留置尿管操作并发症（推荐12篇）
1、尿路感染预防及处理
（1）尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式导尿管等，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。
（2）严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴，同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口街接处。每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。
（3）尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可降低泌尿道刺激症状；在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系感染的目的。
（4）采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。
（5）目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。
（6）对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。
（7）在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。
2．导尿管拔除困难 预防及处理
（1）选择硅胶或乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。
（2）女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。
（3）气囊腔堵塞致导尿管不能拔出，可于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。
（4）采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤。
1预防尿路感染
1.1 导尿管的选择
临床上硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管。有研究观察比较了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎, 结果尿道炎的发生率前者为22%, 后者为2%[1]。李鹏翔等[2]及于晓红[3]研究表明, 硅胶导管组织相容性较大, 头端较硬, 便于顺利插入, 管壁柔软, 对黏膜刺激小, 毒性较小, 气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及滑脱等缺点;乳胶导尿管毒性中等, 易形成尿粪石、磷酸钙沉淀以致引流不畅, 也是造成尿路感染的原因之一;橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。因此, 应首选硅胶导尿管, 其次是乳胶导尿管, 最后选择橡胶导尿管。尿管口径大小选择应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清, 可选择口径较小的尿管;尿液混浊或有沉淀及凝块, 应选择口径较大的尿管。
1.2 尿道口消毒液的选择
尿路感染部分病原体来源于尿道口, 尿道口常见的细菌有大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。常用的方法是0.1%洗必泰消毒会阴及尿道口。但0.1%洗必泰是一种低效消毒剂, 只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒, 难达到临床要求。而0.5%碘伏为广谱杀菌剂, 能有效杀灭尿道口及周围细菌[4], 防止尿道感染。因此宜采用0.5%碘伏消毒会阴, 留置尿管后, 每天用0.05%碘伏棉球消毒尿道口及周围会阴部、尿管2次。
1.3 集尿袋、尿管更换及留置尿管的时间
密闭引流能延缓尿路感染发生, 为了更好地发挥密闭引流系统的作用, 集尿系统的接头一般不打开。当需要少量尿液做检查时, 应从尿管侧面无菌抽取尿液, 另外应严格掌握无菌技术和更换尿袋时间。陈培红等[5]认为, 集尿袋每3天更换1次较合理。置管时间越长, 尿路感染发生率越高, 两者呈正比关系。杨秀丽等[6]调查61例留置尿管患者显示:尿管留置1、2、14d, 泌尿系统感染率分别为1%、5%、100%。因此, 应尽可能缩短留置尿管时间, 如果患者需要长期留置尿管, 除正常饮食外, 每天饮水量应>3000ml, 以达到自身冲洗的目的。
1.4 避免膀胱冲洗
对于留置尿管的患者, 如果病情允许, 鼓励患者多饮水, 进行生理性膀胱冲洗, 每天饮水达3000ml。一般不主张膀胱冲洗, 更不主张用有抗菌作用的药物冲洗膀胱, 以免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿道, 应更换导尿管。必须膀胱冲洗时, 要严格遵守无菌技术操作, 选用适当三腔导尿管, 用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速输入, 避免连接处打开。
1.5 导尿管气囊内注入成分的选择
一般导尿管气囊内以注入液体为主。目前, 临床常用注入液体成分有生理盐水、蒸馏水、葡萄糖等。劳雪英[7]认为:囊内注入灭菌注射用水或蒸馏水最好, 生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液, 在囊内易形成结晶造成拔管障碍。
2预防尿道损伤
预防尿道损伤的措施包括: (1) 了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺肥大等。根据患者具体情况选择直径合适的导尿管。 (2) 代替传统使用石蜡油润滑尿管的方法, 用利多卡因凝胶润滑导尿管前端, 可起到松弛尿道肌肉, 减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛, 减少阻力, 减轻对尿道黏膜的刺激, 避免损伤而导致的水肿出血, 从而减轻患者痛苦。 (3) 保留尿管期间, 患者翻身活动时, 不要过度牵拉, 可用胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧, 减少尿道张力。婴幼儿躁动不合作者, 应适当约束四肢, 以免患儿躁动损伤尿道。 (4) 尿管气囊须进入膀胱, 若气囊嵌顿在尿道狭窄部位, 压迫后尿道, 可使黏膜坏死出血。一般使用气囊导尿要求插管见尿后继续插入5～6cm。
3预防拔管后尿潴留及排尿困难
3.1 留置尿管患者个体化放尿[8]
采用个体化放尿方法, 根据每位患者的尿意和膀胱充盈度定时放尿, 排尿时提醒患者有意识的参与排尿, 从而增强正常排尿, 膀胱贮尿及排尿功能得到继续发挥。
3.2 尽量缩短留置尿管时间
如果患者病情允许, 且没有泌尿系统损伤, 应尽量缩短留置尿管时间, 既有利于排尿功能的恢复, 也有利于预防泌尿系统感染。
3.3 拔尿管前使膀胱充盈
拔尿管前先夹闭尿管, 使膀胱充盈, 再拔出尿管, 此法也可以促使患者拔出尿管后第1次排尿。
3.4 开塞露促进排尿
拔尿管后, 如因疼痛排尿困难, 膀胱充盈, 可用开塞露直肠给药, 通过刺激直肠排便, 使腹腔内压力增大, 可间接促进排尿。
4预防拔管困难
气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大均可导致拔管困难。预防措施:插管前检查气囊, 如气囊不通或阻力大, 应更换;采用小剂量气囊短时间留置尿管, 可避免气囊回缩不良;遇气囊内液体抽出困难, 先用示指、拇指揉搓导尿管数遍, 再用注射器推注5ml空气缓慢抽吸, 必要时用无菌钢丝沿气囊导尿管插至气囊部, 将气囊刺破, 然后抽出钢丝, 拔出尿管。
参考文献
[1]蔡惠珍.导尿管诱发的尿道炎[J].国外医学.护理学分册, 1987, 1 (8) :26.
[2]李鹏翔, 贺金传, 乔天愚.导尿管毒性的实验研究[J].临床泌尿外科杂志, 1997, 12 (3) :176-178.
[3]于晓红.硅胶与橡胶导尿管引起尿失症的对比分析[J].齐鲁护理杂志, 1998, 4 (5) :27-28.
[4]司秀云, 苏立英.两种不同导尿管及消毒液应用的临床观察[J].护士进修杂志, 1999, 14 (8) :50.
[5]陈培红, 陈爱清, 陈秀萍, 等.一次性集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志, 2002, 17 (3) :171-172.
[6]杨秀丽, 张颖.增加饮水量对减少留置导尿所致的菌尿的效果观察[J].解放军护理杂志, 1999, 16 (4) :35-36.
[7]劳雪英.气囊导尿管囊内注入成分的效果观察[J].护士进修杂志, 1997, 12 (2) :45.
