人文医师培训心得体会（精选10篇）
作为一个在校医学生，每每看到关于医疗纠纷的报道，心绪总是久久不能平静，终于哈医大事件之后，救死扶伤的心被深深刺痛的同时，也意识到这是中国社会对医学的偏见，也是社会对医生群体的不公，中国不需要医生。这个想法伴随我很长一段时间，直到参加人文医师的培训的之后，我的想法有所转变，其实身为医生，我们做的还远远不够。人文医师，精髓就在“人文”二字，人文就是人类文化中的先进部分和核心部分，即先进的价值观及其规范。其集中体现是，重视人，尊重人，关心人爱护人。简而言之，人文，即重视人的文化。人文医师，顾名思义，就是在医疗行动中以人为本的医生。试问在当今的中国有多少医生能够做到以人为本？
病人来到医院是要寻求医生的帮助，身体和心灵上的双重帮助。但我们走进医院，首先扑面而来的是一种冷冰冰的气息，所有的医务人员都是面无表情，行色匆匆；对病人及家属的质询更多表现出的是不耐烦，敷衍了事；在问诊过程中，“三句话”医生更是屡见不鲜。病人满怀希望的来，却带着失望离去，试问如此种种，医患关系如何不紧张？
记得赵邦老师分析原因是这样说的，我国的医疗为尽快赶上西方国家，只是注重医生技能上的培养，而忽略了医生人文精神的培养。
这就使得我们医学院校培养出来的医生只知道看病治病，却很少能够深入的与病人沟通。因此我觉得，想要改变当今医患关系紧张的局面，还得从我们医生的人文素养做起。
虽然此次的人文医师培训只有短短的3天，但我们学习的内容却涵盖了沟通技巧、病史采集、解释问题、病情告知等内容，并有一半的课程时间是安排医患沟通情景模拟练习，通过让学员们分别扮演医生患者的不同角色，让学员们体会到不同的沟通方式所带来的不同效果。整个培训，不断地引导我们挣脱机械化的问诊模式，尝试以主动倾听、非语言沟通为内容的人本主义问诊模式。
培训结束后，让我感触最深的是，在医患交流中，医生的一言一行都会对病人产生影响，因此身为医学生的我们，在学习专业医学知识的同时，也应该注意培养自己的沟通能力和良好的行为习惯，在面对病人时应该考虑到自己的不当语言和行为会给病人疾病的治疗带来的不良影响，并努力杜绝这些情况的发生。
最后，我想额外说的一点是，医生应该学会争取自己自己的权利。就目前来看社会对医患关系的舆论引导主要来自主流媒体，但往往铺天盖地的都是负面的报道，而这些报道大都是站在病人的立场指责医院医生，但却鲜见位医院医生说话的报道，即使有声音为医生辩解，也很快被社会大众此起彼伏的声讨声所淹没。一些记者不了解医学专业知识，媒体对医疗纠纷的前因后果分析也往往过于简单，在一定程度上影响了他们对纠纷事件客观、深入和全面的调查。某些媒
体报道的内容不准确或夸大事实，或进行新闻炒作，或由于媒体画面及文字处理不当让群众产生异议，使得患者和社会普遍把医疗工作中存在的意外和难以避免的问题都误认为是医院的医疗过错或事故，引起医患矛盾激化。而另一方面，不管是《医者仁心》、《心术》等医学题材的影视作品还是在现实医院中，为了维护医院的声誉和将事件的影响最小化，医院医生对媒体的报道和社会大众的指责往往含糊其词，甚至保持沉默，给人一种问心有愧的感觉，一定程度上使舆论讨伐愈演愈烈。
遵义医学院附院于2005年成为贵州省第一批专科医师培训基地, 三年来面向学院和社会公开招收了135名应届毕业医学生和少量往届毕业生, 进入专科医师培训基地进行严格培训和管理。我们按照卫生部制定的《专科医师规范化培训实施细则》和《专科医师培养标准》, 认真组织实施专科医师培训工作, 现将培训工作的体会总结如下如下。
1 把好进入专科医师培训的质量关, 健全培训的组织措施
我院第一次启动此项工作时正值2005年应届毕业生即将离校之际, 为保证招收工作中做到公平、公正, 我院对报名的考生进行了西医综合、英语等理论考试, 再组织专家委员会对初筛合格者逐一进行了面试, 对英语取得六级的考生加分, 最后根据成绩排名择优录取。同时, 专门成立了专科医师规范化培训领导小组, 由院长任组长, 负责专科医师规范化培训的领导工作, 审定与培训相关的政策和措施;成立了专科医师培训专家委员会, 指导、督促和检查我院各科室制定培训计划, 落实培训措施和检查培训考核的执行情况。实行培训科室申报及审核制, 先由科室及教研室提出作为培训科室的申请及实施计划, 再经专家委员会对科室培训条件和能力进行审核, 最终批准13个科室作为院内第一批培训科室。我院的专科医师培训工作具体由组织人事处负责。负责专科医师培训计划的组织实施、质量监督、业务轮转协调及负责受训医师的考勤、人事培训档案管理和日常管理等工作。由于措施得力, 我院招收的学生质量得到保证, 三年来的培训工作进展基本正常, 2008年7月有8名05级专科医师通过了贵州省卫生厅的专业理论考试及临床技能考核, 顺利拿到了《专科医师培训合格证书》。
2 按照标准规范化培训
2.1 首先是强化医德医风的树立
我院非常重视对招收的受训医师的思想道德与职业素质教育, 在他们进院后, 多次进行思想道德教育及岗前教育, 引导他们树立科学的世界观、人生观和价值观;教育他们关爱病人, 将预防疾病、治疗疾病作为自己的终身职责;教育他们树立依法行医的法律观念, 让他们清醒地认识行医的行为准则, 知道自己的职责和权力。为此, 我院专门为他们开设了医德医风教育、院规院纪教育、医患沟通技巧、医疗事故的防范、医生与法、病历书写基本规范、医学心理学和院情介绍等讲座注重实际需要, 避免政治化和形式化。
2.2 狠抓专业技能培训
我院按照培训标准, 以培养他们的实践能力为重点, 同时注重培养他们的自主学习能力。目前我院采用的是导师负责和集体带教相结合的方式, 让受训人员广泛的接触各专科的常见病、多发病, 使他们逐步掌握各专科常见病、多发病诊治方法。从2006年起我院对受训医师实行了导师制, 实行导师制在国外是一种比较普遍的办法, 我国也有很多医院采用这种方法[1,2], 由相关科室指定高级职称人员或高年资主治医师担任培训导师, 实行一对一的指导, 全面负责受训人员的临床实践培训和理论知识指导。并制定了导师制培养的相关规定, 包括:专科医师培训考核制度及对受训医师实行导师负责制的规定。上述规定中对导师的选拔、职责、权利及青年医师的考核制度做了详尽的规范。确定的导师对受训人员在受训三年的成绩负全部责任。实行导师制可以使住院医师培训能够有序进行, 规范住院医师诊疗行为, 培养临床逻辑思维能力, 提高科研素质。
2.3 强化理论知识培训
我院除按照卫生部对受训医师的相关要求进行理论培训外, 医院还定期组织了专门针对受训医师的专题讲座, 除此之外还要求他们必须参加院内的各种学术讲座;要求受训医师定期作一些个案报道及本专业范围内专业内容授课试讲, 督促其学习有关知识, 训练其理解表达和沟通能力;要求受训医师通过自学不断提高英语水平外, 还在05年及06年专门组织了针对受训医师的专业英语培训班, 聘请我院及外院的专业外语老师授课。
3 严格培训考核
3.1 我院制定了受训医师考核制度, 规定受训医师轮转成绩
占总成绩的40%, 综合测试占25%, 听课成绩20%, 英语及计算机成绩占15%, 同时制定了相关实施方案, 并于06及07年8-10月对受训医师进行了集中考核。集中考核内容包括:全身体格检查、心肺复苏技能操作、无菌术操作考核和各专科的一些实践应用技能等。第一次考核成绩不够理想, 经培训后再考核, 所有人员均达到合格标准。除此之外, 我院对受训医师全部按照我院职工在服务态度、劳动纪律和医德医风等方面的规定同等要求并纳入他们的考核制度。
3.2 我院与招收的每一位受训专科医师签订了培训协议, 明确应遵守的各项制度。
定期召开了受训人员座谈会, 听取他们的想法和意见, 并及时给予解答。对一些需要改进的问题及时予以整改。严格考勤制度。每个阶段培训结束都要组织考核, 使他们三年培训期满后都能成为合格的医师, 对不遵守纪律的受训医师按照规定进行了相应的处理。三年以来, 领导小组组长亲自主持召开了七次专科医师培训管理协调会, 及时解决培训工作中存在的问题, 并对各科室下一步培训工作作出具体的安排。为了使培训工作做得更加扎实, 我们还印制了专科医师培训实施细则和培训手册, 定期交带教老师和科主任审核签字, 保证了受训医师必须要做, 带教导师必须得教。
4 存在的问题
在对专科医师进行培训的三年中, 我们遇到了一些困难及问题, 主要有: (1) 参加培训的专科医师的来源不尽人意:由于专科医师培训在我省是一项新的刚刚启动的工作, 大部分用人单位及医学院校毕业生对卫生部专科医师培训的精神及内涵不理解, 有的单位甚至不知道, 用人单位只要招到应届毕业生马上就投入工作。因此, 我院招收的三届培训专科医师中有的为自己前途担忧, 由此造成了思想不稳定, 许多优秀的毕业生不愿参加专科医师培训; (2) 专科医师培训合格与取得执业医师资格证书的相互关系, 上级文件中没有明确规定; (3) 培训结束后的出路不明确, 受培训的专科医师中的大部分人三年后还要重新面临就业问题, 因此个别受训人员把参加培训作为找工作的过渡期, 稳定性较差; (4) 培训期间的工龄计算:没有人事部门的配套文件, 受训人员三年培训结束后其工龄的连续计算人事部门是否认可, 怎么认定目前不明确; (5) 专科医师培训经费没有具体落实, 各级政府没有投入, 目前难以动员社会资金参与, 受训医师的待遇和导师补贴完全由我院承担, 增加了我院的经济压力, 也限制了这项工作的进一步发展。这些问题与其他培训基地所面临的困扰基本一致[3], 希望有关部门高度重视, 亟待解决。
摘要：大力扶持和实施专科医师培训, 严把专科医师培训质量, 实施标准化培训, 严格考核, 可以为基层和社会更好地培养合格的临床医学人才, 快速推动我国卫生事业的发展。
关键词：专科医师,培训
参考文献
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【关键词】四肢关节外科 临床实习 教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0175-02
【Abstract】 With the deepening of the medical reform， the standardized training of clinicians is the trend of the times and social development needs， every clinician must go through the stages of learning， it is an important channel is deepened and to consolidate the theoretical knowledge and to improve the ability of practical operation.It has important significanceto cultivate excellent clinical residencyby standardizing the clinical comprehensive culture.
