院感检查标准
1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。
2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。
3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。
4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。
5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。
6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。
7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。
8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。
9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
口腔科院感检查标准
1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。
2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。
3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。
4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。
5、使用防虹（回）吸手机。
6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。
7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。
8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009规范要求。
9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。
10、防护用品齐全，医务人员使用规范。
11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。
12、拍片室需做好射线防护。
消毒供应室院感检查标准
1、分区明确，布局流程合理，标识清楚。
2、制定岗位职责，操作规程及规章制度。
3、清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。
4、清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）。
5、有清洗质量的监测及记录。
6、器械润滑使用水溶性润滑剂。
7、终末漂洗用水符合规定。
8、纯化水电导率的监测。
9、无菌物品存放条件符合要求。
10、无菌物品在有效期内使用。
11、无菌物品包的重量、体积符合规定。
12、灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）。
13、运送物品的车辆用具符合要求。
14、工作人员培训上岗，特别是操作压力容器的工作人员有上岗证。
治疗室、换药室、处置室院感检查标准
1、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚。
2、有合格的手卫生设施，手卫生规范。
3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用。
4、抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时。
5、启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用。
6、重复使用医疗用品用后消毒处理规范。
7、止血带一人一用一消毒。
8、流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水。
9、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
10、各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行。
中医诊室院感检查标准
1、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作做好手卫生。
2、针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”。
3、火罐做到“一人一用一消毒”。
4、一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用。
安全注射
1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作。
2、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室。
超声检查
1、超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等。
2、每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
消毒原则
1、进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。
2、耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌。
3、浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名。
4、浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录。
5、配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜。
基础项目
一、手卫生管理
1、有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品、洗手图。
2、重点部门配备非手触式水龙头。
3、手卫生设施数量符合操作需要。
4、配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用。
5、开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料。
6、医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问。
7、现场观察手卫生执行情况。
8、现场抽查医务人员洗手。
二、环境物表
1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
2、各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录。
3、环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。
4、清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置。
三、无菌物品与一次性使用医疗用品管理
1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。
2、无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚。
3、菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间。
4、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
5、一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。
6、一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识。
7、一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用。
8、一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确。
四、消毒设施与消毒用品及管理情况
1、消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。
2、配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□
3、对消毒设施定期维护与监测。
4、消毒剂配备情况 含氯、戊二醛、其它。
5、消毒剂容器必须加盖。
6、盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加。
7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
