腹泻病门诊工作制度（推荐11篇）
一、腹泻病门诊工作由主管副院长直 接领导，防保科、门诊、检验科等负责做好具体工作。
二、腹泻病门诊设在内儿科，内儿科门诊医生是责任人，具体负责腹泻病门诊工作。
三、腹泻病门诊设置“ 腹泻病人就诊专用登记簿”，腹泻病门诊医生负责 腹泻病人的诊治及登记工作。
四、严格按照《广西腹泻病门诊工作规程》的要求，对腹泻病人进行处理，对达到感染性腹泻临床诊断标准的病人按监测任务要求进行采集粪便标本检测。
五、对可疑霍乱患者应及时采样送检，并以最快速度报告防保科，防保科则以最快的通讯方式上报市疾病预防控制中心。
六、对高度可疑霍乱患者又不能确诊者，应及时申请会诊并汇报主管领导,同时以最快的通讯方式上报市疾病预防控制中心。
七、腹泻病门诊应设置有专用水笼头、体检床、体温计、血压计等，并备有消毒专用盆和采样用的培养基、棉签等。
八、腹泻病门诊工作人员必须认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》，严格遵守隔离消毒工作。
1 对象和方法
1.1 对象
东南大学医院对2007年4月1日至10月31日腹泻门诊开诊期间所有腹泻就诊者均登记在腹泻门急诊专用登记本上, 施行粪常规检查。2007年腹泻门诊共登记确诊病例215例, 年龄2～85岁。其中学生134例, 教职工及家属41例, 离退休人员33例, 男134例, 女81例。
1.2 方法
所有患者均采集新鲜粪便标本, 做粪常规检查。执行2003年7月出版的传染病学的诊断标准[2], 有并发症者做相关的辅助检查。
2 结果
2.1 2007年肠道传染病发病状况
腹泻门诊开诊期间共确诊肠道传染病215例, 其中细菌性痢疾22例 (以下简称菌痢) , 普通肠炎163例, 消化不良17例, 其他13例, 未发现霍乱、伤寒、副伤寒、食物中毒等病例。确诊的病例按月统计分布见表1。
注:*未发现霍乱、伤寒、副伤寒病例 (下同)
2.2 肠道感染职业分布见表2。
2.3 治疗和转归
对所有肠道感染者均实行抗感染治疗, 症状完全缓解后, 菌痢患者复查粪常规正常两次。
3 讨论
3.1 发病情况分析
肠道感染大学生与非大学生数量比为1 ∶ 0.55, 大学生肠道感染高于非大学生。学生肠道感染以男生为主, 男生与女生之比为1.65 ∶ 1, 男生占肠道传染病的62.3%。
3.2 肠道感染夏季高发
腹泻病门诊患者4月开始明显增多, 4～9月肠道感染患者198例, 占腹泻门诊开诊期间总数的92.1%, 10月后开始明显下降。学校于7～8月放暑假, 这期间大部分学生回老家或外出, 使暑假期间校医院腹泻门诊量明显减少。按常理推断由于有相当一部分患肠道感染的学生在外地医院就诊, 2007年7～8月东南大学肠道感染的实际人数应该比医院肠道门诊登计的要多, 因此7、8月仍然是肠道传染病的高发期。可以得出结论, 肠道传染病从每年4月开始增多, 6～9 月达到高峰, 10月以后肠道传染病开始下降, 符合肠道传染病夏季高发的规律[3]。
3.3 肠道传染病病因分析
病因主要为:①季节因素:随着天气变暖尤其是夏季, 昆虫等大量繁殖增多, 携带大量的细菌等微生物, 且气温高利于细菌等病原微生物的繁殖, 食品存放不当容易污染, 食后易引发消化道疾病;②夏季食用凉拌菜的机会明显多于其他季节;③一般而言, 男性患者在集体场所就餐机会多于女性;④不注意饮食卫生:常在路边流动小摊购买食品或吃大排挡等, 食后常导致肠道传染病的发生;⑤夜间吹空调或电扇受凉导致机体免疫功能下降, 发生肠功能紊乱或肠道感染。
3.4 学生保健服务和防控措施
预防肠道传染病的关键是把好“病从口入”这一关, 做好预防工作。根据我校医院2007年肠道传染病的统计分析, 我们认为各院校每年应将高校肠道传染病的防治工作重点放在学生身上, 学生又以男生为主。①每年的5～9月作为防治肠道传染病的重点时期。各医院须严格按照当地疾病预防控制部门的要求在指定时间内开设腹泻病门诊, 对确诊的肠道感染病患者及时隔离收治、及时上报, 并作好疫情处理, 以切断传播途径, 防止二代病例的发生;②应加强对在校学生的健康教育工作, 提高学生的自我保健意识, 养成良好的个人卫生习惯。每年在肠道传染病高峰到来之前以广播、网络、展板和发放和张贴宣传材料、健康教育处方等形式, 开展以饮食卫生为主要内容的知识宣传, 增强防范意识;③每年新生入学时, 将肠道传染病和乙型肝炎、结核病、艾滋病等列为新生入学健康教育的必讲内容;④医院和学校相关部门应加强对学校食堂的卫生的检查, 确保从进货、加工到成品各程序符合食品卫生标准。除了卫生行政部门例行的检查外, 我校医院和公共卫生学院还协同学校后勤、学生处等职能部门每季度一次对学校各食堂进行卫生检查, 并对餐具进行细菌学培养和生活饮用水余氯检测, 发现问题及时与有关部门沟通, 并及时采取有效措施;⑤加强食堂管理, 提高学生食堂伙食质量, 对学生食堂适当给予经济补贴, 降低成本和价格, 鼓励和吸引学生尽可能到学校食堂就餐, 把肠道传染病降低到最低限度。
关键词：腹泻病,细菌性痢疾,肠道门诊
参考文献
[1]张志良.南京玄武区1991年～1998年传染病发病情况分析江苏预防医学, 2000, 11 (2) :26-27.
[2]宋诗钎.传染病学.北京人学医学出版社, 2003:241-246.
