责任制整体护理管理制度（共13篇）
责任制整体护理是“以病人为中心”,将系统的护理临床业务和护理管理模式,按照护理程序的科学工作方式,由责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的全程化、无缝隙整体护理。
1、树立整体护理理念,满足病人生理、心理、社会及文化各方面的需要。
2、组织学习整体护理理论知识及护理程序。
3、依据患者需求(包括病情诊治康复需要,患者自身生理、心理、社会、文化等方面需求制定个性化护理计划。
4、按整体护理程序收集入院病人资料,进行护理评估,并认真书写评估记录。
5、准确评估病人的病情及生活自理度,实施分级护理,认真协助、完成病人基础护理,生活护理。为患者及时、准确了解病情与护理重点内容提供有效帮助。
6、实施个性化的康复指导、健康教育及心理护理。
7、从排班模式上体现责任制整体护理,落实责任包干制。
8、支助中心人员完成接送病人检查、送标本、取药、领取物品、护送新住院病人等,真正体现将时间还给责任护士、把责任护士还给病人。
9、认真书写护理文书。根据病人的专科疾病特点、病情变化、医嘱、护理常规等,采用表格式方法书写护理记录。
10、每月进行病人对护理工作的满意度调查,对调查结果进行分析,持续不断地改进护理工作。病人对责任护士工作满意度不低于90%。
11、优质服务责任制整体护理开展病房数为100%,各病房均按优质服务责任制整体护理的要求和标准落实护理工作。
(二责任护士实施管理制度
1、实施岗位管理,以整体护理责任护士负责制的方式落实病人的各项临床护理工作。
2、在排班模式上,排班时以保证责任护士的资历、工作能力、业务水平等力量配备为原则。
3、责任护士全面负责所分管病人的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等工作。
4、护理质量评价检查。
(1责任护士在完成各项操作程序时进行环节评价。
(2病区护士长每日评价,检查责任护士工作,并根据沟通信息调整工作安排。(3护理部定期检查责任制整体护理工作执行情况。
5、定期征求病人意见,了解责任护士负责制落实情况。
6、定期组织护士培训,提高理论及操作水平。(三健康教育管理制度
健康教育工作是卫生保健不可缺少的一个方面,也是医院内实施整体护理的重要组成部分。制定健康教育管理制度能够保证护理人员有计划、有组织地对病人开展健康教育活动。
1、各科根据具体情况组织实施健康教育工作。
2、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料,保证健康教育的质量。
3、临床科室每月召开与病人及其家属沟通协调的公休座谈会1次,由科室负责人或指派专人主持。形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会,也可以是通过展板、手册、讲解的形式宣传。内容为学习有关住院事项,宣传保健知识,征求对医护质量、服务态度、饮食的意见等。沟通后做好记录,对提出的意见护士长要组织科内讨论、分析,制定出改进措施,及时反馈给病人及其家属。
4、护理部定期督促、检查,及时反馈各病区存在的健康教育问题。
5、由责任护士做好新入院病人的入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导,主要内容如下:(1病区的环境,包括医生办公室、护士站、治疗室、检 查室、开水间、卫生间及病房环境等。(2陪伴、探视制度:探视时间,探视、陪伴要求。
(3安全保卫制度,包括微波炉、其他电器、用氧的安全使用事项,消防安全及贵重物品的保管等。
(4便民措施:提供轮椅、平车、躺椅、加热饭菜地方,协助特殊检查、计费、取药、复印病历等。
(5告知主管医生、责任护士、护士长。(6标本留取法。(7病情及健康状况。
(8所用的主要药物、作用、药物不良反应及用药期间的注意事项。(9有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范等方面的知识。(10检查前和手术前的准备、目的及注意事项。
(11掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能,如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等。
(12出院后的注意事项及照顾方法、复诊指导等。(四公休座谈会管理制度
1、公休座谈会每月至少组织召开1次,由护士长或其指定 的高年资护士召集,也可由管床医生召集,科室负责人参加。
2、会议的内容应多样化,包括医院各项管理规章制度、健康宣教,以及季节、气候变化时病人应注意的事项等。
3、会议前应通知病人代表收集意见、建议。
4、召开会议的方法可以是集中的座谈会,也可以是个别到病房进行宣教和收集意见、建议。
5、建立座谈会记录本,专人负责,将每月会议的内容及病人意见进行登记。
6、广泛征求病人的意见,着重收集对医疗、护理、饮食、服务态度、管理工作的意见和建议。科室负责人应认真研究,协调解决,并制定改进措施,及时向病人反馈。
(五首问负责制
1、护士值班实行首问负责制,即病人或家属询问的首位护理人员,必须给与妥善、满意的答复或安排。
2、所有咨询、查询的病人或家属,护士都应热情接待,微笑服务。
3、接待病人的护士要耐心解释,并妥善处理病人,直到病人满意。
4、如不是本科病人,应主动热情、耐心地解决病人的问题。
5、如是入住本科的病人,妥善安置后应及时通知所管床医
生及护士。
6、不推诿、怠慢病人，努力做到有问必答，有求必应，有 铃比接，有难必帮。
（六）护理投诉管理制度
1、凡在护理工作中，因为服务态度、服务质量、自身原因 或技术原因引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护 理部或有关部门转告护理部的意见，均为护理投诉。
2、护理负责接待护理投诉，接待人员认真听取投诉者的意 见，使投诉者充分表达自己的观点。
3、接待人员认真做好解释说服工作，耐心安抚投诉者，避 免引起矛盾。
4、护理部接到投诉后，应及时调查核实，告知相关的护士 长，及时反馈处理意见。科内应认真分析事件发生的原因，总结 经验，接受教训，提出整改措施。
5、投诉事件经护理部调查、核实，确实为护理人员责任的，护理部应及时给与帮助、分析，对科室及当事人给与批评教育，并与绩效考核挂钩。
6、如果投诉事件反映出的问题具有一定的普遍性和代表性，护理部应充分调研，制定相关管理要求，加以防范，杜绝责任事 件再发生。
关键词：责任制护理,成效,体会
责任制护理是一种护理分工方法,其特点是以病人为中心,一个护士负责几个病人,按护理程序的方法实施有计划、有目的的护理。即病人从入院到出院有专人负责全面计划和实施护理[1]。
1一般资料
兰州市第二人民医院是集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合医院。目前拥有床位614张,临床病区15个,全部开展责任制护理。