首先, 在总体上, 新的检查标准增设了一些以前没有的章节, 包括以下内容:增设了有关章节 (术语以及检查评定项目) ;现有的检查评分以及评等级也是在原来的检查分类以及评分之上调整得到的;附录部分也是原来的检查评分表改成的;并在此基础上删除了挂脚手架和吊篮脚手架这两个分表;新增了承插式、满堂、碗扣式以及高处作业的脚手架评分检查表;新增了操作平台的检查指标 (移动式和悬挑式) ;最后就是在评分表的具体内容上进行了一系列的改进, 包括以下内容。在安全检查制度方面, 未建立制度的扣10分, 以前的比例则为5分;在施工指导方面, 最新版的评分表规定了如不能指导施工正常进行的部分要被扣除10分, 原先的评分等级则是5~8分左右;在立杆基础这一方面审查更为严格, 不符合建筑要求的部分从原先的2分提升到5~10分;与此同时, 在排水问题上增加了5分的处罚力度;拉结部位不合格的地方在最新的标准里面直接会被扣除10分, 而之前的标准则是1分;最后一个有改动的地方就是在撑斜杆问题上, 如果斜杆部位与架体固定部分不符合规定减轻处罚力度, 由原先的5分减少到新标准的2分;对于没有定期考核的单位要被扣除2~5分。同时, 强调的建筑安全管理在以前着重强调的是使用者的安全问题, 即建筑质量的保障。但在新的检查标准里面, 管理部门同时强调的是施工者的安全问题, 即施工过程中的安全管理, 确保施工人员的安全得到切实的保障。这也是新旧建筑安全检查标准的最大不同之处。例如在加大处罚无安全生产指标的问题上, 新的标准规定, 无安全责任制的单位要扣除10分, 这是原先处罚力度的两部, 由此可见安全监察部门对施工人员安全问题的重视。通过新旧安全检查标准的简单对比, 也许可以从这些检查标准里面明确一个观点, 那就是:新的标准的中心集中在脚手架问题和安全生产责任制问题上。这两者才是新的安全检查标准的核心之所在, 也是修改的主要原因之一。通过二者之间的对比可以很明显的看出来新的检查标准的优势和亮点所在。对于前者而言, 主要是因为科技的进步, 旧的脚手架技术已经不适应新的建筑要求, 被迫整改也是势在必行的事, 比如说之前很普遍的吊篮脚手架和挂脚手架已经被更为大家所接受的碗扣式以及盘扣式所取代, 这主要是因为其效率更高, 安全性更加可靠造成的, 其被取代也是在所难免的, 也是意料之内的, 不过这也就带来了新的检查标准的改变, 为了适应这个新的变化, 安全责任制也要随之进一步加强。最近一些年不断涌现的建筑事故也在给不断的敲响警钟, 如何能最大程度的避免重大事故的出现也是必须解决的当务之急。而在这个方面, 企业首先必须确立的安全责任制就扮演着必不可少的角色。
二、如何正确把握新的安全检查标准
既然已经明确了新的检查标准的优势也就是亮点所在, 那么在实行新的检查标准的同时有哪些值得注意的事项, 根据这些事项又应该怎样进行生产结构的调整, 如何在建筑施工的过程中好好把握了, 如何正确应用新的标准也是必须面对的共同问题之一。首先, 必须明确的抓住新的标准的优势, 那就是在脚手架问题上。那么在施工问题上就要抓住这个重点。脚手架的种类随着不断进步的建筑技术而在不断的更新, 包括扣件式、扣碗式以及满堂等新的脚手架类型。那么根据脚手架类型的不同, 在施工方案的选择、建筑结构与架件、杆件之间的距离选择、防护栏杆以及脚手板到最后的交底验收问题上都采取不同的方案与策略。必须根据实际情况的不同, 选择不同的施工方案, 减少不必要的损失。除此之外, 安全责任制的问题也是新的检查标准的侧重点之一, 这也是在要求在安全责任方面必须下一番功夫。首先是建立安全责任制, 这是必不可少的一个部分, 也是安全施工的基础。其次就是要确立责任人, 那么在出现安全事故的时候, 这个责任人要起到带头作用, 自觉承担安全事故责任。在此之后就是要求安全操作人员熟悉各种的安全操作规范, 明确知道各个流程, 并且按照规定由负责人配备安全人员。在这一切妥当之后就是要周期性的对安全措施进行考核, 以确定各个安全措施的可靠性。这一切都是建立在安全运作资金的基础上的, 由此可见, 配备一定的安全资金也是必不可少的组成部分。与此同时, 新的安全标准更加注意对施工人员的照顾, 因此在文明施工方面也做了一些新的要求与改进。封闭施工是首要前提, 这也是确保外来闲杂人员进入施工场地, 以确保不会发生盗窃事故, 确保施工人员的人身财产安全。同时进一步加强食品安全管理, 保护施工人员的身体健康不受侵害。定期的对施工人员进行身体健康检查。与此同时, 要积极的对生产过程中出现的问题进行总结, 根据实际经验进行调整, 不要生搬硬套, 学会灵活变通。也要采纳施工人员提出的意见和建议, 不断改进施工方面的技术问题以及安全管理方面的环节问题, 也可以与施工人员定期的进行经验交流, 询问施工过程中出现的哪些安全问题还没得到解决, 通过他们的经验可以更加直接的得出结论, 不断维护与加强管理, 争取做到尽善尽美。
三、对于新的安全检查标准的总结
对于中国住房与建设管理部门在2011年出台的这一新的建筑安全检查标准, 是对旧的标准的总结与改进, 极大地丰富了建筑安全检查标准的内容, 突出的强调了安全生产在建筑施工过程中的主要作用, 这些新的措施在一定程度上维护了建筑生产的秩序, 促进了安全生产的进一步发展。从原来的对使用者的保护到现在的建设者的保护, 这是时代的进步, 也是未来发展趋势的引导。科技的进步也在不断要求检查标准的进一步深化与完善, 对于人权的保护也是不可忽视的重要问题之一。纵然新的建筑安全检查标准对于原先存在的漏洞进行了一些有计划的、有规划的弥补, 可是时代的进步也在不断的要求标准的改变。如何能更加充分的运用这些标准, 将它们的作用巨大化, 更进一步的发掘其作用潜力, 更加合理的发挥他们的功效也是现在必须面对的问题之一。必须在新的检查标准的基础之上更进一步的推出新的标准, 不断完善。但是要始终坚持“安全生产为首要任务”的总路线。继续深化如何保证建筑安全, 找出旧标准的漏洞, 并结合身边的生产实际问题, 推陈出新, 填补旧的条例的空缺也是目前的当务之急。
摘要：本文是在对新旧安全标准的对比之上进一步得地说明为何要选择新的检查标准, 其优点和特殊的优势又在哪里, 对如何能做到更进一步地确保生产过程中的安全问题进行了一个简要的探析。
关键词：建筑施工管理,检查标准,新旧对比,优势
参考文献
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还有些人与之相反，他们并不是不关心自己的性能力，而是由于怕羞心理作怪，不到万不得已之时绝不肯去找医生。而在他们找医生之时，情况已发展到非常严重的地步，治疗起来自然相当困难。
以上两种人在亲身吃了苦头之后，都希望在这方面得到具体指导，以便正确地认定自己的性功能状态。下面我们就提供几条排除心理性性功能障碍后的自我检测标准，可为男性参考。
首先，应注意自己性器官的勃起。
年轻力壮者无论何时，一旦对性产生兴趣，阴茎就迅速勃起。中年人在勃起之前可能需要一段时间，但一旦勃起就能进行满意的性交。属于以上情况者，性功能都正常。如果你发现自己的性器官有时候勃起，有时候不能勃起，或者虽能勃起，但坚持不了多长时间，未到射精时就疲软下来，这就说明你的性功能质量有所下降，但问题不大，可以通过加强锻炼，适当食补或正确的药补，强化心理刺激完全可以再具雄风。
其次，你还要注意一下自己性欲产生的方式。
对于性欲比较充沛的人来说，每次性生活都是由他主动促成的。当然也不排除对方主动的情况，但他都能够积极响应。如果你属于这种情况，就大可不必为自己的性功能担心。有些人在性生活中显得很消极，除非对方主动诱导，否则单方面绝提不起对性的兴趣来。
如果你属于这种情况，就说明你的性能力出现了问题，但配合心理医生和男科医生，采取适当的方法问题就可以解决。还有些人不管对方怎样诱导，也没有那种怦然心动的体会，如无心理障碍就说明问题很严重了，必须找医生进行检查。
性生理和心理正常的男性，无论年龄多大，如果见到年轻漂亮的女子，都会有所想象，一见到妻子裸露的肌肤，就会忍不住想去抚摸。
而有些人不论遇到和自己关系多么亲近多么钟情的女性，只能在交谈中感到快乐，从来不会产生性的想象，这就说明他们的性感受开始变得迟钝，需要想办法去提高自己的性兴奋程度。
（赵改）
存在问题
医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）原因分析
1、医疗废弃物交接不规范；
2、工作人员责任心差 整改措施
1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字
2、增强工作责任心 紫外线监测记录不完整 原因分析
1、紫外线消毒监测记录不规范；
2、更换紫外线灯管不及时 整改措施
1、规范记录方法并及时记录
2、更换紫外线灯管并记录监测强度
医疗废弃物混放/分类不清 原因分析
1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；
2、个别人员图方便，随意放 整改措施
1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习
2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析
1、病人多，工作忙，忘了学习
2、对业务学习重视不够、流于形式 整改措施
1、加强对业务学习重要性的认识，2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等）原因分析
对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施
要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果
微生物学监测结果粘贴不及时
原因分析
对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施