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0456-01
秋季是小儿腹泻病的高发季节，多发生在9月至12月，发病群体以6个月至3岁的孩子为主，尤其是刚入幼儿园的孩子。门诊要做好院内感染防护，做好消毒隔离工作，做好宣教，让家长对小儿秋季腹泻有所了解。
一小儿秋季腹泻的病因及症状有哪些
1、秋季腹泻多数由轮状病毒感染所致，可经粪——口传播，也可经气溶胶传播，接触带菌者后通过呼吸道传播。
2、小儿秋季腹泻的初期症状会出现感冒、呕吐的现象，后出现腹泻的情况。症状为大便次数多，量多，为黄色水样或蛋花样便，带有少量粘液，无腥臭味。家长一定要注意观察孩子，随时留意孩子的体温、精神状态、大便次数和量、有无腹泻、哭闹及脱水表现。若患儿高温不退、精神不好、腹泻严重、或出现眼窝凹陷、口唇干燥、哭时无泪、尿少或无尿等脱水症状时，应及时就医。秋季腹泻有可能引发心肌炎、脑膜炎，要尽早到医院治疗。
二小儿秋季腹泻的发病原因有哪些
1、婴儿消化系统发育不成熟、断奶后辅食添加不当、进食过多等引起的消化功能紊乱可致腹泻。
2、秋季早晚温差大，家长给孩子穿衣服不当引起的感冒、腹部受凉会导致腹泻。
3、孩子体质弱、休息没规律、饮食不合理等，造成孩子免疫系统下降时容易被轮状病毒感染所致腹泻。
三小儿秋季腹泻如何预防
1、母乳喂养。哺乳期的婴儿要持续母乳喂养，不随便喂奶粉，不要选择在季节交替时给孩子断奶，防止因断奶造成消化功能紊乱、免疫力低下，而导致腹泻。
2、喝奶粉的孩子，家长尽量不要在此给孩子更换奶粉。孩子肠胃接受能力差，每个牌子的奶粉配方不同，防止孩子因不适应引起消化功能紊乱。腹泻期间不能吃奶，要喝米汤，米汤中加一点糖和盐十分有效。症重患儿应适当禁食，待症状缓解后，可逐步恢复饮食。进食必须由少到多、由稀到浓，对轻度脱水的患儿可以口服补盐调治，脱水严重者应静脉补液以纠正电解质紊乱。
3、注意飲食卫生。俗话说“病从口入”，搞好饮食卫生是预防任何疾病的关键。吃母乳的孩子，家长每次喂奶前要洗手，做好乳头清洁。孩子的奶瓶、碗、勺等做好消毒工作。饭前便后要洗手，不要给孩子吃不干净的食物。
4、饮食要合理营养均衡。立秋后天气变凉，尽量不给孩子吃凉的饭菜、冷饮等。一日三餐要注意营养的均衡，每天饮食尽量保证有蛋、新鲜蔬菜、水果、谷物、肉等含有蛋白质、碳水化合物、各种维生素的食物。
5、孩子休息要有规律。睡眠可以调节人体神经系统的功能，改善精神状态，从而增强人体的免疫力。要让孩子养成早睡早起的休息习惯，尽量每天保证孩子十个小时的睡眠时间。
6、适当户外运动增强身体的抵抗力。多带孩子进行户外运动，让孩子呼吸一下新鲜空气，增强孩子的体质，增强孩子的抗病能力，减少疾病发生。
四护理
1、家长要记录患儿大便、小便、呕吐的次数、量和性质。
2、人工喂养婴儿注意餐具每次煮沸消毒。消毒好的餐具避免污染奶瓶要加上罩，每次用前再用开水冲烫，牛奶每次煮沸后食用。
3、做好口腔护理，给孩子多喝开水，勤换尿布，便后用温水清洗肛门，防止发生红臀。腹部要注意保暖，以减轻肠蠕动过快而引起腹痛。
4、家长每次喂奶前及换尿布后都应按正规要求洗手。
一、情况
1、男，30岁，腹泻15年来诊，消瘦体型，肠镜病理诊断为非特异性结肠炎，给予赛庚啶和复合维生素B口服，一月后痊愈，体重增加了三千克。
2、女，35岁，腹泻三年来诊，身体虚弱，诊断为消化不良，给予鞣酸蛋白和维生素B2,服用两月后治愈，未复发。
3、男，50岁，五更泄十年来诊，消瘦，胃镜、肠镜均为粘膜水肿，自诉只能吃馒头不腹泻，吃其他的都腹泻，诊断为激惹性肠炎，服用硝苯地平抑制肠蠕动，服用谷维素营养神经，一月后痊愈，停药后复发，嘱其坚持服药。
二、意义
慢性腹泻是医疗方面的大难题，普通的和昂贵的抗生素药物无效，让病人失去劳动力，瘦弱不堪，肠镜病理仅仅是粘膜水肿，无法下药。如果能将其治愈，让病人恢复正常生活能力，对家庭和社会都是巨大的帮助。
三、分析
上述首例患者，少年时受社会迫害，有社交恐惧症，失眠多梦，给予抗过敏性催眠和神经营养药物。第二例生活艰难、饮食太差，给予肠粘膜保护和营养药物。第三例是潜水员，高危作业太危险，给予抑制神经紧张的药物。
四、措施
1、问病人的用药情况，用药时间长短，药量大小，饭前多长 时间服用，都可能是无效的原因。
2、问病人的生活工作条件，吃了什么后腹泻，吃了什么不腹泻。
3、按照大脑紧张、饮食太差、腹腔神经太兴奋三种情况，分别给予不同的药物。
4、尽量改变生活条件和工作条件，不吃引起腹泻的食物，因为，吃了也不吸收，还腹泻，不如不吃。
参保人员患下列疾病的可以提出特殊病种申请：
1、恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；
2、肾功能不全需长期肾透析治疗；
3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗；
4、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗；
5、血友病；
6、再生障碍性贫血；
7、心脏移植术后抗排异治疗；
8、肺移植术后抗排异治疗。
二、审批所需材料
1、申请人的社会保障卡；
2、未发卡的可持《新发与补【换】社会保障卡领卡证明》
3、填写完整的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》（一式三联，到本人申请进行门诊特殊病治疗的定点医院医疗保险办公室领取），并经特殊病定点医院医保办盖章以及申请人所在单位盖章；
4、心脏移植术后抗排异、肺移植术后抗排异特病审批时需要出示诊断证明。
三、审批流程
1、参保人持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明” 到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。
2、按要求填写 《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》或《北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单》后，加盖特殊病的定点医院医疗保险办公室公章及申请人所在单位或社保所公章。
3、持上述所需材料到参保人缴费区县医保中心门诊特殊病审批窗口办理审批手续。（城镇居民基本医疗保险参保人到申报区县医保中心办理审批手续）
4、经批准后，一式三联的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》医保中心留存一份备案存案，参保人员留存一份，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。
