格分析)；
6．中药的临床药学(不良反应的报告与发现；中药与中药、中药与西药的相互作用；合理使用)；
7．药事管理(开发药品管理软件，探索药剂科(部)管理模式和经验，药事管理规范化、标准化的研究，卫生资源的配置和使用合理，药学职业道德与伦理学教育和研究)。
8．临床急需阐明的药物治疗学中与药学技术有关的问题；
9．其它与医疗机构药学相关的研究。
(五)基本研究步骤：
1．文献调研与可行性研究；
2．文献综述或开题报告；
3．课题预算、研究方案和路线；
4．实验操作与实施；
5．数据处理和分析；
6．结果与讨论；
7．研究总结；
8．论文书写、修改与发表；
9．成果转化。
(六)经费来源：
1．国家级、省部级、地市级科研基金；
2．高等院校科研基金；
3．基层单位科研基金；
4．企业委托课题研究；
5．自选课题。
(七)实施与管理：
1．项目负责人与课题组成员分工协作；
2．通过开题报告进行科学性和可行性审核；
3．根据预算、计划和步骤进行，讲究客观、科学、严谨；
4．在一定时间内高质量完成；
5．及时总结和发表；
6．转入实际应用。
(八)建议的激励方式：
1．报销版面费；
2．年终奖金鼓励；
3．提供参加学术交流的机会；
4．提供参观或进修的机会。
第二十一章 在职药学教育学与在职人员培训
第七十九条
关于药学教学工作
1．教学内容：
(1)指导药学相关专业的专科、本科学生和进修生的见习、实习；
(2)指导药学相关专业的本科学生的毕业专题；
(3)指导药学相关专业的硕士或博士研究生的学习和课题研究；
(4)承担药学相关专业的专科、本科、研究生的授课任务。
2．教学与带教人员：
(1)药师以上专业技术职称的药学专业人员，有责任指导学生的实习和见习，辅助指导本科生和研究生的课题研究工作；
(2)主管药师以上专业技术职称的药学专业人员，有责任参与医学和药学方面相关专业课程的教学工作；
(3)副主任药师以上高级专业技术职称、并取得硕士/博士研究生导师资格的药学专业人员，有责任指导硕士/博士研究生导师的学习和课题研究工作。
第八十条
药学专业人员的在职培训
(一)在职培训目的
1．药学专业人员有义务不断提高自身素质，加强专业知识学习，了解和掌握本专业的发展趋势和动向；
2．随着专业技术职称的晋升，药学专业人员的自身业务水平和医、教、研综合能力也应该有相应的锻炼和提高；
3．通过培训教育，促使员工在知识、技能、品德、法规、沟通等方面不断提高，以获得足够能力履行其职责，并适应药房工作发展的需要。
(二)培训内容
培训教育特别强调针对性和实践性。
1．加强基本理论、基本技能、知识技能的学习和更新；
2．学习相关法律、法规、行业标准、规章制度；
3．掌握操作规程和服务技巧，提高解决问题的能力。
(三)培训对象
为药房所有工作人员，要求员工主动参与。
(四)培训方式
在可能的情况下，科室应定期安排专业技术讲座等业务学习，鼓励在职人员参与本单位和本行业的学术交流活动，提供药学人员参加专业培训和外出进修的机会。
提倡药学人员终身学习的概念。
(五)培训制度
1．建立培训制度和培训计划，做好培训记录；
2．药师每年度须达到规定的培训学时数量或学分要求；
3．定期组织岗位考核，成绩记录在个人技术档案中，作为任用的参考依据；
4．对积极参与本行业学术交流活动并获奖的药学专业人员，和每个年度在专业学术期刊上发表文章、出版论著的药学专业人员，可根据本单位和科室的有关规定给予一定奖励。
1、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生
2、药品包装应无尘、清洁卫生
3、资料样品等陈列整齐、合理
4、禁烟标志的场所严禁吸烟
5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生
居民健康档案信息管理制度
一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。