随着骨科专业迅速发展，骨科已升级为二级学科，在骨科系统中，涉及面广，包括脊柱骨盆、关节、四肢创伤、骨病肿瘤、足踝外科、运动医学、血管神经、手外科、儿童骨科及软组织创伤等，专业性较强，疑难问题多。临床带教老师临床工作量大，如何应用有限的时间做好规培医师教学，现将我在遵义医学院附属医院四肢关节外科任职教学秘书一年关于四肢关节外科教学经验总结如下。
一、医德医风培养
各行各业良好的职业道德是每一个工作人的重要前提，医学是生命相托，健康所系的高尚职业。每一位医务人员必须认真贯彻党和国家方针政策，遵纪守法，加强医德医风建设，强化规培医师的职业素养。牢固树立以病人为中心的服务理念，全心全意为病人服务，具有良好的医德医风。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉献，精医尚德、爱患如亲、恪守医道[1]。遵守医院各项规章制度，服从科室领导。带教老师应言传身教，以身作则，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。
二、理论知识的培养
经过医学院校3年半的系统理论学习和1年的临床实践，规培医师已有一定的知识基础和实践能力，对于临床医师来讲，只有这些是远远不够的。首先，自我学习，除了再巩固和熟练掌握本科教材《外科学》总论和骨科学章节外，还应阅读骨科相关的专业书籍，比如《实用骨科学》，《骨关节损伤》等一些专业的骨科书籍。其次，科室授课，组织科室的副主任医师副教授以上职称的专家授课。内容包括人工关节，四肢骨折，运动医学，骨病肿瘤和足踝专业，除掌握系统知识以外，还应该掌握各亚专业知识[2]。再次，教学查房是教学的重要组成部分，除了教授查房讲解骨科领域的前缘新知识以外，还将学到知识难点、临床工作的陷阱和失误等重要的宝贵知识，同时通过对规培医师采取提问的方式，检验自我学习的结果和深度。
三、临床工作能力的培养
每一位临床医师都必须能较好的胜任临床工作的能力，也是每位临床医师必须具备的能力。规培医师在高年资具备执业资质带教老师带领和指导下参与一线临床值班，亲自收治新病人，询问病史，根据医院病历书写规范书写病历，根据自身所学知识对我科常见病查体、诊断及依据、鉴别诊断和诊疗意见提出自己的看法[3]，在带教老师的指导下下达医嘱进行诊疗。充分认识每种疾病的特点，诊断和提出处理意见是每位医师必须最先、最需掌握的本领，“五年手术，十年适应症”，说明认识疾病是一个最艰难的过程。带教老师对该病的难点、注意事项、可能的并发症和最新进展进行深入剖析讲解。规培医师还应随时观察病人病情，比如骨科常见的肢端感觉血运活动情况，比如出现感觉、血运和活动出现异常，提示合并血管神经损伤，如合并不能忍受的疼痛加剧提示骨筋膜室的早期，如出现呼吸困难和意识丧失警惕脂肪栓塞综合征，长期久卧和术后肢体肿胀明显应怀疑静脉血栓的形成，发现后应及时向带教老师汇报，轻者做简单处理，重者需紧急手术和先关科室会诊。每日查看病人化验单和检查结果，异常者应先考虑什么原因，向上老师汇报，请示处理意见，参与处理。参与专家门诊，协助完成病历书写，开具门诊处方，熟悉各种检查开单，熟悉门诊病人诊治流程。门诊病人病种复杂多样，一般经验的医师不能胜任，门诊能力培养是一个长期的过程。
四、临床操作能力的培养
作为规范化培训的一名外科医师，不仅需要对疾病能做出准确的诊断，还要有过硬的实际操作的能力。规培医师应做助手参与择期手术，掌握刷手、穿无菌手术衣、消毒铺单，掌握该手术的入路、术中手术技巧、注意事项，避免损伤重要组织，配合术者完成手术，在老师的带领下参与缝合皮肤等基本操作。值班参与急诊手术，熟悉掌握急症清创的流程，清创术既是初学者提升实际操作能力的好机会，但同时也是相对较难把握的，只有通过做助手多参与观察，掌握技巧和注意事项，边学边做才能提升自己。规培医师必须掌握各科基本操作，骨骼牵引、石膏夹板固定术、手法复位术、关节腔穿刺术等，这些操作作为出科考核的必考项目。除临床操作以外，还应布置规培医生自购少量手术器械，业余自我培训切开缝合猪皮训练，培训外科医师手感。
五、培养教学科研的能力
现代医学发展日新月异，人才高度密集的的领域，8小时之外不学习，很快就会被淘汰，医疗行业的特殊性、高风险性，不容一丝疏忽。作为即将一名合格优秀的外科医师，应该培养规培医师获取知识的手段和途径，带领规培医师参与医学文献的查询，获取需要的文献。定期安排规培医师查阅某方面的最新进展，制作PPT汇报，既培养其查阅文献获取知识的能力，又培养其交流授课的能力，医学行业是科学性和传承性极强的领域，必须要求规培医师掌握授课教学的能力，医学的发展才能一代代传承下去，在临床工作中让其参与本科生临床实习和见习的教学。临床工作中，教会规培医师怎样收集临床资料和撰写论文，参与本科室研究生的试验、读书报告和实验设计。学会收集临床资料、撰写科研论文和科研项目申请书是一名临床医师必须掌握的本领。
六、良好工作习惯的培养
一名优秀的临床医师是一个有责任心、良好工作习惯的的医师。考勤方面应严格执行考勤制度，要求规培医师提前半小时到病房查看病人，询问病人病情变化，做好查房准备。要求早晚查房、周末查房巡视病人。多巡视病人，多与病人沟通，目前医疗环境复杂，所有医务工作者必须坚持以患者为中心，培养规培医师成为细心的观察患者、耐心的倾听者及机敏的交谈者，培养严谨的工作态度和提高他们的共同能力非常重要[4]。勤恳负责认真的工作态度，和谐愉快的沟通，能够给予病人安全感和满意感。工作上尽管我们努力了，但也会存在不足，只要我们实实在在为病人工作，和谐的医患关系，这些不足也会得到病人的理解。
七、规培医师考试制度
尽管考试不是检验学习成绩的最好手段，但是唯一的手段，规培医师培训也应该通过考试的手段以考促学，以考试检验学习效果。设置方式以出科考试为主，分理论考试和操作考试。考试以《外科学》总论和骨科学章节内容为主，内容偏重执业医师和研究生入学考试的热点、难点和常考点为主；操作考试内容涉及骨科基本操作，骨骼牵引术、石膏夹板固定术、简单整复术、关节腔穿刺术，手术消毒铺单，穿无菌手术衣和手套考试。考试涉及内容涉及执业医师资质和研究生入学考试内容为主，出科考试相当于两大考试的平时演练，刺激规培医师学习，避免学习枯燥。还应参入小部分亚专业知识，提高小量难度，体现不同规培医师的能力层次。
综上所述，规培医师有别于本科临床实习医师，不只是学会临床简单换药、书写病历，而是需要培养他们具有良好的医德医风，正确的道德观和优良的职业道德，进一步提升他们的系统理论知识和骨科亚专科知识，通过规范化培训基本能胜任临床值班，熟悉骨科常见病和多发病的诊治，具备一定的临床操作能力和科研教学能力，形成良好的工作习惯。规范化医师培训势在必行，但仍处于起步阶段，应因材施教，理论结合临床才能培养出一名优秀的规培医师。
参考文献：
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带着忐忑、充满希望的心情，带着家人、西藏人民的嘱托，从海拔5000米的青藏高原直飞到浙江，来到美丽的浙江温州，开始了我三年的学医梦之路。
非常开心来这学习，虽然在途中有点伤心，但热情的温州医科大学老师温暖了我们的.心，从杭州机场到温州这一路上对我们关爱，让我们非常的感动，各位老师和领导都非常重视住院医师规范化培训，特别是我们作为首批浙江省接收的西藏住培学员，对我们尤为重视，对我们关爱有加，我们也想尽自己最大的能力，学好医学理论知识，学好各项医疗技术，全面提高自身的综合素质，把自己的各方面强化好，不让自己后悔，不让老师、家人、所有关心我们的人失望。
来到这里后，温州医科大学附属一医的老师首先带我们到医院参观，介绍医院科室设置、设备分类以及院内情况，还为我们专门召开一次岗前培训，并为我们聘请了十多位院内导师，分别跟我们介绍讲述院内信息化系统用法、院内感染
成为我院住院医师规范化培训中的一员，对我将来从事的儿科专业进行系统规范化的培训，我感到非常荣幸。住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我坚信，住院医师规范化培训将是我从医生涯中一笔宝贵的财富，通过规范、同质化的培训，能使我将来更能胜任本职工作，不辱救死扶伤的神圣使命。
时光飞逝，我们16级住院医师规范化培训为期5周的集体培训在不知不觉间就结束了。
院领导、医务科及临床各教研科室度重视住院医师规范化培训教育，所选取的带教授课老师均是有着扎实的理论基础及丰富的临床经验的高年资医师，讲授的课程均是最前沿、最规范、最常用的内容，带教老师通过系统讲课、操作示范、模型练习等方式培训我们的临床技能，并通过严格的考核，使我们基本掌握了内外妇儿科中基础的、常用的技能操作，如体格检查、各项穿刺术、缝合包扎、心肺复苏等。
在这5周的学习中，我收获颇丰，老师通过理论联系实践，将从医多年的宝贵经验毫不吝啬的传授给我，手把手的纠正操作中的错误及小疏忽，我现在有信心在将来的临床工作中，在面对真正的病人时，能够规范的应用这些操作，解除病人的病痛。