方法 ：根据病人病情的不同采取不同的护理措施。
结果： 采取相应的护理措施后病人病情好转。
结论 ：病人长期留置导尿管后易发生多种常见并发症，根据病情的不同采取相应的护理手段后能取得满意疗效。
【关键词】 长期留置尿管；处理对策；并发症
留置尿管最常见的并发症为泌尿系统感染，其次有尿道狭窄、引流不畅、膀胱痉挛、拔管困难等。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理措施报告如下。
1 并发症
1.1 尿路感染：整个医院感染的约40%为尿路感染，其中80%与导尿有关，而其中发生菌血症和败血症患者的概率为2%~4%。导尿管的插入常常会对尿道黏膜的完整性造成物理性破坏，而尿道对于病原的侵袭是建立在黏膜的完整性上的，所以天然屏障的破损会增加病原感染的概率。同时，导尿管作为异物会使局部发生炎症反映，从而进一步削弱了泌尿生殖道的抗感染能力。若导尿管消毒不严格带入细菌，也会成为一个安全隐患。
1.2脱落：若病人不注意或医护人员护理不当，会造成导尿管的脱落。
1.3 拔管难：拔管困难也是一种常见并发症，主要原因有：（1）结石嵌顿于尿管末端：系由于尿液中的结晶沉积于滞留的尿管末端所致（2）拔管粗暴，刺激尿道平滑肌引起痉挛，致拔出受阻。（3）气囊或液囊回缩不良，嵌顿于尿道口。
1.4 膀胱痉挛：膨大的气囊长期机械性压迫膀胱三角区，尿液结晶造成的堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期过度导尿易造成膀胱逼尿肌失用性萎缩，也可引起痉挛。
1.5 尿道狭窄：均发生于男性，因为男性尿道较长较窄，故尿管的长期压迫易造成局部黏膜缺血坏死，使尿道口或尿道发生黏粘性狭窄。
1.6 血尿：其直接原因多为尿道黏膜破损，造成破损的原因多位置管长度不当或操作不当，其次为一次放尿量过多所致的充血性膀胱。
2 处理对策
2.1 尿路感染：（1）严格规范操作流程，所有器械严格消毒，术者操作熟练，缩短操作时间。（2）根据病人的个体情况合理选择合适的导尿管。一般使用14～16号硅胶超滑尿管。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，保持引流系统的通畅。（4）每日新洁尔灭清洁尿道口2次，保持会阴部的清洁。每天更换集尿袋，要低于尿道和膀胱，及时倾倒尿液，防止逆行感染.每天进行膀胱冲洗，长期留置尿管的病人每2周更换导尿管，导尿管每3~4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复〔2〕。（5）多喝水，使每天尿量达到 2000～3000ml，利用尿液冲洗膀胱，减少人工冲洗.另外pH 值在6.5～7.0之间的尿液不适宜细菌生长，因此可使用药物如NaHCO?调整尿液PH,可减少感染发生率，尽量缩短带管时间。
2.2 尿管脱出;严格检查尿管质量，遵守操作流程，气囊膨胀应充分，成人常规注入量一般为10～20 ml，前列腺增生患者8～10m，儿童5～8ml. 为避免尿管来回移动，对尿道及尿道口造成不必要的摩擦，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。
2.3 拔管困难:（1）多为尿管末端结石引起。可行体外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。平时应多喝水，稀释尿液，控制尿液pH，减少结晶析出（2）对于尿管拔出仍有困难者，可以先剪掉尿管尿道外的部分，然后把尿管剩余部分完全推入膀胱内，再进行膀胱大力碎石术。（3）在抽出气囊内气体或液体，感觉抽尽时，不急于拔出尿管，可先用注射器推注液体或气体约0.4～0.5ml于气囊内，然后再行尿管拔出，这样可使尿管拔除成功率增加
2.4 膀胱痉挛或挛缩:向气囊内注入液体或气体时要适量， 一般注入量为8～10ml.膀胱冲洗液的温度应注意把握，以20℃～30℃为宜，不能过低或过高。同时心理治疗也是很重要的，通过谈话等方式转移患者注意力，对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。
2.5 尿道狭窄:适时移动尿管体外部分的摆放位置，能避免尿管对一个位置的长期压迫，减少局部缺血坏死发生的可能性，若在下腹方向固定尿管，可避免男性尿道在耻骨下角处成角，避免意外拖拉尿管造成损失。对于已有尿道狭窄的患者，主要处理措施是定期进行尿道扩张，如果有必要也可行尿道口切开术。
2.6 血尿:第一次放尿量应适中，不可因病人尿潴留严重而过度放尿，一般不可超过1000ml，平时可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血，选用粗细适中的超滑导尿管，操做轻柔，可减少插管困难。冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌，从而减轻对于尿道的机械性损伤，利于插管成功。
3 结论
以上可见，长期留置尿管的病人易发生多种并发症，因此合理的护理工作十分重要，而合理的护理需要护理人员熟悉各种并发症的情况以及相对应的处理措施，以求在病症发生时能够及时进行处理。同时仔细观察，对于减少并发症的发生也是不可或缺的。但作为一名医务人员不应只关注到病人的生理状况，在现代的生物-心理-社会医学模式下，护理人员也应关注患者的心理状况，长期留置尿管会使病人尴尬，产生一些列负面情绪，是他们不能和正常人一样融入社会，使工作或正常生活得到严重影响。故长期留置尿管的护理的改进不能只着眼于技术层面，还应遵循现代医学模式，给与病人心理上的护理，使其身心都能恢复健康，重新完全融入社会。
【参考文献】
1翁心华。现代感染学。上海：上海医科大学出版社，1998：178.
留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。
留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。
1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。
2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。
3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。
4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。
5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。
6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。
留置尿管护理健康宣教
一、目的：（1）采集患者尿标本做细菌培养。（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。（3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。
二、可能出现的问题 1）尿管脱出。
2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）发热（尿路感染）。
三、特殊指导：
（1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。
（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。（3）如尿管脱出，及时通知医护人员。
（4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。
（5）保持会阴部清洁。（6）学会监测自己的体温等。
体表静脉留置针的健康教育
一、目的
1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。2.合理用药，提高疗效。
3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。
二、可能出现的问题
1.静脉炎。2.输液反应。
3.意外拔管引起出血过多。4.静脉留置针阻塞。
三、特殊指导（病人配合事项）
1.采取舒适的体位和肢体功能位置。
2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。3.勿自行调节滴速。4.局部皮肤保持清洁。
(一)目的
1.用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。
2.盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。
3.尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。
4.用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能。
(二)用物 除导尿用物外，另备无菌集尿袋、胶布、别针。
(三)操作方法
1.剃去阴毛，以便固定导尿管。
2.导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。
女性：用宽4cm长12cm的胶布1块，将2/3部分的一端剪成3条。将完整的1/3部分贴于阴阜上，撕开三条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。
男性：备单翼蝶形胶布2块，固定于阴茎两侧，再用条状胶布环形一周于阴茎上加固，开口处向上，勿使两端重叠，以免压迫阴茎。胶布折叠部分应超出龟头2cm，在距尿道1cm处用胶布将折叠的两条胶布环形固定于导尿管上。
使用佛雷氏导尿管时，插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气，即可固定尿管，不致滑脱。
3.固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连。引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床单上，以免翻身时不慎将导尿管拉出。
(四)护理
1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
【摘要】目的：研究并分析导尿管留置导致尿路感染的临床与护理措施。方法：将2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置导尿管的72例患者纳入本组研究中，详细记录患者治疗方式、置管时间、尿量、拔管时间等，导尿前后取患者尿液来进行病原学检查，查看感染情况。结果：普外、骨科、泌尿科、内科、肛肠科中感染例数为4、4、3、3、2，感染率并无显著差异，在本组患者中，共计16例出现感染，年龄超过60岁以上与留置时间超过15d患者感染发生率高于其他组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：年龄、置管时间是留置导尿管患者发生尿路感染的高危因素，为了降低感染发生率，需要加强护理，缩短导尿时间，及时对患者尿道口进行消毒，降低感染的发生率。
【关键词】导尿管留置；尿路感染；临床原因；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0091-01
留置导尿管属于临床中的常见操作，主要应用在尿失禁、排尿困难、引流尿液患者的治疗中，是临床中保持患者会阴干燥的一个有效举措，但是，留置导尿管容易导致患者出现尿路感染，在临床上，尿路感染发生率非常高，这不仅影响到患者的预后，也浪费了医疗资源[1]。为了避免由于留置导尿管引起的尿路感染，我院对于近年来收治的患者采用了系统的护理干预措施，成效显著，现将原因与护理措施总结如下。资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置导尿管的72例患者纳入本组研究中，男39例，女33例，年龄为19～81岁，平均年龄为（45.9±9.2）岁，其中普外、骨科、泌尿科、内科、肛肠科分别为19、17、21、9、6。排除标准：未成年者；留置导尿管前发生尿路感染者；真菌感染者；生殖器结核；包皮、包茎或者龟头炎者。
1.2 方法
详细记录患者治疗方式、置管时间、尿量、拔管时间等，导尿前后取患者尿液来进行病原学检查，查看感染情况。
1.3 诊断标准
根据患者尿路刺激情况进行判别，查看腹部有无触痛感，尿液检查结果显示男性每个高倍镜下白细胞大于5个，女性每个高倍镜下白细胞大于10个，则确定出现尿路感染。若患者无尿路刺激症状，则查看尿液培养结果，若革兰阴性球菌菌落数量大于105cfu/mL或者格兰阳性球菌菌落数大于104cfu/mL.1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
普外、骨科、泌尿科、内科、肛肠科中感染例数为4、4、3、3、2，感染率并无显著差异，在本组患者中，共计16例出现感染，年龄超过60岁以上与留置时间超过15d患者感染发生率高于其他组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。感染诱因对比示意表详见表1：
讨论
留置导尿管属于临床中的基本操作技术，不仅可以辅助常规治疗，还可以帮助医护人员观察患者病情，临床研究显示，有80%泌尿系统感染与留置导尿管相关，导尿管外细菌会通过周围粘膜侵入患者膀胱，引流袋细菌也会上行入侵膀胱，导致患者出现感染。本组研究显示，导尿管留置导致尿路感染的高危因素包括年龄与置管时间两个方面，在本组患者中，共计16例出现感染，年龄超过60岁以上与留置时间超过15d患者感染发生率高于其他组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。随着年龄的增加，人体的生理功能逐步的衰退，女性盆骨肌肉逐渐松弛，男性容易出现前列腺肥大，尿路感染发生率也更高，年龄较大的患者各器官功能衰退，抵抗力较差，抵御细菌的能力降低。此外，导尿管属于异物，会破坏患者尿道，细菌会沿导管外壁上行，在置管时间的增加下，细菌会反复感染，引发尿路感染[2]。
