狂犬疫苗试题（精选14篇）
培训试题答案
一、单选填空题(每题5分，共50分)
1、狂犬病是由（C）引起的致死性疾病
A、流感病毒 B、肝炎病毒 C、狂犬病病毒 D、登革热病毒
2、伤口需用20%肥皂水和流动清水交替冲洗至少（A）分钟 A、15 B、5 C、10 D、8
3、伤口处理碘酊浓度为（B）
A、0.2% B、2% C、0.5% D、5%
4、存放疫苗冰箱需每天（B）查冰箱温度记录
A、1次 B、上下午各一次 C、3次 D、上下午各2次
5、狂犬疫苗接种部位是（C）
A、上臂三角肌皮下 B、上臂三角肌皮内 C、上臂三角肌肌内 D、臀部
6、接种免疫球蛋白按每人（A）单位计算使用剂量
A、20IU/kg B、10IU/kg C、5 IU/kg D、30IU/kg
7、伤口缝合原则（C）
A、伤口轻微时都要缝合 B、伤口轻微时缝合后包扎
C、伤口较大或较深，先清创伤口、注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗后，再缝合 D、伤口较大或较深，先注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗后，再清创伤口、缝合 8、4月龄儿童被犬咬伤手部，首选接种疫苗的是（D）
A、接种糖丸疫苗 B、接种百白破疫苗 C、接种HIB疫苗 D、接种狂犬疫苗
9、如未能在接种狂犬疫苗当天同时接种狂犬病免疫球蛋白，应在（D）天内仍可接种 狂犬病免疫球蛋白？
A、4 B、5 C、6 D、7
10、发现AEFI后，在（B）小时内向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良 反应监测机构报告
A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、无限制
二、选择填空题（可单、多）(每题5分，共40分)
1、AEFI按发生原因分类包括（ABCD）
A、一般反应 B、异常反应 C、疫苗质量事故 D、偶合症
2、下列属于预防接种异常反应的是：（C）A.因疫苗本身特性引起的接种后的一般反应 B.因疫苗质量不合格给受种者造成的损害 C.按规程接种合格疫苗后引起过敏性反应 D.因心理原因发生心因性反应
3、哪些动物可传播狂犬病病毒（ABCD）
A、犬科 B、猫 C、啮齿类 D、翼手类动物
4狂犬病疫苗是（C）
A、减毒活疫苗 B、菌苗 C、灭活疫苗 D、联合疫苗
5、接种狂犬病疫苗期间，病人应要注意什么（ABC）
A、不喝酒 B、不吃辛食物 C、不喝浓茶、咖啡 D、不吃肉类
6、再次暴露后处置正确的（ABCD）A、接种中再次暴露按原接种程序完成；
B、全程免疫后半年内在暴露一般不需要再次免疫；
C、全程免疫半年至1年内再次暴露，应于0、3天各免疫1剂； D、在1-3年内再次暴露，应于0、3、7天各免疫1剂。
7、AEFI病例报告下列哪些是正确的（ABC）
A．谁发现，谁报告 B．填写AEFI报告卡
C．填写AEFI个案调查表 D．只报告本医院，不须向区疾控中心报告
8、狂犬病临床表现（ABCD）
关键词：狂犬疫苗,应答,免疫接种
狂犬病 (Rabies) 是由狂犬病毒 (Rabies virus) 引起的一种人畜共患病, 病死率高达100%。预防狂犬病的惟一有效措施是接种狂犬疫苗[1]。为了解疫苗接种后的免疫效果, 笔者对在梨树县疾病预防控制中心接种狂犬病疫苗、并能接受检测的被动物咬 (抓) 伤者进行免疫后抗体分析。
1对象与方法
1.1 对象
梨树地区2004年9月-2008年6月在当地疾病预防控制中心接种狂犬疫苗的491例被狗、猫、鼠等动物咬 (抓) 伤者, 同时用85份未注射狂犬疫苗的正常人血清做对照。
1.2 试剂
狂犬疫苗由武汉生物制品研究所提供 (20040304-5、20050405-1、20060304-3、20070818-4) , 抗狂犬病毒抗体检测试剂盒由兰州物生制品研究所提供。
1.3 方法