四、经办时间： 工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即时办理。
五、注意事项：
1、肝移植术后服抗排异药目前只能在以下十家定点医疗机构中选择一家作为特殊病定点医院：（1）首都医科大学附属北京朝阳医院（2）中国人民解放军第三零九医院（3）中国人民武装警察部队总医院（4）中国人民解放军第三零二医院（5）首都医科大学附属北京佑安医院（6）北京大学人民医院（7）北京大学第三医院（8）中国医学科学院北京协和医院（9）中国人民解放军总医院（10）首都医科大学附属北京友谊医院 心脏移植术后抗排异用药定额管理试点医疗机构名单：（1）中国医学科学院阜外心血管病医院（2）首都医科大学附属北京安贞医院
肺移植术后抗排异用药定额管理试点医疗机构名单：（1）中日友好医院
（2）首都医科大学附属北京安贞医院（3）首都医科大学附属北京朝阳医院
其他特殊病种的可在本人所选的定点医疗机构与本市A类、专科、中医定点医疗机构中选定一家作为特殊病种定点医疗机构。
2、特殊病定点医疗机构只能选定1家，批准期限为一年，如病情需要续批的，请酌情提前办理续批手续，续批所需材料与流程同首次审批。
3、审批有效期限内需更换特殊病定点医疗机构或特殊病种的，在申请更改审批前，必须上传并结清所有原特殊病定点医疗机构全部费用后方可变更。
4、对患两种以上“特殊病种”的参保人应尽量选择二级以上定点医疗机构作为“特殊病种”定点医疗机构。
5、住院期间不予进行特殊病审批。
各种年龄的猪都可发生腹泻，但是发生腹泻的猪主要发生在这三个年龄群：出生后1～3日龄仔猪，7～14日龄仔猪和断奶后年龄的仔猪。新生仔猪腹泻的发病率可能在日益增加，尤其是集中产仔管理的猪场。菌毛抗原疫苗的出现和普遍使用已使新生仔猪腹泻大为减少。个别猪场使用口服同源奶制疫苗，但一般需要两次免疫才能获得满意的预防效果。然而，菌毛疫苗对新生仔猪腹泻不一定有效，控制这种年龄的腹泻病常常是比较困难的。
虽然仔猪腹泻的病原是比较多的，而且是比较复杂的，但是最容易感染的病原就是针对某种病原的母源抗体消退时又同时感染的这种病原。当有大量的病原感染超过初乳或乳中抗体免疫控制力时腹泻就会发生。产仔室的温度、湿度、通风和卫生状况等这些环境因素对仔猪腹泻的严重程度和成活率及预防有重大影响。
仔猪腹泻最常见的传染性病原是大肠杆菌、轮状病毒、传染性胃肠炎(TGE)和猪等孢球虫(Isospora suis)。线虫(如Sarongyloides ransomi)在美国东南部也常常引起猪腹泻。据报告，美国中东部的许多州也有增加的趋势。据设在Galeburg的伊利诺州诊断室的调查统计，在哺乳猪流行的病原有：球虫占32%，大肠杆菌21%，TGE病毒20%，轮状病毒10%，产气荚膜梭菌11%，未诊断6%。从同一个猪分离鉴定出的病原常常不止一个。最近几年的观察，发现球虫和产气荚膜梭菌的流行有增加的趋势。
大肠杆菌病：大肠杆菌作为原发性病原在仔猪要比幼年仔猪少见。伊利诺州诊断室对144头发生腹泻的猪作了调查分析，从6日龄到断奶时分离到病原性大肠杆菌比例较少(14%)，而1～5日龄仔猪比例较高(53%)。新生仔猪腹泻分离到的大肠杆菌，常常可能是继发性病原。这些大肠杆菌可能不一定溶血，也不是肠毒性的。Moxley报道了大肠杆菌K88株感染哺乳猪和断奶猪出现内毒血症休克。他认为看到小肠充血就说明肠道感染了β溶血性大肠杆菌，这些大肠杆菌菌株表达K88菌毛抗原。用商品菌毛疫苗给母猪免疫接种对预防初生仔猪大肠杆菌并不是非常有效的。
传染性胃肠炎(TGE)：如果养猪生产者的生产计划中每周或每月都持续有母猪产仔而中间没有间歇的话，地方流行性TGE常常就是初生仔猪腹泻的原因。当新生仔猪和3～4周龄的仔猪一起养在一个大的产仔房(50～100个产仔箱)内时，地方流行性TGE最为常见。年龄较大一点的感染猪会排出大量的有致病力的病毒，这些大量的有侵袭力的病毒可突破易感猪的母源抗体的保护力，大约在仔猪一周龄时初乳中IgG抗体水平已下降到一定程度，这时大量的病毒超过了母猪奶中IgG抗体的数量。母猪是部分免疫，因此很少出现临床症状。由于母猪免疫程度不同，在同一产仔房内，腹泻的严重程度也不一样。一窝仔猪腹泻很明显，而产仔箱邻近的另一窝仔猪可能很健康。仔猪在哺乳期内由于从母猪奶中获得免疫力而得到保护，而断奶后就发生腹泻。吃前面乳房奶的仔猪，由于奶汁较多可能不发生腹泻，吃后面乳房奶的仔猪由于奶汁较少获得的保护力较低，就可能腹泻。因此，仔猪发病率和死亡率的变化很大，这要取决于各个母猪从奶汁中提供的乳内免疫力的数量和仔猪感染的年龄。发病率可达50～100%，死亡率可在10～30％，这要取决于猪群免疫力水平和环境因素。
轮状病毒：在新生仔猪的最初几周内，几乎所有的仔猪都可被轮状病毒感染，但大多数病例都呈亚临床症状。当持续不断的产仔房内的病毒超过了仔猪的被动免疫保护力时，就会出现感染的临床症状。Benfield报告，对轮状病毒具有免疫力的母猪在产仔前3天和产仔后2周内可经粪便排出病毒。新生仔猪感染轮状病毒后会出现柠檬黄或奶酪样腹泻。年龄较大的仔猪腹泻比较温和，持续时间也比较短。如果仔猪缺乏被动免疫力，病毒增殖足以使6～7日龄的仔猪感染，其临床症状是比较严重的。发病率通常为80～100%，死亡率为5～20%。如果病毒感染的同时继发细菌感染造成的死亡率会大为增加。
球虫病：在6～10日龄的仔猪，被诊断为球菌病的日益增多。较大规模的集约化养猪生产可能增加了球虫病的流行。在7～8月份猪球虫病的发生年可能增加。
感染猪开始抽拉黄褐色至灰色的糊状粪便，一两天后继而变成水样腹泻。腹泻持续4～8天直到严重脱水。在混凝土地板或板条的产仔房内，球虫病发病率可以达100%。在木板地板的产仔房内，发病率也可以比较高。死亡率为0～20%，这要取决于是否同时有继发感染和环境应激因素。
虽然在猪已鉴定出几个球虫种类，但已经知道的对年轻仔猪有致病力的种仅有猪等孢球虫(Isosporn suis)。形成孢子的卵囊被仔猪食入后，释放出孢子虫，大部分渗入空肠和回肠的上皮细胞内，进行无性繁殖。大约(在食入)5天后，进入有性繁殖阶段，卵囊经粪便排出。Harleman和Meyer报道了猪等孢球虫肠道外生活史，卵囊食入后在排出的10～14天可引起第二次高峰。
在流行的猪场，可以预先知道哪一天仔猪要发生腹泻。猪只开始通常不活泼，大部分时间躺在靠近热源的地方，第二天就可发生腹泻。
产气荚膜梭菌(Clostridium perfringens)：虽然C型产气荚膜梭菌通常可使3～5日龄仔猪发生急性腹泻，但是在5～14日龄仔猪也可引起C型产气荚膜梭菌慢性感染。这些仔猪出现临床疾病2～3天后出现腹泻和脱水。这种疾病常呈散发，同一窝仔猪仅3或4头感染，而其余的仔猪可能是健康的。