【关键词】腹腔镜；普通外科；培训
目前腹腔镜技术在外科领域已经得到广泛应用，微创外科手术与常规外科手术遵循同样的原则，腹腔镜技术的训练同样需要从基本操作练起，逐步过渡到难度较大的技术，直至完成复杂的手术操作［1］。腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在已获得广泛认可，外科医师必须在进行腔镜手术前参加严格的技能培训［2］。我院是国内较早开展腹腔镜手术的医院之一，目前对于腔镜技术的掌握和应用已经较为成熟，通过使用微创外科手术多媒体实时转播系统对高年资普通外住院医师进行腹腔镜技术培训，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤有计划、分阶段地实施腹腔镜技术培训，最终使受训者能够掌握普通外科腹腔镜手术操作技术［3］。
1良好的培训条件是基础
良好的师资条件是教学成功的关键因素之一。我科腹腔镜手术教学组成员，由副主任医师以上职称和高年资主治医师组成，均有着丰富的开放手术和腹腔镜手术经验，能独立处理腹腔镜手术中出现的问题。我院新病房大楼手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，在手术教室可以显示手术部位特写和手术台全景，现场声音及腹腔镜录像系统信号同步传递，手术台上教师和手术台下教师可双向问答并讲解手术过程。同时，我科备有两套腹腔镜仪器设备和超声刀，以及全自动气腹机、模拟训练箱等器械。在教学初期，学员进行理论学习，主要讲解腹腔镜系统的基本知识，让学员在短期内掌握腔镜器械的基本知识、原理以及临床相关问题，然后利用微创外科手术多媒体实时转播系统让学员观摩腔镜手术，并录制和制作了多部普通外科常见疾病的腔镜手术视频资料和课件，上传至我科站，可以供学员在线以及下载观看，以加深对腔镜手术的理性认识。
2加强使用腹腔镜器械的模拟训练
以往的经验证实，以动物手术为主的腔镜技术训练方法难以推广。我科应用腔镜模拟训练器（包括简易的肠道模型），可以提供高年资住院医师腹腔镜基本操作训练，并通过显示器进行二维图像解剖定位，如腹腔镜下的组织器官显露、牵拉、切开、缝合、打结等，增强外科医师的手眼配合能力。 腔镜手术操作中缝合与打结的训练较为困难，对手眼协调配合的要求较高，需要经过反复训练才能熟练掌握［4］。因此，我们使用动物脏器，如猪肝、肺、肠、瘦肉等标本，置于训练箱中进行上述操作训练，培养学员使用腔镜器械接触脏器时的“手感”，使他们在进行实际腹腔镜手术操作前具备良好的`感性认识和一定的操作基础。
3从开放手术中吸取经验
由于培训对象均为高年资住院医师，其具备一定的开腹手术基础，所以在临床训练阶段，我们采取从易到难、逐渐进步的培训方法，让学员先从“扶镜子”开始，掌握观察镜的使用。先是在教员的指导下进行简单的进、退、调整焦距、跟踪主刀、保持视野稳定、变换观察角度等操作，最终达到熟悉手术步骤，了解主刀的意图，主动配合主刀医师，保证最佳视野的水平，当好第二助手。进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练，然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器，帮助术者显露手术野，巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段，在有经验的医师指导下，进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。
在此阶段必须注意以下几点：
①如果术中遇到困难，术者无法解决则应及时中转开腹，不能勉强手术。比如术中离断血管时由于撕扯或结扎不牢靠导致难以控制的出血，严重影响了腔镜下的视野，及时中转开腹是对患者负责，也是对学员负责，不能为了顾及面子或一意孤行，强行腔镜下止血，造成组织脏器误伤或错过时机，导致出现意外。
②在从事腔镜手术的初期，因出现问题而中转手术是非常正常的，术者不应该让挫败感压倒信心，而应抱有迎难而上、百折不挠的态度，认真吸取教训，虚心请教，反复观摩，总结经验，为以后能逐部过度到较复杂的大、中型手术做好准备［5］。
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1 上海市住院医师规范化培训的背景和意义
1.1 住院医师规范化培训
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后,接受以提高临床能力为主要目的的系统、规范的培训[1],是医院培养高、精、尖医学人才的重要手段和必要途径。世界范围来看,很多发达国家和发展中国家都已形成了院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育的连续统一体,建立了体系合理、管理规范、标准统一的毕业后医学教育。虽然我国开展临床住院医师培训工作已有十余年历史,但地区之间、医院之间差异较大[2],对具体培训内容、培训时间、培训要求、考核制度及学员保障体制等均没有统一规范,形成各自为战的局面,培训质量参差不齐,且培训主要针对本院刚入职的住院医师,未构建整个地区医疗质量保障体系。
1.2 上海市住院医师规范化培训制度
上海的住院医师“规范化培训”最早开始于1988年,也存在培训质量不一、培训覆盖面不全、缺乏竞争激励机制等弊端,同时,培训主要针对本科学历的住院医师,对研究生学历的住院医师没有硬性规定。我国的医学教育学位和学制种类多样,学位有学士、硕士、博士,还有科学学位和专业学位两种,学制有5年制 、7年制、8年制等。医学实践性的特点决定了学历不能代替临床实践技能,无论学历与学制如何,未参加住院医师培训的与参加培训的医师临床实践差距比较明显。2010年,根据中共中央、国务院对于建立住院医师规范化培训制度的总体要求,由上海市政府以行政手段干预指导的住院医师规范化培训全面推行,细化了轮转时间,制定了统一轮转要求及综合结业考核项目。该措施使不同院校医学生进入临床岗位之初获得高层次的规范化培训,减少了不同院校间教学、临床实习条件不同,要求不同而对住院医师造成的影响,同时使住院医师对各医院培养优势进行融合吸收,摒弃思维定势,拓展思路,了解不同医院特色,开拓眼界,为进一步专科培训打下良好的基础。该制度是深化上海市医药卫生体制改革、全面提升临床医师队伍业务能力、建设医疗服务体系的重要基础性工作,同时为之后在全国范围内开展住院医师规范化培训先行探索。
2 上海市住院医师规范化培训的优势和特点
作为第一届住院医师规范化培训的学员,由“单位人”转变为“社会人”的培养模式,成为“行业内社会人”[3],难免会对工作的不确定性、归属感、收入保障及专业限制等方面产生担忧,但经过系统、规范的培训工作后打消自身顾虑的同时深切感受到了上海市住院医师规范化培训的诸多优势。
2.1 政府主导、多部门协调促使住院医师规范化培训工作良好有序地进行
目前已有两届博士、硕士培训学员通过综合结业考试顺利就业,并且即将迎来第三届大批培训学员结业就业,补充培训基地人才储备,填补非培训基地人才短缺,为本市“5+3”项目提供重要人力资源,全科医师也大面积深入社区服务,其效果将初步显现。
2.2 制定系统文件、保障体系和质量控制体系
《上海市住院医师规范化培训实施办法》及具体操作性文件的出台使上海市住院医师规范化培训能够下在专项系统文件精神指导下稳步实施,同时,住院医师规范化培训工作联席会议的定期召开为该项目提供了良好的质量控制保障,保障了培训学员合法权益,使学员遇到相关问题时有依可循,能够得到专项处理,保证了培训生源和质量。
2.3 住院医师培训和临床医学硕士专业学位相衔接
将临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训紧密结合。专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合。作为教育部批准上海实施的23项体制综合改革项目和部、市共建上海教育综合改革试验区项目,该制度不仅吸引招录了众多优秀的本科生学员,而且要求申请专业硕士学位学员在规范化培训期间完成一定的临床科研工作,在学员提高自身专业素养的同时,使科研与临床结合更加紧密。高质量、规范化的住院医师培训将为今后基层医院医疗水平的普遍提高带来深远的意义。
2.4 培训计划与行业需求相匹配
上海市住院医师规范化培训对象的招录数根据全市卫生系统临床岗位的需求数确定,将培训计划和基本医疗的保障及行业需求有机结合起来,能够满足本市各级医院对临床医师的需求,逐渐完善梯队医疗,提高全民医疗质量。
3 住院医师规范化培训进程中尚待进一步加强和完善的问题
3.1 加大政府、医院投入,进一步提高培训学员的支撑保障