为了降低尿路感染的发生率，护理人员需要对患者尿道口进行彻底消毒，尽可能减少导尿管的留置时间，及早将其拔除，对于麻醉围手术期患者，建议在术前30min来留置导尿管，留置时间不超过2d，在留置导尿管过程中，护理人员需要及时协助患者锻炼膀胱反射功能，及早进行恢复锻炼，缩短患者的导尿时间，在拔管时，最好在患者膀胱充盈时进行，降低复插率[3]。在留置导尿管过程中，需要尽量减少膀胱清洗，如果需要清洗，最好使用生理性膀胱冲洗法，鼓励患者多喝水，每天喝水量最好控制在2500ml，在避免感染的同时防止结石形成，如果必须要进行机械清洗，必须要严格遵循无菌操作原则，此外，保持尿道口的无菌，对患者尿道口进行彻底消毒，尿道口、导尿管消毒时间为2次/d，在大便后，为患者消毒肛周与尿道口，避免出现交叉感染，为患者做好导尿管护理工作，控制好引流袋位置，避免尿液出现倒流[4]。此外，对于留置导尿管的患者，医护人员需要注重对患者与家属的健康教育，特别要注重老年患者的护理，及时更换集尿袋与导尿管[5]。因此，年龄、置管时间是留置导尿管患者发生尿路感染的高危因素，为了降低感染发生率，需要加强护理，缩短导尿时间，及时对患者尿道口进行消毒，降低感染的发生率。
参考文献：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取患者165例, 其中男117例, 女48例, 年龄最大55岁, 最小1岁, 平均年龄28.6岁。内科68例, 外科87例, 儿科10例。
1.2 方法
每个科室选出2名护理人员参加, 每位选手操作5针, 护理部考核小组监考, 评委由院内工作20年以上、副主任护师以上的护士长担任。每位参赛选手均按操作规程进行操作, 穿刺部位:要求在左右前臂掌侧远离关节处, 封管液有生理盐水、肝素钠、保养液3种。操作完毕后对患者进行规范的健康教育, 取得患者配合, 然后再连续观察4 d, 根据患者病情, 及时给予封管, 再继续观察患者留置针周围皮肤的红肿情况、导管堵塞情况等。
1.3 材料
所有一次性用物均统一使用美国BD公司生产的20G、22G、24G静脉留置针, 肝素帽, 3M无菌透明敷贴。
2 结果
穿刺失败6针, 占3.6% (其中小儿1针) ;留置第2天观察, 导管堵塞及液体外渗17针, 占10.3%;留置第3天观察, 导管堵塞及液体外渗及周围皮肤红肿12针, 占7.2%;留置第4天观察, 导管堵塞、液体外渗及周围皮肤红肿1针, 占0.6%。
3 原因分析及护理措施
3.1 穿刺失败的原因
3.1.1 钢针穿破血管壁, 局部肿胀4例, 占2.4%。
原因:a) 因为是竞赛, 领导监考, 所以不能排除心理素质不好, 紧张所致;b) 技术操作不熟练;c) 穿刺用力过猛。
3.1.2 软塑料外套管边缘卷起1例, 占0.6%。
原因:套管针质量有问题, 护士穿刺前没有认真检查。
3.1.3 软塑料外套管反折, 液路不通, 液体不滴1例, 占0.6%。
原因:a) 开始进针太浅, 钢针过早退了出来;b) 送管方法不正确。
3.1.4 套管脱落1例, 占0.6%。
原因:a) 固定不好;b) 患者烦躁, 尤其是昏迷患者无意识地把套管拔出;c) 套管送入太浅, 不到位。
3.2 并发症及原因分析
3.2.1 静脉留置针周围红肿5例, 占3%, 与静脉走行无关。
原因:a) 可能是局部过敏反应;b) 塑料套管刺激所致的局部渗血、渗液。
3.2.2 静脉炎4例, 占2.4%。
原因:a) 无菌技术操作不规范;b) 输入的药物有刺激性或浓度过高;c) 与封管时封管液推注速度有关。
3.2.3 堵管7例, 占4.2%。
原因:a) 个体差异, 可能是凝血机制不好;b) 封管时, 没有边拔针边推注封管液;c) 推注封管液的速度没有掌握好;d) 没有按病情需要选封管液。
3.2.4 从静脉套管边缘往外渗液、渗血3例, 占1.8%。
原因:a) 穿刺角度掌握不好, 准确性差;b) 操作不熟练, 反复穿刺, 损伤了血管壁。
3.2.5 套管内血液回流4例, 占2.4%。
原因:a) 没有正压封管;b) 与肢体压力有关;c) 与调节器放置的位置有关;d) 与留置的部位有关。
3.3 护理措施
3.3.1 严格按操作规程进行操作, 操作过程中要细心、耐心, 操作过程要稳而准。
平时要训练护士的心理素质, 避免有的护士因为紧张而造成穿刺失败。
3.3.2 对患者进行健康宣教。
对使用静脉留置针的肢体应妥善固定, 尽量减少肢体的活动, 避免被水浸湿, 患者输液过程中要密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后, 均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿, 并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况, 应及时拔除导管并做相应处理。
3.3.3 每次输液完毕后均按常规进行封管。
一、用物准备：
上层：液体、注射器、药物、砂轮、茂康碘、2条输液器、留置针连杆素冒、透明敷贴、胶布、2个弯盘、棉枝、止血带。手套、垫巾、输液观察卡、快速手消毒液、手表。
下层：弯盘、锐器回收盒、感染性废物、生活垃圾。
二、操作程序：
1、查对医嘱、患者。
2、评估：（1）患者的病情、年龄、周围血管及病情情况。（2）问睡眠、过敏史、大小便。（3）患者对使用留置针的认知及合作程度。（4）药物的性质及量等。
3、准备：（1）洗手、戴口罩、配药---推治疗车到病房---对床号、姓名、药液、输液卡。（2）环境：符合无菌操作、职业防护要求。（3）患者：按需要取舒适体位。（4）在透明敷贴上写日期和时间。
4、实施：（1）选择静脉---扎止血带---消毒皮肤---松止血带。（2）将套管针接输液管并排气---扎止血带---再次消毒皮肤（3）穿刺置管：左手绷紧皮肤---右手持针翼以30－40度角刺入---见回血后降低角度15－20度角---针芯引退出0.5cm---连针带管送入血管中---松开止血带---打开调节器、观察液体流速---撤出针芯，用透明敷贴固定。（4）用消毒液消毒手---取下口罩---调节滴速。（5）查对、签名---再次核对---挂输液卡。
三、健康教育：
1、告知病人静脉留置针输液的目的、输液滴注速度及大约需滴注时间。
2、留置针的位置不能浸泡在水里、留置针的肢体不能提重物并避免长时间下垂、敷料松脱或潮湿应告知护士给予更换。
3、不能随便调输液滴注、输液完、液不滴、局部如果出现红、肿、热、痛、或管子堵塞、滑脱告知护士。
4、告知药物的主要作用及不良反应。
5、护士巡视病房。
四、整理记录：
1、协助病人取舒适体位。
2、整理床单位、用物分类处理。
用物准备：
治疗车上放置：治疗盘、温开水、胃液包、弯盘、听诊器、石腊油、棉签、胶布、一次性胃管、10毫升注射器、皮筋、速干手消毒剂。
【目的】
1.正确实施医嘱，给患者实施治疗；
2.保护静脉，避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦及血管损伤；
3.保持静脉通畅，便于抢救和治疗。
【评估】
1.输液目的、药物作用、注意事项；
2.患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史；
3.心理状态及配合程度；
4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。
【准备】先到病房评估，再洗手备物
护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。
用物准备（所有药物均在有效期内）：治疗盘、输液药物、留置针、输液器、透明敷贴、注射器、瓶口贴、压脉带、棉签、安尔碘、75%乙醇、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘、胶布、消毒砂轮、排液碗、污物缸、手消液、护理记录单、锐器盒、优氯净小桶、垃圾桶、治疗车。
环境准备：清洁、安全、光线适宜、利于无菌操作；
病人准备：体位适宜，注意保暖。
【方法】
处理转抄医嘱（输液卡、瓶签）→携护理记录单、输液卡到病房核对手腕带，解释（你这几天都要输液，液体量有点多，为避免反复穿刺给你带来痛苦，我为你留针，你同意吗？同意！）评估皮肤及血管情况，询问是否小解→环境评估，移输液架到床头→回治疗室→洗手，戴口罩→检查用物均能使用→取药液检查贴瓶签，开封口75%酒精消毒N次（按医嘱加药，核对加药，消毒）→取输液器检查插入液体瓶→再次核对→放用物于治疗车上（锐器盒放于下层）
携用药至床旁（先床尾），核对手腕带，暴露穿刺部位→手消→核对药液挂于输液架排气于针头→检查留置针（效期、型号）暴露肝素帽插入头皮针少许，开调节夹使液体充满整个肝素帽后插入全部针头→排气后挂于输液器上→扎止血带（穿刺点上方10cm处）→手消→用安尔碘消毒一次（直径>8cm）→待干→检查撕开透明膜撕开一半放于治疗盘内→再次核对药物，姓名（请问你叫什么名字？）→排气→去针套，松套管→进针（角度15—20°）→见回血退少许针芯送入全部针管→左手接着退出针芯“三松”→贴膜（先固定针的位置向下压，不留空气）手消注明穿刺日期、时间、操作者（贴于贴膜下缘）→撕胶布固定头皮针（2条胶布头皮针、留置针）→手消→调节滴数→记录挂输液单于架上→整理床单元，告知宣教（你现在输的是654-2，止痛的输液的过程中你会感到口渴）→再次核对手消后回治疗室，处置用物，洗手脱口罩，记录时间。
每小时巡视：核对，询问主诉，观察是否通畅，观察滴速，局部有无渗血，红肿及全身反应，记录巡视时间，责任者。
封管：输液完毕→洗手，戴口罩→检查取出弯盘两层包布一起打开（在有效期内）→检查封管液体（125u/ml的肝素液或0.9%氯化钠溶液）→75%乙醇消毒→取注射器针帽放小弯内，抽5ml封管液套针帽放入弯盘→贴瓶口贴注明瓶日期→携用物至床旁，床尾核对解释→关闭调节夹与小夹子→撕胶布拔出头皮针放锐器盒→取下液体及输液器放于治疗车下层→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒时稍用力时间10—15s）→封管，脉冲式（推一下，停一下）推至剩余1ml时夹闭小夹（盐水2—3ml，肝素1ml）,边退边推正压封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺点）→告知注意事项（穿脱衣服时避免将针头带出；洗手时避免潮湿；出现红、肿、痛时及时告知；敷贴卷边告知。）→手消→记录（输液完时间，封管时间，封管液名称）→回治疗室整理用物→洗手。
再次输液时：（按医嘱、按输液程序备药）携用物（液体，输液单）到病房核对姓名→挂液排气→撕开胶布检查局部有无红肿、渗漏、按压有无硬结，听主诉→备一条胶布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核对姓名再次排气→插入头皮针→打开小夹子→检查回血，确认在静脉内打开调节夹→按输液流程完成输液→固定头皮针柄→核对整理床单元→手消调节滴速记录。
拔留置针：输液完毕核对姓名→查看留置针有渗血、渗液，告知拔除
→关闭调节器（小夹子）→撕开胶布0°角平撕开透明膜→手消→取干棉签竖压穿刺点上方拔针，嘱患者按压5—10min→分离头皮针，放头皮针和留置针放入锐器盒，取下输液装置放于车下→无出血后活动穿刺肢体，观察有无不适→取舒适体位，整理床单元→移回输液架→手消记录（拔针时间）→回治疗室处理用物→洗手脱口罩。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作及查对制度。
2.选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。
3.不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患肢静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。
4.穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°—20°角；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。
5.掌握输液速度，一般成人为40—60滴/分，小儿为20—40滴/分，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。
6.对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并用夹板固定肢体。
7.根据病情安排输液。
8.注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等反应立即减速或停止输液并查找原因。
9.输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否通畅。针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射部位肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。
10.24小时连续输液时，需每日更换输液器。
11.更换透明膜后要记录当时穿刺的时间。
12.静脉留置针一般留3—5天，最好≦7天。
2.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
3.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
4.对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻 胃管，应用教习的营养管路和空肠营养。
5.保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背。
6.避免经鼻气管插管，维持合适的新昂压力和持续声门下吸引。
7.定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静,每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机。
第一部分 基础护理技术操作并发症
一 常用注射操作并发症的预防与处理
一． 皮内注射
（一）疼痛
（二）局部组织反应
（三）注射失败
（四）虚脱
（五）过敏性休克
（六）疾病传播
二． 皮下注射
（一）出血
（二）硬结形成
（三）低血糖反应
（四）针头弯曲或针体折断
三． 肌内注射
（一）疼痛
（二）神经性损伤
