膝关节炎最佳治疗方法（精选14篇）
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取在本院进行诊治的60例浮动膝关节损伤患者, 其中男性37例, 女性23例, 患者的平均年龄为45岁。浮动膝关节损伤的症状中, 有2例休克, 有7例居于胸腹和颅脑损伤以及多发性骨折, 且有28例患者属于开放性的浮动膝关节损伤, 有32例属于闭合性的浮动膝关节损伤。将这60例患者平均分成3组, 每组20例患者, 3组患者在性别、年龄、损伤类型等方面不具有统计学差异, 具有临床可比性。
1.2 方法
其中观察一组采用骨牵引加夹板外固定治疗, 观察二组外固定支架治疗, 观察三组手术切开复位内固定治疗。采用这三种方式进行固定治疗之前, 对患者的病情进行紧急处理, 然后根据患者的具体损伤情况进行抗脱水和抗休克的治疗, 稳定患者基本的生命体征, 对有出现骨折的患者进行临时的外固定, 诊断患者是否有胸腹和脑颅的损伤, 并进行相应的处理。3组患者均在治疗后的第2星期开始进行持续的被动运动锻炼治疗。
1.3 疗效判定
患者的膝关节能够完全伸直, 屈膝度超过了120度, 且膝关节没有疼痛和跛行的情况判定为痊愈;患者的膝关节能够完全伸直, 屈膝度在90度到120度之间, 长时间活动后膝关节出现不适, 没有跛行情况判定为显效;患者的膝关节还不能完全伸直, 屈膝度在60度到90度之间, 长时间活动之后膝关节出现疼痛, 且呈现跛行情况判定为有效;患者的膝关节无法完全伸直, 屈膝度小于60度, 活动之后就会有疼痛感和跛行出现的判定为无效[2]。
1.4 统计学分析:
文章中所有的数据均采用SPSS 13.5统计软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
经过三种不同的治疗方式治疗之后, 发现这60例患者中, 有21例患者痊愈, 有25例具有明显的治疗效果, 有10例治疗有一定的效果, 有6例没有治疗效果。观察一组的治疗愈显率为55%, 观察二组的治疗愈显率为75%, 观察三组的治疗愈显率为90%, 三组比较具有显著性差异 (P<0.05) 。见表。
3 讨论
浮动膝关节损伤, 又称之为浮膝和漂浮膝, 浮动膝关节是在外力因素的影响下造成膝盖同侧股骨和胫骨的骨折, 从而是膝关节处于不稳地的浮动状态, 称之为浮动膝关节损伤[3,4]。据有关调查研究发现, 浮动膝关节损伤的损伤程度和损伤情况与浮动膝关节损伤的定义、分型、诊断和治疗以及损伤的并发症具有很大的关系。根据张伯勋的分型法进行分析, 可以把浮动膝关节损伤分为三个层次, I型是双髁骨折;II型是骨干骨折;III型是混合型骨折[5]。
浮动膝关节损伤属于高能量损伤, 容易导致多种脏器等合并损伤以及其他多发性骨折部位的骨折, 浮动膝关节损伤的死亡率在5%到15%之间。浮动膝关节损伤的并发症主要包括伤口的感染、神经和血管的损伤、膝关节的韧带损伤、骨折愈合延迟甚至不愈合、膝关节粘连僵直这五种情况[6]。
浮动膝关节损伤的治疗方法主要有三种, 一是非手术治疗, 非手术治疗包括骨牵引治疗和手法复位、石膏外固定;二是外固定支架治疗;三是手术切开复位内固定治疗。通过本次治疗可以可以发现, 在三种治疗方法中, 手术切开复位内固定的治疗方法效果最好, 治疗的总有效率达到100%, 在治疗浮动膝关节损伤中具有临床推广的意义[7]。
参考文献
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【关键词】 膝关节滑膜炎；中药；内服；熏蒸；寒证；热证
膝关节滑膜炎是一种常见的多发性、无菌性炎性疾病，由膝关节扭伤或多种关节内损伤引起，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，因此对患者危害较大。目前，虽有多种有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈，尤其是部分中青年患者[1]。
中医学认为，膝关节滑膜炎属于“痹证”范畴。本病一般分为外伤及慢性劳损2个方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。膝关节滑膜炎并没有年龄限制，在任何年龄阶段都会发生。青壮年多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。老年人多因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等[2]。
目前，现代医学对膝关节滑膜炎的治疗主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。中医主要有外敷疗法、推拿疗法等[3]。笔者运用中药内服及熏蒸治疗膝关节滑膜炎取得较好疗效，现总结如下，以飨同道。
1 热 证
临床表现：膝关节肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张，或者严重时出现膝关节积水等。舌苔薄黄，脉弦滑而数。
1.1 内服苡仁赤小豆汤（经验方） 处方：薏苡仁30 g、赤小豆30 g、白茅根30 g、川续断20 g、桑寄生20 g、骨碎补20 g、补骨脂20 g、川牛膝15 g、川木瓜20 g、威灵仙20 g、独活20 g、川芎20 g、当归12 g、红花10 g、松节20 g、狗脊20 g、延胡索20 g、甘草6 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日2次。