二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。
三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。
四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。
五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。
六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。
建立居民健康档案岗位责任制度
一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。
二、居民健康档案由乡镇、社区中心（站）保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。
三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。
四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。
五、对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。
1资料与方法
于我院门诊部西药房随机抽取2012年1月～12月开出的处方14736张,约占2012年处方总量的10%,依据病理知识、药理知识和药物配置方法,综合分析处方上的给药方法、用药剂量和错误用药等情况。
2结果
14736张处方中不合理用药402张,约占选取处方的2.7%。402张不合理用药处方主要在药品种类选择、药物搭配、给药方法和用药剂量等方面不合理,其中还有重复用药、药物滥用的现象。
2.1药品选择不合理
2.1.1化脓性扁桃体炎,用怕珠沙星0.2g/次,3次/d,连用2d,感染溶血性链球菌是引发急性扁桃体炎的主因,该处方应针对溶血性链球菌感染治疗选择药品,以青霉素类为首选,青霉素过敏者可口服红霉素等大环内酯类抗生素。同时,此处方药品选用违反了严格限制氟喹诺酮类药物使用量的规定,因此治疗化脓性扁桃体炎不该选用怕珠沙星。
2.1.2痤疮用头孢他美酯痤疮由细菌感染引起,所以应选用能有效深入毛囊皮脂腺的抗菌性药物,才能高效杀灭毛孔内部的真菌。头孢菌素类药物针对表皮组织以外部位抗菌效力研制而成,对痤疮杆菌都有抗菌活性,但此类药物具有亲脂性,药物分子难以扩散到毛囊深层的皮脂腺,因此不应选用头孢他美酯治疗痤疮。
2.2配伍不合理头孢西丁+氨曲南,减弱抗菌疗效;氨茶碱与阿奇霉素搭配使用:阿奇霉素的使用升高患者血液中的氨茶碱含量,使患者体内氨茶碱的含量急剧升高而造成身体的不良反应和危险;西咪替丁与硫糖铝搭配使用:西咪替丁在人体内发挥药效时会抑制胃部分泌胃酸的作用,而硫糖铝需要胃酸来产生保护已损坏胃黏膜的膜状物质,两者合用无法有效治疗胃溃疡[1];芬必得与SMZco合用,芬必得极易与人体内的血浆蛋白结合生成SMZco,增大了血液内SMZco的含量,导致SMZco过量而产生巨大的毒性,有害患者身体健康;氯丙嗪与安坦搭配使用:显著增强患者抵制胆碱的作用,造成患者不良反应[2];思密达与妈咪爱合用:思密达的药效会抑制妈咪爱的活性,消减妈咪爱的药效;维生素C与维生素B2合用:这两种药物极易氧化还原,降低治疗效果;异搏定与心得安搭配使用:二药合用极易造成患者心跳缓慢的症状,使心房心室传导受阻;阿司匹林与优降糖合用:两种药物极易与体内的血浆蛋白结合,升高优降糖血药的含量,造成严重的低血糖疾病;葡萄糖酸钙与环丙沙星搭配使用:极易发生络合反应,使两者的药效不能发挥到患处;氢氯噻嗪与卡托普利连用:阻碍肾素一血管紧张素系统的正常功能,大幅度降低血压,甚至致使患者休克;地高辛与普鲁本辛连用:普鲁本辛可以增强地高辛在血液中的溶解度,增强其在肠中的吸收量,升高血药浓度,减弱肠蠕动的能力,延长药效以致患者中毒;地高辛与维生素E合用:维生素E可以增强心脏血液中地高辛的溶解量,产生地高辛中毒;左氧氟沙星与氨茶碱连用:而左氧氟沙星极易与肝P450酶结合生成茶碱,导致提高了血液中的茶碱含量,造成人体茶碱中毒;醋氯芬酸与强的松连用:这两种药物具有较多的酸性成分,在胃部溶解时胃内酸性加大,加剧胃溃疡的症状。
