气管切开病人健康教育

气管切开病人健康教育（精选8篇）

气管切开病人健康教育 篇1

气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。

一 并发症

1、皮下气肿：是术后最常见的并发症

2、气胸纵膈气肿：

3、出血：

4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。

5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。

6、拔管困难

7、气管食管瘘：少见

二换药

1、护理人员准备：护理人员应穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。

2、换药物品准备：无菌换药弯盘1个，无菌敷料2块（“Y”字形纱布辅料），按需备棉球数个。

3、清理切口：

1）携用物来到病人床前，站与病人右侧

2）揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。

3、清理切口：

3）用另一把镊子夹无菌棉球擦拭（由上至下；有外向内；擦拭范围距切口上至5cm下至10cm）轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭。

4）更换敷料：将新的灭菌敷料放入切口处即气管套管与切口之间（由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定）注意调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳一指为宜。

5气管与套管管理：保持内套管通畅，取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出，内套管一天消毒2----3次.内套管脱离时间少于30分钟。

4、如切口处皮肤有红肿，可外涂金霉素软膏，然后将“Y”字形纱布气管垫至于气管切开处。注意事项

1、切口换药动作要轻柔。

2、严格执行无菌操作原则。

3、根据切口的分泌物多少适当的增减换药的次数，一般来说，每日1次，随脏随换。

4、初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入。

5、更换体位时注意套管位置，避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出。

6、拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合；

气管切开病人健康教育 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月—2012年8月我院气管切开术后5 d内出现气囊漏气病人91例, 男58例, 女33例, 年龄34岁～98岁 (51.2岁±11.3岁) 。随机将91例病人分为对照组45例和实验组46例。两组病人年龄、性别、病种、气管切开位置、气管切开时间等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 换管方法

对照组发现气管切开气囊漏气5 d～7 d瘘道形成后按常规方法置入新气管切开套管。实验组在发现气囊漏气后即更换气管切开套管。换管方法:准备新气管切开套管1套及剥去气囊和除去连接头的5号气管导管1根, 常规吸净气管内及口腔分泌物, 术者戴无菌手套检查新气管切开套管气密性, 气管切开口周围皮肤消毒、铺巾、剪断固定带, 将5号气管导管插入原套管腔内约10 cm, 术者一手固定气管导管, 另一手迅速取出漏气的原气管套管, 气管导管仍固定在气管腔中, 随后以气管导管为支架重新置入新的气管切开套管, 置入成功后拔出气管导管并固定牢固。

1.2.2 评价指标

①换管前血氧饱和度、呼吸、心率、血压与换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率、血压最低值或最高值的差值表示换管过程中各项指标的变化。②从换管后最低值或最高值恢复至换管前水平 (%) ±2%所需时间视为恢复时间;采集换管前后血氧饱和度、呼吸、心率、血压连续3次数据, 取均值。③记录换管过程中气道出血的发生率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

3.1 两组换管方法区别

危重症病人往往存在不同程度的意识障碍及多器官功能损害, 需要建立较长时间的人工气道, 因此病人行气管切开手术开放气道的几率相对较高。气管切开时由于各种原因导致气囊漏气或破裂, 实验组早期以无气囊的气管导管为管芯更换气管套管, 由于气管导管为新套管插入提供导向作用, 使新套管顺利而准确地插入气管腔内, 避免套管误入假道中, 减少套管插入的盲目性, 插管速度快, 操作时间短, 更换套管的成功率高。对照组在等待气管切开瘘道形成后直接将套管拔除, 再将新套管顺着瘘道插入。而气囊漏气或破裂后导致了气道封闭不严, 不能保证危重病人有效通气量, 并且分泌物易反流入下呼吸道引起肺部感染。权明桃等[3]研究表明, 气囊漏气或破裂可导致二氧化碳潴留不一。江秀琴认为[2], 气囊漏气可产生二氧化碳潴留和低氧血症甚至危及病人生命。

3.2 两组病人血氧饱和度、呼吸、心率及血压值的变化

以气管导管为引导更换套管, 换管操作过程中一直给病人提供一个通畅气道, 维持稳定氧气供给和通气量, 减少换管对气管黏膜的刺激及因气道受刺激痉挛而造成的低氧血症。同时气管导管的硬度、管径、长度适中, 可较好扩张和暴露气管切口, 避免套管拔除后气管切口自行闭合, 难于将气管切开套管重新置入的风险。梁炜[4]报道, 气管导管引导更换套管组与常规换管组比较, 操作迅速, 平均用时19 s, 新套管置入后血氧饱和度会立即上升。本研究证实, 实验组换管期间呼吸、血氧饱和度值变化不大, 换管后实验组呼吸、血氧饱和度恢复到换管前水平所需要时间较对照组短 (P<0.05) 。而对照组病人气囊漏气后导致长时间通气量不足, 势必会影响病人呼吸及血氧饱和度恢复时间。 更换套管对气管黏膜的刺激以及气道受刺激痉挛可引起低氧血症。心肌耗氧量大, 对缺血、缺氧极为敏感, 严重缺氧可使心肌乳酸堆积, 心室收缩功能受抑制, 而收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量多少, 排血量减少可直接引起血压的下降, 反射性引起心率增快。在本研究中实验组心率、血压波动范围较对照组小 (P<0.01) , 心率、血压恢复到换管前水平所需要时间也较对照组短 (P<0.01) , 可能是气管导管引导更换套管引起低氧血症程度轻, 血压变化幅度较小而没有引起代偿性心率增快有关, 提示应用气管导管引导更换套管对于维持血氧饱和度、呼吸、心率、血压的稳定性具有优越性。

3.3 两组气道黏膜出血比较

使用气管导管为引导, 新套管顺着气管导管顺利而准确地插入气管腔内, 避免或减少因套管盲目反复插入造成的气道损伤和黏膜出血。气管导管对新套管插入时用力方向提供导向作用, 可最大限度地减少周围组织损伤和出血。本结果也显示, 实验组气道黏膜出血发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。

3.4 局限性

气管切开初期套管的脱出是非常紧急和严重的情况, 此时应立即报告医生进行紧急处理, 严禁使用气管导管引导法置入套管;病人气管切开时间较长, 痰痂、血痂等附着于套管内壁造成气道梗阻时也不推荐使用气管导管引导法置入套管, 这时气管切开处瘘道已经形成, 可直接更换套管。