要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 无菌物品过期 原因分析
无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。整改措施
每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析 责任心差、工作懈怠，未及时清理。整改措施
增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时 原因分析
院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施
指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间 原因分析
无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施
规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标 原因分析
采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施
规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）
感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析
收集方法不规范、随意性强 整改措施 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时 原因分析 无菌观念差 整改措施
加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析
无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施
加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析
无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施
加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人
微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析
洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施
1、一次性使用洗手液，每周更换
2、增加每日通风次数
3、做好地面、物表消毒工作 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时 原因分析
预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 整改措施
按规定要求及时收集废物 紫外线监测记录方法未改正 原因分析
对紫外线监测记录新方法不清楚 整改措施
重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 消毒液监测试纸过期 原因分析
对消毒液监测重要性重视不够，整改措施
使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 无菌镊子无开启时间 原因分析
无菌观念差，未按无菌操作规程操作
整改措施
加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 用后布类放置不合理 原因分析 无菌观念差，未按规定放置各类物品 整改措施
严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 治疗室用后针头散落地面 原因分析
工作随意性强，安全意识差 整改措施
加强安全防范意识，认真处理用后针头 损伤性锐器盒封闭不严 原因分析
损伤性锐器盒使用不规范 整改措施
一、存在问题：
1.供应室的无菌物品下送装载不合格。
2.胃镜室的连续使用的胃镜管浸泡时间未达标。
二、整改措施：
对于所存在的问题，已及时反馈予相关科室护士长及责任护士，并提出整改措施如下：
1.发放记录应具有可追溯性，应确认无菌物品的有效性，无菌物品的下送操作过程中，应遵守手卫生操作规程。检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格，数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，下送车须是专用，具有密闭性，每日清洁消毒，干燥存放。
2.无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
3.按照（消毒技术规范）的要求，胃镜采用高水平消毒，活检钳必须达到灭菌水平。工作人员清洗消毒内镜时，应穿必要的防护用品。应做好内镜的清洗消毒的登记工作，浸泡消毒或消毒剂应每日监测浓度。用完的内镜在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。清洁刷也要一用一消毒。
4.内镜的酶洗内外面浸泡时间为2-5分钟，含酶洗液一镜一换。连续使用的胃镜戊二醛浸泡时间应为10分钟以上。
1、接触隔离标准操作规程……………………………………………………………..…..3~4
2、飞沫隔离标准操作规程………………………………………………………………….4~5
3、空气隔离标准操作规程………………………………………………………………….5~7
4、保护性隔离标准操作规程……………………………………………………………….7~8
5、医务人员手卫生基本原则……………………………………………………………….8~10
6、医务人员洗手标准操作规程…………………………………………………………….10~11
7、医务人员卫生手消毒标准操作规程…………………………………………………….11
8、手套使用标准操作规程………………………………………………………………….11~14
9、面部防护用品使用标准操作规程………………………………………………………14~17
10、隔离衣、防护服使用标准操作规程……………………………………………………17~20
11、个人防护穿脱顺序标准操作规程………………………………………………………20~22
12、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程…………………………………………22~23
13、医院内肺炎预防及控制标准操作规程…………………………………………………23~24
14、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程…………………………………………24~26
15、导管相关尿路感染预防与控制标准操作规程…………………………………………26~27
16、ICU 物品清洁消毒标准操作规程..........................................27-28
17、ICU 环 境 管 理……………………………………………………………………….28-29
接触隔离标准操作规程
一、基本原则
1．适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2．在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。
二、患者安置
1．应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。(1)优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。(2)将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。
(3)当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则： 1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2)床间距应≥1 m，并拉上病床边的围帘。
3)不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4)设立隔离标识。
2．门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。
三、个人防护装备
1．不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2．隔离衣。(1)进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。
(2)脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。
四、患者转运
1．除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2．确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。
3．转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4．转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。