2实施方法
2.1试点前病区现状
基础护理工作完全由家属替代,护理文件书写占用了大多数时间。
功能制护理模式的长期运用,病人没有专人负责,有事找不见护士;病区呼叫器频繁发出声音,导致病区噪音较大,患者得不到很好的休息。病区过道长,护士来回治疗室、病房时间长,液体输完不能得到及时更换,患者不满情绪高涨,医患纠纷日益增加。护士工作忙乱,没有条理性[2]。
2.2试点筹备
选派若干科室护士长赴省外医院参观学习一月,在院内对学习内容进行交流分享,首先在骨科、呼吸科、干部病房进行试点。一月后全院推行。
2.3实施方案
2.3.1完善管理机制
进一步完善护理规章制度、疾病护理常规、各班工作职责,使护理人员有章可循,有据可依;成立责任制护理质量管理控制组,并制定了各项考核评价标准,加大基础护理、危重患者护理的考核力度,促进临床护理持续改进;保证护理工作的落实;坚持每周护士长夜查房2次,中午及下午各查房1次,保证夜间及中午工作质量;每月开展业务学习1次,由各科室护士长针对专科知识进行讲解,丰富护理人员的理论知识。每月2次护理行政查房、护理业务查房。提高床头交班质量,确保患者安全管理目标措施的落实。
2.3.2改变临床护理分工方式和排班模式
改变原有的功能制护理模式,实施整体护理责任制包床到人的临床护理模式,每组有责任组长、责任护士分管相对固定的床位。责任组长由护师以上职称担任,分管相对危重的病人,并做到新老搭配。责任护士分管8~12个病人,制作了责任护士服务牌,悬挂在病房门口及多功能治疗车,便于为病人服务。采用APN排班及弹性排班,减少了交班次数。责任护士对分管的患者从基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教、手术前后指导、饮食指导、康复指导、健康教育等实行连续、规范、全程的跟踪式护理服务,使患者的生活护理更加到位、治疗更加安全。
2.3.3加强业务培训
定期对全院所有护理人员分层次进行培训及考核,强化了护理人员“三基”知识及操作技能;定期下科室检查规范落实情况,对存在的问题现场指导,不断提高护理人员的技能操作水平。加强专科知识的培训,选派护士在省外各大医院进修重症监护、血液净化、PICC、快速康复等专科知识。
2.3.4简化护理文书
取消了纸质版护理文书,采用电子病历,缩短了护理病历书写时间,使护士有更多时间与患者沟通,了解患者的心理状态,做好相应的心理护理,从而为所管病人提供连续、全程的护理服务。
2.3.5完善支持保障系统
医院加强了中央运输保障系统,负责临床科室患者的标本送检、药物配送、病历下送、检查陪送;供应室做到物品的下收下送。责任护士减少了外出的次数,巡视病房的时间增多,使其与病人进行有效的沟通,了解患者心身等方面的需求,及时发现和解决实际存在的问题。
2.3.6加强风险管理规范
制作了各种护理警示温馨提示牌,根据临床护理工作中潜在的各种不安全因素,在全院制定了特殊用药、防跌倒、防坠床、膀胱冲洗、吸痰、输液卡温馨提示、患者外出、检查提示牌等。强化护理安全管理机制,护理部成立护理压疮管理小组、静脉治疗安全管理小组、糖尿病研究小组,定期召开组内人员研讨会,进行阶段工作总结。建立健全了护理会诊制度,如院内出现了压疮,先由科室向护理部汇报,并填写压疮表,由压疮组人员会诊,制定详细的护理措施,指导科室工作。每季度召开不良事件分析会1次,对出现的问题现场讨论,并在今后的工作中引以为戒,杜绝同类事件再次发生。
2.3.7规范护理管理
全院所有科室采用5S管理,病区所有文件分类归档,定点放置,检查人员不用科室护士的配合即可完成查房工作,提高了工作效率。移动护理车物品固定统一摆放,全院临床科室的任何一位护士在任何一个科室,有这辆护理车都可以进行操作,不存在熟悉环境、寻找用物的过程;另外护理车摆放在分管病床的附近,责任护士的工作站前移到病房,减少了来回护理站及治疗室的次数,缩短了距离,减少了护理人员体力的消耗。极大地方便了护士操作,从而提高了工作效率。
2.3.8改善护士的工作条件和待遇
医院分批次对病房进行了装修改造,提高了病房舒适度,改善了护士的工作环境。每月对排名前五名的科室、患者表扬次数多的护士给予不同程度的奖励,并对工作不到位的护士、科室护士长给予经济处罚,提高了工作的积极性。对参加省、市护理大赛中获得一、二等奖的聘用护士给予转正,并在院内举办了留置针大赛,规范了操作流程,对表现优异的护士给予奖励。
定期召开公休座谈会,征求患者及家属意见,根据医院的满意度调查表进行自查,不断提高患者满意度。
3结果
(1)满意度得到提高,由开展前91.7%提高到开展后96.2%,对比结果见表1。
(2)健康教育覆盖率明显提升,由开展前91.2%提高到开展后98.5%,对比结果见表2。
(3)护理质量全面提升。开展责任制护理后,护理质量明显提高,全年调查结果显示,与开展前相比,基础护理质量达标率由94.8%提高到97.9%,危重病人护理质量达标率由95.8%提高到98.7%,护理文书质量达标率由96.8提高到99.5%,消毒灭菌质量达标率由96.2%提高到98.5%,未出现护理差错和因护理服务引起的护患纠纷,保障了医疗安全。
(4)增强了护理人员的质量和服务意识。责任制护理的开展,增强了全院护理人员的质量意识和服务意识。开展活动后,护士能够主动积极地做好工作,学习积极性提高,护理理论及操作考核合格率由91.3%提高到95.9%。
4结论
4.1夯实了基础护理服务,减少了护患纠纷的发生
各护理小组人员相对固定,对所管患者的病情熟悉,熟知治疗方案,根据患者的具体情况制定相应的护理措施,使患者的基础护理质量有所提高。基础护理工作为患者提供了主动、全面的护理服务,使患者得到“看得见、摸得到”的实惠,达到了改善服务、满意患者的实际效果,极大地缓和了紧张的护患关系,减少了护患纠纷的发生,同时能随时观察患者的病情变化,为医生诊治提供了资料,得到医生的好评,促进了医护关系的和谐。
4.2提高了护理人员工作学习的积极性
责任制护理的开展,提高了护士发现问题,解决问题的能力,提高了护患沟通技巧。在做好基础护理的同时,还要做好病人的心理护理。护理小组人员为了更好地为病人服务,积极参加院内组织的业务学习,还参加院外组织的专科知识培训班,不断提高理论知识水平。通过绩效考核,使护理人员深深感受到了劳有所获,大大提高了护理人员的工作积极性。
4.3提高了护理服务满意度
责任护士对所管床位患者进行充分的沟通和交流,持续的关注、帮助、指导患者,使患者更多的了解疾病的相关知识,能自觉配合治疗,对护士的信任感增强,从而密切了护患关系,护士服务态度从根本上发生了改变。责任护士职责明确,工作流程相对固定,由被动服务变为主动服务。由于护士工作区域缩短,巡回病房及时,病房呼叫器的铃声明显减少,得到了患者及家属的一致好评,提高了满意度。
参考文献
[1]李晓松.护理学基础(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[2]白丽娟,张志英.优质护理服务在肿瘤科的应用[J].中国预防医学杂志,2012,10(46):10.