方解：本方具有除湿清热、强肝益肾、活血通络之功效，是治疗膝关节滑膜炎的内服方。方中薏苡仁利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结，《本草经疏》曰薏苡仁“性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹”，用之为君。赤小豆、白茅根可助君药祛湿清热，川续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、狗脊、川牛膝补肝肾，强筋骨用之臣。川木瓜、威灵仙、独活、川芎、当归、红花、松节、延胡索活血化瘀，通络止痛为佐；甘草调和诸药为使[4]。
1.2 外用黄连虎杖汤（经验方） 处方：黄连15 g、大黄10 g、龙葵30 g、虎杖15 g、土茯苓30 g、川续断30 g、杜仲15 g、狗脊20 g、蜈蚣2条、桃仁12 g、红花10 g、苏木20 g、松节15 g、透骨草15 g、猪苓30 g、茯苓皮30 g、车前草30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次[5]。
方解：本方主要是用于膝关节肿胀、疼痛、局部皮肤温度高、皮肤肿胀并出现膝关节积水的外用方。方以黄连、大黄、龙葵、虎杖、土茯苓清热除湿；川续断、杜仲、狗脊、蜈蚣、桃仁、红花、苏木、松节、透骨草活血化瘀，通络止痛；猪苓、茯苓皮、车前草利湿消肿；丝瓜络为引经药，甘草调和诸药。
2 寒 证
临床表现：膝关节疼痛，活动受限，膝关节积液，病情反复不愈。舌苔薄白，脉弦或弦紧。
2.1 内服黄芪川乌汤（经验方） 处方：黄芪30 g、制川乌6 g、当归15 g、丹参30 g、乳香8 g、没药 8 g、怀牛膝15 g、桃仁12 g、红花10 g、川续断20 g、桑寄生20 g、骨碎补20 g、补骨脂20 g、威灵仙20 g、薏苡仁30 g、白茅根30 g、茯苓皮30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服用。
方解：方用大辛大热的乌头，猛峻善治沉寒痼冷，可温经散寒止痛；黄芪益补固表，可补中气；川续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、威灵仙补肝肾强筋；当归、丹参、乳香、没药、怀牛膝、桃仁、红花活血化瘀通络；薏苡仁、白茅根、茯苓皮健脾除湿利水；怀牛膝、丝瓜络引经通络；甘草调和诸药。
2.2 外用活血消肿汤（经验方） 处方：黄芪30 g、制川乌6 g、当归15 g、丹参30 g、乳香8 g、没药8 g、怀牛膝15 g、川续断30 g、杜仲15 g、狗脊20 g、桃仁12 g、红花10 g、松节12 g、苏木15 g、蜈蚣2条、透骨草30 g、猪苓30 g、茯苓皮30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。减少下肢活动，用药1周后可见明显疗效。
方解：在黄芪川乌汤基础上加强活血通络舒筋的药物，以外治给药，直达病所。外用给药虽用药途径不同，但有殊途同归之妙。如徐大椿所说：“若其病即有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，用膏贴，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络或提而出之或攻而散之，较之服药尤有力。”
3 病案举例
【病案1】患者，男，20岁。因右膝关节疼痛肿胀已月余，于2013年2月10日初诊。患者喜爱滑冰运动，一次不小心跌倒，伤及膝关节，即送医院治疗，X线诊断未见骨折，住院3 d。出院后第5天感觉右膝关节疼痛，水肿。又至医院诊治，诊断为膝关节滑膜炎、膝关节积液。医生建议抽取积液和注射润滑剂或石膏固定治疗，患者不接受抽液疗法转中医治疗。患者右膝关节红肿疼痛，局部发热，行走时疼痛更重，舌苔薄白，脉弦稍数。中医诊断：痹证，鹤膝风。西医诊断：膝关节滑膜炎，膝关节积液。治法：清热利湿，活血化瘀，消肿止痛。处方：内服苡仁赤小豆汤，3剂，水煎服，每日
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1剂，分2次服用；外用黄连虎杖汤方，水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。2013年2月14日二诊，患者用药3 d后，疼痛减轻，水肿也消大半。效不更方，继上法用药1周病愈，已能上学。2013年5月随访未反复，病愈。
按语：关节积液滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀，疼痛，功能障碍[6]。中医学认为，由于伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍。治宜清热利湿、活血化瘀、消肿止痛，内服苡仁赤小豆汤，外用黄连虎杖汤外敷，数日病愈。
【病案2】患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并积液3年加重2个月，于2012年10月6日初诊。患者青年时喜好运动，下肢关节有受伤史，中年时期患膝骨关节炎。3年前突然感到右膝关节疼痛并肿胀，即到医院诊治，诊断为膝关节滑膜炎、膝关节积液。治疗穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，以增强膝关节润滑。经治疗1个月余积液消失，疼痛减轻。后每有不当即复发，便抽液和服用滑膜炎冲剂等。如此已3年，近2个月病情加重而求中医治疗。患者右膝关节疼痛并积液，活动受限。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：痹证，鹤膝风。西医诊断：膝关节滑膜炎，膝关节积液。治法：补肾强筋，祛风散寒，活血化瘀，消肿镇痛。处方：内服黄芪川乌汤，3剂，水煎服，每日1剂，分2次服用；外用活血消肿方，水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。2012年10月10日二诊，患者用药后疼痛减轻，肿也见消。药症相符，不更方，继服上方10剂并外洗。
