慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解（通用8篇）

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解 篇1

（政府、职能部门）

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第二部分.社区诊断（疾控中心）

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第三部分.监测

（疾控中心）

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第四部分.健康教育和健康促进

（健教部门）

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第五部分.全民健康生活方式行动（教体局、食药局、卫生局﹝疾控中心﹞）„„„„„„„„„„„„„„„„„ „„„„„„„„„„„„„„„„„„

第六部分.高危人群发现和干预（社区、卫生院）

（一）.高危人群发现

1.《关于印发各级医疗机构35岁以上人群首诊测血压制度的通知》（卫生局）

2.《关于设立健康自主检测点》（开展的单位有社区中心、乡镇卫生院、医院、疾控中心，开展检测服务项目：身高、体重、腰围、血压、血糖）

3.医院2015年体检花名册 4.疾控中心2015年体检花名册 5.社区服务中心2015年体检花名册.6.乡镇卫生院2015年体检花名册 7.体检须知及注意事项 8.2015年疾控中心体检登记册 9.疾控中心体检报告单 10.社区、乡镇卫生院健康体检工作总结

11.《xx社区卫生服务中心开展高危人群主动筛查工作实施方案》 12.《xx卫生院开展高危人群主动筛查工作实施方案》 13.《慢性病高危人群社区筛查分析报告》（社区、卫生院）14.《慢性病高危人群标准》

15.《2015年高危人群发现与干预工作总结》（社区、卫生院）16.《社区卫生服务中心（乡镇卫生院）慢性病高危人群干预随访表》 17.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）慢性病高危人群登记表》 18.《健康教育宣传栏记录》（社区、卫生院）

19.社区卫生服务中心、乡镇卫生院在辖区内筛查发现脑卒中、冠心病、高血脂患者并纳入慢病管理，把患者信息录入到居民健康档案系统；

20.社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医院等医疗卫生服务机构开展肿瘤发现、登记、上报工作、并填报告卡，并每月把报告卡上交到疾控中心，疾控中心负责整理、录入、分析，并作出分析报告； 21.社区卫生服务中心、乡镇卫生院核实居民健康档案系统内100岁以上老年人信息，查看100岁以上老年人是否存活，如已死亡请及时删除信息；

22.社区卫生服务中心、乡镇卫生院关于死亡患者报告卡信息要及时（一周内）录入到人口死亡信息登记管理系统，不得迟报.23.2015年两癌筛查工作总结（妇幼保健）

24.内蒙古自治区2015年农村牧区妇女“两癌”检查项目实施方案 25.关于印发《妇女常见病检查及“两癌”免费筛查实施方案》的通知

26.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目旗县任务表 27.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目内容及成本测算表 28.内蒙古自治区农村牧区妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书 29.内蒙古自治区农村牧区妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书 30.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目工作领导小组名单 31.内蒙古自治区专家技术指导组名单

32.如筛查发现的癌症患者，要填报恶性肿瘤病例报告卡,并把报告卡及时报到疾控中心；(报告卡在疾控中心领取）33.“两癌”筛查登记表

（二）.高危人群干预

1.《关于开展高危人群标准知晓率抽样调查工作实施方案》（疾控中心）

2.《关于开展高危人群标准知晓率抽样调查工作报告》（社区、卫生院）

3.《慢性非传染疾病流行病学调查统计表》（疾控中心）

4.《慢性非传染疾病流行病学调查表》（疾控中心负责发放调查表，社区、卫生院负责开展调查工作）

第七部分.患者管理

（一）.基本公共卫生服务均等化（患者自我管理）

1.《xx社区（xx卫生院）慢性病患者自我管理工作实施方案》 2.《xx社区（xx卫生院）患者自我管理工作职责》 3.《xx社区（xx卫生院）慢性病患者自我管理制度》

4.社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立慢性病患者自我管理领导小组 5.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）糖尿病自我管理小组实施方案》

6.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）高血压自我管理小组实施方案》

7.《关于对患者自我管理小组管理人员培训的通知》（社区、卫生院）8.《慢性病患者自我管理小组2015年活动总结》（社区、卫生院）9.慢性病患者自我管理小组活动几次记录.（来自社区、乡镇卫生院）.（二）.精神卫生工作（社区、卫生院）

1.政府将精神卫生纳入国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系，建立健全精神卫生工作机构、协调机制和工作责任制，对相关部门承担的精神卫生工作进行考核、监督； 2.严重精神障碍救治管理工作网络完善；社区卫生服务中心、乡镇卫生院组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作，并负责在辖区内筛查发现重精患者，把重精患者信息录入到国家严重精神障碍信息系统和居民健康档案系统，并每季度进行随访； 3.严重精神障碍患者管理率达到75%以上。

（三）.关于患者管理基本公共卫生服务均等化所需文件.（卫生局）

1.关于印发《2015年基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案》的通知.(卫生局)

2.关于印发《2015年基本公共卫生服务均等化项目实施方案》的通知.(卫生局)

3.《关于进一步推进通辽市国家基本公共卫生项目慢性病、重性精神疾病管理工作的通知.（卫生局）

4.《关于核定2015年基本公共卫生服务任务的通知》.（卫生局）5.《关于举办基本公共卫生服务项目培训的通知》（卫生局）6.关于印发《通辽市2015年基本公共卫生服务项目工作计划》的通知.（卫生局）

7.《关于进一步规范基本公共卫生服务项目工作职责的通知》（卫生局）

8.《关于印发基本公共卫生服务均等化健康教育服务规范的通知》（卫生局）

9.《关于下发基本公共卫生服务均等化信息报送制度的通知》（卫生局）

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解 篇2

1 流行现状

1.1 慢性病发病快速增长, 死亡率居高不下

慢性病流行病学调查、临床病例统计和疾病监测系统结果都表明, 近年我国居民慢性病发病、死亡处于快速上升阶段。2008年第4次全国卫生服务调查时, 慢性病患病率和慢性病占两周患病的比例较前几次调查有明显上升, 其中总慢性病患病率较2003年上升了5个百分点, 慢性病占两周患病的比例由1998年的39.0% (城市48.0%, 农村34.8%) 上升至2008年的60.9% (城市72.5%, 农村55.7%) [1]。

2010年全国慢性病及危险因素监测, 我国18岁及以上居民高血压患病率33.5%, 糖尿病患病率9.7%, 超重率30.6%, 肥胖率12.0%, 高胆固醇血症3.3%[2], 明显高于2002年中国居民营养与健康状况调查时的18.8%, 2.6%、17.6%, 5.6%, 2.5%[3]。2008年全国缺血性心脏病患病率为7.7‰, 高于2003年的4.6‰, 1980—2010年间, 全国心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.54%, 高于同期出院总人次数 (包括所有住院病种) 的年平均增长速度6.00%[4]。我国人群心血管病的患病率处于持续上升阶段, 专家估算目前全国有2.3亿人罹患心血管病, 其中高血压至少2.0亿人, 脑卒中至少700万人, 心肌梗死200万人[4], 成人糖尿病9 240万人[5]。

2010年, 我国居民前3位死亡原因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病, 死亡率分别239.5/10万, 137.1/10万和76.65/10万, 占全死因的78.8%[6]。我国心血管病死亡率高于日本和欧美发达国家, 脑卒中死亡率是日本、美国和法国的4~6倍, 糖尿病死亡率也高于日本和美国[4]。