兰氏类园线虫(Strongyloidesransomi)：虽然肠道线虫主要在美国东南部是一个问题，但是中西部州的兽医人员对这些寄生虫也是重视的。幼虫可经感染母猪的初乳传给哺乳的仔猪。食入的幼虫可引起空肠上皮细胞脱落使6日龄仔猪发生腹泻。可看到仔猪厌食、腹泻、脱水和精神沉郁。
诊 断
令为遗憾的是对腹泻仔猪进行尸体剖检难以作出正确的诊断。病毒性感染的病变可能是肠壁变薄，呈半透明，肠系膜淋巴管内有稀薄乳糜，粪便通常的pH＜7.0。然而，这些结果在仔猪不如新生仔猪明显。类似的结果在患球虫病的仔猪也可看到。常常也可看到坏死性肠炎，患球虫病或亚急性梭菌感染都可出现这种肠炎。粪便pH＞7.0可能是大肠杆菌病，但也不是特定的。如果母猪无乳汁，仔猪由于没有奶消化，这些猪的粪便也不一定是碱性pH。
因为尸体剖检结果不能确诊，因此有必要采用实验室方法确定腹泻的病原。要想获得最好的诊断结果，应在腹泻发生的初期送几头未经治疗的活猪到实验室作诊断。如果不可能把猪送去，将病猪剖杀后采集一些组织样品送检。死猪或临死猪的样品不宜用作实验室诊断。可采集十二指肠、空肠、回肠和螺旋结肠的部分片段用福尔马林固定后送到实验室作组织病理学检查。新鲜的、冷藏的空肠和回肠片段送检作病毒荧光抗体检查和细菌学培养(如大肠杆菌和产气荚膜梭菌)。用回肠做5～6个压涂片送检作显微镜球虫鉴定和大肠杆菌病荧光抗体检查。收集几毫升腹泻的粪便材料送检作电子显微镜病毒粒子检查。
由于各个实验室条件不一样，因此在送检病料时应与实验室工作人员联系，他们需要什么样的材料及怎样的运送方式。只有在正确诊断的基础上才能研制和采用有效的治疗和控制措施。
治疗与控制
采用全进全出的生产方式，或者是产仔之间至少间隔3个月，这些都有助于控制病毒性腹泻。治疗地方流行性TGE或轮状病毒的关键是防止和控制大肠杆菌继发感染。应当经低乳头饮水器或缓流水饮水槽供给仔猪新鲜的口服电解质溶液，并添加抗菌物药物〔如壮观霉素、庆大霉素、阿普拉霉素(Apramycin、呋喃西林(Nitrofurans)、Quinoloes和新霉素)可减少细菌继发感染。即使幼小的患腹泻的仔猪都会消耗相当数量的水，如果它们能接触到水源的话。在加入药物期间，对水的摄入量要进行监测，以评价药物的食口性。
如果认为大肠杆菌是腹泻的主要原因，应做一下抗生素敏感试验以便采用适宜的抗生素治疗如果治疗效果不明显，就说明可能还有并发感染，那么诊断结果就要重新评价。
地方流行性TGE是非常难以控制和预防的。目前TGE商品苗在野外应用的效果并不是很理想。据报告，有些兽医人员采用从早期感染猪得到的同源活病毒可获得较好的结果。这种病毒取自吃初乳前被感染的新生仔猪。将小肠经过离析结冻，在母猪产仔前3周给予接种。Halterman和Harris分别报道，给整个猪群口腔接种一次活的有致病力的病毒可在猪群内消除TGE的持续流行。南斯拉夫也报道获得同样的消除TGE的结果。有些兽医人员报告在母猪产仔后3～5天注射TGE商品苗仅获得有限的成功。
轮状病毒疫苗在预防轮状病毒腹泻方面还不完全满意。Bohl和Saif已报道轮状病毒毒株之间抗原性不一样，异源血清型之间没有交叉保护。
对已出现临床症状的球虫病作治疗没有什么价值。在预计要发生腹泻前3～4天给仔猪服用球虫药物一般可产生效果。兽医人员也报道了使用球虫药混合剂〔包括氨丙嘧吡啶(Amprolium)、癸氧喹酯(Decoquinate)和磺胺(Sulfas)〕取得各种各样的结果，这些药物目前在美国还没有被批准用于猪。
控制球虫病的中心应围绕着怀孕与产仔设施的卫生和产仔前对母猪的治疗。基本的前提是防止新生仔猪吃入虫卵。猪等孢球虫的接触来源还没有鉴定清楚。试图从产仔室地板削下来的碎屑中找到虫卵没有成功。研究人员发现母猪很少排出猪等孢球虫虫卵，若在猪粪中检出虫卵，一般都是艾美尔球虫的成员。
为了减少母猪产生虫卵，预防幼猪可能感染，在母猪产仔前2周和产仔后2周内，在饲料中添加球虫药物。给母猪服用球虫药物后，对仔猪腹泻的预防效果无法预测。氨丙嘧吡啶、癸氧喹酯或莫能菌素(Monensin)是一些最常使用的药物，但是还没有被批准。需要了解药物使用后兽医人员与病畜之间的适当关系。
在产仔前4～6周给母猪服用金霉素―磺胺甲基嘧啶―青霉素结合剂对控制球虫病已证明是有帮助的。如果磺胺甲基嘧啶给母猪服用，育成猪的尿液应当作磺胺甲基嘧啶检查，以免饲料在生产和运输系统中发生交叉污染。
对于大多数猪场来说，控制球虫病的根本办法是实施严格的卫生措施并同时控制伴随的感染。对于某些猪场来说，采用金属网作为产仔房的地板可能是有效控制球虫病的唯一方法。但是如果养猪生产人员放入产仔箱内的母猪身体比较脏，或者生产人员在猪栏之间活动穿了污染的靴子，那么即使采用了金属网地板也不会有效。有些兽医人员有时因为违反了卫生措施而感到后悔。
传统医学认为，克隆病属“腹痛”、“泄泻”和“积聚”等范畴，多由于感受寒热暑湿，或饮食不洁，或情志抑郁，或因脏腑虚弱，使脾胃受损，运化失司，致水湿、痰浊、宿食、淤血停滞肠道，阻遏腑气则见腹痛；积滞不化、合污下趋而作泻利。
本病根据临床表现可分为活动期和缓解期。
急性活动期多以住院治疗为主，
中医治疗如下：
临床表现：腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而秽臭，肛门灼热，渴不欲饮，小便短赤，舌质红，苔黄白相间而腻。
治宜：清热，利湿止泻。
方药：葛根芩连汤加味。黄连15克，黄芩、葛根各20克，银花、茯苓、车前子、木通各15克，枳壳、木香各12克。
缓解期分两型：
1脾肾阳虚型：大便时溏时泻，完谷不化，稍进油腻之物则大便次数增加，或腹部作痛，肠鸣即泻，泻后即安，畏寒喜暖，食欲不振。舌质淡，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白腻。
治宜：健脾益气，温肾固肠。
方药：参苓白术散合四神丸加减。党参、茯苓、白术、扁豆各15克，怀山药30克，补骨脂25克，吴茱萸6克，肉豆蔻10克。
2正虚淤结型：右下腹或脐周可触及包块，按之质硬，压之觉痛，痛处固定不移，面色萎黄或黧黑，形体消瘦，神疲乏力，饮食减少。舌质淡紫，苔灰糙或光红无苔。
治宜：益气养阴，活血化淤。
方药：八珍汤合化积丸加减。当归、熟地、赤芍、川芎、党参各15克，黄芪20克，红花10克，鳖甲30克。中成药可选用：归脾丸、香砂养胃丸、化积丸。
事半功倍的食疗法：
白术内金粥：白术、鸡内金各25克，小米100克。先将白术、鸡内金分别洗净，水煎两次，每次用水700毫升，煎20分钟，两次混合，共收取药汁800毫升，加入淘净的小米，继续用小火慢熬成粥，下精盐，淋麻油，分1次〜2次趁热空腹服。
茯苓枣栗粥：茯苓30克，红枣10克，栗子肉50克，粳米100克，白糖适量。将茯苓、红枣、栗子肉、粳米加水煮熟，食时调入白糖。可益气健脾，和中止泻。
荷叶茯苓粥：荷叶1张，茯苓30克，粳米60克。将荷叶煎汁去渣，用此汁加茯苓、粳米同煮为粥。可健脾、升阳、止泻。