上海市政府为了保障规范化培训住院医师的收入生活问题,政府对主管部门及医院提出了保障住院医师年收入的基本要求,由政府提供一部分基本工资,其余部分由医院提供,并对各培训医院的土地和宿舍建造规划做了调研,协助解决了住院医师的住宿问题。尽管政府及培训单位提供了相应的后勤保障服务,但学员毕业后面临诸多生活问题,上海市生活成本高、压力大,各培训单位规范化培训学员收入标准不统一,与培训单位住院医师有较大差距。
3.2 进一步完善约束、奖励机制以及培训结业就业后相应衔接机制
培训学员在经过规范的住院医师培训,通过统一的综合考核结业就业。就职后进一步晋升、求学所涉及的工龄问题不同医院没有形成统一的标准,部分医院不认同培训期间的工作年限,对住院医师发展造成了较大的影响。
3.3 针对培训期间的科研工作加强支持力度
上海市住院医师规范化培训学员中大多数具有研究生以上学历,在进行规范化临床培训期间,各培训单位除鼓励规范培训的学员发表专业论文、申请课题基金外,可加强对规范化培训学员开展具体科研工作的支持力度。培训学员在临床工作之余亦要严格要求自己,积极参与辅导教师的科研工作。规范化培训学员的优势在于多学科知识的学习和掌握,相关学科的交叉领域也可成为规范化培训学员科研工作的热点。
3.4 加强对内对外的交流与合作,进一步完善本地区的医学教育体系
政府主导的住院医师规范化培训目前仅在上海地区开展,具有探索性、先进性,同时也具有局限性。需要通过开展住院医师规范化培训的交流与合作,逐步完善与国外先进的继续医学教育制度相接轨的临床住院医师规范化培训制度,并实行竞争和淘汰机制,使住院医师得到良好的毕业后继续教育。
4 对于外科培训及专科培训的认识
在住院医师培训期间,培训学员难免会对自己所学专业或期望发展方向有更多的关注和学习要求。针对相关专业的学习实践,培训基地为规范培训的学员指派了相应的指导教师帮助住院医师更好地完成临床实践和研究工作。就外科临床实践,经过教师的细心指导,对外科培训及进一步的专科培训有以下认识。
4.1 强化外科手术基本功训练,奠定外科技巧的基础
黄志强院士曾说过手术是一门高精度、高科学的技术,是由勇气、责任心、智慧、决断、技巧所交织的“艺术”[4]。当代外科手术追求创伤小、痛苦少、预后好。完成这一目标首先要练好外科基本功。住院医师要从初级基本功(切开、结扎、止血、缝合)开始反复训练,达到“稳、准、轻、快”目标,然后再练习分离、暴露、手术方式设计等高级基本功。要在台下刻苦训练,再经过反复实践掌握手术技巧。手术技巧是在外科基本功和基础理论知识非常熟练的基础上不断升华,是通过手术实践,千锤百炼、钻研和总结来的窍门。提高外科技巧除了基本功外,还需对外科手术有深刻的理解。在住院医师规范化培训期间,普通外科及骨科是外科学习的基础,也是重点。尽管各培训单位由于科室实力及专业病区的划分不尽相同,但基础学科的培训工作都是重中之重,在培训内容和考核方面应该更加严格,可根据培训情况适当调整培训时间和内容。现代医疗环境紧张,学员手术实际操作有限,应增加普通外科及骨科门诊手术动手机会。
4.2 外科医师综合素质的培养
作为一名合格的外科医师,除外科基本功和手术技巧,还需要具有科学的临床思维,全面的医学知识,高尚医德和责任感以及良好的沟通能力。各培训单位及临床科室定期会有专业知识讲座或业务学习,在加强业务能力的同时可对培训学员及本院年轻医师进行医德医风教育和沟通技巧的讲解并采取奖罚措施。促使住院医师在实际临床工作中培养循证医学思维,养成良好地医德医风,严格训练手术基本功,不断思索进取,全面提升自身综合素质 。
4.3 启动专科医师培训
在上海市住院医师规范化培训的体系和规划中,完成住院医师培训后,需接受更深入的三级学科专业技能培训,以提高自己的专业技能和素养。规范化的住院医师系统培训实践后对进一步的专科培训打下了良好的基础,对三级学科专业技能提高有很大的帮助,对病人的诊治认识更系统、更全面。专科医师培训与住院医师培训共同构成了毕业后医学教育体系,上海在全面实行住院医师规范化培训制度后,下一步将继续探索专科医师培训,使部分经过住院医师规范化培训的临床医师能有机会接受专科医师培训,为各级医院培养合格的专科医师,进一步提升临床医师队伍的整体素质。
上海市住院医师规范化培训工作在政府主导下顺利进展并取得了初步成效,经过培训的住院医师临床技能明显提高并顺利就业。统一标准、统一平台、统一考核的规范化培训模式,在提高住院医师整体水平的同时,也缩小了各级医院临床医师水平的差距,对实践中发现的问题和不足不断探索和改进,为住院医师规范化培训在全国开展奠定了基础。作为住院医师规范化培训学员在强化基本功的同时要注意医师综合素质的培养。
摘要：住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,上海市建立统一培训标准、要求、考核的住院医师规范化培训制度是确保临床医疗质量的一项重要举措。本文就住院医师规范化培训的具体实践和体会做一讨论。
关键词：住院医师,规范化培训,医疗质量
参考文献
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【关键词】社区医师；院前急救
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0544-02
随着科学技术的进步和社会发展的需要，急救医学逐步形成一门崭新而独立的学科，我国的院前急救事业得到了飞速发展。现代社会的高速发展、人类文明的不断进步、人均寿命的持续增长，疾病谱发生了改变，心脑血管疾病等突发病症时时危及生命。而人类交往频繁、活动范围扩大，又使各种意外伤害诸如陆路交通事故、飞机航空意外、城市大火、建筑倒塌、毒气泄露明显增多。凡此种种，都需要得到现场及时准确的救治。
1 社区急救服务的重要意义
我国的急救医学服务系统应该由现场救护、院前急救、急救医学科内和急救重症监护室四环组成[1]。社区卫生服务机构是卫生服务的基层组织，具有方便、可及、连续、综合及广覆盖的优势，其参与部分院前急救工作，可以在很大程度上弥补院前急救体系在时间和空间的不足。社区卫生服务与院前急救体系的结合，将对提高社区急、危、重病人的院前急救水平发挥重要作用。北京市调查发现，87.39% 的急救呼叫病人发病地点在社区，这个比例还在不断上升[2]。因此，社区是院外急救的重点场所。
2 社区医师在院前急救中的地位与作用
我市的社区卫生服务经过多年的发展和完善，“小病在社区，大病进医院”的有序医疗服务格局初步形成，基本实现医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导六位一体的社区卫生服务功能，而其中急诊抢救、现场救护、家庭医疗、健康教育等正日益受到急救专业人士和人民群众的重视和期望。急救社会化，就必须充分发挥社区医师的重要作用。社区医师不仅要自身掌握现场救护的知识技能，还有为社区人员进行普及基本救护知识技能的责任和义务。在突发情况下，社区医生应该对现场进行初步处理，熟练掌握高热、昏迷、休克、急性脑血管病等急症的现场救护原则；熟练运用止血、包扎、固定、搬运、现场心肺复苏等技术操作，还要能够现场指导群众自救、互救，能够配合政府有关部门对社区群众实施有效地院前救治。急救知识与技能的普及，是社区卫生服务机构、急救专业机构和红十字会的共同职责，应发挥社区卫生服务机构贴近社区居民的优势，指导社区居民，特别是高危人群和家属，当急病发作或伤害时及时正确的呼叫、自救、互救、避险、逃生，以期达到在任何时间、任何地点的急症患者都能得到“第一目击者”的正确现场急救和有效的急救医疗服务，实现急救整体水平的提高。
3 社区医师急救能力现状及对策
由于社区病人病种相对较少、病情相对较轻、急危重症患者在社区就诊不多见，造成了社区工作人员临床经验不足、各项急救技术操作以及各种急救设备使用操作频率较低、急救技术操作不规范、不熟练，在急救过程中往往不能及时正确判断病情并给予相应急救处理，以致抢救的效果不理想，甚至贻误患者病情。由于社区医师自身能力不足，其健康教育功能开展尚未能尽如人意，急救普及工作不容乐观。加强社区医师的急救培训，既能准确有效地抢救宝贵的生命，又能广泛开展急救普及工作，对院前急救事业的发展起着十分重要的作用。
4 我市加强社区医师培训的实践和展望
随着我市公共卫生体系建设的不断发展，广大群众对社区卫生服务需求日趋多样化、方便化、家庭化，市急救中心在加快自身发展的基础上结合全市卫生工作精神和社区卫生服务需求，积极推动社区医师急救培训工作，推进我市院前急救事业的快速、健康发展，最终达到急救网络社会化、现场急救全民化的目标。
4.1 首先我市积极争取上级政府有关行政部门的支持，在市急救中心成立急救培训基地，加快培训基地建设工作，将社区医师强化急救专业培训作为长期的一项工作任务，进一步完善社区卫生服务人才教育培训机制，不断提高社区卫生服务人员的业务技术水平。
4.2 市急救中心通过座谈、走访、发放调查表等方法广泛征求社区人员意见建议，了解社区医师、社区居民急救需求，并结合我市近10年院前急救病种统计情况（前三位依次为创伤、心血管疾病、脑血管疾病），在市急救专业委员会的组织讨论下精心制定我市社区医师的培训内容方案。