1.2 疾病负担不堪重负

1.2.1 昂贵的医疗费用

慢性病医疗费用的增长速度已超过居民的承受能力, 2004—2009年, 恶性肿瘤平均住院医疗费用年均增长率为3.9%, 高血压为4.5%, 糖尿病为4.1%[7]。2010年心脑血管疾病患者的住院费用依次为:急性心肌梗死15 773.5元, 颅内出血11 019.8元, 脑梗死7 143.3元;扣除物价影响因素后, 自2004年以来, 年均增长速度分别为8.05%、6.02%和2.37%[4]。2010年我国城镇居民家庭人均可支配收入为19 109.4元, 农村居民家庭人均纯收入为5 919.0元[8], 这意味着家庭中只要有1人因上述疾病住院1次, 就会花费一个城市家庭成员1年大部分的收入, 花费一个农村家庭成员1年以上的收入, 各地的疾病负担调查也证实了慢性病带给患者及家庭沉重的经济负担[9,10,11]。

1.2.2 阻碍经济增长, 降低国家发展潜力

慢性非传染性疾病经济负担巨大且以高于GDP增长的速度增长, 成为我国主要的疾病经济负担[12];世界卫生组织预测, 2005—2015年, 心血管疾病、脑卒中和糖尿病将会给我国造成5 580亿美元的经济损失[13]。

1.2.3 严重影响劳动力人口健康

慢性病尤其是心脑血管疾病致残率高, 存活下来的患者有3/4不同程度地丧失了劳动和生活能力[14]。根据全国疾病监测点资料, 心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病 (GOPD) 等慢性病年龄构成以15~44岁组最高, 其次为45~64岁年龄组;我国全死因分病别潜在工作损失排序 (WPLL) , 慢性病为第1位[15]。

1.3 危险因素水平持续上升, 多种危险因素相互作用

人口老龄化和不健康的行为危险因素如吸烟、身体活动不足、不健康饮食、有害饮酒等是目前已知的常见慢性病危险因素。第4次全国卫生服务调查表明, 我国人口老龄化程度进一步加剧, 城市和农村65岁及以上老年人口的比例分别达到16.3%和9.8%[1]。

全国营养调查结果发现, 1982—2002年20年间, 我国居民膳食模式发生了明显的变化, 能量摄入下降, 谷类供能比下降, 蛋白质摄入量下降, 脂肪摄入量特别是动物性食物提供的脂肪上升, 脂肪供能比增加[16]。我国9个省 (区) 18~59岁居民在1989—2006年期间, 谷类食物摄入量呈不断下降趋势, 从1989年的500.3g/d下降到2006年的431.9 g/d[17];2010年我国成年居民现在吸烟率为28.3%, 饮酒率为36.4% (其中有害饮酒的比例为9.3%) , 超过70%的家庭人均每日食用盐和食用油摄入量超标, 每天蔬菜水果摄入量不足的人群比例超过50%, 每日红肉摄入过多的比例为27.4%, 经常参加体育锻炼的比例仅为11.9%[2]。总之, 除人口老龄化外, 我国居民接触的各危险因素水平较2002年[3]提高明显。

1.4 发病年龄提前, 呈现低龄化

1991—2004年, 我国6~17岁儿童青少年血压水平呈现显著上升趋势;根据近10年部分省市的调查结果, 儿童高血压患病率, 学龄前儿童为2%~4%, 学龄儿童为4%~9%[4]。

1.5 慢性病疾病谱发生变化

与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率上升, 与经济水平不发达有关的宫颈癌等恶性肿瘤发病率下降[18];虽然脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异虽仍明显, 但近年冠心病事件有上升趋势[19]。

2 我国防控现状

2.1 国际环境

2003年5月在第56届世界卫生大会上192个成员国一致通过了《烟草控制框架公约》, 这是第1个在世界卫生组织参与下制订的与人类健康相关的国际公约。2011年4月在莫斯科举行的生活方式与慢性病全球部长级会议和世界卫生组织全球论坛, 2011年5月在日内瓦举行的第64届世界卫生大会, 特别是2011年9月举行的联合国慢性病高层会议, 通过的政治宣言确定了慢性病防治的政治框架, 陆续推出了全球慢性病行动框架等多项策略, 这为我国慢性病防控创造了良好的发展机遇。

2.2 国内政策环境

政府日益重视慢性病防治, 在“十二五”规划中明确提出要积极预防慢性病、精神疾病等对居民健康有重要影响的疾病, 将人均期望寿命提高1岁、逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准、实施国民健康行动计划、全面推行公共场所禁烟等利于慢性病防控促进的内容纳入“十二五”规划纲要[20]。国家财部近年来逐步加大对慢性病防防治的投入力度, 仅中央补助地方慢性病经费就由2005年的500万增加到2012年的3个多亿[21]。

2003年11月10日我国政府在《烟草控制框架公约》上签字。2007年4月, 国务院批准成立由发展改革委、卫生部、外交部、财政部、海关总署、工商总局、质检总局和烟草局等8个部门组成《公约》履约工作部际协调领导小组, 负责协调全国的控烟履约工作[22]。近年国家和地方各级政府都在积极行动, 从立法、宣传等各个方面共同推进控烟进程。

2012年5月, 卫生部等15个部委共同印发了《中国慢性病防治工作规划 (2012—2015年) 》, 这是我国第1个由多部委共同颁发的慢性病防治规划, 体现了我国政府对2011年联合国大会慢性病防控高级别会议政治宣言的承诺。另外, 卫生部近十年来相继发布了全国慢性病预防控制工作规范, 心脑血管病及肿瘤防治规划, 中国居民膳食指南, 以及高血压防治、糖尿病、血脂异常、超重肥胖等慢性病的防治指南, 为慢性病的防治工作提供了良好的技术指导。

2.3 组织基础

我国早在20世纪80年代就建立了全国癌症、心血管病、脑血管病防治研究领导小组;1994年底, 卫生部将防疫司更名为疾病控制司并设立慢性病处, 标志着我国的慢性病防治策略从治疗和科研为主向公共卫生策略的重要转变;1998年国家大力开展社区卫生服务;2002年中国疾病预防控制中心慢性病中心成立, 带动了各级疾控系统慢性病防治队伍建设;2009年, 中编办批复成立国家癌症中心和心血管病中心, 至此, 以基层医疗卫生为网底、各级医疗卫生机构为依托、3个国家中心为指导的慢性病防治体系基本形成并逐步完善[21]。

2.4 多部门参与机制逐步形成

国家体育总局大力推进的全民健康运动, 教育部、共青团中央等实施的阳光体育工程, 农业部制定的食物与营养发展规划纲要, 健康城市和卫生城市的创建等都为慢性病的防治提供了更大的社会平台, 有效促进了慢性病防控工作。

2.5 基本公共卫生服务项目大力推进慢性病防控工作

2009年, 为落实国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求, 基本公共卫生服务逐步均等化 (基本公共卫生服务项目) 工作在全国范围内启动实施, 项目将慢性病 (主要为高血压和糖尿病) 管理纳入其中, 并提出了明确的考核指标, 中央财政对各地给予经费补助以保证项目顺利推进, 人均服务经费标准持续增长, 由2009年的15元提至2013年的30元。项目的开展为慢性病患者管理工作提供了着陆点和保障。