对患者伤口做常规冲洗处理, 重者同时进行半量皮下浸润注射和半量肌肉注射狂犬病免疫球蛋白 (总剂量按20 IU/kg) 。之后按两个程序接种狂犬疫苗:轻者按0、3、7、14、28天各1针次, 共5针次程序免疫;重者按9针7次程序免疫 (0、3天, 各1次2针后, 按7、14、28天各1针次, 此后的第15天、75天加强2针次) 。于最后1针1个月后采静脉血3 ml, 分离血清;同时取未注射狂犬疫苗的正常人血清做对照。用ELISA试盒按下列步骤检测样本中抗狂犬病毒抗体IgG:①在酶标板上做好标记 (包括:样品孔、阳性对照2孔、阴性对照2孔和空白对照1孔) ;②加样:将稀释10倍样品、阳性对照和阴性对照分别加入对应孔内 (100 μl/孔) , 空白对照孔不加;③孵育:将酶标板置37 ℃孵育 30 min;④洗板:倾去酶标板内液体, 用洗涤液洗涤5次, 最后一次拍干;⑤加二抗:将酶结合物加入各孔 (100 μl/孔) , 空白对照孔除外, 37 ℃孵育30 min;⑥洗板:按 (4) 重复操作;⑦加底物:将底物液A、B加入各孔 (1滴/孔) , 混匀后置37 ℃ 10 min;⑧结果:15 min内测定OD值;⑨判定标准:待检血清OD值≥阳性对照血清OD值者判为阳性, 其余判为阴性。
2结果
2.1 抗-RA阳转与性别的关系
共检标本491例, 阳性结果为407例, 抗-RA的阳转率为82.89%。其中男性267例, 女性224例, 男、女比为1.19∶1。男、女抗-RA阳转率分别为83.15%和82.59%, 性别间差异无统计学意义 (t=0.16, P>0.05) 。
2.2 抗-RA阳转与年龄的关系
见表1。本次检测年龄最小1.5岁, 最大75岁。抗-RA阳转率≤20岁组与21～49岁年龄组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;≤20岁组、21～49岁组与≥50岁组间差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。
2.3 加强免疫后的抗体测定
491例接种狂犬疫苗后的血清中仍有17.11%抗-RA为阴性。其中的84例加强免疫2～3针后, 58例抗体阳转, 阳转率69.05%。
2.4 接种反应
接种狂犬疫苗者中, 收到94例反馈信息, 其中5例发生局部接种反应, 占5.32%;52例注射抗狂犬血清者, 未发生任何副反应。
3讨论
接种狂犬疫苗后检测抗狂犬抗体水平是评价免疫效果的重要指标之一。491例动物咬伤者全程免疫后, 抗-RA阳转率为82.89%, 比覃文武[2]报道的阳转率92.06%、王兆芳[3]报道的阳转率95.6%和胡锦流[4]报道的阳转率91.67%低, 且有17.11%的患者未测到抗体, 与文献报道的疫苗不能达到100%的保护相符[5]。
从结果分析中可以发现, 相同程序注射狂犬疫苗后, 性别间抗-RA阳转率差异无统计学意义。由此说明男女机体对狂犬疫苗的敏感性相近。笔者还对85份未注射狂犬疫苗的正常人血清做了抗-RA检测全部为阴性。说明正常人群在无病毒暴露的情况下, 无隐形感染存在[6]。不同年龄组间的抗-RA阳转率有一定的差异, 这与随年龄增大、免疫功能逐渐下降的规律基本符合。儿童、青年免疫应答能力较强, 50岁以上人群随年龄增高免疫应答能力减弱, 抗-RA阳转率相对偏低, 提示被动物咬伤的大龄人应适当加强免疫。
追踪发现, 84例抗体阴性中的58例加强免疫2～3针后才出现抗-RA抗体阳转, 说明加强免疫能提高免疫成功率, 但仍有少数患者仍未见抗体阳转, 这可能与患者个体免疫应答迟缓等或免疫功能差异有关。对于免疫应答迟缓的人群如何使之更快产生抗-RA值得今后深入研究。
狂犬病是一种死亡率为100%的人畜共患传染病, 被动物伤后唯一有效防病方法是及时正确处理伤口, 注射狂犬病血清和全程足量疫苗接种。因此, 提高人们的狂犬病预防知识, 增强医务者的职业道德和防治水平, 是今后狂犬病预防工作的一项重要内容。
参考文献
〔1〕贾芙蓉, 芦天林, 杜双兰, 等.狂犬病疫苗的血清学效果观察〔J〕.中国人兽共患病杂志, 1989, 5 (6) :41-42.
〔2〕覃文武, 李志式.高州市529例犬伤者注射人用狂犬病疫苗的免疫效果〔J〕.华南预防医学, 2006, 32 (5) :34-35.
〔3〕王兆芳, 秦阿敏, 叶立新, 等.接种狂犬疫苗后抗体阳转情况调查分析〔J〕.疾病监测杂志, 2001, 16 (8) :305.
〔4〕胡锦流, 孙辉, 武道珍, 等.精制狂犬疫苗与浓缩狂犬疫苗效果与安全性配比分析〔J〕.疾病监测杂志, 2002, 17 (11) :434-435.
〔5〕褚佩英.狂犬病毒疫苗免疫后抗体水平二种检测方法的比较〔J〕.中国卫生检验杂志, 2003, 13 (1) :123.