【关键词】责任制整体护理模式；临床应用效果；责任护士
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0676-02
责任制整体护理是指以提高医疗护理质量，提高病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保整体护理持续健康发展，并使之变为护理工作一种长效机制。责任制整体护理工作模式是当前“以人为本”的社会大背景下护理模式的新选择，同时也是践行护理人本精神的一种有效模式。
我科自2010年初开展学习以患者为中心，以科学、系统的护理程序为框架的整体护理理论，并将其落实为个人，全程责任护理以来，收治2000例患者，我们采用心理护理、一般护理、饮食护理、对症护理及其他等护理手段，在大家努力下，较大程度减轻患者的痛苦得到患者及家属一致好评，同时进一步提高了大家的业务水平和责任。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科有病床28張。护士12名，年龄20～45岁。学历：大专6名，本科5名，研究生1名。职称：护士4名，护师7名，主管护师1名。
1.2 方法
1.2.1 责任制整体护理在临床工作中的运行：按照护士职称，工作能力合理搭配排班，将护理单元分为2个责任组4个小组，每小组由1名护理人员负责6-8张病床，每大组从小组里选1名责任护士兼责任组长，责任组长的人选必须具有较高的护理专业技能及丰富的临床护理经验，并具有一定的组织管理能力；责任组长负责做好本组护理质量监控检查以及指导培训低年资护士，每个责任护士各负其责，实行24小时负责制，对其所管的病人实行连续、系统的整体护理，包括生活护理、病情观察、健康指导及常用护理技术，增强护士的责任感，给患者更多的归属感和安全感[1]，提供全程、连续、无缝隙护理服务。
1.2.2 加强管理和支持系统：（1）简化护理文书记录：真正履行“将时间还给护士，将护士还给病人”，护理部积极进行护理文件简化书写，采用表格式，大大减少了文件的书写时，（2）弹性排班：根据病人的病情、护士能力实行弹性排班，设置节假日机动班保持联系畅通，随传随到。（3）医院增设临床服务支持体系，定时到病区进行患者的陪检、取送标本工作，减轻了护士的工作。（4）制定相关操作规程。根据科室护理单元的岗位工作需要及临床特点制定《专科工作指引》、《应急预案》及《各班工作流程》等护理流程，使各项护理操作更加规范化、标准化、科学化。
1.2.3 建立绩效考评制度和薪酬激励机制：完善临床护理质量考核标准，建立基础护理责任制度和各级护理人员绩效考核制度，以完成的工作量、质量考核结果、病人满意度作为每月量化奖金和每月绩效工资分配的指标。严格执行《医院职工奖惩细则》及相应的考核评价标准，充分体现一岗一薪、多劳多得的薪酬管理原则，调动各级护士的工作积极性，提高工作效率。
1.3 评价指标
1.3.1基础落实情况及质量检查：参照卫生部有关“住院患者基础护理项目”及全国“优质护理示范病房”考核标准中对基础护理的质量标准要求，自开展责任制整体护理服务以来，我科的基础护理合格率达到99.6%，各种无菌物品、敷料的消毒合格率达到100%，患者健康教育知晓率达98%，三级及专科知识考试合格率达100%，急救器材完好率100%，每月不定期对医护人员的手、空气、物品表面、消毒液等进行随机检查，未发生交叉感染，达标率100%。
1.3.2临床满意度调查：护理部在每月的质量控制考核评中均会调查住院病人满意度。同时，我科每月也针对住院病人、护士的满意度进行自评，主要采取发放量表及床旁询问病人的方式。责任制整体护理模式的开展使得病人和家属满意度由95%上升至100%，取得了病人及家属的一致好评。
1.3.3 护理缺陷发生率、陪护比例及病人投诉率调查：自责任制整体护理模式的开展以来，病人家属陪护率和自聘护工比例下降近30%；病人针对护理服务及治疗的投诉为零，全年护理不良事件为零，包括给药错误、跌倒、管道滑脱等，护理投诉事件为零，病人安全得到保障，病人反馈的感谢信和赠送锦旗数量明显增多，使得病人住院时间缩短2d～3d，住院费用降低10%左右。
2 讨论
责任制整体护理模式的开展有助于专科护理人才培养及成长。在临床护理管理实践中要综合护士职称，专科护理经验、技术操作能力和专科知识及个人发展需求，才能在实践中选拔专科化的护理人才[2]。这样可以使护理人员各尽其才， 最大限度地发掘护理人员的潜能，保证了护理人员的潜能最大化发挥[3]。责任制整体护理赋予了护士责任，压力感增强，进而提升了责任感，体现了专业价值[4]
责任制整体护理模式在实际运用中发挥了显著的成效，主要体现在：明确的职责分工使护士的工作态度和工作作风得到改善，做到了变被动服务为主动服务。医护双方的密切、高效沟通使得患者满意度提高，对护士和护理工作的态度明显改善。护士的积极性被广泛地调动起来，激发了护士的求知欲。医院人力资源得到合理配置，充分发挥了护理人员的作用，大大提高了护理效率。建立了科学、严密的质量控制考评机制，确保了护理安全，实现护理管理体制的科学化、系统化和程序化。在全面构建和运行责任制整体护理模式的同时，我们还应该采取多种措施，如营造良好的外部氛围，积极创新优质服务，加强管理，实施可持续发展战略来促进此种模式的可持续发展，并运用此种模式来推动我国护理工作的长足进展。
参考文献：
[1] 张月平. 论护理模式的嬗变和走势[J]. 内蒙古中医药，2008，4：69～71.
[2] 李炎华，黄雪仪，谭惠仪，等.医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：1
[3] 王伶莉，刘罗薇. 护理程序在门诊教学中的方法探讨[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（12）：2335～2336.
[4] 陈晓红，转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19～21
作者简介：
责任制整体护理实施方案
为贯彻落实《协和医院优质护理服务工作方案》的精神，加强医院临床护理工作，进一步深化“优质护理示范工程”活动，特制定此方案。
一．指导思想
按照《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（2011版）》，进一步深化和推进临床护理工作，转变护理工作模式，实施“以病人为中心”的责任制整体护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
二、工作目标
坚持以改革护理服务模式为切入点，实施责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，提升临床护理质量。按照“改工作模式、重职责落实”为原则，在全院住院病区实施责任制整体护理，完善护理人员分工方式、排班模式、护理职责制度、工作标准、工作流程，进一步完善优质护理服务，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
三、主要工作举措
（一）完善分工方式，实行责任包干
病房实施扁平式责任制分工方式，即每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责，包床到护，且能级对应。
（二）探索排班模式，实施动态调整
根据卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，依据2010年以来排班模式改革的经验与体会，结合我院护理特色及专科发展特点，继续改进和优化护理人员排班模式，探索适合护理工作、符合护理人员意愿的排班模式，使护士的人力资源管理更加合理化。
(三)整合工作任务，改善护理服务
整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
（四）健全规章制度，明确岗位职责
根据《三级综合医院评审标准》实施细则梳理、完善各项职责制度、工作标准、工作流程，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为，进一步完善护理管理体系。
（五）实施分层管理，体现能级对应
根据护士的工作能力，综合素质的高低将护士分为不同层次，将病情轻重不同、护理难度和技术要求不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，从而在保证护理质量、保障患者安全的同时，充分体现护士的自身价值。
（六）开展满意度调查，推进优质护理
多渠道征求病人意见和建议，在院病人，根据实际住院天数，护理部采用 住院的初期、中期、后期三阶段模式进行针对性的调查病人满意度，初期主要了解病人的期望、中期了解病人的困难、后期了解病人的感受。每月召开一次护患沟通会。对出院病人进行三级电话回访，对病人反应的问题进行整改并反馈，从而改善护理服务。
一、组织管理要求
1.外科病房内附设的烧伤病房，可根据病人多少，病情轻重，医.学教育网搜集整理分若干护理小组，由组长统一计划安排工作。专设的烧伤病房，如设25张床位，应配备19名护士，4名卫生员，要求人员安排机动灵活，必须重视大面积烧伤病人，也不可忽视小面积烧伤病人的治疗和护理。
2.要严格执行岗位责任制及各项规章制度。