2.6 慢性病监测系统的构建

疾病监测信息是慢性病预防控制工作的基础, 在评价慢性病预防控制效果时更是必不可少。2004—2013年在中国疾病预防控制中心的主持下, 31个省 (自治区、直辖市) 开展了4次慢性病及其危险因素监测;1959、1982、1992和2002年全国开展了4次营养调查, 为适应新时期发展, 2010年卫生部疾控局调整监测周期, 将10年开展1次的居民营养与健康状况调查变换为常规性营养监测, 每5年完成一个周期的全国监测。除国家层面定期在全国范围开展高血压、糖尿病等慢性病及危险因素大型横断面调查外, 各省、市、自治区、直辖市也正在逐步建立、完善本地疾病监测系统。监测项目有恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、居民死亡原因、伤害和烟草控制等。

覆盖范围最广、最具影响力的两个监测系统是死因登记系统和全国疾病监测点系统, 多年来承担着收集人群健康状况基础资料的重要任务。全国疾病监测点系统始建于1978年, 至2013年包括161个监测点, 覆盖7 000万人口;死因登记系统自1957年开始, 2013年前逐步覆盖15个大城市、21个中、小城市及15个省 (市) 的90个县, 以城市和东部地区农村为主, 覆盖约1亿人口。2013年起国家卫计委为扩大监测面, 同时与疾病监测点有效整合, 将原有159个死因监测点增加至605个, 监测工作全面加强。

2.7 大力推动全民健康生活方式行动

2007年, 卫生部疾病预防控制局、全国爱国卫生办公室和中国疾病预防控制中心共同推出全民健康生活方式行动, 以合理膳食和适量运动为切入点, 倡导和传播健康生活方式理念, 创造健康的支持性环境, 推广技术措施和支持工具, 促进广大百姓养成良好的健康行为, 控制慢性病的行为危险因素。这是对2004年世界卫生大会通过的《饮食、身体活动和健康的全球战略》的响应与落实。行动以“和谐我生活, 健康中国人”为主题, 以“我行动, 我健康, 我快乐!”为口号, 确定每年的9月1日为“全民健康生活方式日”, 并启用了行动标识 (logo) , 设立了行动网站 (www.jiankang121.cn) 。第一阶段 (2007—2015年) 行动内涵为“健康一二一行动”, 即日行一万步, 吃动两平衡, 健康一辈子[23]。

2.8 实施重点疾病筛查, 实现疾病的早发现、早治疗

自2005年起, 中央财政开始支持在癌症高发区的高危人群中逐步开展食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌、肺癌等重点癌症的筛查工作, 2011年工作结果显示, 以上6种癌症的发现率为1.45%, 早诊率为72.42%, 治疗率为79.92%, 有效地保护了高发区群众的健康;2009年农村妇女二癌检查列为医改重大专项;2012年财政部开始支持城市地区癌症早诊早治工作。另外, 从2011年起财政部支持在6省 (市) 开展脑卒中高危人群筛查试点, 2012年扩大到16个地区[20]。

2.9 创建慢性病综合防控示范区

自2010年11月起卫生部在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作, 以形成示范和带动效应, 推动全国慢性病预防控制工作深入开展。创建考评内容为7大类24项, 7大类为:保障措施、社区诊断、监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预、患者管理。创建工作以区县为单位, 创建地区的地方政府对慢性病防治工作非常重视, 将其作为民生工作, 出台相关政策, 健全工作机制, 增加经费投入, 对当地慢性病的综合防治工作起到很好的促进效果。2011年卫生部任命了39个国家级首批示范区, 2012年各省上报申请137个。

2.1 0 借鉴国际成功经验, 发展本土模式

上海借鉴美国斯坦福大学创建的、适合所有慢性病患者的慢性病自我管理健康教育项目[24], 建立了本地化的慢性病自我管理健康教育项目———上海慢性病自我管理项目[25], 作为国内主导的“医生—病人单向分级管理模式”的有益补充;南京市建立了医生—社区—患者—志愿者一体化慢性病管理新模式, 并成功实践[26]。这些本地慢性病管理模式的构建, 为各地慢性病防治工作提供了可实现的经验。

2.1 1 积极参与国际组织、双边机构及非政府组织在我国开展的慢性病防治项目

中英慢性病合作项目等国际合作项目在中国的开展填补我国人群重大慢性病人群队列研究的空白, 研究结果不仅为我国, 也将为发展中国家和发达国家的疾病防治策略提供更多科学依据, 影响和改变全球在慢性病预防和控制方面的策略和干预模式。同时合作项目锻炼了专业队伍, 积累了有益的防治经验。

3 现存问题

3.1 慢性病防治工作缺少相关法律保障, 政策支持环境还不够完善

目前我国尚无慢性病防治相关法律法规, 政府应尽快颁布相关法律法规, 保证慢性病防治工作有法可依, 有章可循;国家虽已出台一些慢性病防控政策, 但远远不够, 各级政府职能部门需进一步制定有利于健康的政策、规定, 促进有利于慢性病防治的社会、经济、文化和市场环境的形成。

3.2 缺乏统一规划的有效的多部门协调机制

目前慢性病防治依然停留在卫生部门, 各相关部门配合力度不够, 政策的落实还有差距。如向农村居民宣传疾病预防控制相关知识, 不仅需要疾病预防控制机构, 还需要文化、教育、体育、广电等多部门的共同支持配合才能有效开展, 但开展健康教育时, 事实上卫生行政部门尚未与文化、教育、体育、广电等部门实现有效的协调合作。只有政府牵头, 形成多部门协作的工作模式才能改变目前慢性病防控工作成效不佳的现状。

3.3 防治机构网络不健全, 慢性病防治人员素质亟待提高

慢性病防治的复杂性决定防治人员需具备多学科知识和技能, 以往的项目和工作虽已培养一批慢性病防治人员, 但仍不能满足工作需要, 特别缺乏预防与临床相结合、既有理论基础又有实践经验的复合型公共卫生人才。我国大多数市、县级疾病预防控制机构没有相应的慢性病防治组织或专职人员, 制约了慢性病相关工作的开展。多渠道多形式开展培训, 加强慢性病队伍建设, 才能保证工作顺利开展。

3.4 慢性病监测系统不完善, 数据的分析和利用不足

我国慢性病监测系统正在构建中, 覆盖面不够广, 尤其是中西部农村地区常留监测空白;各地由于缺乏数据分析能力和评价数据质量的方法, 对收集到的各种形式的数据很少进行有效分析, 导致数据不能被有效地总结和利用。在全国逐步构建一个包括慢性病行为危险因素、发病、死亡等在内的综合信息监测系统, 收集和整合有关信息, 有效利用数据, 同时信息集中管理, 使得各层次、各项目可以容易地利用现有数据, 避免不必要的工作重复, 才能为我国慢性病防治提供有力保障。

3.5 区域发展不平衡

受经济发展水平、卫生服务网络建设、人员服务能力等因素的影响, 北京、广州、上海等大城市及东部地区慢性病防控工作开展情况好于中部和西部地区;受经济能力、医疗保险类型、医疗资源可及性等因素的影响, 城乡慢性病防控也存在较大的差距;加大对中西部和农村地区的倾斜力度, 加强对中西部地区和困难地区基层卫生服务机构人员、房屋和设备等的投入, 才能使慢性病防控工作在不同地区间、人群间逐步得到均衡发展。

3.6 健康教育针对性差、效果不理想

由于对健康教育的人力、物力投入不足, 健康教育者能力欠缺, 且居民主动参与不够, 使得健康教育针对性差, 效果不理想, 人们对慢性病的知晓率低。尤其是在农村地区, 群众卫生知识水平偏低, 卫生保健行为差, 难以经过一般的健康教育而得到改变。