人和家畜被病犬咬伤后，都会患上狂犬病。狂犬病是一种可怕的传染病，即使在有了狂犬病疫苗的今天，每年也会夺走很多人的生命。那在没有狂犬病疫苗的古代，死于狂犬病的人就更多了。
中世纪的人们是如何对付狂犬病的呢？欧洲人常常使用烧红的铁棍 — 他们相信，火焰与高温可以净化一切事物，包括肉眼看不见的细菌。
如果有人被狗咬伤得了狂犬病，就会被一些壮汉压送到打铁铺，请铁匠用烧红的铁棍去烙烫伤口，想借此“烧”死看不见的病原体。但如此原始残酷的作法，并没有治好患者的狂犬病，相反，常常加速了死亡的到来。
用干燥的脊髓组织制成狂犬疫苗
1880年底，一位兽医带着两只病犬来拜访巴斯德，问巴斯德能不能想想办法，制作出狂犬病疫苗。
巴斯德和助理们冒着危险采集狂犬的唾液，然后注射到健康犬的脑中，健康犬很快发病死亡。历经数次实验，巴斯德推论出狂犬病病毒应该集中在神经系统，因此他大胆地从病死的兔子身上取出一小段脊髓，悬挂在一只无菌烧瓶中，使其“干燥”。然后，巴斯德再把干燥的脊髓组织磨碎，加水后制成疫苗注射到健康犬脑中，再让打过疫苗的狗，接触致命的病毒。经过反复实验，接种疫苗的狗即使脑中被注入狂犬病毒，也不会发病了！狂犬病疫苗研发成功！
狂犬病疫苗救了小男孩的命
1885年，一位绝望的母亲带着被狂犬咬伤的9岁小男孩约瑟芬，来到巴斯德实验室门口，哀求巴斯德救救她的孩子。不忍心眼睁睁看着男孩死去，巴斯德决定为约瑟芬打下人类的第一针狂犬病疫苗，这时距离约瑟芬被狗咬伤已经四五天了。巴斯德在10天中连续给少年注射了十几针不同毒性的疫苗。每天晚上，焦虑的巴斯德彻夜不眠地等待，5天、10天、1个月过去了，男孩终于恢复健康，和妈妈高高兴兴地返回家乡。
消息传开，国内外络绎不绝的狂犬病患者蜂拥而至，从巴斯德那里重获新生。狂犬病疫苗的出现，拯救了无数人的性命，为人类的健康做出了重大贡献。
生活中的他主要是在自己伤口的处理比较好。那它也有一些这种的要同时涉及不能会有一些疼痛红肿的反应。在日常生活中的疫苗那有一些和一些免疫失败的原因他。主要是疫苗的质量欠佳免疫接种程序的不规范、
(1)若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。
(2)疫苗应在有效期内使用。
(3)注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。
(4)严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。
(5)备用1：1000肾上腺素。
由于狂犬病是致命性疾病，发病后的死亡率几乎100%，至目前为止，世界上仍未有一种有效的治疗方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬疫苗。孕妇被咬伤，也应及时全程注射狂犬疫苗。
被动物咬伤、抓伤后，全程注射狂犬疫苗，这时机体就产生抗狂犬病的抗体，但这种有效的抗体维持时间较短，如果这次咬伤距离前次注射疫苗在3-4个月内，加强2针就可以了。若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要核实接种对象，询问接种者的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史等。
三、使用一次性注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、疫苗要冷藏保存，使用时要核查疫苗是否有效后，充分摇匀，吸取至注射器内。
五、狂犬病疫苗接种部位选上臂三角肌肌内注射（幼儿可在大腿前外侧区肌内注射），常规消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈90度角，快速注入针头的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉棒稍加按压针眼部位。狂犬病人免疫球蛋白按每公斤体重20个国际单位、抗狂犬病血清按每公斤体重40个国际单位进行计算注射。不得把被动免疫制剂与狂犬病疫苗注射于同一部位，禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
六、向接种对象交代可能出现的反应和注意事项。嘱接种对象在观察室内留15~30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
科室：______姓名：______得分：
一、单选题：（将正确答案的标号填入空格内）（每小题4分，共20分）
1.狂犬病病毒最不可能感染的动物是（）
A.狗B.猫C.蝙蝠D.家禽
2.如被接种过兽用狂犬疫苗的狗咬伤且有出血下列处理方法正确的是（）
A.无需处理B.伤口仅用酒精消毒C.做伤口的缝合D.伤口处理+狂犬疫苗注射+人用狂犬免疫球蛋白注射
3.狂犬病临床表现有：（）
A.有怕水、怕光、怕声的“三怕”症状B.流涎C.咽肌痉挛D.以上全是
4.狂犬病暴露分为几级()
A.1级B.2级C.3级D.4级
5.Ⅰ度损伤的处理下列正确的为（）
A.如有可靠病史，无需治疗B.进行伤口处理C.立即接种疫苗
D.立刻注射抗狂犬病人免疫球蛋白和疫苗
二、填空题：（每空3分，共48分）
1.狂犬病是由感染人体引起的一种传染病，主要侵犯系统,发病后病死率达。