摘要：[目的]探讨早期采用气管导管为管芯更换气管切开套管对气管切开病人的影响。[方法]随机将91例早期气囊漏气的气管切开病人分为对照组45例和实验组46例, 对照组发生气囊漏气5d～7d后采用传统方法更换气管切开套管, 实验组在发生气囊漏气后早期采用无气囊气管导管为支架更换气管切开套管, 比较两组换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况及血氧饱和度、呼吸、心率、血压恢复时间。[结果]两组病人换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) ;换管后实验组血氧饱和度、呼吸、心率和血压恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。[结论]采用气管导管为支架早期更换气囊漏气的气管切开套管安全、有效, 有利于改善病人血氧饱和度、维持血流动力学稳定、减轻局部出血。

关键词：气管切开套管,气管切开,气管导管,机械通气

参考文献

[1]江大开, 王东.重症病人监护手册[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:69-77.

[2]江秀琴.一次性气管套管置管期间相关问题分析及预防[J].护理与康复, 2009, 9 (8) :774-775.

[3]权明桃, 江智霞, 袁晓丽, 等.人工气道气囊护理研究进展[J].护士进修杂志, 2008, 23 (4) :308-310.

喉癌病人气管切开的护理 篇3

【关键词】 喉癌；气管切开；护理

文章编号：1004-7484（2012）-02-0121-01

探讨喉癌患者气管切开后可能出现的护理问题及措施，减少气管切开的并发症，现护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组30例患者，男性22例，女性8例，年龄在46-77岁间，平均年龄61岁。

2 护理措施

2.1 一般护理 安排单间，保持室内环境清洁，空气新鲜，室内使用空气湿化器，保持室内温度在22-24℃，相对湿度60-70%，紫外线空气消毒每日2次，每次30min，限制探视人员及陪护人员，避免交叉感染。

2.2 切口护理 气管切开处套管外用生理盐水湿润。双层纱布覆盖，纱布以不滴水为宜，以防止空气中的灰尘及细菌，又能保持气道湿润，保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度，被分泌物浸湿的纱布应及时更换。经常检查套管的固定有无松动，随时调节套管系带的松紧度，术后1-2天，经常检查伤口周围有无皮下气肿、伤口周围皮肤有无感染。

2.3 呼吸道的护理 由于气管切开使气管直接与外界相通，湿化作用明显降低，进入下气道的气体湿度降低，再加上呼吸运动，易使气道内干燥形成痰痂，堵塞管腔，而肺部感染随着气道湿化的降低而升高^[1]，因此气管湿化有利于痰液稀释及排出，减少和避免痰痂形成，防止肺部感染，保持呼吸道通畅。

根据病情常用蒸馏水20ml，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg，糜蛋白酶4000单位，一日3-4次雾化吸入，每次15-20min。痰液粘稠用0.9%氯化钠250ml佳糜蛋白酶4000单位持续气管内滴药，注意保持雾化器喷嘴距人工气道6-10cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息。

2.4 套管护理 喉部分切除术或喉功能重建术，术后误吸明显，保持内套管清洁，时气管切开术后护理极其重要的一步，内套管应每6-8h清洗消毒一次，取出内套管后在流动水下冲洗干净。如套管内分泌物不宜清洗，应用小毛刷反复刷洗，可将分泌物擦拭，直至冲洗干净为止，然后再消毒，安装内套管，将活门关好，防止脱管。如为一次性使用的硅胶管应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱，气囊套管每8h开放10min，放气前充分吸净口腔和咽部的分泌物，放气后嘱患者立即作咳嗽动作，并加强吸痰，防止误吸。

2.5 吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，必须掌握吸痰的时间、方法和技巧，密切观察患者的痰鸣音，吸痰前评估患者呼吸道情况，要适时吸痰^[2]，避免不必要的吸痰而引起吸痰并发症及患者的不适，吸痰前向患者解释取得患者的配合，吸痰前将氧流量调高至5L/min，吸痰毕，将氧流量恢复至正常。吸痰动作要轻，准确快速，吸痰管不易插入过深，以免造成气管粘膜损伤及不必要的痛苦，痰液粘稠不易吸出时，先用糜蛋白酶4000单位加蒸馏水20ml雾化吸入后再次吸痰，口内吸痰与气管内吸痰要分开进行，每次吸引不超过15s。

2.6 拔管的处理 拔管应在患者病情稳定，呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰、血氧饱和度维持正常时，先试间断堵管，观察24h无呼吸困难，可维持堵管，24-48h呼吸平稳，无不适感可拔管，拔管后瘘口用2%碘伏消毒，用胶布固定3-5天，即痊愈。

3 结 果

本组30例患者其中12例拔管出院，恢复良好。18例带管出院，除1例咽瘘，其余患者经治疗后均取得良好的效果，未发生呼吸道并发症。

4 讨 论

喉癌时耳鼻喉科常见的一种严重影响患者生存的恶性肿瘤。近年来，喉癌的发病率有明显增加的趋势，严重威胁着人们的健康。其发病特点，老年男性多见，主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难、咳嗽、咳血、颈部肿块、喉部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难，及时将气管切开，可显著改善呼吸功能。气管切开后采用气管内滴药、雾化吸入、切口护理、套管的清洁消毒。掌握吸痰的时机、方法和技巧对减少呼吸道粘膜的算还，保持呼吸道通畅起着重要的作用，因此，高质量的护理对气管切开术后患者的恢复有着重要的意义。

参考文献

[1] 赵云清.气道湿化在气管切开护理中的应用.湖南中医药导报，2004：10.