2012年10月21日三诊，患者症状消失，可以慢步行走。嘱上方再用15 d巩固疗效。2013年1月随访，未复发病愈。
按语：患者膝关节积液长达3年之久，伤及气血，加之风寒湿邪侵袭，使病情加重，膝部肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。故治宜补肾强筋，祛风散寒，活血化瘀，消肿镇痛。通过外用熏洗，可刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[7]。内服剂有补肾强筋、祛湿散寒、活血化瘀之力，故用药数剂而病愈。
4 参考文献
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收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-02-05
针灸对膝关节炎治疗效果较好。根据研究，针灸有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，通过改变患处血流量和血流速度，把一些致病炎性因子带走，以达到改善症状的目的，针刺常用的穴位有：阳陵泉、阴陵泉、牍鼻穴、足三里、梁丘、血海、委中、承山等。可以用电针，也可加艾灸，或加拔罐法，据研究以电针和温灸效果最好，一般能在数次治疗后缓解症状。
2、推拿治疗
食材：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g切断。 做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。 三七炖鸡具有温阳，益气，定痛的作用，三七炖鸡主治膝关节炎，证属阳气不足者。
2、三七丹参粥
食材：三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g。 用法：将三七，丹参，鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。 三七丹参粥具有活血化瘀，通络止痛的作用。三七丹参粥主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。
3、防风粥
食材：防风10-15g，葱白两根 做法：取防风，葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60g煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。 防风粥具有祛风湿的作用。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。
4、桃仁粥
食材：桃仁10-15g，薏苡仁30g，粳米50-100g。 做法：取桃仁洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁，粳米同煮为粥，随意服用，每日1剂。 桃仁粥具有益气活血，通利关节的作用。桃仁粥主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。
5、川乌粥
食材：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。 做法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。佐餐食用，随量服食。
6、牛藤桂心散
食材：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。 做法：将山茱萸、怀牛膝、桂心洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。每日1次，每次3克，以黄酒送服。
7、牛膝酒糟
食材：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。 做法：先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。
8、桑葚桑枝酒
食材：新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。 做法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。随量饮用，以不醉为度。
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患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒过后一段时期较多。发病前期父母不易发现或易误诊。
正规有效的治疗
及时正规有效的治疗是关键，必须选择没有副作用的治疗方法，孝多治疗滑膜炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从病理上进行根治。
外敷疗法
膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
关键词：综合治疗,增生性膝关节炎,效果