2.人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。用清洗伤口并用流动清水冲洗分钟以上。彻底冲洗后用消毒伤口。
3.狂犬疫苗暴露前的接种程序为：、、天各接种一次；暴露后接种程序为：、、、、天各注射一支狂犬疫苗，4.狂犬疫苗成人一般接种于部位，婴幼儿一般在部位注射。
三、简答题：
答案：
一、1、D2、D3、D4、C5、A
二、1、狂犬病病毒、中枢神经、100%
2、肥皂水、20、75%酒精或碘伏 3、0 7 28，0 3 7 14 28，4、上臂三角肌、大腿前外侧肌
1 狂犬疫苗的重要性
近年来,人们对宠物的喜爱程度与日俱增,越来越多的家庭开始饲养宠物。相关调查显示,被动物抓伤率与咬伤率呈现明显上升趋势。狂犬病潜伏期较长,大约为3个月左右。患病动物是其主要的传染源,并且通过抓伤、咬伤、黏膜感染的方式传染给人类[2]。目前,临床上对该病尚无有效的治疗方案。接种狂犬疫苗能够有效刺激伤者机体产生具有保护性的中和抗体是当前预防该病的首要措施。因此,狂犬疫苗的免疫效果受到社会各界的广泛关注。
2 狂犬疫苗免疫效果影响因素
2.1 伤口处理因素:
①伤口处理不够及时;②伤口清洗、消毒不够彻底。狂犬病毒早期仅局限于伤口范围内,如不进行及时消毒和清洁,病毒会扩散至伤者机体,提升发病率;③包扎、缝合不合理,造成神经组织损伤,提升病毒入侵速度,严重影响组织液引流,妨碍伤者机体免疫应答,从而引发免疫失败。
2.2 接种相关因素:
①注射疫苗不及时;②疫苗注射未严格按照日程进行;③疫苗注射位置选择不当。比如:将疫苗接种在伤者臀部,由于受到大量肌肉和脂肪的作用,抗原作用明显降低,免疫效果显著下降,从而致使疫苗免疫失效;④疫苗剂量不足;⑤未正确使用被动免疫制剂。对于受伤部位多余1处的伤者,未给予所有伤口注射稀释后的血清,从而致使抗血清作用大为减弱。
2.3 疫苗自身因素:
①相关报告显示,狂犬病毒的流行毒株、疫苗株、已有毒株在氨基酸、核苷酸等方面存在一定差异性。这种差异性会在一定程度上影响狂犬病毒毒性、抗原性以及疫苗保护力;②疫苗稳定性欠佳。疫苗运输过程中要求温度必须保持在2~8℃且完全避光。一旦运送过程中出现一点疏忽,将破坏疫苗药物蛋白质结构,导致疫苗免疫能力下降或者丧失。
2.4 被动免疫机制启动不及时:
单一的狂犬疫苗对于某些多处受伤或者严重受伤的患者保护力度欠佳。在这种情况下,应当及时联合应用多种疫苗,提升免疫效果。然而在实际预防过程中,被动免疫制剂联合应用常常被忽略,从而导致了大量免疫失败事件的发生。
2.5 伤者个体差异:
伤者的个体差异性,也是影响狂犬疫苗免疫效果的重要因素。其影响力具体表现在以下几个方面:①生活习惯。调查研究显示,不良生活与饮食习惯也会在一定程度上影响狂犬疫苗的免疫效果。如抽烟、酗酒、喝浓茶、过度劳累、剧烈运动等。②年龄方面。随着年龄的增长,机体免疫能力逐渐降低,进而对疫苗抗原刺激的反应也随之降低,从而导致疫苗接种的效果显著下降;③药物使用史。长期服用免疫抑制剂、抗疟药物、激素药等会导致狂犬疫苗刺激机体免疫系统的难度增加,影响抗体的产生。
3 狂犬病预防措施
狂犬病的预防措施主要包括以下几个方面:①伤口处理科学、及时。首先,伤口处理时间应当越早越好。其次,应当及时采用肥皂水(20%)与清水(有一定压力)对伤口进行交替清洁,时间为15~20 min。接着,使用碘伏(2%~3%)或者酒精(75%)涂擦伤口。最后,待处理工作结束后,需要及时到医疗机构进行规范治疗;②合理控制疫苗注射量与时间。疫苗注射应当严格按照5针法执行,即在受伤后的当天、第3天、第7天、第14天、第28天分别接种1针疫苗。注意:对于伤势严重者应当在受伤当天和第3天进行加倍剂量注射。与此同时,对于合并注射血清的患者,应当在结束全程免疫之后,再增加2~3针疫苗。增加注射时间为:全程免疫结束后的第15、75天,或者第10、20、90天。在注射过程中一定要坚持有始有终,切不可半途而废;③疫苗接种期间的生活习惯与饮食护理。疫苗接种期间,被接种者应当忌烟、酒和浓茶。同时,还应当尽量避免食用辛辣与刺激性食物。再者,还需要注意休息,避免剧烈运动以及过度疲劳等;除此之外,疫苗的选用以及被动免疫制剂的合理使用也是提升狂犬病预防水平的有效措施。
4 结束语
综上所述,伤口处理情况、疫苗接种时间与方式、疫苗自身质量、被接种者个体差异等因素均会对狂犬疫苗免疫效果造成影响,任何一个环节的细小疏忽都有可能造成疫苗免疫失败。因此,社会大众应该不断提升狂犬病预防相关知识,规范宠物管理,把狂犬病发生的可能性降到最低。以此同时,相关医护工作者应当从重视自我水平提高、加强疫苗监管工作力度、合理采用被动免疫制剂、选择优质高效疫苗等方面出发,显著提升疫苗接种效果,减少狂犬病的发作,确保人民的身心健康与生命安全。
摘要：本文立足于狂犬病对人类造成的危害,分析了狂犬疫苗的重要性,剖析了狂犬疫苗免疫效果的影响因素。并结合笔者多年相关工作经验,提出了提升狂犬疫苗免疫效果、有效预防狂犬病的有效措施。希望能为提升我国狂犬疫苗免疫效果,减少狂犬病发病率提供部分理论支撑。
关键词：狂犬疫苗,免疫效果,影响因素
参考文献
[1]张玲华,田兴山,邝哲师,等.Cp G序列对猪伪狂犬疫苗免疫效果的影响[J].中国畜牧兽医,2004,31(3):37-39.