2.3给药剂量不合理已烯雌酚片直接塞入阴部内部:片剂药物释出时间比较长,而且片剂药物溶解后在阴道局部部位的浓度比较高,增大了对该部位刺激性,但患处不一定得到了有效治疗;青霉素以1次/d的方法给药:青霉素的药效对时间依赖性强,其半衰时间较短,因而,一次大量用药不能发挥用量的药效,可以把1d用量分成若干次平均用药才能取得良好的杀菌效果;强的松片10mg以3次/d的方法长期给药:强的松属于糖皮质激素类药物,长期频繁服用会打乱人体激素分泌正常的昼夜节律,适宜在每日早晨口服一次的给药办法,减轻药效对下丘脑一肾上腺皮质系统反馈的抑制,维护肾上腺皮质的正常功能,以免造成皮质萎缩的严重不良反应。
2.4重复用药青霉素与阿莫西林连用:两种同是有效的抗菌药物,由于药效相同而相互竞争有害细菌产生拮抗,产生耐药菌株和交叉耐药性,不利于感染性疾病的治疗;胃复安与吗丁啉合用:由于两种药物可以治疗相同的疾病,又同时具有较强的副作用,同时服用会增大发生椎体外系副作用的几率。
2.5药物滥用氟哌酸治疗小儿常见疾病:氟哌酸喹诺酮类药物,喹诺酮类药物严重影响18岁以下未成年人的骨骼发育,不宜用于治疗小儿疾病;给予感冒患者输注青霉素和使用喹诺酮类药物。
3讨论
我院门诊西药房存在处方不合理使用的严重现象,我院应积极组织医师和药师学习参加药理知识再造,合理使用副作用大的西药,以减少错误配药,有错药物剂量、重复用药和药物滥用的问题,基于先进的医疗技术,减少患者的身心痛苦,维护其健康的身体。同时,以患者的身心健康位出发点,完善医药人员行医处方的管理机制,实现医生、药师之间的相互严格监管,督促医生谨慎开方,监督药师认真配方,严格把关西药房的药品配送,杜绝处方不合理的问题。
参考文献
[1]费淑香,于忠辉.中国药师(12版)[M].北京:国家食品药品监督管理局出版社,2009:123-124.
【关键词】处方调配 纠正差错 患者安全 提升质量 社区药房
引言
油田社区医院作为东营市现代化城市建设和居民生活不可缺少的组成部分，在建设小康社会的历程及打造“美丽胜中”品牌建设中发挥着极其重要的作用。社区供应卫生院处于胜利油田矿区中心地带，经过近50年多年的强化建设和精细管理，医疗服务设施完善，科室功能齐全，医疗技术完备，专科医疗出色。医护以病人为中心，视患者为亲人，对所辖服务对象建立了居民健康档案，精心服务，开展了富有特色的“小白鸽医疗队”、“家庭温馨病房”等亲情医疗服务进社区、进家庭服务，服务质量有了较高的提升。在尽善尽美的服务过程中，还存在不少的薄弱环节，如医药师发错药的现象偶有发生。门诊药房肩负着处方调配及各科室药品的供给工作，是医院直接面对患者的形象窗口。因此，提升药师服务质量的关键环节就是绷紧神经，在思想上高度重视，在操作中不借任何理由不折不扣地避免药品差错，彻底消除因此引发的医患纠纷。
1、差错类型
2005年—2011年药房发生处方调配差错统计表 统计时间： 2012年11月25日
序号差错类型药品名称例次处置结果
1因药品名称相似北京同仁堂生产的归脾丸发成人参归脾丸，尼莫地平发成尼群地平。3立即调正
2外包装大小、颜色、字号相似北京诺华制药生产的扶他林片和缬沙坦片，西安杨森的吗丁啉片和西比灵胶囊。2立即调正
3规格洛汀新片10mg和5mg ，5% 葡萄糖注射液250 ml和10%葡萄糖注射液250ml，联邦制药生产的阿莫西林胶囊0.50g和0.25g。5立即调正
4剂型氧氟沙星滴眼液发成氧氟沙星滴耳液，达克宁栓发成达克宁霜。3立即调正
5包装数量处方上开一小盒消肿片，发成一大盒。2立即调正