莲子芡实粥：莲子、芡实各30克，山药50克，粳米100克。将莲子、芡实、山药、粳米洗净，再将全部用料一起放入锅内，加清水适量，文火煮粥。随时食用。可健脾止泻。
实施细则
为贯彻落实《遵义市城镇基本医疗保险慢性特殊病管理办法》（遵府办发„2013‟130号）文件，切实保障基本医疗保险慢性特殊病（以下简称“慢特病”）参保人员的门诊用药安全，规范就医用药行为，不断巩固和完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行机制，更好地服务于参保人员，根据《遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法》（遵府发„2010‟28号）、《关于调整全市城镇居民基本医疗保险政策的通知》（遵府办发„2009‟24号）文件精神，结合我市实际，制定本实施细则。
第一条 凡参加我市基本医疗保险并按规定缴纳了基本医疗保险费的参保人员（含职工和居民，下同），患有《遵义市基本医疗保险慢性特殊病管理办法》规定的慢特病病种，需要长期门诊服药治疗的，可申请慢特病门诊医疗待遇。
第二条 参保人员申请认定慢特病，提供的认定材料必须符合《遵义市基本医疗保险慢性特殊病申办标准》的规定。提供的诊断证明、检验、检查报告需由人力资源社会保障部门及卫生行政部门确定的具备基本医疗保险慢特病诊断资格的执业医师出具。异地安置人员提供的认定材料中，诊断证明、检验、检查报告需由居住地县级或以上的综合医院出具。第三条 申办慢特病的参保人员，须提供完整资料，包括：出院记录（门诊病历）、疾病证明书及检验、检查报告单（其中精神病需出具精神病专科医院的疾病证明书及相关诊断依据），填写《遵义市基本医疗保险门诊慢特病认定登记表》。资料齐全且符合申办标准的，社保局应当即时办理。
第四条 政府主办（含民办公助）的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级（县级）及二级以上的医疗机构为我市基本医疗保险慢特病门诊的定点服务管理机构（以下简称“定点机构”），名单见附件一。被确定为定点的医疗机构，需与社保局联网运行。尚未联网的定点机构，要于2013年12月31日前完成联网工作。
第五条 慢特病门诊购药实行定点就医管理。办理了慢特病认定的参保人员，按照居住地就近的原则，在确定的定点机构中，必须选择一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为本人慢特病门诊定点就医、购药机构；确因病情需要或地理条件限制，可在二级（县级）及二级以上的定点机构中另选一家。选择定点机构时，需填写《遵义市基本医疗保险慢性特殊病定点服务管理机构登记表》（样表见附件二），本人签字确认后，可以在定点机构登记，也可在社保局登记。选定的定点机构原则上一年内不得变更，确因情况特殊需要变更的，应重新填写《遵义市基本医疗保险慢性特殊病定点服务管理机构登记表》，经社保局变更后生效。
2013年9月1日起，慢特病门诊购药全部纳入定点机构 刷卡结算，定点药店不再从事慢特病门诊刷卡业务。
慢特病参保人员需在2013年9月1日至2013年12月31日期间，完成本人慢特病门诊定点机构的选择工作。选定了定点机构的慢特病参保人员，从选定之日起，须到选定的定点机构就医购药，在非定点机构发生的慢特病门诊费用医疗保险统筹基金不予报销。
2014年1月1日起，慢特病参保人员未选择本人定点机构的，慢特病门诊购药将不能刷卡结算，购药所需的费用，由个人承担，医疗保险统筹基金不予报销。
第六条 遵义市人力资源和社会保障局、遵义市卫生局联合确定慢特病门诊定点机构的处方医师，建立处方医师库。慢特病门诊处方，必须由处方医师库中的医师开具。
定点机构须认真如实记录慢特病参保人员的姓名、性别、年龄、就诊日期、主症及重要体征、诊断、治疗用药、剂量及疗程，开具的慢特病门诊处方，需加盖“遵义市基本医疗保险门诊慢特病处方专用章”，并按月单独整理成册，单独建档管理。
定点机构要根据参保人员已经认定的慢特病病种，在《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内，合理开具原则上具有直接治疗作用的口服西药、中成药（糖尿病人使用胰岛素针剂除外）。定点机构的处方医师必须按照《处方管理办法》的规定开具处方，处方必须使用药品通用名称（可括号加注商品名称）。重复开药、非慢特病开药 的，医疗保险统筹基金不予支付。
第七条 慢特病门诊购药实行刷卡（新型社会保障卡或遵义市医疗保险IC卡）管理。认定了多个慢特病病种的，病种定额可合并使用。当月定额，当月有效。定额内的费用，按相关政策规定的比例报销。由个人承担的费用，可用医疗保险个人账户或现金支付；由医疗保险统筹基金支付的费用，社保局按月和定点机构结算。未刷卡产生的慢特病购药费用，医疗保险统筹基金不予报销。
办理了慢特病认定的异地安置人员或长期异地工作人员，应当在选定的定点医院就医购药。所需费用由本人先行垫付，原则上每半年凭发票、处方（附方）及费用明细到所属社保局按规定审核报销。
第八条 定点医疗机构要按照便民的原则，应为慢特病参保人员建立绿色通道、便民门诊，方便慢特病参保人员就医购药。
定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院及实行县级公立医院综合改革的定点机构，慢特病门诊用药一律在贵州省集中招标采购平台网上采购，一律实行药品零加成；其他定点医疗机构执行国家现行的药品购销政策。
定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院须设立慢特病药品专柜，单独建账管理。慢特病门诊用药中，属于非国家基本药物的，按照实际发生金额的15%补偿给定点机构；属于国家基本药物的，不再给予补偿。为慢特病参保人员提供就 医、购药服务，按照每人每月3元的上限标准据实奖励给定点机构。
二级（县级）及二级以上的定点机构，建立了便民门诊、绿色通道，为慢特病参保人员提供就医、购药服务，按照每人每月3元的上限标准据实奖励给定点机构。未建立便民门诊、绿色通道的，不予奖励。
二级（县级）及二级以上的定点医疗机构具备慢特病诊断资格的医师，出具的诊断证明材料经社保局认定为慢特病的，每认定一人按10元的标准予以奖励。
补偿和奖励的费用，按自然计算后分别由职工医疗保险、居民医疗保险统筹基金向定点医疗机构拨付，由定点机构进行管理分配。
第九条 享受慢特病门诊待遇的参保人员，符合基本公共卫生服务管理的病种统一纳入国家基本公共卫生服务管理体系。慢特病参保人员应当主动配合所选的社区卫生服务中心、乡镇卫生院做好慢特病的建档、随访、用药登记等服务管理工作。