记者求证：记者拨打公司证券部电话，工作人员表示消息属实。
瑞普生物 （300119）日前在投资者互动平台上表示，公司狂犬病灭活冻干疫苗计划在“瑞普生物动物疫苗扩建项目”中申报批准文号生产，力争年内实现产品上市。
资料显示，瑞普生物主营业务为动物疫苗和化药的研发、生产和销售，在全国拥有6个生产基地，30条大型生产线。动物疫苗方面，年产禽畜用活疫苗170亿羽（头）份，灭活疫苗近8亿毫升。化药方面，在天津、湖北和内蒙古拥有3个生产基地，主要产品包括原料药、制剂和添加剂等。
2014年肉禽养殖业产能缩减，拖累公司业绩，兽用药物销售收入较上年降低22.02%；兽用生物制品销售收入较上年降低22.44%。
随着2015年养殖业景气上行，公司将充分受益，盈利能力料将有所恢复。加上公司持续强化“研产销”一体化运营管控，变革管理机制，由运营管控为主向战略管控、财务管控、运营监控转型，并加大营销投入，深化和养殖户的合作，今年1季度已体现出改革效果，净利润同比增长30%-40%。
同时，公司极力丰富产品线，战略拓展南方市场。研发、营销是动保企业竞争核心。公司传统强项在禽用疫苗，品种以防治H9亚型禽流感、新城疫、支气管炎等为主。公司积极向畜用疫苗领域拓展，猪圆环市场苗有望成为大品种。区域拓展方面，设立南方中心服务两湖、两广、海南等地区，全国布局逐步完善。
单位 姓名
1、麻疹的并发症主要为（）
A.肺炎 B.肾炎 C.脑炎 D.肠炎 2.预防麻疹流行最有效可行的措施是（）
A.少去公共场所； B.隔离检疫； C.注射麻疹疫苗； D.注射人血丙种球蛋白 3.麻疹的传播途径主要是（）
A.呼吸道飞沫传播； B.垂直传播； C.血液传播； D.蚊虫叮咬 4.典型麻疹的出疹先后顺序是（）
A.先由耳后，到发根、颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心 B.先由颜面、躯干（胸、背、腹）和四肢，到耳后、发根，最后到手足心 C.先由耳后，到手足心，最后到发根、颜面、躯干（胸，背、腹）和四肢 D.先由手足心、颜面、躯干（胸，背、腹）和四肢，最后到耳后，到发根
5.多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3-5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是下列哪项疾病的临床特点（）A.麻疹； B.风疹； C.幼儿急疹； D.猩红热 6.下列哪项对麻疹的早期诊断最有价值（）
A.发热； B.呼吸道卡他症状； C.呕吐与腹泻； D.口腔粘膜斑（科氏斑）7.前驱期发热，咽痛，起病1-2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，是下列哪项疾病的临床特点？（）
A.麻疹； B.风疹； C.幼儿急疹； D.猩红热
8、接触麻疹后多长时间行被动免疫可预防麻疹（）
A、5天内
B、7天内
C、10天内
D、12天内
E、14天内
9、一般麻疹病人应隔离至（A、出疹后3
B、出疹后5天
C、出疹后7
关于“被狗、猫咬伤、抓伤超过24小时再打狂犬疫苗就不管用”的说法是不科学的。卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》中明文规定：“首次暴露后接种狂犬疫苗越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬疫苗者也可按接种程序接种疫苗。”可见，如果没有及时接种狂犬疫苗，超过几天还是可以接种的，但超过2天者首次接种剂量要加倍。
一般来说，全程狂犬疫苗一共是5支，分别注射的时间为0天(注射当天)、3天、7天、14天、30天。在治疗期间，不要饮酒，喝浓茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等。这其中有两个原因，一是食用刺激性食物会加重反应，如注射局部出现红、肿、痛、硬结等，个别人会发热、出荨麻疹、发生过敏性休克、导致脉管炎等；二是影响抗体产生。同时，应尽量避免使用激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，因为这些药物抑制人体免疫功能，可能会降低狂犬疫苗的预防效果。还要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。因为在这些情况下，人体免疫功能下降，同样会降低狂犬疫苗的预防效果。由于狂犬病是致命性疾病，发病后的死亡率几乎为100％，到目前为止，世界上仍未有一种有效的治疗方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬疫苗。