增生性膝关节炎是中老年人常见的一种临床疾病, 又称退行性膝关节炎, 多发于中老年人群, 其病理特征为进行性、局限性关节软骨破坏以及关节边缘出现骨赘, 主要因外伤、劳累、寒冷等多方面因素引起的, 患者初期易感膝关节不适, 稍有疼痛感, 随着病情发展, 导致患者出现下肢功能障碍。本院为研究综合治疗方法在增生性膝关节炎患者中的应用效果, 选取收治的90例增生性膝关节炎患者为研究对象, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的增生性膝关节炎患者90例, 将其随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组中男19例, 女26例, 平均年龄 (54.9±4.7) 岁, 平均病程 (3.8±2.1) 年;对照组中男17例, 女28例, 平均年龄 (56.7±4.1) 岁, 平均病程 (4.1±1.9) 年。所有患者均有患侧膝关节僵硬、疼痛、屈曲受限, 股四头肌萎缩、关节周围肌肉疼痛、髌骨研磨痛、压痛等临床症状, 在负重或上下楼梯时症状明显。两组患者性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予相同的针灸、推拿治疗, 观察组在此基础上联合中药熏洗法进行综合治疗, 对照组加用扶他林乳胶剂对患侧膝关节进行按摩, 直至局部发热, 药物透热后治疗结束。具体方法如下: (1) 针灸治疗。患者取仰卧位, 将患者阳陵泉、内膝眼、外膝眼为针灸主穴, 足三里、梁丘、血海、阴陵泉为配穴, 将患者膝部垫高, 使之下肢微曲, 进行常规消毒后, 在主穴以及足三里通电针, 留针30 min, 也可根据患者耐受程度适当调整留针时间, 1次/d, 2周为1个疗程, 共3个疗程, 1个疗程结束, 可休息3 d后开始下1个疗程的治疗。 (2) 推拿按摩治疗。患者取仰卧位, 对股四头肌采用滚法按摩, 在髌骨上部越按摩5 min, 并点犊鼻、鹤顶、血海、阳陵泉、伏兔、足三里等穴位;对髌韧带、副韧带、髌骨外上角、髌下脂肪垫以按摩与弹拨交替的方法进行按摩;随后患者改俯卧位, 对大腿内侧、腘窝以及小腿外后侧用滚法按摩5 min, 同时轻揉承山、委中等穴位;最后患者改回仰卧位, 医务人员帮助患者作屈膝摇法, 在患者膝周围进行按摩, 直至局部发热后结束治疗。 (3) 中药熏洗:选用独活、羌活、泽兰、三七、防风、大黄等中药加水 (2000~3000 ml) 浸泡约1 h, 煮沸后使用文火煎30 min, 随后将其倒入盆中, 患者开始熏洗膝关节, 2次/d, 30 min/次, 每剂使用3 d。
1.3 疗效判定标准[1]
膝关节功能恢复正常, 其他临床症状消失, 直立行走超过1 h膝关节无明显疼痛感, 可视为痊愈;膝关节功能基本正常, 膝关节疼痛症状明显缓解, 步行30 min以上膝关节略感疼痛, 可视为有效;临床症状、体征无明显变化可视为无效。总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为97.8%, 对照组总有效率为80.0%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
增生性膝关节炎多发于中老年人群, 主要临床症状为膝关节僵硬、肿痛、屈伸受限, 在步行时膝关节疼痛感加重, 上下楼梯较为困难, 膝关节稳定性差, 在运动时疼痛感明显加重, 可闻骨摩擦音, 肱四头肌肌萎缩、膝关节痉缩, 影响患者正常行走, 严重时可导致患者下肢功能障碍, 导致患者日常生活活动能力下降, 影响生活质量。主要是因为患者膝关节长期负重大、活动多以及长期磨损等因素导致其膝关节组织变性引起的;另外外伤也是引起该疾病的主要因素, 外伤导致其膝关节周围组织增生, 形成骨赘[2]。在临床上通常分为肿痛发热型与单纯疼痛型两种, 肿痛发热型主要是因劳累、寒冷因素导致的, 病程较长, 经X线片检查可见局部软组织肿胀, 髌骨上下缘、胫骨平台两侧可见骨质增生;单纯疼痛型起病急, 晨起、久坐后行走疼痛感加重, 适量活动后, 疼痛感有所缓解, 经X线片显示胫骨平台两侧出现轻度骨质增生。
在中医学领域, 增生性膝关节炎属“骨痹”范畴, 中老年人群因气血不足、筋骨不坚, 导致风寒湿邪侵入, 经络壅滞、筋脉麻痹不通则痛。采用针灸治疗, 可以刺激穴位, 起通经活络的作用, 改善患者膝关节功能;按摩治疗能够改善患膝血液流动, 有效缓解患者肌肉压力, 消除膝关节功能障碍与疼痛感;扶他林乳剂因具有消炎、止痛、消肿的功效, 广泛应用于治疗增生性膝关节炎。
在按摩、针灸治疗基础上加用中药熏洗这种综合治疗方法, 能够提高药物浸入速度, 促进膝关节功能恢复。本方由独活、羌活、泽兰、三七、防风、大黄等中药组成, 具有温经散寒、祛风除湿、活络止痛、养肾活血的作用, 因此在按摩与针灸治疗基础上, 加用中药熏洗。在熏洗作用下, 使热力与药力直接作用于膝关节病变位置, 最大程度发挥药物作用, 提高膝关节局部血液循环, 促进炎症吸收, 促进膝部肌肉功能恢复, 可有效防止肌肉萎缩, 缓解肌肉痉挛, 促进膝关节功能恢复[3]。
综上所述, 观察组治疗总有效率为97.8%, 对照组总有效率为80.0%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 针灸、按摩联合中药熏洗综合治疗增生性膝关节炎临床疗效显著, 值得在临床上推广应用。
参考文献
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关键词膝关节炎物理治疗护理膝关节炎是临床上比较常见的骨伤疾病,如不及时治疗可影响腿部功能及日常劳动生活。本科近年来采用超短波电疗为主治疗增生性膝关节炎和膝关节创伤性滑膜炎46例,临床收到较为满意的疗效。现报道如下:
1临床资料
共收治46例,年龄在35～76岁之间,平均为52岁。其中女性18例,男性28例;病程均有3个月以上,最长可达26年。其中男性病人均为煤矿工人,女性患者均为门诊收治。膝关节增生22例,占47%,临证均有关节疼痛,影响行走;X线显示膝关节边缘骨赘形成,关节面不平整,关节间隙狭窄。创伤性滑膜炎24例,临证均有关节肿胀不适,伸屈功能受限,抗阻伸膝试验阳性。
2治疗方法
以超短波电疗为主,电极板以纱布固定于膝关节两侧。治疗剂量,增生性膝关节炎为微
热量～温热量,创伤性滑膜炎急性期为无热量,慢性期为无热量～微热量。时间20～30分钟,10日2次,10天为1个疗程。配合局部自我按摩,手法为一指禅推法、按、揉、擦法,部位在膝周及股四头肌。口服西药如芬必得或活血化瘀、行气祛湿之中药。适当进行膝部功能训练。治疗1～3个月后进行疗效评定。