定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责为辖区内慢特病参保人员建立完整的健康档案，按规定进行随访服务管理。每年向社保局出具本辖区内慢特病参保人员建档、随访及用药登记材料，提出慢特病是否延期的初步建议。
第十条 社保局对已经认定的慢特病参保人员，可定期或不定期组织核查，核查所需的费用由医疗保险统筹基金支 付。对拒绝核查或核查结果不再符合慢特病申办标准的，社保局停止其慢特病门诊待遇。
第十一条 各级人力资源和社会保障部门、各级卫生行政部门要加强对遵义市基本医疗保险慢特病门诊的管理，按照各自的职能对社保局、定点机构及参保人员进行服务管理。
第十二条 定点医疗机构的慢特病门诊服务，纳入协议管理，统一考核。
第十三条 本实施细则自2013年9月1日起施行。第十四条 本实施细则由遵义市人力资源和社会保障局、遵义市卫生局负责解释。
附件一
遵义市基本医疗保险慢性特殊病门诊诊断资格医疗
机构和定点管理服务机构名单
一、具有慢特病诊断资格医疗机构
1、市内医疗机构：遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院（原遵义医院）、遵义市第三人民医院（遵义市中医院）、遵义市第五人民医院（遵义高等医药专科学校附属医院）、贵州航天医院（原3417医院）、遵义市红花岗区人民医院（原遵义市人民医院）、遵义县人民医院、遵义县中医院、绥阳县人民医院、绥阳县中医院、正安县人民医院、道真县人民医院、道真县中医院、桐梓县人民医院、仁怀市人民医院、仁怀市中医院、赤水市人民医院、习水县人民医院、习水县中医院、湄潭县人民医院、湄潭县中医院、风冈县人民医院、凤冈县中医院、余庆县人民医院、余庆县中医院、务川县人民医院。
2、市外医疗机构：第三军医大学新桥医院、第三军医大学大坪医院、泸州医学院附属中医院。
3、全市范围内的基本医疗保险定点精神病专科医院。
二、具有慢特病门诊刷卡就医购药服务资格医疗机构
（一）中心城区
1、实行药品零加成的社区卫生服务中心：
红花岗区舟水桥街道办事处社区卫生服务中心（地址：红花岗区舟水桥）、红花岗区南门关街道办事处社区卫生服务中心（地址：原贵州省冶金建设公司职工医院）、红花岗区万里路街道办事处社区卫生服务中心（地址：遵义市红花岗区人民医院内）、红花岗区中华路街道办事处社区卫生服务中心（地址：遵义市妇幼保健院内）、红花岗区延安路街道办事处社区卫生服务中心和 红花岗区北京路街道办事处社区卫生服务中心（地址：遵义市红花岗区骨科医院内）、红花岗区老城街道办事处社区卫生服务中心（地址：遵义市红花岗区口腔医院内）、红花岗区中山路街道办事处社区卫生服务中心（地址：红花岗区丁字口中山医院）、遵义市红花岗区长征镇社区卫生服务中心（地址：红花岗区长征镇卫生院）、遵义市汇川区上海路社区卫生服务中心（地址：遵义市汇川区上海路派出所旁）、汇川区第一社区卫生服务中心（地址：遵义市汇川区深圳路丰盛苑201号）、汇川区第七社区卫生服务中心（地址：遵义市汇川区长沙路15号）、汇川区洗马路街道办事处仁和苑社区卫生服务站（地址：市政府一区内）。
2、实行药品零加成的乡镇卫生院：
红花岗区南关镇卫生院、红花岗区长征镇卫生院、红花岗区深溪镇卫生院、红花岗区海龙镇卫生院、红花岗区金鼎山镇卫生院、红花岗区新蒲镇卫生院、红花岗区忠庄镇卫生院、红花岗区巷口镇卫生院、汇川区高桥镇卫生院、汇川区高坪中心卫生院、汇川区泗渡镇卫生院、汇川区团泽镇卫生院、汇川区板桥中心卫生院、汇川区董公寺镇卫生院。
3、二级（县级）以上定点管理服务机构：
遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院、遵义市第二人民医院（原遵义市妇幼保健院）、遵义市第三人民医院、遵义市第四人民医院（原八五厂职工医院）、遵义市第五人民医院、贵州航天医院、遵义市红花岗区人民医院、汇川区人民医院、遵义市红花岗区骨科医院、遵义市红花岗区口腔医院、贵州省遵义荣誉军人康复医院。
4、职工医院：
遵义钛厂职工医院、贵州开磷集团遵义碱厂职工医院、贵州钢绳集团有限责任公司职工医院、遵义锰矿有限责任公司职工医 院。
5、精神病专科医院：
遵义市精神病院（地址：遵义县南白镇）、遵义市精神科专科医院（地址：原南宫山铁路医院）、贵州省遵义康复医院精神科（地址：红花岗万里路养鱼池76号）、红花岗区精神病专科医院（地址：红花岗区海龙镇栋青园一组）、遵义春晖家园精神病专科医院（地址：高坪534厂内）。
（二）各县（市）
1、各县（市）实行药品零加成的政府主办（含民办公助）的社区卫生服务中心和辖区内所有乡镇卫生院。
2、各县（市）人民医院（含茅台酒厂职工医院、赤天化集团医院、贵州省华一造纸厂职工医院）、中医院、辖区内精神病专科医院。附件二
遵义市基本医疗保险慢特病门诊定点管理服务机构选择登记表姓 名联系电话居住地服务机构名称服务机构意见选择日期社会保障号参保地定点管理服务机构本人签字经办人员签字遵义市基本医疗保险慢特病门诊定点管理服务机构选择登记表姓 名联系电话居住地服务机构名称服务机构意见选择日期社会保障号参保地定点管理服务机构本人签字
血栓病#血栓病门诊#静脉栓塞#动脉栓塞#心肌梗死#房颤#心瓣膜相关血栓性疾病
血液在血管内停止流动，堵塞血管可以导致血栓性疾病，如动脉粥样硬化性血栓形成、静脉栓塞、动脉栓塞、心肌梗死和房颤、心瓣膜相关血栓性疾病等。临床上，血栓病的治疗手段日新月异，手术治疗、介入治疗等使该病的疗效有了较大改善。但是，由于血栓病的发病原因复杂，上述治疗手段往往无法从根本上去除病因，患者需要长时间的抗凝及抗血小板治疗以预防血栓的再发。目前，血栓病的治疗常分散在临床各个科室，如心内科、血液科、血管外科等，患者常得不到系统、专业的用药指导。为解决这一问题，国内多家医院开设了血栓病专病门诊，由长期从事血栓病的专业医师坐堂，在相关化验指标的监测下，进行抗凝及抗血小板治疗，以达到最佳的抗栓效果，并将出血风险减少到最低。
开展单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京大学人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院
钬激光：治疗尿道肉阜的新选择
钬激光#尿道肉阜#尿道肉芽肿#老年女性
尿道肉阜是发生于尿道口的良性息肉样组织，又称尿道肉芽肿，多见于绝经后的老年女性患者。尿道肉阜长期不愈或体积较大、长期出血者，须尽早接受手术、激光、微波等治疗。采用钬激光治疗尿道肉阜，对照射组织损伤较小、疗效显著、止血效果较好。大部分患者经一次激光治疗，体积较大者分两至三次治疗，可达到治愈效果。
★开展单位：上海交通大学医学院附属仁济医院、四川大学华西医院
活体肝移植，让晚期肝病患儿重生
活体肝移植#肝病#晚期#幼儿