（三）局部或全身感染
（四）针口渗漏
（五）针头堵塞
四． 静脉注射
（一）药液外渗性损伤
（二）静脉穿刺失败
（三）血肿(四)静脉炎(五)过敏反应
二 口腔护理法操作并发症
（一）窒息
（二）吸入性肺炎
（三）口腔粘膜损伤
（四）口腔及牙龈出血
（五）口腔感染
（六）恶心、呕吐
三 静脉输液法操作并发症
（一）静脉炎
（二）空气栓塞
（三）药物外渗性损伤 四 鼻胃管鼻饲法操作并发症 1． 腹泻
（二）胃食管返流、误吸
（三）便秘
（四）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
（五）胃出血
（六）胃潴留
（七）血糖紊乱
（八）水电解质紊乱
五 大量不保留灌肠操作并发症(一)肠道粘膜损伤(二)肠道出血
(三)肠穿孔、肠破裂
(四)水中毒、电解质紊乱(五)虚脱(六)便秘
（七）肠道感染(八)大便失禁
（九）肛周皮肤擦伤
六 小量保留灌肠操作并发症(一)腹泻
七 洗胃法操作并发症 1． 急性胃扩张 2． 上消化道出血 3． 窒息
4． 咽喉、食管黏膜损伤、水胂
（五）吸入性肺炎
（六）低钾血症
（七）急性水中毒
（八）胃肠道感染
（九）虚脱及寒冷反应
（十）顽固性呃逆
（十一）胃穿孔
（十二）急性胰腺炎
（十三）呼吸心跳骤停 八 胃肠减压术操作并发症 1． 引流不畅 2． 插管困难
3． 上消化道出血 4． 声音嘶哑 5． 呼吸困难 6． 吸入性肺炎 7． 低钾血症 8． 败血症
九 造瘘口管饲法操作并发症 1． 感染
2． 造瘘管堵塞 3． 腹泻 4． 便秘
5． 水、电解质紊乱 6． 食物反流
一零 备皮法操作并发症
（一）皮肤损伤
（二）切口感染及切口愈合不良
（三）过敏反应
一一 导尿术操作并发症
（一）尿道黏膜损伤
（二）尿路感染
（三）尿道出血
（四）虚脱
（五）暂时性性功能障碍
（六）尿道假性通道形成
（七）误入阴道
一二 雾化吸入法操作并发症
（一）过敏反应
（二）感染
（三）呼吸困难
（四）缺氧及二氧化碳潴留
（五）呼吸暂停
（六）呃逆
（七）哮喘发作和加重
一三 氧气吸入法操作并发症 1． 无效吸氧
（二）气道黏膜干燥
（三）氧中毒
（四）晶体后纤维组织增生
（五）腹胀
（六）感染
（七）鼻衄
（八）肺组织损伤
（九）烧伤
（十）过敏反应
（十一）二氧化碳麻醉
第二部分 专科护理技术操作并发症
一 胸外心脏按压术操作并发症
（一）肋骨骨折
（二）损伤性血、气胸
（三）心脏创伤
（四）胃、肝、脾破裂
（五）栓塞
常用注射操作并发症的预防与处理
一．皮内注射
（一）疼痛
【预防及处理】
1．注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。2．正确选择溶媒对药物进行溶解。
3．准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。4．熟练掌握注射技术，准确注入药液。
5．针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。6．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
（二）局部组织反应 【预防及处理】
1．正确配制药液，推注药液剂量准确。2．严格执行无菌操作。
3．让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
4．详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。
5．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。
（三）注射失败 【预防及处理】
1．认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2．对不合作者，肢体要充分约束和固定。
3．充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上
4．肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。5．提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。
6．对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
（四）虚脱
【预防及处理】
1．注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2．选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3．对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4．注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
（五）过敏性休克 【预防及处理】
1．皮内注射前须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2．皮试观察期间，嘱病人和家长不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。
3．治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。4．一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。
（六）疾病传播 【预防及处理】
1．严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。
2．使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
3．操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒方可为下一个病人进行注射治疗。对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。
二．皮下注射
（一）出血 【预防及处理】
1．正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2．注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。4．拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。
（二）硬结形成 【预防及处理】
1．避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
2．注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。3．操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。
4．注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。
5．注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
6．护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。7．已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。
（三）低血糖反应 【预防及处理】
1．严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到病人掌握为止。2．准确抽吸药液剂量。
3．根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4．避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5．注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6． 注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40-60ml。
（四）针头弯曲或针体折断 【预防及处理】
2．选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。3．选择合适的注射部位，不可再局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。4．协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。5．注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
6．若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
7． 一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已经完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。
三．肌内注射
（一）疼痛
【预防及处理】
1．正确选择注射部位。
2．掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上课减轻疼痛。
3．配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。
4．轮换注射部位。
（二）神经性损伤 【预防及处理】
1．慎重选择药物、正确掌握注射技术。
2．准确选择肌内注射部位，注意进针的深度和方向。
3．2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因为幼儿在未能独立走路前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。
4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射。
5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。
（三）局部或全身感染 【预防及处理】
1．注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。2．注射器及针头如有污染应立即更换。3．严格进行无菌操作。
4．给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。
5．出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
（四）针口渗漏 【预防及处理】
1．选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。
2．掌握注射剂量，每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml。3．每次轮换部位，避免同一部位反复注射。
4．注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。
5．在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，已减轻疼痛及组织受损，具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉响一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开组织上的牵引），再以有搜反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。
（五）针头堵塞 【预防及处理】
1．根据药液的性质选用粗细合适的针头。
2．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。
3．注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。
4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。
5．使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。
四．静脉注射
（一）药液外渗性损伤 【预防及处理】
1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤。
5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。
7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
8．细胞毒药物外渗的处理： ①立即停止输液。
②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。④使用拮抗剂。
⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。
⑥水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。
⑦如病人渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。⑧恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。
（二）静脉穿刺失败 【预防及处理】
1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。
6．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。
7．静脉条件差的病人要对症处理：
（1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。
（2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。