患者, 女, 19岁。被家犬抓伤右小腿皮肤并有少量出血, 属Ⅲ级暴露人群, 当时局部疼痛。犬伤后3h到县疾控中心于上臂三角肌肌内注射首剂狂犬病疫苗 (辽宁成大生物股份有限公司生产, 批号201011143-2, 生产日期:20101118, 有效期20120517) , 当天无任何不适;伤后第3天注射第2剂狂犬病疫苗后无不良反应;伤后第7天 (2011年7月10日) 注射第3剂狂犬病疫苗后4h出现全身皮疹, 瘙痒难忍, 到医院就诊。查:T 36.8℃、P 72次/min、R 20次/min、BP 70/52mm Hg, 患者神志清楚, 烦躁不安, 全身广布大小不等的淡红色及皮肤色荨麻疹, 右小腿皮肤伤口已结痂, 注射部位皮温正常, 无明显红肿及触痛, 无发热头痛和呼吸困难。诊断:急性荨麻疹。处理:立即给强力解毒敏2ml肌内注射, 地塞米松10ml+10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注。半小时后症状无好转, 皮疹无减少, 仍瘙痒不止, 患者呻吟, 给异丙嗪25mg肌内注射后安静, 瘙痒减轻, 皮疹有所消退, 第2天复诊, 给氯雷他定口服、白色洗剂外用、维生素C 3g+10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖250ml、地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml静脉注射, 治疗2d后诸症状消失。
讨论
狂犬病病死率极高, 几乎达100%。人类对付狂犬病的办法主要是在及时、正确、彻底处理伤口的同时, 采取在暴露后紧急接种狂犬病疫苗进行预防。人用狂犬病疫苗 (Vero) 系用狂犬病毒L巴斯德固定毒pv2061毒株接种Vero细胞, 经培养、收获、浓缩、灭活病毒、纯化后, 加入适量人血白蛋白制成, 含硫柳汞防腐剂, 为无佐剂疫苗, 不良反应发生相对较少, 安全性可得到保证, 但应注意其他因素所致的不良反应。
本例患者接种前无药物及生物制品过敏史, 亦无接种禁忌证。在接种第2剂疫苗后第7天再次接种第3剂后发生过敏反应, 属Ⅰ型变态反应。其基本原理为病应原进入体内, 刺激体内免疫活性细胞, 产生特异性抗体。引起Ⅰ型变态反应的抗体主要为IgE, IgE具有对同种组织细胞的亲嗜性, 通过Fc段与靶细胞结合, 引起靶细胞脱颗粒, 释放生物活性物质, 引起以呼吸道、消化道、皮肤毛细血管为主要表现的临床反应。
导致Ⅰ型变态反应的诱发因素较多, 通常为注射前及注射期间过度疲劳、剧烈运动、饮酒、食刺激性辛辣食品等。这些诱发因素应尽量避免, 对患者作详细说明。同时, 注射后观察30min, 发现不良反应及时处置, 避免不良反应造成组织器官的进一步损害。
狂犬病疫苗需在2～8℃条件下保存, 否则易变性, 变性后的疫苗, 注射后会增加不良反应的发生率, 应尽量避免。在注重合理使用本疫苗的同时, 加强疫苗质量管理, 确保医务人员正确使用及对患者的用药教育应进一步引起重视[1]。
参考文献
1 注射卡的制作
在门诊电脑上打开Excel表, 按如下的表1格式输入注射卡的题名、姓名、性别、年龄等字样。然后在接下去的第1行中的相邻五个单元格中分别输入“第1针、第2针、第3针、第4针、第5针”, 在第2行对应的五个单元格中分别输入“0、3、7、14、28”, 第3行对应的第一个单元格输入当天日期, 即按C t r l+; (分号) 。假定第一个“单元格引用 (地址) ”为B5, 则在对应的第2至第5个单元格分别输入公式“=B5+3, =B5+7, =B5+14, =B5+28”。在第4行设置相应的五个空白单元格, 以备护士每次注射后填写。至此狂犬病疫苗注射卡制作完毕, 可放置于电脑桌面上。以后如果有新病人需要注射疫苗, 只要打开该Excel表, 在相应的单元格输入患者姓名、性别、年龄及当天日期。其他的日期都能自动生成, 进行打印, 一张日期准确、字迹清晰的注射卡就生成了。
2 效果
核查本院2009年7月至2010年1月采用电脑自动计算并打印的注射卡共210张, 其注射时间准确率达100.0%;而2009年1-6月采用人工计算并手工抄写的250张注射卡, 其注射时间准确率为95.6%。电脑自动计算复种日期较人工计算更准确, 两法注射时间准确率比较差异有统计学意义 (χ2=9.5 5, P<0.0 1) 。
3 讨论
□赵利民
［案例］10岁的小学生金某放学后在路边玩耍时被一野狗咬伤，金某的父母随即将他送到某卫生防疫站要求接种狂犬疫苗。该防疫站见金某伤口较大，尚未处理，要求金某父母先带小孩去其他医院对伤口进行清洗处理后再来接种狂犬疫苗，金某父母照办。伤口清洗后，金某在父母带领下，严格按防疫站的规定程序接种了狂犬疫苗。约半个月后，金某出现身体不适，其父母带他到医院就诊，医院确诊金某患的是狂犬病。不久，金某死亡。
金某的父母认为金某按规定接种了狂犬疫苗，仍然患狂犬病死亡，防疫站有不可推卸的责任。而防疫站认为，自己的一切行为都是按规定做的，并不存在违规操作，因此拒绝承担责任。金某的父母于是将防疫站告上法庭，要求法院判决防疫站承担相应的赔偿责任。