3.经常进行医德和护士素质教育，树立爱护病人的观点，注意做好残伤病人的心理护理，尽量解除病人的身体和精神痛苦。
4.烧伤病房在人力配备上要适当考虑知识水平、体质、技术能力等。
二、业务管理要求
1.要组织护理人员进行业务学习，使之熟练地掌握各个阶段的护理特点，如休克期护理、感染期护理、切痂期护理、植皮手术前后护理。此外，还要掌握创面护理办法，如暴露疗法、包扎疗法等。
2.烧伤病人的痛苦重、病程长、治疗处理多，因此，要求护士素质好，操作轻柔，态度和蔼，并掌握病人的思想情绪和心理变化，做好精心护理。
3.要有完善、性能良好的抢救设备。
4.物资配备应齐全，要有计划地安排和准备器材，保持充裕的储备量，特别是无菌被服和敷料包等，以保证成批烧伤病人的抢救。
5.严格执行各项消毒隔离常规，以降低病房交叉感染率。
为了确保该护理管理目标的顺利完成，现将该我科护理管理目标分解给你，请
你认真理解，全面完成，目标完成情况将按个人工作考核内容进行奖惩。
1、在护士长领
导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行
医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。
3、参与病房危重，疑难病人的护理
工作，以及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、参
加临床教学，带教护生临床实习。
5、协助护士长制订病房的科研新业务、新技术、计划
并组织实施。
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，并担
任讲课，对护士进行考核，主持本病房的护理查房。
7、协助护士长拟订病房护理工作计
划，参与病房的管理工作。
8、负责架上病历的定期检查，有针对性地提出改进意见，并负
责院感措施的落实和检查。
9、每年撰写一篇护理工作经验总结文章。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院急诊科于2012年6月开始开展责任制整体护理, 随机选取责任制整体护理实施前后急诊科患者各300例, 其中实施前患者 (对照组) 中男性188例, 女性112例, 年龄18~56岁, 平均年龄 (37.2±4.5) 岁。实施后患者 (观察组) 中男性192例, 女性108例, 年龄17~59岁, 平均年龄 (39.4±6.2) 岁。纳入标准:年龄在16~60岁之间, 言语交流无障碍且理解能力正常。排除标准:住院时间<3 d、昏迷患者、病情危及生命患者、精神病患者。
1.2 方法
岗位分配:每天除办公室护士和治疗护士各1名外, 其余护士均参与管床, 将其分成3个责任小组, 责任组长1名, 责任护士4名, 责任护士每人分管5~8名患者, 全面负责患者的所有治疗和护理工作, 为患者提供无缝隙连续护理。
排班模式:排班结合白班、APN班和弹性班。白班为8:00~12:00、14:00~18:00, A班为7:30~15:30, P班为15:30~22:00, N班为22:00~8:00, 其中办公室护士、治疗护士、护士长和组长均上白班, 责任护士为A班, 每两周轮换一次, 其余护士进行P、N、治疗及弹性班次轮换。
工作方式:责任组长在专业技术、质量安全及病房管理方面及时给予责任护士指导, 并在护理工作质量检查方面全面配合护士长工作, 及时反馈意见、积极整改、使护理工作不断提升。责任护士在责任组长指导下落实全面、连续的治疗和护理工作。建立责任护士随医查房制度, 责任护士随主管医师每日一同查房, 加强医、护、患三者间的沟通交流, 使责任护士更明确的了解患者的病情, 更好的掌握治疗护理中的要点, 能及时跟踪病情变化, 向主管医师反馈有用的信息, 同时也可查漏补缺医嘱, 提升医护配合。
考核方法:结合临床护理工作的数量、质量以及患者满意度进行效绩考核, 考核结果与职称晋升、评优挂钩。为了有效调动护士的工作积极性, 护士效绩与分管患者的多少、病情轻重以及患者满意度挂钩, 以患者为中心, 倾斜临床一线, 多劳多得, 优劳优得。不直接管床护士按不超过管床护士工作量得分的平均分来计算。夜班护士按相应工作日内的护理工作量的平均分的两倍来计算。
1.3 评价指标
1.3.1 患者满意度评价
患者满意度评价是衡量医院质量管理的金标准, 能够客观反映不同时间、不同地区患者对所接受的护理工作的满意程度及护理工作的质量水平。该院从住院患者的满意度、出院患者的满意度及健康教育的落实情况3个层面来考察护理工作的患者满意度。护理工作质控小组结合定期调查和不定期检查, 向患者发放调查问卷, 并统计结果。满意度调查问卷满分100分, 分为5个模块, 共22个条目, 包括服务态度及主动性、关爱与沟通、工作能力、健康教育、病区管理。健康教育调查问卷满分100分, 涉及健康教育的实施方法和效果。
1.3.2 护理质量评价
护理管理工作的重心是护理质量, 护理质量不仅依赖于管理方法的有效性, 也与护理的质量意识和监控有关。以我院护理工作质量检查分值标准为准评价, 包括5个方面:病区管理、分级护理、急救药品器材、消毒隔离和护理文件。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS17.0分析数据, 计量资料以均数±标准差 表示, 计量资料差异比较采用t检验。
2 结果
2.1 患者满意度评价结果
患者满意度评分为住院患者的满意度、出院患者的满意度和健康教育落实情况3项评分之和, 其中住院患者的满意度占50%, 出院患者的满意度占25%, 健康教育落实情况占25%。见表1。
2.2 护理质量评价
实施责任制整体护理前后, 急诊科护理质量有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
3 讨论
3.1 责任制整体护理有利于提高急诊优质护理的患者满意度
责任制整体护理以连续、均衡、层级和责任为原则, 分层级安排护士, 调整排班模式, 由责任护士全面负责分管患者, 不仅为患者提供治疗处置、康复指导, 而且为患者提供生活照顾、健康教育以及心理护理等一系列全面的护理, 从而增强了患者对分管护士的信任和依赖感, 使护患关系更加密切, 同时精细化的服务也增强了责任护士的责任感, 更加主动、细致的观察患者病情的变化, 更加准确的落实护理措施[2]。该次研究结果显示:责任制整体护理实施后, 患者满意度由之前的90.75%上升至96.37%, 实施前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。住院患者的满意度、出院患者的满意度以及健康教育的落实情况3方面均有较大提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3.2 责任制整体护理有利于提高急诊优质护理的护理质量
结合急诊科资源特点, 预检分诊和观察区、抢救区、监护区三大区各安排责任组长1名, 责任护士4名, 责任护士实施四化一体的整体护理模式, 即护理责任个人化、护理技术专业化、护理服务个体化和护理工作程序化。责任护士随主管医师查房, 与主管医师沟通, 更加明确患者的病情, 掌握护理中的要点, 及时注意病情变化并反馈给主管医师, 增强医护配合, 提高护理质量。专业技能培训和定期考核是责任制整体护理中的重要环节, 急诊科根据急诊护理的数量、特点和技术风险, 学习输液技巧、心肺复苏、突发事件处理等理论, 并进行模拟操作、实地演练和探讨交流, 提高了护士的护理专业技能和理论知识[3]。急诊科护理工作质控小组每月定期和不定期对护理工作进行检查和考核, 考核结果与职称评优及奖金挂钩, 激发了护士的主动性和责任感, 全面提高急诊护理的质量。本次研究结果显示:责任制整体护理实施前后, 病区管理、分级护理、急救药品器材、消毒隔离和护理文件5方面的质量均有很大提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3.3 责任制整体护理是完善急诊优质护理的一个重要切入点
急诊科室是医院发生医疗纠纷率最高的一个科室, 多为急病、病情较危重的患者, 所以急诊护理对护理工作的质量和管理有更高的要求[4]。责任制整体护理在护理理念、工作模式、护理内容、护士配备、护理班次及护理管理方面均不同于传统护理。责任制整体护理为患者为中心, 责任护士固定床位, 全程护理患者, 不仅提供基础护理, 还在健康教育、心理辅导等方面对患者进行护理, 根据工作年限、经验、专业技能、学历水平对护士分层配置, 夜间急诊科高峰期增加护理人员数, 白天双线排班, 并安排一名机动护士, 护士长不定期巡视, 对护士进行综合管理[5]。综上所述, 责任制整体护理应用于急诊优质护理中, 能提高患者满意度和护理质量, 是急诊优质护理的重要切入点, 应在急诊护理中推广应用。
参考文献
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[3]王林.在急诊科进行人性化护理的必要性以及实施方法的探讨[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (1中旬刊) :141-142.
[4]郑春燕.急诊科的人性化护理[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (1) :149-150.