3疗效观察
疗效标准为3级。痊愈为临床症状消失,功能完全恢复,能进行正常劳动和工作;好转为临床症状明显减轻,功能基本恢复,不影响正常劳动和工作;无效为临床症状没有减轻或稍减,功能无明显改善。临床统计结果为痊愈16例,占36.9%;好转29例,占63%;无效1例,占0.1%,总有效率99.9%。
4护理对策
首先应疏导患者心中郁积,由于膝关节炎比较顽固难治,病人害怕疼痛,害怕活动,所以理疗技师应以同情的态度,足够的耐心倾听患者的诉说,关心病人的痛苦,有针对性地疏导解释,并介绍有关治疗方法,以达到疏导患者心中忧虑,同时可转移患者注意力。其次进行针对性护理。给病人介绍有关膝关节炎的医学知识,帮助病人认清膝关节炎的本质。指导和督促病人进行功能训练,病人由于疼痛一般不愿多活动,实际上进行一些必要的功能训练,对膝关节炎的恢复有一定的帮助。但创伤性滑膜炎应注意功能活动与局部制动的关系:活动关节可预防肌肉萎缩和关节粘连,活动过多又能促进积液的产生,反之固定关节又有利于减少积液的产生。具体措施为急性期少动,慢性期适当活动。指导病人合理服用缓解疼痛的西药,指导病人做局部自我按摩,尤其在功能训练时。避免膝关节过度劳累,寒冷季节下肢尤其是膝部注意保暖。
5体会
5.1膝关节增生性改变是关节衰老退化的一种生理现象。由于膝关节天天都负重和活动,在软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生,形成骨赘。而创伤性滑膜炎是由于外伤引起关节滑膜产生滑膜炎,产生积液而引起各种症状。两者临床表现有同有异,均可采用超短波、按摩、药物等方法治疗。但按摩时手法宜轻柔稳健,作关节屈伸运动时,不宜用暴力。笔者认为患者自我长期的膝周及股四头肌按摩对本病的康复有不可替代的作用。
5.2超短波是应用波长10～1m(频率30～300mHz)的超高频电场作用于人体来治疗疾病的方法。其作用机制是热效应及非热效应,能消炎镇痛,能使神经肌肉兴奋性和生物活性升高,能使局部血管扩张,改善局部血液循环和组织营养。
治疗概述：首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。
正规有效的治疗：及时正规有效的治疗是关键，必须选择没有副作用的治疗方法，孝多治疗滑膜炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从病理上进行根治。
外敷疗法：膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
推拿疗法：用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热，找一安静的环境，最好是在床上;仅穿短裤，露出腿部。
点压六穴，站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。
1、外伤和力的承受
经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变，导致膝关节骨性关节炎。
2、肥胖
体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝关节骨性关节炎的发病。
3、骨密度
当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现膝关节骨性关节炎的几率就增多。
4、风、寒、湿、邪侵袭
由于膝部的血循环较差，易受风湿寒邪侵袭，乃至伤及膝关节。如涉深水、运动后冲凉、久坐久卧湿地、冷风吹至关节处、女同志冬季穿短裙或经期产后下肢受寒等都容易受风寒侵袭而患病。
5、退行性病变
随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐减退，关节腔粘液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生加之关节周围肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节活动能力逐渐减退。单位面积上承载能力下降，从而导致的退变。
6、慢性劳损
长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤，引起膝关节骨性关节炎。
膝关节炎的治疗：
1、针灸治疗
患侧膝眼、阿士穴、血海、阳陵泉、委中、足三里
每天一次，10天一个疗程。
2、三棱针点刺放血
每次选取上述2-3穴，局部常规消毒，用三棱针快速刺入，急速拔出后，用拔罐器拔在点刺的位置上，每穴放血2-3ML。
3、水针疗法
阿士穴和膝眼穴。
用药1%普鲁卡因2毫升、强的松龙25毫克混合均后用。
针灸10天给穴位注射3次。
4、火针疗法
在局部阿士穴，用中粗火针，采用痛点刺法的。5天一次一疗程2次。
如何预防膝关节炎：
1、控制体重
因体重导致膝关节炎的患者，近几年在人群占了很大比例，除去遗传和药物因素，最重要原因在不良的饮食习惯，吃得过饱、过好，食物摄取总量失去控制，再加上运动量不够，导致关节的压力过大、负荷过重而患病。如果体重过大，则关节将不堪重负。
2、避免久居湿冷环境
遇到阴霾湿冷的天气，低温和高湿，会使膝关节不适并出现酸痛、双腿无力打软，这些都是膝关节炎的表现。因此，顺应季节变化添衣加被，减少野外活动，可有效预防膝关节炎的发病。气候异常变化和居住环境欠佳，是导致膝关节炎发病的重要外因。
3、适当的功能锻炼
适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身等，都是病人最好的运动。
但一定要注意“适当”，比如很多朋友选择登山、爬楼梯、快步走等方式健身，这时如果运动过度，也会带来负面影响，加快膝关节软骨的磨损，导致膝关节炎发生。