3.7“洋为中用”多流于形式

未能完全本土化的国外慢性病管理模式, 由于文化背景、教育程度的差异, 得不到多数慢性病患者的认可。在借鉴经验的同时, 应与实际结合, 才能发挥作用, 达到有效的管理效果。

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解 篇3

（2012年-2015年）

为贯彻落实科学发展观，积极做好慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，遏制我县慢性病上升的势头，建立政府主导、多部门配合、全社会共同参与的慢性病综合防控格局，强化慢性病预防控制工作效果，逐步减轻慢性病给居民健康带来的严重影响，保护我县人民群众身体健康，促进经济社会健康可持续发展，根据卫生部等15部门印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（卫疾控发【2012】34号）文件精神，结合我县实际，特制定本规划。

一、工作背景

随着经济社会快速发展，人民生活水平不断提高，我县慢性病防控工作面临新问题和新挑战：一是慢性病对居民身体健康和生活质量的影响越来越突出。近10年来，高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性病发病率和死亡率明显增加。慢性病已成为当前影响我县居民健康的主要疾病和导致死亡的主要因素；二是慢性病患病人群出现年轻化趋势。三是慢性病危险因素更加复杂多样。随着城县现代化进程、人民生活方式转变，除吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式外，环境污染、是慢性病防控工作是一项压力增大、精神紧张等也成为慢性病发生发展的不可忽略因素；四长期、复杂的社会系统工程，由于缺乏有效沟通协调机制，慢性病防控难于形成合力，综合防控措施难于落实。慢性病综合防控机制有待进一步完善。

二、指导思想和目标

（一）指导思想

贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以保护和促进人民群众健康为根本目的，努力构建与经济社会发展水平相适应、与先进慢性病管理模式相匹配的慢性病综合防控服务体系，全面提升全县人民生活质量。

（二）总体目标

到2015年，健全政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，形成有利于慢性病防控的支持性环境；建立健全以社区为基础的慢性病防控工作网络；全面开展慢性病监测和风险评估，深入开展健康教育和行为干预，提高全县人民慢性病防治知识知晓率，降低慢性病患病率和致残率，提高全县人民健康水平和生命质量。

三、主要任务与措施

（一）将慢性病防控工作列入经济社会发展规划 1、2012年，制定慢性病防治规划，成立领导小组，建立政府领导的多部门合作机制，明确相关部门工作职责；积极创建省级慢性病防控综合示范区。

2、到2013年，完成省级综合防控示范区慢性病防治目标、工作指标，成功创建省级综合示范区，将慢性病防治工作作为常规工作纳入政府相关部门目标综合考核内容，定期进行考核。

3、到2015年，建立健全覆盖全县范围内政府部门、企事业单位和社会团体的协调运作机制，创建国家慢性病综合防控示范区。

（二）制定实施有利于慢性病防控的政策标准

1、制定食品成分标识规定，并监督实施；制定合理营养标准和指南，普及营养知识，提高平衡膳食的居民比例。

2、制定控制烟草的有关政策，严格执行公共场所控烟规定，积极创建各类无烟单位，规划期间内每年无烟单位创建不少于2个。

3、实施环境优化措施，加快公共绿化面积和健身场所建设，进一步改善环境生活质量。

4、开展全民健身运动，到2015年，经常参加体育锻炼人数的比例达到40%以上,成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。

5、把慢性病防治的基本预防服务项目纳入农村合作医疗与医疗保险范畴，积极探索基本医疗保障基金对慢性病预防性医疗服务项目的投入问题。

6、机关、企事业单位实行工间操健身制度覆盖率达50%，定期为职工提供健康体检制度覆盖率达60%。

7、完善职业安全和卫生的相关政策、规定和各项标准。

（三）建立健全慢性病防控信息管理系统

2013年建立高血压、糖尿病等慢性病信息管理系统；到2015年，健全全县慢性病及其危险因素、人文环境的监测系统；完善居民健康状况评价指标体系；形成较为完善的慢性病防治工作评价体系。

（四）慢性病宣传教育纳入各相关部门常规工作

2012年各卫生单位要建立宣传栏，2013年各乡镇（办事处）、村、机关企事业单位要建立慢性病宣传阵地，定期宣传慢性病防治知识。大众媒体设置宣传专栏，定期向群众传播慢性病防治知识，设置户外广告牌2块以上。到2013年县居民、农村居民慢性病防治知识分别达到60%、50%以上，2015年县、农村居民分别达到70%、60%以上。

（五）完善以社区为基础的慢性病防控网络

1、在全县范围内逐年建设健康指标自助检测点，2012年，在全县乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立健康指标自助检测点；到2013年，在全县部分村卫生室设立健康检测点，逐步涵盖全县所有乡镇、社区、村、重点企业以及医疗服务场所，满足全县居民对自我健康指标检测的需求。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。2、2013年起，在全县范围内部分小学和托幼机构开展儿童口腔卫生防治试点工作，试点单位在校学生口腔卫生检查率达到100%，口腔卫生知识知晓率达到80%，龋齿充填率逐年增加30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到30%以上；到2015年，覆盖全县所有托幼机构和小学，并达到上述指标。

3、全县学校全面开展系统慢性病预防知识健康教育，到2013年，25%的中小学达到健康促进学校标准，60%的各类学校创建成为无烟学校；到2015年，80%的中小学达到健康促进学校标准，无烟学校创建率达到100%。

4、到2015年，全县所有大型企业达到健康促进标准，全面倡导建立健康促进工作场所。

（六）实施慢性病防控优先项目

1、确定高血压防治、脑卒中防治、糖尿病防治、精神病社区防治、慢性阻塞性肺部疾病防治、控制烟草危害、居民合理营养、社区卫生诊断8个优先项目并制定实施方案。

2、常住人口高血压、糖尿病规范管理率≥60％；管理人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率逐年递增，到2015年达60%以上。

3、定期组织开展全县内60岁以上常住居民的免费健康体检工作。

4、到2013年，青少年和医生、教师吸烟率零增长；到2015年，成年人吸烟率降低到25%以下，40岁以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内。

5、加强慢性病防控科学研究，在客观、深入分析我县慢性病防治现状基础上，到2015年，探索出适合我县的行之有效的慢性病防治模式。

三、部门职责

县委宣传部：参与制定全县慢性病预防控制宣传教育有关规划及年度工作计划，组织、协调新闻单位通过广播、电视、报刊、互联网等形式开展慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传教育，大力报道我县慢性病防治工作的成果、经验和重大主题活动。

县总工会：负责制定相关制度，积极督促各相关、企事业单位每2年为职工提供1次体检，落实工作场所职工工间操制度。

县卫生局:制订慢性病防治方案，将慢性病防控作为基本公共卫生服务均等化核心内容，做好新型农村合作医疗与公共卫生服务的衔接，实现防治有效结合。做好组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防治疗和监测评估工作。评价防治效果，推广适宜技术，指导社会和有关部门开展慢性病预防工作。组织成立慢性病预防控制专家组，负责技术指导、质量控制和决策咨询。开展社区诊断，完成社区诊断报告。负责完善慢性病综合监测体系和网络，提高慢性病高危人群发现率、规范管理率和控制率，积极推进全民健康生活方式行动。

县发展和改革局：将慢性病防治相关内容纳入经济与社会发展规划，加强慢性病防治能力建设，保障慢性病防治工作的基本条件。

县教育局：将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学健康教育教学内容、监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量。

