药师患者沟通（精选8篇）
对于一个医生来说，高超的医术也许可以为患者减少痛苦，然而高尚的医德也是一个好医生所必须的。在这个发达的社会中，拥有高超的医术的医生很多，同时先进的监测设备给疾病的检查，带来了很大的方便。在这个讲究享受的社会里，一个患者带着身体的疼痛来找医生看病。他不仅需要医生能过给她更早的解除病痛，同时也需要给她心灵的安慰。在患者的心中，医生的话，就是圣旨。医生的安慰也许让患者的疼痛顿时减轻了一半。然而，为什么今天会医患矛盾那么严重的呢？一部分是医疗事故，但大多数是医生的服务态度让患者很难接受。所以二者之间就会有矛盾。
作为一个医学生，经常听到患者家属追打医生，围攻医院，媒体爆出的一些关于医疗事业的丑闻。我们的内心是咋样的一种感受呢？耻辱，害羞。内疚。总之是很是难过的。不过解决这个问题才是最好的办法，白衣天使的形象不能再被破环了。现在的医疗人员应该进行一下大的反思。不能再让这些不正之风，再继续蔓延了。
那么我们如何解决医患矛盾呢，这是一个摆在我们面前非常重要的问题，在当下中国也是一个必须要解决的问题。
今年以来，医患暴力冲突恶性事件频频发生，引起了社会各界的忧虑。9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。9月21日，湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属因不认同医院的结论，纠集数十人持械冲击医院。8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。近段时间，医患矛盾问题倍受瞩目，我们深思：为何我国医患矛盾一波未平，一波又起？该如何解决我国的医患矛盾呢？医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。
著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系，现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。医患关系在医疗活动中由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。
医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病面前，医患双方是同盟军和统一战线，医患双方要相互鼓励，共同战胜疾病。
维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。一则有趣的民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈
却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。
以前医生和患者真是亲如家人。看病是政府全包，医生看病不用想着赚钱，该用什么药就开什么药，病人也没现在这么多，医生出诊可以问得很仔细，不像现在几分钟就“搞掂”一个病人。过年过节，医院有不少老病号都会回来„走亲戚‟，给一些老中医送点芋头、鸡鸭，非常亲密。新医改重点是让医疗事业回归公益性，政府要加大对卫生事业的投入和监督，医生不能只盯着钱，要大力提倡“仁心仁术”，促进医患和谐。
了解到，政府正在推动新医改，加大卫生投入，改革“以药养医”体制，实现医保全覆盖，逐步让群众享受到基本医疗卫生服务。除了医疗体制改革，医德医风也要常抓不懈，“以人为本、医乃仁术、大医精诚”是中国传统医学文化核心价值，这些原则不仅仅是简单地刻在匾上，更要牢记于心。这样才能有效缓解紧张的医患关系。
随着生物心理社会医学模式的普及和新世纪医疗服务水平的提高，患者的健康保健需求和对医疗的满意度发生了很大变化，医患关系问题尤为突出。患者患病求医、去医院就诊，是作为求助者；医生看病和治病，是作为帮助者。这样就形成了在医院这种特殊的社会场合中医生与患者及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。
换句话说，医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。可以这样说，医患关系是所有临床工作的基础，它的好坏直接影响到医疗质量和满意度，医患纠纷是每个医院都头痛的问题，虽然这跟整个社会在医疗方面的矛盾被集中到医院有关，但也跟医护人员本身的沟通意愿和沟通技能有很大关系。在几乎每个网站上，关于“医疗黑幕”的帖子都是最热门的帖子之一，最近在猫扑网站上，一篇医生自揭“药扣”现状的帖子也获得热捧，网友们从中看到了时下医疗体制中仍存在的很多“黑洞”。自从医疗体制改革以来，中国医疗行业的种种怪现象就一直没有断过，什么看不起，“辛苦三十年，一病回到解放前”，以及由此而衍生出来的医患矛盾、职业医闹等等不一而足的乱象，无一不在一次的告诉我们，是该做点什么了。
“大家对“神帖”的关注，很大程度上是因为他说出了对体制的思考，而不是像过去那样只把矛头指向医疗人员本身。我们今天刚刚开完培训课，有医务人员发言，流着泪说，我们的一点差错可能造成患者无可挽回的损失。这样的错误，一旦发生，就没有机会改正。这是真实的一幕，我们的医生不是恶魔，这个群体有害群之马，但不是全部，我们需要保持绝对的自省精神和感恩意识。”那位不愿具名的医院管理人员说。