4、尽量不穿高跟鞋
随着社会的发展，高跟鞋的鞋跟也被设计的越来越高，增加了女性美的同时，也导致足部受力加大，为了保持身体平衡，必须前挺身体，绷紧膝关节，久而久之必然导致膝关节韧带退化和软骨磨损。
建议爱美的女性除特殊要求穿高跟鞋、皮鞋外，日常还是穿平底、宽松、质软的鞋为宜，以吸收重力冲击，减少膝关节负荷。
5、女性朋友特别注意
女性患膝关节炎的比率远超于男性，这是由女性特殊体质决定的。特别是在绝经后，体内雌性激素大量下降，全身骨质流失加快，软骨变薄、变脆、不耐磨损，如果到这时才开始大量补钙和保护膝关节，有点为时已晚。因而对女性来讲，膝关节的保健贵在早开始、长坚持。
从20多岁就应开始保养：除做好上述的注意事项之外，还应适量晒太阳、喝牛奶、根据医嘱服用维生素D等，这些对膝关节炎有很好的预防作用。特别是晒太阳，能活化体内的维生素D，活化后的维生素D可帮助人体吸收和利用钙、磷，有利于预防膝关节炎的发生。
【关键词】 玻璃酸钠；退行性；随机；治疗效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7146-01
退行性膝关节炎是一种常见的关节疾病。软骨发生退行性变化的老年人大多为膝关节平时承受重量超标或使用关节过度的人。此外，关节内受伤、肥胖、激素类药物长期使用不当等，也可能造成膝关节退行性的变化。退行性膝关节炎关节酸胀和疼痛是主要表现，早晨起床时或活动过多时疼痛较明显。除了疼痛外，关节酸胀，关节明显变形，膝盖关节僵硬也是该病的主要症状表现。在这项研究中，透明质酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节炎61例患者的应用取得了较好的成效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院从2010年8月至2013年8月期间骨科门诊患者，共120例，将其随机分为两组，实验组61例，男30人，女31人，平均年龄（60±5.9）岁；对照组59例，男29人，女30人，平均年龄（61.5±5.9）岁。两组患者资料经统计学处理在年龄、性别、疾病状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 选取及排除方法 无严重的身体器质性疾病、某种药物依赖者，最近两周内没有使用过其他治疗退行性膝关节炎的药物；排除对本药物过敏者及不能按规定使用本药者。
1.3 方法
1.3.1 给药方法 对照组患者给予常规病因治疗，服用止疼药等。实验组加用玻璃酸钠注射液治疗，每周注射一次，每次注射2ml/针的玻璃酸钠注射液（品名为施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，注册证号H10960136），5个疗程的观察时间，一周为一个疗程[1]。
1.3.2 疗效评定及不良反应统计 治愈标准为：膝部疼痛完全消失，活动不受限制。显效标准为：疼痛消失在行走时，运动时膝盖部位还会疼痛。有效标准为：行走时疼痛，但疼痛感已大大减少，不能参加运动。无效标准为：症状未缓解。以治愈人数、显效人数、有效人数之和为总有效人数。检查两组患者在治疗前和治疗后有无不良反应。
1.4 统计学方法 所有试验数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用X2检验，所取数据以百分比（%）表示。P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果比较 经过5个疗程的治疗，实验组中患者症状有所改善总的有效人数有57人，占93.44%，对照组总的有效人数有40人，占67.80%。可见，实验组治疗退行性膝关节炎的效果显著，见表1。
2.2 不良反应 经过5个疗程的治疗后，两组患者均未发现不良反应。
3 讨 论
退行性膝关节炎也被称为老年性关节炎。在中老年人中，女性的发病率会更高[2]。体内软骨修复能力差、软骨本身的免疫代谢功能下降、积累了多年的膝关节软骨损伤等都可导致膝关节退行性变。此外，许多环境因素，如遗传因素、过度运动、肥胖、曾经受伤、坏习惯等也可能诱发退行性膝关节炎。软骨面变得毛糙的病理变化有软骨老化、脱落之后形成骨刺；荚膜肥厚增生的骨质疏松；关节囊充血、肥大；关节弹性消失等。关节肿胀疼痛的患者常见症状有关节僵硬、不能随意运动；走路或运动时有骨头摩擦感；站起来后，下蹲困难膝关节活动受到限制；膝部软骨形状改变，骨质增生；早上刚起床后或超负荷运动时疼痛较为明显等[3]。
玻璃酸钠又称注射用透明质酸，是种高分子多糖，是近几年来人类广泛推荐的临床药物来治疗膝骨性关节炎。丰富的软骨基质中的透明质酸，能够保护软骨，改良关节液，抑制关节腔内疼痛物质的释放，是关节液中的重要组成部分，因此，患者不会依赖于它。消炎、消肿止痛，持续有效；润滑关节，激发本身的关节滑膜液的分泌，促进滑膜液流动，减少摩擦；增加灵活性，对关节功能进行修复；提高新陈代谢是玻璃酸钠在治疗关节炎时的疗效表现[4]。那些在使用药物治疗退行性膝关节炎的患者，同时也应该注意保护膝盖免受损伤。
本研究在治疗退行性膝关节炎采用玻璃酸钠治关节腔内注射的方法中，补充了玻璃酸钠的缺失，减少了免疫排斥反應发生的概率[5]。无菌的环境下关节腔内注射，必须有一个较高的注射技术，以确保注射到关节内，注射后稍微活动一下膝盖，使玻璃酸钠能够尽可能地分散在关节腔内各个部位就可以了，不会出现明显的不适症状。并且在多次注射玻璃酸钠注射液的不良反应的治疗中，无太多类固醇的不良反应。所以，显效快速持久，有效浓度较高，无明显不良反应，安全可靠，准确，方便，容易等是关节腔内注射的优势。
本研究的结果比较表明，实验组的患者临床疗效显著优于对照组，且两组患者均无不良反应出现。因此，本研究认为，在膝关节退行性关节炎的治疗中运用关节内注射玻璃酸钠的方法效果突出、安全可靠，值得进一步的临床应用。