县民政局：将慢性病防治工作纳入社区建设中，协助搞好社区卫生服务的推广和普及工作；支持社会组织参与慢性病防治工作，协助卫生行政部门做好社会组织参与慢性病防治的管理工作和居民死亡登记工作。进一步完善贫困慢性病患者及家庭有医疗救助政策，逐步加大救助力度，对符合当地医疗救助条件的，积极纳入医疗救助范围。

县财政局：将慢性病综合防治经费纳入财政预算，根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变和疾病负担的变化，安排必要的慢性病防控经费。

县人力资源和社会保障局：积极完善基本医疗保险政策，做好基本医疗保险与公共卫生服务在支付上的衔接，逐步提高保障水平，减轻参保人医疗费用负担。

县体育局：贯彻落实《全民健身条例》，积极推行《全民健身计划（2011年-2015年）》，指导并开展群众性体育活动。县广播电视台：协助相关部门进行慢性病防控宣传教育，制定推广健康生活方式的媒体宣传计划，每半年在电视台宣传慢性病防治知识1次及以上。

县住房和城乡建设局：负责规划、建设社区健身场所，设置健康步行道和自行车道等健身场所。

公安局、城管、质监、工商、食品药品监督管理、爱卫等部门要按照职能分工，密切配合、履职尽责。

各乡镇人民政府、街道办事处：大力开展慢性病健康教育宣传工作，在辖区中大力推广全民健康生活方式行动；协助卫生行政部门开展示范社区、示范单位、示范食堂等示范项目创建工作；协助开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。

四、保障措施

（一）强化组织领导，推进规范实施。各级各部门将促进全民健康作为转变发展方式、实现科学发展的新战略，融入各项公共政策，加强对慢性病防治工作的组织领导，将慢性病防治工作纳入经济社会发展总体规划，建立目标责任制，实行绩效管理。卫生部门制定专项实施计划，指导各级各部门推进规划实施。各级各部门要围绕规划总体目标和重点工作，结合实际，制定本地防治规划和年度工作计划，认真研究推进规划目标实现的政策和措施，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强社会动员，努力形成政府社会防治工作合力。

（二）履行部门职责，落实综合措施。加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作部际联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病防治工作重大问题，落实各项防治措施。

（三）加强人才培养，提高服务能力。实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。加强基层慢性病和口腔疾病防治实用型人才培养，提高基层医疗卫生人员服务能力，切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引得进、用得上、留得住；加强慢性病防治复合型人才培养，特别注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，在全科医生、住院医师和公共卫生医师规范化培训中，强化慢性病防治内容，提高防治技能；加强对康复治疗人员的培养力度，提高慢性病患者的康复医疗服务水平，降低慢性病致残率和残疾程度；鼓励和支持社会工作人才参与慢性病防治工作。

（四）创造支持环境，搞好社区防控。将慢性病综合防控工作纳入政府职能，作为社区卫生服务和基本公共卫生服务的重要内容进行考核，要将慢性病防治工作与卫生文明城县创建活动结合起来，改善生存环境，提高生活质量。面向社区人群，提供医疗、预防、保健、康复、护理、健教等全方位的服务。采用家庭访视、家庭病床、上门咨询等向老年人、慢性病病人、残疾人等重点目标人群提供服务。充分发挥现有防治网络，扎实开展基本公共卫生服务。

（五）突出健康教育，实施综合干预。围绕“合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”健康四大基石，大力开展健康教育工作，以社区/乡镇为基本单位，以全人群和特定人群为目标人群，针对不同人群对慢性病知识及相关危险因素的了解程度，制定符合其需要和特点的健康教育方案，充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体开展宣传工作。针对不同目标人群，采取不同方式，加强对不良健康行为、生活方式的干预和健康促进。

五、考核与评估

慢性非传染性疾病工作计划 篇4

夏医发[2011]18号

夏庄中心卫生院

关于印发慢性病综合防控工作计划的通知 各科室、一体化卫生所：

为了贯彻落实《高密市慢性非传染性疾病防治规划》（高政办发

[2011]12号）精神，适应我镇慢病发展趋势，最大程度减少慢病给居民带来的危害和不良后果，促进慢病社区综合防治工作的顺利开展，充分利用自身医疗资源优势，积极参与社区慢病综合防治，根据高密市卫生局文件通知精神，现将夏庄中心卫生院慢性病综合防控工作计划印发给你们，请认真贯彻落实。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，坚持党的新时期卫生工作方针，认真落实科学发展观和紧密结合夏庄医院实际，依托属地政府及卫生行政部门支持，最大限度地参与慢病社区预防、治疗、康复和健康指导等一系列综合防治活动，努力构建“政府主导、部门协同、医院支持、社会共建、居民参与”的社区慢病综合防治的可持续发展的格局。

二、基本目标

通过以健康促进为主要策略的干预活动的实施，与属地政府各职能部门密切协作，促进形成慢病防治协作体系，培养和建立一支防治结合、技术全面的慢病综合防治队伍，全面降低人群中以冠心病、高血压、脑血管病及糖尿病为代表的慢病危险因素的暴露水平，抑制和控制慢病发病率和死亡率的上升趋势，最大限度减轻慢病患者及社区用于慢病的卫生费用支出。

三、慢病社区综合防治的主要内容

（一）建立健全慢病社区综合防治组织领导机构

1、成立院长任组长的慢病综合防治领导小组，明确责任科室和责任人。

2、明确慢病社区领导小组工作目标与职责，将慢病社区管理纳入医院日常医疗管理活动，不断完善慢病社区管理体系，畅通社区与医院之间慢病双向转诊绿色通道，逐步培养建立社区慢病防治队伍，办公室负责计划制定，监督计划执行。

（二）建立慢病社区防治管理体系

1、确定慢病社区防治病种范围、目标人群

慢病种类繁多，涉及多个学科和专业，按照我国慢病现状及发展趋势，现阶段把冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病四种慢性病作为重点防治病种。

慢病社区综合防治不但针对慢病患者，更重要是对健康人群、亚健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行为的重点人群。对以上目标人群进行有计划、有组织、有系统的健康教育，能够提高综合防治的工作效率，减少人力、物力投入，符合成本效益原则。

2、加强慢病社区宣教

针对不同人群设计、制定有针对性的健康教育计划。

对于健康人群开展健康教育的内容以常识性、科普性为主，旨在让健康人群对慢病有概念，促进树立健康观念及自我保健意识。主要形式为定期更换健康教育宣传栏、健康讲座、慢病健康咨询。

对于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行为的重点人群的教育，要早期发现，进行早期干预。健康教育重视倡导和推行健康生活方式，以开展健康讲座、健康咨询、慢病早期筛查为主要形式。慢病患者家属既是高危人群又是对慢病患者实施日常保健、治疗、用药监督的“家庭健康卫士”。慢病患者家属要熟悉慢病的特点、防治原则、急性并发症的发现及现场急救知识。要以多种形式、多个角度对患者家属进行健康教育和部分技能培训。

不同患者和患者在疾病的不同阶段，教育的内容有所不同，突出重点为慢病的日常保健、治疗及并发症预防。以定期讲座、咨询、义诊为主要形式，建立慢病管理个人档案，实施日常督导。

3、开展高危人群和重点人群的慢病筛查

充分利用社区卫生服务站信息平台，在对居民普遍建立的健康档案中，筛选高危人群和重点人群，有计划实施慢病筛查，旨在早期发现患者，早期干预治疗，减缓出现并发症时间，较少患者医疗支付的负担。