本来，耳闻或遭遇医患纠纷的事，可以说是跟开车磕磕碰碰一样，总是难以避免。因而，一直以来，我对各路媒体为吸引眼球而争相炒作的医疗纠纷、医疗事故之类，从来是置若罔闻，更不欲略置一辞。但是，医患关系的恶化，双方的互不信任，从经济学上看，会加大成本，从社会学上看，会摧毁本来就十分稀缺的道德与价值体系，受损的将是社会中的每个人。据调查，80％的医患纠纷都是由于沟通不良引起的，如果沟通良好，这些纠纷就会减少甚至不会发生，所以加强医患沟通的训练是非常重要的。医患沟通不良，从医护人员的角度讲，主要有两个方面的原因，一是医护人员不愿意或者不重视沟通，二是沟通的技能方面有欠缺，欢迎参加著名企管专家谭小芳老师的《医患关系管理》课程将帮助医院解决这些问题。目前的医生和患者之间缺乏良好的沟通。患者大部分认为，医患之间的沟通一般或基本上没有沟通；医护人员大部分认为，医患之间的沟通一般或基本上没有沟通。这在一定程度上说明医患之间缺乏基本的信任，医护人员未很好履行告知照顾义务，归结为双方信任度降低的主要原因。不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。
近年来，日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场，而且已成为社会不和谐的因素。当前和谐医患关系越来越受到重视，医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。就这个敏感话题，谭老师主要有以下观点：
一、医疗纠纷、医患关系问题的实质。首先，医院管理专家谭小芳老师表示，医疗纠纷、医患关系等问题的实质，是法律上对医患双方的权利、义务界定不清，患者如何行使自己的权利，维护自己的合法权益途径不明，社会医疗制度中，风险防范即保险制度不完善。
二、医疗服务是高风险服务。医疗服务是一种面对无数未知领域的高风险服务，有其不确定性。据统计，即使在发达国家，临床医疗确诊率也仅有70%左右。可以说，没有任何一位医生敢保证不误诊、不漏治。作为发展中的科学，人们至今还在实践中不断探索并寻找解除疾病的办法，即使医学家开始从基因水平认识疾病，人类对癌症、艾滋病等仍没有根治手段。
三、医疗服务是特殊服务。医疗服务是一种不同于其他服务的特殊服务——它既服务于躯体，也服务于精神；既服务于生命的每一阶段，也服务于从出生到临终的生命全过程，甚至已发展成为从生前到身后的“超生命全程”服务。医疗服务的对象也是特殊的——接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属。当你帮助患者解除病痛、恢复健康时，医疗服务的提供者容易被病人千恩万谢；但如果你的服务有缺陷，医疗服务的提供者也最容易受到指责。
四、医疗服务面向多层次、多样化的需求。医疗服务还是一种“只有更好，没有最好”的服务，它面对的是多层次、多样化的需求。若干年前，当“看病难”还是一种普遍的社会抱怨时，两个产妇挤在一张病床上也会觉得“幸福”。而现在，人们希望医院有适宜自己的更好的软硬件环境。对医疗效果过高的期望值，加上对医疗高风险的认知缺乏，许多病人与医院的纠纷就因此引发。我们应该采纳适应新时代发展的理念，加强医护人员人文素质的培养，营造良好的人文氛围，加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的。
五、医疗服务的“政策性”。医疗服务的另一个因素是“政策性”的，谭小芳老师认为，在医疗保险制度改革过程中，医疗机构担负着提供基本医疗服务和控制医药费用双重任务，成为各方利益冲突的交汇点，社会各方面对医疗机构和医务人员的关注程度、监督力度不断加大。因此，医护工作者不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且要有高深的专业素质、广博的人文素质。知情、同意、自由、不伤害、最优化，这是国际社会认同的医学道德的最基本原则。
六、医患关系，如履薄冰。“看病难、看病贵”长期存在，从踏进医院那刻起，医患关系就被刷上一层“不信任”的底色。医患双方之间，越来越难以达成互相信任：有的患者担心自己看病被宰，有的患者担心医生不给用药；而医生也是战战兢兢，如履薄冰，一旦出现医患纠纷，最担心这只幕后“黑手”，采取“下三滥”的手段，打着“维权行为”的幌子，动辄花圈、横幅堵门，甚至打砸恐吓，一步步地逼迫医院无奈就范。一些人通过非正常的途径，将屠刀看向医院，目的只是为了向医院诈取钱财--恶意向医院讨要说法，已经成为一个怪胎，侵蚀着医院、广大患者的共同利益。
只有我们医务工作者改善了自己对患者的态度，让患者觉得你是为他着想的，他才会非常情愿的配合你的治疗，才相信你的话，那样就会减少许多医疗事故，对医院的形象还是自己医生的使命才有一个交代。正真的做到“救死扶伤”。医生才会在社会上重新树立“白衣天使‘的形象。医患关系就会更加和谐。自己在工作岗位上才会开心。不用担心，患者家属来闹，走出去的时候，不担心家属来打，同时还会受到社会的尊重。同时，医院的财源也会大增。不再因为福利，而开一些昂贵的药，增加各自费用。同时患者内心也会很感激医生，觉得自己病也好了，医生对自己的照顾的那么好。即使是生病，但也会感觉去医院享受了一次。减少了不必要的矛盾。
1我国临床药师的现状和问题
1.1 临床药师的兴起和发展
1989年原华西医科大学试办5年制本科临床药学专业, 开始培养临床药师, 这标志着我国临床药师培养工作的启动。到2006年, 卫生部发布了《临床药师培训试点工作方案》, 要求二级以上医院必须配有专职的临床药师, 配合医护人员为患者提供合理的安全用药服务。经过近20年的发展我国的临床药师得到了快速发展, 培养出大批能够进行临床实践工作的临床药师, 有力地推动了我国临床药学工作的全面发展。
1.2 临床药师的职责
临床药师与传统药师的主要区别就在于“临床”。一般来说, 临床药师要帮助并且参与到临床医师对患者的药物治疗过程中, 指导实施合理用药, 在抢救患者、诊治疑难患者等方面提供药学专业知识服务。具体而言, 临床药师的主要职责为: (1) 审核医生所开处方, 进行处方合理性评估; (2) 深入病房, 帮助医师会诊、抢救, 参与到病例讨论中, 选择治疗的药物; (3) 对患者进行服药指导, 监察患者使用药品后的效果和不良反应; (4) 建立规范药历, 监护和处置患者药物治疗的全过程, 重点收集患者对药品产生不良反应的个案病历; (5) 向临床医师推荐、介绍新药及其药物信息, 解答医护人员关于药物治疗的相关问题, 并提供咨询服务; (6) 积极参与到临床药物实验中, 评价药物的治疗效果, 开发新的药品制剂; (7) 利用仪器分析的测试手段对重点患者进行血药浓度测定, 以此为据, 制订患者个体化用药方案; (8) 收集药品信息, 为医院药事管理提供决策依据[1]。