4.3 市急救中心开展各类急救技能培训工作，实行短期培训、反复培训、分级培训，对社区卫生服务站人员进行基本救护知识、心肺复苏术、四项技术培训，对社区卫生服务中心人员增加电除颤、气管插管术、呼吸机使用的培训，培训后经考核合格由市卫生局授予继续医学教育学分并颁发培训合格证书。
4.4 以医疗机构结对联动、建立共建单位为抓手，全面实施市级医院与社区卫生服务中心（站）的结对共建，按照“学科联创、发展联动、实事联干、活动联办”的主题要求，大力开展急救知识技能的培训指导工作。
4.5 全面实施城市医生在晋升中高级职称前到社区卫生服务机构服务一年的制度，积极开展“医学专家坐诊社区”行动，发挥公立医疗机构对社区医师的传帮带作用。“医学专家坐诊社区”行动，实现了社区卫生服务模式从“小病不出社区”向“大病少出社區”的跨越，是我市在率先基本实现现代化进程中推进基本公共服务均等化、促进民生幸福的创新之举。
4.6 我市率先试点开通社区卫生服务中心急诊抢救室视频传输系统，与市应急指挥中心、市专家远程会诊中心实时连接，按需实施远程会诊，对社区医师的急诊急救起到了实时指导作用。
急救面对着社会各个层面，触及到社会每个角落。只有全社会及各个部门通力合作，才能迅速有效的组织实施成功的救援，更是社会高度文明的标志[3]。如果充分利用现有的社区卫生服务网络，发挥社区医师在现场急救中的重要作用，发挥社区医师在应急培训中的巨大潜力，就会最大限度地减少不必要的伤亡。加强社区医师培训，提升院前急救水平，意义深远。
参考文献：
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[2] 刘全等.社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用[J].中国全科医学，2005，8：995-997．
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作者简介：
11月3日，中国医师人文医学职业技能培训宁夏基地第三期培训班于宁夏医科大学新校区行政楼一楼第三会议室拉开了帷幕，出席本次培训的校领导有：学校党委副书记田淑卿、学校宣传部部长周文韬、学校宣传部副部长李颖人文社科部主任汤波、人文社科部副主任任天波和人文社科部副主任徐萍凤。
首先在开班典礼上，田书记的讲话着实让我们受益。田书记说：“人文精神是伴随我们医学生一生成长的阶梯。”只有好的理念与态度，才能引领我们未来美好的医学道路。书记还给我们提了三点希望与要求，其中第三点——希望我们在求医及以后行医的道路上，始终追求“仁和精诚”。“仁”即是有爱心、慈善；“和”是医患共舟，争取和和气气地共战病魔；“精”是要求我们医务工作者一定要有高超、精湛的医术。是的，只有笃学精术，方可修德济人。最后希望我们不管面对任何事都能够保持一颗真“诚”的心去面对。“仁和精诚”这四个字的确深深地烙在了我的心里，并且我将这四个字列入了我的座右铭以更好地指导我的生活。
此次开班主要从以下五个模块展开了培训：
模块一是由我们的张喆老师带来的“医患沟通的介绍”。在此模块我主要学到了医患沟通的重要性及以患者为中心的沟通风格，还有医学会诊的三个功能模式，更有高尚医德的三个基本原则和十个职业操守。最后老师说的一句话特别触动了我——最诚实的人，是最聪明的人。模块二是由我们的周文韬老师带来的“核心沟通技术”。在这一模块我学到了将让我终生受益的情感账户、RWYX关系的建立。
模块三是由我们的李颖老师带来的“病史采集”。在此模块我学到了如何更好地聆听及聆听的重要性和技巧，还有RWYX病史采集的技能。最后老师说的一句话特别触动了我——言不在多，有爱则灵。
模块四是由我们从北京请来的培训导师刘志平带来的“制定双方同意的治疗方案”。刘老师用极其精彩、饱满的热情及刘老师亲身经历的各种鲜活的实例让我们懂得了如何更好地制定双方同意的治疗方案及所需技能。更让我们感动和敬佩的是刘老师本身就是一位癌症患者，而我们丝毫没有察觉到。她对生活的热爱深深地震撼了我们！
模块五是由我们的心理辅导教师带来的心理小活动和附院工作多年的李院长为我们带来的解决医患矛盾的亲身体会。这些都让我们真真切切感受到了医患沟通的重要性，并把学到的技能进行了实地演练。
最后，有汤波老师为我们做了总结，还鼓励我们一定要有坚定的信仰。总之，我相信，面对复杂的医患矛盾，不管是从医务工作者方面，还是从患者方面，还是从就医环境方面或者国家医疗制度方面，我们祖国一定会探索出一条切实可行的方法，使我们的就医能够温馨、和谐，医患共舟，共同携手战胜病魔！
【正确答案是】 B 2.医疗机构的住院病历的保存期不得少于 A 3年 B 5年 C 10年 D 15年 E 30年
【正确答案是】 E 3.根据国务院2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》的规定，以下不属于医疗事故的情况是[1分] A 药房等非临床科室过失导致的患者损害 B 医务人员缺乏经验，在诊疗中违反规章造成患者一般性功能障碍
C 医务人员因技术过失造成的医疗技术事故
D 医疗过程中病员及其家属不配合诊疗导致不良后果
E 医护人员在护理中违反诊疗护理规范造成患者人身损害后果 【正确答案是】 D 4.《医疗事故处理条例》规定，医疗机构发生下列重大医疗过失行为，应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。这些重大医疗过失行为不包括[1分] A 因医疗过失导致患者死亡的 B 可能为二级医疗事故的 C 可能为三级医疗事故的 D 可能为一级医疗事故的
E 因医疗过失导致3人以上人身损害后果的 【正确答案是】 C 5.向患者介绍治疗的备选方案，做法正确的是A 只介绍医生推荐的“最佳”方案 B 介绍最佳的和最差的方案，方便对比
C 根据患者的情况，医生为之选一个方案介绍
D 客观的介绍可供选择的治疗方案 E 猜测患者的意愿，介绍他最易接受的方案 【正确答案是】 D
6.某人患癌症企图自杀应考虑[1分] A 角色行为冲突 B 角色行为缺如 C 角色行为异常 D 角色行为强化 E 角色行为减退 【正确答案是】 C
7.青春期自我意识中的主要矛盾不包括 A 理想与现实 B 学习与恋爱 C 原我与超我 D 独立与依赖 E 交往与封闭
【正确答案是】 C
8.对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取[1分] A 封闭场所并销毁物品 B 强制隔离治疗 C 必要的卫生处理
D 报告上级卫生行政机关处理 E 提请卫生防疫部门处理 【正确答案是】 C
9.《药品管理法》第十一条规定：生产药品所需的原料、辅料和直接接触药品的包装材料和容器必须符合[1分] A 卫生标准 B 药用要求 C 国家有关规定 D 药典标准
E 物料的质量标准 【正确答案是】 B
10.通常，为处于急性情绪危象甚至精神崩溃或企图自杀的人提供的心理咨询形式为 A 门诊心理咨询 B 信函心理咨询 C 电话心理咨询 D 专题心理咨询 E 网上心理咨询 【正确答案是】 C 11.某医疗机构发现了甲类传染病，此时应及时采取的措施中不包括[1分] A 对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定 B 对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗
C 对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察
D 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的留下其书面意见可以放行
E 对本医疗机构内被传染病病原体污染的物品，必须实施消毒和无害化处置 【正确答案是】 D 12.《中华人民共和国中医药条例》规定：医疗机构应当按照培训计划为中医药人员接受[1分] A 高等教育创造条件 B 继续教育创造条件
C 医药前沿技能培训创造条件 D 外出学习提供便利 E 脱产学习提供帮助 【正确答案是】 B 13.决定情绪和行为结果的并不是事件本身，而是个体的信念系统。这一观点属于以下哪种治疗方法[1分] A 认知疗法 B 合理情绪疗法 C 认知行为疗法 D 来访者中心疗法 E 支持性疗法
【正确答案是】 B 14.马斯洛认为需要的最高层次为[1分] A 归属与爱 B 自我实现 C 尊重 D 安全 E 生理
【正确答案是】 B 15.医疗机构配制的制剂[1分] A 可以在市场销售 B 不得在市场销售 C 可以自行配制
D 标明功能主治可以在市场销售 E 经批准在市场销售 【正确答案是】 B