［说法］法院认为，要判定防疫站是否有责任，关键要看防疫站在此过程中有没有过错，遂请医疗鉴定机构进行鉴定。医疗鉴定机构经过鉴定认为，首先，作为国家法定卫生防疫部门，防疫站有责任对金某的伤口进行有针对性的处理，而不应将责任推卸给非专门医疗机构；其次，金某的伤口较大，伤势较重，而防疫站没有告知患儿亲属，应为患儿联用抗狂犬病血清和特异性免疫球蛋白。防疫站的这些过错对金某的死亡有一定的影响。根据我国《民法通则》第106条“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”的规定，防疫站应承担相应责任。
法院最终判决防疫站赔偿金某的亲属5万元。
运动员赛场上猝死，学校要不要担责
□万剑敏
［案例］在由各高校派队参加的马拉松比赛中，某大学派出的选手王某在比赛当中猝死。因为王某是代表某大学参加比赛，王某的父母要求该大学对儿子的死亡承担赔偿责任，但被该大学拒绝。理由是王某并不是该大学的学生，没有该大学的学籍，王某参加比赛是他们自愿的行为，且在参赛前王某与大学签有协议，比赛中若发生意外风险，责任由本人承担。由于该大学拒绝承担责任，王某的父母将该大学告上法院。
［说法］本案中，即使王某不是该大学的学生，若有证据证明王某与该大学存在事实上的雇佣关系，该大学就应承担责任。经调查，这种雇佣关系是存在的。首先，这场比赛不接受个人报名，只以各高校为单位报名，也就是说，王某是否能参赛，该大学具有决定权，王某实际上处在受该大学安排支配的从属地位；其次，在比赛当中获奖的学校可以获得名次、奖杯，还有相应的物质奖励，也就是说，该大学在比赛当中有相应的利益，王某在比赛中付出辛劳是为了大学的利益；再次，赛前，该大学的教练对王某进行了完全针对这次比赛的指导和训练，为王某参加这次比赛准备了必要的条件。而且，王某代表该大学比赛的行为并非偶然，而是有一定的连续性，有证据证明，在这次比赛前，王某已多次代表该大学参加各种比赛并取得成绩。基于上述因素，法院认为王某与该大学存在事实上的雇佣关系。既然如此，该大学就应该为王某的死亡承担责任。
法院最终判决该大学赔偿王某的父母25万元。
前岳母与女婿签订的遗赠扶养协议是否自行失效
□王景龙
［案例］
王老太有两个女儿，没有儿子。为了解决养老问题，二女儿结婚不久，他就与二女婿签订了遗赠扶养协议。协议约定，老太的一栋房产，死后归二女婿和二女儿所有，由二女婿和二女儿负责她的生养死葬。现二女婿与二女儿因感情破裂，经法院判决离婚。王老太与女婿签订的遗赠扶养协议是否就自行失效或该继续履行。
［说法］遗赠扶养协议是遗赠人与扶养人根据《中华人民共和国继承法》第31条的规定签订的，由遗赠人将自己的合法财产的一部或全部于其死后转移给扶养人，而由扶养人承担遗赠人生养死葬义务的协议。他的效力的认定，与签约当时双方的女婿、岳母等身份并无必然联系。遗赠扶养协议是一种双方的法律行为，遗赠人与扶养人之间是一种特殊的合同关系，现女婿、女儿离婚，它不会因签约双方女婿、岳母，身份关系的变化而失效。遗赠扶养协议一旦成立和生效，任何一方非经法定的事由和程序擅自变更和解除协议，都要承担法律责任。根据《最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国继承法若干问题的意见》第56条的规定，遗赠扶养协议可以由遗赠人与扶养人双方协议解除，也可以由人民法院判决解除。但由于扶养人无正当理由不履行致协议解除的，不能享有受遗赠的权利，其支付的供养费用一般不予补偿。遗赠人无正当理由不履行致协议解除的，则应偿还扶养人已支付的供养费。
没有否认不等于就是“默认”
□周玉文
［案例］
从2006年3月份起，齐某发现他的移动电话在交费时每天多收取了0．10元的短信信息费，负责收费的营业员向他解释说，这是运营商为客户提供的每天的天气预报服务收费。齐某认为自己从来没有申请过这项服务，并且也不需要这项服务，于是找到有关负责人进行理论，有关负责人说他们曾经给齐某发过短信告知：如果不需要天气预报短信服务，请回短信告知。对于凡是没有回短信告知的，就认为他们是一律默认了该项服务，就等于双方达成了服务与接受服务的协议。用户如果单方变更要一年以后才可以，现在不能变更，要等一年以后再说。
［说法］通常情况下，当事人的意思表示都是通过明示的方式表现出来的，默示行为是不能作为意思表示方式的。但作为例外，当在有法律、行政法规规定，当事人之间有约定或者有这方面的交易习惯的情况下，默示行为才成为意思表示的方式。关于不作为的默示行为，法律中只有《民法通则》第66条有规定，即“本人知道他人以本人名义实施民事行为而不作否认表示的，视为同意。”，最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见（试行）》第66条还规定：“不作为的默示只有在法律有规定或者当事人双方有约定的情况下，才可以视为意思表示。”对于电信运营商的这种行为，法律、行政法规没有规定客户的默示行为可以作为意思表示的方式，在电信服务中也没有这样的交易习惯，电信运营商与客户之间也没有约定采用默示行为作为意思表示方式。由电信运营商单方提出的客户如果不回短信告知的，就认为是默认的做法是不能够约束客户的。因而，电信运营商关于没有否认就等于“默认”的做法是没有法律根据的，是错误的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心预防接种门诊2012年3月—2013年3月84例狂犬病疫苗接种患者，所选患者均为Ⅱ度狂犬病暴露患者且无其他临床症状，均给予狂犬病疫苗注射。男45例，女39例；年龄1岁～76岁，平均年龄43岁，其中1岁～10岁患者占28%,11岁～20岁患者占18%,21岁～40岁患者占17%,41岁～60岁患者占18%,61岁～76岁患者占19%。