气管切开患者护理论文 篇4

1.1气管套管护理

如上呼吸机者，每日更换呼吸机全部套管，以备更换的套管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行套管消毒。

1.2气道的湿化

每2小时或吸痰前后0.25%碳酸钠稀释痰液气管内滴入。

1.3气管切口的护理

术后病人气口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每日用0.9%NS的.棉签清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，以防痰液残留在切口处。

1.4基础护理

①压疮的预防：卧气垫床，每2小时翻身拍背一次。骨隆突处使用小垫，两小时更换一次。全身擦浴，更换干爽衣被有效防止压疮的发生。

②营养支持：经鼻饲喂养者可两小时左右喂牛奶、米汤、米糊、肉汤等。喂食前先了解病人有无腹胀或胃部不适。喂食前将床头抬高30度，以防止食物逆流。如无鼻饲者，可鼓励患者做吞咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能，以锻炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，少食多餐，宜进食。如进食出现呛咳，嘱病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。

③口腔护理：选用无菌生理盐水棉球擦拭，四次每日，注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。

2并发症

2.1出血

可因吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地柔软的吸痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫出血，术后病人保持安静，减少剧烈咳嗽和活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。

2.2皮下气肿

是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤可减少皮下气肿的发生。

2.3切口感染

由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力下降等原因。防治措施：严格无菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日给予雾化吸入，以防痰液粘稠。切口处每日换药两次，另外，随时污染随时换药。分泌物多时，及时吸痰。气管切开病人应安置在单人病房，室内每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面用消毒液拖地三次，操作时动作轻柔以免灰尘飞扬，并保持室内空气新鲜。

2.4窒息时最为严重的并发症

可由于痰痂脱落，吸痰时间过长，过早拔管，外套管脱落及异物掉落气管引起。防治措施：气管套管必须每日清洗三次，以免套管内分泌物结痂并脱落引起窒息。限制吸痰持续时间不超过15秒，且动作轻柔，术后一周内不宜更换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管会引起切口皮肤凹陷，套管口要覆盖湿纱布，防止异物掉入气管。并可湿化气道。气道内滴药时，应用手紧握针头，沿套管壁斜射入气管，避免针头掉入气管内及直射时引起气道不适症状。

2.5气胸及纵膈气肿

0001气管切开术后的护理进展 篇5

目录

病室环境要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

气管切开术后并发症„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

气管切口的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

气管套管的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

呼吸道的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6

吸痰„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

引言：

气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。现将气管切开术后护理进展综述如下。

一病室环境要求

设单人病房，保持室内空气新鲜。室温l8 ~ 20°C，湿度50% ~ 70%。对于室内空气消毒，层流室，为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。

二气管切开术后并发症

气管切开常见并发症：切口出血、皮下气肿及纵隔气肿气胸、气管套管移位、脱出、断开、气管食道瘘、导管堵塞、拔管困难等。出血

A原因（1）切口过低造成无名动脉暴露，损伤无名动脉造成大出血。（2）凝血机能障碍。（3）气管壁黏膜及血管壁的损伤。导管型号选用不合适、导管系带过松、使变换体位及活动头颈部时导管旋转，气管壁受到摩擦伤及血管；患者对导管、痰液的刺激敏感、气道湿化不足、频繁剧烈咳嗽使气管、支气管壁毛细血管破裂出血或导管与气管壁频繁摩擦而损伤气管壁血管；不正确吸痰，吸痰技巧未掌握，动作不轻柔，吸痰管质硬等造成气管壁黏膜的损伤；伤口感染、套囊未按时放气局部压迫时间过长导致气管壁缺血、溃烂、坏死。

B 措施（1）手术切口不能太低，避免损伤无名动脉。（2）密切观察切口敷料情况，有无剧烈咳嗽、烦躁不安，血痰SaO2下降等气道出血先兆，及早发现，及时处理，出血的处理方法有切口填塞，结扎无名动脉、输血等。（3）选择合适气管导管，经常检查气管导管系带松紧度，翻身及活动时避免颈部活动过度；充分湿化；掌握正确的吸痰技巧及吸痰时机，避免频繁的吸痰刺激而损伤气管黏膜

3皮下气肿及纵隔气肿、气胸

皮下气肿是气管切开常见并发症，纵隔气肿是少见严重并发症，其原因与切

口过低、过多分离气管前筋膜、切口过长缝合过紧及气管切开后剧烈咳嗽有关。多数皮下气肿可自行吸收，而纵隔气肿、气胸应严密观察呼吸、SaO2情况，必要请心胸外科治疗。

a)气管套管脱出、移位、断开

i.气管切开术后移位脱出有三种方式摇气管套管完全脱出体外；气管套管下

口脱出气管进入气管前软组织；气管套管下口骑跨于气管前壁。

ii.气管移位脱出发生原因气管套管偏短，大小不合适；切口过大过低；套

管固定不牢；气囊充气不足或气囊破裂；翻身方法不当，呼吸机管道牵拉，剧烈咳嗽，患者烦躁，自行拔出；气管变形移位坏死。

iii.处理措施 气管切开时要选择合适的导管，使用前严格检查导管质量，对

体形特别肥胖、颈部粗而短、气管切开术后曾经发生颈部皮下气肿者，要

根据颈部大小及时调整系带，班班检查导管气囊充气情况；充分湿化避免

剧烈咳嗽；必要时镇静与肢体约束，妥善固定；搬动患者时做到轻、稳、准，防止患者头部过度转动，导致气管套管脱出、移位、断开；一旦发生

脱管，立即报告医师，同时抽尽气囊的气体，剪断固定带，使患者去枕平

卧，对已有瘘道形成者可将气管套管顺气管弧度插入，对气囊破裂或套管

完全脱出者，应在保证有效通气的同时，配合医生将新套管重新置入，妥

善固定，并予高浓度氧气吸入，直至患者呼吸平稳。

iv.气管食道瘘 机械通气中发生气管食管瘘与气囊长时间压迫、气管内膜机

械性损伤、反复感染、高龄、多种慢性基础疾病等有关。护理措施是严密

观察病情变化，重视高危人群监测；加强气囊护理，充分的气道湿化，气

管套管定时清洁消毒及更换，消毒时酒精棉球不宜太湿，以免造成气管黏

膜损伤。治疗气管食道瘘的方法有手术治疗、内科治疗、胃肠道内外高营

养等综合治疗，局部气管内滴注重组人表皮生长因子能有效促进气管食道

瘘愈合。

v.气管切开导管堵管 导管堵塞的主要原因是痰液粘稠，特别是颅脑外伤患

者要求使用脱水剂，限制补液以减轻脑水肿，此时患者处于轻度脱水状态，加之气管切开丧失了上呼吸道的过滤湿化作用，如果气道湿化量的不足易

导致痰液黏稠痰痂形成；另外中枢神经系统的受损，镇静剂的使用使咳嗽

反射抑制，如果此时导管型号选择过小、呕吐物和分泌物的误吸等可导致

导管内壁痰痂形成导致导管堵管。

2、气管切口的护理

由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常

采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。刘则杨等研究发现，无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染的作用，认为切口处应预防性或针