（3）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。（4）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。
（5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。
8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁。
（三）血肿 【预防及处理】
1．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2．提高穿刺技术，避免盲目进针。3．进行操作时动作要轻、稳。
4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5．早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
(四)静脉炎 【预防及处理】
以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁热湿敷，每日2次，每次30分钟；或用超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。
(五)过敏反应 【预防及处理】
1．注射前询问病人的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱病人及时把不适的感觉说出来。但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物（0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）吸氧装置等。
2．药物配置和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢速度，不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通路。用注射器抽好急救药品，装上吸氧装置，休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍然不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克患者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选0.1%去甲肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸碱重度，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
口腔护理法操作并发症
（一）窒息
【预防及处理】
1．操作前清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。操作结束后再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。
2．清醒病人询问其有无假牙；昏迷病人操作前仔细检查牙齿有无松动。
3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不可过湿以防误吸。夹棉球最好用弯止血钳，不宜松脱。
4．如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。“一抠、二转、三压、四吸”。
5．如有异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1—2cm处刺入气管，以争取时间进行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时可经行气管切开接触呼吸困难
（二）吸入性肺炎 【预防及处理】
1．为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口水流入呼吸道。
2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿，昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3．已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极的抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，高热可用物理降温或用小量退热药，气急，紫绀可给氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药。
（三）口腔粘膜损伤 【预防及处理】
1．擦洗时动作轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触 2．钳端应用棉球包裹
3．使用开口器时方法正确，开口器应用纱布包裹，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口
4．选择温度适宜的漱口水，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察 5．发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液呋喃西林液或双氧水含漱。
6．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷料，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染，疗效较好。
（四）口腔及牙龈出血 【预防及处理】
1．进行口腔护理时，动作要轻柔细致，特别对凝血机制差，有出血倾向的病人，擦洗过程中，以免造成损伤，引起出血
2．正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血
3．若口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵，牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞，必要时进行全身治疗，如肌注安络血，止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。
（五）口腔感染 【预防及处理】
5．去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。
6．认真仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。
7．注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。8．易感人群进行特别监护。9．加强营养，增加机体抵抗力。10． 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人痛苦。必要时可用广谱抗生素—氧氟沙星含片治疗口腔感染。
（六）恶心、呕吐 【预防及处理】
1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2．止吐时药物应用，如吗丁啉，胃复安等。
静脉输液法操作并发症
（一）静脉炎 【预防及处理】 1．严格执行无菌技术操作原则：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功。避开静脉瓣。2．一般情况下，不选用瘫痪侧肢进行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。
3．如输入地酸或过碱，高渗液体，高浓度、刺激性强药液时必须选用中心静脉置管输入。
4．按输液要求注意输液速度。5．严格掌握药物配合禁忌。
6．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
7．尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-300，加快血流回流。8．按规定做好静脉导管留置期间的护理。
9．一旦发性静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高。根据情况局部进行处理。
（二）空气栓塞 【预防及处理】
1．输液前将输液器内空气排尽。
2．输液中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药物，输液完毕时及时拔针，加压输液时专人守护。
3．拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时必须严格封闭穿刺点。
4．发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高位，深吸气增加胸腔压力，以减少空气进入静脉。有条件科通过中心静脉导管抽出空气。
5．立即给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，有异常立即处理。
（三）药物外渗性损伤 【预防及处理】
1．操作前进行认真、全面地评估，选择合适的血管通路和器材。
2．头皮针穿刺要确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。3．注射时加强观察及巡视。
4．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增强，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。
5．根据渗出药液的性质，分别进行处理，常用方法有：湿热敷、局部理疗、清凉膏外敷、50%硫酸镁局部湿热敷等。
6．化疗药物外渗：按化疗药物外渗处理流程进行。
7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以避免增加感染机会。
鼻胃管鼻饲法操作并发症
（一）腹泻 【预防及处理】
1．鼻饲液配置过程中避免污染，每日配置当日量，于4°冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后再使用.2．鼻饲液温度以37-42°最为适宜。3．注意浓度、容量与滴速。
4．认真询问饮食史，岁饮用牛奶、豆浆等易导致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5．菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；由肠道真菌感染者给与抗真菌药物。严重腹泻者可暂停喂食。
6． 腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥。
（二）胃食管返流、误吸 【预防及处理】
9．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限制滴注。
10． 昏迷病人翻身时应在鼻饲前进行，以免为因受机械性刺激而引起反流。11． 对危重患者，鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免比死后吸痰憋气使腹内压增高引起返流，12． 喂养时辅以胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题。13． 误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。
（三）便秘 【预防及处理】
7．调配营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入食物中可加蜂蜜和香油。
8．必要使用开塞露。9．人工取便。
（四）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 【预防及处理】
1．对长期鼻饲者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小可减少对黏膜的损伤。
2．向患者做好解释说明，取的患者的充分合作。置管动作要轻柔。3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4．用ph试纸测口腔ph值，选用适当的药物，每日里做口腔护理两次，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
5．鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血，每日雾化吸入两次。
（五）胃出血 【预防及处理】
1．重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药药，鼻饲时间间隔不宜过长。2．注食前抽吸力要适当。
3．牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当应用镇静剂。4．病人出血停止45h后，无腹痛、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液﹤100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次﹤15ml，美4-6h一次。5．胃出血时可用冰盐水洗胃。
（六）胃潴留 【预防及处理】
1．每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不得少于2小时。
2．每次鼻饲完后，可协助病人取高枕卧位或半坐卧位，以防胃内食物反流入食管。
3．在患者病情允许的情况下，鼓励其在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复。4．增加翻身次数，有胃潴留的重症患者可胃复安60mg每6小时一次，以加速胃排空。
（七）血糖紊乱 【预防及处理】
1．鼻饲配方尽量不加糖或有营养师配置，对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖的监测。