关键词：医院； 整体病房；责任护士；作用
传统的功能制护理模式是以疾病为中心进行护理，现已转变为整体责任护理模式。责任制护理模式是以病人为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。也就是病人从住院一开始到出院的全过程实行由责任护士包干制，即在现代医院病房的管理中由每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。但目前责任护理工作包干制已不完全适应现代医学模式发展的转换，有些人为地存在制度与措施的不全面，仍有些流于形式。而整体护理是以人的健康为中心的护理，是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床实践及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题，实施有效的整体护理，其护理质量、护理职责与评价、标准及护理计划、病人在住院期间的管理标准计划、各种表格书写及护理质量控制等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，方式方法能整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高[1]。
一、责任护士在整体病房护理的重要性
责任护士每天要深入病房，为病人提供各种护理和对症宣教及心理和生理护理，因此在整体病房的护理中要始终保持稳定的情绪，以乐观、和善、友爱的态度影响病人。且责任护士要以自身的积极主动的言行感染病人，对病人做到主动微笑服务。在整体病房的责任护理中，责任护士的素质高低直接影响到整体护理的效果[1]。
（一）责任护士在对病人护理中要具有职业的特殊性。责任制整体护理是一种在医院管理中的护理责任体制，是由医院在病房中的每位责任护士担任病人在住院期的全责，从病人的住院到出院都由某一个护士全部承接某个住院病人的责任护理，为住院病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式[2]。这就要求责任护士要熟悉掌握护理工作的专业知识、熟悉运用护理程序及护理的方式与方法，并能准确掌握在对临床病人治疗的操作规则与程序、熟悉各类病人治疗的抢救措施，并根据医院工作制度的要求，对患者在医院整治病情期间进行整体护理与康复治疗。也就是说责任护士在对病人的整体护理中要严谨地、有计划地、认真地按照医嘱及医院护理部对整体病房管理的要求，对患者实施全面的责任护理，且能按规则收集患者在住院期间的各种病史资料及对治疗效果与方法及时进行病史的评估，及时配合责任医生提出护理诊断意见、制订实施护理措施，确保患者在住院期间的医疗质量和护理质量的安全性。患者在住院期间的安全性是责任护士和广大临床责任医生、相关学科的医者、医院管理者、患者及其家属等关心和关注的重要课题。因医疗行业中的医院与其它行业不同，它是治病防病的场所，是研究生命科学的前沿，且是特殊的、重要的安全生产领域。
（二）培养具有高素质、高水平的爱岗敬业的责任护士是社会和患者的期盼。在整体病房医护关系的责任中，医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外，病房中的护理质量也是致关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质要求与标准是严格和严谨的。但护士在社会执业中是比较平凡的岗位，之所以现在能被社会和人们把职业护士称之为白衣天使，不仅是他们每天上班都要穿着白衣工作服，更重要的是在为病人提供优质的医疗护理服务，用一双双美丽的双手“在燃烧自己、照亮病人”，为患者增强为疾病作斗争的意志、信心、勇气，用自身的贡献与责任迎得社会和人们的尊重与认可。临床护理工作中的护士们每天面对的工作对象都是有思维能动的、且能区分出护理质量及服务礼仪的优与劣的弱势群体，且都是患有疾病、危极生命的病人。在整体病房中责任护士要做好患者的护理工作，确保病人早日康复，这就要求每个责任护士都应以满腔热情的工作恣态和良好的心情去温暖感受患者、影响患者，且在护理工作的全过程中要用爱的贡献与责任及担当精神，在努力不断地缝合着及全面理解病人的身心、期盼着病人在住院期间要少受些痛苦、心情能高兴愉快、主动配合责任护士做好护理工作、能使患者早日康复、少花些钱，这是责任护士的职责与担当。
二、存在的现实问题影响责任护士在整体护理中的相关因素
现代整体病房的责任护理工作是医学模式转换、医学护理事业发展的必然结果与趋势的产物。这就要求护理人员只有切实转变观念，以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，不断提高综合素质，在护理实践中完善自我，才能推进整体护理的不断深化与不断完善。整体护理的开展标志着护理学科的不断发展与持续完善，是学科和护理事业持续创新的结晶。但目前全国医药卫生系统，国家卫计委要求对二级以上的医院相继推行整体护理，这一举措自开展以来，在对确保医疗的护理质量和满足患者的就医需求起到了一定的作用与良好的效果，这也决定了现代医院在一定时期整体病房护理的方向与发展的基本定位。但在实施与落实中仍存在有以下问题：①特别是一些大型公立医院发展快、新进人员多。有些护士特别是新进的护士护理技能掌握不熟练、不全面，因她们刚从学校步入医院，没有经过专门的专业培训或培训后对做好临床责任护理的技巧尚未全部掌握、且缺乏经验，就做临床护理工作，仅书本和理论方面的东西多些，而对在临床上患者的护理工作的经验不多、能力也不够，甚至使在学校学的护理理论与临床护理实际操作工作觉得有的用不上、甚至认为存在有脱节现象，至始有个别护士从学校毕业回到医院临床做责任护士时，就不知道从哪里做起，能做到什么样的程度与水准才算做好护理工作、心里没有一个底、也没有一个统一的标准和模式；②带教工作薄弱、专业培训和礼仪培训不够或不到位。有些医院特别是小型医院，对新来刚参加工作的护士在带教的认识上存在有问题，老师是专科、中专毕业学历也有不少，但部分新进护士都有大学本科或有的是研究生学历，给带教工作在起点上增加了难度，加上缺少系统的培训，易产生高学历、高文化，低能的情况给患者带来有诊治上的差错的也有不少；③有些责任护士思想上不重视或不愿意做护理工作。认为做护士工作没有什么发展后劲，上晚夜班又多，特别在大型公立医院做护士工作，医疗任务重、责任重、压力大、工作起来不仅要非常认真，且不能有丝毫的马虎，又非常劳累，对护理事业与岗位不能正确对待；且还有些护士在刚进医院工作时认为护士岗位工作还可以，但时间长了，对社会和医院工作熟悉了，就认为做护士工作没有发展前途、社会地位又不高、加上在医院女同志多，就我院女同志占有80%的比例，连找对象也不好找，影响了对护士职业生涯态度与效果，人为的因素引发的护理责任事故也有不少；④对护理的职业要求缺乏正确的认识。有些护士每天面对来自不同生活环境及不同年龄结构、不同病种的病人，特别是一些危重抢救病人，整天在病床上趟着，不能动弹，个人卫生及生活全靠护理维持生命。责任护士对危重患者的认识和心理反应及护理标准和优质服务方面应该把病人当亲人一样同等的、一致的对待。但有些责任护士在对危重抢救病人的思想感觉和感知在责任的行为活动中存在有差异性、偏见性，不能以国际护士兰格尔的精神为榜样，发挥责任护士在整体病房护理中的作用，影响护患和谐的也有不少；⑤患者因素。在整体病房中的护理中需要护患双方共同参与配合，才有可能确保护理质量，满足患者生理与心理层面上的全面满意度，这就要求责任护士在整体病房护理活动的开展中，医院管理层面不仅要全面发挥责任护士的作用，更需要院方加大对整体病房护理的宣传力度，使社会、患者及患者家属在入院期间能有效理解护理工作的难处与责任，自觉配合责任护士做好整体护理工作，有效防止个别病人的不遵医行为、不规定时间服药或配合治疗、以及有恶劣的言行伤害责任护士的也有不少。
三、做好病房的整体护理工作是责任护士的职责所在
确保医院患者在住院期间的护理质量的可靠性与安全性，加强在整体病房中的责任护理，是当今医院管理层在责任制护理管理中一直在努力与深化研究与探讨的重要课题。尽管如此，目前在医院责任护理中出现的差错事故也有不少，对患者的责任护理仅靠医院的医疗制度的规范与监管是不够的，更要建设一支高素质的责任护士队伍很重要。