1.3 临床药师培养中存在的问题
在当今医学逐渐向高、精、尖方向发展的大背景下, 我国大多数医疗机构依然采用医生看病、开药的传统模式, 这显然已经不适合当前时代的发展要求。随着全民科技文化素质水平的不断提高, 信息渠道的丰富多样, 人们对药物和药物治疗知识的了解也越来越深入。人们开始要求在医疗服务中得到更详细的药物知识。随着当今的药学服务逐渐转变为“患者利益第一”, 患者的需求被放在了医学服务的首位。在这样的大环境下, 临床药师的作用自然也就越来越突出。虽然近20年来, 我国的临床药师对药学服务和整个医疗服务都作了很大的贡献, 促进了中国医疗业的发展, 但同时我们也不得不承认目前我国的临床药师的培养有很多问题亟待解决。
从大的方面讲, 国家的政策支持力度不够, 缺乏相应的制度保证和考核评价体系;从临床药师自身而言, 工作要求高、难度大, 而目前的临床药师的学历普遍达不到要求。受到我国传统药师培养结构的限制, 临床药师对自身职业的认识定位不够, 临床能力和经验不足。知识结构更新慢, 缺乏继续学习的途径等。
如果要举出一个代表性的具体问题, 临床药师的沟通技巧经常会被人们提到。
2 临床药师的沟通技巧
2.1 临床药师沟通技巧的重要性
上文所列临床药师8种主要职责中, 有一半职责需要临床药师与不同的对象进行沟通。在这些过程中, 沟通能否顺利进行, 就取决于临床药师自身是否具备沟通的技巧。例如在对患者进行服药指导时, 患者因为生病而容易产生情绪波动, 有的患者会对治疗药物有抵触情绪, 尤其是儿童, 对药物一般采取抗拒态度。面对这种情况, 临床药师如果没有一定的交流技巧, 患者不但不能积极配合治疗, 甚至会出现相反的效果, 耽误治疗。另外, 沟通可发生在不同的情况下, 有时非常紧急, 例如在急诊时临床药师参与诊断和治疗, 在这种情况下如何选择沟通的时机, 沟通内容的多少和准确性等各方面都是临床药师所需沟通技巧中非常重要的。如果没有一定的技巧, 整个医疗服务的效果都会受其影响。
2.2 临床药师沟通技巧的前提条件
临床药师好的沟通技巧只能让沟通变得更顺利、更有效果, 而技巧则是建立在临床药师自身综合素质的基础之上, 其中最主要的素质就是职业道德和专业知识。
2.2.1 临床药师要具备一定的职业道德
作为一名医务工作人员, 临床药师首先要具备医德。医德, 指医务人员的职业道德, 也是任何一名医务人员在工作中与患者、社会发生医患关系时应尽的义务和责任。具体而言, 一名临床药师首先要尊重患者的生命和权利, 这是从事医务工作的前提;要具有服务意识;服务过程中应具有无私奉献的精神;在“救死扶伤”的过程中, 要具有人文关怀[2]。
2.2.2 临床药师要具备过硬的专业知识
临床药师的知识结构一方面是药学知识, 另一方面是临床知识。对于目前的临床药师而言, 关键是强化药学知识, 增进临床知识。临床药师要系统地学习临床医学知识及药物动力学、临床药物治疗学等临床药学知识。只有这样才能参与临床治疗, 指导患者安全有效、合理地使用药物。另一方面针对我国药学教育偏重化学、药理等理工科目的现状, 要积极培养临床药师的社会人文知识, 这也是一名临床药师具有人文关怀的基础[3]。
3 临床药师的沟通技巧
临床药师的沟通技巧不是一天就能学会的, 它是在不断的尝试与失败中总结出来的。临床医师的沟通技巧具有多样性, 针对不同的对象, 有不同的沟通技巧。下面分别以患者和医务人员的沟通为例进行阐述。
3.1 与患者沟通的技巧
患者是医疗服务的中心, 患者的健康永远要放在第一位, 所以在与患者沟通的过程中, 要以患者为中心, 为患者的健康考虑。在与患者的交流中要做到以下几点: (1) 认真倾听。临床药师倾听患者的意见和感受, 首先要准确地把握患者传递的各种信息, 尤其是对药物的反应和服药后的感受等, 这些可直接为后续的药物治疗提供依据。另外, 认真地倾听会让患者感觉到自己被重视, 从而在心理上有安全感。 (2) 及时和恰当的反馈。倾听的过程很重要, 同时要求临床药师在倾听的过程中能够对患者传递的信息作出及时的、恰当的反馈。这样使患者感到不是在唱独角戏, 产生互动, 让沟通顺利进行。 (3) 尽量少用医学术语, 深入浅出地详细指导患者用药。患者不是专家, 因此临床药师指导患者用药的时候一定要多用日常用语, 这样才能够在与患者的交流时做到深入浅出, 可以用打比方、拟人等方法尽量形象地告诉患者。 (4) 善于引导话题, 适时恰当地问问题。发问是临床药师必须进行的沟通形式, 只有这样才能获得患者的信息, 才能制订针对性的方案。但是问什么, 怎么问却又是一个很大的技巧。有经验的临床药师善于引导患者的话题, 发问的时候使用开放的问句, 这样患者易于接受, 而且回答得更具体。 (5) 体会患者感受。有时候患者很难将自己的感受用语言表达清楚, 如果一名临床药师在与患者沟通的时候, 随着患者的描述能够体会到患者的感受, 凭借经验和相关知识能够准确定位这种感受, 对症下药, 对具体的治疗会有很大的帮助。 (6) 针对不同类型的患者, 使用不同的技巧。例如临床药师针对不同的儿童患者, 沟通之时语调或温柔, 或“恐吓”, 可以采用讲故事、给予物质奖励等多种沟通手段达到沟通的目的[4]。
3.2 与医务人员的沟通技巧