1.2 统计分析
用Excel建立数据库，并运用描述性流行病学分析。
1.3 疫苗注射方法
参照国家颁布的《狂犬病诊断标准及处理原则》与相关产品说明进行操作。患者在接种疫苗之前，需严格清洗伤口，给予抗感染治疗，依照0,3,7,14,28 d 5针免疫注射法，再结合患者的性别、年龄、临床症状等进行针对性治疗，疫苗平均剂量为0.5 m L，疫苗效价需在2.5 U以上。幼儿可于大腿前外侧区域进行肌肉注射，进针时不可过浅，严禁擅自改变注射途径，成人可于上臂三角肌处进行肌肉注射。每次疫苗接种完成后，观察患者的一般反应情况，给予针对性护理。
1.4 一般反应的护理
1.4.1 局部不良反应护理
患者注射位置若出现疼痛、硬结等症状可不予处理，一般在注射疫苗后的24 h～48 h内自行消失。若患者接种位置红肿、硬结、瘙痒情况比较严重，可以给予2次/d，每次30 min的硫酸镁护理，用以镇痛消炎。对于受种的儿童来说，因其皮肤敏感、疼痛耐受性差，可能会出现较为强烈的局部反应，症状比较严重，给予2次/d，每次30 min的硫酸镁护理后，需告知家属注意事项，密切关注儿童的精神状态，并随时做好就医准备[2]。同时，还需向家长提供准确的信息，如：疫苗的种类、生产厂家、安全性与有效期等，帮助普及狂犬病知识，伤口暴露后的应急处理方法等。
1.4.2 全身不良反应护理
若患者出现发热、全身乏力、体温高于38.5℃，需给予物理降温，确保病患有足够的休息时间，待症状缓解，若患者体温仍在38.5℃以上，可给予降温类药物。在接种疫苗时，在上臂三角肌处注射能够减少不良反应发生的程度，密切观察患者是否有其他并发症出现，及时与医生联系[3]。
1.4.3 心理护理
免疫预防的实施受诸多因素影响，如：患者的年龄、个体性差异、文化程度等。(1)由于部分患者缺乏系统的免疫知识，对全程接种狂犬疫苗的安全有效性存在疑虑，一旦出现不良反应症状，便会紧张、焦虑。此时护理人员需给予患者必要的免疫知识普及与心理辅导，了解导致问题产生的原因。在接种疫苗之前，护理人员还需耐心告知患者狂犬病暴露后有效预防狂犬病发生的方法，按照规范化要求处理好伤口，全程接种狂犬病疫苗，避免狂犬病毒在机体内扩散，正确对待疫苗接种后的不良反应。(2)为患者解释接种狂犬病疫苗的作用，消除患者的焦虑、恐惧心理，纠正部分患者“只要伤口愈合，就无需注射疫苗”的观念。(3)帮助患者树立战胜病毒的信心，鼓舞患者积极主动地接受疫苗接种，提高免疫效果。
2 结果
2.1 不同年龄狂犬病疫苗接种后的一般反应情况
84例狂犬病疫苗患者中，其中1岁～10岁患者占28%,11岁～20岁患者占18%,21岁～40岁患者占17%,41岁～60岁患者占18%,61岁～76岁患者占19%,20岁以下人群症状反应率为38.10%，中青年人的不良反应发病率为19.05%，见表1。
2.2 不良反应的临床症状
84例患者不良临床反应症状主要为轻度与中度，无1例重度不良反应发生，见表2。
3 讨论
调查资料显示，狂犬病疫苗接种最多的时期为每年6月～8月，主要因夏季温度高，人们多着清凉衣物开展户外活动，且学生多为度假期。狂犬病疫苗接种后的不良反应多发生在老年人与儿童身上，其可能与老年人体质弱、精神状态紧张，儿童神经系统发育不完善，自身免疫力低等有关。所以，医务人员应为患者细心解释，让患者做好不良反应发生的心理准备，使得患者主动配合接种治疗。接种狂犬病疫苗后取得的疗效与疫苗抗原体的便于性和机体自身的免疫力相关，为此，暴露人群的免疫性接种需选择合适的疫苗，参照接种患者的年龄特点，添加注射剂量，同时做好必要的血清抗体检测工作。
另外，一旦人体被动物咬伤，包括孕妇在内，需立即对伤口做处理并注射狂犬病疫苗，即便出现不良反应症状，也需完成全部接种疗程。据调查，我国约50%的人群在被咬伤后不懂得必要的紧急护理知识，近一半的人群认为狂犬病不具有高致死率[1,2,3]。所以，还需不断加强培训基层卫生人员狂犬病暴露后的紧急护理技能，做好心理护理，提高狂犬病治愈率。
参考文献
[1]胡丽珍,吴丽兰,张少雯.狂犬疫苗接种后的不良反应及护理[J].职业与健康,2012,28(6):761-762.
[2]徐鹏,王翼飞.狂犬病疫苗接种后不良反应分析[J].江苏预防医学,2013,24(6):61-62.