16.美国哪一位心理学家的工作证明通过学习可以达到对内脏活动一定程度的控制 A 米勒 B 巴甫洛夫 C 班杜拉 D 马斯洛 E 贝克
【正确答案是】 A
17.关于安慰剂的说法，以下正确的是[1分] A 安慰剂没有任何作用 B 安慰剂只有治疗作用 C 安慰剂只有副作用 D 安慰剂是测谎工具
E 安慰剂的作用取决于患者的预期 【正确答案是】 E
18.不属于青少年心理健康教育的主要内容是[1分]
A 世界观、人生观、价值观教育 B 性生理、性心理、性道德教育 C 友谊观和恋爱观教育 D 学习策略和方法的教育 E 自我意识形成教育 【正确答案是】 D
19.《中华人民共和国中医药条例》明确规定，对在继承和发扬中医药事业中做出显著贡献和在边远地区从事中医药工作成绩突出的单位和个人，给予奖励的机关是[1分] A 县级以上各级人民政府 B 各级医疗机构
C 各级中医药管理部门 D 各级科技管理部门 E 各级人事管理部门 【正确答案是】 A 20.在同病人交谈时，你应当选择哪一种方式[1分]
A 始终看着病人
B 适时与病人目光接触 C 低着头记录 D 看着窗外
E 边查资料边与病人交谈 【正确答案是】 B
21.关于对受试者产生意外损伤的公平赔偿应遵循的原则，下列哪项除外[1分] A 事实清楚 B 责任分明 C 结论准确 D 照顾弱者 E 赔偿有章
【正确答案是】 D 22.治疗师毫无保留地接受来访者，完全接受来访者的是非标准和价值判断，即使其说出一些“不可能被别人接受”的观点或行为，也得到治疗师的积极关注。这称之为[1分] A 条件性积极关注 B 无条件积极关注 C 本能性积极关注 D 职业性积极关注 E 顺从型积极关注 【正确答案是】 B 23.我国医德思想的核心是[1分] A 精益求精 B 至意深心 C 仁爱精神 D 尊师重道 E 诚信待人
【正确答案是】 C 24.医生：“您的肌肉疼痛可以通过锻炼得到缓解。” 患者：“这对别人可能有用，但它不适合我。”此时使用哪一种方法继续会谈可能最有效[1分] A “不会的，对于您一定同样有效。” B “您这么说就不对了，我可以举出很多成功的例子。”
C “您是不是怕疼啊？这可不像是成年人说的话。”
D “您怎么会这么认为呢？能跟我说说吗？” E “您如果不信可以问问别的病人。” 【正确答案是】 D 25.医患关系中的“患”是指[1分] A 就诊病人 B 病人亲属
C 做体检的健康人
D 到医院进行咨询的人 E 以上都是
【正确答案是】 E 26.心理过程包括[1分] A 动机、兴趣、世界观 B 认知、人格、行为 C 认知、情绪、意志 D 气质、性格、能力
E 自我认识、自我体验、自我调控 【正确答案是】 C
27.下列哪种情形无须注销执业医师注册 A 医师死亡
B 医师被宣告失踪 C 医师负有民事责任
D 医师受吊销医师执业证书的行政处罚 E 医师中止执业活动满二年 【正确答案是】 C
28.根据我国《医疗机构管理条例实施细则》的规定，医疗机构的门诊病历和住院病历保存的最低年限分别为[1分] A 10年；30年 B 10年；15年 C 15年；20年 D 15年；30年 E 10年；20年 【正确答案是】 D
29.下列情形的药品中按假药论处的是[1分] A 不注明或者更改生产批号的 B 超过有效期的
C 未标明有效期或者更改有效期的
D 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的
E 所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的
【正确答案是】 E
30.医务人员修养的根本途径和方法是[1分] A 坚持学习医德的理论知识 B 坚持持之以恒 C 坚持自我评价 D 追求慎独
E 坚持医疗卫生实践 【正确答案是】 E
31.为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者[1分] A 率先献血 B 自愿献血 C 同型输血 D 互助献血 E 自身储血
【正确答案是】 E 32.老年人心理卫生保健主要有[1分] A 确立生存意义 B 加强人际交往 C 保持乐观情绪 D 修养个性 E 以上都包括 【正确答案是】 E 33.对卫生行政机关工作人员的具体行政行为不服，申请行政复议，有权审理的是[1分] A 该行政工作人员
B 该行政工作人员所在的卫生行政机关 C 该行政工作人员所在的卫生行政机关所组织的复议机关
D 该行政工作人员所在的卫生行政机关的上一级卫生行政机关 E 以上均不是
【正确答案是】 D 34.医患关系中的“医”是指[1分] A 医师和护士
B 医疗机构及其管理人员 C 医技人员 D 以上全部 E 医院后勤人员 【正确答案是】 D 35.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验，除了A 交叉配血不合时 B 有输血史者 C 妊娠者
D 短期内需要接受多次输血者 E 急诊抢救患者紧急输血时 【正确答案是】 E 36.动机受干扰阻滞，被迫放弃而导致需要不能满足的负性情绪状态叫做[1分] A 动机冲突 B 挫折 C 阻抑 D 应激 E 抑郁
【正确答案是】 B 37.患者经常认为“只要治疗就应该有效”，“治疗之后必须要象得病前一样”。这种想法中包含了哪种认知歪曲[1分] A 以偏概全 B 绝对化 C 情绪推理 D 夸大 E 贴标签
【正确答案是】 B
38.受卫生行政部门委托的机构或组织应当按照医师执业标准对医师进行定期考核，考核的内容是医师的[1分] A 技术水平、工作成绩 B 工作成绩、继续教育 C 职业道德水准
D 业务水平、工作成绩和职业道德状况 E 服务态度和业务技术水平【正确答案是】 D
39.注销注册、收回医师执业证书的情形不包括[1分]
A 死亡或宣告失踪 B 受刑事处罚
C 初次参加医师考核不合格 D 中止医师执业活动满2年 E 受吊销医师执业证书行政处罚 【正确答案是】 C
40.突发公共卫生事件不包括[1分] A 突然发生重大传染病疫情 B 重大职业中毒 C 重大食物中毒
D 冠心病经常突然发作 E 1988年上海甲肝暴发 【正确答案是】 D
41.在公正的内容原则中，进行公正分配的根据不包括[1分] A 根据个人能力 B 根据对社会的贡献 C 根据个人的地位 D 根据科研价值 E 根据个人需要 【正确答案是】 C
42.关于献血者的健康，以下描述不正确的是[1分]
A 血站对献血者必须进行必要的健康体检 B 献血者身体健康条件由检查机构决定 C 身体状况不符合献血条件的不得采集血液
D 血站对采集的血液必须进行检测
E 接受动物血清者于最后一次注射四周后方可献血
【正确答案是】 B 43.卡特尔16项人格因素问卷从16个维度对人格进行描述，适用于[1分] A 儿童
B 正常成年人 C 精神疾病患者 D 神经症患者 E 躯体疾病患者 【正确答案是】 B 44.人本主义心理学的代表人物是[1分] A 华生 B 马斯洛 C 杜威 D 班杜拉 E 弗洛伊德
【正确答案是】 B 45.医院工作人员在医院内获得的感染属于A 医院感染 B 医源性感染 C 病媒生物感染 D 病原体感染 E 潜伏感染
【正确答案是】 A 46.冠心病患者接受心理治疗后，减少A型行为，其作用是[1分] A 预防冠心病的发生 B 改善冠心病的预后 C 减少并发的糖尿病 D 增加体质量指数 E 提高工作成绩 【正确答案是】 B 47.对于心身疾病，以下理解正确的是[1分] A 表现为躯体症状的心理疾病 B 与心理因素相关的躯体疾病 C 既有心理疾病，也有躯体疾病 D 等同于“功能性疾病”
E 没有躯体疾病，也不是心理疾病 【正确答案是】 B 48.在儿科医患沟通中，以下哪一种看法是正确的[1分]
A 患儿都听家长的，没有必要与患儿沟通 B 患儿家属不是病人，不必与其沟通 C 患儿与家属都必须进行沟通 D 婴幼儿太小什么都不懂，没有必要进行沟通
E 以上都不正确 【正确答案是】 C
49.下列哪种方法不能减弱心理应激的负面影响[1分]
A 学会放松技术 B 保持乐观的心情 C 坚持面对严酷的现实 D 取得社会支持
E 增强自己的应对能力 【正确答案是】 C
50.依法取得医师资格的人员可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门[1分] A 登记备案 B 申请登记 C 申请行医 D 申请注册 E 申请备案
【正确答案是】 D
51.国家鼓励部分公民率先献血，为树立社会新风尚作表率。他们是[1分] A 青年人、运动员、男性公民 B 国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生
C 中共党员、共青团员、各民主党派成员 D 中共党员、领导干部和先进分子 E 全体公民
【正确答案是】 B
52.下列哪一选项不是医学心理学关注的社会因素[1分] A 生活事件 B 环境变化 C 生活压力 D 遗传基因 E 集体氛围