临床药师本身就是医务人员, 因此临床药师之间、临床药师和其他医务人员, 如医生、护士等地位平等, 可以进行平等的沟通。如何让沟通达到效果, 也需要注意以下技巧: (1) 不同场合沟通的方式不同。如上文提过急诊之时, 临床药师只是协助者, 这时候的沟通多是临床药师提醒医生注意。平常的临床药物实验等, 药师是主要执行者, 临床药师和医生可以就试验的结果进行讨论。提醒和讨论在不同的场合下采用不同的沟通方式, 不能颠倒。 (2) 沟通时注意时机的选择。临床药师协助医生或是护士时, 要注意沟通的时机选择, 不能打断或是耽误别人的工作。 (3) 沟通内容的准确性。医务人员之间具有相同的专业背景, 因此彼此的交流中可以尽可能地采用专门的、准确的医学术语, 保证沟通内容的准确性。 (4) 药物的使用关系到患者的健康, 因此临床药师如果发现医务人员工作中的失误会影响到治疗的顺利进行并威胁到患者的健康, 这时要果断地与相关人员进行沟通, 或是委婉地“劝解”, 或是直截了当地点名, 不可因为任何原因对患者健康造成伤害, 这也是对一名临床药师沟通技巧的最低要求。
因此, 药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病的诊断、治疗, 提供药学技术服务, 提高医疗质量, 减少药物不良反应的发生, 促进医患关系的和谐发展[5,6]。
摘要：临床药师在药学服务中起着非常重要的作用, 沟通技巧又是临床药师必备的素质之一。本文分析了临床药师沟通技巧的重要性和前提, 并根据交流对象的不同分别列举了临床药师经常用到的沟通技巧。
关键词：临床药师,沟通技巧,药学服务
参考文献
[1]徐玲君, 揭金阶, 尹武华.中国临床药师的工作[J].中国药事, 1997, 11 (3) :199-200.
[2]黄久冰.医德——医生必须遵循的职业道德[J].中国现代医药杂志, 2006, 8 (4) :50.
[3]徐志毅.对实施药学服务中几个问题的思考[J].国际医药卫生导报, 2004, 10 (7) :52-53.
[4]温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师, 2010, 8 (3) :51-53.
[5]陈福民, 申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生, 2007, 45 (15) :96.
【关键词】药师干预；华法林；抗凝；认知度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0302-02
本文为探讨药师干预对患者华法林抗凝治疗认知度的影响，现回顾分析2014年8月至2015年8月期间我院心血管内科收治120例需要华法林抗凝治疗的患者的临床资料，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月至2015年8月期间笔者所在医院心血管内科收治120例需要华法林抗凝治疗的患者作为研究对象，全部患者均知情并签署同意书。将120例患者随机分为2组，各60例。对照组中男性患者34例，女性患者26例；年龄在36～79岁，平均年龄为（59.68±2.64）岁；试验组中男性患者33例，女性患者27例，年龄42～81岁；平均年龄为（60.07±2.17）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组常规抗凝治疗方案，由护理人员介绍华法林的相关知识；试验组在对照组的基础上，给予临床药师的药学监护，给予试验组患者抗凝用药教育，并针对薄弱环节进行再教育。所有患者在出院前均由护士对其进行用药知识评估，对于不能答对所有问题的患者进行补充教育和用药指导[1]。
1.3评价标准[2]
为评价治疗前后患者对抗凝治疗的认知程度，本院自行设计了《华法林用药知识评估问卷》，共13题，每题1分，包括了用药剂量、不良反应、监测指标、检测频率等等，答对1题记1分，答错为 0 分。将认知程度分为4级，优秀：11～13分，良好：8～10分，及格：5～7分，不合格：1～4分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，计数资料使用卡方检验，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院用药知识评估得分情况
试验结果显示：试验组患者的出院用药知识评估得分主要集中在优秀（11～13分），对照组患者的出院用药知识评估得分主要集中在良好（8～10分），试验组患者的不及格、及格、优秀等情况比较均显著好于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组患者出院时的认知度比较
试验结果显示：试验组的平均得分（10.63±2.30）显著高于对照组的平均分（8.22±2.21），组间差异有统计学意义（ P<0.05）；对新处方和既往服用2个亚组进行统计分析，试验组和对照组认知度评分比较差异仍有统计学意义（ P<0.05） ，详情见表2。
2.3药师干预前后患者认知度的变化
试验组患者出院时的认知度评分（7.36±1.98）显著高于入院时的认知度评分（10.45±2.31），差异比较有统计学意义（P<0.05）。提示试验组患者再接受药师干预后提高了原有对抗凝治疗的认知度。
3 讨论
华法林是临床上常见的口服抗凝药，主要应用于防治血栓塞性疾病。临床资料显示，华法林不仅对预防血栓形成具有显著疗效，同时华法林也是公认的可长期服用的药物[3]。抗凝治疗的有效性和安全性与患者的用药的认知程度和遵医嘱服从性密不可分，抗凝治疗的认知程度可能直接影响患者的并发症发生率[4]。
本组研究结果显示，试验组的平均得分（10.63±2.30）显著高于对照组的平均分（8.22±2.21），组间差异有统计学意义（ P<0.05）；对新处方和既往服用2个亚组进行统计分析，试验组和对照组评分比较差异仍有统计学意义（ P<0.05）。也就是说通过药师实施药学干预可有效提高患者对抗凝治疗的认知程度，从而有效改善患者的抗凝治疗的质量，提高预后效果和减少并发症发生率。
参考文献：
[1]向倩， 母光妍， 赵楠，等. 基于基因型检测的药学干预对住院患者应用华法林疗效和安全性的影响[J]. 药物不良反应杂志， 2014， 16（5）：259-5.