4、实施社区慢病患者系统管理

协助社区卫生服务站设计、制定、管理慢病患者健康档案，制定慢病患者健康教育计划、指导慢病患者在社区康复治疗，预防、延缓慢病并发症。

（三）建立和畅通慢病的双向转诊

医院与社区卫生室建立慢病双向转诊关系，积极创造双向转诊条件，较少转诊环节，畅通双向转诊绿色通道，为转诊病人提供便利条件；制定具体双向转诊实施方案，明确服务流程，保证服务质量；指导并配合社区卫生室做好下转病人治疗的后续管理和指导工作，确保服务的有效性和连续性。

（四）开展医院与社区慢病管理人员的双向交流和培训，培养和建立一支技术全面、过硬的社区慢病综合防治队伍。

1、医院根据社区卫生室的实际需要，组织具有中高级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多种形式定期或不定期到社区卫生室中心进行技术指导，为居民提供诊疗服务。鼓励住院医师参加全科医师培训，积极到对口支援社区卫生室开展支援工作。

2、与高密市人民医院建立慢病人才培养机制。为社区全科医生和护士优先提供实习进修机会。

3、利用医院中医药特色及教学、科研优势，在社区医生中推广中医适宜技术培训，提高其慢病服务能力和水平，促进社区慢病综合防治工作的顺利开展。

慢病社区管理是一项综合系统工程，需要政府、社会及医疗机构的通力合作。夏庄医院在社区慢病管理中将积极发挥自身优势。

夏庄镇中心卫生院

慢性病综合防控示范区工作计划 篇5

为进一步响应我镇“省级慢性病综合防控示范区”建设工作，遏制慢性病快速上升的势头，保护和增进我镇人民群众身体健康，促进经济社会健康、协调、可持续发展，制定本实施方案。

一、我镇慢性病防治工作现状

近年来，我镇按照市局关于慢性病防治工作的决策部署，积极落实综合防控措施，健全慢性病、死因监测体系，开展糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病等主要慢性病监测；开展慢性病危险因素研究分析，摸清慢性病主要危险因素流行现状；提升高血压、糖尿病等主要慢性病规范管理水平；广泛开展慢性病防治健康教育宣传和行为干预；“政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与”的慢性病综合防控工作格局初步形成；镇居民健康意识逐步加强，慢性病防治知识知晓率逐年提高，有力控制了全镇慢性病发展势头。

但随着我镇经济社会的持续发展、人民生活水平的不断提高及人口老龄化进程的加快，我镇慢性病防治工作面临新问题、新挑战，防控形势十分严峻，主要表现为：

慢性病发病人群年轻化趋势加快。慢性病危险因素更加复杂多样。除吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式外，环境污染、工作压力增大、精神紧张等也成为慢性病发生发展不可忽略的因素。慢性病综合防控机制仍需完善。慢性病防控工作难于形成合力，一些综合防控措施难以落实。

二、工作方案

（一）总体目标

建立健全适应我镇经济社会发展、满足土山镇居民慢性病健康服务需求的综合防治服务网络和工作机制，进一步完善慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，构建社区支持环境，落实部门职责，加强部门联动，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残率，控制慢性病造成的社会经济负担水平。

（二）主要方案

1．进一步完善慢性病综合防控政策。

制定落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策措施。

2．进一步加强慢性病综合防控支持性环境建设。

开展健康家庭活动的健康社区覆盖率达40%以上。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，食盐与食用油的摄入量下降10%。在社区设立包含身高、体重、腰围、血压等项目的自助式健康检测点。

3．进一步加快慢性病综合防控体系整合。

制订实施慢性病防控服务体系建设方案，完善信息共享、互联互通工作机制，推进慢性病防、治、管整合。建立慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，基层医疗机构设有单独的科室、专职人员负责慢性病防控工作，协助镇（区）社区卫生服务机构开展辖区慢性病防控各项工作。加强业务培训和指导，提高慢病防控综合服务能力。4．进一步深化健康教育与健康促进。

利用传统媒体和互联网、微信等新媒体，广泛开展以提高居民重点慢性病核心知识知晓率为重点的慢性病防治和健康教育，设立健康教育活动室。幼儿园、中小学校开设健康教育课，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。成立慢性病患者自我管理小组。

5．进一步规范慢性病全过程管理。

规范开展相关健康体检，提高体检率。积极开展高危人群筛查和干预工作。开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病等重大慢性病的筛查和早期诊断，具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测。依托信息平台开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务；推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。规范疾病过程管理和健康教育。完善区域卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间互联互通和信息共享，应用互联网+、健康大数据为群众提供便捷、高效的健康管理服务。开展中医药养生保健知识的宣传以及中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

慢性非传染病防控知识 篇6

一、人体健康的十条标准

1、精力充沛；

2、处事乐观；

3、睡眠良好；

4、适应能力强；

5、能抵抗一般性疾病；

6、保持标准体重；

7、眼睛明亮；

8、牙齿完整；

9、头发有光泽；

10、肌肉、皮肤弹性好。

二、睡眠与健康

睡眠占据着我们生命的三分之一，当人睡觉时肌肉放松，呼吸和心跳变慢，人体得到很好的放松和休息。

拥有充足的睡眠，第二天才能精力充沛，学习效率才高。中小学生正在长身体，更要保证充足的睡眠，每天晚上需要睡9~10个小时左右。

三、口腔卫生

牙齿健康很重要，预防龋齿的主要方法就是每天刷牙。最好每天早晚各刷一次牙，每次刷牙不少于3分钟。晚上睡前的一次刷牙尤其重要。刷牙最好使用含氟牙膏，牙刷最好使用质量合格的软毛牙刷，三个月一换。

吃东西以后要认真漱口。温水含漱能清除牙缝里的细菌和食物残渣。

四、怎样预防近视

1）注意用眼卫生；2）坚持做眼保健操；3）劳逸结合，睡眠充足，加强锻炼，注意营养；4）定期检查视力，发现视力减退及时矫正。

五、良好的饮食习惯是什么？

1）饭前便后要洗手；2）进食定时定量；3）不吃腐败变质食品；4）不暴饮暴食；5）不酗酒。

六、居室通风对人体有哪些好处？

1）保持空气新鲜，减少呼吸道传染病；2）使人头脑清醒，保持良好的精神状态；3）减少空气中的二氧化碳；4）防止衣物、食品霉烂

七、随地吐痰有什么危害

痰液里的细菌和病毒会随尘土飞扬，传播疾病，污染环境。

八、日常生活垃圾和污物怎样处理？

1）及时清倒；2）适当用塑料袋或旧报纸包装；3）动物的肠脏较容易腐烂变臭，可马上倒入便坑冲走；4）用过的塑料袋、卫生巾不要丢入便坑及下水道，以免堵塞。

九、吸烟的危害

青少年吸烟是一种极其有害的不良行为，其危害主要表现为以下几点：

首先是对身体的危害。烟草烟雾中含有4000多种化学物质，其中许多是有毒有害物质。这些物质可随烟草烟雾到达肺泡深处，迅速被人体吸收并危害健康。医学研究表明：吸烟不仅与肺癌、喉癌、胃癌等多种癌症关系密切，而且也与慢性气管炎、肺心病、高血压、动脉硬化等呼吸系统和心血管疾病密切相关。