【正确答案是】 D
53.医学心理学的研究对象为[1分] A 心理活动的规律的学科 B 人类行为的科学发展 C 疾病的发生、发展的规律 D 影响健康的有关心理问题和行为 E 疾病的预防和治疗的原则 【正确答案是】 D 54.胆汁质气质的人，其高级神经活动类型属于[1分] A 强、均衡、灵活的活泼型 B 强、均衡、不灵活的安静型 C 强、不均衡、灵活的兴奋型 D 弱、不均衡、不灵活的抑制型 E 弱、均衡、灵活的灵活型 【正确答案是】 C 55.一位来访者单位的同事，要求了解当事人心理治疗的情况。心理治疗师婉言谢绝，这是因为[1分] A 出于对来访者的尊重 B 保持客观中立的立场 C 不认识来访者的同事
D 心理治疗的关系限定原则 E 心理治疗的保密原则 【正确答案是】 E 56.《中华人民共和国传染病防治法》明确规定的传染病防治方针是[1分] A 防治结合 B 预防为主 C 依靠科学 D 分类管理 E 控制为主
【正确答案是】 B 57.我国公民在医院就医需要用血时，只需交付的费用包括[1分] A 用于血液的采集、储存、分离、检验等费用
B 用于血液的包装、储存、运输费用 C 医院为患者输血过程所产生的费用 D 血站采供血的费用和血液的价格 E 用于血液的储存、检验等费用 【正确答案是】 A 58.对于随访的安排，最明确的是[1分] A “记得来复诊。”
B “有时间的时候来复诊。” C “药吃完了再来看看。” D “下个月再看一次门诊。”
E “4周以后的周五上午来复诊。” 【正确答案是】 E
59.法定传染病以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，应当由下列哪个部门决定 A 国务院
B 国务院卫生行政部门 C 省级以上人民政府
D 省级以上人民政府卫生行政部门 E 国家疾病控制中心 【正确答案是】 B
60.对已经发生甲类传染病病例的场所，所在地的县级以上地方人民政府可以[1分] A 采取强制隔离措施 B 实施隔离措施
C 采取必要的预防措施 D 予以隔离治疗
E 在指定场所进行医学观察 【正确答案是】 B
61.根据《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过几种药品[1分] A 3种 B 4种 C 5种 D 6种 E 7种
【正确答案是】 C
62.下列哪一项说法是错误的[1分] A 行善原则与人体试验是相矛盾的
B 行善原则是指为了病人的利益应施加的好处
C 行善原则要求医务人员不伤害病人，而且要促进他们的健康和幸福
D 行善原则比不伤害原则更加广泛 E 行善原则与人体试验是不矛盾的 【正确答案是】 A
63.关于心理量表使用的基本原则，以下叙述错误的是[1分]
A 与测试对象建立和谐的关系 B 遵守心理测量的道德 C 选择标准化量表 D 控制测量结果
E 注意工具和测量结果保密 【正确答案是】 D
64.两位新参加工作的医学专业大专、中专生欲参加执业助理医师资格考试，应达到的在医疗、预防保健机构工作期限分别是[1分] A 2年；2年 B 1年；2年 C 1年；1年 D 5年；5年 E 2年；5年
【正确答案是】 C 65.以下哪种家庭治疗的工作目标是解决家庭问题的[1分] A 策略式家庭治疗 B 结构式家庭治疗 C 精神分析式家庭治疗 D 系统式家庭治疗
E 精神分析式家庭治疗和系统式家庭治疗 【正确答案是】 A 66.对于疾病患者常常有自身的解释，以下哪种提问适合了解患者的疾病归因[1分] A “您对这个病想了解什么？” B “您对医生有什么要问的？” C “您知道应该怎么治疗吗？” D “您对这个病了解多少？” E “您对治疗有什么顾虑？” 【正确答案是】 D 67.遇到难缠患者时，下列哪项措施欠妥 A 对于表现极端焦虑或富有侵犯性的患者，应考虑是否需要心理治疗及药物缓解
B 在应付难缠患者时，医生应该坚守住底线，不能无原则让步
C 医生感到一个人难解决时，应寻求同事或医院的帮助
D 为了不影响医院整体工作，准备与患者及家属协商私下解决，答应对方要求 E 以上都不是
【正确答案是】 D 68.在医学上能够做到的[1分] A 就是伦理学上应该做的
B 在伦理学上不一定是应该做的 C 在伦理学上是不应该做的 D 在伦理学上是缺乏根据的 E 都是经过伦理学检验的 【正确答案是】 B 69.未经批准擅自开办医疗机构行医应承担的行政责任主要是[1分] A 经济补偿 B 赔礼道歉 C 赔偿责任 D 行政处分 E 行政处罚
【正确答案是】 E
70.青少年时期的年龄范围大约为[1分] A 11、12～14、15岁 B 11、12～17、18岁 C 14、15～17、18岁 D 18、19～22、23岁 E 23岁以后
【正确答案是】 B 71.医学心理学是[1分]
A 研究心理变量与健康和疾病变量之间的关系
B 由德国人洛采首次提出 C 是应用心理学分支
D 促进医学模式向生物-心理-社会模式的转变
E 以上都正确 【正确答案是】 E
72.如果献血者身体状况不符合献血条件，血站应如何对待[1分]
A 血站不得采集血液，不必向其说明情况 B 血站应先采集献血者的血液，如果血液检测正常就可以供临床使用
C 血站应向其说明情况，不得采集血液 D 血站应向其说明情况，并收取适当的检查费用
E 血站应向其说明情况，可采集血液 【正确答案是】 C
73.根据《医疗事故处理条例》的规定，下列情况中属于二级医疗事故的是[1分]
A 轻度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍
B 轻度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍
C 中度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍
D 中度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍
E 造成明显人身损害的其他后果 【正确答案是】 D 74.如某省政府对本行政区域内某县的甲类传染病疫区实施封锁，疫区封锁的解除，由何部门决定并宣布[1分] A 省人大 B 省卫生厅
C 省疾病预防控制中心 D 省政府 E 省政协
【正确答案是】 D 75.流行病学调查显示：糖尿病患者中的抑郁发生率[1分] A 高于普通人群 B 等于普通人群 C 低于普通人群
D 无法与普通人群比较 E 大体等于普通人群 【正确答案是】 A 76.家庭成员对于患者的过度照料可能产生的不良后果是[1分] A 患者按时服药 B 患者情绪低落 C 患者过分依赖 D 患者顺利随诊 E 家庭关系紧密 【正确答案是】 C 77.在巴甫洛夫的经典条件反射实验中，狗得到食物后的唾液分泌属于[1分] A 经典条件反射 B 操作性条件反射 C 非条件反射 D 有条件反射 E 反射
【正确答案是】 C 78.构成医疗事故的主观方面应当是[1分] A 疏忽大意的过失
B 正常操作下的意外事故
C 违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失
D 技术水平欠缺的技术过失 E 过于自信的过失 【正确答案是】 C 79.统计数据显示，人们的智商分布符合 A U型曲线分布 B 倒U型曲线分布
C 抛物线分布 D 线性分布 E 正态分布
【正确答案是】 E
80.乡村医生不予注册的情形是[1分]
A 受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满3年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的
B 受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满3年的
C 受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满2年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满3年的
D 受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满2年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的 E 受刑事处罚，自刑事处罚执行完毕之日起不满5年的
【正确答案是】 D
81.医生甲因犯罪被判处有期徒刑2年，1997年9月20日被捕，1999年9月20日释放。医生甲不予执业医师注册的期限是[1分] A 被捕之日起3年内 B 被捕之日起2年内 C 释放之日起1年内 D 释放之日起2年内 E 释放之日起3年内 【正确答案是】 D