五、医疗装置和仪器(设备)1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备)。
2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。
六、环境
病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒。
飞沫隔离标准操作规程
一、基本原则
1．适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是指使用抗菌药物治疗24 h内)等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2．在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。
二、患者安置 1．应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。(1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者。
(2)将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。
(3)当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。
1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。2)床间距应≥1 m，并拉上病床边的围帘。
3)不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。
2．门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。
三、个人防护装备
1．进人病房或分隔间应戴口罩。
2．密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。
3．针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。
四、患者转运
1．除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。2．确需转运时，应指导患者佩戴口罩。
3．如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。
空气隔离标准操作规程
一、基本原则 1．适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV(SARS冠状病毒)在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2．在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。
二、患者安置
1．应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。
(1)空气交换≥6次／h(现存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。
(2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。(3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。(4)病房门应随时保持关闭。
2．当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。
三、门急诊
1．应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2．应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1 h。3．应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生(咳嗽)礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。
四、人员限制
应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。
五、个人防护装备
医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。
六、患者转运 1．应尽量限制患者在病房外活动及转运。
2．确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。3．应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。
保护性隔离标准操作规程
一、目的
将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。
二、环境管理 1．环境控制。
(1)病房送风应经过高效过滤。
(2)病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床，从房间的对侧排风。(3)病房正压差应达到2．5 Pa以上，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差。(4)病房应有良好的密封性。(5)空气交换≥12次／h。
2．物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。3．走廊和病房不应铺设地毯。
4．病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。
三、患者管理
尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。
四、个人防护装备
建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护，如医用防护口罩。
五、隔离措施
1．对所有患者采取标准预防。
2．按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。
3．如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如口罩、隔离衣、手套。
4．如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病(如肺或喉结核、水痘一带状疱疹急性期)，应执行空气隔离措施。(1)保护性病房应保持正压。
(2)在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器。
(3)如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病室，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过敏。
医务人员手卫生基本原则
一、术语和定义
1．手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2．洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3．卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4．外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、手卫生应遵循的原则(一)基本要求 1．手部指甲长度不应超过指尖。2．手部不应戴戒指等装饰物。
3．手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。(二)洗手、卫生手消毒应遵循的原则
1．手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应洗手。
2．手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。
3．如厕之后，应洗手。4．其他情况应首选卫生手消毒。(三)外科手消毒应遵循的原则 1．先洗手，后消毒。
2．不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。
三、6个重要的手卫生指征
1．直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2．接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3．穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4．进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5．接触患者周围环境及物品后。6．处理药物或配餐前。
需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。