[2]伍世全， 谭彩虹， 董玉华. 药师干预模式对服用华法林患者的依从性、疗效和生活质量的影响[J]. 中国医学创新， 2015， 12（16）：16-18.
[3]李进峰， 丛日楠， 张建利. 非瓣膜性房颤患者抗凝治疗过程中药学实践路径的实施及评价[J]. 中国临床药学杂志， 2014， 23（4）：243-246.
重庆市垫江县人民医院普外肝胆科（408300）李桂芳
摘要 随着社会的发展，健康教育在护理工作中的地位越来越举足轻重。在实施整体护理工作中，运用合理的健康教育形式，根据临床情况灵活采用健康教育方法，为患者提供必要的医学知识，促进患者的疾病更好康复，是当代护士的重要职责。
关键词 健康教育 沟通
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1773-5611（2009）12-（0110）-（02）
健康教育是护士针对住院患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行的，它是通向患者传授所患疾病的有关医学护理方面的知识与技能，调动患者积极参与自我护理保健，达到恢复健康的目的。随着社会的进步和人们健康意识的转变，患者健康教育在护理工作中越来越举占举足轻重的位置。国际护士学会明确提出护士的职责为“增进健康，预防疾病，减轻痛苦，促进健康”。这就要求护理人员不但要自己掌握丰富的医学卫生知识，而且要将这些知识传授给患者，使之养成良好的健康习惯，改变以往不良的健康行为。良好的护患沟通是有效健康教育的前题。我院在实施整体护理工作中重视针对患者的健康教育，把教育的内容贯穿于整个护理活动之中，为患者提供必要的医学知识，把指导促进患者疾病康复作为重要职责。现将护理体会介绍如下：1 护士应明确健康教育的目的与作用 健康教育的目的是为了使患者达到“知、信、行”。知：是让患者知道治疗的目的及护理要点。信：护士用丰富的知识帮助指导患者，让患者感到护士可信，并形成信念，就其支配着人的行为，行：是利用护士的影响力指导患者将健康知识付诸行动。健康教育的作用可以降低患者的焦虑症状，患者住院都难免有陌生感，紧张的心理，特别是需要手术的患者，护士应据患者治疗的不同阶段进行教育，讲明各种检查，治疗，用药的目的，注意事项及配合的方法。让患者做到心中有数，积极配合治疗和护理，患者在住院期间许多护理活动是需要护士共同完成的。如手术前的体位练习，手术后功能锻炼，有效的咳痰方法等都需要患者在护士的指导下来完成。因此，护理活动中护士与患者应形成“指导、参与、合作”这种新型的护患关系，调动患者主观能动性积极参与自我护理活动，而不是单纯地帮助患者去做。许多患者患病或由于对疾病的危险性认识不足，一旦病情好转就不按医嘱用药与休息，造成疾病复发，甚至发生其它并发症。因此，护士要针对疾病的特点，讲明按时用药的重要性及各种注意事项，以避免疾病复发和并发症的发生。合理采用对患者的教育形式
2.1 一对一教育 责任护士针对患者的具体情况进行教育指导，护士要了解患者生理、心理、社会、文化等各种情况，评估患者健康知识情况，对其健康知识不足之处，进行有的放矢的教育与指导，体现个体教育的优越性。
2.2 小组式教育 适用于专科病房，将同一种疾病的患者组织起来，针对其共同需要了解的问题进行教育指导，组织患者进行讨论，解答患者提出的问题。
2.3 电教化教育 借用医院电视每天上下午医院的专科医生对专科疾病进行健康指导，直观性强，能将抽象的难以理解的内容具体化，形象化，有利于患者接受和理解，是值得提倡的一种教育形式。观看之后，护士结合患者的具体情况进行讲解。
2.4 利用晨间交接班，晨间护理，护理操作时进行沟通指导。
2.5 健康专栏 利用专栏对陪伴及患者进行一般生活常识的健康指导，每季度更换一次。这样也会收到很好的效果。灵活应用对患者教育方法
3.1 语言教育 语言教育是最直接，最简捷，效果最好的方法之一，可根据患者的具体情况选择合适的时机，合适的阶段进行教育。语言教育较少受文化的影响，随机性强，只要与患者接触都可进行，文化层次低的患者更适合语言教育。因此，护士要掌握交流技巧，随机进行教育。运用语言教育时应重点突出，形象生动，简单明了并鼓励患者提出问题。对于新入院患者，首先给予一个良好的休息环境，给予一杯水的服务。因为大部分患者住院以前已经有过较长时间的治疗，且现在又需要住院治疗，身心均疲惫，情绪不稳。这时沟通会给患者增加负担，应让患者先休息，稳定情绪，只做简单的自我介绍和安慰，然后选择合适的时机再进行沟通。但间隔时间不能太长，一般30min左右。太长会使患者产生无人管的感觉。这时可以和患者较长时间的交流，获得相关的信息，并将一般的住院常识讲给患者，达到一个良好的效果。还要善于掌握患者的情绪，护士要学会观察，掌握患者的情绪。如果患者情绪低落，不想讲话，可只做简单安慰，不要勉为其难，强行进行交谈，这样会引起患者的反感。等到患者的情绪平稳或者情绪好转时可适当延长交谈时间，以达到接受信息，传授知识的目的。如果患者主动沟通，这是最好时机。充分利用与患者接触的每一个机会，将有益的知识信息传授给患者。如发药时，不仅要告示患者服药的方法，而且要讲明该药的作用，副作用等，让患者明白服药的目的及注意事项。
3.2 书面教育（宣传材料）个病房根据病种特点编写健康处方，宣传卡，手册，板报等，便于患者随时了解疾病相关知识。