2．为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其它糖。
（八）水电解质紊乱 【预防及处理】
1．严格记录出入量，以调整营养液配方。2．监测血清电解质变化及尿素氮水平。
3．尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时静脉补钾，防止低血钾。
大量不保留灌肠操作并发症
(一)肠道粘膜损伤 【预防及处理】
1．掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。2．动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。3．肛门疼痛或已发生肠出血者遵医嘱使用止血药。
(二)肠道出血 【预防及处理】
2．全面评估患者全身心情况，有无禁忌症。
3．做好宣教，加强心理护理。观察病人生命体征及关注病人主诉。4．动作要轻柔，切勿暴力插入。5．发生肠道出血遵医嘱使用止血药或局部用药。
(三)肠穿孔、肠破裂 【预防及处理】
1．选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2．插管时动作应轻缓，避兔重复插管。
3．若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。4．液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45-60cm。5．若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。
(四)水中毒、电解质紊乱 【预防及处理】
1．全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。2．清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准各前3~5天进无渣流质饮食)，解释饮食对灌肠的重要性。
3．清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4．灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。
5．腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。
(五)虚脱
【预防及处理】
1.灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。(高热病人灌肠降温除外)。
2，灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。
(六)便秘
【预防及处理】
1．插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。2．根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量。
3．灌肠时将肛管自肛门插入2-4cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(15-10cm)，使灌肠液缓缓流入肠腔。4．提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。5．指导病人腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。6．若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯。
（七）肠道感染 【预防及处理】
1．灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。2．避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。
3．肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管，插入7-10cm，注气15-20m1，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5-10分钟。此法也适用于人工肛门的灌肠。4．根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。
(八)大便失禁 【预防及处理】
1．需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2~3小时后重复插管排气。2．消除病人紧张不安的情绪，鼓励病人加强意识以控制排便。3．帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便。4．必要时适当使用镇静剂。
5．已发生大便失禁者，床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤于燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤。
（九）肛周皮肤擦伤 【预防及处理】
1．病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病入肛周局部清洁、干燥。
2．使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，防止擦伤皮肤。3．皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗和换药法处理伤口。
小量保留灌肠操作并发症
(一)腹泻
【预防及处理】
1．灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌证。2．保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。3．已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老入、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏倮护局部皮肤。腹泻严重者，给子止泻剂或静脉输液。
洗胃法操作并发症
（一）急性胃扩张 【预防及处理】
1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。
4．洗胃前各好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5．正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
6．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志`瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
7．对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
（二）上消化道出血 【预防及处理】
1．插管动作要轻柔，快捷;插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。
2．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，必要时加用适当镇静剂。3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(0.01-0.02MPa)。
4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。
5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。
（三）窒息
【预防及处理】
1．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3．培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胄内的三种方法。进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。
4．备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设各。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。
（四）咽喉、食管黏膜损伤、水胂 【预防及处理】
1．清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。
2．合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。3．咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入;食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。
（五）吸入性肺炎 【预防及处理】
1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。2．烦躁病人可适当给予镇静剂。
3．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。4．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。5．一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。6．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
（六）低钾血症 【预防及处理】
1.可选用生理盐水洗胃。
2.洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠等。
（七）急性水中毒 【预防及处理】
1．选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。
2．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300-500ml，并保灌注液出入量平衡。
3．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。
4．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000-1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%-1%的温清水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗致水中毒。
5．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6．如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。
7．出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头:同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。
8．肺水胂严重、出现呼吸衰竭者，及时行气篙藕管，给予入工通气。
（八）胃肠道感染 【预防及处理】
1.选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。2.发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。
（九）虚脱及寒冷反应 【预防及处理】
1．清醒病人洗胃前做好心理疏导，必要时加用适当镇静剂。2．注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。3．洗胃液温度应控制在25-38℃之间。
（十）顽固性呃逆 【预防及处理】
1．洗胃液温度要适宜，以25-38℃为宜。
2．一旦发生呃逆，轮流拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解，或舌下含服心痛定10mg。3．如上述措施仍不能缓解，可应用盐酸氯丙嗪25~50mg肌注。
（十一）胃穿孔 【预防及处理】
1．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。
2．加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
3．洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，不予洗胃。4．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。
5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6．胃穿孔者立即行手术治疗。
（十二）急性胰腺炎 【预防及处理】
1．洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
2．如有急性胰腺炎症状者，及时给予禁食、胃肠减压，使用抑制胰腺分泌药物治疗。
（十三）呼吸心跳骤停 【预防及处理】
1．昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。
2．出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。
胃肠减压术操作并发症
（一）引流不畅 【预防及处理】
1.对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，(如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等)，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。3.定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管