对性地使用药物性气管套管垫。黄梅生对气管切口采用氧疗法，即每天2 次用

灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口l cm 处，对准切口直吹min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，且经济方便，无任何

反应和不良作用。

3、气管套管的护理

目前用于气管切开的导管主要有硅胶套管和金属套管圆种，各有优点与不足。

硅胶套管没有内套管，不能彻底清洗套管内腔痰液、血液，不方便消毒，套管

堵塞发生率高，使用硅胶套管患者湿化要多于使用金属套管的患者，硅胶套管

有气囊能有效降低误吸的发生。金属导管可重复使用，导管长并配有内套管便

于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金属导管无气囊易造成误吸［10］。应用呼吸

机的患者全部使用硅胶套管，因硅胶套管容易固定、注气量容易掌握，持续

（6-~8h）不放气一般不会导致粘膜缺血坏死。

a)气管套管材料的改进

近年来，一次性掺硅聚乙烯气管套管广泛用于临床，较之金属气管套管其优点

是具有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可接呼吸机，但因套管本身无

内套管配置，易被分泌物堵塞。刘华凤等［12］建议厂家给其配内套管（螺旋丝

状直形软管）后，再无因套管堵塞而发生呼吸困难的病例，内套管可根据病人

分泌物的多少随时取出清洗消毒后重新插入。

b)气囊的管理

气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入

气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。由于气囊压力是决

定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，故调整气囊压力非常重要。气囊压一般

为2.26 ~2.66 kpa，当不能测气囊压时注入空气3 ~ 5 ml，以手触之如耳廓

硬度相当于2.26 ~ 2.92 kpa 的压力。李春岩等［13］建议配备压力表，操作中

以l.96 kpa 压力为适宜。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最

小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小

封闭容积”确定后，气囊容积一般不需再作调整［14］。以往认为，气管切开套

管气囊应常规定期放气充气，即每2 ~ 3 h 放气l 次，每次放气5 ~ l0 min，其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为气囊定期放气是不需要的，主要理论依据：①气囊放气后l h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以

恢复；②气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受；③常规的定期

气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过

多和压力过高情况

分必要。

4、呼吸道的护理

a)加强体疗法

国内总结的经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷

雾吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻

身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增

加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。

b)气道湿化

i.气管内滴注生理盐水：临床上一直将气管内滴注生理盐水作为对气管切开

病人的一项常规护理操作。然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气

管滴注生理盐水不但没有明显的作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜

在的危险。滴注生理盐水进入气道的目的稀释分泌物。但是King 等的研

究证明生理盐水根本不能和分泌物混合，当一定量盐水进入气道时，会引

起病人咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使得

痰液进一步向纵深转移而进入肺，所以滴注生理盐水没有提高清除分泌物的效果。Ackerman对56 例病人研究了滴注生理盐水对氧饱和度的影响，结果显示，应用生理盐水滴注比不用生理盐水滴注病人氧饱和度平均降低

4.5%，二者差异有统计学意义。

Rutaia 等随机调查24 名护士常规滴注生理盐水的操作后显示，滴注生

理盐水可增加病人感染的机会。因此，国外新的护理操作常规中已不将

滴注生理盐水作为气管切开病人的常规护理操作。目前，保持呼吸道湿

润的方法如加温加湿室内空气，进行雾化吸入，应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果。

ii.氧气的湿化温化：恒温湿化给氧法能显著提高Pao2，湿化瓶内蒸馏水较

普通给氧法消耗多，病人感觉呼吸道温和舒适，咳痰容易，最佳方法是使

［14］。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和调整仍然十

用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37 °C，从

而达到温化作用。

iii.气管内给药：为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药，6

~ 8 h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。上述三种方法各有不

足，车杰等的临床研究表明，喷雾给药法比以上三种常规湿化法好。将喷

雾器放入稀释液，每次喷2 ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而

均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药

物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物

对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。

iv.稀释液的配制：传统的方法是将α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药

液溶于生理盐水中进行湿化。有关文献报道，湿化不宜采用生理盐水，而

应用消毒蒸馏水或0.46%盐水。因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺

水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。

5、吸痰

a)吸痰时机：过去常规定为2h 吸痰1 次，经验证明易误伤气管，不必要的刺激

反而使分泌物增多。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。如病人出

现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱

和度下降等情况时再进行吸引。

b)吸痰方法：将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸引管达

一定深度向上提取时，方可缓慢吸引。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5 cm

后开放负压，可预防气管损伤。限制每次插入只吸引1 ~ 2 次，不旋转头部，保持吸引负压低于120 mmHg（1 mmHg 0.133 kPa），痰一次不能吸尽者，先吸

氧或连接呼吸机待Sao2回升后再进行吸引。吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。

美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动

力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标

准。

c)吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症，导致组

织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。吸痰前后给予预充氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前予吸纯氧5 min，吸痰结束

后5 min 内仍给予纯氧吸入。

d)吸痰时供氧：对使用呼吸机的病人，吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去

针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。近年来，一次性吸痰三通

管的应用，减少了停止机械通气的时间，不论是气道湿化或吸痰均不需与通气

分离，保证了吸痰时的供氧。

6、心理护理

近年随着医学模式的转变，心理护理已广泛开展，气管切开患者由于气管套管的限制使患者发音困难而导致沟通障碍，同时患者的病情又处于危重紧急状态，身体的不适、生理需求无法表达，情绪会变得焦躁和恐慌。护理人员要有主动服务意识，对意识清醒的患者应加强与患者之间的沟通，主动向患者讲解气管切开的目的、意义、必要性，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，主动提供信息，如病情好转的结果、拔管时间，增加患者战胜病痛的信心和勇气。并教会患者用非语言沟通技巧眼神、手势、点头示意、书写等，使患者主动配合。