第二、青少年吸烟成瘾，会引起思维品质的严重退化和智力的损伤，严重的会导致思维中断和记忆障碍。

第三、它会给社会带来严重危害。吸烟已经成为引起火灾事故的重要原因。

另外，香烟的烟雾会污染周围环境，损害他人健康。

十、预防青少年高血压，要做到下面几点：

1）脂肪摄入量过多可以增加患肥胖、高血脂、动脉粥样硬化的危险。只要适度改变你的饮食，你的血脂便能降低至较安全的程度。方法是少吃肥肉、内脏及油脂。建议每人每天烹调油用量不超过25克。

2）运动应该是一种有趣而不麻烦的活动，选择一些你喜欢的运动，每天花上30分钟，就能得到很多健康方面好处。

3）盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。建议每人每天食盐摄入量不超过6克。（包括酱油、咸菜、咸肉中的含盐量）

4）定期检查血压。一般每学期检查1次，必要时可测定血浆胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。对异常情况应及时监护。

十一、有效的糖尿病管理包括：

1）充分了解糖尿病及治疗的相关知识，建立有效控制血糖的信心。2）饮食治疗，合理的营养治疗，通过适当控制饮食以减轻胰岛素β细胞负担。中学生正处于发育阶段，应满足营养需要，不宜过分限制，合理分配一日三餐。

3）运动治疗，应采取有氧运动，运动时间一般选择在饭后或家餐后1小时为宜，最好不要空腹做剧烈运动，防止低血糖的发生。运动前携带食品和糖块以备急用。运动中要有熟知低血糖诊断、治疗经验的成年人陪同。

十二、健康的生活方式篇

1、什么是健康的生活方式？

健康生活方式主要包括：1）合理膳食；2）适量运动；3）戒烟限酒；4）心理平衡

2、什么是生活方式病？

指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会、经济、精神、文化等各方面不良因素导致躯体或心理的疾病。

3、常见损害健康的行为和生活方式有哪些？

吸烟、酗酒、不良饮食习惯和缺乏体育锻炼

4、每天应吃多少盐？

成人每天适宜的食盐量是6克（约一啤酒瓶盖）以下。

5、吃盐过多对健康有什么影响？

易引起高血压、心脏病和动脉硬化等病变，使心脏病病人的病情加重。

6、自我保健方法有哪些？

1）加强体质锻炼；2）保持合理营养；3）适当睡眠与休息；4）控制调节不良情绪；5）进行健康心理训练，预防心理刺激；6）养成良好的生活与卫生习惯；7）及时早期治疗疾病。

7、怎样注意体育锻炼卫生？

1）因人而异，合理安排运动项目和运动量；2）坚持不懈，持之以恒；3）运动前要做准备活动，运动后不宜水量饮水；4）饭后不宜剧烈运动。

8、怎样合理休息？

1）起居定时，生活规律，睡眠充足；2）适量工作，避免过度疲劳；3）变换脑力和体力劳动方式；4）参加适宜文体娱乐活动。

9、为保证睡眠质量，睡前应注意什么？

1）不喝茶、咖啡，不吃过多东西，可饮少量开水或牛奶；2）洗脸、刷牙、洗脚、开窗；3）心情平静，不做剧烈运动。

10、怎样的睡眠符合卫生要求？

1）起居规律，按时睡觉或起床；2）睡姿取右卧位，不要伏睡、蒙头或两手置于胸前仰卧；3）枕头高度适中，忌过高或过低。

11、居室如何进行一般的清洁消毒？

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解 篇7

慢性病不仅是卫生服务过快增长的主要因素，而且许多慢性病及其并发症具有致残性，这些残疾通常又是不可逆的，由此造成了人们生命余年的痛苦，并加重了疾病的负担[6]。

当然，慢性病的防治工作是一项长期的系统工程，它的整个防治工作涉及的内容比较广。应开展慢性病的监测，掌握慢性病的发病动态和流行趋势，为制订防治对策和措施以及今后的慢性病防治效果评价提供科学依据；同时，通过监测，还能够及时识别处于高危险之中的人群、识别新出现的慢性病，发现慢性病病人，为今后利用社区卫生服务指导其预防并发症和规范化治疗提供资源，因此，开展慢性病的发病监测，有着非常重要的现实意义。

一、国外的慢性病信息监测状况

国外对慢性病的信息监测非常重视，在这方面做得最早、最普通的是对肿瘤的监测。早在1936年美国的康奈狄格州就已经开始了肿瘤的登记，用于比较不同地区肿瘤的发病率并探索发病原因[7]。1972年全美肿瘤研究所在11个独立的地理区域建立了以人群为基础的肿瘤登记系统(seer program)[8]。1992年美国国会通过制定“肿瘤登记修正案”，建立了“国家肿瘤登记项目”(npcr)，统一全美的肿瘤登记的标准，提高登记质量[9]。目前津巴布韦、新西兰、智利等许多国家相继建立了地区或全国的肿瘤登记系统[10、11]。

美国在1956年通过了“全美健康调查法案”，于1960年开始进行了“全民健康与营养调查(nhanes)”、“全美卫生问卷调查(nhis)”，由美国疾病控制中心国家卫生统计中心连续性的对美国国民的健康、营养、疾病、残疾及其影响等进行监测。nhanes调查主要监测某些特定疾病的患病率、知识的知晓率、治疗及控制，监测危险行为和环境的暴露情况，从19开始每年连续调查。nhis自1957年开始每年在全国的范围内连续性监测，内容包括行动受限、医疗保险、卫生保健的可及性、卫生保健的利用、健康状况、个人行为、免疫状况等多个指标，并在1987年以后增加了有关aids的内容。这二项调查的样本覆盖全美的人群，为政府了解美国人民的健康状况，制定卫生政策提供了科学的依据[12]。

1984年美国建立了“行为危险因素监测系统(brfss)[13]，通过每月连续电话询问调查，收集成年人中(18岁以上)与疾病发生、发展或死亡有关的行为危险因素资料，包括吸烟、饮酒、缺乏锻炼、不良饮食、不使用安全带等，并使这些行为危险因素资料为公共卫生及疾病控制的计划、措施服务。