先天性肝病是常见的小儿消化系统疾病，包括先天性胆道闭锁、α1抗胰蛋白酶缺乏症、铁代谢障碍、Wilson病、Crigler-Najjar综合征、肝母细胞瘤以及先天性肝纤维化等。随着疾病进展，大多数患儿在一岁左右即会因肝功能失代偿而危及生命。对这些患儿而言，肝移植术是唯一有效的治疗手段。
由于青春期以前的儿童体重轻，所需供肝的体积小，故必须采用减体积的供肝，包括劈离式尸体供肝和活体供肝。对于尚未确立脑死亡法及观念的我国而言，尸体供肝来源紧缺，而具有供肝质量高、可择期手术、手术成功率高等优点的亲属间活体肝移植是值得倡导的解决途径。
近年来，我国的成人肝移植技术发展迅猛，但针对小儿活体肝移植的工作开展甚少。目前，国内部分医院正积极开展小儿活体肝移植手术，预期在未来数年内，可使大批终末期肝病患儿通过肝移植手术重获新生。
（夏强）
开展单位：上海交通大学医学院附属仁济医院、复旦大学附属中山医院
改良型小切口搔刮术，轻松消灭腋臭
小切口搔刮术#腋臭#狐臭#手术
腋臭，俗称狐臭，为腋窝部位发出的特殊臭味。治疗腋臭的方法很多，分非手术治疗和手术治疗两大类。总体而言，前者只能治标，不能治本；后者主要通过清除大汗腺或切除大汗腺导管以达到治疗目的，方法很多，但各有利弊。比如，采用腋毛部位的皮肤组织梭形切除术，因没有去除腋毛周边的大汗腺，故术后仍有异味，且会遗留明显瘢痕；沿腋窝皱襞切开皮肤，形成皮瓣的切开薄皮瓣法，尽管术后瘢痕不明显，但毛囊、汗腺去除不够彻底，且有皮瓣组织坏死可能。而采用“改良型小切口搔刮大汗腺微创方法”治疗腋臭，切口小而隐蔽（腋窝中央1.5厘米小切口），皮下分离范围超出腋毛生长区域，清除大汗腺较彻底，可达到基本根治腋臭的目的。针对传统小切口搔刮术后容易出现皮下血肿的问题，该方法采用皮肤多点引流及腋窝中央局部皮下贯穿打小包，并加压包扎的方法加以解决。术后7天拆线，期间不影响正常生活和工作。
（欧阳天祥、陈惠平）
防治方法:搞好猪圈舍及环境清洁卫生,尤其是产房的卫生,定期消毒,减少发病概率。仔猪出生后立即用高效价的抗毒素3～5毫升注射,可取得较好的预防效果。仔猪在初生未哺乳时每公斤体重用青霉素G钾和链霉素各8万国际单位内服1次,可防止本病的发生。对已发病的仔猪,每公斤体重用以上两药各10万国际单位,内服2次即愈。
2.仔猪黄痢。为初生仔猪的一种急性、高度致死性的疾病。多发生于1周龄以内的仔猪,而以1～3日龄最为多见,至7日龄以上即少发病。一窝猪出生后正常,12小时后突然有1～2头仔猪表现体衰,很快死亡。以后其他仔猪相继发生腹泻,粪便呈黄色、浆状,内含有凝乳小片,有腥臭味,肛门呈红色、松弛,捕捉时鸣叫挣扎,排粪失禁,迅速消瘦,皮肤皱缩、脱水,眼球下陷,昏迷死亡。
防治方法:用黄连素1毫升肌注,同时用穿心莲2毫升肌注,一般用药1次即可。用5%氟哌酸预混剂50克,硫酸小诺霉素60毫克,硫酸链霉素2克,将三种药物用冷开水拌匀成糊状,口服3～5克,效果良好。用透皮剂杀痢王在仔猪的背部涂擦,轻症者一次用药2毫升,24小时见效,重症者再用药一次可愈。
3.仔猪白痢。多发生于严冬和盛夏天气骤变时,病原是大肠杆菌,一般多发生于10～30日龄的仔猪,以6～12日龄为最多,3日龄以内和30日龄以上的仔猪很少发生。病猪体温40℃左右,突然腹泻,排乳白色或灰白色糊状粪便,一天5～6次至7～8次,有特异的腥臭味,初仍照常吃奶,精神如常,后逐渐减食,精神不振,消瘦。康复时粪便渐稠变干成球状,但仍为灰白色。一般疗程5～6天。也有仔猪在发病后1～2天突然死亡的,少数能拖延2周以上。恢复后生长发育不良,形成僵猪。
防治方法:用“杀痢王”口服液直接滴灌原液,每公斤体重用1毫升,亦可稀释50～100倍液自由饮服。用止痢精2毫升,在无病仔猪背部皮肤(近尻部)涂擦,隔7天再涂擦1次,对白痢可起到预防作用。对病猪用4毫升,治愈率高。或用慧通仔痢王,8公斤体重用3克,8公斤以上用6克,每天2次,调制成糊状喂服,治疗仔猪黄、白痢疗效甚好。
4.仔猪副伤寒。由猪霍乱杆菌和副伤寒杆菌引起的传染病,经消化道传染。主要危害2～4月龄的仔猪。急性型体温升高到41～42℃,不吃食,不爱走动,粪便恶臭;死前,病猪的鼻、唇和四肢的末端以及耳、颈、胸的下部和腹部皮肤呈蓝紫色。慢性型主要症状是食欲减退,周期性下痢,粪便淡黄色或黄绿色,伴有脓血,粪味恶臭。有时咳嗽,呼吸困难,猪体逐渐消瘦,常因极端衰弱而死亡。
防治方法:用558消炎退热灵加氯霉素治疗,首次每公斤体重用558消炎退热灵0.5毫升,氯霉素每公斤体重40毫克,一次肌注,以后用药剂量减半,12小时1次,直至痊愈。用穿心莲2毫升于后海穴注入,1次即可。或每公斤体重用盐酸环丙沙星注射液5毫克作静脉或肌肉或腹腔注射均可,12小时1次,连用3～7天。
5.猪传染性胃肠炎。是一种高度接触性传染病,临床以2周龄以下仔猪呕吐、严重腹泻、脱水和高死亡率为特征。常见于寒冷季节,传播迅速,发病率高。病初呕吐,排灰色或黄色水样稀粪,病猪迅速消瘦、脱水,大猪多数可在短期内康复。
防治方法:用猪传染性胃肠炎弱毒疫苗,对3日龄仔猪主动免疫效果很好;或用猪传染性胃肠炎和猪流行性腹泻混合苗,对2～15日龄仔猪口服5～10毫升,有很好的免疫效果;或用“905治痢速”(弱毒活菌),每头0.5～0.7毫升一次肌注,24小时粪便变稠,48小时停止拉稀、食欲正常。
6.猪流行性腹泻。是一种急性肠道性传染病。多发生于冬季,哺乳和断奶仔猪发病率100%,成年母猪发病率10%～90%,病死率随着年龄的增长而逐渐降低。呕吐多在吃奶后或吃食后发生,腹泻,粪便先黄稠而后水样,混有黄白色凝乳块,脱水,运动僵硬,体温正常或偏高,沉郁,厌食,消瘦。1周龄仔猪腹泻后2～4天死亡,断乳猪、育肥猪症状较轻。
防治方法:对妊娠母猪于产前30天接种猪腹泻氢氧化铝灭活苗3毫升;对仔猪10～25公斤体重接种1毫升,25～50公斤体重接种3毫升。接种后15天产生免疫力。免疫期母猪为1年,其他猪为6个月。用氟苯尼考注射液按10～20毫克每公斤体重用药,按每头5～10毫升复合维生素B注射液混合肌注。
7.猪轮状病毒病。多发生于晚冬和早春。1～4周龄仔猪群发病率一般超过80%,病死率7%～20%。卫生条件差,致病性大肠杆菌和轮状病毒混合感染,病情即加剧,死亡率增高。1周龄以内的仔猪得病腹泻严重,3～7天体重损失30%,病死率100%。粪便初为黄色、白色,后为黑色。10～21日龄的猪病情较轻,腹泻1～2天后康复。
防治方法:因仔猪发病年龄小(1～10日龄),主动免疫难以在短期内产生较强的免疫力。因此,采用免疫母猪,使仔猪吃母乳而产生被动免疫,新生仔猪口服抗血清,也能得到保护。用磺胺脒2～5片,矽碳银2～5片,维生素K33～6片,复合维生素B3～5片,压碎加蜂蜜调和抹于猪的舌面让其吞服,8小时1次。如严重脱水,用含糖盐水100～150毫升,5%碳酸氢钠3～5毫升,10%樟脑碳酸钠2毫升静注。
【关键词】辨证分型；中药敷脐；口服用药；小儿腹泻