四、手卫生促进策略 1．确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。2．医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。3．对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。
4．鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。
医务人员洗手标准操作规程
一、定义
洗手，即医务人员用肥皂(皂液)和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
二、设施 1．流动水。
2．非手接触式水龙头开关。
3．清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与干燥。
4．应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。
三、方法
1．打湿：流动水打湿双手。
2．涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。
3．揉搓：揉搓双手至少15 s，具体揉搓步骤如下。
第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。
4．冲洗：流动水彻底冲洗双手。
5．干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。
医务人员卫生手消毒标准操作规程
一、定义
卫生手消毒，即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
二、设施
1．速干手消毒剂应符合国家有关规定。
2．速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。
3．速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4．应方便医务人员在医疗护理点取用。
三、方法
1．取液：取足量速干手消毒剂于掌心。2．涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
3．揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。
手套使用标准操作规程
一、手套的分类(一)一次性使用医用手套 1．一次性使用灭菌橡胶外科手套。2．一次性使用医用橡胶检查手套。(二)可重复使用手套
1．橡胶耐油手套，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。2．耐酸(碱)手套，为接触酸碱溶液时戴用的手套。
3．浸塑手套，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套的选择
应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。
(一)使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。(二)可能发生不良反应者的选用原则
1．应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。2．宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。
(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则 1．直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。
2．清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。3．一次性医用手套应一次性使用。(四)外科手套的使用指征 1．手术操作。2．阴道分娩。3．放射介入手术。4．中心静脉置管。
5．全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1．直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。
2．间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液(六)无需使用手套的情况
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。
1．直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。
2．间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。
三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套
1．进行无菌操作之前。
2．接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3．接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。(二)脱手套
1．手套破损或疑有破损时。
2．接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。3．接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。4．有手卫生指征时。
四、手套戴脱方法(一)戴无菌手套的方法
1．打开手套包，一手掀起口袋的开口处。
2．另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。
3．掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。4．有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法
1．用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
2．戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。
3．用手捏住手套的内面丢至指定容器内。
面部防护用品使用标准操作规程
一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品(一)口罩
1．外科口罩：为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径>5µm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。2．医用防护口罩：如N95防护口罩，能阻止吸入直径<5µm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经 空气传播的呼吸道传染病的防护。
3．普通医用口罩：为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
4．纱布口罩：适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。(二)护目镜或防护面罩
1．对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。
2．对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用全面型防护面罩。
3．接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控 制指南。
二、基本要求
1．除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。
2．佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。
3．佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。
4．一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
5．护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应 清洁与消毒。
三、佩戴方法
(一)佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法 1．将口罩下方带系于颈后。2．将口罩上方带系于头顶上方。
3．将双手食指尖放在鼻夹上(不要用一只手捏鼻夹)，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。4．根据颜面部形状，调整系带的松紧度。(二)佩戴医用防护口罩的方法 1．拿取合适的医用防护口罩。
2．一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。3．将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。4．用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。5．再将上方系带拉至头顶中部。
6．将双手示指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