82.患者，女，20岁。失恋后常常哭泣，失眠，心烦，消瘦2个月。躯体及神经系统检查未见异常，SCL-90测查显示：阳性项目共4项，强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑。对于该患者的现状，说法合理的是[1分] A 符合强迫症诊断 B 符合抑郁症诊断 C 符合焦虑症诊断
D 不符合任何疾病诊断 E 需要进一步临床评估 【正确答案是】 E
83.一位病人来到门诊，医生说：“坐吧。”之后就一边问病人哪里不舒服，一边在写病历、开药。没等病人诉说完自己的不适，这位医生就把病历写好，把处方开出来了。在这个过程中，这位医生明显违背了建立和谐医患关系的哪一项原则[1分] A 预先准备
B 有效的非语言性交流 C 表达同理心 D 肯定和鼓励 E 建立伙伴关系 【正确答案是】 B 84.患者张某，男，16岁。因慢性肾炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，20岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业。其父认为其兄智力障碍，他可以替其兄做决定。此案例中，其父做法侵害了其兄的[1分] A 自主权 B 隐私权 C 公平医疗权 D 损害求偿权 E 监督医疗权
【正确答案是】 A 85.某男，54岁，诊断为帕金森氏病。门诊医师告知需要抽血化验，即通知研究生（有执业资质）带去抽血。研究生因操作不熟练，神情慌张，家属不同意继续抽血，并严厉质问。研究生才告知该检查是进行临床研究的，但护士忙，只能自行抽血。下列说法正确的是[1分] A 进行临床试验研究，医务人员必须履行知情告知义务
B 抽血只能由护士进行，研究生不具有资质C 研究生有知情告知责任，但门诊医师无知情告知责任
D 研究生无知情告知责任，但门诊医师有知情告知责任
E 应由护士行知情告知，研究生不具有资质【正确答案是】 A 86.你正在抢救一危重病人，无法脱身，一位老年慢性支气管炎病人的家属过来告诉你病人感到胸口不适。以下哪一个应对方法是错误的[1分] A 请求上级医师或其他医生帮忙 B 通知作床边心电图检查
C 对病人家属说“不要紧，等等再说。” D 通知监测病人的生命体征
E 通知作床边心电图检查同时监测病人的生命体征
【正确答案是】 C
87.某医院的医护人员工作疏忽造成患者重度残疾，经鉴定机构认定为医疗事故，则下列费用中哪项不属于该医院应该承担的 A 医疗事故的鉴定费
B 患者为此支出的律师咨询费 C 误工费
D 残疾生活补助费 E 被抚养人生活费 【正确答案是】 B
88.王某是一名注册医师，2002年因在工作中严重不负责任造成医疗事故。患者起诉至法院，王某被认定为医疗事故罪，判处有期徒刑3年，从2002年6月1日起开始服刑。关于此后他能否再次成为执业医师的说法中正确的是[1分]
A 他可以再次成为执业医师，而且无需再次注册，因此前注册继续有效
B 他终生不能再次注册成为医师
C 他可以在2002年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册
D 他可以在2005年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册
E 他可以在2007年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册 【正确答案是】 E
89.某医学院曾收治三例分别在院外接受过试验性肝穿刺引起急性腹膜炎的患者。术中医生在抽出脓液5～10ml后，即拔除穿刺针，术后未作常规处理。2小时后患者呈急腹症症状，结果二例治愈，一例死亡。对试验性肝穿刺的说法，下列错误的是[1分] A 只要动机是好的，虽然是事故，它也有一定的正价值
B 不论穿刺动机如何，只要造成事故，它的价值就是负价值
C 肝穿刺应该由有训练的医生进行，一定要避免盲目性和危险性
D 医学研究的试验设计必须科学、严密 E 试验前必须经有关专家审定是否符合科学要求
【正确答案是】 A
90.青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。该患者住院4天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。医生在诊查中发现他同时患有淋病，按照《母婴保健法》的规定，刘某[1分] A 不能结婚 B 应当暂缓结婚
C 可以结婚，但不能生育 D 可以结婚，治愈后可生育 E 不影响结婚生育 【正确答案是】 B 91.患者罗日郎，男，蒙古族，32岁。只身到四川出差期间，因患“酒精性肝硬化食道胃底曲张静脉破裂大出血”住院紧急抢救，因患者为虔诚的佛教徒，坚决不输其它民族不同教派人的血液，而当地血库没备有佛教徒的血液。故紧急状态下，您认为医生采取的最佳方式是[1分] A 要求送患者来的同事签字同意输血 B 强迫患者签字输血
C 待患者休克昏迷后紧急输血
D 及时联络上佛教的有召唤能力的人来帮助劝导患者接受其它教派人的血液 E 不用患者签字，紧急输血 【正确答案是】 D 92.李某在某医疗单位行医师注册后2年多，始终没有上班工作，单位向上级卫生行政部门报告注销注册。其理由是[1分] A 李某终止医师执业活动满1年
B 李某在缺勤时期内，没有向医院请假 C 李某缺勤时间较长，违反医院纪律 D 李某终止医师执业活动满半年 E 李某终止医师执业活动满2年 【正确答案是】 E 93.患者，女性，45岁。在初次心理治疗中，衣着整洁，年貌相当，言语清晰。但语速较快、逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对这位患者 A 解释其多话原因 B 训斥其说话无主题 C 使用封闭式提问 D 诊断为躁狂症 E 继续认真地倾听 【正确答案是】 C
94.某医院的太平间存放了一位刚刚因心肌梗死而死亡的病人尸体，心外科的医师刘某知道后，认为这是让实习学生了解心肌梗死死亡病人心脏病变的好机会。但因无法联系到死者家属，且若是等到第二天，尸体会被拉走火化，实习学生也将返校。因此，刘某便于当晚召集学生观看了他所作的该尸体的局部解剖，并在结束后，与学生一起将尸体擦洗干净，穿好衣服。从医学伦理学的角度评价，下列说法最合理的是[1分]
A 刘某进行尸解未获得死者家属的知情同意，违反了医学道德的要求 B 刘某在尸解结束后，将尸体擦洗干净并穿好衣服，体现了对尸体的尊重，因此，刘某的行为是道德的
C 刘某为了工作晚上加班，非常敬业，因此刘某的行为是道德的
D 刘某虽未获得死者家属的知情同意，但事前曾联系家属，因此刘某的行为是道德的 E 刘某的行为触犯了法律 【正确答案是】 A
95.患者，女性，52岁。患有恐惧症，看到锋利的刀具就会感到恐惧，脑海中总是呈现锋利物品的场景，她为此感到痛苦而不愿进厨房，但认为自己应该担当起主妇的责任，应该进厨房做饭。这种情况属于[1分] A 角色行为冲突 B 角色行为减退 C 角色行为缺如 D 角色行为强化 E 角色行为异常 【正确答案是】 A
96.研究生小王为研究癌症患者的生活质量，从因特网上下载了一份英文版的“生活质量问卷”，翻译后直接用于临床调查，并将结果定成论文投到某学术刊物，不久小王接到退稿通知。最可能的原因是违反了心理测验的[1分] A 保密原则 B 标准化原则 C 客观性原则 D 协调关系原则 E 道德准则 【正确答案是】 B 97.如果一个人用低沉的语调对人述说令人愉快的事情，或者喜笑颜开地述说令人痛苦的事情。那么，根据以下哪个原则可以判断其心理过程不正常[1分] A 主观世界与客观世界的统一性原则 B 行为和意识统一性的原则 C 人格的相对稳定性原则
D 心理活动的内在协调性原则
这是正常现象，你不用担心，过几天就会好的。”病人：“哦，那我就不担心了。谢谢医生！”在以上沟通过程中，医生很好地运用了以下哪项沟通技能[1分] A 建立伙伴关系 B 预先准备 C 表达同理心 D 鼓励和肯定 E 非语言性沟通 E 行为和意识统一性的原则和人格的相对稳定性原则
【正确答案是】 D 98.女性，28岁，未育，宫外孕腹腔内出血入院。术中发现一侧输卵管已经切除，医生在未征得病人的意见后就行另一侧输卵管切除。术后病人因不育而与医院产生纠纷。此例医生违反了哪一项原则[1分] A 知情同意原则 B 诚信原则 C 保密原则 D 同情原则 E 同意原则
【正确答案是】 A 99.何某因意外事故受伤被同事送到医院抢救，送到医院时已昏迷，此时何某急需输血治疗但其家人还未赶到医院。对何某输血时采取的以下哪项措施是符合临床输血技术规范的[1分] A 报何某所在单位同意、备案，并记入病历 B 在何某家人赶到同意后再输血
C 报医院主管领导同意、备案，并记入病历 D 报经治医师所在科室主任同意、备案，并记入病历
E 由何某同事同意并签字、备案，并记入病历
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