气管切开病人健康教育 篇6

【摘 要】 目的：研究探讨气管切开患者在重症监护室内发生肺部感染的情况以及护理干预的方法、效果。方法：选取我院重症监护室收治的行气管切开处理并发生肺部感染的患者25例作为研究对象，对患者进行深部痰培养，对其病原菌的分布及耐药性情况进行分析，并提出针对性护理方法，观察患者的护理效果。结果：对25例发生肺部感染的ICU患者进行痰液培养结果显示，致病菌以肺炎链球菌为主，检出率为48.0%。根据其药敏培养结果给予耐药性低、敏感性高的抗生素进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊愈15例，显效8例，有效1例，无效1例，临床有效率为96.0%。结论：做好重症监护室气管切开患者的护理工作，以痰培养结果与药敏试验为依据，严格执行无菌操作，并对重症监护室的环境和气管切开的切口进行有效管理，对于降低肺部感染的发生具有重要意义。

【关键词】 气管切开 ICU 肺部感染 护理方法

重症监护室（ICU）收治的患者一般均有病情严重、多合并长时间昏迷的特点，对其实施气管切开处理后，由于气道分泌物增加，而患者无法有效排痰，容易引起反复感染的情况。临床上将入住重症监护室72h后发生院内感染的情况定义为ICU内肺部感染[1]。肺部感染的发生不仅影响患者的的治疗及预后恢复，还可能威胁其生命安全。对其进行积极有效的护理对于患者具有十分重要的意义。本文就我院重症监护室收治的行气管切开处理并发生肺部感染的患者作为研究对象，探讨感染的病原菌分布、耐药情况等，并据此提出合理的护理方法。具体报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症监护室收治的患者25例作为研究对象，所有患者在转入重症监护室后均实施气管切开处理，并发生了肺部感染。患者中，男14例，女11例，患者的年龄在21岁到72岁之间，平均年龄为（41.1±3.4）岁。患者实施气管切开术的时间距离入住ICU的时间在3-7d，平均（5.1±1.3）d，且实施气管切开处理的时候，处于昏迷状态的患者8例，意识清醒的患者17例。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染的病原菌培养鉴别与药敏实验

取患者的气管切开部位下呼吸道分泌物（深部痰液）为标本，置无菌试管内并按照《全国临床检验操作规程》中的规定对其进行病原菌的分离、培养与鉴别（病原菌的培养采用法国梅里埃全自动细菌分枝杆菌培养系统）。然后采用K-B法对不同病原菌进行药敏试验，使用仪器为全自动细菌鉴定药敏培养仪VITEK-2 compact，参照美国临床实验室标准化委员会制定的相关标准进行结果分析[2]。提出护理方法。

1.2.2 护理方法

生命体征监测：对患者的各项生命体征进行密切监测，从转入重症监护室之初，就对患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温等进行积极监测，并给予心电监护，一旦在气管切开术后出现异常反应则积极向主治医师报告，并进行及时处理。

环境护理：做好病房环境的清洁、消毒、通风等工作，保持重症监护室安静、无噪声污染，维持温度、湿度在适宜范围内，定期进行消毒及室内细菌检测，在实施护理工作的过程中，提高无菌意识，严格执行无菌操作。进入重症监护室之前，要求做好裸露部位的有效清洁、消毒，戴专用的口罩、帽子、工作服。减少和控制病房内的人流量，规定探视时间和探视人数，对重症监护病房的患者进行全方位保护。

气管切口护理：患者实施气管切开术后，要对切口进行有效护理，给予预防性抗生素使用，做到每天至少换药一次，对处于昏迷状态或者无法进行有效咳嗽而不能做好有效排痰的患者，给予吸痰处理，吸痰时要求严格执行无菌操作，在操作前后均应佩戴完整的防护用品。吸痰管采用一次性物品，定期进行更换。同时定期对呼吸机进行清洁工作，在必要的情况下给予适度湿化。

1.3 疗效评价标准[3]

根据患者护理后主要症状的改善情况等对其护理效果进行评价，以患者治疗后72h内，主要临床症状和体征基本消失，且排痰效果优秀为痊愈；以患者治疗后72h内主要临床症状和体征显著改善，且排痰效果练好为显效；以患者治疗后72h内主要临床症状和体征改善不明显甚至出现咳嗽加重，咳痰量增加的情况为无效。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。结果

对25例发生肺部感染的ICU患者进行痰液培养结果显示，致病菌以肺炎链球菌为主，检出12株，其次依次是铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌、鲍曼不动杆菌和溶血性链球菌，分别有8株、3株、2株，分别占48.0%、32.0%、12.0%和8.0%。

根据其药敏培养结果给予耐药性低、敏感性高的抗生素进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊愈15例，显效8例，有效1例，无效1例，临床有效率为96.0%。讨论

气管切开是临床上实施气管插管进行人工辅助呼吸的重要手段，在临床麻醉手术及其他医疗过程中十分常用。重症监护室的患者因病情严重，部分合并呼吸困难等，则需通过气管切开术对呼吸困难的问题进行缓解处理。一般认为，患者的呼吸道内分泌物较多，而无法及时有效清除是造成肺内反复感染的主要原因，具体分析，则认为下述几方面的因素是主要影响因素[4]：①患者自身免疫力低下，容易受到细菌侵袭，并发生交叉感染；②患者病情严重，昏迷时间长，咳嗽反射减弱或消失，也会增加肺内感染的易感性；③患者在实施气管切开手术后，呼吸道防御系统受损，直接与空气接触，容易受外来致病菌感染，发生严重肺内感染；④在使用呼吸机进行人工辅助呼吸的过程中，如病房环境清洁度低、呼吸机有不干净，细菌聚集等情况，相关肺内感染发生率大大增加。

针对上述诱发肺部感染的主要原因，以痰培养结果与药敏试验为依据，做好重症监护室气管切开患者的护理工作，严格执行无菌操作，并对重症监护室的环境和气管切开的切口进行有效管理，对于降低肺部感染的发生具有重要意义。

参考文献

气管切开病人拔管的规范性护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年7月—2011年12月我科收治的气管切开病人26例, 男16例, 女10例;年龄3岁～53岁;手足口病继发脑干脑炎7例, 垂体瘤术后5例, 颅脑损伤5例, 脑出血3例, 高位截瘫4例, 脑梗死2例;排除意识障碍。