小儿腹泻主要是因为多因素和多病原造成的临床综合征，主要表现为大便的形状改变和大便的次数增多，在中医中被称为泄泻。主要的发病人群多为2岁以下的小儿，是一种常见的多发疾病，死亡率很高［1-2］。小儿腹泻在发病时会伴呕吐和恶心症状，因此口服药用于治疗小儿腹泻存在一定困难［3］。辨证分型中药敷脐治疗小儿腹泻取得的临床疗效显著，现在对我院在2010年06月到2012年08月收治的130例小儿腹泻患儿分别使用中医辨证分型外贴神阙穴加上常规的中药口服和中药及妈咪爱、思密达口服俩组治疗，对两组治疗方法的临床治疗疗效进行对比观察，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院在2010年06月到2012年08月收治的130例小儿腹泻患儿随机分为100治疗组和30对照组，治疗组的患儿中辨证为伤食泻的患儿占39例，辨证为脾虚泻的患儿占22例，湿热泄的患儿占39例，患儿的年龄在1个月到12岁之间，使用中医辨证分型外贴神阙穴和常规的中药口服进行治疗；对照组的患儿中辨证为脾虚泻的患儿占10例，伤食泻的患儿占9例，湿热泻的患儿占11例，患儿的年龄在6个月到6岁之间，给予常规中药及妈咪爱、思密达进行口服治疗。患儿在接受治疗期间没有服用其他的治疗药物，如果出现轻度脱水的患儿要给予纠酸和补液治疗。对于细菌性痢疾和伤寒的患儿以及脐部的皮肤出现破溃的患儿进行排除。两组患儿在基本资料上没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），对两组患者的临床治疗疗效进行对比观察。
1.2诊断标准所有的患儿都要符合以下纳入标准：患儿均符合诊断标准，临床症状主要表现为患儿大便的次数增多，经过大便镜检查出现脂肪球和少量的红白细；所有的患儿要符合各症候的分类标准，大便酸臭、腹部胀满、舌苔厚腻、口臭纳呆属伤食泻。久泻不止、反复发作、大便稀薄、舌质偏淡和脉弱无力属脾虚泻。泻如水样、色褐而臭、发热口渴、小便短赤、有粘液属湿热泻。
1.3方法
1.3.1治疗方法治疗组的患儿主要给予辨证分型的中药敷脐治疗，药物的组成主要包括：伤食泻方有山药、连翘、神曲和山楂等研细末，主要的功效是消食化积和理气降逆；脾虚泻方有党参、茯苓、白术、肉桂、丁香、山药等研细末，主要的功效是健脾助运；湿热泻方有葛根、秦皮、黄连、车前子和黄柏等研细末，主要的功效是清肠解热和化湿和中。根据辨证分型使用适量的药物加上黄酒进行调制成为药饼，厚度为0.5cm，直径2cm，放在医用的胶贴中央，敷到脐部。每天1次，每次持续的时间为4-6小时，治疗疗程为3-5天，对患者进行敷脐治疗期间，不停止使用其他的药物治疗。如果患儿出现轻中度脱水现象时要给予纠酸和补液治疗。对照组的患儿给予常规的中药及妈咪爱、思密达进行口服治疗。
1.3.2疗效判定对两组治疗方法的临床治疗疗效进行判定，治愈：主要指经过治疗后患儿的大便成形、全身的症状消失，通过大便镜检查没有发现异常；有效：指患儿大便的次数和水分减少，全身的症状得到改善，通过大便镜检查偶尔会发发现红白细胞或者脂肪球；无效：指患儿的大便次数和水分没有得到改善甚至临床症状加重。
1.4统计学处理选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量资料进行检验，x2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
治疗组患儿中药敷脐湿热泻治疗的有效率为94.94%，伤食泻治疗的有效率是93.54%，脾虚泻治疗的有效率是85.04%，应用中药辨证分型的敷脐治疗组治疗疗效的总有效率明显优于中西药治疗的对照组，存在的差异性具有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1两组治疗方法的疗效对比
组别例数伤食泻脾虚泻湿热泻
治疗组总有效率10093.54%85.04%94.94%
对照组总有效率3083.3279.4882.49
3讨论
小儿腹泻发病时会伴呕吐、恶心、腹胀等症状，因此服药治疗较困难。小儿腹泻会减弱患儿的消化功能，胃肠道对口服药物的吸收功能较差。辨证分型中药敷脐用于治疗小儿腹泻取得的临床治疗效果显著，治疗方法简单易行，容易被患儿的家属接受，能够让患儿服药困难的现象得到解决［4-5］。神阙穴在脐中，属于任脉，是经络总枢，通过与五脏六腑和诸经百脉的沟通达到收涩固脱和温通元阳的功效。脐下因为没有脂肪组织，筋膜腹膜能够和皮肤直接相连，因此渗透性较强。脐部敷上药物，容易被吸收，通过对神阙穴的刺激达到疏通经络、调整脾胃和调理气血的功效，达到了理想的止泻效果。小儿的脏腑较娇嫩，冷暖不能够自行调节，容易感外邪，导致湿热泻，使用葛根、秦皮、黄连、车前子和黄柏等研细末治疗能够达到清肠解热和化湿和中的功效；小儿运化力弱，脾常不足，容易发生伤食泻，山药、连翘、神曲和山楂等研细末治疗能够达到消食化积和理气降逆的功效。小儿的素体脾虚，脾胃虚弱，容易引起脾虚泻，应用党参、茯苓、白术、肉桂、丁香、山药等研细末给予治疗能够达到健脾助运的功效。
通过上述结果显示：治疗组患儿中药敷脐湿热泻治疗的有效率为94.94%，伤食泻治疗的有效率是93.54%，脾虚泻治疗的有效率是85.04%，应用中药辨证分型的治疗组治疗疗效的总有效率明显优于中西药治疗的对照组，存在的差异性具有统计学意义（P<0.05）。说明了辨证分型中药敷脐治疗小儿腹泻的临床疗效比口服用药取得的临床疗效显著，辨证分型中药敷脐用于治疗小儿腹泻的治疗疗效明显优于口服中西药的治疗方法。对于伤食泻和湿热泻的患儿起病较急，患儿的病程较短，可以给予健脾和胃消食化滞以及清热化湿的止泻组方给予敷脐治疗，起效快，在短时间内就能够见效［6］。脾虚泻患儿的病程较长，治疗的时间需要进行适当的延长，因为小儿的皮肤较娇嫩，长期敷脐治疗会对局部的皮肤造成影响，因此敷脐的次数要控制得当，不要超过5次。可以使用辨证分型中药敷脐联合口服药物治疗，提高临床治疗疗效。
参考文献
［1］王冬，汪建民.推拿治療小儿迁慢性腹泻研究［J］.吉林中医药，2010，06（03）：84-85.
［2］尚兰英.消食止泻膏敷脐治疗小儿伤食型腹泻临床应用研究［J］.中国社区医师（医学专业），2011，18（15）：116-117.
［3］王国毅，李亚伶，王德英.小儿推拿在儿童腹泻治疗中的作用［J］.西南国防医药，2011，10（05）：103-104.
［4］王爱民，牛俊岩，邸素敏.吴茱萸联合山莨菪碱敷脐佐治小儿秋季腹泻疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，24（22）：232-233.
［5］张翠，孙远岭.中药敷脐治疗小儿腹泻述要［J］.现代中西医结合杂志，2010，15（11）：142-143.
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