3.2.1 宣传卡 为一病一议。比较详细的叙述某种疾病防治措施，检查的一般知识，饮食与热量，服用药物的注意事项等。如“胃溃疡的预防与保养”，从定义及其危险性，可预防的危险因素及方法等列项。通俗易懂，配合处方和指导，患者容易理解和接受。
3.2.2 电视宣传 其特点是内容系统，知识丰富，图文并茂，把深奥的医学知识通俗化，专业术语具体化，护理技术简明化。例如‘保留尿管护理方法’从何为泌尿生殖系统，什么是保留尿管，换尿袋的方法，保留尿管护理须知，保留尿管常见的问题，康复后的生活等方面都进行了具体的阐述。
1、督促在科人员在实施任何介诊疗护理活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施操作。
2、督促严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各种治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。
4、强化特殊病人的识别管理：主要有昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别制度。在进行各种诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
5、核查填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需要更新时，需要经两人重新核对，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、年龄、住院号等信息。
6、加强对患者腕带使用情况的检查，检查有无因腕带使用引起的并发症及不良反应。
社区药房23000名药师
医院药房6000名药师
制药企业名药师
其他药师工作在研究、教学、健康管理机构和相关领域，共计有45434名注册药剂师。
英国药师职业行为标准
(1)职业能力
公众、职业本身和全国健康服务机构起开药师不断发展他们的职业行为以给病人提供高水平的卫生保健。
①药师必须不断地检查他们实践领域所需要的技能和知识，明确那些需要提高的技能和知识并把他们的职业行为作为检查的一部分。来源：考试大
②药师必须进行至少30小时的不间断的职业培训以完善知识结构来满足他们个人需要，并且能够每年提供相关的证明。
③药师必须准备和能够提供由他们供应的或在他们授权下供应的任何药品的信息和建议;
④给予开方者、病人和以及其他人忠告的药师必须能胜任此工作，并有与治疗相关的药品知识。
(2)机密性
公众有权利期望药师和他们的职员尊重和保护在他们职业职责的过程中所获得信息的机密性，药师和他们的职员应对在他们职业活动中获得的任何病人(包括开药方和不开药方的人)的信息保密，包括个人细节和医疗情况。
药师必须确保：
①尊重和保护他们职业活动中所获得的信息的机密性，除非特殊情况，只有在病人同意后才能将信息披露。来源：考试大
②在以下情况下，信息可以不经病人同意被披露：
a.获得病人父母、监护人或亲属中护理病人的人同意披露信息，以及病人因为明显的饿年龄或健康情况使得他们无能力表示同意。药师必须清楚，关于给青少年年提供药品或提供服务的信息一般不应该提供给他们的父母。
b.信息必须披露给经法律授权的人或机构。
c.英格兰和威尔士或苏格兰的皇家起诉办公室或法庭的法医、法官或其他法庭主管的人的批准。
d.警官或nhs欺诈案调查官以书面形式批准，认为披露此信息有助于预防、侦察或起诉严重的犯罪。
e.对于预防针对病人的、第三方的或公众健康的严重损伤或破坏是必要的的。来源：考试大
③除非开方人已书面同意披露信息，除了为了满足英国国民健康保险的需要外，他们不能揭露关于开方人及他们的饿业务中与开处方有关的信息。
④只有药房内需要这些信息并承担了保密义务的人才能获得这些机密信息。
⑤必须遵守“数据保护法”中关于数据收集的和使用的要求。
⑥在机密信息被处理、储存、传输或接受时，必须有效保护以防止泄露。
⑦储存病人详细信息的药房计算机和手工系统中应该由进入控制系统，以尽可能监守未经授权的侵入或不必要泄露数据的风险。包括病人详细资料的药房计算机系统和连接因特网或其他网络的计算机系统必须采取数据加密技术以防止未经授权而获得私人数据。
职业原则与责任
药师首要关注是必须未病人和其他公众成员的利益考虑
(1)药师在任何时候都必须以提高和保护公众的利益为行动基础，并证明药师的知识、能力和判断力值得公众信任，不断提高职业标准和职业声誉。
(2)药师必须具有行使控制其所购买或供应的所有药品和相关产品的职业能力。
(3)药师不能购买、出卖或供应任何有理由怀疑其安全性、质量或有效性的医药产品。
(4)供应商和任何所购买的药品的供应者应具有良好的声誉，并达到药师满意的程度。在购买之前对药品的储存条件、标签、宣传单、外观、来源以及随后相关的供应链应加以注意。 来源：考试大
(5)药师不能购买、出卖或供应任何有理由怀疑其安全性或质量的与保持健康相联系的任何产品或食品补充剂。
(6)药师不能在没有证据证明它的有效乡的情况下使潜在的购买者认为某种与保护健康的产品或食品补充剂是有效的。
(7)药师必须行使职业判断力以防止供应不必要和过多的药品以及其他产品，特别使那些易于误用或声称能抑制食欲，防止食物吸收或减少体液的产品。
(8)药师不能购买、供应或建议人们购买任何只要它声称加速人体内酒精的清楚的制剂，不管这种制剂是否已经被分类成为药品;换句话说，药剂师不能购买、供应或建议人们使用能够掩饰显示出不适于驾驶车辆的醉酒迹象的制剂。