（一）责任护士的素质高低直接影响到整体护理效果。责任护士是在医院整体护理要求中赋予护士职业的新的内涵和新的定位。在传统的责任护理中，对责任护士职业要求的着力点仅放在对患者的康复，严格执行医嘱方面而在进行全面的执行医嘱程序的护理。随着医学模式及医疗模式的转换，责任制护理虽仍以患者为中心，但在对患者的生理与心理方面的全面护理中，不仅要坚持以患者的健康为基准的责任护理，更要以严格遵照护理程序为核心的护理模式，将护理程序更系统化的护理临床实践的趋于更规范化、标准化、执业化的全面融合，紧紧围绕患者的病症有针对性地，及时地实施有效的整体护理。做为责任护士在医院整体病房的责任护理中是围绕和实现这一目标的责任人，在职业承接方面必须是以始终坚持以病人护理的服务质量和早日康复为中心的责任护理，且能把患者在住院期间的一切需要、能极大地满足患者的期盼，作为整体病房医疗护理中的基本目标与程序，包括基础护理、生活护理、心理护理、用药指导及健康教育等全方位的临床护理、主动按照及接受医嘱，着力在护理的深度与护理的广度及范围方面的护理实践中，为不断努力实现责任护理的职业要求的全面体现。责任护士除了具有一定的护理基础理论外，还必须具备丰富的专科理论知识和各种能力及技巧；责任护士的素质高低直接影响到医院整体护理的效果和医疗质量。
（二）做好整体病房的护理工作是责任护士的职责。医院救死扶伤的职业要求就得培养敬业爱岗、忠于职首、具有高素质的护理人员及责任护士，是医院建设与发展的基本、管理的核心。随着社会的进步，人们生活水平的日益改善，对生命科学的追求更为严谨、更为期盼、特别是对救死扶伤、治病救人的大型公立医院在护理的整体模式的执业要求与服务内容和水平的要求越来越严、标准也就越来越高、责任护士的职业要求也就越来规范与严谨，它是医疗卫生事业飞速发展之必然。当今社会上患者来医院看病住院，首先选择的是有良好的医疗资源的医术及具有良好的责任护理。其次再是选择具有优美的环境，整洁而舒适的病房。这就要求医务人员、特别是责任护士在整体病房的责任护理中不仅要具有良好的护理专业知识，更要具有文明礼貌和热情周到的服务态度和优质的护理服务礼仪，在使用与操作先进的医疗设备、抢救设施和极方便的就医条件中，把患者作为上帝和客人是迎得社会和患者选择医院的首要条件。这要求医院对整体护理模式要随着社会的进步与发展，不断满足患者来医院求医的条件和需要，更要不断改革和提升临床护理责任模式、全面发挥责任护士在整体病房护理中的职业职责很重要。
（三）弘扬立德树人的责任敬业的医德观与价值观，增强敢于担当的责任意识。习近平同志在北京大学师生座谈会上的讲话时提出：“核心价值观，承载着一个民族、一个国家的精神追求，体现着一个社会评判是非曲直的价值标准。国无德不兴，人无德不立。确立反映全国各族人民共同认同的价值观的最大公约数”。大型公立医院在增强责任护士的整体素质的提升中，要坚定不移把立德树人作为教育的根本任务，把培育和践行社会主义核心价值观作为增强责任护士后续教育事业改革发展的基础工程，树立和培育社会主义核心价值观，在“勤学、修德、明辨、笃实”上下功夫。为不断提高人民的健康水平，深刻理解、准确把握培育和践行社会主义核心价值观的基本要求。健康是促进人的全面发展的必然要求，也是党的十八大提出的新要求与新标准，知识在于积累与勤奋笃学，只有下得苦功夫，才有可能求得真才实学；只有注重思想品德与品行的修养、才能全面展现社会主义核心价值观，才有可能全面体现责任护士既立意高远、又能立足平实，既修好公德、又修好私德，在整体优质病房中的护理中真正发挥作用。
总之，大型公立医院在优质整体病房的护理与建设中，发挥责任护士的担当意识、责任意识、管理意识、风险意识和内在动力的全面作用，就得不断提升责任护士的护理水平和职业素质，不断弘扬立德树人的责任敬业的医德观与价值观，是确保医疗质量、实施医疗安全，有利于护患与医护关系的和谐，也是当今医院深化改革、推动医院发展的必然选择。
参考文献：
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1举证责任倒置概述
举证责任倒置的法源主要有两个：一是最高人民法院于2002 年4 月1 日发布施行的《关于民事诉讼法的若干规定》的司法解释。二是国务院颁发的《医疗事故处理条例》(下称《条例》)［1］以及其配套文件《病历书写基本规范(试行)》。所谓医疗纠纷举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼, 由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即: 只要病人提出诉讼, 医方就应当列举事实及证据材料, 证明自己医疗行为没有过错, 否则医方就要承担责任［2］。
从法律的角度看，“举证责任倒置”原则对医疗护理工作产生了重大影响。特别是在神经外科遇到的危重、昏迷病人较多且住院时间长；急症及受意外伤害病人也较多, 护理工作紧张、忙碌，往往导致部分护理人员护理记录不规范，甚至出现不应有的疏漏，从而为医疗纠纷埋下隐患，使医方在诉讼中处于极为不利的地位。因此护理人员正确认识举证责任倒置, 在工作中更好地知法、用法并依法行事以保护病人和自身的权益,成为神经外科护理人员必须面对的严峻问题。护理程序中记录“证据”的管理
护理记录是重要的法律依据, 如果护士按规定实施了各项护理措施, 而没有详细的护理记录, 一旦出现纠纷, 就没有确凿的证据为自己辩解。做好护理记录应坚持如下原则：①真实原则。护理记录要真实, 写你应做的, 做你所写的, 记录做过的, 杜绝虚填观测结果,做过的事情也要防止漏记。②及时准确原则。护理记录最好随做随写, 及时详细的记录在指定的记录单上。书写过程中出现错字时, 应当用双线划在错字上并签字, 不得采用刮、涂等方法掩盖。如果治疗已经进行, 但没有显示在记录上,同样不具有法律效力。③完整原则。护理记录要完整,从病人入院直至出院必须完整的记录护理过程，具体可分为三阶段记录。
2.1 新入院记录 ①内容。记录患者入院时间、方式,在全面检查患者的基础上记录其生命体征、神志、瞳孔、肢体有无活动障碍(有障碍者写出肌力分级)、主诉症状和体征、阳性的辅助检查结果(如CT、X线摄片等)、饮食、护理级别、治疗和护理措施。②要求。主诉要求写明主诉或代主诉,因本科患者意识不清者较多见。若是车祸要写明撞伤经过,并与医生叙述一致。此外,症状与体征要写全面、准确,特别是对目前病情或状况判断有明显意义的资料，如颅底骨折患者有无脑脊液、鼻漏或耳漏;合并骨折者有无局部肿胀、关节畸形、活动受限和末梢循环情况;视力障碍者写明视力程度;呼吸困难者写明血氧饱和度;皮肤外伤者记录外伤范围、程度等,不可漏写。此处是最初病情的叙述,易引起纠纷。
2.2 住院期间记录 ①病情记录。按医嘱要求,危重患者1~2 h或4~8 h记录1次,一级护理1~2 d记录1次,二级护理2~4 d记录1次,三级护理4~6 d记录1次。记录内容为时间、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动和其他症状、体征的变化。病情变化时要随时记录。记录病情变化的时间,患者主诉及客观资料,报告医生时间,有无治疗、护理措施及效果。要求记录及时、准确，其他病情内容要与第一次或前次记录有连续性，如偏瘫者肌力有无恢复,脑脊液漏是否停止,意识障碍者其程度有无减轻或加重,有哪些主要的治疗和护理措施。②手术患者记录。术前晚记录术前准备完成的情况、患者心理状况、采取的护理措施及效果。术前测体温、血压,女患者了解有无月经来潮等。术后患者首次应记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、手术时间、麻醉方式、全麻者是否已苏醒,各种插管、引流管的保留情况,头部引流管置于颅内的部位、是否通畅,伤口敷料是否完整,治疗、护理措施、饮食以及护理级别等。另外根据手术的部位不同侧重记录或根据医嘱记录特殊内容。如垂体瘤患者术后记录尿量,视力障碍患者记录视力恢复情况,动脉瘤患者术后记录血压变化等。另外还要记录进食情况,有无恶心、呕吐。一般手术且无特殊要求者术后连续记录三个班次,有医嘱要求者按医嘱要求记录。③主要实验室检查结果记录。如多尿患者尿比重、尿钠和贫血患者血色素等只记结果,不对结果加以分析和评价,体现记录的客观性［3］。④其它。当患者或家属拒绝执行某些必需的治疗或护理措施时,应及时报告医生并耐心解释,无效后将可能引起的并发症及不良后果记录在护理记录单上并要求患者或家属在护理记录单上签字,以防因此而可能引起的医疗纠纷。例如给患者配血时患者怕感染上某些疾病拒绝采血或输血,家属拒绝给患者按时翻身等,应要求患者本人或家属签字。