不通畅。
4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。5.医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。
6.禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。
7.如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8，如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a一糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。10.如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。
11.若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部均症状来判断胃肠减压的效果。
12.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
（二）插管困难 【预防及处理】
1.插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导病人作有节律的吞咽动作；同时插管的动作要轻柔。2.对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3-5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托品注，10分钟后再试行插管。3.对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。4.昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
5.选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。6.培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。7.对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。
（三）上消化道出血 【预防及处理】
1.插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。2.负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。
3.如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。4.早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。5.内科治疗无效者，行外科手术治疗。
（四）声音嘶哑 【预防及处理】
1，选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。
2.胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声。3.病情允许情况下，尽早拔除胃管。
4.出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避兔受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。5.物理治疗。
（五）呼吸困难 【预防及处理】
1.插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2.对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管。3.插管后用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔内。4.病情允许情况下，尽早拔除胃管。
5.反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给子糜蛋白酶或地塞米松雾化消除喉头水肿。
6.根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。
（六）吸入性肺炎 【预防及处理】
1.如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病入咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。2.保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理。3.每日口腔护理二次，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胃管。
5.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。
（七）低钾血症 【预防及处理】
1.病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。
2.持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾。禁止直接静脉推注。成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。
（八）败血症 【预防及处理】
1.必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。
2.胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量，并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。疑有感染者，拔除胃肠减压管。
4.发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。
造瘘口管饲法操作并发症
（一）感染
【预防及处理】
1．严格遵守操作规程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒喂饲管，并更换所有喂饲用品。
2．保持造瘘口伤口敷料干净，每日更换敷料，如有污染应随时更换。每天用5%碘伏
3．消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。4．监测体温每4小时1次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。
5．室温下配置管饲饮食，管饲食物必须新鲜配制，储存时间不超过6小时。夏季需现配现用。
6．每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。7．已发生感染者，应查明引起感染的原因。
（二）造瘘管堵塞 【预防及处理】
1．管饲所用的药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意药物间的配伍禁忌，对pH值较低的酸性药物，在注入前后均需用30℃ 温水冲洗管道，以防止堵塞。
2．每次管饲后应用30℃ 温开水冲洗造瘘管。
3．在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防沉淀。4．配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。
5．如果发生造瘘管堵塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入堵塞的造瘘管口内进行冲洗，通常可以疏通管道。
（三）腹泻
【预防及处理】
1．配制管饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物;现配现用。制好的食物在室温下放置不宜超过6小时。每次管饲结束用清水冲洗干净，每次喂饲之前用开水烫洗，每天用开水煮沸消毒。
2．根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况，选择合适的肠内营养品。3．输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，可用医用输注恒温器加温输入。
4．在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。
5．管饲营养液前，先询问病人的药物、食物过敏史，管饲过程中发现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当应用止泻药物。
6．严格遵守无菌操作原则，如造瘘管管腔污染，则应更换造瘘管。
7．出现腹泻，应观察大便的次数、量、性状，并留取标本送检。同时做好肛门处护理。
8．腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。
（四）便秘
【预防及处理】
1．调整营养液配方，增加含纤维素丰富类食物摄入。2．管饲病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或于两次管饲之间补充水分。3．观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的症状。
4．对于便秘者，根据病情给子缓泻药、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠。
5．老年病人往灌肠效果不佳需人工取便。
（五）水、电解质紊乱 【预防及处理】
1．严密检测水电解质失衡的情况。2．脱水者经造瘘口补充液体，必要时给子静脉补液。低钾血症者，可管饲10%氯化钾溶液，每次10ml，亦可从静脉补钾。
3．长时间管饲的病人注意营养液配制，避免饮食结构单一。4．定期进行营养状态评定。
（六）食物反流 【预防及处理】
1.开始管饲前，评定营养状态及计算营荞素需要量，决定投给途径、方武与速度。
2.管饲前应吸尽气道内痰液，有人工气道者将气管插管(或套管)的气囊适度充气。
3.管饲时和管饲后取半卧位，观察胃排空情况，有无胃潴留。
4.搬动病人、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔，尽量在管饲前完成。
5.出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物，同时暂停管饲，记录反流量，必要时行气管切开。
备皮法操作并发症
（一）皮肤损伤 【预防及处理】
1.操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大((小于30°),动作轻柔。
2.使用刮胡安全刀片备皮前,在各皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。3.在皮肤松弛的部位操作时,注意绷紧皮肤。4.选用电动剃须刀备皮,可降低刮伤。
5.若操作中不慎刮破皮肤,如有出血,先用无菌敷料压迫止血,再用碘伏消毒后进行包扎;如无出血则碘伏消毒后包扎处理。
（二）切口感染及切口愈合不良 【预防及处理】
1.在备皮前洗澡,洗发和用温肥皂水将手术区的皮瞅洗净;剃毛时间选在临手术前,可减少伤口感染机会。
2.尽量使用一次性备皮刀,以防交叉感染;没有条件的医院,要做好刀架的消毒,并且每个病人备皮后更换刀片。3.应用剃刀推掉手术野毛发。
（三）过敏反应 【预防及处理】
1.使用化学脱毛剂以前需做皮肤过敏试验,即先在上臂小片皮肤上试用,如果有过敏现象禁止用化学脱毛剂。
2.避免将化学脱毛剂用于眼睛和生殖器附近皮肤。3.如出现过敏现象立即停用,并报告医生处理。
导尿术操作并发症
（一）尿道黏膜损伤 【预防及处理】 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点: 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力;操作时旱法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。2.选择粗细合适、质地软的导尿管。
3.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤尿道。
4.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再进行插管。
5.导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。
（二）尿路感染 【预防及处理】
1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔。2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。
3.应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系剌激症状。
4.当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
（三）尿道出血 【预防及处理】
1.防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。
2.凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。
3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。
4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。
5.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。
（四）虚脱
【预防及处理】