慢性病综合防控示范区创建指南 篇8

云南省疾病预防控制中心 慢性非传染病防制科 邵英 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》 �6�1《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册》 一组织保障 1成立慢性病工作领导小组 工作要求成立区/县慢性病综合防控工作领导小组及办公室。考核标准政府主要领导任组长 卫生行政部门主要领导任组长。结果产出成立慢性病综合防控领导小组的有关文件 “XX区政府办公室《关于成立XX区慢性病防制领导小组的通知》XXX【2010】XXX号” 一组织保障 2领导小组工作会议 工作要求领导小组每年召开一次工作会议落实各部门慢病防控职责。考核标准每年至少召开一次会议 结果产出计划、会议相关材料会议通知、签到、会议记录、纪要、总结、照片等 一组织保障 3建立多部门工作协调制度 工作要求建立卫生、广电、体育、财政、民政、文化等多部门工作协调制度各部门明确职责有履行情况记录、设有联络员 考核标准多部门合作2-4家、5家及以上 结果产出工作协调制度发文各部门职责、联络员名单 一组织保障 4召开联络员会议 工作要求项目办公室每年至少召开4次联络员会议协调并解决慢病防治的重点问题 考核标准每年至少4次 结果产出计划时间、内容、解决什么问题、联络员会议活动相关材料通知、签到、照片、记录、纪要、总结等 一组织保障 5专家技术组指导计划及记录 工作要求有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录 考核标准满足工作要求 结果产出成立专家技术组的相关文件、指导计划、指导工作的记录 二经费保障 1提供配套项目经费 工作要求示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费 考核标准①提供配套经费②1:1-2:1≥2:1 结果产出区财政配套经费拨款凭证、拨款文件等 二经费保障 2疾控机构慢性病防控工作经费 工作要求疾控机构慢病防控经费达到业务总经费的10以上。考核标准①有慢病防控经费②10以上 结果产出慢病防治工作经费相关文件、经费到账财务证明材料 二经费保障 3慢性病防控经费专款专用可查实 工作要求慢性病防控经费专款专用可查实 考核标准满足工作要求 结果产出慢病防治工作经费相关文件及经费使用实施方案、经费使用明细和单据 三政策保障 1示范区所在地政府有慢性病预防控制工作内容 工作要求示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容 考核标准慢病工作列入政府具体工作计划列入多部门工作计划列入卫生部门工作计划 结果产出政府发文例如《政府工作报告》等 三政策保障 2示范区有慢性病防控规划 工作要求示范区有慢性病防控规划 考核标准政府出台多部门出台卫生行政部门出台疾控机构出台。结果产出发文例如《2011-2015慢病综合防控规划》、各类社会经济发展规划 三政策保障 3出台慢性病防控相关政策 工作要求至少出台1项慢性病防控相关政策 考核标准①政府/多部门/卫生行政部门出台②每年出台2项以上 结果产出各类文件例慢病纳入新农合大病补偿范围、提高补偿比例---调整新农合筹资标准和补偿方案的有关文件公益基金资助等等 四队伍保障 1区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 工作要求区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 考核标准①有独立慢病科室且3人及以上②无独立慢病科室但慢病防控人员3人及以上 结果产出疾控中心关于科室职能分工的有关文件、专业队伍建设一览表等 四队伍保障 2区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 3接受省、市疾控机构技术指导和培训 工作要求接受省、市疾控机构技术指导和培训 考核标准2次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 4区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 五社区诊断 1开展社区诊断调查工作 工作要求从社会学、流行病学以及管理学的角度出发针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。考核标准1-2年开展1次3-4年5-6年7年及以上 结果产出社区诊断相关方案、调查原始记录表、调查现场照片等记录 五社区诊断 2完成社区诊断报告 工作要求完成社区诊断报告包括当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况提出慢性病重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。考核标准包括三部分内容反映辖区近几年的情况 结果产出社区诊断报告、调查结果录入数据库 六死因监测 1县级及以上医疗机构死亡网络报告 工作要求覆盖率100 漏报率小于5 审核率达95以上 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 2全人群死亡登记报告 工作要求粗死亡率不低于6‰不明原因疾病死亡构成5以下编码错误率5以下 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 3漏报调查 工作要求每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查 考核标准每年开展2年3年。结果产出漏报调查通知、方案、总结、报表 六死因监测 4监测综合分析及报告 工作要求每开展监测综合分析及报告 考核标准每年2年3年。结果产出综合分析报告 七慢病危险因素监测 1慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 工作要求每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 考核标准每年每个核心指标。结果产出核心指标监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 2辖区全人群抽样调查 工作要求每3年完成1次辖区全人群抽样调查调查方案全面、科学、合理所得数据可反映当地实际情况 考核标准每3年问卷、体测、实验室检查。结果产出全人群调查监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 3撰写监测报告 工作要求撰写监测报告至少应涵盖背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议 考核标准满足工作要求 结果产出核心信息监测分析报告、全人群监测分析报告 八肿瘤登记 1开展肿瘤登记报告工作 工作要求覆盖率100恶性肿瘤死亡发病比MI Ratio在0.6和0.8之间病理诊断率MV大于66仅有医学死亡证明书比例DCO低于15发病率与前一年比较浮动在10以内 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范、登记表、数据审核相关材料、报告数据库 八肿瘤登记 2开展恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析完成报告。工作要求每开展肿瘤发病死亡和生存分析。报告涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果、发现和建议。考核标准满足工作要求 结果产出恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析报告 九心脑血管事件报告 1开展心脑血管事件报告 工作要求辖区内医疗机构报告覆盖率100心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范或方案、报告表、数据审核相关材料、报告数据库 九心脑血管事件报告 2开展监测综合分析出具分析报告 工作要求每开展监测综合分析出具分析报告。报告至少应该涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。考核标准满足工作要求 结果产出监测分析报告 十媒体宣传 1制定传播计划 工作要求结合当地实际情况制定操作性强的传播计划 考核标准满足工作要求 结果产出传播计划文档 十媒体宣传 2设置健康教育宣传专栏传播慢性病防治和健康素养知识和技能 工作要求当地主流大众媒体受众多、覆盖面广设置健康教育宣传专栏定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能 考核标准1个2个及以上 结果产出媒体专栏宣传计划、执行表、宣传内容存档记录照片、视频等 十媒体宣传 3电视台宣传 工作要求每半年在电视台宣传达到1次及以上 考核标准满足工作要求 结果产出电视台宣传视频录像 十媒体宣传 4公共场所设置户外广告牌 工作要求每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌 考核标准2块及以上2块以下 结果产出户外广告牌设置情况一览表数量、种类、地点、内容、广告牌宣传内容模板 十一宣传资料技术支持 1提供印刷资料和宣传栏模板 工作要求每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上 考核标准1-3种4-7种8种及以上 结果产出宣传资料模板及清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 2提供公众健康咨询活动核心信息 工作要求每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息 考核标准1-2次3-5次6次及以上 结果产出核心信息材料、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 3提供3种及以上音像资料模板 工作要求围绕慢性病防控为主题每年为示范区开展工作提供3种及以上音像资料模板可涉及慢性病防控不同领域 考核标准1-2种3种以上 结果产出音像资料模板、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 4提供健康讲座的核心信息及参考教案 工作要求每年为示范区工作提供8次及以上适用于以慢性病防控为主题的、以示范区公众为对象的健康讲座的核心信息及参考教案 考核标准1-3次4-7次8次及以上 结果产出健康教育核心信息及参考教案资料、清单、发放登记表 十二社区宣传和支持环境 1社区设置健身场所和健康教育活动室 工作要求健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90以上 考核标准50-90次90次及以上。结果产出社区建立健身场所及健教室的有关通知和文件、社区健身场所及健教室设置情况一览表、照片 十二社区宣传和支持环境 2开展慢性病科普健康讲座 工作要求开展以社区居民为对象、以慢性病综合防控为主题的科普健康讲座 每年达到4次及以上每次不少于50人 考核标准4次以下4次及以上。结果产出讲座计划、课程表、课件、签到、照片记录等 武侯区 盘龙区鼓楼社区 盘龙区重工社区 盘龙区重工社区 十二社区宣传和支持环境 3社区固定宣传栏定期传播慢性病综合防控相关知识 工作要求在社区固定宣传栏内定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息宣传栏社区覆盖率达90以上至少2个月更新1次。考核标准50-9090。结果产出宣传栏信息模板、发放登记、宣传栏设置一览表 十二社区宣传和支持环境 4社区卫生服务中心发放宣传材料 工作要求社区卫生服务中心至少有12种宣传材料至少6种覆盖慢性病综合防控不同内容包括电子、影音、印刷品材料定期使用上述宣传材料其中每星期播放宣传视频至少3次 考核标准满足工作要求 结果产出宣传材料样品、发放明细等 十三儿童青少年健康促进 1中小学校开设慢性病健康教育课 工作要求中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60及以上3年内达到100 考核标准60-7980-99100。结果产出在学校开展相关课程的文件、教材、课堂照片等