7．每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
四、摘除方法(一)摘除口罩的方法
1．不要接触口罩前面(污染面)。
2．先解开下面的系带，再解开上面的系带。3．用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。(二)摘除护目镜或防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。
隔离衣、防护服使用标准操作规程
一、隔离衣或防护服的选用(一)隔离衣
应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣。
1．接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE(耐万古霉素肠球菌)、C．difficile(艰难梭菌)、NV(诺如病毒)和其他肠道病原体、RsV(呼吸道合胞病毒)等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。
2．皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。3．接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。
4．进入重点部门，如Icu、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况。(二)防护服
下列情况应穿防护服。
1．接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。
2．接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。
二、隔离衣、防护服穿脱方法(一)隔离衣穿脱方法 1．穿隔离衣方法：
(1)右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。(2)换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。(3)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。(4)再扎好袖口。
(5)将隔离衣一边(约在腰下5 cm)处渐向前拉，见到边缘捏住。(6)同法捏住另一侧边缘。(7)双手在背后将衣边对齐。
(8)向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。(9)将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。2．脱隔离衣方法：(1)重复性使用：
1)解开腰带，在前面打一活结。2)消毒双手。3)解开颈后带子。
4)右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。
5)用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。6)双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。
7)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果是悬挂污染区外，则污染面向里。
8)不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。(2)一次性使用：
1)解开腰带，在前面打一活结。2)消毒双手。3)解开颈后带子。4)双手持带将隔离衣从胸前向下拉。5)右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
6)左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。(二)防护服穿脱方法
1．穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。2．脱防护服：(1)分体防护服： 1)应先将拉链拉开。
2)向上提拉帽子，使头部脱离帽子。
3)脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。
4)下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放人指定容器内。(2)连体防护服： 1)先将拉链拉到底。
2)向上提拉帽子，使头部脱离帽子。3)脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。4)脱下后放入指定容器内。
三、注意事项
1．隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2．穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。3．穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。
4．接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。5．接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。6．隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。7．重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。
个人防护(PPE)穿脱顺序标准操作规程
1．穿着有普通隔离衣的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)：(1)手部卫生(此时人员可穿着白大衣)；(2)戴口罩；
(3)戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤)；(4)穿普通隔离衣(后开口隔离衣)；(5)穿鞋套(接触隔离可省略该步骤)；
(6)戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤)；(7)戴手套(压住袖口)。
2．穿着有防护服(连体衣)的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)：(1)手部卫生(此时人员可穿着白大衣)’(2)戴口罩；
(3)戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤)；
(4)穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着连体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链。
(5)戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤)；(6)戴手套(压住袖口)。
二、PPE脱卸顺序
1．脱卸有普通隔离衣的PPE顺序：(1)拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)’(2)脱卸手套；
(3)手部卫生(洗手为主)’
(4)脱卸隔离衣(解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内)；(5)脱卸帽子(手指伸入帽子内，摘除帽子)；(6)脱卸鞋套；
(7)手部卫生(洗手为主)；
(8)脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成)；(9)手部卫生(可先洗手，再含醇手消毒剂擦手)。2．脱卸有防护服(连体衣)的PPE顺序：
(1)拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)；(2)解开拉链；(3)脱卸手套；
(4)手部卫生(洗手为主)；
(5)脱卸防护服：脱卸连体服帽子(手指伸入帽子内完成)，脱卸连体服袖子(慢慢翻转连体服内层，将外层包裹在内)，脱卸连体服裤子，脱卸套鞋，脚穿入自己的鞋内；(6)手部卫生(洗手为主)；
(7)脱卸帽子(抓住帽子的顶部，摘除帽子)；(8)脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成)；(9)手部卫生(可先洗手，再含醇手消毒剂擦手)。
三、注意事项 1．口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。2．PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。
3．脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器(污物袋)收集。4．相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。
血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