6未交代贮存条件导致药品报废某患者取丽珠肠乐2盒，该药应于2～8℃贮存后患者找到药房称药师未交待贮存条件而一直放于室温，用后感觉没有治疗效果，要求退换。1剩余1盒换回
合计 16
2、原因分析
2.1 药师方面
2.1.1工作性质。 由于门诊药房工作琐碎，不仔细核对药名而造成多或少发药甚至发错药。尤其是在调配大处方时，拿到一种药品就摆到窗口，在药师拿下一种药品时，病人会误以为药已配齐而离开。
2.1.2 工作强度。繁重重复的“找、点、发”工作造成药师产生疲惫感影响药品配发准度。由于行业工种的局限性，在此岗位上的人员99%的是女性，家庭、工作压力、心理、生理特征以及持久耐高强度工作的持续承载力不足，和工作时外界环境干扰如患者生理反应产生的声音、家属看护频繁流动等均是导致药品差错发生的原因之一。
2.1.3新药层出不穷。药品名称及外包装相似的药品较多造成差错，如将“克林霉素”错看成“克拉霉素”。克拉霉素属于大环内酯类，与克林霉素的抗菌谱有所差异，错用则很可能达不到治疗效果。
2.1.4知识更新缓慢。药师专业技术和知识不能与时俱进，特别是新医疗临床诊断知识的缺乏，指导患者临床用药力不从心。
2.1.5药剂人员责任心不强。药师没有严格执行操作规程是产生差错的根本原因；工作敷衍、侥幸心理是产生差错的关键原因。
2.2患者方面
患者取药是就医过程的最后环节。此时患者已经历了就诊、检查等过程，再排队拿药，身心确感疲惫，易产生烦躁情绪，催促药师快点拿药，药师急中出乱，导致药品差错发生。老弱残幼患者取药常有少拿、错拿现象。
3.对策与建议
3.1完善處方调配规程。调配时严格执行“513”制度，即“5查13对”：即查处方，对科别、姓名、性别、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量、医嘱；查用药对症，对临床诊断、患者咨询、。
3.2优化序级排列，全面实行药品相似名鉴定“身份证”制度。对于相似品牌、相似外包装的药品应分开摆放，并标以大小字体或色相醒目提示。
3.3建立差错登记制度。及时公布差错事件，并组织全体药师对差错后果、涉及人员、主客观原因，及如何防范进行讨论，达到前车之鉴的目的。建立各种有效的管理制度，加大纠错处罚执行力。
3.4加强药师的责任心。严格执行《药师上班时间电话手机和电脑使用管理管理规定》，做到工作期间不接听电话，不聊天，排除分心干扰，集中注意力。
3.5提升专业素质。作为一名合格的药师，必须具备坚实的药学理论基础，不断汲取新知识，虚心向医生学习临床医学知识，了解医学和药学新动向。医院要采用“请进来，走出去”等方法培训药师，提升专业和医学技能。培养药师与患者沟通技巧。
3.6苦练内功。药师要像银行点钞员一样，加强日常专业基本功练习，苦练眼、心、手、腿协调默契，做到取药腿自到、手拿到、心数到、眼看到。医院组织药师开展“百拿零差错”竞技比武，互提药师服务质量水平。
3.7掌控稳定好特殊环境下的心情。快乐着患者的快乐，忧伤着病人的忧伤。作为一名肩负着救死扶伤的医疗工作者，看着患者的疾病被治愈后的快乐表情，自己也分享到了喜悦；听到病人被病魔折磨的呻吟，自己也是潸然泪下，承担痛苦。在这种喜悦交汇复杂的环境里，药师要采用“迟停3秒法”快速调理好心境，转移目标压力，锁定精神，擦亮眼睛，投入工作状态，精准清点。
4.结论
病人以药剂、康复为本，药师以责任、安全为天。药剂安全处方是药师工作QSH的核心，随着居民对医疗质量的要求越来越高，预防杜绝处方“零差错”，实现患者监督的“零投诉”，架构医患间“零距离”沟通将起着举足轻重的作用。
参考文献
[1 ]陆进 ，张爱琴.美国医院用药错误防范[J].临床药物治疗杂志，2003，1（1）：45
[2] 张石革 .药学综合知识与技能. 中国中医药出版社，2007：42.
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