参考文献
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[4] 余丹丹.骨性关节炎实验研究进展田.中医正骨，2010，（12）：50-52.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月间我院收治的68例膝关节炎患者, 包括男40例, 女28例, 年龄53~77岁, 平均 (60.1±5.5) 岁。以上患者诊断符合中华医学会提出的诊断标准。入院后根据患者入院编号进行随机分组为观察组34和对照组34例, 在分组上确保两组一般资料对比无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组采用关节腔注射进行治疗, 患者取仰卧位, 在膝关节下用软枕垫起使膝盖屈曲, 安尔碘消毒周围皮肤2次, 先用5 m L注射器从膝外上方穿刺进针, 有落空感后进行回抽观察是否有关节液, 证实在关节腔内后抽尽关节积液, 更换装有玻璃酸钠注射液的注射针筒缓慢向内推注2 m L药液之后拔除针头, 用干棉球按压1 min, 将注射部位用无菌敷料包扎3 d, 嘱咐患者在3 d内注射部位不要沾水, 指导患者屈曲关节3~5次, 确保药液快速充满关节腔, 每周1次, 连续4周为一疗程, 此外不再进行其他相关治疗;观察组则在此基础上加用中药外敷以及中成药内服治疗, 采用红花、苏木、艾叶、海桐皮、花椒各30 g用纱布包好加醋浸透, 放于蒸笼上加热30~60 min至药汁渗出, 之后撒上少量冷醋将温度控制在适当范围热敷于患者膝关节上, 30 min/次, 2次/d, 连用一周, 同时给予患者附桂骨痛胶囊3粒/次, 3次/d口服, 4周为一疗程。
1.3 疗效判定
参照《实用骨科学》[1]中提出的疗效判定标准。显效:患者主要症状消失, 能独立生活及工作, 膝关节功能恢复;有效:患者较治疗前症状显著改善, 膝关节功能基本恢复, 能够正常生活及工作;无效:未能达到以上两种标准, 患者症状无改变或出现加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0进行处理, 计量资料用±s表示, 组间用t检验, P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
从疗效对比来看, 观察组总有效率97.1%, 对照组总有效率79.4%, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 具体数据统计见附表。
3 讨论
现代医学观点认为[1]膝关节炎主要包括软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成, 病因尚未明确, 多数学者认为与细菌、病毒、遗传以及性激素等因素相关, 由于年龄、内分泌、肥胖、创伤以及炎症因素影响下发病。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要组成成分, 存在于关节腔内能够起到润滑关节、减少摩擦的作用, 玻璃酸钠对于关节周围各个组织都有着减轻应力、提高弹性的作用, 因此进行关节腔注射能够明显的改善滑膜组织的炎症反应, 增强滑液的黏稠性, 提高润滑功能。但是单纯采用玻璃酸钠注射治疗的效果并不显著。从中医观点来看[2,3], 膝关节炎主要是由于患者精血亏虚, 筋骨失于濡养, 外感风寒湿邪、过度劳损以及遭受创伤致使气血不畅、经络痹阻而发病。附桂骨痛胶囊具有温阳补肾、强筋健骨、消肿止痛的功效[4], 从内部改善病况, 而中药外敷能够起到活血止痛、温经散寒、祛风通络的效果, 直接作用于膝关节, 药力能够更好的到达患部, 迅速起效[5,6]。从本文数据我们可以看出, 观察组患者的总有效率能够达到97.1%, 而对照组的总有效率仅为79.4%, 观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这说明中西医结合的方式治疗膝关节炎的效果显著, 中药外敷和内服都是治疗此类疾病的有效方式, 相较于单纯采用关节腔注射治疗效果更好, 值得在临床上加以推广和应用。
摘要：目的 探讨和研究中西医结合治疗膝关节炎的临床疗效。方法 病例选取为2012年1月-2013年1月间我院收治的68例膝关节炎患者, 随机分为两组:观察组和对照组, 各34例, 其中对照组采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗, 观察组则在此基础上加用中药外敷、中成药内服的方式进行治疗, 治疗结束后对两组患者的疗效进行统计分析并对比。结果 从两组患者的治疗效果来看, 观察组总有效率为97.1% (33/34) , 对照组的总有效率为79.4% (27/34) , 观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医结合的方式治疗膝关节炎的效果显著, 中药外敷和内服都是治疗此类疾病的有效方式, 相较于单纯采用关节腔注射治疗效果更好, 值得在临床上加以推广和应用。
关键词：中西医结合,膝关节炎,临床疗效
参考文献
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滑膜炎属无菌性炎症，主要是微循环不畅所致，抗生素治疗无多大效果，应该以调理微循环为主，只要微循环畅通了症状就可消失，治疗期间尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦.肿胀积水消除之前一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为：滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼.