1．应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2．配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣(防护服)、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。
3．提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏膜。4．具体措施：
(1)改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。(2)进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
(3)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔 离衣或者围裙。
(4)可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜(隐形眼镜)等。
(5)禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
(6)所有被血液、体液污染的废弃物应分类、处理。
(7)在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
(8)在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护用品，如防护服、护目镜、防护面罩等。
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；
(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上；
(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；
(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
一、置管时
1．深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2．权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。
5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后 1．应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。
2．应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
4．保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6．输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7．对无菌操作不严的紧急置管，应在48 h内更换导管，选择另一穿刺点。8．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9．应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、培训与管理
1．置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2．定期公布导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率。
四、循证医学不推荐的预防措施
1．常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2．在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3．常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。4．全身用抗菌药物预防CR-BSI。
5．为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6．为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7．常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
导管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
一、插管前
1．严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。
4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管时
1．使用0．05％~0.1％的聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。
(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
三、插管后
1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
6．保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。
7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。
10.长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。
11．应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
四、其他预防措施
1．定期对医务人员进行宣教。
2．定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率。
ICU 物品清洁消毒标准操作规程
1．基本原则：
(1)必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
(2)用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。(3)各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。
(4)所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。
(5)应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。2．呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。．
3．呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心(CsSD)集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
4．听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。
5．经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。
6．床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至少1次。护理站台面、病历夹、电话按键、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。
ICU 环 境 管 理
一、基本要求
1．污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。
2．清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。3．清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。4．清洗消毒人员工作时应做好个人防护。
二、空气 1．保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30min。
2．自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法.三、墙面和门窗
定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。
四、物体表面
应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少1次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。
五、地面
所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。
六、不适宜的做法
1．在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。2．在室内及走廊铺设地毯。
关键词：指挥部,大型水运工程,安全检查标准,实施
0 引言