1.2 结果

并发肺部感染1例, 肉芽过度生长1例, 伤口愈合不良2例。

2 规范性护理

2.1 拔管前非语言交流

气管切开术后病人意识清楚, 语言沟通障碍, 无法与医生、护士、家属交流, 身心需求得不到满足。非语言沟通[2]作为一种特殊的方式应用于这些病人, 可得到情感、信息及医疗护理等方面的支持, 更好地配合治疗与护理。常用的非语言的沟通方式:①主管护士教会病人通过肢体进行交流, 如伸大拇指表示要大便, 伸小指表示要小便, 用劲握拳表示疼痛, 用手拍床表示想交流等;②提供写字板, 让病人书写出自己想表达或意见;③使用简易的图卡片, 主要是常见的水果、菜肴等图案和名称, 便于病人表达自己的需求。同时护士给予病人及家属宣教, 嘱咐家属耐心、细心及多鼓励病人。本组2例病人家属在堵管期间给病人带来负面的心理影响, 造成病人出现紧张、烦躁、呼吸急促, 导致要终止当天的堵管。

2.2 呼吸模式的转换训练

气管切开病人由于习惯性胸式呼吸或经气管切口呼吸, 导致大部分病人拔管初期由于呼吸模式改变而不适应, 增加了拔管的难度。因此必须早期训练, 使病人从开放型呼吸模式转为正常呼吸模式 (即恢复经口鼻呼吸) 。

2.2.1 指导腹式呼吸

腹式呼吸可减小胸廓下部直径, 使膈肌上下活动, 有更大的运动性和力学效果, 增加肺泡通气量, 有利于气体交换, 提高呼吸效率[3]。①腹式呼吸训练:病人去仰卧位, 一手放前胸, 一手放腹部, 吸气时挺腹、呼气时腹壁向内收缩, 使腹壁的活动度尽可能地大。吸气与呼气的时间比为1∶ (2～3) , 做到深吸缓呼, 吸气用鼻, 呼气用口, 呼气时将口唇缩拢, 如吹口哨样, 每天2次, 每次10 min～20 min。

2.2.2 肺活量提升训练

病人闭口经鼻吸气, 然后通过缩唇, 像吹口哨样缓慢呼气, 给棉丝、纸巾或蜡烛吹, 也可以吹口哨。具体根据病人个体差异进行调整, 每组5次～10次, 每天2组。病人功能改善后, 给予吹气球或呼吸训练器来训练缩唇及肺活量。本组病人能习惯于在活动中进行腹式呼吸。初始肺活量为1 660 mL～2 440 mL, 经5 d～7 d训练后增加到2 450 mL～3 460 mL。

2.2.3 指导有效咳嗽

有效咳嗽能促进病人排痰, 改善呼吸功能, 病人咳嗽时通过振动肺部解决肺深部痰液排出的问题, 提高肺通气量, 有效降低下呼吸道感染的发生率。方法:让病人坐位或卧位, 增加活动度, 先深吸气5次或6次后屏住气, 然后爆破性咳嗽、咳痰。本组病人经3 d～5 d指导能自行咳痰, 痰液多为白色黏痰。

2.2.4 佩带说话瓣膜

说话瓣膜是一种单向通气阀装置, 使用前其瓣膜处于密闭状态, 在吸气时开放, 呼气末自动关闭, 没有气体再从瓣膜排出, 呼气时气流经气管套管外与气管壁之间的间隙通过声带, 自口鼻排出[4]。初次佩带吞咽说发话瓣膜后, 重点观察血氧饱和度和呼吸及主观反应, 分别于1 min、5 min、15 min及30 min后记录。先是间歇性白天持续佩带。如病人出现血氧降低、面色或口唇发绀、呼吸急促等症状时, 教会病人或照顾者学会快速把说话瓣膜拔开自救方法。本组病人在1周后均能佩带说话瓣膜, 并恢复经口鼻呼吸模式。

2.3 阶段性堵管的护理

2.3.1 堵管的指证

每个病人在堵管前, 必须密切观察病人是否符合以下堵管指证才能开始堵管护理。①病人意识清楚, 病情稳定, 生命体征稳定;②病人能自主呼吸并呼吸平稳, 血氧饱和度>95%以上, 血气分析结果正常;③肺部感染已控制, 体温正常;④痰液量明显减少, 每天吸痰次数<5次且痰液稀薄持续1周以上;⑤能自主咳嗽并有通过咳嗽反射能自行清理呼吸道分泌物的能力;⑥肺部听诊肺部痰鸣音消失, CT检查示:无气道梗阻及喉头水肿等情况。

2.3.2 堵管材料准备

常采用一次性采血试管帽, 取一端直径为1.2 cm口径进行堵管, 因口径小的一端与气管套管口径吻合, 不会造成误吸。橡胶帽取下后, 将其切割成与气管开口相匹配的直径大小, 在堵管前必须把橡胶帽放在2%戊二醛内浸泡10 h, 干燥后用于气管套管口堵管, 减少堵管期间的感染。

2.3.3 分4阶段堵管

首先给病人一个适应缓冲的过程, 不能急于求成。第1天堵管2 h～4 h, 第2天堵管4 h～6 h, 第3天堵管8 h～12 h, 前3阶段均在白天进行;第4天堵管必须保证病人呼吸平稳, 血氧饱和度在90%以上, 方可进行24 h～48 h完全性堵管。每一阶段堵管期间均要密切观察病人的生命体征, 尤其呼吸、血氧饱和度、病人嘴唇、甲床颜色及病人主诉, 必要时配合监测血气分析结果。本组1例病人由于并发肺部感染, 在第1天堵管超过4 h, 病人痰液多且不能有效咳出, 出现口唇发绀、呼吸困难, 立即停止堵管、吸痰及药物治疗后症状缓解。

2.4 拔管时操作配合

①配合临床基础检查;②向病人及病人家属讲解拔管的步骤及注意事项, 争取配合;③抬高床头30°～40°, 以改善呼吸;④准备好气管切开包、吸痰、吸氧等抢救用品, 检查吸痰装置性能及两套吸痰用品, 用一块长约15 cm, 宽约10 cm医用胶布剪成蝶形样消毒好备用;⑤给病人分别经气管套管、口腔、鼻腔进行吸痰及吸净气囊以上口咽部的分泌物。⑥放气囊迅速拔出气管内套管, 并经鼻导管或面罩吸氧, 用3%碘酒消毒切口, 予无菌蝶形胶布固定粘贴伤口;⑦鼓励病人用力咳嗽, 必要时给予雾化吸入。