(9)药师不能够出卖或供应能够对健康构成危害的烟草产品。
(10)药师必须采取措施以确保所有供应的哈药品使之用于合适目标或在合适的情况下使用。
(11)药师必须确保：
a.在药房限制销售的药品不易被公众得到并且用于自选或自我使用。
b.普通药品销售列表的陈列方式应尽可能减少对药师或一个合适的经过培训的人的销售工作产生不利影响。来源：考试大
(12)药师不能采取和参加的促销方式或活动包括：
a.鼓励公众把药品视为普通商业商品。
b.鼓励人购买超过所需药品。
药物热 (Drug Fever, DF) 是临床较常见的药源性疾病, 发生率约占住院患者发热的2.5%~10.0%[1]。药物热容易与疾病本身的发热混淆, 常被临床医师误认为原发病未得到控制或院内感染, 从而加大用药剂量、联合用药、多疗程使用多种抗菌药物等, 结果导致患者发热更严重或 (和) 发生其他反应, 甚至可能引起严重后果, 危及患者生命[2]。本文通过对临床药师会诊1例药物热患者的临床实践, 为全面认识抗菌药物引起的药物热、提高药物应用的安全性和有效性提供参考。
1 临床资料
患者, 男, 83岁, 因反复咳嗽、咳痰20年, 加重伴胸闷、气短两周, 于2013年11月14日入院。患者既往有冠心病、2型糖尿病、慢性支气管炎病史多年, 长期使用硝苯地平控释片降压、单硝酸异山梨酯缓释胶囊扩血管、精蛋白生物合成人胰岛素 (预混30R) 控制血糖。否认药物过敏史。入院诊断: (1) 冠状动脉粥样硬化性心脏病; (2) 社区获得性肺炎; (3) 高血压3级, 极高危; (4) 脑梗死; (5) 2型糖尿病。
2 临床治疗
2.1 初始治疗
入院后予以抗感染、降压、扩血管、控制血糖、化痰等对症支持治疗后, 症状好转。
2.2 调整治疗
2013年11月21日患者胸闷、气短加重, 夜间发热, 最高体温38.2℃。主管医师考虑患者感染症状加重或抗感染疗效不佳, 3次更换抗菌药物, 更换后症状好转, 右肺底湿性啰音逐渐减少, 复查血常规白细胞无异常, 痰培养3次未见细菌生长;查胸片示右肺感染, 右肺门阴影, 建议进一步检查;查肿瘤标志物5项示HA 154.4 ng/L, β2-MG 3.4μg/ml, 均高于正常值;复查胸部CT示感染病灶较前吸收, 胸膜肥厚, 增长速度较快, 胸腔积液未完全控制, 怀疑间皮瘤。体温始终有波动, 最高38.6℃。2013年12月5日请临床药师会诊。住院期间主要抗感染用药和实验室检查结果见表1~2。
2.3 临床药师会诊治疗
经与主管医师和患者沟通交流后, 临床药师考虑为抗菌药物引起的药物热, 不排除肿瘤引起发热, 建议暂停抗菌药物观察。2013年12月8日开始, 患者体温有所下降, 最高37.5℃ (不包括12月8日所测体温) , 体温变化趋势见图1, 无特殊不适。因患者高龄, 家属拒绝进一步检查, 要求出院, 于2013年12月12日出院, 出院一周体温降至正常, 未再发热。
3 讨论与分析
3.1 发热原因
感染是导致发热最为普遍的原因。患者感染症状、体征及胸部CT均提示感染较前好转, 且无继发感染的证据, 该患者的发热不能用感染加重或继发感染解释。
除感染性疾病外, 非感染性疾病, 如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等也是常见的导致发热的原因之一[3]。该患者胸部CT提示有右侧胸膜广泛肥厚粘连、胸腔积液, 怀疑间皮瘤, 胸膜肥厚, 增长速度较快, 胸腔积液未得到完全控制, 肿瘤标志物5项中两项异常, 不能排除恶性肿瘤的可能。
很多药物都可引起药物热, 如抗菌药、抗结核药、中药制剂、酶类及生物生化药等。药物热是药物的不良反应之一, 该患者入院时白蛋白正常, 发热期间血生化示白蛋白下降, 低蛋白水平可使游离药物浓度增加。老年患者肝肾功能减退, 对药物代谢和药物排泄能力减弱;机体内环境稳定性变差, 对药物产生的强烈作用不能及时调节和代偿, 不良反应的发生率升高。患者入院时血常规及肝、肾功能无异常, 发热期间血常规示中性粒细胞百分比有升高趋势, 肝肾功能示胆红素、转氨酶较入院时有升高趋势, 故临床药师认为药物热的可能性较大。对该患者使用的药物进行排查, 怀疑为抗菌药物引起。该患者使用头孢呋辛抗感染治疗9天, 出现发热, 符合药物热通常出现在用药后7~10天的规律[4]。感染性疾病通常白天体温正常, 傍晚和夜间升高, 该患者发热多在白天, 夜间较少, 符合白天用药后致热的时间特点。综上所述, 该患者发热原因主要为药物热, 但不排除肿瘤引起的发热。
3.2 药师建议
药物热一般无需特殊治疗, 最好的治疗方法是停用可疑药物, 通常停药24~72小时后体温下降, 但应该权衡用药与停药的利弊[5]。结合患者目前状况, 临床药师建议停药观察。因患者高龄, 家属拒绝进一步检查, 继续予以对症处理。
停用抗菌药物后该患者体温呈下降趋势, 出院一周后体温恢复正常, 实验室检查指标亦下降, 证实为药物热, 退热较慢考虑与患者使用抗菌药物时间较长、体内药物蓄积有关。
4 体会
药源性疾病不易被临床医师重视, 这恰恰是临床药师发挥作用、促进合理用药的切入点, 但要求临床药师比医师有更高的认识药源性疾病的水平。
参考文献
[1]申永玉, 申永淳.药物热的临床表现和诊断[J].实用全科医学, 2004, 2 (4) :340.