2.3出院记录 记录出院当天情况,患者的出院指导及离院时间,死亡者要详细记录病情变化。增强法制观念，尊重病人，保护自己
整体护理的实施、质量管理体系的运作涉及到每一位护理人员, 是人人参与的过程。执法、懂法方可依法、用法, 才能更好的指导工作和维护个人及医院的合法权利。首先要尊重病人的权利, 完善签字记录，整体护理遵循“以病人为中心”的原则, 尊重病人的所有权利。因此做每一项治疗、护理时应认真解释, 取得病人或家属同意。其次要善于保护自身权益, 严格完善签字记录；执行临时医嘱后, 立即签字, 签字时间应和医嘱时间相同;病人请假未准私自外出时, 在护理记录上写明并与医生共同签字;病人或家属拒绝某项治疗、护理时, 应让病人或家属与护士在护理病历上共同签字, 作为证据;对有创伤性的护理操作, 不管病人是否选择, 都要在有关记录上签字以示知情同意［3］;规范收费制度, 每日发放一日清单。住院病人可随时向护士长或护士要求查知自己的医疗费使用的详细情况, 出院时护理人员应交给病人一份费用明细单。病人的静脉用药由更换输液瓶的护士与家属共同在一日清单上签字, 让病人和家属安心、放心。
参考文献
一、病史介绍
姓名：李* 床号：29 性别：男 主管医生： 诊断：右膝前交叉韧带损伤
右膝内侧半月板损伤
右膝外侧半月板损伤
现病史：患者于月前9+于打篮球落地时扭伤右膝，致右膝疼痛、肿胀。当即送往医院，行MRI示：内外侧半月板损伤。于当地医院住院保守治疗后出院，出院后走路时自觉无力、不稳、弹响等。2+月前，患者自觉疼痛缓解，打篮球时再次受伤，行MRI示：右膝ACL断裂，内外侧半月板损伤。于当地医院保守治疗后，不稳、弹响、疼痛等症状并未明显缓解。遂我院就诊，门诊以“右膝ACL损伤”收入我科。患病以来，患者神志清楚，右膝活动状况异常（右膝关节屈曲受限），疼痛分为1分，属轻度疼痛，华西心情指数问卷评分为1分，有轻微的不良情绪。食欲睡眠良好，大、小便正常体重无明显变化。
二、专科情况
查体：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命体征正常。
体格检查：动量：右膝关节活动：0-130°，屈曲疼痛，外侧麦氏征（＋），Lachman征（＋）
阳性检查结果：行MRI示：右膝ACL损伤，内外侧半月板损伤。
三、治疗情况
术前：给予二级护理，普食，骨科护理常规，积极完善相关检查，患者于8月31日在全麻下行右膝关节清理+前交叉韧带重建+内外侧半月板修整成形或缝合术。
术后：患者术毕于13:10返回病房，全麻已醒。遵医嘱立即安置心电监护仪及鼻导管吸氧3升/分，伤口冰敷，放置软枕抬高患肢，行声电导仪治疗，患者伤口敷料干燥固定，肢端温暖，感觉减退，可运动，能扪及足背动脉。术后第一天自理能力评分为35分，属重属度依赖，跌倒坠床评分为3分，协助生活护理，留陪伴一人，床档保护。遵医嘱乳酸钠格林注射液500ml静滴补液，NS100ml+头孢唑林钠2g静滴消炎，皮下注射克赛0.4ml（qid），无不良反应。患者20:35时自诉患肢疼痛，行疼痛评分5分，告知医生，遵医嘱予特耐40mg肌肉注射镇痛，密切观察。22:00患者自诉疼痛较之前缓解，行疼痛评分为3分。行术后饮食及功能锻炼，术后能顺利自行排尿，未见排尿排便异常，饮食睡眠正常。术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，四、观察要点
1、生命体征（患者的体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，是否在在正常范围内。）
2、伤口情况（伤口有无红肿热痛，有无渗血渗液，敷料是否清洁）
3、大小便情况：术后有无便秘、尿潴留、小便量。
4、疼痛。
5、肢端循环，感觉运动（神经功能）。
五、护理程序的运用
1、护理诊断：疼痛：与术后切口有关。
护理目标：患者舒适度提高，疼痛较之前缓解，疼痛评分在1-3分。
护理措施：患者疼痛评分为5分，遵医嘱予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安静，各项操作集中，患肢避免负重，膝关节支具固定稳妥，松紧适宜，予软枕抬高，术后切口冰敷等方法可缓解疼痛。还可以观看电视剧或者与病人聊天来转移注意力。密切观察患者的疼痛情况，告知患者若疼痛影响其睡眠，请及时告知医护人员。
护理评价：目前患者在静息状态下疼痛较之前缓解，舒适度增加，疼痛评分为3分。
2、护理诊断：躯体移动障碍：与术后活动受限，术后自理能力（床椅转移0分）有关。
护理目标：患者能在病情允许的情况下活动。
护理措施：术后协助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教会患者做踝泵运动，肌肉锻炼。
护理评价：患者能够下床，借助拐杖自由活动。
3、护理诊断：自理能力下降；与术后体位受限有关。护理目标：患者自理能力提高
护理措施：术前训练患者在床上喝水，吃饭及大小便，并告知其重要性，术后第一天患者自理能力评分为35分，属重度依赖，跌倒危险因素评分为3分。医护人员告知患者24小时留陪护一人，拉起床档，防止坠床和帮助患者接受必要的辅助，对患者主动活动给予积极鼓励。将用物放置易于拿取之处，便于使用。
护理评价：术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，并办理了出院手续。
4、护理诊断：知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的健康知识。
护理目标：患者对疾病有一定的了解并积极配合我们的治疗。护理措施：患者在9+月前第一次扭伤，在保守治疗后自觉走路无力、弹响、不稳。在2+月前依然再次打球受伤。入院后，医护人员细心讲解疾病形成原因、加重原因及术前健康宣教，包括饮食体位运动等，术后，指导患者行踝泵运动，肌肉收缩等功能锻炼方法。
5、护理诊断：潜在并发症：（a）有伤口感染的危险。护理目标：减少感染的发生。
护理措施：术后观察患者伤口敷料是否干燥固定，有渗血渗液立即通知医生更换，检测体温，警惕因伤口感染引起的体温升高。护理评价：患者无感染发生。
（b）有静脉血栓形成的危险。护理目标：无静脉血栓形成。
护理措施：在床上做踝泵运动及适度按摩腿部，减轻患肢水肿，加快血液回流。遵医嘱予皮下注射克赛0.4ml（qid），预防静脉血栓。
护理评价：患者行腿部彩超未见明显血栓。（c）有跌倒坠床的危险。护理目标：患者无跌倒坠床。
护理措施：术后拉起床栏，患者下床活动时家属需全程陪伴，行预防跌倒坠床健康宣教。护理评价：患者无跌倒坠床。
6、护理诊断：焦虑：与术前因病情偶尔责怪自己有关。护理目标：减轻焦虑。
护理措施：因患者热爱篮球，跟患者多聊一些他有兴趣的事情，讲清楚他的病情加重原因和适度运动等。
护理评价：患者焦虑减轻。
近年来，随着人们经济能力的不断提升，综合护理逐渐出现在人们的视野中，并逐渐成为人们生活的一个不容忽视的组成部分，针对目前的医疗情况，基本上已经具备了較为专业的护理队伍。随着我国医护模式的不断发展，护士在医疗工作中不仅仅是技术实施，其工作方式对医院发展有着深远的影响。责任护士的应用，推动了医院护理工作的改革与转变，进一步推进了临床护理工作，可以为患者提供更为优质的护理服务。
经过综合分析，责任护理制度在综合护理中的作用及影响如下：
1、人的要素：
综合护理工作的完成需要一个团队的配合，团队配合下完成的护理工作体现出了护理的协作性，由于病患病情的不同，提供相应的综合护理有助于病患获得全面的护理，而责任护士是患者来院治疗的最先接触的医护人员，其服务质量的好坏将影响患者对医院的整体认识，因此，在护士团队管理中，要不断提高护士人员的思想素质，提升护士工作人员的工作能力，增强忽视的责任心，从而为患者提供优质的服务，让患者满意。
2、理念要素：
我国目前的综合护理在很大程度上带动了护理水平的提升，但是，由于综合护理的人员不足，导致了综合护理所能够支持的范围还十分有限，这就要求了责任护士树立爱岗敬业、以院为家的主人翁精神，积极探索新的服务模式，切实做好基础护理，改进服务流程，时刻关注患者的病情变化，并为患者提供人文关怀，保证患者有个愉悦的心情。
3、技术要素：