近年来, 随着我国经济社会的快速发展, 水运工程建设的规模不断扩大, 水运工程建设对经济社会的发展起到的推动作用也越来越大, 在这一过程中, 无论是指挥部, 还是施工企业和监理单位都积累了丰富的经验, 攻克了许多技术难题, 掌握了多项具有国际领先水平的施工技术, 在技术创新方面也是硕果累累。然而, 不容忽视的是, 在水运工程建设规模不断扩大的今天, 大型水运建设工程环境及过程复杂, 高空与水上作业多, 工序转换多, 特大型机械设备及设施多, 安全防护措施要求高。各参建单位安全职责的明确及落实是保证大型水运工程建设过程安全的核心。目前, 在水运工程建设方面, 我国无论在安全管理还是在安全技术方面, 与大型水运工程的要求还存在着不小的差距, 如果不在这两个方面提高, 会对我国水运工程建设的健康发展带来巨大的威胁和挑战[1]。
如今, 越来越多的水运工程建设参与方, 包括指挥部、监理单位、施工单位、政府主管部门等越来越重视水运工程建设的安全管理, 以保证水运工程建设的健康持续发展, 给我国的经济社会发展起到更大的推动作用[2]。他们尝试多种方法或措施来强化大型水运工程安全生产管理, 规范从业行为, 落实安全责任。
工程建设指挥部在整个项目的实施过程中处于领导地位, 安全管理工作是其重要工作之一。安全检查工作也是水运工程建设安全管理的重要一环。笔者将在大量文献资料研究以及现场调研和专家访谈的基础上, 以浙江省杭州市富春江船闸扩建工程为背景, 从指挥部的角度来探讨研究如何开展大型水运工程施工现场的安全检查工作, 以强化红线意识, 推进安全发展。
1 基于指挥部的大型水运工程安全检查标准体系构建
1.1 安全检查标准体系
长期以来, 关于水运工程的安全检查缺乏统一的标准, 往往依靠管理者的经验和主观判断来进行, 检查工作经常流于形式, 未能切实有效提高整个水运工程建设的安全管理水平, 指挥部在安全检查方面的作用没有得到充分的发挥。因此, 构建针对性强、有操作性, 充分满足指挥部对水运工程的有效安全检查要求, 提升大型水运工程安全检查的效率和水平的标准体系势在必行, 本文在在大量文献资料研究以及现场调研和专家访谈的基础上, 从责任落实、安全生产费用、安全生产条件管理、检查考核、事故应急、政府主管部门安全专项工作以及工作效能等7个方面, 构建基于指挥部的大型水运工程安全检查标准体系, 以提升指挥部对大型水运工程建设的安全检查水运, 突出指挥部的重要作用。体系如图1。
1.2 体系指标说明
基于指挥部的大型水运工程安全检查标准体系的指标说明, 见表1。
2 基于指挥部的大型水运工程安全检查标准实施
2.1 责任落实
指挥部在大型水运工程对责任落实情况的检查主要通过查阅文件、资料和会议记录等形式进行。
2.1.1 组织机构及人员配备
(1) 指挥部成立安全生产领导小组, 领导小组组长由指挥长担任, 副组长由副指挥长、监理单位总监理工程师等担任, 勘察设计、施工、监理等单位项目负责人为小组成员。领导小组办公室设在指挥部安全管理部门, 安全管理部门负责人为领导小组办公室主任。
(2) 各岗位及各部门安全生产责任明确, 责任制文件须以指挥部文件印发, 安全生产责任体系须与指挥部安全生产组织体系框图和实际安全过程控制相符。
(3) 责任书协议格式:包括:岗位安全生产目标、岗位安全生产职责内容及岗位安全生产职责考核办法。各岗位安全生产职责内容须与指挥部安全生产责任制内容相一致。
2.1.2 规章制度
(1) 制度要全面、系统, 要结合项目特点, 体现针对性、可操作性和时效性;每个制度中的安全工作内容要有责任部门、相关工作时间安排和明确的工作要求;
(2) 所有的档案盒, 但凡涉及到与制度对应的, 需将制度放在第一项内容中, 后面的内容需根据制度内容执行;
(3) 制度需发文, 下发至各监理单位和施工单位。
2.1.3 落实执行情况
(1) 执行政府主管部门部署的所有专项安全工作, 关注部、省厅、航道局、市交通主管部门各项安全生产专项工作, 必要时编制安全专项工作实施方案, 方案要有指导思想、工作目标、组织机构 (成立领导小组、组长、组员、领导小组办公室、办公室联系人) 工作重点、活动安排及责任部门、责任人、配合部门、配合部门负责人等内容。
(2) 国家交通运输部、省厅开展的各项安全活动必须编制活动实施方案。
2.1.4 风险评估
(1) 组织开展工程安全风险总体评估, 有安全风险总体评估报告;安全风险总体评估报告主要内容包括:项目危险源清单、项目危险源大小度量及相应的项目危险源控制措施等内容。
(2) 危险性较大的分部分项工程应组织开展专项安全风险评估。
2.2 安全生产费用
工程建设指挥部通过查招标文件及相关账目来有效规范安全生产费用的列支。
2.2.1 安全经费使用计划
(1) 编制安全生产费用使用总体计划 (要考虑项目可能跨年度) 、年度计划、半年计划、季度计划和月度计划, 其中, 需注意总体计划中要体现危险性较大分部分项工程安全专项方案内容, 年度计划要有危险源分析相应内容及相应安全投入内容、安全费用内容等;
(2) 安全经费使用计划应符合施工进度、安全工作计划、专项方案、危险性分析和相关规范的要求;
(3) 对监理单位和施工单位所提交的上述文件进行审批。
2.2.2 安全经费使用台账
(1) 按月建立安全经费使用台账, 台账须附详细财务发票凭证;
(2) 与安全经费使用计划、安全物资采购及领用记录保持一致。
2.3 安全生产条件检查
指挥部的安全生产条件应满足表1中指标说明的要求, 通过查资料、查记录等形式进行。审查不严, 存在明显问题的;施工过程中, 对施工、监理单位履约情况检查不严格的, 要及时记录并整改到位。
2.4 检查考核
2.4.1 检查及隐患排查
(1) 指挥部每月组织开展工程安全生产大检查, 并根据工作需要加密安全生产大检查的频率, 对安全生产大检查的结果, 指挥部应以正式文件 (通常为红头文件) 的形式下发到各监理单位和各施工单位;
(2) 检查整改需图文并茂、资料闭合, 各监理单位和各施工单位应在限定的期限内对相关问题进行整改, 并书面回复, 总监办对整改完毕的隐患进行现场验证 (应有验收记录) , 将整改回单存档;
(3) 在监理单位协助下监督施工单位严格执行“危险源辨识监控管理制度、事故隐患排查和治理制度”;
(4) 在监理单位协助下监督施工单位建立隐患排查登记表, 对现场各种安全隐患进行有效防控直至消除, 相关防控措施记录在安全巡查记录、安全日志中要予以体现。
2.4.2 考核评价
(1) 指挥部每月按照“平安工地”考核评价表进行打分;每月进行安全奖惩, 有安全奖惩审批及受奖罚人签字单据;有安全奖惩月度统计表;
(2) 督促监理单位每月按照“平安工地”考核评价表打分, 对考核情况进行评价和奖惩;
(3) 监督施工单位每月按照“平安工地”考核评价表打分, 对考核情况进行评价和奖惩;
(4) 每月“平安工地”所开展的考核评价资料。安全评价内容包括:本月安全问题产生的技术和管理方面的原因分析、安全问题所对应的责任部门及责任人、针对安全问题下个月的整改与防范措施及本月安全工作状态对应的奖惩结果等方面。
2.5 事故应急
(1) 建立并执行月零安全生产事故报告表。发生事故按“四不放过”原则进行处理, 并建立事故管理档案;
(2) 应急救援预案需结合工程实际编制, 确保针对性与可操作性;
(3) 预案编制完成后须进行宣贯, 应有宣贯记录及有关影像资料;
(4) 应急演练资料需有演练方案、现场图片、演练总结及改进资料等相关文件。
2.6 政府主管部门安全专项工作落实
需制定安全专项工作方案或计划并落实到位, 同时政府主管部门对水运工程安全专项工作的落实通过“平安工地”建设活动来集中体现并反映, 指挥部应制定相应的“平安工地”建设方案并落实到位。
2.7 工作效能
指挥部的工作效能体现在工程所属各监理单位和各标段施工单位的考核情况。在大型水运工程中, 特别需要突出对其施工现场的安全检查, 主要包括:施工船舶及临时电缆、码头工程或通航建筑物 (打入桩基施工、沉箱出运与安装、水上水下作业、水上构件吊装) [4]以及航道工程 (爆破船作业, 水上抛石以及沉排铺排、充沙袋作业, 耙吸船及绞吸船放射源) [5]的安全检查, 限于篇幅, 具体的检查方面不再赘述。
3 结论
本文通过构建基于指挥部的大型水运工程安全检查标准体系, 力图为大型水运工程的安全检查建立统一标准提供思路, 并基于体系, 提出了针对每个指标的操作细则, 具有很强的针对性与可操作性。当然, 我们可以对每个指标进行量化处理, 确定指标的相对权重, 以满足安全评价的要求, 这需要我们进一步的探索研究。
参考文献
[1]杨东瑞, 蒋清华, 黄亚伟.水运工程安全监理探讨[J].中国安全生产科学技术, 2011, 7 (8) :217-220.
[2]徐年根.长江边大型水利枢纽引水与通航口门的安全管理[J].中国水运:下半月, 2014, 14 (11) :69-70.
[3]Zhang Z, Wong D S, Xu J, et al.Certificateless public-key signature:security model and efficient construction[C]//Applied Cryptography and Network Security.Springer Berlin Heidelberg, 2006:293-308.
[4]Shao S G, Shen Y, Yu W S, et al.Discussion on Construction of Control System of Environmental Risk Source for Expressway Transportation Accidents of Dangerous Chemicals in Water Environmental Sensitive Areas[J].Applied Mechanics and Materials, 2012, 204:3520-3525.