[2]Vodovar D, Lebeker C, Megarbane B, et al.Drug Fever:a descriptive cohort study from the French national pharmacovigilance database[J].Drug Saf, 2012, 35 (9) :759-767.
[3]Cunha B A.Clinical approach to fever in the neurosurgical intensive care unit:Focus on drug fever[J].Surg Neurol Int, 2013, 4 (S5) :18-22.
[4]Tabor P A.Drug-induced fever[J].Drug Intell Clin Pharm, 1986, 20 (6) :413-420.
关键词 肿瘤患者 医患关系 沟通技能
医患关系是医务人员与患者在医疗活动中的一种特殊的人际关系。由于医学模式的转变，医生应以生物-心理-社会医学模式行医。医患关系是双方互相依存，又充满矛盾的两个群体［１］。特别是肿瘤病人，诊断确定后对患者及家属是一个重大的精神刺激，不仅给患者生理上的巨大伤害，同时心理上和精神上也带来严重的创伤及应急失调。抑郁、焦虑并随着疾病的进展而增加，希望有人关心他、理解他、安慰他、完成对癌症的心理适应过程，减轻患者对疾病的恐惧、抑郁、焦虑。患者及家属更急需了解病情，从诊断到临终了解其全过程［2］。医患结成伙伴关系，共同处理病程中的难题，让患者感到医务人员对自己关怀、体贴及家属对医务人员的信赖，必须做好医患沟通。
在医患沟通中医生首先应学习训练交流的技能，掌握沟通的知识及技巧： ① 在交流时要善于与病人交谈而不是训斥他们，对于第1次见面应在病人的床旁坐下，面对面的交谈，了解患者近况，专注与同情地倾听患者及家属的叙述［3］，以了解患者对病情知道多少．期望值是什么，承受能力如何，医生表情一定要和蔼，语言优美、可亲、尽力缩小医患之间的距离，感到你关心并重视他们所关心的问题。在治疗的不同阶段，必须告知患者及家属以真实的信息，以使他们能积极的参与疾病的诊治全过程。 ②诊断确立后根据患者的心理状况，决定谈话的深浅，或先与家属谈后再告知病人。肿瘤的治疗是一个系统的工程：包括手术、放疗、
化疗，生物靶向及中西医结合治疗。如何综合治疗，循证、个体化的选用不同方法，根据病情的不同向病人推荐自己认为对他合适的方法，讲述治疗的可能好处，明显超过其风险，使病人相信医生的建议对他来讲是最好的。讲述治疗方案是治愈性的还是姑息性的并告知治疗中的风险，并发症以及不良反应。表现出医生能解除那些痛苦，即将处理各种并发症，让患者充满信心。 ③应对治疗的效果进行监测，明确治疗的效果，在短期内有无不良反应，如淋巴瘤化疗后肿瘤缩小，病情缓解或进展，要鼓舞患者增加信
心，规范化治疗，预防复发。若疗效不佳，应更换方案，警惕耐药。当辅情进展时，应如实告知病情的波动，改变治疗计划及措施，鼓励病人及家属密切配合、观察疗效。 ④将积极抗肿瘤治疗与姑息治疗的原则完整的结合，对于可治愈，可延长生命的肿瘤，如何杰金氏淋巴瘤、乳腺癌，医患要力争达到治愈
和缓解。对于缺乏治疗手段的晚期患者，不要超过个人的经济负担去维持生命，如不必要的上人工呼吸机，营养支持，高昂的化疗药物，高档次的抗生素等，這样只有增加社会、家庭的负担及严重的并发症［5］。⑤ 对终末期患者，应更加关怀、体贴、尽力解除他们的痛苦，哪怕给他做一点小小的事情，对他都是一种安慰、信任，感到医生和患者非常熟悉和了解，患者知道自己病情时，可一起安排后事，使之安静放心的离世［4］。⑥病历是病人诊疗疾病过程的记录，详细记录疾病的发生、发展、变化、诊治结果，医患沟通的内容在病历中应有详实的记录，双方签字，以便查阅，我院自2003年明确规定，要求病历中必须要有医患沟通的内容，督促医生更好地了解病情，接触病人，干预不同程度的心理问题，提高生活质量，减少医患矛盾。
肿瘸患者是一个特殊的群体，如何将瘸情告知患者是一个医学问题，也是一个伦理问题，从伦理学角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务，从医学角度来说，病人有了解自己所患疾病后才能接受手术，放疗，化疗等治疗措施。医患配合才能提高疗效［6］，因此医患沟通必须掌握一定技巧，减少不必要的摩擦，诉讼，提高患者的信念，改善生活质量。
参考文献
1唐丽丽等．医患沟通对癌症患者心理影响的初步调查．中国肿瘤，2006，15(11)：742~743
2邹建军等．影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究．中国肿瘤，2006，15(11)：719~722
3张虹妍等．病人及家属的心理因索在医疗纠纷中的影响．中华医学写作杂志，2004.11(2)：36~37
4CRiehm'dconti．如何成为一名优秀医生．中华内科杂志，2005，44(9)：645~647
5中华医学会，编著．临床诊疗指南肿瘤分册．人民卫生出版社，第1版，2005，11：666~667