2.5 拔管后的护理

①吸氧, 以低流量吸氧为宜, 若呼吸困难或血氧降低者则改用面罩吸氧, 保持气道通畅, 给病人去半卧位改善通气;②做好口腔护理增加病人舒适感, 预防口腔感染。③伤口的护理:2 d～3 d更换切口蝶形胶布1次, 指导病人咳嗽时可用手掌压迫伤口敷料以免影响伤口愈合。本组2例病人伤口愈合不良, 高于缝线缝合。

2.6 拔管后并发症的护理

拔管不是治疗的结束, 而是新的治疗阶段的开始, 所以拔管后24 h～72 h必须严格观察病人病情变化, 促进呼吸功能的观察, 加强翻身、叩背、体位引流等措施, 必要时刺激病人咳痰, 运用机械辅助排法痰, 以防痰液堵塞气管出现进行性缺氧。对一些在拔管前对病人病情估计不足、拔管过早的病人, 应及时处理异常情况, 床边备好气管切开包等各种抢救设备和物品, 必要时再次插管。

2.6.1 咽喉疼痛

本组病人拔管后均诉咽喉部疼痛并常伴有声音嘶哑和异物感, 因插管时间过长或拔管损伤咽喉黏膜及声带导致局部充血水肿甚至出血, 期间遵医嘱雾化治疗, 并嘱病人暂时性少说话, 48 h～72 h后自愈。

2.6.2 窒息

是多发生在拔管后24 h, 加强观察血氧饱和度、呼吸、面色;及时将痰液清除干净。如发生窒息, 要积极抢救。本组病人未并发窒息。

2.6.3 肉芽过度生长

会堵塞气管造成呼吸困难, 要多观察伤口情况, 减少摩擦, 有过度生长时, 应用3%NACL外敷、效果不明显时, 修剪肉芽。本组1例病人肉芽过度生长, 给予修剪肉芽并重新缝合。

2.6.4 形成瘘道

长期带管者由于切口部位上皮长入瘘孔内与气管黏膜愈合而形成瘘道, 故应行瘘孔修补术。恢复期间, 嘱病人尽量控制发音, 尽量少说话, 以减少周围皮肤的震动, 促进伤口愈合。本组未并发瘘道。

2.6.5 气管塌陷

病人出现呼吸困难及发出鸣音、出汗、意识模糊, 应给予病人侧卧位, 加压给氧, 缺氧不能解除者, 需紧急行气管切开术, 通过辅助呼吸, 改善缺氧症状。本组未并发气管塌陷。

3 小结

在临床医疗活动中, 由于对气管切开的病人堵管及拔管的护理缺乏统一性及规范性, 导致较多气管切开病人拔管失败。通过对长期留置气管套管的病人进行规范的康复护理, 在堵管前做好充分准备, 到堵管的时机成熟时就实行分阶段性堵管的适应性训练, 堵管安全期通过后做好拔管的配合及护理, 能减轻病人的痛苦, 恢复经口鼻呼吸的功能, 减少并发症的发生, 提高病人生存质量。

参考文献

[1]李爱东, 刘洪涛, 黄宗青, 等.综合康复治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的疗效[J].中国康复理论与实践, 2006, 12 (8) :673.

[2]宋吉贞, 隋海秀.非语言交流在使用呼吸机病人中的应用[J].哈尔滨医药, 2005, 25 (1) :67.

[3]冯芳, 蒋芙蓉.综合康复护理对2例气管切开拔管困难病人的效果观察[J].当代护士, 2011, 6 (6) :96-97.

气管切开病人健康教育 篇8

【关键词】 N ICU；气管切开；鲍曼不动杆菌；耐药

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0402-02

鲍曼不动杆菌为条件致病菌，近年来，鲍曼不动杆菌引起的院内感染发生率呈明显上升趋势，结合细菌培养及药敏结果该菌在我院医院感染已成为首位的病原菌。这与Richardson H.［1］的报道相符，最近国际及国内报道鲍曼不动杆菌已成为超级耐药细菌NDM-1。NICU是神经外科危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，NICU病人多行气管切开，呼吸道敞开，呼吸机的使用，长期卧床、鼻饲、胃肠道消化吸收差，病程长，脑出血及动脉瘤患者多年龄大，脏器功能不同程度减退，且合并其他疾病，机体抵抗力差，成为鲍曼不动杆菌感染的原因。Correia M,Simao C,lito LM等早年报道ICU病房医院感染率比普通病房高出3～4倍［2］。结合我科NICU2009年3月-2011年5月收住126例气切病人，其中83例发生鲍曼不动杆菌感染，对此分析报告如下：

1 临床资料

1.1 我科NICU 2009年3月-2011年5月共收住气管切开病人126例，其中男性94例，女性32例，年龄17～83岁，主要有脑出血81例，动脉瘤23例，重度颅脑损伤22例，其中83例发生鲍曼不动杆菌感染。气管切开后3天痰细菌培养为无致病菌生长，间隔3天～1周再次留取痰细菌培养及药敏为鲍曼不动杆菌感染且患者此期间有发热。呼吸机辅助呼吸的患者痰培养均为鲍曼不动杆菌感染。

1.2 NICU气切病人痰标本采集方法 ： 用酒精棉球消毒气管套管口内外壁，如为一次性气管套管，将内管芯取下消毒后置入再取痰标本，如为钢性气管套管，将内管芯取下煮沸消毒15分钟后置入再取痰标本，操作者戴无菌手套取一次性痰液收集器（台湾太平洋医材股份有限公司生产，地址：台北市北投区大业路160号），负压端接吸引器，吸痰管端在无负压状态下将吸痰管迅速插入患者气道最远端（约距套管口15cm），此时将负压吸引器装置打开，不同方位轻度旋转吸痰管，见储痰器内有痰液（1-3ml）后将负压吸引器装置关闭，在无负压状态下退出吸痰管。将储痰器顶部接吸痰管及负压吸引器的盖取下，将储痰器底部无菌盖旋下盖好，并迅速（30分钟内）送到本院细菌室培养。