技术要求是对于医院和综合护理队伍两方面来说的，首先对于护理人员，需要有专业的护理技术，责任护士制度对护士工作提出了更高的要求，需要护士必须掌握各种疾病的急诊知识和护理知识、技术、掌握各种疾病的症状、体征。建立责任护士制度后，对护士的岗位要求也越来越高，可以激励护士人员积极参与到院校开展的专业知识培训，主动参与到护理部门组织的专业知识讲座中，丰富知识结构，提高服务水平。
4、评价要素：
建立完善的评价体系和评价标准，保证综合护理的工作行为得到客观准确的评价是十分必要的，为了更好地、更为全面的促进我国综合护理工作的发展，就需要从综合护理的评价着手，体现评价的科学性，并以综合护理评价为基础元素和动力元素来激励综合护理工作人员的自我提升。而深化责任制度，使责任护士对责任范围内的病人进行深入了解，在工作过程中，能够根据病人情况有针对性的展开工作，可以确保医疗护理工作的安全性，又能减少护患纠纷，有效提高工作质量，从而提高我国医院的服务能力，扩大医院影响力。
1 责任制护理的概念
20世纪50年代在国外开始兴起责任制护理, 我国是在上世纪80年代开始推广。责任制护理以患者为中心, 整体、系统、全面地对患者进行护理, 直到患者出院为止, 同时不单单只是对患者的机体康复进行护理, 还要对患者的家庭生活、社会关系、心理健康负责, 以便取得最佳治疗效果[3,4]。
2 责任制整体护理在我院的试点运行
我院自2010年8月开展“优质护理服务示范工程”活动以来, 全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”, 积极响应, 全方位保证护理改革的顺利实施。
2.1 饮食护理
第一, 辨证配膳, 能化则安。食疗应根据患者特点, 以中医理论为指导, 在辨证基础上制膳、配方、立法, 遵循辨证配餐的原则, 食疗勿忘健脾, 注意脾胃的运化功能。第二, 不宜偏食, 食后会养。每种食物都含有各自不同的营养成分, 如果在食用的过程总是偏食或过量, 长此以往, 必将会化火或化热, 酿成疾患。食后保养也是较为重要的, 食后忌剧烈活动, 忌思考, 忌卧, 尽可能将食后胃痛、胃胀减轻或消除。第三, 营养丰富, 易于消化。患者应尽量选择易于消化、咀嚼, 含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化, 不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒的食物。
2.2 加强责任心, 严格管理, 杜绝差错
临床工作中要有严谨的工作作风, 严格遵循各项护理操作规程, 提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度, 掌握危重患者护理标准及护理工作制度;熟练掌握临床护理工作制度, 加强“三基”技能培训, 提高静脉输液穿刺技术成功率等管理制度和措施, 有效杜绝差错及避免医疗纠纷的发生[5]。
2.3 加强起居指导
患者入院后应保持绝对的安静, 若患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症, 为了保证患者安静休息, 应谢绝探访或减少探视, 务必要保障绝对卧床24~72h[6]。若患者无特殊并发症, 在入院第一天绝对卧床休息后, 由医护人员或患者家属帮助进行肢体被动运动或进食, 第3天可在床上自己梳头、洗脸, 逐步增加肢体的活动量。
2.4 健康教育
耐心向患者解释每种药物的不良反应、给药时间、作用等, 指导术后局部用药。为了防止出现前房出血或眼压升高的现象, 应避免患者出现突然移动身体、打喷嚏、大声说话、用力排便、用力咳嗽等行为。努力改善服务态度, 让患者从心理满意。要求每位护士树立良好的服务态度, 满腔热情地对待每位患者, 把患者的满意作为护理工作的最终目标, 尽可能为患者提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿患者的现象发生, 避免与患者发生争吵[7]。加强全员的教育和培训, 内练素质, 外树形象, 从服务、文化入手, 从细节着手, 更新服务理念, 改进服务方式, 完善服务措施, 提升服务质量, 丰富服务内容, 拓宽服务领域;要以优质的服务、精湛的业务技术力争做到使患者、医疗单位满意, 促进责任制护理的可持续发展。
综上, 通过优质示范工程的开展, 及时发现患者病情变化及各方面的需要, 对患者从心理和生理上全方位的照顾, 充分体现了护士的自身价值。
参考文献
[1]周宏, 任玲, 郑雯, 等.深入开展优质服务增强护理服务意识[J].中国实用护理杂志, 2007, 17 (6) :657-659.
[2]唐静.循证护理与临床实践[J].中华全科医学, 2010 (6) :798-799.
[3]曲岩红, 谭新玲.注重护理细节提高护理质量[J].现代护士进修杂志杂志, 2008, 17 (11) :1368-1369.
[4]艾丽梅, 张欣, 闫曼.人性化护理服务[J].国际护理学杂志, 2007, 17 (10) :1224-1225.
[5]潘红, 池成涛, 刘殊双.小组责任制护理工作模式的临床体会[J].中华全科医学, 2012 (10) :1651-1652.
[6]宫玉翠, 原少清, 李平东, 等.SWOT分析在推进"优质护理服务示范工程"中的运用[J].中华全科医学, 2012 (2) :327-328.
长期以来，护理工作以疾病为中心思想指导下，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是从属型医护关系。护士对病人态度是不善交流，不听取意见，让病人绝对服从医护人员，是服从型护患关系，这样发展下去，只有被社会淘汰，适应不了21世纪社会的需要。为了适应现今社会发展和改革的需要，我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心单纯护理模式已向生理、心理、社会多元化护理模式发展，宗旨“是以人为中心，以现代护理为指南，以各种专业协作为基础，以护理程序为手段，为病人提供优质的整体护理”。现将我在护理工作中的几点体会，总结如下：
1、新趋势下的护理工作
1.121世纪即将来临，社会变革推动护理事业的发展，护理服务范围拓宽，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健。为了满足不同层次病人的需要，病房实施整体护理，医院开设“家庭病房”、“点名服务”、“精神心理咨询”、“社医服务”等项目。
1.2 国外对病人进行护理，已取得很好的效果，美国乔治梅森大学护理与健康科学院袁剑博士在80年代将整体护理引入我国，迅速在全国范围引起强烈反响。
1.3 整体护理是继功能制、责任制护理之后一种新型、科学护理模式，对病人的护理是连续性、系统性。包括病人入院、出院、出院后保健指导，纳入护理日程，病历资料，出院后随访工作，都输入电脑，为病人身心提供方便。
2、护理人员如何适应整体护理
2.1 护理人员必须具备高素质，还应有高度责任感，随着科学技术的发展，疾病谱的改变，人们健康观念转变，新的医学模式对护理发展影响深远，促进人们思维方式改变，所以护理人员应有心理学、社交学、论理学等理论知识，还要具有熟练的操作技术，使用呼吸机、心电监护仪、CT等先进仪器，有效地达到抢救危重病人的目的，从而提高诊断、治疗和护理技术水平。运用护理程序为病人实施护理及护理诊断过程指导护理活动，护理人员主动观察病情变化，独立解决问题，这样看到自身价值，增加过做责任心和职业自豪感。
2.2 护士在多元化场合中，应当充当不同角色，病人不论在医院、在家里就医，由于文化、社会环境、信念不同，对健康有不同认识和需要，护理范围和场所不断扩大，从医院走向社区、家庭等，不是床边护理提供者，还可能是心理咨询者，教育者
等多方位角色。
3、改变医护和护患关系
运用护理程序的科学方法，摆脱了常规护理方式，护士的责任心得到加强，时时刻刻以病人利益为最高准则，以病人问题为目的，医护主动交流自己看法，共同分析病情。护士充分了解病人的需要，对待病人热情、周到，耐心解答病人提出问题及有关疾病知识，使病人主动配合治疗和护理，达到建立良好护患关系的目的。
4、良好护理人员职业道德在经济市场中的作用
4.1 目前我国处于搞活经济初期，医院的生存和发展，除医护人员的技术和态度外，职业道德影响经济效益，而经济效益和社会效益同等重要。医护人员在整个医疗服务中承担医疗责任，又承担救死扶伤重任。每救活或治愈一个患者，创造经济价值很可能是医护人员几位，而直接为医院创造巨大经济效益，同时在社会上产生一定影响，直接影响医院声誉，带来了社会效益。