1.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。2.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。
3.给子温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。
（五）暂时性性功能障碍 【预防及处理】
1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。
2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。
3.一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。
（六）尿道假性通道形成 【预防及处理】
1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，每次导尿时膀胱容量不得超过5O0m1。
3.已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查。
（七）误入阴道 【预防及处理】
1.如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法:常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5~2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。
2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。
雾化吸入法操作并发症
（一）过敏反应 【预防及处理】
1．在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。2．患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。
3．观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物。
（二）感染
【预防及处理】
1．每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。
2．口含嘴最好专人专用;如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。3．如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗:① 用2%~4%碳酸氢钠漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。② 用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3~4次，有抑制真菌的作用。
4．给予富含大量维生素或富有营养的食物。5．肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
（三）呼吸困难 【预防及处理】
1．选择合适的体位，让患者取半卧位，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2．持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。
（四）缺氧及二氧化碳潴留 【预防及处理】
1．使用氧气雾化吸入，氧流量6-10L/min，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。
2．缺氧严重者(如慢性阻塞性肺气肿患者)必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时予吸氧。
3．婴幼儿雾化时雾量应较小，为成年人的1/3-1/2，且以面罩吸入为佳。
（五）呼吸暂停 【预防及处理】
1．使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，应注意因过敏引起支气管痉挛。2．正确掌握超声雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟，避免低温气体刺激气道。
3．出现呼吸暂停及时按医嘱处理。
（六）呃逆
【预防及处理】
1.雾化时雾量可适当放小。
2.发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水2OOml，亦可冷敷。
3.经上述处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。
（七）哮喘发作和加重 【预防及处理】
1.哮喘持续状态的病人，湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量1-1.5升/分即可;时间不宜过长，以5分钟为宜。2.湿化液的温度以30-60℃ 为宜。
3.一旦发生哮喘应立即停止雾化，子以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化;有痰
液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。
4.经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者:应子气管插管，人工通气。
氧气吸入法操作并发症
（一）无效吸氧 【预防及处理】
1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气,发现问题及时处理。
2.吸氧前检查吸氧管的通畅性,将吸氧管放入冷开水内,了解气泡溢出情况。吸氧管要要善固定,避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞,尤其是对使用鼻导管吸氧者,鼻导管容易被分泌物堵塞,影响吸氧效果。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.对气管切开的病人,采用气管套管供给氧气。5.及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。分泌物多的病人,宜取平卧位,头偏向一侧。
6.吸氧过程中,严密观察病人缺氧症状有无改善,如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变馒、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。7.一旦出现无效吸氧,立即查找原因,采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。
（二）气道黏膜干燥 【预防及处理】
1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人,及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人,做好解释工作,争取其配合改用鼻腔呼吸,。对病情严重者,可用湿纱布覆盖口腔,定期更换。
2.根据病人缺氧情况调节氧流量,轻度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。3.加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。
（三）氧中毒 【预防及处理】
1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。
2.严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况,及时调整吸氧流量、浓度和时间,避免长时间高流量吸氧。
3.对氧疗病人做好健康教育,告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4.吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果。一里发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理。
（四）晶体后纤维组织增生 【预防及处理】
1.对新生儿,尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧,吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者,应早日行手术治疗。
（五）腹胀
【预防及处理】
1.正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深,成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插
2.入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时,必须准确测量长度,注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰,避免导管进入食道,插入不可过深。3.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。4.如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压和肛管排气。
（六）感染
【预防及处理】
1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。
4.插管动作宜轻柔,以保护鼻腔黏膜的完整性,避免发生破损。5.如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗。
（七）鼻衄
【预防及处理】
1.正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。
3.长时间吸氧者,注意保持室内湿度,做好鼻腔湿化工作,防止鼻腔黏膜干燥。拔鼻导管前,如发现鼻导管与鼻黏膜粘连,应先用湿棉签或液体石蜡湿润,再轻摇鼻导管,等结痂物松脱后才拔管。
4.如发生鼻衄,及时报告医生,进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多,上述处理无效者,请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。
（八）肺组织损伤 【预防及处理】
1.在调节氧流量后,供氧管方可与鼻导管连接。
2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时,要及时将氧流速减低。
（九）烧伤
【预防及处理】
1.注意安全用氧,严禁烟火。
2.为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏。3.病人吸氧时要着棉质外衣。
4.一旦发生火灾,要保持冷静,及时关闭氧气来源。并用床单保护病人,将火扑灭。
5.5,如病人烧伤,按烧伤处理。
（十）过敏反应 【预防及处理】
1.详细询问病人过敏吏,包括药物、用物等。2.酒精过敏者,湿化液禁用酒精。
3.发生过敏反应者,及时去除过敏源,给予抗过敏及对症治疗。
（十一）二氧化碳麻醉 【预防及处理】
1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人低流量持续鼻导管(或)鼻塞吸氧。3.加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。
4.加强病情观察,将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。5.在血气分析动态监测下调整用氧浓度,以纠正低氧血症。
6.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化,不能立即停止吸氧,应调整氧流量为1-2L/min，然后继续给氧,同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。
7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
胸外心脏按压术操作并发症
（一）肋骨骨折 【预防及处理】 1．行胸外心脏按压时,按压应平稳、有规律地不间断地进行。2．根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。
3．单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。4．多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引。5．行开胸手术。
(二)损伤性血、气胸 【预防及处理】
1．同肋骨骨折预防及处理1~2。
2．气胸患者行机械通气、闭式胸腔引流，出血不止，则开胸结扎止血。3．在进行上述处理的同时,应用抗生素防治感染。
(三)心脏创伤 【预防及处理】
1．同肋骨骨折预防及处理1~2。2．伤员需卧床休息,做心电监护。
3．给子相应的抗心律紊乱药物治疗,纠正低血钾。
4．有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给子洋地黄。
(四)胃、肝、脾破裂 【预防及处理】
1．同肋骨骨折预防及处理1~2。
2．严密观察病情，疑有内脏破裂者，应禁食。
3．胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除。
4．肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流。5．脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。
(五)栓塞
【预防及处理】
1．按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。
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