2 细菌室培养结果

本组病人细菌培养共发现83例鲍曼不动杆菌感染。其中男62例，女21例，年龄17～83岁。住院时间为26天～2月，平均住院时间为43天。主要有脑出血59例，动脉瘤6例，重度颅脑损伤18例。几乎所有病人胸部CT检查均合并胸腔积液，部分病人合并肺不张。

3 讨论

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。鲍曼不动杆菌为人体的正常菌群，寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，医护人员的手部带菌率为29%。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。鲍曼不动杆菌其氧化酶呈阴性，无动力，能在44℃环境中生长。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。该细菌黏附力极强，易在各类医用材料上黏附，而可能成为贮菌源。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是鲍曼不动杆菌感染者或带菌者。传播途径有接触传播和空气传播。该菌带多种耐药基因，可将其耐药性传递给其他细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因，故可对多种抗生素耐药［3］。因此，家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼不动杆菌。主要引起呼吸道感染，菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。该菌是医院感染的次常见菌［3］，我院细菌室监测该菌是医院感染的最常见菌，是NICU医院感染的最常见菌。该菌对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。我院NICU病房126例气切病人中有83例鲍曼不动杆菌感染。感染率1.52﹪呈明显上升趋势。呼吸机辅助呼吸患者均感染，这与呼吸机内管路无法彻底消毒有必然关系。感染原因分析如下：1)与气管切开有关：气管切开的平均天数与肺部感染发生率有相关性［4］。气管切开后，气管套管本身使呼吸道自然防御机能受损，加之吸痰等操作，增加了感染机会，而且细菌还可经套囊旁的间隙进入下呼吸道［5］，鲍曼不动杆菌易定植。2 )不合理使用抗生素 ：鲍曼不动杆菌感染病人大都接受抗生素治疗，不合理使用抗生素，能使机体自身菌群失调，鲍曼不动杆菌等条件致病菌在选择压力下出现耐药，最终发生病菌感染。3)机体抵抗力下降：我院NICU病房126例气切病人中有83例鲍曼不动杆菌感染。感染患者均有意识不清、生命体征不稳定，长时间卧床及导尿，长时间鼻饲或禁食静脉营养。合并肺内感染、胸腔积液致机体抵抗力下降。4)呼吸机的使用：我院NICU病房126例气切病人中部分使用呼吸机辅助呼吸的患者均感染，这与呼吸机内管路无法彻底消毒有必然关系。国外研究显示，机械通气＞1周是引起院内获得性鲍曼不动杆菌性肺部感染的首要相关危险因素［6］。我院痰细菌培养及药敏统计2009年-2010年上半年抗菌药物的药物敏感监测显示鲍曼不动杆菌感染耐药情况为对美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）敏感，且对环丙沙星、磺胺类及米诺环素也敏感。2010年10月-2011年4月痰细菌培养及药敏统计对美罗培南、亚胺培南及舒普深耐药，且对环丙沙星、磺胺类耐药，而米诺环素也敏感。2011年5月痰细菌培养及药敏统计除上述抗菌素耐药外对米诺环素也耐药，耐药率明显上升。鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，在临床多见多重耐药菌株，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药，而亚胺培南和舒普深对不动杆菌有较好的抗菌活性，敏感率达93.3%和94.4%，可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。但随着亚胺培南和舒普深在临床的广泛应用，对亚胺培南和舒普深耐药的不动杆菌有增多的趋势［7］。鲍曼不动杆菌对美罗培南及亚胺培南耐药，原因可能是其能产生一种能水解碳青霉烯类药物的β-内酰胺酶ARI-I，这无疑是一个可怕的信号。合理应用抗菌素仍可降低该菌的耐药性。我院NICU83例气切鲍曼不动杆菌感染病人治疗体会如下：对于不耐药鲍曼不动杆菌感染，在临床上治疗应根据药敏试验结果选择抗生素，不能盲目应用，避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染，虽然美罗培南及亚胺培南耐药，但临床应用效果良好。我们多选用美罗培南加人免疫球蛋白（5.0克静点5天增加免疫力），而不选用亚胺培南。由于脑外科患者多合并肝肾功能损害，亚胺培南对肝肾副作用大，且不能透过血脑屏障，对颅内感染无效。或选用美罗培南及舒普深1.5剂型合用加人免疫球蛋白（5.0克静点5天增加免疫力），舒普深1.5剂型即头孢哌酮1.0：舒巴坦0.5剂型，效果好。而舒普深1.0剂型即头孢哌酮0.5：舒巴坦0.5剂型效果差或无效。单用舒普深1.5剂型加人免疫球蛋白（5.0克静点5天增加免疫力）效果差。也可输少量血浆增加患者免疫力。我院呼吸科治疗方案为舒普深1.5剂型＋环丙沙星＋米诺环素联用，神经外科病人多年龄大、脏器功能不同程度减退（肝肾），环丙沙星、米诺环素对肝肾损伤大，且不透过血脑屏障，对颅内感染无效。此方案不适合神经外科应用。我们坚持为降低鲍曼不动杆菌感染率以预防为主，治疗为辅。从而降低抗菌素使用率，减少多重耐药菌（超级细菌NDM-1）产生。我院NICU病房采取各种吸痰、吸氧、雾化吸入装置均使用一次性用品，呼吸机管道定期更换消毒及终末环氧乙烷消毒，操作严格遵守无菌操作原则，加强病人的口咽护理及气囊管理，防止昏迷病人口咽分泌物进入气道。定期行痰细菌培养检查，及早发现鲍曼不动杆菌的感染。加强医护人员的手部消毒及效果检测。缩短探视时间和减少探视人员，进入NICU人员必须更换隔离衣、换鞋、戴帽子和口罩，并用消毒液清洗双手。积极治疗高危人群的基础疾病的同时，要加强营养、增强自身抵抗力、免疫力，尽可能缩短NICU住院时间和置管时间，有效预防鲍曼不动杆菌的感染。最后只有积极预防，合理选择抗菌素治疗，减少多重耐药菌（超级细菌NDM-1）产生，提高患者治愈率，才是未来我们所应该做的。

参考文献：

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[6] Baraibar , Jorge MD, Correa, et al . Risk factors for infection by Aeinetobacter baumannii in intubated patients with nosocomial pneumonia[J]. Chest,1997,112：1050-1054.