建议中医治疗，中医的疗法是以舒筋活血，促进微循环流畅为主，可用中医膏药贴敷，由于膏药用于肌表薄贴.因此可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等
1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
1 资料与方法
1.1 资料本组
108例,随机分为三组,每组36例;男性58例,女性50例;年龄16—72岁,平均52.3岁;中老年76例,青壮年32例;左侧46例,右侧62例;病程3天一1年,平均3.8个月。临床表现:多数病例膝部疼痛呈渐进性加重,自觉局部肿胀、发热,局限性压痛,关节屈曲活动受限;无明显外伤的膝部疼痛较轻,甚至不痛;积液诱发试验阳性,浮髌试验阳性。血常规检查提示,53例白细胞数目略高,约占49%。关节抽出液多为黄色,中老年多夹杂白色絮状物,青壮年多为清澈,或为粉红色血液,细菌培养阴性。X线检查示:膝关节滑膜炎骨质无明显异常;或有膝关节的退行性改变;积液量多时可见关节囊膨胀影。排除关节内血肿、半月板及韧带等损伤、滑膜结核、绒毛色素结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等。
1.2 方法
(1)膝关节腔内注射:髌骨内缘波动感最明显处为穿刺点,皮肤消毒,局麻,用20ml注射器尽量抽出关节积液,0.9%生理盐水冲洗至清亮为止,经原针头注入玻璃酸钠2ml、2%利多卡因2ml和强的松龙(第一组1ml、第二组1.5ml、第三组2ml),只一次。(2)所有病例静脉输0.9%生理盐水100ml+青霉素(皮试阴性)480万UQ12h,丹参注射液250ml QD,连续一周。消肿热敷散(本院自制)蒸热外敷,一次半小时,一日两次,连续两周。膝关节腔内注射后2—3周内,双下肢在非负重下行股四头肌收缩和直腿抬高的功能锻炼。所有病例随访2年,并比较其临床效果。
2 结果
2.2 治疗结果
第一组19例治愈未复发,9例显效,8例好转,治愈率52.8%;第二组20例治愈未复发,10例显效,6例好转,治愈率55.6%;第三组35例治愈未复发,1例体胖,出院后2月,因剧烈活动后复发,治愈率97.2%。第一组和第二组无明显差异,第三组治愈率明显提高。
3 结论
因膝关节的特殊位置及复杂结构,当受到慢性劳损或外伤等刺激时,滑膜血管出现扩张,血细胞和炎症因子等溢入关节腔内,同时滑膜细胞增生活跃,产生大量渗出液;当滑膜的吸收、渗出功能失调时,导致膝关节腔内积液、腔内压升高、内源性致痛因子浓度增大,形成恶性循环,甚至滑膜肥厚,迁延不愈,进一步导致软骨与滑膜破坏[3]。
膝关节腔内注射治疗能打断这种恶性循环,促使滑膜组织减少渗出,减少各种炎症因子,有消炎镇痛,调节关节液渗透压和滑膜血液循环,改善关节内环境,恢复滑液正常成分,限制局部疾病发展[4]。冲洗能排出关节积液和毒素,使滑膜避免浸泡,改善关节腔内的压力,还能去除异物、清洁滑膜表面。强的松龙具有抗过敏、抗炎的作用,能减轻滑膜充血肿胀及渗出,促进无菌性炎症反应快速吸收;玻璃酸钠有营养、保护、润滑关节的作用,两者配合,效果显著,且无明显的不良反应[5]。利多卡因能局部止痛、减轻痛苦。静脉输液能预防感染。中药外敷有舒筋活络、消肿止痛的作用。功能锻炼通过肌肉收缩增强血液循环,促进渗出液的吸收,利于肿胀消退,并对预防肌肉萎缩,加强关节的稳定性有重要的辅助作用。
膝关节滑膜炎在非手术治疗中,抽液冲洗、腔内注射、静脉输液、中药外敷、功能锻炼的治疗方法,已得到多数学者的认可并在临床中广泛应用,但要治愈并控制不复发,仍是临床治疗中的难题。笔者通过调整腔内注射药物的剂量和次数,对108例膝关节滑膜炎患者的疗效进行对照分析,发现临床效果显著,而且副作用少。
参考文献
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